第一节 掌握基础理论是学好中医妇科的前提

中医妇科学虽然是研讨妇科疾病的发生、发展规律以及相应的诊断、治疗和预防方法的一门独立学科,但他系中医学的一个组成部分,是在中医基础理论指导下与其他临床学科,特别是中医内科密切相关中发展起来的。因此,学习中医妇科学不仅要具备妇科的专门知识,而且必须熟悉掌握中医基础理论,特别是有关脏腑学说的内容。

脏腑学说,是以五脏为中心,以脏代腑。其脏腑之间的内在平衡、协调、整体统一,乃维持人体正常生命活动的主要基础,而外在环境对机体所发生的影响,也主要是通过改变脏腑之间的平衡协调状态反映岀来,疾病的发生发展、形成、转归,主要和脏腑的功能状况有密切的关系。用脏腑理论指导各科临床实践,已经取得了极其卓越的效果。所以,我们认为脏腑学说是指导妇科辨证论治的基础。兹举肾脏为例:

肾藏精,精化气,精气即肾气,肾气为维持人体阴阳的本源,而女性一生各阶段的生理特征都是肾气自然盛衰的反映。肾气充盛天癸始能泌至,注于冲任,促进冲任二脉盛通及女性生育之精的成熟。故早婚、多产,或房事不节,或久病失养,引起肾的生理功能失常,致使肾的阴阳失衡,生精、化气、生血功能不足,天癸的产生与泌至紊乱,冲任失固、失养,系胞无力,种子成孕育胎之机化异常,蒸腾开合失司,势必发生与其病变有关的妇科病证。正如《景岳全书•妇人规》所云:“妇人因情欲房室以致经脉不调者,其病皆在肾经,此证最多,所当辨而治之。”基于这一原因,所以,熟谙补肾法在治疗妇科病证中具有重要意义。通过补肾,使阳得阴生,阴得阳化,阴阳平衡,即可诸症消失,患体复安,从而维持女性的正常生理活动。

勿容置疑,深入研求有关肾的生理病理及其相应的治疗法则,堪是步入妇科临证施治的重要途径。熟谙肾的重要性如此,余脏无不亦然。

如月经先后无定期的成因,主要与肝气郁结等有关。然而同种病因如何导致月经或前或后,即须联系其脏腑的生理功能与病理变化来认识。

就肝郁成因来说,这是因为肝藏血,主疏泄,性喜条达,具有储藏血液与调节血量的作用。但将储藏肝内之血下注血海,化为月水的生理效应,实际上是肝的疏泄功能在血液运行方面的具体表现。所以《血证论》说:“以肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉通畅。”于是储藏于肝内的血液才可向外周布散。由是观之,肝的调节血量功能,必须是藏血与疏泄作用之间的协调平衡始能完成。正基于此,一旦情怀不畅,郁怒伤肝,肝疏无权,气血不调,则血海蓄溢异常。若其疏泄过度,月水必先期而至;疏泄不及,月信又后期而潮,因之经期紊乱,遂成乱经。诚如《傅青主女科》所曰:“妇人有经来续断,或前或后无定期,人以为气血之虚也,谁知是肝气之郁结乎!”

通过以上分析,足见只有全面地通晓脏腑基础理论,临床上对妇科疾患的病理演化及其证治规律方有深刻的了解。

第二节 临床实践是学习中医妇科学的重要途径

中医的学术理论来源于实践,是一门实践性相当强的科学。因此,学习中医妇科学,不但要有扎实的中医基础理论与妇科的专门知识,尤应重视临床实践。

“熟读王叔和,不如临证多”只有坚持不懈地立足临床,将书本上得到的中医科学理论通过临床实践去验证,才能获得第一手资料,面对危急之候,而沉着冷静,临危不乱。否则,只重视理论学习,不接触病人,在处理缠绵复杂病证时,势必心中无数。

如失血是妇科病变中的习见之证,经、孕、妊、产皆可见之。在一般情况下,多由素体阳盛,复感温热之邪,或过食辛热温燥之品,致火热内生,热伏冲任,扰乱血海,迫血妄行,治宜清热凉血之剂。但当病程迁延,久病衰残,阴损及阳,阴阳不相为守,症见血色淡红,量多如注,面㿠无华,神疲肢软,手足欠温,脉象沉弱,舌淡苔白润等象时,又应随证变法,改投甘咸温煦,以暖肾调冲,立元海根基。设临证体会不深,仍清泄杂施,复伤虚损之真阳,势必封藏无权,冲任失固,血脱而亡。

又如子痫,属妇科之危候,预后险恶。然临证经验丰富的妇科前辈,往往在病人出现头痛目眩,视力模糊,胸闷呕逆等子晕阶段,即在所用方中加入潜降熄风之药,于是防患于未然,子痫无从发生。由是看出,要成为一名合格的中医妇科医师,一定要理论联系实践,加强临床基础训练。

当然,随师临证,立足于临床,是中医妇科学习方法的重要特点。但熟读研求前辈医案亦极为重要。中医历来对医案均非常重视,不论过去,现在还是将来,它对步入中医妇科学之门,藉以提高诊疗水平都有着积极的作用。

因为中医医案,乃总结临床疗效的重要原始资料,许多医家都很注重留下自己的医案以便积累总结其毕生的临床经验,将其传给后人。所以,我们在学习前辈的妇科临证经验时,务必注意从他们的医案中探幽索微。如现代出版的刘奉五、钱伯煊、哈荔田等中医妇科医案专籍,皆内容完整,说理清晰,辨证能重点突出,层层深入,立法遣方俱随证而施,有条不紊。特别是书中不少典型案例,有的是在认证确切的前提下,选重剂峻药,立取速效;有的则在证情复杂的情况下,用轻剂和药,缓以图功。因此,这类医案中的宝贵经验都可作为临床借鉴,对于充实中医理论知识,拓宽临证思路,更好地掌握辨证施治在妇科实际工作中的具体应用,无疑的有重要参考价值。

第三节 熟读泛览是妇科入门的阶梯

语云:“书读百遍,其义自见。”“熟读唐诗三百首,不会吟诗也会吟。”熟读,是我国语文教学长期积累下来的宝贵经验,确为历代学医之人所习用。

就中医妇科学而论,诸如治疗妇科病证常用的药物与方剂,以及有关名著,均应反复吟哦,熟读成诵,临证之际方能如源流活水,取之不竭。当然,理解与熟诵原是一对孪生兄妹,关系至密。正确理解书本内容,自能增强记忆,通过消化,吸收,化为己有,为我所用。但理解并不能代替熟诵。

譬如目前光明中医函授系列教材,是从浩如烟海的中医古籍中整理出来的,由博返约,重点突出,系统性较强。通过其课堂教学与复习,自能使学员充分加以理解。然而,光理解却仍然不够,理解了的未必均能诵记。有的同学实习之际,见老师治拟温经汤,却开不岀药味。其实并非没有学过,而是未经熟诵,不能记住。还有的同学所写病历,每有词汇生硬,概念含糊,理法不当等等。主要皆因读书不熟之故。

再者,中医学术中的不少内容,又非立时即可理解。譬如读了“孕脉”,“心中了了”,却“指下难明”,须在以后临证体会时触类傍通。许多理论若能熟读,尔后临证施治,始有一旦贯通之妙,否则,倘连内容根本记忆不起,又何从体会、理解呢?

不过,在精读的基础上,还应泛览妇科诸家专著、妇科治疗经验和近代整理研究而得的新成就,历代医家未有不涉猎成趣,博览群书的,故务必在广博的知识领域中开阔视野,增进己见。

由是可见,精读与泛览互相补充,缺一不可。有精读,无泛览,则孤陋寡闻,自以为是,谓之无“识”;有泛览,无精读,则心中无数,不知适从,谓之无“根”。所以博应以精为根底,并以精为中心。

总之,中医妇科学书籍甚多,汗牛充栋。因此,首先选择几部精粹的古今佳作,重点硏读,务求纯读精通。进而广泛浏览,最后达到博览与精专的辨证统一。正如宋人黄山谷所说:“泛览百书,不如精于一也。有余力然后及诸书,则涉猎诸篇亦得其精。”

复习思考题

1.妇科学的研究范围包括哪些方面?

2.《黄帝内经》对女子二七至七七的生理变化如何论述?

3.历代妇产科的主要著作有哪些?

4.月经产生的机制与脏腑经络关系如何?

5.妊娠早期常见的反应有哪些?

6.造成难产的因素有哪些?

7.情志异常可导致哪些妇产科疾病发生?

8.如何理解肝脾肾三脏病机?

9.如何理解气血失调导致妇产科疾病?

10.产后易患哪些疾病?

11.询问月经史应注意哪些内容?

12.妊娠及临产脉象如何?

13.常见辨证要点中妇科见证有哪些?

14.妇科常用的内治法有哪些?

15.妇科常用的外治法有哪些?

16.妇科常用的方药有哪些?

17.经期摄生应注意哪些方面?

18.孕期如何注意胎教?

19.哺乳期摄生应注意哪些方面?

20.绝经期常见症状有哪些?

21.如何以五脏为中心学好基础理论?

22.为什么说“熟读王叔和,不如临证多”?

23.如何理解精思与泛览的关系?