人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于于妇女在解剖上有不同于男性的特有器官，在生理上有经、带、孕、产、乳等特点，故其脏腑、经络、气血也相应地具有不同于男子的特殊作用。因此，必须对女性的脏象特征，生理特点，及其与脏腑、气血、经络的关系等方面进行研究探讨。
第一节 女性特有的器官及其生理作用
中医学重视人体内形于外的动态观察，但并非没有人体解剖实践。早在两千多年以前的《内经》便有解剖的记载。如《灵枢•经水篇》说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可剖而视之。”《灵枢•骨度篇》有对骨节之大小、广狭、长短的具体描述。其后，最著名的记载是宋代《欧希范五脏图》和宋代•杨介的《存真环中图》。金元时代已能描写解剖子宫的形态。先哲通过对妇女的解剖，了解到其内生殖器官与男子不同者，主要是“女子胞”及其附属之“胞脉”“胞络”等。兹分述如下：
一、子宫
子宫之称最早见于《神农本草经•紫石英》条，“主女子风寒在子宫”。《素问•五脏别论》称：“女子胞”。子宫又名胞宫、胞脏、子脏、子处、血脏、或简称为脏或胞等，也有血室之称。后世医家多沿用子宫之名。
子官的位置：明朝《类经附翼•三焦包络命门辨》中说：“子宫......居直肠之前，膀胱之后。”关于子宫之形态，金元时代朱丹溪著《格致余论•受胎论》中说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处， 名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”可见古人所描写子宫的形态和位置，与实际情况是相吻合的。
子宫的功能：子宫是产生月经、孕育胎儿的器宫。正如《类经•脏象类•奇恒脏府藏泻不同》说：“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”此外，子宫尙有泌带液，排恶漏的功能。子宫的以上之功能，必须在肾气充盛，天癸泌至，冲任通盛，气血调和，脏腑无病的情况下才能发挥其生理作用。受孕的子宫不再行经，随胎儿的生长，子宫亦相应增大。临产时子宫有规律之收缩，使产门开大而将胎儿娩出，称分娩。约在产后四十余天，子宫恢复如孕前。不行哺乳者，月经亦会如期而致。由于子宫具有以上这些功能，故称为“奇恒之腑”。近代，不少医家提出子宫“形体似脏，作用似腑”，"非脏非腑，亦脏亦腑”，以其中空而能排出月经，娩出胎儿，似腑之"泻而不藏”，月经间隙期及妊娠期，又似脏之“藏而不泻”的作用，故认为子宫具有脏腑的双重作用，是一个奇特的器官。
二、胞脉、胞络
附属于子宫的脉络称之为胞脉、胞络。其与月经的藏泻及泌出带液，孕育胎儿均有密切关系，亦是子宫与其他脏腑相朕系的通路。《素问•评热论》指出：“胞脉者，属心而络于胞中”。“月事不来者，胞脉闭也。"《素问•奇病论》云：“胞络者，系于肾。”所以说，胞宫、胞脉、胞络相互作用是协调地完成行经与孕育的功能。
三、阴道、阴门
阴道，又称阴中、产道。上接子宫（颈）之下，向下开口于会阴之上，于尿道口之下方。阴门：即阴道开口处谓之阴门，亦即产门。
阴道、阴门是行月经、泌带液及男女媾精的通道，也是胎儿娩出的必经之处。
第二节 月经的生理
月经，是指子宫周期性的有规律的出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。亦称“月汛”、 “月信”、 “月事”、 “月水”、 “潮水”、 “经水”等。
一、月经的生理现象
女子月经一般十四岁左右，月经开始来潮，称为“初潮”。以后有规律的一月一次，按期而至，这表明女子生殖机能不断发育成熟，并能受孕生育，直到四十九岁左右终止来潮，即进入绝经期。中间除妊娠及哺乳期而外，月经都是有规律的按期而至，这是月经的生理常态。但初潮年令可因地域、气候、种族、营养等而异，在我国早者可11岁，迟者可18岁。妇女一生中有月经来潮时期，大约三十五年。
正常月经的周期、经期、经量、经色、经质：
周期，即指两次月经第一天间隔的时间，一般为28天，周期不应少于21天，也不应超过35天；经期，指持经的天数，一般为3～7天；经量，第一天稍少，第二、三天较多，以后逐渐减少至血净，总量50～100毫升；经色，多呈暗红色，开始较浅，逐渐加深，最后成淡红色；经质，不稀不稠，无凝血块，无特殊气味。但由于体质、年龄、气候、生活等条件的不同，初潮年令和月经的周期、经量等有时也会有所差异。
另外，月经初潮后（青春期）、绝经期（更年期）前后，常表现有月经周期不规律现象。少数青年初潮延期，或来后又停，身体无特殊症状，大多不需治疗，待身体发育成熟，肾气旺盛，天癸充足，则月经可恢复正常。更年期往往有一个阶段月经周期紊乱，经量或多或少，然后逐渐终止。并有的伴有轰热、汗出、头晕、心悸、失寐、烦躁易怒、饮食欠佳等症状，若症状明显，可予适当药物治疗，以减轻症状，并应注意有无其他疾病（如高血压、癌症）存在。
经期前后机体有些轻微的腰痠、小腹发胀、四肢倦怠、胃纳欠佳、乳房轻度作胀、情绪变化等，如不严重，且月经过后自然消逝，不属疾病范围。
此外，月经除妊娠期、哺乳期外，身无病而月经惯常二月一至的，称为“并月”；三月一至者，称之“居经”，又叫“按季”；一年一行经的叫“避年”；终身不行经，届期仅觉腰痠，仍能受胎，名为“暗经”。亦有怀孕以后按月行经而量少，且无损于胎儿的，名叫“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”。这些都是妇女生理上的个别特殊现象。如不伴有明显症状者，一般不作疾病论治。但亦不应疏忽大意，遇到此类现象，仍须做进一步检査，以排除其他病变。
二、月经产生的机理
月经产生的机理除胞宫、胞脉为主体外，它的产生是天癸、脏腑、经络、气血协调作用的结果。以下分别论述之。
（一）月经与天癸的关系
天癸，是促使人生长、发育和生殖的一种阴精，是随肾中精气充盛而逐渐成熟的产物。马玄台注释《素问》时说：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓阴精为天癸也。”天癸是源于先天父母之精；又依靠后天脾胃水谷之精气的滋养而发育成熟的。以此才能不断地发挥其作用。因此，女子一生的发育过程中“天癸”的成熟，是一个重要环节，它为正常的月经周期和完善的生殖功能准备了必要的条件。《素问•上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本段经文阐明了妇女的月经、胎孕、产育与天癸的密切关系。天癸的始至和衰竭与月经的初潮和停止，有着直接关系。同时说明，肾气是天癸的主宰。
因此，天癸虽禀受于父母先天之气，但必须在肾气旺盛的前提下，到一定的年令才能蓄极而生，发挥其作用。它能使任脉所司的精，血、津、液旺盛充沛，使冲脉之精血由满而溢于子宫，二脉相资，则月经按期来潮，并且有受孕的能力。直至七七之年，肾气渐衰，任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭，便可导致月经断绝，而不生育子女。
（二）月经与脏腑的关系
脏腑是气血化生之源泉，脏腑之间各司其职，心主血、肝藏血、脾统血、肾藏精、精化血、肺主气、气帅血，脾与胃为后天之本，气血生化之源，它们分别担负着气血的生化、储藏、统摄、调节等作用。是以五脏安和，气血通畅，则血海满盈，由满而溢，经候如常。可见脏腑在产生月经的机理上都有它的重要作用，其中尤以肾、肝、心、脾、胃的作用更为重要。
1.肾与月经的关系：肾藏五脏六腑之精及生殖之精，主骨生髓精髓互生，精血同源，故精能生血，血可化精，二者相互资生，成为月经的基础物质。再者，精亦能化气，即为肾气，而天癸的化生又靠肾中精气充盛，如此任脉通调，太冲脉血盛，而月经来潮，且可受孕；至七七之年，肾气渐衰，则任脉虚惫，太冲脉衰少，于是天癸止，至绝经无子。故肾为先天之本，为人体生长、发育、生殖的根本。总之月经的产生，肾是主导。即《傅青主女科》谓：“经水出诸肾。”
2.肝与月经的关系：肝为藏血之脏，喜条达，恶抑郁。有贮存血液和调节血量的作用。脏腑所化生的血液，除营养周身而外，皆藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海（冲脉），而为月经，故肝与冲脉相连，为产生月经的来源之一。但肝的藏血功能与疏泄作用须相互协调，故肝气调达，血脉流通，经候如常。肝气郁结则血脉郁滞，月经异常。
3.脾胃与月经的关系：脾胃为后天之本，气血生化之一源。脾有生血、统血、摄血的作用。主运化水谷，输送精微，上注心肺，乃化为血，故为气血化生之源泉；又脾主中气，其气主升、主运。故脾气健运，清阳升发，则血循常道，环周不休。若脾气虚弱，升清无权，失其统摄裹撷之能，则血无所主，脱陷妄行，溢于脉外。故妇女的月经、妊娠、分娩、乳汁等各方面，都与脾的生血、统血和摄血有着密切的关系。《女科经论》“妇人经血生于水谷之精气论”中引证薛立斋说：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，妇人则上为乳汁，下为月水，故虽心主血、肝藏血，皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”指出了脾在产生月经中的重要作用。
脾的功能离不开胃，脾胃相表里，胃为水谷之海，主受纳，腐蚀水谷，为多气多血之腑。足阳明胃经之脉下行，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。所以胃中水谷之精气盛，冲脉也盛，血海常满，月经以时而潮。故《女科经论》，引程若水说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”
4.心与月经的关系：心主血脉，血生化于脾，但总属于心，因此，心有推动血液在经脉内运行的作用，而心的这种功能全赖心气。若心血旺盛，则心气下通，血脉流畅，入于胞脉。《素同•奇病论》所云：“胞脉者，属心而络于胞中。”若心血虚，心火上炎，心气不得下通，则胞脉闭而月经不来。所以，心肾相通，月事如常。同时，心主神明，即“心藏神”，包括脑的某些功能，“总统魂魄，并该意志”，其精神活动和思维意识，不仅对月经有一定影响，而且亦能调节人身其他组织的机能作用，故心血、心气、心神均可影响胞宫、胞脉的功能。
此外，肺主气，居上焦，为华盖，朝百脉而输精微，如雾露之溉，机体內的精、血、津、液皆赖肺气运行，下达胞宫，也参予月经的生理活动。
（三）月经与气血的关系
妇女属阴，以血为主，血是构成月经的主要物质基础。而血的生成、统摄、运行有赖于气的生化与调节，同时，气又要依靠血的营养，故有“气为血帅，血为气母”，之说。因气血相互资生，互相依存，在妇女的生理作用是上为乳汁，下为月经，孕育胎儿的基本物质基础。故气血协调，血脉通畅，血海按时满盈，月经才能如期来潮。
（四）月经与经络的关系
经络是运行气血，以荣周身，内属脏腑，外络肢节，沟通上下，贯串内外，传递信息，调节机体各部的通路。人体通过经络系统的联系而成为一个有机的整体。妇女月经的产生除与十二经脉相关外，尤以奇经八脉中的冲、任、督、带关系密切。而冲、任二脉更为主要。
1.冲脉与月经的关系：冲者，要冲也。其经络循行起于小腹内，下出于会阴部，上行脊柱之内。其外行者，经气冲穴与足少阴交会，并肾经之脉，挟脐旁左右各五分上行，与任脉汇于咽喉，而络于唇口。其下行支“渗三阴”，与肝、脾二经相通；与胃经会于“气冲”，而与诸阳经相通。故“渗诸阳”。故先天之元气与后天水谷之精气皆汇于冲脉，同时，冲脉能调节十二经之气血”故《灵枢•逆顺肥瘦篇》曰：“夫冲脉者，五脏六腑之海也……其上者，出于颃顙，渗诸阳，灌诸经……其下者，并于少阴之经，渗三阴……渗诸络，而温肌肉。”说明冲脉与三阴三阳相联系，以调节、滋润和温养十二经脉。故冲脉为“十二经之海”。王永说：“冲为血海”为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲。
冲脉的生理功能：产生月经、孕育胎儿、分泌乳汁等都离不开以血为本的源泉。因而女子发育成熟，脏腑气血俱盛，血海满盈，下行则为月经，故“太冲脉盛，则月事以时下。太冲脉衰少，则月经断绝。”正如张景岳说：“经本阴血，何脏无之，惟脏腑之血皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛则月事以时下，此可见冲脉为月经之本。”故冲脉之血即能滋养周身，又可下行为月经。
2.任脉与月经之关系：任者，妊也，有妊养、担任之义。其经络循行，与冲脉同起于小腹内，下出于会阴部，向前上行于毛际，沿腹内正中，向上行与肝、脾、肾三经分别会于曲骨、中极、关元，达咽喉、环绕唇口，经面部入目眶下。与全身阴脉汇于膻中穴，主一身之阴经，为阴脉之海。凡精、血、津、液都由任脉总司。故为人体任养之本，且有妊养胞胎的作用。故王水谓：“任主胞胎。”所以由于任脉有输注人体阴液的作用。又主胞宫，因此，任脉的精气充盛与流通，与冲脉相互协调，便导致月经来潮，所以冲、任二脉的相互作用，为产生月经的重要机理。
3.督脉与月经的关系：督者，都也，为阳脉之总纲。有总督之义。其经络循行于小腹内，下出于会阴部，向后行于脊柱内，上达项后风府穴。进入脑内，上至巅顶，沿前额下行鼻柱。因督脉循行背部，沿脊柱正中线上行，六条阳经皆与督脉交会于大椎，是阳经经脉的总纲。又称“阳脉之海”。因其贯脊属肾，肾为先天之本，元气之根，所以督脉维系一身元气。督脉与任脉分别循行人体背部及腹部正中线，督脉主一身之阳，任脉主一身之阴，二者交会于龈交穴，循环往复，维持着脉气阴阳的平衡，气血的调摄，从而保证月经的正常来潮，以及种子受孕。
4.带脉与月经的关系：带脉起于少腹两侧，季肋之端，绕腰一周，如带束焉，故曰“带脉”。前人有谓它是“络胞而过”。带脉的主要功能是约束冲、任、督三脉，并贯通十二经脉，加强经脉间的相互联系，以使经脉气血正常循行。并与胞宫、胞脉有关。因此，它和妇女的经带等有密切关联。
总之，冲、任、督、带诸脉在妇科中占有重要的位置，故前人有“冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络于带脉”之说。但它与人体十二经脉、脏腑、气血均有一定关系”由此可见，四脉内起胞宫，外连十二经脉，内外贯通，把妇女的生殖系统与整个机体紧密相联，协同调节着月经的产生和维持其正常来潮，主宰孕育胎产。
综上所述，月经的产生和正常来潮，是脏腑、气血、经络间的互相支持，共同协调的结果。其中胞宫、胞脉是排出月经之主体脏器；肾是产生月经的主宰；天癸是重要环节；冲任是月经的直接主司；气血是月经、胎孕、哺乳的物质基础。因此，脏腑功能正常，气血和调，冲任流通，阴平阳秘的状态下，月经会依时而行。
第三节 带下的生理
健康妇女阴中排出一种无色、质粘、无臭的津液，其量适度，谓之“白带”，亦称”带下”，属于正常生理现象。此即《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所云：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”
一、带下的生成和作用
就带下的性状、粘稠、净洁来看，显然属于阴液的范畴。如《灵枢•五癃津液别》篇和《灵枢•口问》篇所说：“津液各走其道，……其流而不行者为液。”“液者，所以灌精濡空窍者也。”因此，可以基本认定带下的生成与液的生化同于一源。而液的生理效应，在《灵枢•五癃津液别》篇又作了精辟阐述：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”明确指岀了液之特性稠滑如膏，具有濡润、补益的作用，流于阴股以充养、滋濡前阴空窍。关于带下的生理作用唐容川在《血证论•崩带》中指出：“带下亦如无病之月信，泌之有信。如脾经土气冲和，则带脉宁洁，胞中之水清和，得肾中天癸之水，此乃种子之的候”。提示了带下与生殖有关，并观察到生理性带下的量和质随着月经周期而有所变化。
二、带下的产生机理
带下属人体的阴液，而液的气化、蒸腾乃本于肾。故肾、脾、任、带等的正常生理活动是产生带下的生理基础。
（一）带下与肾、脾的关系
在妇女生理常态中，自十四岁前后，肾精化气，元气初盛始见带下。至发育成熟，则带下津津常润。其经间期乃阳生阴长之氤氲的候，故带下之色泽明净，量亦稍增。妊娠期因阴精聚下，冲任充盛，而带下质较稠厚。绝经之后，真阴不足，肾气渐乏，天癸止竭，月经断绝，于是带下亦涸，阴中失濡。这种生理现象说明带下的出现、泌淖与涸竭，以及量、色、质的变化均有常度，且受肾精、肾气的主宰。“盖白带出于胞宫，精之余也”（《景岳全书•妇人规》）。同时，带下系阴液，而液的气化、蒸腾乃源于肾。由此可见，带下禀肾收藏、施泄，故尔保持恒常。
此外，脾主运化，输布精微。若典气健运，则可转输运化津液各走其道。其液渗于前阴空窍，与精之余和合而为带下。
（二）带下与任、带的关系
任脉系阴液之海，人体阴液皆归任脉。任脉出胞宫而循阴器，并受带脉约束。带下既属阴液，乃受任脉调济和带脉之约以能维持常量。
综上所述，带下系人体的阴液，其生成有赖肾、脾、任、带的正常生理活动。即禀肾收藏、施泄；经脾运化、输布；由任脉主司；受带脉约束。当肾精充沛，肾气充盛，脾气健运，任脉通调；带脉固健之际，则阴液源源泌淖于胞中，布施于前阴空窍，是为生理性带下。
第四节 妊娠与产育的生理
妊娠与产育，亦是妇女的生理特点，它包括了受孕、妊娠、临产、新产、及哺乳等生理活动。这些生理活动同样与脏腑、气血、经络有密切关系。
一、受孕机理
受孕是生命的开始，女子发育成熟至月经来潮以后，便初步具备生育能力。即《内经》所谓：“女子……二七……月事以时下，故有子。……丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”以上说明妇女从青春期发育以后，至绝经前，如无特殊病变，与发育成熟之男子交媾，即可受孕成胎。然而胎育的形成，双方仍须具备一定条件。《女科正宗•广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”所谓男精壮是指精子数量充足，活动力强，液化正常，酸碱适度，而不是精气清冷；女经调是指月经期、量、色、质正常，且无明显之腰腹痠痛等症状。同时，受孕尙须有一定的时机。袁了凡所言“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”以上所言“的候”是排卵期。惟此时男女构精方能受孕。以上说明了妊娠的条件、时机，至于受孕之机理，正如《灵枢•决气篇》说：“两神相搏，合而成形，常先生身，是谓精。”指出了万物生化，必从精始。说明了成熟之精子和卵子相结合而成为受精卵，正常的受精卵着床于子宫，即可成胎。从受孕至分娩以前，即胎儿在母体内发育的过程称为“妊娠”，又称：有身、重身、有子、怀子、怀孕等，整个过程280天，即十个妊娠月，就可分娩。祖国医学早在明代即有予产期的计算方法。李挻《医学入门》说：“气血充实，则可保十月分娩……凡二十七日即可一月之数。”产期予算，按末次月经第一天算起，以该月分数加9，阳历日数加7，阴历日数加十四，即是予产期。
二、妊娠的生理现象
受孕以后，冲、任二脉聚血以养胎，为了适应胎儿生长发育的需要，母体发生一系列变化，出现了特殊的生理现象。
首先是月经停止来潮，白带增多；妊娠早期由于“胎气上逆”的关系，可见轻度恶心呕吐现象；头晕，厌食、择食，或嗜食酸味；倦怠思睡，低热等，一般三个月后便可消失。孕后血循环量增加，一般脉象滑疾流利，按之应指。《胎产心法》说：“凡妇人怀孕，其血留聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。”但也有少数羸弱之孕妇，早孕期滑脉不明显。孕后乳房发胀或刺痛、触痛，妊娠八周乳房明显增大，乳头乳晕呈暗黑色，于妊娠4～5月可挤出淡黄色初乳；面部、前额、腹中线亦有色素沉着，呈棕褐色。前者称妊娠斑，后者称妊娠线。随着孕月的渐增，小腹逐渐膨隆，四个月后孕妇自觉胎动。由于胎体增大压迫膀胱和直肠，临床可见尿频、便秘。怀孕六月以后需定期产检，以了解胎儿的发育、胎位、胎盘以及孕妇的情况。目前可以借助“B超”、”多普勒”、“胎儿鑑测仪”等仪器，对胎儿情况进行及早测定。
三、临产时的特征
受孕大约到280天（九个半月）、便要生产。正常生产是一种自然现象，一般没什么痛苦，古人用“瓜熟蒂落”、”栗熟自脱”来形容它。妊娠足月，胎位已向下移（入盆），先见腰腹阵发性胀痛，小腹逼坠，有便意，或“见红”等症，称为“临产”、又称"临盆”。《胎产心法》说：“临产自有先兆。须知凡孕妇临产，或半月数日前，胎腹必下垂，小便，多频数。”临产需与“试胎”、”弄胎”相鉴别。试胎；于妊娠八九月时，腹中痛阵作，但痛后如常，此为试胎。若已足月，腹痛或作或止，或有少量“见红”，但发痛无规律并无腰痛者，名为“弄胎”。均需要安静以待。
临产之际小腹阵发性胀坠疼痛称为“阵缩”，初期阵缩间歇时间较长，持续疼痛时间较短，逐渐阵缩加强、加长，而间歇时间缩短，继而有浆液和血液流出。《达生篇》说："渐痛渐紧，一阵紧一阵，是正产，不必惊慌”。《十产论》曰："腰腹作阵疼痛，乃至腰重痛、谷道挺迸，继之浆破血出，儿遂自出。”子宫阵发性收缩，是临产前的正常现象，应帮助产妇对分娩有正确的认识，消除恐惧焦躁情绪，嘱不宜过早用力努逼，以免消耗体力，影响产程顺利进行。胎儿娩出后，胎盘亦当随之而下。前人有“产讫胞衣自当萎缩而下”的记述。此时产程便告结束。
四、影响正常产的因素
分娩能否顺利进行，则取决于产力、产道及胎儿三者的协调关系。若产道或胎儿异常则于产检时即当发现，并当借助手术以完成生产任务。若产力异常，如宫缩过频、过强、过短、过弱或失去节律均可影响分娩造成难产。因此，要辨证对待，对症解决。如临产失于调摄，精力过度紧张，都要做思想疏导工作。前贤对此非常重视，而提出了很多宝贵经验，如《达生篇》提到的；八字方针“睡”、“忍痛”、“惜力”、“慢临盆"；《备急千金要方•产难》篇阐述的“凡欲产时，特忌多人瞻视，唯得二三人在旁……若人众看之，无不难产。”此外，尙提到产室要温凉适宜，冬天要注意保温，夏夭要注意空气流通，以免窒闷汗出。并保持产室的安静清洁。同时，提出不要随便使用催产之剂，到必要时方可使用。这些论述均有一定的正确性，对临产调护均有现实意义。
五、新产后及哺乳期的生理特点及产后将息法
由于分娩时出血较多（50〜200毫升，超过400毫升为产后大出血）阴液损耗。产妇阴血骤虚而至阳气易浮，因此产后一周左右，可见恶寒怕风，微热自汗；产后因胞宫未复，恶露积滞，可见下腹轻微疼痛；产后有瘀血浊液通过子宫排出体外，此即“恶露"，其血色初为黯红或鲜红，后则渐淡，量亦少，无特殊气味，常在15〜20天内干净；产后40〜50天经休息后，产褥期结束，大部妇女除因月经停止外，整个机体即已恢复妊娠前的状态。
哺乳是妇女特有的生理功能。妊娠期，乳房发生变化，为哺乳准备了条件，分娩以后，产妇便有乳汁分泌，一般产后十二小时便可开始哺乳。乳汁乃血化生，赖气以运行，脾胃生化的精微，除供母体营养而外，另一部分则随冲、任与阳明经脉上行，转化而为乳汁。正如肖慎斋所论“妇人经血与乳具由脾胃所生”。母乳是婴儿最理想的食物，其质和量都随着婴儿的需要而变异。泌乳量每天可达1000〜3000毫升，一般产后六个月以后，乳汁分泌渐少，但其质和量因人的体质、营养、精神、健康、以及劳逸情况、哺乳方法、乳房保健等情况有关。故哺乳期应注意保持身体健康、精神愉快、营养充足、充分休息、减少操劳、并按时哺乳，注意保持乳房清洁等。特别注意勿将母亲疾患传给婴儿。哺乳到六个月后适当给婴儿加食，一周岁可断乳。哺乳过长可影响母婴健康。
第五节 祖国医学中的优生学思想
优生学思想，在我国古代典籍中早有论述。《左传》中记载：“男女同姓，其生不蕃。”是说血缘关系较近者结婚，所生后代多有夭折或畸形。《史记》云：“太妊者，文王之母也，及其有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出敖言。”这是关于胎教的最早记载。此后，历代医家对胎教之论十分重视。如《诸病源候论》谓：“欲令子贤良德盛，则端心正坐，清虚如—，坐无邪席，立无偏倚，行无邪径，目无邪视，耳无邪听，口无邪言，心无邪念，无妄喜怒，无得思虑。”陈自明《妇人良方大全》并专立论胎教一门。对此作了系统的归纳和总结。由于孕胎发育受着母体内外环境的影响，故妊娠期科学地安排生活，着重陶冶和怡养自己的性情，保持心情舒畅，使五脏安和，气血调顺，从而确保胎禀充足，乃系优生的一个方面。
唐代医学家孙思邈，对优生尤有精辟的论述。他在《备急千金要方》中明确指出妊娠期间要忌毒药、避诸禁的原因，是胎儿“日月未满，阴阳未备，脏腑骨节皆未成定，故自初讫于将产，饮食居处皆有禁忌。”近代研究表明某些药物有毒副作用，已越来越引起人们的关注。《千金翼方》又云：“命不长者，是大醉之子。”现代医学证实：大量饮酒可使生殖细胞受到损害，致胎儿发育迟缓，出生后智力显著低下，甚至发生“胎儿酒精综合症”。初唐時期即有这样的认识，确是难能可贵的。孙氏的优生思想，至今仍有其现实意义。
成书于明代的《理虚元鉴》一书，在谈到婴儿禀赋不足的成因时提出：“因先天者，指受气之初，父母或年已衰退，或乘劳入房，或妊娠失调，或色欲过度，此皆精血不旺，故令所生之子体弱。”清之《济阴纲目》发展了这一思想。强调要想有生育能力，并孕育一个健康的后代，必须“寡愁”、“节劳”、“息怒”、“戒酒”、“慎味”。而且反对早婚，认为男女结循“必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。”只有晚婚，晚育，才能“孕而育，育而子坚壮强寿”，否则早婚、早育则不孕，“孕而不育，育而子脆不寿。”作者并深刻地指出：孕育与父母的“精血盛衰有关”，“有既孕而小产者，有产而不育者，有育而不寿者，有寿而黄耆无疆者，则亦精血之坚脆，分别之修短也。”
总之，祖国医学中丰富的优生思想，是前人留给我们的一份宝贵遗产，值得认真整理和研究。
第三章妇女的病理特点
妇女气血调匀，脏腑安和，冲任通盛，则经、带、胎、产正常。反之，即成为病。因此，研究分析女性的病理机转，必须从内、外致病因素和脏腑、气血、经络的变化进行探讨。
第一节病因
病因，是导致疾病发生的原因。妇科疾病发生的原因，主要为外感与内因。疾病的发生，与人体的正气和致病的邪气双方均有关系。正气，是机体正常的生理活动，包括防御疾病的能力。邪气，是指足以致病的各种因素，因此疾病发生与否，要决定于正邪的交争结果。如《素问·遗篇·刺法论》所云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》又说：“邪之所凑，其气必虚。”说明邪气侵入机体而发病者，乃是因人体正气之虚而入的。
一、外因
风、寒、热、湿、暑、燥等外邪袭人，均可罹病，妇女以血为本，其寒、热、湿之邪尤易与血相搏而导致妇科疾病的发生。 兹分别论述于下。
（一）寒邪
寒为阴邪，主收敛，凝涩，抑遏阳气，阻塞脉道，影响气血之运行，而导致妇科疾病发生。寒邪从肌肤皮毛而入者，此为外寒，如冒雨涉水，或气候骤冷，严寒衣单，或值产褥期，行经期，血室正开，寒邪由肌表或由阴部上行客于胞宫，影响冲任，影响胞宫、胞脉、胞络的正常功能，均可导致妇科疾病的发生。如月经失调、痛经、闭经，带下增多、胎动不安、堕胎小产、产后发热、产后身疼等。
（二）热邪
热为阳邪，为火之渐，其性炎上，易耗气伤阴，灼伤津血，迫血妄行。如外感暑热之邪，邪热入于气分，可见妇科高热的疾患，如热邪与血相搏，迫血妄行，伤于阳络则见经行吐衄；或入于血室，扰动血海，损于阴络，则阴血下溢，而见月经量多，崩漏等症；或产褥感染、急性产科热证，均系外热所致。从临床见证来看，外热多为实热证，兼见身热口渴、烦扰不安、腹部灼热、溲黄便秘、经色深红、量多质稠、恶露不绝、臭秽、带下稠黄、脉数舌红等。
（三）湿邪
湿为阴邪，重浊濡滞，易困气机，如生活在潮湿的环境中，或久坐卧湿地，或冒雨涉水，以致水中浸泡过长，湿与血搏，从寒而化，则为寒湿，则可导致月经失调、痛经、闭经、带下等；若湿从热化，则为湿热，可见黄带、赤带、阴痒、胎漏、子肿等。
此外，阳虚生内寒，此为虚寒；阴虚生内热，则为虚热。或五志化火，虽为实热，但由内生；若阳虚脾失健运，水湿内停，此为湿生于肉。
以上三者均属外因所致。此不赘述。
二、内因
（一）精神因素
精神因素指七情内伤，以忧、思、怒为主。情志是指人的精神情志的变化，可以影响脏腑气血的功能活动。正常情况下，精神活动也不会引起病理变化的。但过度、持久而强烈的精神刺激，超过了人体本身的正常生理承受范围，会引起机体阴阳失调，脏腑功能失常，气血失调。冲任损伤，即可导致妇科疾病的发生。如郁怒伤肝，肝气郁结。血随气逆可致月经紊乱、痛经、经行吐衄、经行头痛等病症；忧愁思虑则伤脾，脾气耗损，生化统摄无权，运化失职，可致月经不调、闭经、崩漏、恶阻、带多等；思虑过渡、忧愁不已则伤心，可致心火上炎，可致闭经、月经失调等病；若悲哀伤肺，气结失宣而致气血运行不畅，往往酿成月经不调等；惊恐则伤肾，肾失闭藏，冲任不固而经、带、胎、产诸病均可发生，尤以崩漏、堕胎等症最为常见。
（二）饮食不节
饮食是维持人体健康的营养物质，若暴饮暴食，或过食油腻炙煿。反会引起疾病。如《内经》有“饮食自倍，肠胃乃伤”，“膏梁厚味、足生大疗。”等记载。
1.过食生冷、酸味，可使脾胃受损，血为寒凝、影响冲任，滞涩不通而见痛经、闭经、月经失调、带下增多、胎动不安等。
2.过食辛辣、温热、助阳之品，可致冲任蕴热，热迫血行而见月经先期、量多、崩漏、经行吐纽等。
此外，饮食偏嗜，也可影响正常的发育及功能，而致妇科疾病的发生。
（三）劳逸失常
劳动是生活中不可缺少的活动，不仅增加社会效益，还可锻炼人的意志，增强体质，防治疾病。但妇女在经期、妊娠期、产褥期因生理特点所致，需要注意劳逸适当，避免过度、过重的体力劳动及剧烈运动，否则可致月经过多，崩漏不止等；妊娠期过劳，气血损伤，胞脉不固，则易发生胎漏、胎动不安、堕胎、早产等；若产后过早劳动，可引起中气下陷，可见子宫脱垂及阴道壁膨出等候。但亦不应过于安逸，否则可致气血阻滞；运行不畅，而变生诸疾。故前贤指出：“妊娠宜小勤劳。”《内经》亦云：“久卧伤气，久坐伤肉……”。所以参加适当的劳动，有利于气血畅行，保障身体健康。
（四）房劳多产
房室不节，产育过多，可致肝肾亏损，冲任虚耗，气血亏泛，身体虚赢，而易生疾病。尤其在经期、孕期、产后，更宜慎房事，否则可导致经、带、胎、产、乳诸疾发生。故《产宝》提出：“若产育过多，复自乳子，血气已伤；若产后气血未复，胃气已伤，诸证蜂起。”朱丹溪提出“节欲以防病”。和我们现在提倡的“晚婚”、“节育”有一致之处，是预防妇科疾病的重要措施之一。
（五）跌仆创伤
妇女在月经期、妊娠期以及产褥期，由于不慎而跌仆闪挫、登高、持重，或腰腹撞伤，头部外伤，均可引起精神情志变化，气血损伤或气血逆乱，而引起冲、任、督、带的损伤，而导致月经不调、崩漏、胎动不安、胎漏、堕胎等病证。
第二节病机
机者，要也，变也，病机所由出也。病机：包括病因、病位、病理、辨证四个方面。妇科发病之机理，可概括为气血失调、脏腑功能失常，冲任督带损伤三个方面，但三者之间是相互影响，相互关联的。
一、气血失调
气血失调是妇科发病的重要因素，因妇女以血为本，故以血分充盈，气分充足，气机条达为正常。气血调和，则月经如期，胎孕安适，产育顺利，乳汁充足。但月经、产育、哺乳等皆以血为用，而耗伤阴血，以致机体处于血分不足，气分相对有余的生理状态。如《灵枢·五音五味篇》所云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然气血之间是相互依存，相互资生的，即“气为血帅，血为气母”。如血分受伤，必影响及气；气分受损，也会影响到血，即：血病气不能独化，气病则血不能畅行。彼此关系极为密切。但从其病理变化来说，则有主次之分。血病及气，病在血分为主；气病及血；则病在气分为主。故前贤谓有“在气”、“在血”之说。兹分析如下：
（一）病在血分
1.血虚：血虚可导致妇科多种疾病。但导致血虚之原因颇多，如先天禀赋素弱，或后天脾胃失调，化源不充，以及大病久病耗精伤血，及急慢性失血、寄生虫病等均可致血虚，而见血海空虚、冲任失养，引起月经后期、量少、闭经、痛经、不孕、妊娠腹痛、产后缺乳、产后眩晕、产后腹痛等。
2.血瘀：血瘀多因经期、产褥期失于调摄，以致寒、湿诸邪乘虚而入，与血相搏，结瘀胞中；或平素嗜寒饮冷，血液寒凝；或情志失于调达，七情悲怒伤肝，而致气郁血结，或瘀热壅积等皆可致血瘀。因瘀而致的妇科疾病，多见痛经、月经紊乱、闭经、崩漏、异位妊娠、堕胎、产后腹痛、产后恶露不绝、不孕、癥瘕等，皆由瘀血阻胞，冲任失调，经隧不通，或血不归经，或瘀血凝结而成以上诸病证。
3.血热：血热多因感受温热、暑湿之邪，或过食辛辣、助阳温补燥烈之品，或因七情内伤五志化火，或肝火内炽，以致热与血搏，血被热伤，如火热上炎，血络受损，迫血妄行，则见经行吐衄、月经先期、经量过多、崩漏、经行头痛、胎漏、妊娠眩晕等诸病证。另有阴血不足而阴虚内热者，临床可见月经先期、量少、经行吐衄、经期延长、漏下不止等等。
4.血寒：血寒多因天气寒冷，衣着单薄，或冒雨涉水而感受寒邪，尤以经期、产后调摄失当更易感受寒邪；食寒饮冷，而致宫寒，或素体阳虚，寒从内生，寒与血结，冲任失畅，血为寒疑，胞宫胞脉受阻，而致月经后期、量少、痛经、闭经、不孕、胎萎不长、妊娠腹痛、产后腹痛。
（二）病在气分
1.气虚：气虚多因素体羸弱，或大病、久病，或五脏虚损，元气素亏，阳气不足等，均可导致气虚，或因大失血亦可导致气随血脱，而气脱气陷，而致冲任不固，可见月经先期、量多、崩漏、胎动不安、堕胎、恶漏不绝等。若气虚下陷，统摄无权可致子宫脱垂；若见气虚卫阳不固，腠理疏松，亦可出现经行外感，产后自汗等。
2.气郁：气机郁滞主要与肝经有关，若情志抑郁，肝气不舒，气机郁结，血行受阻，则可导致冲任失调，引起月经失调、先后无定期、痛经、经行乳胀、经闭不行、不孕、癥瘕等证。若气虚化火，可见血热之候。
3.气逆：肝气郁而不达，或大怒，怒气伤肝。肝气横逆而上，扰及肺胃，气逆挟血而见经行吐衄、妊娠恶阻、子悬等候。
此外，因气为血帅，血为气母，故临床上气血同病亦为多见。如气虚血弱、气滞血瘀、气陷血脱，或气虚挟瘀、血虚兼滞等病理表现。
二、脏腑功能失常
妇女以血为主，而脏腑为气血生化之源。血生化统摄于脾，藏受于肝，总属于心，宣布于肺，施泄于肾，相辅相成，源源不断地濡灌周身，这是一种生理的常态。反之，脏腑相互生化关系发生矛盾，或一脏一腑功能失调，均可导致妇科疾病的发生。与妇科疾病有关的，则以肾、肝、脾、心的脏腑功能失常为多见。
（一）肾
肾主藏精气，胞脉系于肾，又肾为阴阳之脏，水火之宅。阴阳相互依存，彼此制约，以维持阴阳相对动态平衡，以保持机体正常。若因先天肾气不足，或早婚多产，房事不节，损伤肾气和冲任，则可致肾阴或肾阳受损，而发生妇科疾患。
1.肾气虚：肾气不足，则冲任不固，系胞乏力，可见月经失调、崩漏、闭经、不孕，胎动不安、胎萎不长等多种病候。
2.肾阴虚：肾阴亏损，精血不足，胞宫失养，胞脉与冲任虚损，临床可见月经后期、量少、闭经或漏下淋漓不畅、绝经前后诸证，及不孕、胎萎不长等。若阴虚内热，虚火内动，则可发生月经先期、崩漏、经行吐衄、经行发热诸证。
3.肾阳虚：肾阳不足，命门火衰气化失常、则胞宫寒疑，冲任失于温煦，胞脉虚寒，而见小腹冷，阴部寒，月经后期，量少，或经闭、不孕、胎萎、堕胎小产、滑胎等；如阳气衰微，封藏失职，冲任不固，亦可见经行泄泻、妊娠水肿、崩漏、带下诸候。
4.肾阴阳俱虚：临床中肾之阴阳俱虚者，多由病久失治而致，阴损及阳或阳损及阴，可见肾之阴阳两虚之候，即上述阴虚与阳虚诸证夹杂出现。
（二）肝
肝藏血，主疏泄，宜条达，以柔和为顺。若情志不畅，素多抑郁，致肝气郁结，则血为气滞，冲任受阻，血海蓄溢失常。而导致月经不调、痛经、闭经等病；若肝气犯胃，胃失和降，挟冲气上逆，可致妊娠呕吐；若肝郁化火可致肝火亢盛，另肝体阴而用阳，如肝血不足，或阴虚阳亢，均可导致妇科诸疾。
1.肝郁气滞：肝郁气滞，气滞则血瘀，血行失畅，脉络受阻，可见经行乳胀、乳痛、痛经、月经后期或经量少、经闭、产后缺乳等证；肝郁气结，疏泄无权，致使血海蓄溢失常，可见月经先后无定期、月经淋漓不断等病证。
2.肝火亢盛：肝气郁结，久而化火，热伤冲任，迫血妄行，可出现月经先期、月经过多、崩漏、经行期长；若虚火炎上，迫伤阳络则见经行吐衄、产后乳汁自出等。
3.肝血不足：素体肝阴不足，孕后血聚冲任养胎，则肝血愈虚，肝阳偏亢，可致经行头痛、眩晕、绝经前后诸证，及妊娠眩晕等候；如病势发展，而成热极生风，或肝风内动，则可导致妊娠痫证，产后痉症等。
此外，肝郁乘脾，脾虚失运，水湿不化，郁而化热，湿热互结，注于冲任，则可见带脉失约，而带下增多及阴痒、阴肿等候。
（三）脾
脾主运化水谷，输送精微，为气血生化之源；脾为水液代谢之枢纽，故主运化水湿；又脾主中气、统摄血液。若饮食不节，饥饱劳役，忧愁思虑均可损伤脾气，导致脾虚，而见脾失健运，或统摄无权等病机。
1.脾失健运：脾气虚弱，不能运化水谷之精微，则化源不足，气虚血少，血海不能按期满盈，而见月经后期、量少、闭经等，血虚不能养胎，则可见胎漏、胎动不安、胎萎不长，妊娠眩晕等证；若脾虚脾阳不运，水湿内仃，湿浊不化，下注冲任，带脉失约，则可见月经后期、经行泄泻、带下量多，或经行浮肿、妊娠呕吐、妊娠浮肿等。
2.脾失统摄：中气不足，统摄失权，致冲任不固，常见月经先期、量多、崩漏、甚或系胞无力而致子宫脱垂诸候。
（四）心
心藏神，主血脉。若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下通，冲任血少，心火偏亢而炎上，不能下交于肾，肾水亦不能上济心火，则水火不相济，血海不通，可致月经过少或经闭不行；若忧愁思虑，心脾损伤，营血不足，冲任虚损，血海不能按时满盈者，则可致月经后期、量少、闭经等；若营阴不足，心火偏亢引动相火，扰动血海，迫血妄行者，可见月经量多、崩漏、吐衄等；若血虚心神失养，可致脏躁经断前后诸证。
此外，肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，虚火上炎，损伤阳络，可致经行吐衄；孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽；若肺气失宣，水道不通，可发生妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通等病。
四、冲任损伤
冲任二脉损伤是妇科发病的重要机理，冲为血海，任主胞胎，二脉受损，则血海不能按时充盈，胞脉亦无所系，而致经、带、胎、产、等病候发生。而导致冲任损伤的原因，有直接和间接两方面。
（一）冲任直接损伤
如经期产时，忽视卫生，感染邪毒，搏结胞富，或多产房劳，皆可损伤冲任，而致月经不调、崩漏、带下、产后发热等；若冒雨涉水或久居湿地，寒湿之邪袭于胞宫，客于冲任，血为寒湿凝滞，可致痛经、闭经、癥瘕等；外伤或手术，或房事不节，可直接伤及胞宫，损及冲任，而致月经失调、崩漏、胎动不安、堕胎小产等。
（二）冲任间接损伤
冲任间接损伤则由气血不和，脏腑功能失常所致。因经脉需脏腑、气血的滋养，如肝气不舒，肝肾亏损，精血不足，脾气虚弱，湿浊壅聚均可引起气血失调，冲任失养；若气血失调，亦可影响脏腑功能失常，同样可损伤冲任，而导致妇科疾病的发生。
综上所述，气血失调，脏腑功能失常，冲任损伤，三者虽各有不同的发病原理和特点，但从局部和整体的病机变化中，三者是相互关联，相互影响，相互转化的病理变化，是错综复杂而多变的，故寇宗奭说：“宁治十男子，莫治一妇人”。但病变不论多么复杂，疾变不论起于何脏，何腑，是在气、在血，还是在经、在络，其病机反应总是整体的，都是损伤了冲任（督带）的生理功能而发病。这才能从错综复杂的变化中，找出经、带、胎、产、杂病病机之关键所在，从而做出正确的诊断，施以合理的治疗。
第四章妇科病的诊断要点
妇科疾病的诊断方法与其他临床各科基本相同，即从整体观念出发，运用中医学理论与专科知识和技能，通过望、闻、问、切四诊，了解经、带、胎、产诸病的证候及全身症状表现。然后把获得的多方面材料，加以综合分析，找出疾病的发生原因和病理机转，作为妇科疾病辨证论治的依据。
第一节四诊要点
妇科病的四诊要点，着重叙述经、带、胎、产、杂病等方面的诊察方法与技能。临证中必须掌握四诊合参，不可偏废，并且要详细了解全身症候，全面占有材料，从中抓住主要矛盾进行辨证论治。
一、问诊
问诊是了解妇科疾病的重要手段之一。只有详细询问，才能洞察病情，了解病因，把握疾病的发展与转归。
（一）问年龄
因年龄不同，生理上有差异，而表现之病理特点则各异。治疗也各有侧重。如青春期常因肾气未充，而多见月经病。治疗侧重于补肾，固肾。如逾十八岁（周岁）月经尚未初潮者，则为原发性闭经，应进一步了解其致病原因。给予正确治疗；中年妇女因于胎产，哺乳，操劳过度，数伤于血，阴血不足，阳气易耗，肝肾失养，常见月经不调、胎前产后诸病，诊断治疗侧重于肝肾；老年妇女，绝经期为肾气渐衰，脾胃虚乏，致阴阳失于调达，多导致月经紊乱，绝经期诸证，至于妇科肿瘤的发生，往往与年龄有关。因此，问年龄，在诊断妇科疾病中有一定的参考价值。
（二）问现病史
包括主诉发病原因，起病时间，病之缓急，自觉症状，疾病发展变化的过程，治疗经过，疗效如何及现症。
（三）问月经史
包括初潮年龄，月经周期，持经时间，及经量、经色、经质有无异常，以及经期，或经前经后有无兼证，如头痛、腰酸痛、乳房胀痛，或情绪异常等，以及以往月经情况，末次与前次月经的时间，并问现症如何等情况。
如经来先期，量多，色深红，质稠浓，舌红，脉数，多属热；若经行先期，量多，色淡，质稀，舌淡脉细缓，多属气虚；经行后期，量少，色淡、质稀，多属血虚、血寒；经行先后无定期，色紫黯，量或多或少、质挟小块、腹胀不舒、或兼腰膝痠软、多属肝郁或肾虚；经色紫红，量多或淋漓不断，质多挟块，伴小腹或少腹刺痛，拒按，块下痛减者，多属血瘀；持经时间七天以上为月经过多；不足两天，为月经过少；经前或经期小腹疼痛拒按者，多实；经后腰痠腹痛，按之痛减者，多虚；胀痛，胀甚于痛者，多气滞；痛甚于胀者，多血瘀；经行小腹冷痛喜按，得热痛减，多属虚寒。小腹冷痛拒按，得热痛减，多属实寒。
此外，育龄妇女，突然仃经，应注意是否娠妊。
（四）问带下
主要了解带下量之多寡，色的黄、白、赤、透明等变化，质的稀稠，清浊，气味的异常等等。若带下量明显增多，色白而清稀者，多属虚证，寒证。色黄或赤而粘稠者，是属热证，实证。带下量多，色白如涕如唾者，常由脾虚湿盛。量多且清稀似水，每因肾阴虚衰。带下色黄或白或赤，淋漓不断，外阴搔痒者，乃系肝经湿热下注。至于杂见五色，如脓如血者，应注意是否恶性肿瘤。此外对带下患者须注意询问外阴部有无痒、痛、坠、胀等情况。
（五）问婚产史
已婚妇女，应询问结婚年龄（含再婚年龄），爱人年龄及健康状况，结婚次数；孕产次数，分娩情况，有无堕胎、小产、难产、死胎、葡萄胎，及胎前、产后诸病，并询问婴儿及母乳哺养，乳汁情况以及避孕措施等。如婚后久不受孕，或屡孕屡堕者（滑胎），若男方身体健康，精液检查正常者，多属肾气虚弱，冲任不固。
（六）问妊娠及产后
妊娠需问月经停止日期，晨起有无恶心，浮肿，胎动及阴道流血，小腹疼痛及腰痠等情况；产后需问恶露的量、色、质及气味。并问有否发热、汗出、腹痛等情况。
（七）问前后二阴
如带多、外阴瘙痒或肿痛溃烂者，多属肝脾湿热；若阴痒少带，外阴变白，萎缩，或增生、角化等为外阴营养障碍，如妊娠期前后阴堕胀，腰痠痛，为肾气不足，易致流产。产后自觉阴道坠胀，或有物坠出阴道口外，多气虚等。
（八）问既往史
主要了解与现病史及妇科疾病关系密切的病情，及其治疗方法与效果。并问有无药物过敏史。以明确诊断，提高疗效。
（九）问家族史
了解家族有无遗传性、传染性疾病及肿瘤等病史。
（十）问个人史
包括职业，工作情况，生活习惯，嗜好及家庭情况。
二、望诊
望诊主要是观察患者之神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外，根据妇女之特点，尚须观察月经、带下和恶露的量、色、清浊的变化。
（一）望面色
面部色泽的变化，可以反映脏腑、气血的盛衰。前人有“望而知之，谓之神。”故望诊在妇科疾病的断诊中有很大的作用。若面色㿠白而体胖虚浮，多为气虚夹痰，可见于月经过多、月经先期、带下、不孕等症；面色萎黄，身体消瘦，爪甲色淡，多为营血欠充，化源不足，每见于月经后期、量少、闭经、不孕等疾；面色青为肝郁或气滞，多见月经先后无定期、痛经等症；面色青紫，多属瘀血停滞，常见于痛经、闭经、癥瘕等。面色晦暗，颊额部有黯黑斑，或兼目眶黯黑者，乃肾气虚衰之象，可见于闭经、崩漏、胎动不安、滑胎、不孕、带下等病；面色浮红，两颧赤者，为阴虚火旺之征，可见于阴虚血热之闭经、月经失调、绝经前后诸证等。
（二）望舌质、舌苔
望舌质对于诊察脏腑精气的盛衰，辨别病邪之寒、热、虚、实，判断疾病的预后及转归，具有重要意义。
1.舌质：舌质淡红，为虚、为寒，每见月经后期，经量过少、闭经、崩漏、不孕等；舌淡，体胖质嫩，或有齿痕者，多因气血两虚，脾阳虚损，临床可见月经先期、量多、崩漏日久、经前泄泻、经前浮肿、经闭不行、妊娠子肿等；舌质深红，为血热，多见月经先期、经量过多、崩漏、经行吐衄等；舌尖红赤者，乃心火偏旺，多见于月经过多等；舌色紫黯或有瘀点瘀斑，多属瘀血阻滞，多见于痛经、闭经、癥瘕等。
2.舌苔：舌苔之颜色，厚薄和润燥，是察知病变性质、邪气盛衰、津液损耗之有无的重要方法。但临床中舌质、舌苔应结合分析。一般舌苔薄者，邪较轻，舌苔厚者，邪较重；苔薄微黄为邪热尚轻，苔厚深黄，内热炽盛，临床均可见月经先期、量多、崩漏等证；黄厚而腻为湿热壅盛，临床可见带下色黄、阴痒阴肿等；苔白属寒，白润为寒湿，证见月经后期、量少、痛经、带多色白等；灰黑润滑，系阳虚夹寒，可见月经先期、淋漓不断、痛经、闭经、不孕症等。
（三）望形态
女子到了十四岁左右，逐渐发育成熟，胸廓、肩臂部及臀部丰满，乳房隆起，有腋毛与阴毛生长，表现出女性特有的体态，并有月经来潮，这标志着青春期开始。若年逾十八岁而身体矮小，肌肉削瘦，乳房平垣，为肾气未充；身体矮小虚胖，面如满月，皮肤粗糙者，多为脾肾气虚、痰湿内蕴，可见闭经、崩漏、带下，不孕等证。
在望形体盛衰的基础上，尚须根据病情需要、来观察局部变化。
1.皮肤：掌腕与手臂屈侧肌肤，滑润光泽，为津液气血充沛之征；枯燥干涩则系津血亏损之象。若皮肤粗糙而干，呈褐色鳞甲状者（肌肤甲错），为有瘀血。临床可见月经量少、闭经、不孕等。
2.毛发：毛发润泽，疏密适中，为肾气盛，阴血充足；若毛发脱落，阴毛稀疏，乃肾亏，精血不足，可见肾虚闭经、量少、产后大出血，血枯经闭，宫寒不孕等；若四股或外阴多毛，或呈男性分布，甚至唇口周围有须毛或乳房长毛者，多属肾虚痰湿之证，可见月经失调、或闭经等。
3.乳房：月经初潮后，乳房逐渐丰满，妊娠后乳房渐大，乳晕扩大而呈黯褐色。若孕数月乳房缩小，多为胎萎不长，或胎死腹中；产后乳汁少，无胀无痛，为血虚，若兼胀痛心烦，为肝郁；产后乳房红肿，胀硬，欣热，疼痛，乳汁稠浓或少，为蒸乳成痈；若未产乳汁自出，称乳泣，或因气虚，或因郁热，须结合临床辨证；若非妊娠产乳而乳房泌汁者，见月经闭止，多为脾肾亏损，肝气逆乱，肝木乘脾，胃气不固所致。但要结合西医检查，排除一些恶性疾患。
4.外阴：外阴丰满，阴毛润泽，为发育正常。若外阴肌肤发育枯稿，或苍白粗糙，系肾虚；外阴红肿热痛或溃烂成疡，为热积成痈；外阴红肿湿润而痒，属湿热下注，至于阴中有物突出，则为阴挺下脱之候。
（四）望月经
月经期望诊主要是看月经量之多少，色之深浅，质之稠稀及血块之有无、多少及大小。如量多者，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚，或寒凝血滞；经量时多时少，多属气郁；经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色、紫暗，多属瘀滞；经质稠粘，多属瘀热；经质稀薄，多属虚寒；挟紫暗血块者，多属血瘀。
（五）望带下
带下量多则属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚，临证必当详辨。带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒；带质清稀，多属，脾虚、肾虚；带质稠粘多属湿热蕴结。
（六）望恶露
恶露量多，色淡，质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红，稠粘者，多属血热；色紫暗有块者，多为血瘀。
三、闻诊
闻诊包括听声音与闻气味两个方面。
（一）听声音
是听病人的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，帮助判断病在何脏何腑，属虚属实。如语言低微，多属气虚，时欲叹息，多属肝郁不舒；声高气粗，多属实证或热证。
此外，妊娠20周后，可从孕妇腹壁听到胎儿的心音。并应注意胎心每分钟的次数，及心音之强弱、有无等。
（二）闻气味
闻气味，是了解月经、带下、恶露等臭气。气味臭秽者，多属有热；气味腥臭，多属寒湿；气味腐臭，恶臭难闻者，每多湿热蕴结成毒，邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，并注意是否恶性肿溜。
四、切诊
切诊包括切脉、按肌肤、扪察腹部等三部分。
（一）切脉
妇人之脉，一般比男子较弱，略沉而柔。因妇科疾病寒、热、虚、实的辨证，其脉与内科相同，故本篇仅将经、带、胎、产的特有脉象，简要介绍如下：
1.月经脉：月经将至，或正值月经来潮期间，脉多滑利，月经病则六脉失去调匀。如月经先期、过多或经行吐衄，则脉见滑数或弦数；月经后期、过少或闭经，则脉见沉细或迟缓；出血过多气血双脱的脉象为芤脉，常见月经过多，崩漏及产后大出血的病人，应予重视。
2.带下脉：带多属湿热盛者，均见脉弦数或滑数；脉见滑缓者，白带粘稠如涕，多属脾虚湿困；尺脉沉迟微弱而细者系肾虚肾阳不足，证见带下色白清冷质稀；脉弦滑者，多见炎症、肿瘤。
3.妊娠脉：滑脉为早期妊娠的主要脉象。见于寸口，并见滑、数、动的脉象。既使体弱者，兼见六脉俱全，而尺脉按之不绝者，亦为妊娠脉。《素问·阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子。”又《素问·平人气象论》说“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”妊娠三月后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚；若妊娠脉现沉细而涩，或两尺弱甚，多属肾气虚衰，冲任不足，易至胎动不安、堕胎等。
4.将产脉：临产前，孕妇脉象可有一些变化。若见尺脉急似切绳转珠，或脉见浮数散乱，为临产离经脉，是将产之候。此外，孕妇双手中指两旁脉，从中节渐达于末端搏动应手者，也是临产之脉。《产孕集》说“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也。
5.产后脉：产后脉多虚缓平和，多因冲任气血虚损；若诊脉浮滑而数，多属阴血未复，虚阳上泛，或外感实邪；脉沉细涩弱，多属血脱虚损诸证。
（二）按肌肤
按肌腹可察肢体之温凉，润燥，肿胀之有无，以及程度。如手足不温，多因寒湿凝滞，或脾肾阳气不振；手足心热，多阴虚内热。头面四肢浮肿，按之凹陷不起者，属水盛肿胀；按之压痕不显，随手而起者，属气盛肿胀。
（三）扪腹部
扪腹可以了解腹壁的硬、软、寒凉或温热、疼痛，及包块之有无，病变之部位、大小等。设经行腹痛，按之腹软、痛减，属虚；按之痛甚者，系血瘀。扪小腹或少腹有块，按之坚硬推之不移，或按之痛甚者，每属血瘀癥积；按之结块不硬，推之可移，按之可散者，为气滞，痰凝。腹部扪之凉，多因阳气不足；扪之灼热而痛者，乃系热盛。
妊娠后，可以通过扪腹了解子宫大小与月份是否相符，胎位是否正常。如子宫大于孕月，皮肤光亮，扪之胀满者，可能是胎水肿满；若腹部明显小于正常，胎儿尚活者，亦多为胎萎不长；若胎心及胎动消失，应进一步检查是否胎死腹中。
第二节辨证要点
中医妇科辨证，是根据经、带、胎、产的临床特征，结合全身症状，按照阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辩证的原则，确定其证候性质。对于妇科之辨证，必须从局部到整体进行全面综合分析，才能辨别脏腑、气血的病变性质，为临床施治提供可靠的依据。
一、脏腑辨证
脏腑辨证在妇科诊疗中最常采用，兹将妇产科病几种常见证型分述如下：
（一）肾病辨证
1.肾气虚：妇科特征，月经先后无定期，或后期，经量或多或少，量少色淡、闭经、崩漏、胎动不安、滑胎、不孕、阴挺。
全身证状：腰痠腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦暗。
舌、脉、舌质淡红，苔薄白，脉沉弱或沉细。
2·肾阴虚：妇科特征，月经先期，量少色红、闭经、崩漏、经断前后诸证、胎动不安、不孕、子烦。
全身症状：头晕耳鸣，颧红咽干，五心烦热，失眠盗汗，小便短赤，大便干燥，手足心热，足跟隐痛。
舌、脉：舌质红有裂纹，或干，少苔或无苔，或花剥苔，脉细数无力，尺弱。
3.肾阳虚：妇科特征，经行泄泻，带下色白量多、清稀，子肿、不孕、崩漏、胎动不安。
全身特征：腰脊痠痛，畏寒腹冷，尿意频数，夜间尤甚，五更腹泻，性欲淡漠，精神萎靡。
舌、脉：舌质淡黯而嫩，苔薄白而润，脉迟而弱，尺脉尤甚。
4.肾阴阳俱虚：肾阴亏乏与肾阳衰惫之征象互为参见。
（二）肝病辩证：
1·肝郁气滞：妇科特征：月经紊乱、经量多少不一、血色暗红、经行不畅、经闭、痛经、不孕、缺乳。
全身症状：胸胁乳房胀痛，胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振。
舌、脉：舌暗或常，苔薄白，脉弦。
2.肝郁化火：妇科特征：月经先期、量多、色紫红、崩漏、经行吐衄。
全身症状：头晕，头痛，目眩，耳鸣，目赤肿痛。口苦而干，烦躁易怒，胁乳胀痛。
舌脉：舌质红、苔黄腻，脉弦而数。
3.肝经湿热：妇科特征：带下量多、色白或黄白相兼、或兼赤、质稠、秽臭、阴痒、阴浊。
全身症状：胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦咽干。
舌、脉：舌质红，苔黄腻。脉滑而数，或弦数有力。
4.肝阳上亢：妇科特征：妊娠眩晕、经绝前后诸证等。
全身症状：头晕头痛，目赤眼花，耳鸣耳聋，失眠多梦，烦满欲呕，四肢麻木，手足心热。
舌、脉：舌质红、苔薄黄或少苔，脉弦细，或弦而有力。
5.肝风内动：妇科特征：妊娠子痫、产后发痉。
全身症状：头晕头痛，目眩花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反张。
舌、脉：舌红或绛，无苔或花剥苔；脉弦细或弦数。
（三）脾病辨证
1·脾虚血少：妇科特征：月经后期、量少、闭经。
全身症状：面色萎黄，头晕心悸，神疲肢倦，纳谷不香，失眠多梦。
舌、脉：舌淡、苔薄白；脉细弱。
2.脾气虚：妇科特征：经行先期、月经过多，色淡质稀、崩漏、经闭、带下、阴挺。
全身症状：
面色淡黄，四肢倦怠无力，口淡乏味，不思饮食。
舌、脉：舌质淡、苔薄白、脉缓。
3.脾阳虚：妇科特征：经行泻泄、带下、子肿，不孕。.
全身症状：面色㿠白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄。
舌、脉：舌质淡，胖嫩，苔白滑，脉缓滑无力。
4.脾虚湿困：妇科特征：经行后期、量少、经行泄泻、经闭、恶阻、不孕、带下增多、色黄或白、妊娠肿胀。
全身症状：形体虚胖，头晕且重，心悸气短，口中淡腻，脘闷纳呆，四肢乏力。
舌、脉：舌质淡，苔白腻。脉滑或沉缓。
5.心脾两虚：妇科特征：经行先期、量多色淡、质清稀，崩漏、脏躁。
全身症状：心悸气短，头晕目眩，疲倦无力，食欲不振，失眠健忘，多梦。
舌、脉：舌质淡，苔薄。脉虚缓无力。
二、气血辨证
气血辨证是审察在气血失调的病因变化中，出现的各种性质不同之证候类型。
（一）气病辨证
1.气虚：妇科特征：经行先期，量多色淡质稀，崩漏，恶露不绝，阴挺，乳汁自出。
全身症状：面色㿠白，气短懒言，头晕目眩，心悸多汗，小腹空坠。
舌、脉：舌质淡，苔薄白。脉缓弱。
2.气滞：妇科特征：月经后期，或先后不定期，淋漓不畅，痛经，经闭，经行乳胀，子肿、缺乳、瘕聚。
全身症状：胸胁、乳房、少腹胀痛，痛无定处，甚则气聚成块，但推之可移，揉之可散。
舌、脉：舌质正常，或暗、苔薄白。脉弦。
3·气逆：妇科特征：经行吐衄、妊娠呕吐、乳汁自出。
全身症状：头痛，胸闷，胁肋胀痛，嗳气呃逆，妊娠眩晕。
舌、脉：舌淡、苔薄，脉弦或弦滑。
（二）血病辨证
1.血虚：妇科特征：月经后期、量少、色淡、质稀、经闭、经后腹痛、胎动不安、不孕、缺乳。
全身症状：面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，眩晕，心悸少寐，疲乏无力，肢端麻木。
舌、脉：舌质淡，苔薄白，或少苔，脉细弱。
2.血瘀：妇科特征：经期紊乱、色紫夹块、块下痛减、经行不畅、痛经、闭经、经闭、崩漏、癥瘕、产后腹痛、恶露不绝、产后胞衣不下。
全身症状：小腹疼痛，痛有定处，状如针刺，按之痛甚，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮。
舌、脉：舌质紫黯，或边有瘀点，脉沉弦或沉涩。
3.血热
（1）实热：妇科特征：月经先期、经量过多、色紫红质粘稠、崩漏、胎动不安、恶露不绝。
全身症状：面红唇赤，口干渴饮，心中烦热，小溲短赤，大便干结。
舌、脉：舌红或绛，苔黄干糙，脉滑数或洪大。
（2）虚热：妇科特征：月经先期、色鲜红、量少或崩漏、胎动不安。
全身症状：两颧潮红，低热不退，或午后潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗咽干。
舌、脉：舌质红，苔少或无苔，脉细数无力。
4.血寒
（1）实寒：妇科特征：月经后期、经量少色暗红、痛经、经闭、不孕、癥瘕。
全身症状：面色青白，畏寒肢冷，小腹绞痛，得热则舒。
舌、脉：舌黯苔白，脉沉紧。
（2）虚寒：妇科特征：经行后期、量少色淡、或如咖啡痛经、带下清冷、不孕。
全身症状：面色少华，腰痠背痛，腹冷如扇，小便清长。大便稀薄，腹痛绵绵。
舌、脉：舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。
（3）寒湿凝滞：妇科特征：经行后期、量少色黯、挟块、或如黑豆汁、痛经、闭经、带下增多。
全身症状：小腹冷痛，得热则舒，胸闷恶心，形寒肢冷，面色青白。
舌、脉：舌质黯，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
第五章妇科病的治法概要
妇科病的治疗，也和各科一样，着重调整全身机能，同时亦采用或可配合局部治疗。临证时必须认真运用四诊八纲，辨证施治的原则，结合妇女经、带、胎、产及杂病的生理特点，分清脏、腑、气、血、寒、热、虚、实、痰、湿，然后确定出治疗原则。
第一节妇科常用治法
妇科治法可归类为内治法，外治法两种。根据妇女在不同阶段的生理、病理的特点，及其临床证侯表现，则又有多种具体治法，临床治疗时当斟酌选用。
一、内治法
妇科内治法是根据妇科疾患的病理机转，运用调补脏腑，燮理气血、祛邪泄实诸治则，以调整、恢复经、带、胎、产之生理功能的主要方法。
（一）补肾
肾主藏精气，精为肾阴，气为肾阳，同是人体生长、发育、生殖之根本。因此，肾之阴阳充足，并相对平衡协调，才能维持机体正常的生理活动。妇女之经、带、产、乳才能正常。反之，若肾阳衰微，或肾阴亏损，或阴虚阳亢等而引起冲任失调，均可导致妇科疾病的发生。因此补肾滋肾法，在妇科中占有重要地位。尤以青春期，肾气未充，更为必要。
至于补肾的方法，又有平补、温补、滋补之分。
1.肾气虚：肾气虚惫，肾精虚损，气化无力，而影响月经、生育等症。治疗补益肾气，代表方剂如：大补元煎、固阴煎、寿胎丸等。亦可于上方化裁中，酌加党参、黄芪等益气之品。
2·肾阳不足：肾阳不足，命门火衰，呈全身功能障碍，阴寒弥漫，见痛经、闭经、不孕等病证，治疗宜温补肾阳，即“益血之源，以消阴翳”之法。代表方可选用右归饮、右归丸、温冲汤、金匮肾气丸等；若肾阳虚，气化失常，水湿内停的，宜温肾助阳，化气行水，代表方剂如五苓散加味、真武汤之类。
3·肾阴不足：肾阴不足，精血亏损，经、孕之疾由之生，治宜滋养肾阴，填精益髓。代表方如六味地黄汤、左归饮、左归丸等；若阴精耗损，阴不敛阳，以致阴失潜藏，出现阴虚阳亢诸候，一则宜大补真阴，即“壮水之主，以制阳光。”再则于滋阴剂中可加入潜阳之品，如生龟版、生龙骨、生牡蛎之类，以敛浮阳。
此外，肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝肾同为冲任之本，故临床中通过调补肝肾，以体现调补冲任，故养肝肾即是益冲任之源，源充则流自畅，病乃愈。
（二）疏肝养肝
肝藏血，主疏泄，性喜条达。又肝司血海，冲为血海。若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静、经、孕、产、乳正常。肝的病变反映于妇科方面，主要是肝气郁结，和肝阴不足，因此，疏肝养肝法，亦属妇科常用治疗法则。
疏肝气之总的方法，是郁结者疏之，代表方剂如道遥散、四逆散；肝郁化火者，宜泄火疏肝，代表方剂如丹栀道遥散；肝经湿热者，治宜泻肝清热除湿，代表方如龙胆泻肝汤等；肝郁脾虚，肝脾不和，宜疏肝理脾，代表方剂如道遥散之类；肝气上逆者，抑之、平之、降之，代表方剂如半夏厚朴汤、四七汤；肝郁肾虚者，宜调肝补肾，代表方剂如调肝汤之类；肝血虚者宜养血柔肝，代表方剂如四物汤加味之类；肝阳上亢者，宜平肝潜阳，代表方剂如三甲复脉汤之类；肝风内动者，宜镇肝熄风，代表方剂如羚羊钩藤汤之类。总之使肝气调和，冲脉之血充盛而正常。
此外，中年妇女，由于胎产、哺乳、经带，数伤于血；以致肝肾失养，因此治疗时常以调肝补肾为主。
临床证明，疏肝行气之药，辛燥、香窜，用量不宜过重，并宜适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之属。又养肝药容易滋腻、宜稍佐枳壳、砂仁等行气药，而肝郁气盛，肝木横克脾土，可于疏肝方中，辅以健脾和中之味，如道遥散配伍白术、茯苓即是此意。
（三）健脾和胃
脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸，均赖之以滋养。又冲脉隶属于阳明，阳明系多气多血之腑，故脾胃健旺、精微充足，气血旺盛，则冲任通调，经、孕、产、乳正常。若脾胃失调，化源不足，影响冲任，则易发生经、带、胎、产、乳各种疾病。故治疗原则是调和脾胃，资其化源。
健脾和胃的具体方法，须辨证应用。如脾胃虚弱者，宜健脾和胃，佐以消导之品，代表方剂如香砂六君汤，六君子汤之类；脾虚血少者，宜健脾补血，代表方剂如八珍汤、归脾汤之类；脾不统血者，宜健脾益气，代表方剂如举之煎、补中益气汤；脾阳不振，运化失职者，宜健脾扶阳，代表方剂如参苓白术散、健固汤之类；脾阳不振，水湿内停者，宜健脾利湿，代表方剂如全生白木散、完带汤之类；水湿停聚，发为痰饮者，宜健脾豁痰除湿，代表方剂如苍附导痰丸等；若胃失和降，而致胀满呕逆者，宜安胃和中，行气降逆，选方平胃散、香砂六君加减；若胃热上逆者，宜清热降逆，代表方用橘皮竹茹汤，若胃寒而逆者，治宜温中降逆，代表方如干姜半夏人参汤、理中汤；胃阴不足者，宜养阴和胃，代表方如一贯煎，加石斛、天花粉、胡麻仁之类。
此外，在治疗过程中，病邪虽未伤及脾胃，用药亦当顾护，不宜过用滋腻、辛燥、寒凉、克伐之品，以免损伤脾胃，影响运化功能。尤其老年妇女，经断以后，肾气衰退，气血俱虚，全赖水谷精微之滋养，故此时补牌和胃最为重要。
（四）补益气血
气血源于脏腑，运行于经脉，是妇女经、孕、产、乳之物质基础。妇女以血为主，而气为血帅，血为气母，二者相互协调，相互依赖，相互为用。而经、孕、产、乳，皆易耗血伤气，导致气血失调，影响冲任，发生妇产科疾病。因此，调补益气血是治疗妇科疾病的重要手段之一。
补益气血的方法，必须根据临床证状，分辨其在气在血，分清其虚、实、寒、热，然后确定治法。病在气的以补气为主，益血为佐，代表方如四君子汤加黄芪之类；气陷者升提，代表方如补中益气汤、升陷汤、举之煎等。
病在血的以补血为主，佐以益气，代表方如四物汤、当归补血汤、当归生姜羊肉汤等方，可酌加阿胶、枸杞、鹿角胶、制首乌等以滋营养血。
（五）活血化瘀
血液在经脉中运行，周流不息，灌溉周身，发挥其正常的生理功能。如因某些原因，以致血液运行不畅，或凝结瘀滞，遂成“瘀血”，而产生各种妇科疾病，治疗则宜活血化瘀，或佐以行气之品。临床常有气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等不同情况。故治疗宜当各有侧重。据寒、热、虚、实的不同见症，适当遣方用药。如活血调经法，代表方用红花桃仁煎、桃红四物汤、血府逐瘀汤等；活血化瘀法，偏寒者，可选用少腹逐瘀汤；偏热者，可用膈下逐瘀汤；血瘀血崩者，宜逐瘀止崩法，方用逐瘀止血汤；血瘀癥瘕者，宜活血化瘀，理气消结法，方用桂枝茯苓丸；正虚成瘀，宜补气扶正、活血化瘀法，方用疗儿散。
（七）清热凉血
清热凉血法，用于热邪袭内，蕴遏血分，热伏冲任，迫血妄行诸证，治宜清热凉血，代表方如芩连四物汤，清热固经汤等；倘热邪炽盛，蕴积成毒，而见崩中漏下，带下杂色、臭秽难闻，阴痛红肿等，应于凉血泄热法中佐以清气解毒之品，代表方如银翘红酱解毒汤等。
此外，热为阳邪，易伤阴分，故清热法中当注意养阴，大苦大寒之剂不可过用。
（八）温经散寒
寒邪客于胞中，则血为寒凝，血行不畅，冲任阻滞，势必引起经、带、产、乳诸疾。治当温经散寒，常用代表方如属虚寒者，用《金匮》温经汤、当归四逆汤、当归生姜羊肉汤等；如属实寒者，方用艾附暖宫丸、《良方》温经汤；寒挟血瘀者，少腹逐瘀汤等。
总之，温经散寒一法，仍根据临床辨证而恰当遣方用药。
（九）利湿化痰
湿邪为患，常有寒湿与湿热之不同。水湿停滞，阻遏阳气，可见寒湿为患，治宜温化水湿，代表方如健固汤、茯苓导水汤、苓桂术甘汤、全生白术散等；若湿郁化热之湿热证，法宗清热利湿，代表方如萆薢渗湿汤、止带汤等；若脾虚不运，聚液成痰，痰湿内阻，下注胞宫，胞络而致妇科诸病者，治宜燥湿祛痰，代表方如，苍附导痰丸、涤痰汤等。
二、外治法
妇科外治，源远流长，内容极其丰富。早在《金匮要略》中，即载有狼牙汤、薰洗阴疮等记载。目前临床常用外用法有薰洗法、贴敷法、导肠法、纳药法、热熨法、腐蚀法、割治法等。兹将熏洗法、贴敷、导肠、纳药等择其要者介绍如下：
（一）熏洗法
熏洗法，可以泄热除湿，杀虫止痒，本法多用于湿热下注所致的阴痒、阴疮等疾，常用药苦参、黄柏、蒲公英、紫草、百部、五倍子、乌梅、地肤子、蛇床子、雄黄、明矾、川椒、白藓皮等，可据病情偏虚、偏热、偏寒之不同，适当选用数味加水煎熬，先熏后洗，以发挥泄热、消肿、杀虫、止痒、促进局部气血之运行等作用。
（二）贴敷法
贴敷法，可以化瘀除湿，软坚散结、或温通经络、益气养血调经等。此法用途颇广。如寒疑气滞之痛经不孕，或月经失调，可用暖脐膏贴于肚脐部；气血虚弱之宫寒不孕、月经失调者，可用养血调经膏贴于脐及腰部；若血瘀癥瘕者，可用消癥膏贴于脐下等；若湿热蕴积、气血瘀滞，而见腹部癥瘕者，亦可选用红花、没药、乳香、泽兰、赤芍、丹参、当归、三棱、莪术、大黄、败酱草、枳壳、香附、苍术、花粉、白芷、姜黄、防风、川乌、草鸟、黄柏、厚扑等，制成粉剂（粗末）纱布包裹，蒸热后直接贴敷于患部。本法具有显著的温宣、散结、止痛之功。
（三）导肠法
导肠法，可以泻热、逐瘀、通腑，多用于产后，瘀热互结、高热稽留、便秘不通，药如大黄、丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁等，制成栓剂或水剂，注入肛内，可收泄热通便退热之良效。
第二节妇科方药运用举例
十分显然，妇科病的治疗，须从整体观念出发，遵循辨证论治原则，在拟定各种治法的基础上，选择适当的方剂与药物，以收却疾愈病之效。由是可见，方离不开法，法离不开方，治法与方药乃如影随形，可分而不可离。因此，据理析证，随证立法，依法选方，化裁合理，堪是取得疗效的关键所在。如合肥地区王槐三（1893年~1980年）老中医，行医60余年，认为中、青年.妇女的月经疾患，多系情怀抑郁，隐曲内蓄，迟留不发所致，故病理机转与肝气郁结，疏泄失常，不能维系整体气机的涤陈更新，宣展布化有关。其初为气机紊乱，升降失序，继而木横乘土，损及脾胃，不仅生化之源受到影响，且气分佛郁，则血运失衡，气血不和，于是经水无定、痛经、闭径，经行头痛、经行泄泻诸恙由之而生。然其总以疏肝解郁，调营健中为要则，方宗道遥散化裁，恒奏卓效。兹将其加减变化简介于下，供初临证时参考。
基本药物：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜。
加减：兼气虚经行先期，去薄荷、加黄芪、党参、黄精、升麻等，以益气升摄；
兼血热月经提前，加栀子、丹皮、生地，黄柏等，以凉血清热；
兼血寒月经后期，去薄荷、加肉桂、吴茉黄、川芎、牛膝等，以温经和血；
兼血虚月经错后，加熟地、枸杞、制首鸟、龙眼肉等，以养血调经；
兼血热月经过多，加生地、黄柏、龟版、地榆炭等，以育阴凉血；
兼气虚经量过多，去薄荷、加党参，黄芪、山药，升麻等，以益气固摄；
兼血瘀经量过多，加丹皮、三七、益母草、茜草根等，以化瘀止血；
兼寒滞月经过少，去薄荷，加肉桂、吴茱萸、丹参、红花等，以温阳活血；
兼血亏月经过少，加熟地、阿胶、丹参、鸡血藤等，以养血和营；
兼寒凝经汛腹痛，去薄荷、加吴萸、肉桂、小茴、香附等，以暖宫止痛；
兼热郁经来腹痛，加丹皮、栀子、龙胆草、川棟子等，以泄热宁痛；
兼气阻经汛腹痛，加香附、乌药、川芎、玄胡等，以开郁止痛；
兼血结经汛腹痛，加没药、玄胡、红花、五灵脂等，以化瘀定痛；
兼血瘀月经闭止，加桃仁、红花、川芎、牛膝等，以活血通经；
兼血枯月经停闭，加熟地、枸杞、鹿角胶、制首鸟等，以养营调经；
兼痰滞月经不潮，加苍术、半夏、香附、胆南星等，以燥湿祛痰；
兼脉络阻滞，经汛乳痛乳胀，加橘叶、橘络、刺蒺藜、路路通等，以通络宁痛；
兼肝热上扰，经行头痛、经行眩晕、经行吐衄，加山栀，丹皮、茅草花、苦丁茶等，以清肝泄热；
兼血虚生风、经行疹块搔痒，加蝉蜕、白葵藜、何首乌、胡麻仁等，以养营消风；
兼中虚湿困，经行泄泻、经行冰肿，去薄荷、加扁豆、泽泻、厚朴、薏苡仁等，以调中导湿；
兼痰火内扰，经行情志异常，加胆星、麦冬、黄连、石菖蒲等，以清热涤痰。
第三节中草药节育研究概况
祖国医学在节制生育方面积累了丰富的经验，医药典籍中早有记载，民间流传甚广。
春秋战国以前成书的《山海经》中就有关于“骨蓉食之使人无子”、“黄棘服之不孕”等避孕药的记载。唐代医学家孙恩邀的《千金方》中关于绝育、人工流产、引产等有关计划生育方法的论述已相当系统完整。明代李时珍的《本草纲目》、清代赵学敏的《本草纲目拾遗》和历代医药书籍中，均载有断产、断子和绝产、绝子的方药，如苦丁茶、芸台子、六角刺茶、马槟榔、蚕子布灰、万年青、白鹤仙根、麝香、棕榈子、白凤仙花茎、零陵香、紫花棉子、栀子花、观音莲等。
新中国成立后，五十年代即开始重视计划生育工作，当时曾经形成群众性的中医中药节育研究活动，积累了不少节育方剂。随着专业研究机构的相继建立，收集了大量民间流传的节育中药单方验方，据不完全统计有近千种，目前已进行抗生育动物筛选的中草药300多种，效果确凿的有：葛根、茜草、莪术、全果榄、了哥王、草棉（棉子）、瓜蒌根、苦丁茶、番荔枝、树牵牛、槐角、急性子、芸香、雪莲、王不留行、朱砂根、鹤草根、穿心莲、蚕茧草、寻骨风、山甘草等等。已从草棉（棉子）中分离出抗生育有效成分——棉酚，棉酚的抗生育研究，国内已进行了多年。早在五十年代，我国科学工作者刘宝善，首先报道了对三十年代民间调查发现的食用粗制棉籽油可引起不孕的现象，推测可能由于棉酚使女性不孕。七十年代初经山东、上海和武汉等省市对不育症的社会调查，进一步发现食用粗制棉籽油、仁、饼制品引起不育主要在男性方面。1971年山东、上海等省市从棉籽仁、棉根中提取分离出棉酚，并为动物实验证实棉酚是男性抗生育有效成分。1972年江苏将棉酚试用于临床，1973年由山东、上海和浙江供棉酚纯品统一压片作为男性避孕药正式在临床上推广使用。
1964年以来，上海、沈阳进行了天花粉蛋白抗早孕的研究，此结晶为瓜蒌根中一种碱性的，由19种氨基酸组成的不含磷和糖的简单蛋白质。1981年临床试用400例，1982年中科院进行了鉴定，天花粉引产总有效率96%左右。从芜花中分离出抗生育有效成分芜花萜，羊膜腔内引产有效率98%。棉酚、天花粉及莞花萜在计划生育临床应用中尚有一定副作用，乃是今后深入研究与急待解决的问题。此外，在临床作为节育试用的中草药尚有甘遂、土牛膝、贯众、天冬、威灵仙等，另一些中草药的抗生育作用虽经动物实验得到证实，但尚未达到临床试用水平。尽管如此，我国在中草药节育研究方面，已取得显著成绩及较系统的研究经验。