〔自学时数〕4学时
〔面授时数〕1学时
〔目的要求〕
1.了解带下病的范围以及常见带下病。
2.熟悉带下病的定义和调护。
3.掌握带下病的病因病机以及常见证候的辨证治疗。
概说：带下病是指带下量多，或色、质、气味发生变化，并伴有全身症状者，称为带下病。
带下，始见于《素问•骨空论》“任脉病，……女子带下瘕聚。”有广义、狭义之分：广义是泛指妇人经、带、胎、产、诸疾而言，由于这些疾病都发生在带脉以下，故称为带下。如《史记•扁鹊仓公列传》云：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵夫人，即为带下医。又如《金匮要略心典》谓：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”另一种是指妇女阴道内分泌少量白色或无色、无臭透明状粘液，如带绵绵而下，称带下。如《女科证治•约旨》谓：“阴中有物淋漓下降，绵绵不断，即谓带下也。”这是指一般生理性带下。如带下量、色、质、气味发生异常改变，即为“带下病”。带下病是妇女常见的多发病，张山雷笺正时说：“孟英谓女子生而带下，不足为病，即所谓津津常润者本属无多，亦不秽恶，是以世俗有十女九带之谚，诚不必药，……如其太过，或五色稠杂及腥秽者斯为病候。”这就明确指出带下病与生理性带下的区别。带下病是本门讨论的内容，临床上常见者为白带、黄带、赤带、赤白带几种。
带下病首见于《内经》，其后历代医家各有发展，明清以后对本病的认识渐臻完善。在病因方面提出了湿热、脾虚、风冷、湿痰、七情、房室损伤等在致病中的作用。认识到带下病的发生与脾肾二脏、任带二脉有关。确立了一整套辨证论治原则和常用的行之有效的方法。
带下病的病因，概括起来可分外感、内伤两类，外感有感受寒湿、湿热之分；内伤多责之于脾虚、肾虚。但多数医家认为湿为带下病主因，因带下病主症为带下量多，带为阴湿之物，故认为带下病多属湿邪为患，与脾肾二脏功能失调和任带二脉失于固约有密切关系。由于饮食失节或劳倦过度，或忧思气结，脾脏受损，引起脾虚运化失职，水湿内停，湿注为带。《医学心悟》云：“带下症，……不外脾虚有湿。”因此脾虚湿陷是带下病最主要的病机。如土湿木郁，郁而化火或肝热乘脾，或湿郁肝经，下注任脉，亦可见带下黄白量多。然湿毒、病虫则多属外邪入侵所致。
肾为水火之脏，主藏精气，且胞脉系于肾，如因七情损伤，五志化火，相火内炽，肾气受损，不能藏精，迫液外泄亦可导致带下赤白；若先天不足，肾气虚衰，脾土失于温煦，湿浊不化，亦可导致带下绵绵。
带下病的辨证，一般认为多系湿邪为患，若湿郁化热或外感湿热、湿毒蕴结下焦而成者，此皆属实证；如先天不足或久病伤及脾肾，脾失健运，湿浊下注，肾失固摄，精液下脱者，则属于虚证。然临床上常可见到脾肾两虚，复感湿热，或湿热未尽正气已虚的复杂局面，当根据临证时带下的量、色、质、气味及全身症状综合分析进行诊断。
辨证要点是带下色白质稀者属脾虚；色白质稠者多为脾虚痰湿；色白质清如水，伴有畏寒肢冷则为肾阳虚衰，寒湿内盛。带下色黄量多质稠臭秽者多为湿热下注；如黄绿如脓、质稠气臭者属于肝经湿热；如黄绿如脓而且量多质稠恶臭难当者多系湿毒外侵之重症。带下赤色者多为阴虚内热；若淡红不鲜、质清如水则属气虚不摄。临证时应根据全身证候，综合分析，力求辨清寒热虚实。
带下病的治疗以治湿为主，主要根据带下量、色、质的变化，结合其它症状，辨其虚实寒热，分别选用清热利湿、泻火解毒、健脾燥湿、疏肝理脾、滋肾涩精、温肾固摄等法，灵活运用。
带下病的预后一般良好，若带下日久，正气渐虚则可导致不孕。对赤带、赤白带、五色带更应引起重视，早期诊断，积极治疗，否则“胞宫内溃”五脏俱虚则后果勘虞。
白带
白带作为病名，首见于《千金要方》卷四。亦称带下白候。妇女阴道内有少量白色粘液，无臭味，亦无局部刺激症状，起保护和润滑阴道表面作用，属正常生理现象，正如王孟英说：“带下女子生而即有，津津常润，非本病也”。若量多有味，绵绵不断，或淋漓不止，同时伴有临床其他症状者，称为白带。至于妊娠初期或月经前后白带有相应的增多，亦属正常，不作病论。
〔病因病机〕
产生白带的主要原因是脾虚肝郁，湿浊下注或肾气虚弱，下元亏损，带脉失约，任脉不固所致。
由于饮食不节，劳倦过度，脾气受损，运化失职，则水谷之精华不能输布全身而生血、反聚而为湿，流入下焦而为带下。若因情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，脾虚肝郁则湿气乘之而发病。如《女科经纶》引缪仲淳语云：“白带多是脾虚。肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物。”若肾阳不足，命门火衰，肾虚不能温煦胞宫；或脾肾阳虚气陷，带脉失约，任脉不固。《女科证治•约旨》：“下焦虚寒，脐腹疼痛，痛而不已，遂致白带绵绵。”亦有因涉水、游泳、寒湿之邪入侵，带脉拘急失约者；亦有因感受风冷，袭入胞络者。如《兰室秘藏》云：“妇人白带久下不止，脐腹冷痛，阴中亦然……此病皆寒湿乘其胞内。”另外若妇人形体丰腴，多痰多湿，躯脂壅塞，湿痰流注，带脉失约者，亦可导致本病的发生。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
带下病主要是以带下量的多寡，色之变化，质之稀稠，气味之腥臭、腐秽，结合全身证候，辨脏腑寒热虚实，审因论治。
1.辨白带量之多寡：在正常情况下，妇女阴道内有少量白色粘液，无臭味，无局部刺激症状，为正常生理现象。若白带量多、绵绵不断，伴有脾虚症状，多为脾虚带下；若白带清稀如水，量多如注，并伴有肾虚症状者，多为肾虚带下。
2.辨白带质之稀稠：清稀者属虚属寒；粘稠者属实属热；成块如凝乳或豆腐渣状者多属湿热蕴毒所致。
3.辨白带气味之变化：量少无异味者属正常；腥臭者多为虚寒；秽臭者多为湿热湿毒。
白带的辨证除掌握上述要领外，还须结合全身症状、脉象、舌苔之变化进行分析。
4.带下应与白浊、白淫相鉴别：白浊是从尿道中流出的秽浊如脓的液体，与白带不易区别，但白浊往往在发病之初，小便淋漓涩痛，随之流出白色秽浊之物，以此可资鉴别；白淫是指由欲念过度时，骤然从阴道内流出的白液，仅偶然发作，与男子遗精相类。乃思虑过度或心愿不遂所致，与带下病白物绵绵而下，无有休止者不同。
（二）论治要点
白带病的治疗，以治疗湿邪及脾、肾两脏虚损为主，主要是根据白带的量、色、质的变化，结合全身症状，辨其寒，热、虚、实，选用补脾、固肾、利湿止帶等法，随证加减，灵活运用。
脾虚失运，湿邪下注是导致白带的一种原因。健脾益气，除湿止帯是治疗脾虚白带的常法。临床多选用完带汤、参苓白术散等方，常用药如山药、党参、苍术、白术、赤芍、陈皮、柴胡、车前子、炒芥穗、甘草、生苡仁、莲子肉、芡实米、茯苓等。若脾虚不运，湿郁成痰，痰湿相结，致成带下量多、色白质稠者，则宜健脾化痰、燥湿止带法，方选渗湿消痰饮，加味六君子汤，加味四物汤等。常用药物如苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓、炙草、香附、白芷等。
白带由肾虚引起者，多为肾阳不足，囊湿内盛。治当湿补肾阳，除湿止带，方用桂附止带汤，常用药物如肉桂、附子、川断、艾叶、茯苓、芡实、小茴香、乌贼骨、金樱子笔。若肾虚关窍不固，精液下滑而见带下量多者，治宜补肾固任涩精法，方选鹿角菟丝丸、内补丸、金锁固精丸等，常用药物鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、黄芪、紫苑茸、潼蒺藜、桑螵蛸、刺疾藜、桂枝（肉桂）、炮附子等药。
如湿热下注，而致带下者，多呈黄带或黄白相兼，本文列在黄带内讨论。白带由湿热引起者，其状多如米泔水或呈凝乳状，或如豆腐渣状，并伴有阴痒，有腐秽气。治宜清热化湿，方选萆薢渗湿汤，常用药如萆薢、泽泻、通草、滑石、苡仁、丹皮、黄柏、赤芍等。
（三）常见证治
1.脾虚证：
（1）脾虚肝郁：
证候：带下量多色白，质粘稠，如涕如唾，无臭气，绵绵不断，面色㿠白或萎黄，精神疲倦，纳少便溏，口淡乏味，或两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉缓弱。
治法：健脾疏肝，化湿止带。
方例：完带汤。（《傅青主女科》）
（2）痰湿白带：
证候：带下量多色白，质粘稠如痰，有秽气，胸闷泛恶，纳谷不香，嗜卧倦怠，身体困重。舌淡苔腻，脉濡滑。
治法：健脾化痰，燥湿止带。
方例：渗湿消痰饮。（《济阴纲目》）
2.肾阳虚证：
证候：白带量多清冷，质稀薄，终日淋漓不断，腰痠腿软，小腹冷肢寒，面色晦暗，头晕目眩。精神疲倦，小便清长，大便溏薄，或见经闭不孕。舌淡苔薄白，脉沉迟。
治法：补肾温阳、固涩止带。
方例：内补丸。（《女科切要》）
3.寒湿白带：
证候：证见带下白滑如涕，阴中作冷，少腹绵绵作痛，得温则舒，或脐腹痛而喜按，面色苍白，形寒肢冷，关节痠痛。苔薄白或白腻，脉沉细或沉弦。
治法：温肾健脾，除湿止带。
方例：桂附止带汤。（《中医妇科治疗学》）
4.湿热白带：
证候：证见带下色白乳黄，有腥臭，如米泔水或豆腐渣状，阴中作痒，头晕倦怠，胸闷腹胀。苔白腻，脉弦滑。此脾虚湿盛，反侮肝木、肝郁生热，湿热下注带脉或湿毒之邪外侵所致。
治法：清化湿热.
方例：萆薢渗湿汤。（《疡科心得集》）
（四）临证权变
脾虚痰湿重者，完带汤去白芍、柴胡，加制半夏、厚朴、茯苓；带多不止者，加扁豆花、藕节、炒苡仁、芡实米、樁根皮；胸脘痞闷，纳呆者，加砂仁、枳壳、鸡内金、焦楂曲；脾虚湿郁化热，湿重热轻者，症见带下粘稠黄白，治宜上方佐以清热之品。完带汤合易黄散，即原方加黄柏、芡实米、白果。
若脾病日久及肾，兼见脾肾两虚证候，当脾肾同治，健脾益肾，除湿止带，可在完带汤的基础上加川续断、杜仲、鹿角霜、覆盆子等温补固肾之品；若兼有寒凝腹痛者，加香附、艾叶。
若久带不止，量多色白、质清而舌苔不腻不厚者，此是湿浊不重，而以虚为主，多属脾肾阳虚，可在方中加入收涩止带之品，常用药如芡实米、莲须、金樱子、覆盆子、银杏、龙骨、牡蛎、乌贼骨、赤石脂等。
湿热白带、阴中作痒、带如米泔水或豆腐渣状，除内服药外，尙可用蛇床子30克、苍术10克、土槿皮10克、苦参10克、黄柏10克、明矶20克（后下），煎水熏洗；若外阴溃疡或破溃者，可增加清热解毒之药，如银花、蒲公英、连翘等，以清热解毒，杀虫止痒。对于以上见症的患者，还当配合现代医学检查如系霉菌感染亦可配合外用克霉唑栓及制霉粉剂外用。
〔调护〕
（1）要经常保持外阴部清洁，宜温水洗涤，勤换内裤。若湿毒致外阴搔痒，严禁搔抓及热水洗烫。
（2）提倡淋浴，避免在公共浴盆浴池内洗澡，以防湿毒或病虫乘虚入侵。
（3）实行计划生育，避免早婚、多产、节制性生活。
（4）勿久卧湿地，尽量减少水中作业，以免外湿内侵。
（5）勿过食生冷，以使损伤脾胃，少吃厚味、甜味，以及刺激性食物以免蕴湿生热。
〔应用例案〕
例一、刘XX，女，40岁，工人，初诊1963年3月4日。平时月经量多，腹不痛而有坠感，腰痠痛，月经尽后继之带下甚多，质清色淡，头昏耳鸣，肢软，苔薄腻，脉濡细。腰为肾之府，肾开窍于耳，脾肾气虚则带脉不固，予以补摄固带施治。
太子参9克 熟地12克 生白术9克 锻牡蛎12克 白莲须6克 菟丝子 芡实 炒杜仲各9克 金樱子12克 枸杞子 鹿角霜 茯苓各9克 服五剂。
3月10日二诊：服补益脾肾佐以固涩之剂，白带量显著减少，腰痠亦好转，药症适应，再以原方加减续治。
太子参9克 熟地12克 白术 炙黄芪各9克 茯苓 菟丝子各12克 沙苑子 枸杞子 炒川断各9克 炒杜仲12克 芡实9克 甘草3克 服5剂。
3月20日三诊：白带已渐少，不觉头昏耳鸣，病渐向愈，上方继服5剂后改服八珍丸半月，每日早晚分吞6克，并适当增加营养，注意休息。（《方泳涛医案》）
按：本例素有脾肾气虚带脉不固，所以该患者不仅月经量多而且白带亦多，质清色淡。腰为肾之府，肾虚则腰膝痠软，头昏耳鸣，治以补脾益肾固带之法。方中人参、白术、茯苓益气健脾；杜仲、枸杞子、菟丝子、熟地、鹿角霜补肾养血；牡蛎、白莲须、芡实、金樱子固涩止带。全方为脾肾双补并佐以固涩之药。二诊白带明显减少，诸症悉减，仍以原方出入，增加黄芪、川断，以加强补脾肾之力，最后以八珍丸善其后而获痊愈。此例为脾肾两虚而致白带增多证，所以用补益脾肾稍佐固涩之品而治愈。
〔简便验方〕
1.淮山药（炒）30克，芡实（炒）18克，黄柏（盐水炒）6克，车前子（酒炒）9克，白果（打碎）十枚，水煎服。（《常见病验方选编》）
2.鸡冠花30克，金樱子15克，白果10个，水煎服。
3.白果7〜10个去心，和豆腐燉服。（以上均见《中医妇科学》五版教材）
4.带下清稀，腰腿痠软：炒白果，樁根白皮、乌贼骨、山药各12克，煎服。（《安徽中草药》）
5.白槿花，煎陈绍酒服。
6.海螵蛸去甲，炙研末15克，水煎浓汁服。
7.旧毡烧灰，每日服6克，绍酒温服。
8.红枣、黑豆、白果同食，每日空心服，十余日即愈。(以上均见《竹林寺女科秘方》)
〔文献摘录〕
《妇人秘科》云：“带下之病，妇女多有之。赤者属热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚兼痰治之，年久不止者，以补脾胃为主兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰。”
《医学心悟•妇人门》云：“带下之症……不外脾虚有湿。脾气壮旺则饮食之精华生气血而不生带，脾气虚弱则五味之实秀生带而不生气血。”
黄带
黄带是指妇女阴道内流出淡黄色、或如黄茶浓汁、质粘稠，且有秽臭气味者，称之为“黄带”。其病名首见于《傅青主女科》。巢元方《诸病原候论》称为“漏下黄候”。乃由湿热内蕴，郁而发黄，亦有因外邪乘虚而入者，治疗总以清化湿热为主。若因中气不足脾虚湿注者，又当健脾益气。
〔病因病机〕
黄带多由脾失健运，湿浊蕴遏，久而化热，湿与热合，遂成湿热下注。如《傅青主女科》云：“黄带为冲任湿热不得化，煎熬成汁，变而为黄。”或由湿毒秽浊之邪，乘经行产后之虚，伤及胞脉，以致带脉失约；也有因脾气不足，下元虚损所致者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
主要根据带下量、色、质、气味来辨别寒热虚实。如黄带质稠者属湿热；量多质稀者属脾虚气虚；黄带色淡黄者属气虚不摄，色深黄者属湿热；黄如绿脓者属湿毒；质稀色淡无臭者属气虚黄带；带下色深质稠气臭者属湿热；黄如绿脓，或挟血液，秽臭气较浓者属湿毒。
其次亦可根据伴随症状及舌苔、脉象辨别虚实寒热。如带下量多色黄，兼见阴部瘙痒，灼热疼痛，胸胁胀满，心烦口苦，尿黄便秘，脉弦数者属肝经湿热；如黄带兼见大便不爽，小便短赤，苔黄厚且腻多属湿热下注；若小腹疼痛，带下臭秽，阴部肿痛，灼热奇痒，苔黄舌红脉数者多为湿毒。
（二）论证要点
黄带以湿热为主，临床应分内湿与外湿。如外感湿热、湿毒蕴结下焦而成者，多为外湿属实；若久病伤脾伤肾或由脾及肾、水湿下注，冲任不固，精液下脱者属虚。黄带以湿热与湿毒为常见，治疗总以清热除湿止带为法，俾湿去热除，黄带自愈。湿热下注者，治当祛湿清热，方用止带方，用药如猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝等。若见热盛尿黄涩痛，口苦咽干者，宜用龙胆泻肝汤，药用龙胆草、山栀子、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草、柴胡等。若湿毒内蕴或湿热毒邪外侵则宜用五味消毒饮，药用蒲公英，金银花、野菊花、紫地丁、天葵子等，合龙胆泻肝汤。外用苦参、黄柏、蛇床子、土茯苓、野菊花等清热解毒之品，煎水乘热薰洗阴部；脾虚湿蕴者宜用易黄散健脾益气，清热利湿。
（三）常见证治
1.湿热下注：
证候：带下黄粘，气秽臭，胸闷纳少，腹胀便溏，小便涩痛，舌苔黄厚或腻，脉弦滑或濡数。此脾失健运，湿浊蕴遏，久而化热，湿与热合，遂致湿热下注。
治法：清热利湿止带。
方例：止带方。（《世补斋•不谢方》）
2.湿毒蕴结：
证候：带下量多、色黄，甚或黄绿如脓，或兼混杂粘液血丝，有腐臭气，外阴瘙痒，坐卧不安。伴口苦咽干，便干，尿短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此湿毒之邪直犯阴户，伤及胞脉，致带脉失约，秽浊下流所致。
治法：清热解毒、化湿止带。
方例：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合龙胆泻肝汤。（《中国医学大辞典》李东垣方）
本症亦可用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加味。
3.脾虚湿蕴：
证候：带下色淡黄或黄白相兼，质粘稠，闻腥臭气，兼见面色㿠白或萎黄，头胀眩晕，面目肢肿，四肢倦怠，纳少便溏，或伴月经不调，苔微黄腻，脉濡数。此脾气不足，不能运化水湿，湿蕴化热，影响冲任至带脉失约而成带下。
治法：健脾益气，清热利湿。
方例：易黄散。（《傅青主女科》）
（四）临证权变
1.在治疗黄带过程中，如湿热未尽，禁用收涩止带之品，否则有留邪之弊，只能清热利湿，俾热清湿去则黄带自愈。
2.如黄带迁延日久，正气亏损，脾虚气陷，症见黄带淋漓不断，质清稀，兼见气短神疲面色㿠白，苔白润，脉虚弦，则病转属虚，此时可改为升阳益气，除湿止带法。
3.若湿热胶结，损伤阴部或湿热生虫、湿毒外侵出现阴部灼痛，应配合外洗药煎汤熏洗，常以蛇床子散（苦参、蛇床子、黄柏、花椒、白矶）为基本方，选加白藓皮、艾叶、地肤子、大黄等煎水坐浴，能直达病所，收效甚捷。
〔调护〕
同白带。
〔应用例案〕
鲁XX，女，38岁，已婚，1977年5月6日初诊。去岁曾患“尿路感染”，发作尿频、尿痛、尿浊，愈后每见带下量多，经后尤甚，色黄粘浊，臭秽难闻，恙延数月，治无著效。伴见日晡烦热，脘腹痞闷，食不知味，腰膂痠楚，少腹胀痛，口苦咽干，小溲赤热，尿道灼痛。妇科检查诊为：“宫颈糜烂”、“阴道炎”。刻诊脉来滑数，舌苔黄腻，周边薄白，舌质暗红，此系湿毒蕴热，注于下焦，郁滞气机，治以清化湿热为法。处方：
盐黄柏6克 银花12克 瞿麦穗9克 海金沙9克 车前子 滑石块各12克（三药同布包） 白扁蓄 川萆薢 冬葵子各9克 粉甘草6克 白檀香3克 淮木通4.5克 干虎杖12克 3剂，水煎服。
另用蒲公英12克 吴萸3克 黄柏、蛇床子各9克 3剂，布包、泡水、坐浴熏洗，每日三次。
二诊（5月16日）：前方服后，带下显减，潮热未作，腰痠脘痞，少腹掣痛，诸症均不若前甚。5月10日经潮，量少，色殷红，经行五天而止。现带下尙多，色黄兼赤，少腹隐痛小便赤短、尿道涩痛，此湿热蕴于血份，水府不畅，再依前法化裁。处方：
云茯苓12克 淡竹叶、白檀香各4.5克 血余炭 车前子（同布包） 滑石块各12克 瞿麦穗 白扁蓄各9克 忍冬花 败酱草各12克 荜澄茄 甘草梢各6克 5剂，水煎服。外用药同前
三诊（5月22日）：带下止，尿痛、尿赤诸症已除，腰痠，潮热，迄未再发。嘱以二妙丸半付，胆草泻肝丸半付，合服每日一次，空腹时白水送下。连服7天。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例素有湿热内蕴，郁滞下焦，故初病尿频、尿痛，继而带下黄赤，气秽难当。故湿热为带，咎在土虚木郁，本例胸脘痞闷，纳谷不馨，少腹胀痛，诸症机理当也不外于此。湿热内蕴，津液为伤，故又见口苦咽干，小便短赤，尿道灼痛等症。治以清化湿热，因势利导，方中瞿麦、扁蓄、萆薢、冬葵子、海金沙、滑石、车前子利水除湿；黄柏、败酱、银花、竹叶、木通等苦寒清热，凉血解毒；白檀香入脾肺，理气止痛而利胸膈；荜澄茄入脾肾膀胱，止痛消食兼治淋疾，二药均属辛温，而一在上，一在下，佐用之意在于散热开结，畅利气机，非徒止痛，亦助通调水道，每在苦寒药队中佐用而获捷效。
〔简便验方J
1.八月扎藤根（鲜）、泡桐树根（藏于土中者）各125克。
用法：将上两药切细，与猪肥肉半斤同煨烂，吃肉喝汤，一日两次，一剂药共服两天。可加适量白糖矫味。服药时忌生冷、辣物，忌放食盐。一般服3〜4剂见效。
2.白鸡冠花30克，椿根白皮30克，水煎二次分服。或用单味白鸡冠花60克，水煎作一日量，分二次服。
3.防风12克 荆芥15克 银花30克 黄柏18克 蛇床子30克 地肤子30克 白矾9克（用药液溶化）。煎水熏洗，每日两次。具有止带止痒作用。（以上均见全国中草药新医疗法展览会《资料选编》）
〔文献摘录〕
《傅青主女科•带下》：“夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、玄邪，绕于任脉、胞胎之间，而化此黅色也。单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。”
赤带
妇女在非月经期中，阴道流出一种似血非血的赤色粘液，且绵绵不断者，称“赤带”。如《女科指南》云：“带下形如红液者，名曰“赤带”。赤带的发生，初起，带下量多色赤，粘腻腥秽者多因脾虚湿盛，湿郁化热，伤及血分；或肝经郁热，灼伤血络而成。赤带病程较长且伴有阴虚症状者，多为阴虚火旺，血络被伤所致。须辨证选用清热化湿，滋阴泻火或养血补虚等法。
〔病因病机〕
赤带多因忧思郁结，损伤肝脾，肝郁脾虚，肝失所藏，脾失所统，湿热之邪随热下陷，遂致赤色带下。《傅青主女科》谓：“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下尅脾土，……脾气受伤，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下。”亦有因心肝火旺，中气渐虚，冲任不固而成赤带者。若因带下日久不止，伤及营血，冲任不固者，当属血虚。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
湿热内蕴所致者，多见带下色赤，混杂粘液，湿热郁遏，其色紫而晦黯，或如败酱，其气秽臭；肝经郁热者，带下量少，其色紫黑，伴有心烦口苦，精神抑郁，胁胀腹痛，小便频急等；若带下色淡红，质稀如水，绵绵而下并伴面色无华，精神萎靡者则属血虚带下。
（二）论治要点
赤带的治疗，主要应抓住带下的特征，而后结合全身的脉症综合归纳，找出病因确定治疗大法，然后方可选方。如湿热带下则应清热除湿止带，方用侧柏樗皮丸，药用黄连、黄柏、樗皮、侧柏叶、白术、白芷、香附、白芍，或用三补丸，（《景岳全书》）药用黄连、黄芩、黄柏；肝经郁热者，则宜偏重于疏肝清热，配合化湿止带法，方用清肝止淋汤，药用当归、白芍、生地、丹皮、阿胶、大枣、黄柏、牛膝、黑小豆、香附等；若遇阴虚火旺，赤带绵绵者，则应滋阴降火，凉血止血为法，方用知柏地黄丸合二至丸加茜草、乌贼骨。总之，治疗赤带不外清热、凉血、除湿、养阴四法。
（三）常见证治
1.湿热内蕴：
证候：带下量多色赤，粘腻腥秽，口苦而渴，心烦少寐，胸脘满闷，大便秘结，小便短少，舌红苔薄黄，脉弦数或濡数。此因肝郁脾虚湿盛，湿郁化热，伤及血分所致。
治法：清热利湿止带。
方例：侧柏樗皮丸。（《医学入门》）
2.肝经郁热；
证候：带下量少、色黯红或紫黑，质粘稠腥秽，心烦口苦，两胁胀痛，少腹热痛，尿短赤，大便结，舌尖红，脉弦数。此由情志不遂，郁怒伤肝，肝火内炽，伤及血络所致。
治法：疏肝清热，利湿止带。
方例：清肝止淋汤。（《傅青主女科》）
3.阴虚血热：
证候：带下色红量少，质稀如水，绵绵而下。伴有头晕眼花，时有潮热，心烦口干，舌红苔少脉细数。多因阴虚火旺，欲念不遂，阴液下流，血络被伤所致。
治法：滋阴降火，凉血止带。
（四）临证权变
赤带病除以上三种类型较为多见外，尙可见带下色淡红，质清稀，无臭味，并伴有面色无华，气短神疲，少气懒言，舌淡苔白脉虚者，此多因带下日久，营血受损。治宜养血、固涩、止带法。方选膠艾汤（《金匮要略》）加赤石脂、煅龙骨。但此法温补固涩，凡有湿热湿毒者，不可轻投。
若赤带久久不止，中气不足不能摄血，脉象沉微，治宜补中益气汤，以补气固脱。
〔应用例案〕
XX，女，42岁，已婚，工人。
初诊：1963年9月。生育三胎，月经偏早。近一年来时有淡红色粘稠带下，并有头目眩晕，腰痠肢楚，胸胁闷胀，精神不舒，面色萎黄，眼泡稍有虚肿，纳谷不香，夜寐不安。问其带下色泽，答曰：略带淡红而未见脓液，虽稍有秽气，但并无腐败恶臭，且未有血崩现象。问其房后有否见红，亦摇头否认。切脉细弦，舌质淡而苔微黄。肝经郁热，任带二脉虚弱。治用疏肝清热、养血束带法。
香附炭9克 合欢皮9克 生地12克 川柏9克 白芷炭3克 焦白术6克 地榆炭12克 土茯苓9克 侧柏炭9克 海螵蛸9克 新会皮6克
调理十余日，带下已停，复用养血固肾药，治疗其头眩腰痠等症状，后即未见发作。（《朱小南妇科经验选》
按：本病由肝郁而起，所下杂有赤色，混有血液，久而不愈，阴血耗伤，以致肝肾两虚，冲任受损。本方以香附疏肝解郁，兼有止血之功；合欢皮开郁健脾，和营安神；川柏、土茯苓清热利湿；白术、新会皮健脾利湿；海螵蛸固带脉止带下；复用白芷炭，能燥湿排脓，惜性味辛温，一般适用于寒湿白带，用于此例，因其用量小且炒炭，又加入清泄药中，不仅可以燥湿止血，排除秽带，而且为治带的引经药，能增强燥湿排脓之功。
本例赤带连绵将近一年，虽出血不多，但时间长久亦可造成体虚，所以用药治愈带下后，岀现血虚肾亏证象，如头晕目眩，腰痠肢软，又复用养血固肾药继续调养以复健康。
〔文献摘录〕
《傅青主女科》：“夫赤带亦湿热……今不见黄白而见赤者，火热故也。火色赤，故带下亦见赤耳。”
《女科经纶》引廖仲淳语云：“赤带多因心肝二火时炽不已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带。”
赤白带
带下红白相杂者，称“赤白带”。本病虚实皆有，实者不外乎湿热内蕴，虚者则分阴虚内热与下元虚冷两类。治疗宜辨其虚实，以清热利湿，滋阴降火，温肾固涩等法，辨证选用。
〔病因病机〕
带下赤白多见湿热蕴结下焦，热伤阴络，如《素问病机气宜保命集》云：“带下……皆湿热结于脉，故津液涌溢，为赤白带下。”亦有因房劳太过，虚火妄动，损伤阴络，夹津液渗漏溢入下焦而见带下赤白者，如《妇科玉尺》云：“内火盛，阴虚烦热而赤白带下。”若久病气虚，血失固摄，随湿邪渗入下焦也可见赤白帯下。《证治要诀》谓：“赤白带下皆因七情内伤，或下元虚冷；感非一端。”
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
湿热蕴结而见带下赤白者，证见赤白杂下，赤色晦黯，质粘稠，气秽臭等；阴虚内热所致者多见赤白较鲜，或伴潮热颧红，口舌干燥等阴虚症状；气虚阳虚所致带下者，可见赤色淡红，带下清稀，或伴有气短神疲等。
（二）论治要点
赤白带下症，虚实寒热皆可导致，湿热所致者属热属实，治疗以清热化湿为主，以胜湿汤加黄柏，药用苍术、滑石、樗皮、地榆、白芍、黄柏、枳壳；阴虚精亏者当滋阴敛精，固肾止带，以知柏地黄丸加麦冬、五味子；虚寒导致赤白带下者实由下元虚冷所为，多投温肾固涩法，如鹿角胶丸，药用鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、杜仲、熟地、龟板、人参、白术、茯苓、当归。
（三）常见证治
1.湿热蕴结：
证候：带下量多，赤白杂下，赤色晦黯，质稠粘腻，气味臭秽，常伴有腰痛腹痛，阴户瘙痒，小便黄少、大便粘滞等症。苔黄腻，脉濡滑。多因怒气伤肝，肝旺脾弱，湿热下注。
治法：清热利湿。
方例：胜湿汤（《女科撮要》）加黄柏。
2.阴虚内热：
证候：赤白带下，赤色较鲜，潮热盗汗，心烦口干，日渐消瘦，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数无力。多因房劳太过，肾精亏损，阴虚生热，迫液而下。
治法：滋阴降火，止血止带。
方例：知柏地黄汤（丸）（《医宗金鉴》）加五味子、麦冬。
3.阳气虚弱：
证候：带下赤白，淋漓不止，质稀薄，无臭味，赤色淡红，并伴有脐腹冷痛，形寒畏冷，气短神疲，多伴不孕。舌质淡，苔白，脉沉缓。此肾元不足，下焦虚寒所致。
治法：益气、温肾、固涩。
方例：鹿角胶丸。（《医学正传》）
（四）临证权变
1.如带下黄色兼有赤色，称赤黄带下。赤黄带其色呈绿黄色，多为湿热蕴毒所致。其气臭秽难当，阴痒或肿痛，伴有低热、小腹疼痛拒按，小便短赤，舌红苔黄等，应清热解毒，除湿止带，方选止带方加减，猪苓、茯苓、车前子、泽泻、丹皮、黄柏、栀子、牛膝、樗根白皮、银花、连翘等皆可选用。
2.伴有阴痒肿痛者可兼用苦参、黄柏、蒲公英、蛇床子、白矾等煎汤乘热熏洗。
3.久病气虚，血失固摄所致的赤白带下症，可用补中益气汤加龙骨、牡蛎、乌贼骨以益气固摄，止血止带。
〔应用例案〕
例一、吴XX，35岁，职工。素嗜辛辣，房室不节，以致形肉日消，迩日易怒，咽痒干咳，入夜少睡，多梦纷纭，心悸惊惕，赤白带下，头晕腰痠，便艰，溲赤，舌质红，苔白糙，切脉二尺沉细，寸关弦数。
女贞子 旱莲草 麦冬 远志 金樱子各9克 阿胶 茯神 生地 杞子各12克 黄连1.8克 莲肉15克 鸡子黄1枚 5剂。嘱忌辛辣，禁房事。
复诊：带净，寐安，唯腰膂仍感痠楚，上方去黄连，加川断9克，继投六剂，所患诸恙尽廖。（陈予舟等整理，周兰若先生治疗带下经验介绍，《江苏中医》1965.8.）
按：此案兼有房室不节，肾阴不足，故以女贞子、旱莲草、麦冬、阿胶、生地滋阴凉血止血；远志、茯神、莲肉清心安神；杞子补肾；黄连清心泻火；鸡子黄补虚养血。全方滋阴凉血、清心安神而使赤白带自止。带虽止但腰膂仍痠，所以上方去黄连而加川断以补肾而获全功。
例二、张X。肝燥血虚，气机失调。干呕嗳气，且少腹作痛，赤白带下，食入乏味。舌白胖。以和中调气治之。
焦白术9克 旋复花4.5克 生白芍9克 煨木香2.4克 云苓15克 当归身6克 生石决明18克 代赭石12克 绿梅花3克 厚杜仲12克 竹茹4.5克（沉香0.9克拌炒） 橘叶4.5克 陈皮4.5克 佛手4.5克（王震治述：王芹生先生妇科经验简介，《上海中医药杂志》1963，8：21，）
按：本例赤白带下，由肝燥血虚，气机失调所致。治以和中调气为主，气血兼顾。其方标本兼顾，既治带下，又治干呕嗳气，少腹作胀诸证。如白术、茯苓、陈皮健脾理气去湿；绿梅花、木香、橘叶、佛手疏肝理气，和胃止痛；白芍、当归养血柔肝；旋复花、代赭石、竹茹降逆和胃止呕；石决明平肝。全方养血柔肝，理气和胃健脾而使诸证得平，赤白带自瘳。
〔简便验方〕
1.月季根、苧麻根各18克，椿根白皮15克，煎服。
2.椿根白皮、芡实、贯众各9克，白芍、炒黄柏各6克，煎服；或上药研末做丸，每服9克，每日2次。（以上均见《安徽中草药》）
3.鲜石打穿（石大川）60克（干品30克）。每天一剂，三次煎服，连服5〜7天。（一般以全草入药，但以根部疗效较佳。）（全国中草药新医疗法展览会《资料选编》）
〔文献摘录〕
《女科经纶•带下门》引赵养葵曰：“女人带下之疾，带者，奇经八脉之一也。腰脐间围身一周，如束带焉。八脉俱属肾经。人身带脉，统摄一身无形之水，下焦肾气虚损，带脉漏下。白为气虚，赤为有火。治法俱以补肾为主，白者多，赤者少，有脾虚者，六君子加升麻；有气虚者，补中汤；肝虚者，逍遥散兼六味丸。”引张子和曰：“赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠，入脬经，下赤白也。据此二症，皆可同治湿之法治之。”
五色带
妇人带下青、黄、赤、白、黑五色相杂，称“五色带”。亦名“五色俱下”，如《诸病源候论》有“带下五色俱下候”。然临床上很少见到五色齐下者，多为二、三色相杂而下，后人亦称“杂色带”。本病多为带下日久演变而来，故遇此症，每成危候。其症颇与女性生殖器恶性肿瘤晚期症状相近，应结合妇科检查，以排除恶变。
〔病因病机〕
本病多因湿毒内侵或湿热蕴结下焦、久治不愈，积瘀成毒，损伤冲任带脉所致。如《医宗金鉴•妇科心法要诀》云：“五色带下也，皆湿热所化。”亦有因五脏虚损者，病由内脏虚损，秽浊下注所致。如《诸病源候论》：“带下病者，由劳伤血气，损动冲脉任脉，致令血与秽液兼带而下也。……五脏之色，随脏不同，损伤经血，或冷或热，而五脏俱虚损者，故其色随秽液而下，为带下五色俱下。”总之，其病因病机不外湿热蕴毒与五脏虚损两端。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
五色带下血分辨虚实，虚证多见阴阳亏损，五脏虚极，实证则见湿热蕴毒。虚证又有阴虚与虚寒之分，前者则见带下赤多白少，量多、恶臭，伴五心烦热，形身羸瘦等；后者则见五色带下日久不愈，量多稀薄，其气腐臭等。湿热蕴毒见五色带下者，多见带下色质不一，量或多或少，气味恶臭难闻等，或兼外阴红肿，内生恶疮。
（二）论治要点
本证实证多为湿热蕴毒，治疗总以清热利湿解毒为法，方以解毒四物汤，常用药当归、川芎、芍药、地黄、黄连、黄柏、山栀，加土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、犀黄丸等；虚证则分阴虚及阴阳虚虚，气血不足。阴虚为主者宜滋补肝肾，以六味地黄丸加味，常用药熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、当归、白芍、半枝莲、白花蛇舌草。阳虚为主因属阴损及阳，故用药只宜甘温固涩，滋肾填精，益气养血为法，方以右归丸加味，药用熟地，山芋肉、山药、菟丝子、鹿角胶，龟板胶、枸杞子、牛膝、加党参、黄芪、三七等。
（三）常见证治
1.湿热蕴毒：
证候：所下之物杂见五色，或如米汤，或带血液，或呈脓样，臭秽异常，脐腹疼痛，阴户肿痛，胸闷纳呆，腰腿痠痛，四肢羸乏，小便混浊短赤，大便干燥，舌苔黄腻，舌质紫黯，此湿热内蕴，损伤胞宫，积久溃腐，败血烂肉，杂下而成。
治法：清热利湿，活血解毒。
方例：解毒四物汤，（《药盦医学丛书》）加土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲，配犀黄丸。
2.阴虚五色带：
证候：带下五色，赤色偏多，气味恶臭，小腹疼痛，发热不退或午后潮热，精神萎靡，皮色枯槁，面容憔悴，尿频尿痛，脉象细数，苔薄舌红。
治法：滋补肝肾，清热解毒。
方例：六味地黄丸加当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓。
3.虚寒五色带：
证候：带下杂色并见，久而不止，量多稀薄，嗅闻腐臭，腹痛较甚，面色㿠白，头晕目眩，腰痠乏力，大便溏薄，舌淡少苔，脉虚细，或沉细无力。
治法：甘温固涩，滋肾填精，益气养血。
方例：左归丸（《景岳全书》）加黄芪、党参、三七。
因本病虽属虚寒，也是由病久阴损及阳所致，故而不用桂附等大热之物，仅用甘温之品调之，以防耗阴动血。
（四）临证权变
本证的治疗，除针对病因用药外，常需用健脾补肾法以固本，时时顾护正气。另外根据文献报导，五色带不论那一期，在辨证用药的基础上，都可以加入蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝莲等，或加用犀黄丸（成药）与汤剂同服，疗效更佳。
〔应用例案〕
利XX，49岁，已婚。经惯于超先，经量颇多，经停后带下连绵，黄白带下中夹有黑色，气味腥臭，身体虚弱，面黄唇白，望其面色就知道阴血虚亏。根据黑带以经净后一旬较多见，平时口燥内热，但不思饮水，腰痠心荡，精神不好。经诊疗后，乃作下列脉案：
初诊：1960年7月。黑带连绵，腰痠肢软，面色不华，心烦失眠，脉象虚细而数，舌质淡少苔。《诸病源候论》云：“肾脏之色黑，带下黑者是肾脏虚损”。肾水虚乏，不能制火，虚火蒸熬，积血枯涸而成黑带。治拟滋水清火。
生地黄12克 女贞子9克 白芍6克 黄芪9克 黄柏炭9克 肥知母9克 陈青蒿9克 地榆炭9克 仙鹤草12克 牛角腮9克（先煎） 炒贯众9克
复诊：次月。上月服药二贴后，黑带已止，惟素有月经过多的现象，平时腰痠头眩，精神不振，昨日经临，经量又复过多，脉细数，舌苔薄黄。症属阴虚内热，脾不摄血。治拟养血固肾健脾清热。
当归6克 黄芪9克 生熟地各9克 山萸肉9克 牛角腮9克（先煎） 炒阿胶9克 炒莲房9克 炒贯众9克 蒲黄炭9克 焦白术6克 青蒿6克 白薇6克（《朱小南妇科经验选》）
按：黑带，古人归之于肾，与赤带属于心有所区别，实则无论黑色或是赤色，都是出血，新则血鲜而成赤，滞留则蒸涸而变黑，堵塞其源为主要的治法。初诊用地榆、贯众、牛角腮、仙鹤草为止血药，亦即能制止产生黑带之源；复用地黄，女贞子，白芍滋肾水补营血，配以知、柏、青蒿以清热泻火，从而排除引起黑带之病因，服二剂后，黑带遂止。
本例由于较长时间的月经偏早而量多，经停后即带下连绵，黄白带下中夹有黑色，这是肾水不足，营血虚亏，也是久病后的现象。患者黑带暂时仃止，如果不继续调治，内热复炽，经水过多后，黑带仍会复作。所以于经期间前来诊治时，复用养阴补血，清虚热并控制经水之方法治疗，并加入黄芪，白术以补脾阳，增加脾之摄血、统血和生血的能力。控制经水后，恐有余血留滞，因此用当归调经益血，活血，使余血不再留滞于內，再化为黑带。本症病愈后，当培补气血，固肾健脾，以恢复其健康。
〔简便验方〕
1.仙鹤草一两，白茅根五钱，侧柏叶一两，开水泡服。
2.芥菜一两，白马骨一两，猪瘦肉汤煎服。（以上均见《草药验方集》）
〔文献摘录〕
《济阴纲目•赤白带下门》：“妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传于脏腑而致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥；伤手少阴心经，色如红津；伤手太阴肺经，形如白涕；伤足太阴脾经，黄如烂瓜；伤足少阴肾经，黑如衃血。人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”
《医宗金鉴》云：“若是内溃，则所下之物，杂见五色，似乎脓血，若更有脏腐败气，且时下不止而多者是危证也，其命必倾矣。”
《得效方》：“五脏俱虚，五色并下，是皆血之为病也。”
《女科指要》：“治风入胞门，带下五色，脉虚者，风入胞门遍传脏腑，乃致带下五色焉。人参扶元补气，白术燥湿健脾，当归养血以荣脉，白芍敛营以益阴，茯苓渗伏结之湿，川芎行血中之气，肉桂暖血御风，粟米益脾以壮胃也。水煎服，使脾胃内强，则外邪不复逗留。而脏腑之气自然肃清，何带致五色之患哉。”
复习思考题
1.白带病的病因有哪些？为什么说带不离湿？
2.白带病的主要治疗原则有哪些？这些原则包括哪些方法？其适应证及代表方剂是什么？
3.试述赤白带的病因病机及常见证治？
4.试述赤带的病因病机及常见证治？
5.试述黄带的病因病机？
6.黄带的治疗大法有哪几种？
7.五色带的病因病机是什么？试述其常见证治。