〔自学时数〕28学时
〔面授时数〕5学时
〔目的要求〕
1.了解妊娠病的定义及病因病机。
2.熟悉妊娠病的调护。
3.掌握妊娠病的辨证论治，以及妊娠病的用药辱则。掌握其常见证候的治疗以及变法治疗。
概说：从怀孕到分娩这个阶段称"妊娠”，俗称"怀孕”。《素问•腹中论》称“重身"。妊娠之名，首见于《金匮要略•
妊娠病脉证并治》。
妊娠期间，发生与胎孕有关的疾病，称妊娠病。对于妊娠病的诊断，首先要确定是否妊娠。诊断妊娠，一般须脉证合参。临床常用诊法有以下几个方面。
首先问月经：问末次月经潮过的时间。育龄妇女月经一贯正常，忽然逾期不行，应考虑是否早期妊娠。然而也有个别妇女妊娠早期仍按月行经者，但量少，称为"激经”，亦称"垢胎”或"盛胎”。
次问证候：如怀孕，月经过期半个月后常可出现轻度头晕，厌食择食，恶心呕吐，疲倦思睡，嗜酸等现象，一般三个月后多会自然消失。亦有孕后毫无自觉症状，一切如常人者。
诊察乳房：妊娠以后，乳房逐渐隆起，乳晕扩大，乳头乳晕颜色加深。
按小腹：小腹为胎儿之所居，随妊娠月份的增长，小腹开始膨隆，而逐日增大，四、五个月后便有胎动。
妊娠脉象多滑利，但仍须结合临床见证方可确诊。
除以上一些特征以外，还可结合药物验胎。《济阴纲目•验胎方》载："用川芎为细末，浓煎艾叶汤，空心调下二钱（6克），腹内微动，则有胎也。”又《胎产心法》云："妇人经水不行，过二、三月，疑是两身，又疑血滞，心烦寒热恍惚，以佛手散、艾叶汤验之，用全当归七分（2克）、生川芎一钱（3克），共为末，浓煎艾叶汤，空心调下，或好酒调服亦可，待三、两时辰，觉脐腹间微动者，即孕也。”另外，必要时可结合现代医学的有关检査，以明确诊断。
妊娠病的发生常影响孕妇的健康，还妨碍胎儿的发育，甚或导致堕胎、小产，故须注意平时预防和病后调治。妊娠常见的疾病有：恶阻、胞阻、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎、子烦、子肿、子晕、子痫、子悬、子瘖、子嗽、子淋、转胞等。
妇女妊娠后，脏腑经络之血，下注冲任以养胎元，致使母体阴血偏虚，阳气偏旺，与肝、脾、肾关系密切。因肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血，若肝血肾精不足，脾虚失运或化源不足，则胎失所养，孕疾由此而产生。其次是由于胎体逐渐长大，影响气机，导致升降失常，易致气滞、痰郁等疾。更有六淫外袭，七情內伤，或饮食不节，房事过度等损伤胎元，皆可致病。
妇女妊娠期间，贵在冲任脉旺，元气充足，血气旺盛，则母子健壮，故对妊娠病的治疗，以"安胎”为主，分别重视理脾胃，养肝肾。脾胃强健，则血有所生，胎有所养；肾为元气之本，冲任所系，肝肾同源，相互为用，理肝肾即能调冲任，以达到护养胎元的目的。其常用治法有清热养血法、固肾安胎、健脾理气等，当随证而适当选用。但妊娠中亦有少数不宜安胎或安之无效者，或母体虚弱不宜继续妊娠者，宜祛瘀下胎。
此外，亦不能因有孕而讳疾忌药，须知“有病则病当之”的道理，但亦不能无病而乱投药石，以求保胎。要知药物均有所偏，
多为攻邪治病之用，乱服药饵，实非所宜。在具体选用方药时，对于"汗、下、利”三法应慎用或禁用，因汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤津液。故凡峻下、破瘀、逐水、催胎、通利、有毒之品，均须慎用或禁用，因这些药物有伤胎堕胎的可能。又因药量、服法、体质强弱等不同，同一药物也会有不同的反应，如确因病情需要，也可选用，但要灵活掌握，审慎用药。所谓"有故无殒，亦无殒也。”惟需严格掌握剂量，"衰其大半而止”，以免损伤胎元。
妊娠慎用和禁用药物如下：
峻下类：大黄、芒硝、巴豆。
破瘀类：桃仁、红花、三棱、義术、虻虫、水蛭、蛴螬、乳香、没药、槐角、泽兰、益母草、土鳖虫、干漆、苏木、刘寄奴、当归尾、茜根。
逐水类：黑丑、白丑、商陆、甘遂、大戟、芫花。
催吐类：常山、藜芦。
通利类：麝香、王不留行、白茅根、生苡仁、冬葵子、牛膝、皂角。
有毒类：马钱子、生附子、生草乌、生川乌、生南星、生半夏、娱蚣、了哥王、两面针、水银、雄黄，硫黄、硵砂。
其他：漏芦、苦参、鸦蛋子、地胆头、九里香、绿豆等。
妊娠病除药物治疗外，尙须注意调护，①注意调情志；宜情志舒畅，遇事乐观。②忌房事：尤其在妊娠早期和七个月以后要严禁交合，以防小产、难产。③还要节饮食：忌饱食，饮食宜清淡而富有营养，忌油腻辛辣酒类等刺激性食物。④适劳逸：不可太逸，逸则气滞；不可太劳，劳作气衰。受孕以后，大抵五月以前宜稍逸，五月以后宜小劳，使气血周流，胞胎舒展，自无难产之忧。⑤慎寒温：慎起居，适寒温以防外邪乘虚减袭。⑥戒生冷：防止脾胃受伤。
此外，孕妇衣着还须宽大合体，腰带不要紧束，以免气血周流不畅而影响胎儿发育，甚至变生他疾，如胎萎不长等。
妊娠恶阻
妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠思睡，甚或恶闻食气，食入即吐者，称为"恶阻”，又称“妊娠阻病”、"子病”、
"病儿"等。本病首见于《诸病源候论》"恶阻候”专条。孕后一般常可出现晨起欲呕，神疲嗜睡等证，这是早孕常有现象，不属病态，一般三个月后即可逐渐消失。若呕吐频作，甚则不能进食，食入即吐者，则应积极治疗，否则会影响孕妇的健康和胎儿的发育。
〔病因病机〕
发生恶阻的主要机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的有脾胃虚弱与肝胃不和以及痰滞恶阻。
（一）脾胃虚弱
脾胃素虚，受孕之后，经血不泻，冲脉之气较盛，冲脉隶于阳明，冲气上逆犯胃，胃失和降而呕噁。
（二）肝胃不和恶阻
素体肝气偏旺，孕后血聚养胎，肝血不足，肝气更旺，或恚怒伤肝，肝失疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气挟冲气上逆犯胃，胃失和降而呕恶。
（三）痰滞恶阻
素体脾阳不足，痰饮停滞，孕后经血壅闭，冲气上逆，痰饮随冲气上冲犯胃而呕恶。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病应首先根据病史、脉证及有关检查确诊为有孕，并以孕后出现恶心呕吐，懈怠倦卧，择食嗜酸等证者为恶阻。一般来说，偏于脾胃虚弱者，多吐清水或冷沫，脉滑无力；肝胃失和者则呕吐酸水或苦水，脉弦滑而数；若呕吐痰涎或粘沫，胸膈满闷，脉濡滑，为痰一滞恶阻。若久吐不止，必致津液燥竭，阴愈虚则呕愈甚，呕出胆汁或咖啡色血液，神疲肢软，面容憔悴，目眶下陷，发热口渴，为病情危急，真阴大伤，应积极治疗，以防他变。
本病应与妊娠期间患感冒、春温、湿温等疾病引超的呕吐加以鉴别。其感冒诸疾均见发热恶寒等象，而本病非时邪感袭，一般不会出现发热等症。
（二）论治要点
本病的治疗原则，以调气和中，降逆止呕为主，并宜注意饮食和情志的调节。若脾胃虚弱恶阻，治宜健脾和胃、降逆止呕，方用六君子汤，药用党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣；若肝胃不和者，宜抑肝和胃，降逆止呕，方用苏叶黄连汤，药用苏叶、黄连，酌加姜制半夏、陈皮、竹茹、乌梅，或用济生橘皮竹茹汤，药用赤茯苓、橘皮、枇杷叶、麦冬、竹茹、半夏、人参、甘草，少加黄芩苦降；若痰滞恶阻，治宜健脾除湿，化痰止呕，方用小半夏加茯苓汤，药用半夏、生姜、茯苓，其中茯苓可重用至30克；若久吐不止而真阴伤者，治宜养阴生津，和胃止呕，方用滋阴清燥汤，药用生地、麦冬、白芍、葛根、知母、黄芩、竹茹、茯苓、陈皮、灯心草、矢草，或用生脉散，药用人参、麦冬、五味子，与增液汤，药用元参、生地、麦冬。
对于一般恶阻应重用白扁豆，再加刀豆子、砂仁壳、豆蔻壳、黄连、橘皮、竹茹、黄芩、白术等药。但要避免香燥下气之类。若孕期已久仍然呕吐者应重用熟地（有热者用生地），伴以少，许苏叶，其效颇佳。
（三）常见证治
1.脾胃虚弱：
证候：脾胃素弱，孕后恶心呕吐清涎，口淡不思饮食，或恶闻食气，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白润，脉滑而弱。
治法：健脾和胃、降逆止呕。
方例：六君子汤。（《和剂局方》）
若院腹胀满者，可用香砂六君子汤（《名医方论》）。增加砂仁、木香，以加强理气行滞之力。
2.肝胃不和：
证候：肝气偏旺，呕吐酸水或苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀目眩，烦渴口苦，舌淡红苔微黄，脉弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止呕。
方例：苏叶黄连汤（《温热经纬》）酌加姜制半夏、竹茹、乌梅等。或者用济生橘皮竹茹汤（《济生方》），少加黄芩苦降。
3.痰滞恶阻：
证候：呕吐痰涎或粘沫，晨起尤甚，胸膈满闷，口淡腻，倦怠嗜卧，苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾去湿，化痰止呕。
方例：小半夏加茯苓汤。（《金匮要略》）
4.气阴两亏：
证候：久吐不止，津液燥结，呕吐不止甚或呕出胆汁或咖啡色血液，神疲肢软，面容憔悴，目眶下陷，发热口渴，舌红少苔，脉细滑无力。
治法：益气养阴，和胃止呕。
方例：生脉散（《内外伤辨惑论》）与增液汤（《温病条辨》）加陈皮、竹茹、天花粉。或用滋阴清燥汤。（《盘珠集胎产症治》）。
（四）临证权变
妊娠恶阻阴液燥结而致大便不通者，在养阴生津方中应酌加瓜篓仁，火麻仁、甘蔗汁、蜂蜜等。若有些患者，药入即吐，甚至见药闻味即呕者，可选香开蒸气一法，用鲜芫荽1把，加苏叶3克、霍香3克、陈皮6克、砂仁6克，煎沸后倾入大壶内，将壶口对准患者鼻孔，令其吸气。此本芳香之气，得之能宽胸定逆，悦脾醒胃，病者顿觉舒适，其后即可试服所用药汁，多不再呕吐。
若久吐不止，目眶下陷，唇舌干燥，不能服药者，可配合西医治疗，给予输液。若经治疗仍无好转，或见体温升高，出现黄疸等现象，则应及时考虑终止妊娠。
〔调护〕
(1)向患者做好解释工作，说明恶阻是妊娠生理上的反应以安定情绪，解除思想顾虑。
(2)环境直安静清洁，避免异味刺激。
(3)呕吐严重者须卧床休息，呕吐物应随时清除，吐后用温水漱口，保持口腔清洁。
(4)注意观察呕吐物的内容、颜色、气味、数量，重症患者要记出入量。呕吐剧烈时暂予禁食，给予输液，纠正中毒。
(5)饮食宜清淡易于消化，宜少食多餐；中药也宜浓煎，少量多次顿服，或于药汁中加入姜汁少许。
(6)多吃水果，如梨、甘蔗、西瓜、藕等。若心中烦热者可吃适量冷饮。若脾胃虚弱者，应多饮盐开水、米汤等，切勿受凉，忌食冷饮，可用生姜10克煎汤频服。
(7)饮食宜经常调换菜类品种，并选择患者喜爱的食物，注意色香味的调配，但忌辛辣酒类刺激性食物，避免过食油腻甘味之品。
(8)如发现患者精神异常，呼吸急迫，反射迟顿，呕吐减少或停止，或呕吐物混有血液，应立即报告医生进行紧急处理。
〔应用例案〕
关XX，女，32岁，已婚，病历号142987(首都医院)。
初诊：1959年11月30日，妊娠六周，头晕泛恶，呕咔经常发作，11月4日因呕吐甚，曾经住院治疗，现感胃脘不适，频频泛恶，呕吐酸水及苦水，口干不思饮，夜来失寐，便闭溲少，舌苔中黄边微白，脉细弦微数。症属肝旺气逆，胃浊不降，治以平肝理气，降浊和胃，方用戊己丸合二陈汤加减。处方：
黄连1.8克 生白芍9克 橘皮3克 姜半夏6克 茯苓12克 旋复花6克（包）北秫米9克 3剂。
二诊：12月3日，头晕渐平，呕吐犹作，口干喜饮，大便干结，舌苔根黄质绛，脉细弦滑，治以理气和胃，清热化浊，方用橘皮竹茹汤加减。处方：
橘皮3克 竹茹6克 生姜6克 乌梅3克 知母6克 茯苓9克 枇杷叶9克 2剂。
三诊：12月14日：胃脘不适，食后即吐，涎唾甚多，口干而苦，便干溲黄，舌苔黄腻，脉细弦微数，治以调肝胃，降逆气，再从原方加减。处方：
黄连1.8克 生白芍9克 橘皮3克 竹茹6克 茯苓9克 姜 半夏6克 旋复花6克（包） 芦根15克 生姜2片2剂。
四诊：12月18日，二日来呕吐未作，胃纳尙可，头部微晕，夜寐尙安，口渴思饮，大便五日未行，舌苔薄黄，脉象细滑，拟以调和肝胃，佐以清热润肠。处方：
橘皮3克 竹茹6克 茯苓9克 旋复花6克（包） 生白芍6克 生姜2片 柏子仁9克 3剂。（《钱伯煊妇科医案》）
按：肝气上逆犯胃，则胃脘不适，频频泛恶，呕吐；肝气逆走空窍则头晕；肝与胆相表里，肝气上逆，则胆火亦随之上升，胆热液泄，故呕吐酸水及苦水，口干不思饮；夜来失寐，便闭溲少为呕甚伤津，津少则肠不为润泽大便干燥不得下行，津少则小便无水可下，故小便少；津血同源，津亏则血不足以养心，故心神失养则不寐；舌苔中黄边微白，脉细弦微数，亦为肝胃不和之象。治疗以平肝理气，降浊和胃。方中黄连苦寒降胃以止呕；生白芍酸味敛肝养阴；姜半夏、旋复花降胃止呕；茯苓、北秫米健脾渗湿；陈皮理气和中。头方用后，头晕渐平，但呕吐犹作，口
干喜饮，大便干结，舌苔根黄质绛。从此证看前方，似嫌燥药为多，清热生津之药少，故症情未缓解，且已化热，故二诊时用理气和胃，清热化浊，而用橘皮竹茹汤加减，去除半夏之温燥，加乌梅酸收抑肝；知母养阴清热；竹茹清热止呕；橘皮理气；枇杷叶生津保肺；茯苓健脾；生姜止呕。二诊方虽改，仍似嫌清热养阴之力不足，故口干而苦，便干漫黄，苔黄腻等热象未明显减轻，呕吐仍未止。三诊方又加黄连，半夏、旋复花降胃止呕，又增芦根甘寒养胃生津止渴。所以四诊时，呕吐止，夜寐安，但口渴，大便五日未行，舌苔薄黄，说明余热未清，津液未复，再拟调和肝脾，佐以清热润肠之法而使病情向愈。方中以橘皮理气和胃；竹茹清热止呕；施复花降胃气以止呕；茯苓健脾；生白芍养阴柔肝；柏子仁润肠通便，使热随便去而津液渐复。
〔简便验方］
1.针刺足三里、内关（轻刺激），留针20分钟。（《中医护理学》江苏科技出版社）
2.妊娠呕吐，体壮有热者，黄芩9克 黄柏9克 半夏9克 煎汤，另以生姜汁20滴兑服。
若体虚无热而呕吐者，藿香9克 苏梗9克 半夏9克 橘皮9克。同上服法。（《刘奉五妇科经验》）
3.生扁豆45克研细末，每用9克冲米汤服。呕吐甚者，可用黄连粉，每饭前服1〜1.5克。（《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录］
《胎产心法》："恶阻者，谓有胎气恶心，阻其饮食也。妊娠禀受怯弱，中腕宿有痰饮，便有阻病，其证颜色如故，脉息平和，但觉多卧少起，肢体沉重，头目昏眩，恶闻食气，喜瞰酸咸，或嗜一物，或大吐，或时吐痰与清水，甚者或作寒热，心中愦闷，呕吐痰水，胸膈烦满，恍惚不能支持，此皆胃气弱而兼痰与气滞者也。亦有素本不虚，而一受胎孕，则冲任上壅，气不下行，故呕逆也。又有由经血既闭，水渍于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷，气逆而呕吐，及三月余，而呕吐渐止。”
《景岳全书》："妊娠之妇每多恶心呕吐，胀满不食，然亦虚实不同，所当辨而治之。
"凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅厂气不下行，故为呕逆等证，及三月余而呕吐渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无暇上逆矣：凡治此者，宜以半夏茯苓汤人参橘皮汤之类，随宜调理，使之渐安，必俟及期方得帖然也。若中脘多痰者，用二陈汤加枳売，或用半夏茯苓汤，饮食仃滞作胀者，宜小和中饮加减治之。气逆作胀者，宜半夏茯苓汤加枳壳苏梗香附。脾胃气虚者，宜五味异功散、六君子汤、人参橘皮汤之类主之。胃虚兼寒多呕者，宜六味异功煎，温胃饮之类主之。肝肾阳虚作呕者，宜理阴煎主之。”
胞阻
妊娠期间，出现以小腹疼痛为主证者，称为“胞阻”，亦称：“妊娠腹痛”。"胞阻”首见于《金匮要略》："妇人……，假令腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”《医宗金鉴•妇科心法要诀》云：“孕妇腹痛，名为胞阻”。
〔病因病机〕
本病的发生，主要是胞脉阻滞，不通则痛。不通之故，则有气血虚弱，或寒凝血瘀，或气郁不达所致。
（一）血虚气弱胞阻
平素多病体弱，气血不充，孕后，血聚以养胎，阴血益虚，血少则乏于畅行，气虚则运行无力，胞脉因虚而阻滞。
（二）气郁胞阻
素性忧郁，孕后血养胎儿，肝藏血，肝血不足，则肝气易郁，肝郁气滞则血行不畅，以致腹痛。
（三）血寒胞阻
素体阳虚，孕后胞脉失于温煦，阴寒内结，阻碍气血运行，因而小腹绞痛或冷痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
胞阻以妊娠后发生小腹疼痛为主，痛时多伴腹软而木拒按。临床诊治本病须首辨虚实，其血虚、虚寒者，多属虚证，表现为隐隐作痛，绵绵不止；气滞者，多属实证，则表现为明显的腹胀痛，但不拒按。总之根据其疼痛性质，结合其兼证及舌脉等不同表现，即可作出正确的辨证。其他如异位妊娠，胎动不安、堕胎、小产等，也有腹痛，但阴道都有出血，其量多少不等，而且腹痛多拒按。
若妊娠期间，由于外科病，如肠痈、疝气等，以及内科病如泄泻、下痢、癥痼等病变引起的腹痛，均不属本节讨论范畴，可根据其临床特征及有关检查予以鉴别。
（二）论治要点
治疗以养血理气，止痛安胎为主。如血虚气弱者，宜补气养血安胎止痛，方用当归芍药散，药用当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻，加首乌、桑寄生。或者用八珍汤，药用党参、白术、茯苓、甘草、当归、地黄、芍药、川芎。若虚寒者，温经散寒，养血止痛，方用胶艾汤，药为阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草，加巴戟肉、杜仲、补骨脂，或艾附暖官丸。若气滞者，则宜理气行滞，方用逍遥散，药用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷，加苏梗、香附理气安胎。
（三）常见证治
1.血虚：
证候：孕后小腹绵绵作痛，面色萎黄，或心悸少寐，肢体倦怠，头晕目眩，舌淡苔薄白，脉细滑弱。
治法：养血安胎止痛。
方例：当归芍药散（《金匮要略》）加首乌、桑寄生。
2.气郁：
证候：孕后数月，小腹胀痛，两胁尤甚，或情志抑郁，或急躁易怒，脉弦滑，苔薄黄。
治法：舒肝解郁止痛。
方例：逍遥散（《和剂局方》）加苏梗、香附。
3.虚寒：
证候：素体阳虚，孕后小腹冷痛如扇，绵绵不止，背微恶寒，面色㿠白，或纳少便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱。
治法：暖宫养血止痛。
方例：胶艾汤（《金匮要略》）加巴戟、杜仲、补骨脂。
（四）临证权变
在一般情况下，胞阻病变仅在胞脉、尙未损及胎元，但妊娠腹痛，极易伤胎，故治宜调气血，止腹痛，以安胎为主。若因胞脉阻滞，血脉不通，胞胎失养，而影响胎元。临床上续见胎漏、胎动不安、堕胎、小产时，则应按有关病证处理。至于妊娠腹痛，兼见烦渴引饮，小溲短黄，大便干燥，舌红、苔干黄，脉弦滑数，此为气郁化热，邪热内蕴、引起胞脉痹阻，当用解郁泄热法，方用逍遥散加梔子、黄芩等。
〔调护〕
妊娠期间发生小腹疼痛，需卧床休息，待疼痛缓解后始可下床活动；饮食宜清淡，忌食辛辣、寒凉、肥甘厚味等。若腹痛拒按，或阴道有出血应立即报告医生检查，按有关病证处理。
〔应用例案〕
某妇，怀孕后时常腹痛，痛连腰胁，痛时不能食，亦不能寐，此为胎气不调，气血不和，应慎防流产。治宜调气安胎。方用：
当归18克 白芍 白术各9克 茯苓15克 菖蒲2.4克 香附9克 木香4.5克（后下） 甜橙皮9克 素馨花6克苏梗4.5克 苧麻根9克 桑寄生15克
服后痛减，照方再服而安。（《广州近代老中医医案医话选编》）
按：本例胞阻显系肝郁气滞，气血失和所致。方用舒肝理气，兼以调中和营化裁，药证吻合，故能奏效。
〔简便验方〕
1.鲜苧麻根30克、陈艾叶4.5克水煎频服。
2.桑寄生30克、艾叶、阿膠（烊化冲）各4.5克。内服。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《圣济总录》：“妊娠脏腑虚弱，冒寒湿之气，邪气与正气相击，故令腹痛；病不已，则伤胞络，令胎不安，治法宜祛散寒湿，安和胎气，则痛自愈。”
《金匮心典》：“胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行故也。”
异位妊娠
凡孕卵在子宫腔外着床发育者，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。据部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠为多见，占95%以上，故节以其为例叙述。输卵管妊娠在流产或破裂之前，除有妊娠表现外，往往无明显症状。有的患者在下腹一侧有隐痛，妇科检查子宫稍胀大变软，但与停经月份不符。输卵管妊娠破损后，以下腹一侧突然撕裂样剧痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，若内出血多，腹痛剧烈可出现晕厥与休克，是妇科最常见的急腹症之一，若不及时处理，往往危及患者的生命。本病在中医学中无专题论述，按其临床表现，散见于“胞阻”、“胎漏”、“癥瘕”等病之中。
异位妊娠对妇女健康及生育危害极大，一般好发于30岁以上，又有较长时向不生育者。临床上对于这类患者要提高警惕，一旦发现看停经史（有时月经仅过期数日或无停经史），而突然腹痛者；要进行妇科检查，严密观察病情变化。在过去，一旦确诊，立即进行手术治疗。近二十余年来，用中西医结合非手术治疗，也有一定效果。
〔病因病机］
对本病的机理，目前仍在探讨之中，一般认为大多是宿有少腹瘀滞，冲任不畅；或先天肾气不足等有关。这样均可导致胞脉运行受阻，致孕卵于胞宫之外着床，而为异位妊娠。由于胚胎发育，伤及脉络，血液妄行，遂发生少腹血瘀或蓄血的病理变化；如瘀凝日久，蓄结不散，则成癥结之变，至于络破血溢，阴血泛溢，气随血脱，为成阳气暴亡之危候。
1.未破损期（指输卵管妊娠尙未破损者）：孕卵于输卵管处种植发育，气机阻滞，故一侧有包块，不通则痛；故这一侧压痛，平时隐痛，属血瘀。
2.已破损期（指输卵管妊娠流产或破裂者）：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛。络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓。亡血，心神失养则烦躁不安。
3.包块型（指破损时间较长，腹腔内血液已形成包块者）：脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，则腹痛拒按，瘀血内阻，新血不得归经则阴道流血；若血溢于少腹瘀积成癥，故腹腔血肿包块，癥块阻碍气机，则下腹坠胀。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的辨证，可根据病史，临床表现，一般输卵管妊娠多发生在30岁以上，长期不生育的妇女，平时或月经来时多有少腹一侧或两侧疼痛的病史。本病主要是"少腹血瘀”之实证，临床分未破损期和已破损期。此病在未破损期辨证比较困难，临床上常易造成误诊、漏诊。在未破损期（指输卵管妊娠尙未破损者），患者有早孕反应，下腹一侧隐痛，妇科双合诊检査可触及一侧附件有软性包块，有压痛，脉弦滑，尿妊娠试验阳性。在已破损期（指输卵管妊娠流产或破裂者）输卵管妊娠破损后引起急性、内在性大出血，突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，脉微欲绝或细数无力。常出现晕厥与休克。下腹部有明显的压痛拒按，尤以病侧为甚，阴道常有不规则出血。妇科检查，阴道内少量血液，后穹窿常饱满，有触痛。子宫颈有明显的摇举痛。子宫一侧可触及肿块。必要时可辅以后穹窿穿刺或超声波检查等。
输卵管妊娠须与宫内妊娠流产、与急性阑尾炎等相鉴别。宫内妊娠流产，孕后的胞宫大小与停经的月份相符，无腹腔内出血，妇科检查，宫颈无举痛。急性阑尾炎，无停经史，有转移性腹痛，且局限在右下腹，常伴有恶寒发热，无阴道出血。
（二）论治要点
本病分中西医结合治疗以及西医手术治疗。中医治疗以活血化瘀为主。输卵管妊娠尙未破损者，属中医血瘀型，治宜活血化瘀止痛，畅通血行。方用宫外Ⅱ孕号方，药用赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术，加延胡索、失笑散、乳香、没药。若气随血脱，则应中西医结合治疗，回阳救脱，活血化瘀。可立即用红参3克煎服，再用参附汤合生脉散煎服。同时输氧、输液，必要时输血，待补足血溶量纠正休克后，即加服宫外孕Ⅰ号方，药用赤芍、丹参、桃仁、乳香、没药，合生脉散加干姜、附子。若大汗淋漓加锻龙牡、山茱萸。应严密观察病情变化，苕内出血多而休克严重，经抢救而未明显控制者，立即进行手术治疗。若已成包块癥结者，宜破瘀消癥，方用宫外孕Ⅰ号方酌加延胡索、乳香、没药、山甲、牛膝增强化瘀消癥之力。为加速包块吸收，可辅以外治法治之。倶一般不宜用炭类药物止血，因炭类药物每易形成较大的血肿包块，而难于吸收，使病程延长。
（三）常见证治
血瘀：
证候：患者有早孕反应，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及少腹一侧有性包块，有压痛。尿妊娠试验40%为阳性。脉弦滑。本证属未破损期。
治法：活血逐瘀杀胚。
方例：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）酌加延胡索、失笑散、没药、乳香。并可配以天花粉针剂，以提高杀胚效果。
附：天花粉针剂可杀死存活的胚胎。一般病情稳定即可用，防止再次破裂出血。（天花粉针剂，妊娠24周以内可釆用。）
用法：天花粉针剂，每支5毫升，溶于2毫升生理盐水注射液，臂部肌注。使用前要作皮试。
禁忌证：
（1）急性炎症暂缓使用。
（2）活动性心肝肾疾病或伴有功能不良者禁用。
（3）出血性疾病，严重贫血以及精神异常、智力障碍者。
（4）过敏体质，有药物及食物过敏史者。
（5）天花粉皮内试验阳性者。
2.气脱：中西医结合治疗
证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，脉微欲厥。（本证为已破损期）
治法：回阳救脱，活血祛瘀。
方例：参附汤（《妇人大全良方》合生脉散合宫外孕Ⅰ号方（山西医学院附属第一医院）加干姜、乳香、没药。
大汗淋漓不止者加煅龙骨、煅牡蛎各30克（先煎），山茱萸12克。
虚脱严重者，应同时输氧、输液、输血，要求血压维持在90/60mmHg左右。
3.癥结：
证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀或便意感。阴道出血亦渐止，脉细涩。
治法：破瘀消癥
方例：宫外孕Ⅱ号：方（山西医学院附属第一医院）加延胡索乳香、没药、山甲、牛膝，以增强化瘀活血，消癥散结之力。
为加快包块吸收，可辅以消癥散（经验方）外敷。千年健62克，川断120克，追地风、川椒各60克，五加皮、白芷、桑寄生各120克，艾叶500克，透骨草250克，羌活、独活各60克，赤芍、归尾各120克，血竭、乳香、没药各60克。上药共研末，每250克为一份，纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷，每日1〜2次，10天为一疗程。
灌肠方：山羊血15克，桃仁15克，丹参15克，赤芍15克，三棱、莪术各9克，蒲公英15克，鸭跖草30克，浓煎200毫升，加藕粉调成糊状，冷后保留灌肠，以加速吸收血癥块。（《中医内妇儿科护理》）
（四）临证权变
在非手术治疗输卵管妊娠过程中，若兼有腑实证，则证见腹胀便秘，胃脘不适，腹痛拒按，属热实者，又兼见口干渴、溲黄、苔黄舌干等，可于主方中加大黄、芒硝各3〜6克以清热泻下；若属实寒者，兼见肢冷，苔白厚等，除服用主方外，同时加服九痛丸（《金匮要略》）以温中通下，荡寒涤结，每次服3-10粒。若寒热夹杂者，则在主方基础上配以大黄，芒硝、官桂适量以泻热运阳，寒温兼顾。用攻下药时，对内出血较多，有虚脱现象者，不可过量，免伤正气，亦不宜久下，便下即止。
若病人克严重，经抢救而岀血多，不易控制；或停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；或妊娠试验持续阳性包块继续增大，治疗无效有再次破裂的可能，即应考虑手术治疗。
〔调护〕
（1）本病属于少腹血瘀的实证，病情急重易变，如失血过多易引起虚脱。故应严密观察腹痛及流血情况，注意血压，脉象的变化，详细做好记录。
(2)当急性腹腔内出血时应绝对卧床休息，取头低足高位。
(3)严格控制饮食，禁食生冷油腻和不易消化食物。
(4)保持大便通畅，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，防止加重内出血。
(5)出现休克时，应立即输液给氧，注意肢体保温，每15〜30分钟测量血压一次，使血压至少保持在90/60mmHg左右，若血压不稳定或不升，应立即报告医生，做好输血及术前准备。
(6)若血虚气脱者，应立即做好抢救准备工作，配合医生进行抢救。并用人参煎汤频服。中药煎剂宜浓煎，少量多次温服，防止呕吐。安慰病人，克服恐惧紧张情绪，配合治疗。
(7)若包块型的可督促患者适当下床活动，以促进包块或腹腔内血液的吸收。
流产
凡妊娠不到28周，胎儿体重不足500克而中止妊娠者称为"流产”。这时胎儿难以存活，其中发生在妊娠12周以前者称为“早期流产”；发生在12周至28周者称为“晚期流产”。根据流产出现的时间以及症状的不同，中医又分为胎漏、胎动不安、小产、滑胎。
妊娠期间阴道少量岀血，时下时止而无腰痠腹痛者，称为“胎漏”，亦称"胞漏”或“漏胎”。若妊娠期仅有腰痠腹痛或
下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为"胎动不安”。胎漏、胎功不安，进而发展，可有堕胎、小产之虞。一般在妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”，或“坠胎”。妊娠12〜28周内，胎儿已成而自然殒堕者，称为“小产”，或称“半产”。若堕胎、小产连续发生三次以上者，称“滑胎”。由上观之，胎漏、胎动不安与堕胎、小产是流产的不同阶段。前者为胎尙未殒，胎犹可安；后者胎元已伤，或已离坠下。本节重点讨论胎漏与胎动不安。
有关妊娠出血病证；《金匮要略》中已有记载，但胎漏、胎动不安之名最早见于晋之《脉经》及隋之《诸病源候论》。《诸病源候论》列有“妊娠漏胞候”、“妊娠胎动候”。
〔病因病机〕
本病的发生机理主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。究其冲任不固病理变化的产生，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等等。
(一)气血虚弱
平素血虚，或孕后恶阻严重，脾胃受损，化源不足；或久病，大病之后，气血未复，气虚失摄，冲任血虚，胎失所养，均可引起胎气不固，因而导致胎漏，或胎动不安。
(二)肾虚
禀赋薄弱，先天不足；或早婚房室不节，或孕后不慎房事，损伤肾气。肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎漏，胎动不安。
(三)血热
素体阳盛；或嗜食辛辣，感受热邪，或肝郁化热，五志化火，或阴虚内热，复加孕后血聚养胎而致阴虚阳盛，以致热扰冲任，损伤胎气，发生胎漏，胎动不安。
(四)外伤
孕初不慎，跌仆闪挫或劳力过度，以致气血紊乱，损伤中任，胎元受损，而致胎动不安。
〔辨证论治］
(一)辨证要领
胎漏为冲任不固，以致荫胎之血不时下漏，表现为出血量少，或时下时止，或淋漓不断，无腰痠腹胀及腹腰坠痛，妊娠试验呈阳性；胎动不安，初则表现为，胎动下坠，继有轻微的腰痠腹痛，或下腹坠胀，或伴少量妊娠出血，妊娠试验阳性；若岀血量増多，腰痠腹坠加重，并伴小腹坠胀疼痛，妊娠试验由阳转阴，系胎已殒堕；倘四五月以上者，可感到胎动，如果腹痛加剧，出血增多，胎动消失，则胎多已不存活。孕三个月以上而流产者，称为“小产”又叫"半产”，临床上必须根据具体脉症及有关检查，首先判断胎元已殒未殒。
一般来说，若属肾虚及气血虚弱者，是漏下量少，色暗而淡，质较稀薄，且伴头晕目花，面㿠无华，神疲乏力等；而血热证是下血鲜红，量多质稠，复兼烦热口干，溲黄便结之象；外伤多系跌仆触撞，坠落闪挫，或劳累过度，损伤胎气。只要详询病史，脉症合参，即可准确辨证。
胎漏尙须与"激经”相鉴别。激经的临床特征是妊娠初期，月经仍能按期来潮，然来亦必少，饮食精神如常，六脉和缓，滑大无病；而胎漏下血乃不时而来，复有全身见症。
（二）论治要点
胎漏与胎动不安的治疗大法基本相同，始终以护胎安胎为主，即以调气养血，固本安胎，并根据不同症情选用固肾，益气养血，清热等法，验之以临床、用药常选用地黄、白芍、黄芪、白术、山药、狗脊、菟丝子、桑寄生等，另对肾虚者，其法以固肾安胎，佐以益气，方用寿胎丸，药如菟丝子，川断、寄生、阿胶，加党参、白术健脾益气；气血不足者，法宜补血益气安胎，方用胎元饮，药用党参、白术、炙草、当归、熟地、白芍、杜仲、陈皮；出血者可加阿胶、陈艾炭，陈棕炭等；血热伤胎者，法宜清热凉血安胎，方选保阴煎，药用生地、黄芩、黄柏、熟
地、白芍、川断、山药、甘草，加苧麻根凉血止血安胎。若跌仆伤胎者，法宜扶气养血安胎，方宜圣愈汤（方见痛经）加菟丝子、川断、寄生固肾安胎。临床中常选用侧柏炭，地榆炭、大小蓟炭治血热迫血妄行者，常可收到止血的良好效果。故临床中辨证要恰当无误，立法用药得体，又当灵活变通，方可免堕胎之虞。
（三）常见证治
1.肾虚：
证候：妊娠期，阴道少量出血，色暗淡，或鲜红，伴腰痠痛，小腹坠痛，两腿痠软，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。
治法：固肾安胎，佐以益气。
方例：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加党参、白术。
若小便失禁者，可加益智仁、覆盆子温肾固摄。
2.气血虚弱：
证候：妊娠初期，阴道少量下血，色淡红，或如黄豆汁，质稀薄；或腰腹胀痛或坠胀，伴神疲肢倦，面色㿠白，精神萎靡，心悸气短，或面目浮肿，舌质淡苔薄白，脉细滑，无力。
治法：补气养血，固肾安胎。
方例：胎元饮（《景岳全书》）去当归，加黄芪、阿膠。
3.血热：
证候：妊娠期胎漏下血，色鲜红，胎动下坠；或腰腹坠胀疼痛。伴心烦不安，手足心热，口干咽燥，或有潮热，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结；舌质红苔干黄，脉滑数或弦滑数。
治法：滋阳清热、养血安胎。
方例：保阴煎（《景岳全书》）加苧麻根。
若下血较多者加阿膠、旱莲草以养阴止血；腰痠者加菟丝子、桑寄生以固肾安胎。
4.跣仆伤胎：
证候：妊娠期，跌仆闪挫，或持重过力，后发胎动下坠，腰痠，腹胀痛坠，或阴道下血，精神疲惫，舌正常，脉滑无力。
治法：补气和血，固摄安胎。
方例：圣愈汤（《兰室秘藏》）加菟丝子、桑寄生、续断。
若下血较多者，去当归、川芎，加艾叶炭、阿膠，养血止血。
（四）临证权变
本病以胎动频繁，少量出血为主症，通过治疗固然绝大多数患者可继续妊娠，但亦有安胎止血无效，而发生堕胎、小产的情况。堕胎与小产的临床特征是出血量多，腹痛剧烈，在治疗中须严密观察病程进展，对已堕而未完全堕出者，或殒胎稽留胞中一二月不下而发作欲产者，应特别重视。此常可发生大出血不止，以致造成阴血暴亡，阳无依附，阴阳离决之危象。因此，一旦见腹痛出血加重，势有不可留者，应尽快清除宫內残存的胞胎及瘀血。沦疗时应随证变法，主以活血逐瘀，养营止血之剂，药选当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、牛膝、红花、车前子等，
藉以促使殒胎或瘀血排出。如出血过多，残留胎块不尽，又不可拘泥本法，当采取其它方法迅即排出宫内残留物。若为死胎稽留不下，而无明显邪毒感染征象者，可按“临产门•胎死不下”节处理。倘发热，腹痛，阴道溢液臭秽，为复感邪毒之象，去胎益血同时应予以清热解毒，上方酌加益母草、败酱草、红藤、蒲公英、丹皮等，或按产后感染邪毒发热（见产后发热）处理。
至于有滑胎病史的则宜在未孕之前调治，经检查不属器质性原因，并排除男方因素后，可按补肾健脾，益气养血，固摄冲任调治，方用补肾固冲丸。一日三次，每次6克，月经期停服，以二个月为一疗程，可服1〜3疗程。若已怀胎，则服泰山磐石散，药用党参、黄芪、升麻升提中气，熟地、当归，白芍养血安胎，白术、炙草、糯米健脾和中，川断、菟丝子固肾安胎，黄芩清热安胎。若腰痛甚者可加杜仲、寄生、鹿角胶、狗脊。出血者重用阿胶、仙鹤草、酌加苧麻根、南瓜蒂，加强安胎作用。有热者倍黄芩，减砂仁。胃弱者重用砂仁、少用黄芩。若见肾虚溲频或自遗者加益智仁、乌贼骨。总之对滑胎者，孕后即开始服药，并嘱卧床休息，服药过滑胎月份方可停用，并严密观察。
〔调护〕
（1）注意卧床休息，严禁房事，若阴道出血止后，仍需督促卧床休息，避免疲劳。有滑胎史者，休息时要超过上次滑胎时间。如上次滑胎在妊娠三个月时，这次休息应四个月为宜。
(2)观察腹痛、流血量的多少，若腹堕痛、小便频数，须防流产。见有血块秽物流出，应随时保留，并送病理室检查。
(3)保持外阴部清洁，用1：5000高锰酸钾液外洗，每天一次。
(4)保持大便通畅，如大便燥结难解者，每日早、晚服蜂蜜一匙，以利润肠通便。
(5)避免情绪激动影响胎元。
(6)给予易消化吸收和富有营养的多种食物，以补充胎儿生长发育的需要。如母鸡汤、煮鸽蛋等。心烦口渴者可给梨汁、藕汁代茶，以清热生津。
(7)若外伤引起胎动下血，不要随便服治伤药，以免破血动胎引起流产。如伤势严重者，必须在医嘱下给药。
(8)适当按摩受伤部位以减轻痛苦。腰腹以下受伤，禁贴伤湿止痛膏、麝香虎骨膏，若上肢受伤者不在此禁。
(9)胎漏或胎动不安，出血量多，已发展成堕胎、小产，需严密观察病情变化，注意血压及脉搏的情况，取头低位，必要时配合西医抢救，或清宫手术。
〔应用例案〕
闵介眉甥媳，素禀气虚多痰，怀妊三月，因腊月受寒，恶寒不食，呕逆清血，腹痛下坠，脉细如丝。与干姜人参半夏丸，二服不应。更服附子理中汤，加苓、半、肉桂，调理而安。门人问曰：尝闻桂、附、半夏，孕妇禁服，而此并行无碍，何也？曰：举世皆以黄芩、白术为安胎圣药，桂、附为陨胎峻剂，孰知反有安胎妙用哉？盖子气之安危，系乎母气之偏胜。若母气多火，得芩、连则安，得桂、附则危；母气多痰，得苓、半则安，得归、地则危；母气多寒，得桂、附则安，得芩、连则危。务在调其偏胜，适其寒温。世未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者。所以《金匮》有怀妊六、七月，胎胀、腹痛、恶寒、少腹女扇，用附子汤温其脏者。然认证不真，不得妄行是法。一有差误，祸不旋踵。（《医述》引自《张氏医通》）
按：胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，治疗当随证随经，因其病而药之，因为有病则病当之，勿拘泥于产前宜凉，产后宜温的俗套。该例就是明证。此患者禀素气虚多痰，怀妊三月又复受寒，以至不食呕逆恶寒，使原本气虚之体，复受寒邪，脾胃受损，则化源愈不足，再加痰饮为患，气血更虚，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以至胎动不安。先用干姜人参半夏丸为药轻病重故不应，后更服附子理中汤加苓、半夏、肉桂调理而安。方中人参、甘草益气固摄；白术、茯苓健脾利湿和中；干姜温胃散寒止呕；半夏燥湿化痰止呕；附子、肉桂温经散寒。全
方益气健脾化痰，温经散寒固胎，使病去而胎安。但也谆谆告诫医者，辨证得真，用此药才不致有误。
〔简便验方〕
1.阿胶30克，陈艾18克（醋炒），水煎服治胎漏腹痛。（《常见病验方研究参考资料》）
2.苧麻根10〜30克，水煎温服。（《常见病中医临床手册》）
3.南瓜蒂1个（焙至黑色），糯米半碗（炒黄），共研细末，用油盐加水调成糊状，一日服。（《常见病中医临床手册》）
〔文献摘录〕
《景岳全书》："妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因：或虚或实、或寒、或热，皆能为病。去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可执，亦不可泥，但当随证随经，因其病而治之，乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。
"若腹痛血夕，腰痠下坠，势有难留者，无如决津煎、五物煎助其血而落之，最为妥当。......若胎已死，当速去其胎，以救其母。”
《医宗金鉴•妇科心法要诀》："孕妇气血充足，形体壮实。则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实，或因暴怒伤肝，房劳伤肾，则胎气不固，易致不安；或受孕之后，患生他疾，干犯胎气，致胎不安者亦有之。或因跌仆筑磕，从高坠下，以致伤胎，堕胎者亦有之。”
《临证指南》：“胎前大约以凉血顺气为主，而肝、脾、胃三经，尤为所重。因肝藏血，血以护胎，肝血失荣，胎无以荫矣；肝主升，肝气横逆，胎亦上冲矣。胎气系于脾，如寄生之托于苞桑，女萝之施干松柏，脾虚胎无所附，滑堕难免矣。胃为水谷之海，妊妇全赖水谷之精华以养胎，如兵家饷道，不容一刻缓也。其余有邪去邪，有火去火，阴虚清滋，阳虚温补，随机应变，法尽善矣。”
胎萎
妊娠四五月后，其腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活生长迟缓者，称为"胎萎”，亦称"妊娠胎萎燥”。本病首见《诸病源候论》。
〔病因病机〕
本病多因夫妇双方禀赋不足，或孕妇气血素弱，胞脏虚冷，或有宿疾，或因将养失宜，以致脏腑虚损，气血衰弱，而胎不长。
(一)气血虚弱
因孕妇患有宿疾，气血暗损；或胎漏下血时间较长，血不养胎；或由脾胃虚衰，化源不足，胎失所养。
(二)脾肾阳虚
素体脾肾气虚或因孕后过食寒凉生冷之品，损及阳气，精血化源不足，胞脉失养，遂致胎萎。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
胎萎的主要特点是腹形明显小于妊娠月份，胎动，胎心微弱。孕妇往往有胎漏、胎动不安的病史，或宿有痼疾而复孕者。
木病须通过较长时间的临床观察，结合病史，方能确诊。逐须注意与死胎相鉴别，死胎无胎动，还可借助"B”型超声波以诊断。
（二）论治要点
本病治疗重在调养气血，培补脾肾，以滋化源。俟气血旺盛，则胎气渐充，自无不长。若气血虚弱者，宜补气益血养胎，方用八珍汤（方药见经行头痛）；若脾肾阳虚者，宜健脾温肾，方用温土毓麟汤去神曲，药用巴戟，复盆子、白术、人参、山药等。
（三）常见证治
1.气血虚弱：
证候：妊娠四五月后，胎儿存活，腹形明显小于正常孕月，身体羸弱，身倦乏力，面色萎黄或㿠白，头晕目眩，胸闷气短，舌淡嫩少苔，脉细弱无力。
治法：补气益血养胎。
方例：八珍汤。（《正体类要》）
2.脾肾阳虚：
证候：腹形小于正常孕月，腰部痠冷，纳少便溏，或形寒肢冷，或足跟痛，腰脊困痛。舌淡苔白，脉沉迟。
治法：健脾温肾。
方例：温土毓麟汤（《傅青主女科》）去神曲。
（四）临证权变
胎气本乎血气而长，其胎不长，原因种种，临床应随机应变，当补则补，当固则固，当温则温，当清则清，不可拘泥。若平素肝气较盛，忧郁易怒，胖郁化火，血内蕴热而真阴耗损致胎不长者，可证见烦躁易怒、潮热盗汗，夜寐梦多，口干而渴，五心烦热，小便短赤，大便干结，唇红干，舌红苔黄，脉细略滑数。治宜清热凉血安胎。方用固阴煎或用凉胎饮。若胎萎不长又兼有腰痠腹胀，阴道出血者，当卧床休息，按胎漏处理；当益气补肾安胎止。可选用杜仲、桑寄生、菟丝子、苧麻根、阿膠、藕节、棕炭、白芍，有热用生地、黄芩，无热用熟地、党参、黄芪（口干用太子参）等。
〔调护〕
（1）适当注意休息，不可参加重体力劳动。
（2）衣裤宜宽大，不宜过紧束缚胎儿，以免影响胎儿发育。
（3）注意饮食营养，忌食油腻辛辣刺激性食物。可多食猪，肝、瘦肉、菠菜、桂圆、红枣等，对于脾胃虚寒或者脾肾阳虚畏寒怕冷者，应忌生冷食物。
（4）若妊妇看宿疾者，当积极治疗，以免妨碍胎儿生长。
〔应用例案〕
一妊妇胎六月，体倦懒食，面黄晡热，而胎不长，因劳欲坠，此脾气不足也。用八珍汤，倍加参、术、茯苓，三十余剂，脾胃渐健，胎安而长矣。（《济阴纲目》）
按：本案显系孕后脾胃虚惫，化源不足，胎元失养，而证见胎萎欲坠，身倦食少，午后微热，面色萎黄少华，方选八珍汤重加参术，俟气复充胎气渐长，故诸症随之消失。
〔文献摘录〕
《医述•女科原旨》："人受气于有生，十二经脉迭相滋养。胎处胞中，或有枯萎不长，由孕妇禀弱，阴阳血气偏胜，胞胎失于滋养，所以枯萎不长也。惟宜资母血气，则胎从而有养矣。若妊娠将理无方，脾胃失週，饮食减少，不能行营卫、化精微、养冲任，故令胎弱，子气不足。巢元方谓：母病疗母则胎安是也。能使脾胃调和，水谷运化，而生气血，何虑胎不长乎？”
《医学心悟》："妊娠胎不长者，多因产母有宿疾，或不慎起居，不善调摄，以致脾胃亏损，气血衰弱，而胎不长也。法当祛其宿疾，补其脾胃，培其气血，更加调摄得宜，而胎自长矣。补脾胃，五味异功散主之；培气血，八珍汤主之；祛宿疾，随症治之。
子烦
孕妇在妊娠期间出现心惊胆怯，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒等现象，称为"子烦"。亦称"妊娠心烦”。
〔病因病机〕
本病的发生，主要是火热乘心，神明不宁。但有阴虚、阳虚之别。如《沈氏女科辑要笺正》云："子烦病因，曰痰，曰火，曰阴亏。”
(一)阴虚
阴血素虚，孕后聚血养胎，阴虚生内热，以致心火偏盛，热气上冲，扰乱心胸，发生心烦。或肾水不足，不能济火，薰蒸心肺所致。
(二)痰火
素有痰浊内停，孕后阳热偏亢，阳热则热生，痰热互生，上扰於心肺，遂致心烦。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
本病虽属阴虚火扰，但在症状上仍有虚实之分，临证中挟痰者十居七八，所以辨有痰与否是关键。
如系阴虚而烦，多烦而不满，且伴一派阴虚之象；设为痰火而烦，则胸多痞满，临证中要细心辨清，以免犯虚虚实实之戒。
若由于其它病证而烦热者，则自当别论。
（二）论治要点
子烦治疗应以清热宁心，安神除烦为治则，根据不同脉证进行立法施治。属阴虚热扰之虚证者，重在养阴清热，方宜黄连阿胶汤，药用黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄；痰火扰心之实证者，务必泄热化痰，方用竹沥汤，药用竹沥、麦冬、黄芩、茯苓，去防风加浙贝母，以清热化痰。使心气清和，则神宁烦愈。
（三）常见证治
1.阴虚：
证候：孕后心中烦热，坐卧不宁，神明不安，或午后潮热，手足心热，口干咽燥，干咳无痰，渴喜冷饮，但饮不多，小溲短黄，舌红苔薄黄而干，或无苔，脉细数而滑。
治法：养阴清热除烦。
方例：黄连阿胶汤。（《伤寒论》）
2.痰火：
证候：妊娠心烦心悸，胆怯不安，头晕目眩，胸院.满闷，恶心呕吐，苔黄而腻，脉滑数。
治法：清热涤痰除烦。
方例：竹沥汤（《千金要方》）去防风，加浙贝母。
（四）临证权变
子烦若由恚怒和情志抑郁而致心烦不安，兼见两胁胀痛，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数而滑者，治当疏肝解郁，清热除烦，方用逍遥散，去当归、生姜之辛热，加炒山梔、淡豆豉、黄芩以清热除烦。若本病失治或延治。邪热内蕴，热伏冲任，而扰乱血海，至使胎动不安者，即当保胎、清热除烦兼顾，可在以上方中酌加安胎止血之品，如白芍、阿胶，苧麻根、大蓟炭、莲房炭、藕节炭等等。
综上子烦病因虽有痰、热、气之分，但挟痰者十居七八，因为热能灼津为痰，气阻亦能滞津为痰，因此临床上必须辨清有痰无痰，不应片面投以清热养阴之品，以滞其痰。因养阴滋腻之品必须无痰滞、无胸闷时方可用。
〔调护〕
子烦患者忌食辛辣、焦香、炙煿食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；精神宜舒畅开朗，排除哀思、恼怒等不良情绪。
〔应用例案〕
陈XX，女，40岁，已婚，工人。1964年12月4日初诊。妊娠七个月，近二周来时时心中烦闷，胸窒痰黄、夜寐不安，口干心悸，腰痠，下肢惊惕，小便短赤，胎动不安，观其面赤唇红，舌苔薄黄，质红，切其脉来滑数。揣其病因，当是胎火痰热上扰所致。拟予清热化痰，以安胎元。处方：
黄芩6克 麦冬9克 大乌豆24克 白芍6克 新竹茹15克 忍冬藤15克 赤小豆9克 苦参9克 金狗脊9克
服三剂后，心中烦闷大瘥。续服五剂，烦闷心悸均除。（《孙浩铭妇科临床经验》）
按：患者妊娠七月，时时心中烦闷明显，伴有夜寐不安，心悸等症。此为胎火痰热，上乘于心，故予清热化痰。方中以枯芩、白芍、乌豆、苦参清泄内热，麦冬去心中烦热，竹茹一味，即《妇人大全良方》竹茹汤，解肝郁，清痰热，利胸膈，除心烦，使热解郁伸。则心气清和，而心烦自退。
〔简便验方〕
1.黄芩15克水煎服。（《常见病验方研究参考资料》）
2.妊娠子烦口干不得卧，黄连末每服3克，粥饮下。（《古令图书集成医部全录》摘自《本草》）
3.生地黄汁一升，渍酒四合，煮三合五沸服之。亦可治漏胎下血不止。（《古今图书集成医部全录》引自《外台》）
〔文献摘录］
《产宝》："夫妊娠而子烦者，是肺脏虚而热乘于心，则令心烦也。停痰积饮，在心胸之间，或冲于心，亦令烦也。若热而烦者，但热而已，若有痰饮而烦者，呕吐涎沫，恶食气，烦躁不安也。大凡妊娠之人，即停痰积饮，又寒热相杂，气郁不舒，或烦躁，或呕吐涎沫，剧则胎动不安，均为子烦也。”
《医宗金鉴》"子烦由胎中胡热上乘于心也。”'
《重订严氏济生方》：“妊娠......“四月受少阴君灾气以养精，六月受少阳相火气以养气，所以如是。又有不拘此两月，而若烦闷者，由莊将理失宜，七情伤感，心惊胆怯而然也。”
《女科经纶•胎前证》：“序胎前有手烦、烦躁、口干、血竭之证也。妊娠烦躁，本属肺肾二经有火。仲景云，火入于肺则烦，入于肾则躁。胎系于肾，肾水养其胎元，则元气弱，不足以滋肾中之火，火上烁肺，肺受火刑，变为烦躁。此金亏水涸之候，法当滋其化源，清金保肺，壮水滋肾为主。良甫以君、相二火论子烦，产宝以停痰积饮论子烦，未悉病机之要。若丹溪以子烦为气血壅聚胎元，热气上冲为病，亦是大概言之耳。”
子肿
妊娠三四月至六七月后，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”。
《金匮要略》称其为妊娠有水气。根据其肿胀部位及程度之不同，分别又有"子气”、"皱脚”、"脆脚”等名称。如在妊娠七八月后，只是脚部浮肿，休息后即可消失，且无其它不适者，为妊娠晚期常有现象，可不必治疗，产后自愈。若肿胀继续加重，延至大腿，外阴以至下腹部，或漫延至全身各处，并有尿量减少，体重明显增加。则属病态，根据症状及部位，又有"子肿”、"子满”之分。
［病因病机〕
本病的产生，主要是素体脾肾阳虚，孕后肾失温煦，脾乏健运，以致水气湿邪停潴，泛溢肌肤，形成子肿。此外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不化，亦是发生本病的重要成因，兹分述如下：
（一）脾虚
孕妇脾气素虚，或过食生冷瓜果，内伤脾阳，致脾运化无权，不能为胃行其津液，聚生水湿，浸渍肌肤，溢于四末而为水肿。如《经效产宝》云：“脏气本虚，因孕重虚，土不克水。”
（二）肾虚
素禀肾虚，孕后阴聚于下，胎？气机，有碍肾阳敷布，膀胱气化失职，且肾为胃之关，关门不利，聚水而从其类，浊水泛滥而为肿。诚如《沈氏女科辑要笺正》所说：肾虚子肿"良由真阴凝聚，以养胎元。肾家阳气不能敷布，则水道泛滥莫制。”
（三）气滞
素多抑郁，恚怒伤肝，气机不畅，孕后胎儿日长，更阻气机升降，气滞水停，遂致肿胀。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病以孕后出现肢肿，面目虚浮为特征，多发生于妊娠中后期。临床上根据水肿程度，常分为轻、中、重三类。轻者，小腿及足部明显浮肿，经休息后可自行消退；中者，水肿延及大腿、外阴，甚至涉及腰部；重者，全身浮肿，有时伴有腹水。就一般来说，辨证重点在于分清水肿、气肿。因于气滞者，其肿较轻，随按随起，大多皮厚而色不变，每多兼肝气郁结之候；若系脾肾虚惫，多发水肿，其证情较重，由于水停大多皮薄，皮色光亮，按之凹陷，不易复起。其偏脾虚，多肿及四肢，或遍及全身，且伴疲乏无力，懒言腹满，便溏不爽等中阳不振之见证；若偏肾虚，则面浮肢肿，下肢尤甚，复见腰痠膝软，头晕耳鸣，下肢逆冷，尿少、舌淡苔白而润等真阳不足之象。
（二）论治要点
本病治疗，应以行水调气，通达三焦，导湿退肿为原则。其脾虚者，重在培土健脾，温运中州，方用白术散，药用白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮，加砂仁；肾虚者，侧重温阳化气，以助肾阳，方用真武汤，药用附子、生姜、茯苓、白术、白芍；气滞者，尤应理气行滞，宣畅气机，方用天仙藤散合四苓散，药用天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、茯苓、猪苓、白术、泽泻。按照“治病与安胎”并举的精神，随证酌加养血和营之品，慎用温燥、寒凉、滑利之药，免伤胎元，发生不良后果。
（三）常见证治
1.脾虚
证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或周身悉肿，肤色淡黄或㿠白，皮薄而光亮，气短懒言，身倦乏力，四肢不温，或腹部胀满，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，舌质胖嫩，舌苔薄白，或薄腻，边有齿痕，脉缓滑无力。
治法：健脾行水
方例：白术散（《全生指迷方》）加砂仁。
2.肾虚
证候：孕后数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，腰痠肢冷，或头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔白润，脉沉细而迟。
治法：化气行水。
方例：真武汤。（《伤寒论》）
方中附子有毒，用量不宜过重，一般可用6克左右，同时应予先煎，以减少毒性。
3.气滞
证候：妊娠三四月后，脚肿及腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，纳少，苔薄白腻，脉弦滑。
治法：理气行滞，佐以健脾化湿。
方例：天仙藤散（《校注妇人良方》）合四苓散。（《丹溪心法》）
（四）临证权变
子肿一证，虽有脾虚、肾亏、气滞之辨，但尤以脾虚者最为多见，故运脾利水以退肿，诚为治疗本病的重要措施。据《千金》、《产宝》诸书所载，白术、茯苓为治疗子肿的要药。服药后脾气复健，水湿下泄，则其肿自消。如傅青主治子肿，茯苓常用至一两。《傅青主女科》中强调指出：本证“不以此药为君，将以何者为君乎？况重用茯苓于补气之中，虽曰渗湿，而仍是健脾……之意。且凡利水之品，多是耗气之药，而茯苓与参术合，实补多于利，所以重用之以分湿邪，即以补气血耳。”实践证明，苓、术等健脾利湿之品，在本病治疗中占有重要地位。
临床脾虚水肿表现气虚白术散加党参、桑皮以益气健脾，宣肺利水；便溏薄者可上方加扁豆衣。对肾虚水肺，兼见腰腿痠，尿少者，真武汤中加杜仲、寄生、泽泻以益肾利水。如水肿无肢冷厥逆者，不宜用附子，可用桂枝代之，但桂枝易动血犯胎，用时亦当慎重。气滞水肿兼见脾弱者，天仙藤散加白术健脾化湿安胎；若见腿脚肿甚者，上方加防己、车前子利湿消肿；若见纳呆脘闷者，上方加砂仁、郁金、枳壳，以宽中行滞。若肿兼气喘者，原方加苦葶苈子、以平喘降逆。若肿而挟湿者除与四苓散合用外，尙可选用束胎饮《妇人秘科》，药用白术、黄芩、苏叶、枳壳、大腹皮、砂仁、炙草。原书指出：治孕妇七八个月，其胎长大，腹大胀满，逼迫子户，坐卧不安。
若本病在演变过程中，发生高度水肿，复兼头晕目眩花，视力模糊，胸闷呕逆，舌质淡胖，苔薄腻，脉虚弦而滑等侯，此乃水湿停聚，生化乏源，肝失濡养，以致肝阳上亢，为子痫的前驱征象。急予导水、养营、熄风之剂，酌投茯苓、白术、猪苓、泽泻、白芍、白薇、钩藤、僵蚕等，这对预防子痫的发生有重要意义。
至于因脾虚湿聚，水停胞中，妊娠中期岀现腹大异常，胸膈满闷，喘促不安，神疲肢软，舌淡苔白腻，脉沉滑无力等，谓之“子满”，治宜健脾渗湿，养血安胎。可参照本节“脾虚”型辨证施治，亦可采用鲤鱼汤加陈皮治之。
方中鲤鱼行水消肿；白术、茯苓、生姜、陈皮健脾渗湿；当归、白芍养血安胎。
〔调护〕
（1）高度浮肿者，应卧床休息；下肢浮肿，两腿适当抬高，注意休息保暖，避免疲劳。
（2）测量血压、体重，每周1〜2次，并做好记录。
（3）观察浮肿发展情况及伴有症状，若浮肿严重，伴有头痛眩晕，胸闷气喘，高血压，蛋白尿（小便常规检查有蛋白）等体征者，为先兆子痫的征象，应迅速报告医生，采取积极治疗措施。
（4）宜低盐或无盐饮食，适当控制饮水量。
（5）忌食生冷油腻和不消化的食物，每天可吃一碗赤豆红枣汤。
（6）若气滞而肿者，当适当活动，使气血流通。还要消除孕妇紧张恐惧心理，正确对待分娩。
〔应用例案〕
钱XX，38岁，已婚，工人。患者来诊时，腹部膨大，面目浮肿，按脉浮紧，舌苔黄腻，业已怀孕九个月。最近10日来开始浮肿，胸闷气急，饮食无味，内热心烦，小溲短少，大便溏薄，次数也较多，乃按其臂上皮肤，按处成一凹陷，久而不起。症属脾虚湿热，兼有内热。治用健脾利湿，束胎清热法。
黄芪9克 苍白术（各）4.5克 生地黄9克 焦山栀9克 淡子芩9克 青蒿6克 汉防己9克 新会皮9克 茯苓皮9克 地骨皮9克 炒枳壳4.5克 冬瓜皮9克
患者服上方2剂后，小溲通畅，肿势顿减，因将临产期，旋即分娩而肿势全消。（《朱小南妇科经验选》）
按：本例为脾胃虚弱，湿邪停滞。脾虚则湿阻，脾又主肌肉，司运化，虚则运化受阻，不能制水，水饮不化，湿淫流注肌肤，形成浮肿，故按其臂上皮肤，按处成一凹陷，小便亦短少，大便溏薄。复因即将足月，胎儿成长，体积膨大，逼迫胸腹，感觉气促闷胀，又紧逼直肠，导致大便频数。胎热上炎，引起内热口燥。
治疗以黄芪为君，补气健脾，促进运化，培土止泻，复有利水退肿之效，适合于脾胃虚弱者；其性甘温，对于湿阻者不甚相宜，故佐以苍术、白术燥湿健脾；山栀、黄芩、青蒿清内热，生地滋阴凉血，复用陈皮、冬瓜皮、防己、地骨皮、苓皮等利水消肿，并加入枳壳一味疏通气机，束胎易产，用于将产患者，颇为合拍，故二剂药后即小溲畅通，肿势顿减，平安分娩。
〔简便验方〕
1.冬瓜皮30克，赤小豆30克，水煎服。
2.鲤鱼适量，不加盐煮粥食。（以上均见《常见病中医临床手册》）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰“子气”。遍身俱肿，腹胀而喘，在六、七个月时者。名曰“子满”。但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰“皱脚”。皮薄者属水，名曰“脆脚”。大凡水之为病多喘促，气之为病多胀满。喘促属肺，胀满属脾也。”
子晕
妊娠中、晚期，出现头晕头痛，目眩耳鸣，烦闷不舒，甚者观物不清，胃脘疼痛，恶心呕吐，筋惕肉瞤，肢体浮肿者，称为“子晕”，亦称“子眩”或称“妊娠眩晕”。是“子痫”的先驱症状。亦可称“先兆子痫”。若于妊娠晚期，或正值分娩时，或值产后，忽然发生眩晕仆倒，昏不知人，四肢抽搐搦动，颈项强硬，或全身强直，牙关紧闭，面色青紫，目睛直视，口吐白沫，或喉中痰声漉漉，少时抽搐渐止，全身松弛，面色恢复，孕妇逐渐苏醒，或呈昏迷状态，或伴鼾声如雷。抽搐可反复出现，或昏迷不醒，此称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。
〔病因病机〕
本病的发生主要是脏气本虚，素体阴血不足，因妊而重虚，以致精血益虚，肝阳偏旺，上扰清窍，发为眩晕。
（一）阴虚肝旺
平素肝肾阴虚，孕后聚血养胎，随胎儿长大，尤需母血滋养，故致精血愈亏，肝失濡养，水不含木，肝阳上亢；扰乎清窍，眩晕。
（二）脾虚肝旺
脾气素虚，生化乏源，营血不足；或脾运失司，水湿停聚，精血输送受阻；或聚湿为痰，复因孕后，阴血养胎，精血益亏，肝失濡养，遂致肝阳上亢，挟湿浊蒙清窍，而致子晕。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
子晕多发生于妊娠中、晚期，是较为严重的病证，应予以重视。
本病以肝阳上亢为主要特征，临床以头晕目眩，视物模糊为主症，其临床主要表现指征，常见高血压、水肿或蛋白尿。本病临床又有阴虚肝旺与脾虚肝旺之别。其阴虚肝旺者，头以眩晕为主，兼见心悸怔忡，耳鸣，寐多梦易醒易惊，面色潮红，口渴咽干，或手肢发麻，皮肤搔痒，便干溲少或黄，舌红或绛，或中剥有裂纹，苔少，脉弦滑数；脾虚肝旺者，临床以头胀目眩，头昏头重，肢面浮肿，胸闷泛呕，神疲肢软，胁脘胀满，纳呆便溏，舌淡而胖，或边有齿痕，苔薄或厚腻等症。
（二）论治要点
子晕是阴血素虚，肝阳偏亢，或脾土受侮，健运失职，水湿泛溢所致，营血不足，复因妊娠胎体渐长，阴血益亏，肝失滋养，水不涵木，肝阳上亢而成。故治疗以平肝潜阳为要，同时辨别阴虚、脾虚分而治之。
若阴虚阳亢者，治宜滋阴养血，平肝潜阳，常用方杞菊地黄丸，药用枸杞、菊花、生地、山萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻，加石决明、龟板育阴潜阳，加首乌、钩藤以养血、镇静、平肝，全方共奏养育肝阴，镇摄浮阳之功；若脾虚肝旺者，治宜健脾利湿，平肝潜阳法，药用白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮、苍术，钩藤、石决明、防己、木瓜、扁豆衣、赤小豆等。俾阴精复元，浊水畅泄，肝得滋濡，则浮阳潜降，诸恙得失，自无发展至子痫之虞。
（三）常见证治
1.阴虚肝旺：
证候：妊娠中晚期，头晕头痛，双目眩花，心悸怔忡，耳鸣作响，咽干口渴，夜寐多梦易惊，或手肢发麻，皮肤瘙痒，大便秘结，溲短色黄，或呕恶脘痛，舌红或绛，少苔，或中心剥有裂纹，脉弦滑数。
治法：育阴潜阳，
方例：杞菊地黄丸（《医级》）加石决明、钩藤、龟板、何首乌。
2.脾虚肝旺：
证候：妊娠中后期，面浮肢肿，头痛、头昏、头重，如眩冒状，胸闷泛恶，胸胁胀满，神疲肢软，纳呆便溏，或胃脘疼痛，舌质淡胖，苔薄或腻，脉滑略弦。
治法：健脾利湿，平肝潜阳。
方例：白术散（《全生指迷》）加钩藤、生石决明。
（四）临证权变
子晕重候，往往是子痫之先兆。如临床上证见头晕胀痛，两目昏花，视物不清，恶心呕吐，舌红苔薄黄，脉弦滑疾等象，此乃肝阳亢极，肝风欲动之兆，治当随证化裁，在方中酌加羚羊角、紫贝齿、生牡蛎等镇肝重潜之品，必要时当按子痫论治，主以熄风止痉重剂。其临床阴虚阳亢若兼便秘者，可加生大黄（后下），柏子仁；浮肿者，加天仙藤、茯苓；面部肌肉抽搐，头痛甚者，可加全蝎粉、僵蚕粉吞服；血压偏高者，加夏枯草，菊花；目模糊者，加决明子。若临床证见头痛头胀，头眩目花，心烦先寐，面赤唇红，小溲短赤，舌红，苔少或黄糙，脉细滑而数者，此心肝火旺，治宜清心泻火，平肝潜阳。药用羚羊角粉（冲服）、生地、白芍、淡竹叶、黄连、生石决（先煎）、生龙齿（先煎）、天麻、钩藤（后下）僵蚕、川贝母。若见鼻衄者，加白茅根；头痛重者，加龙胆草、黄芩等。
〔调护〕
（1）保持室内安静，光线不宜过强。
（2）子晕发作时，卧床休息，闭目养神，症状减轻后方可起床活动。
（3）劝导病人要心情舒畅，解除忧思恼怒情绪对疾病的影响。
（4）饮食宜清淡，忌食荤腥油腻生冷及辛辣刺激性食物。若阴虚肝旺者宜选食甲鱼、菠菜、银耳等。
（5）注意观察子晕发展的轻重，注意血压的变化，以供医生诊断参考。
（6）先兆子痫往往是由妊娠高血压及妊娠水肿未经及时治疗发展而成，所以在怀孕5个月以后必须定期做好产前检查，严密观察血压、体肿、尿蛋白等情况，如有异常者，必须引起重视，给予积极治疗，防止子痫发生。
（7）对以往有原发性高血压，慢性肾炎，肝炎病史者，更需注意。
（8）妊娠后常服淡豆浆。
子痫
子晕进一步发展，而见抽搐昏迷者称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”，古称“子痫”、“子癎”、“子冒”。本病可发生于临产前，或产时，亦有少数发生于产后。其来势凶险，是妊娠产科四大重症之一。如不及时抢救，可导致母婴死亡，因此为了预防本病发生，必须重视定时产前检查，及时对妊娠眩晕、妊娠心烦、妊娠肿胀等病进行治疗。以免贻误病情。
〔病因病机〕
本病常因子晕失治或治不及时发展而来。缘于孕妇素体阴虚，精血不足，于孕后胎元赖精血濡养，以致阴血愈虚，木少滋荣，肝阳上扰，阳亢化风，风火相煽，筋脉挛急，遂发子痫。《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝”。虽是泛指眩晕，抽搐而言。但对子痫亦不例外。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
子痫系妊娠期中危害极大的病证。在产前、产时或产后均可发生，且以产前子痫为常见，其次是产时子痫。并存在着较为严重的子晕病史，即在抽搐之前常有眩冒目花，头痛耳鸣，胸闷呕恶，血压显著升高，可达180/100mmHg，(24〜13kPa)这一前兆阶段，短则数小时，长则一周许。子痫发生时，水肿及蛋白尿进一步加重，小溲短少，甚或尿闭。发作前先见两目直视，眼白上翻，瞳神放大，随之口角及面部肌肉抽动或颤动，瞬间全身肌肉抽搐，突然昏倒，不省人事，面色紫青，牙关紧闭，喉中痰声漉漉，或伴鼾声如雷。抽搐反复发作不已，或昏迷不醒，血压持续偏高，脉搏加快，肢肿无尿，或蛋白尿。子痫愈发愈频，不仅能促使胎儿早产，并威胁孕妇之生命安全。因此子痫的前驱阶段积极治疗至关重要，尤其是在子晕时早治。早予重视便可预防其病势发展。
本病尙须与癫痫相鉴别，子痫者，因妊而发，须臾醒，移时复作；癫痫者，多有以往发作病史，并非因妊而致，且系突然发作，临床检查并无高血压、蛋白尿等。
（二）论治要点
子痫为妊娠产科危急重症，一旦发作即当全力抢救。治疗以熄风镇痉，宁心安神为主并配合西医西药、针灸的运用。抢救分昏迷与清醒之时。分述如下：
1.清醒时：可服羚角钩藤汤，常用药羚羊角粉（3克分冲）、桑叶、川贝母、鲜生地、钩藤（后下）、菊花、生白芍、生甘草、淡竹茹、茯神。若子痫发作严重，肝风内动者，可加石菖蒲，郁金，天竺黄。若汤剂不便，可速服羚羊角琥珀散，药用羚羊角、琥珀、天竺黄、蝉蜕、天麻，地龙等分，共研细末和匀，日服四次，每次1.5〜3克。全方重在镇肝熄风，定痉宁心。若与羚角钩藤汤合用，奏效尤捷。
2.皆迷不醒时：开窍醒神定志，针刺风池、人中、丰隆、大陵、行间等穴。同时用醒脑静针剂2〜4支加入25%葡萄糖40毫升，静脉推注，或醒脑静一支肌肉注射，每日2〜3次。神志清醒后再给予服药。以羚羊角粉3克、钩藤30克，以沸水浸泡代茶，加入竹沥汁10ml（半支），代茶送服。昏迷抽搐者清凉开窍定风，可选用安宫牛黄丸，每日二丸，用凉开水调匀；或紫雪丹每日三次，每次0.6〜3克，凉开水调匀；或至宝丹，每日二丸，用凉开水调匀。均分2〜4次鼻饲或口服。
（三）常见证治
证候：妊娠后期，或正值分娩时，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，两目直视，或昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。
治法：平肝息风
方例：羚角钩藤汤。（《重订通俗伤寒论》）
全方共奏平肝育阴，熄风镇痉之效。
（四）临证权变
在子痫的演化过程中，若肝风旋扰，木火内盛，灼液炼痰，风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，复见气粗喘促，痰鸣漉漉，口吐涎沫，舌红，苔黄腻，脉弦滑等，务必兼用清热、豁痰、开窍之法，急取牛黄清心丸加竹沥灌服。牛黄清心丸系《痘疹世医心法》方，药有牛黄，朱砂、黄连、黄芩、栀子仁、郁金等。如见神昏持续不醒者，乃属痰迷心窍亦可加用安宫牛黄丸，或局方至宝丹，紫雪丹等，以开窍化痰镇痉。必要时进行中西结合抢救，（方药详见论治要点），以免贻误病机。亦可配合针灸、见抽搐不止者，可针曲池、合谷、承山、太冲；若昏迷不省者，可针人中、内关、百会、风池、涌泉、大椎等穴；证见牙关紧闭者，可针下关、颊车等穴。
如治疗后神清、痉止，但见头昏目花，心烦口燥，虚羸少气，溲黄便干，舌红无苔，脉弦细滑数，系邪势已衰，而真阴大亏，当滋肾育阴，壮水涵木为治，方用杞菊地黄丸，加生石决明、钩藤、首乌、龟板等，以巩固疗效，防止子痫复作。
若子痫属痰浊阻塞者，可选用苏合香丸，每日2次，每次一丸。
产前子痫，水肿明显，可于适当方中加赤小豆，车前子，猪苓、泽泻；产时子痫，夹痰上扰，可于对症方中加羚羊角粉、钩藤、当归、益母草、牛膝；产后子痫，内风夹痰者，可于对症方中加当归、丹参、琥珀末（吞服）、川芎、竹沥1支（冲服）、制半夏、胆南星。
对于子痫病的预防，可在妊娠中期以后，常服扁鹊三豆饮，药有赤小豆30克，黑豆60克，绿豆15克，双花15克，甘草6克。对妊娠水肿尤有治疗作用。
子癎与子晕的形成，均不外乎阴虚血亏，肝热生风，其发病均是阴虚阳浮，故治疗上皆以潜镇虚阳，泄降浮火为法。温燥辛升之品切不可用，否则助邪为疟，加重病情。子痫接近产期者，可应用平和催生之剂，使之早日产下即可无虞，但不可用峻剂破血。若未接近产期，贝母不宜用，因可令人易产。
〔调护〕
（1）绝对卧床休息、避免噪音和强光刺激。
（2）注意血压、胎心音的变化，每4〜6小时测量血压一次，记24小时出入量。痉挛抽搐者，应有专人守护，密切观察病情变化。若痉挛抽搐昏迷时，按痉厥、昏迷护理常规进行护理。
（3）大小便失禁者，要注意衣被的清洁，污染后随时更换。
（4）昏迷期禁食，可采用鼻饲药汁或流汁饮食或静脉补液以维持体内营养的需要。面色出现紫绀者，立即给予吸氧。
（5）多食清淡易消化食物，可根据季节选用菠菜、冬瓜、黄瓜、莲子粥、荷叶粥、赤豆粥等。尿少肢肿者应予低盐或无盐饮食。
〔应用例案〕
例一、金XX，26岁，第一胎。
初诊：1975年5月23日。怀孕八月余，头晕目眩，下肢浮肿，血压140/100mmHg（18.7/13.3kPa），小便（一），于5月22日住院，曾用健脾平肝，头晕较减，浮肿稍退，但血压未降，血压150/100mmHg（20/13kPa）。口苦而渴，咽干，夜寐不安，脉弦滑数，苔薄质红有刺。胎火上扰，引动心火内炽，肝阳偏亢。治以泻肝清火。
龙胆草4.5克 丹皮9克 炒山栀9克 当归9克 生地12克 白芍9克 钩藤12克（后下） 白蒺藜12克 生石决15克（先入） 茯苓9克 天仙藤30克 二剂。
二诊：5月26日。血压120/60mmHg（22/8kPa）。头晕已瘥，下肢浮肿减退，口苦且渴，鼻衄寐艰，脉弦滑数，苔薄质红，尖有刺，肝阳渐平，胎火未敛。前方有效，毋庸更张。
守方加茅根30克一剂
三诊：5月27日。血压128/78mmHg（17.6/10.4kPa）。诸症均瘥，血压亦平，舌红转淡，脉弦带数，仍予清热平肝，以竟全功。
白蒺藜12克 钩藤12克（后下） 生石决15克（先入） 生地12克 丹皮9克 白芍9克 炒山栀9克 天仙藤30克 茅根30克 女贞子9克 旱莲草15克 带回出院。（《老中医临床经验选编》第一辑•下）
按：本病缘为脾乏健运，湿浊停聚，精血输送障碍，以致肝失滋濡，肝阳上亢，证见头晕目眩，口苦咽干，夜寐不安，下肢浮肿诸象。治以清肝潜阳，泄热利尿之剂，使肝阳潜降，湿浊下泄，故诸症均瘥，血压亦趋正常。
例二、贺XX，女，30岁，住XX产院，系XX公社农民。
第一诊：1971年11月15日。
证状：以预产期已过，住院待产。于本月下午四时，突发抽搐，两目上翻，人事不知而厥。脉弦数而细，舌尖红绛。
诊断：子痫。
辨证：阴虚阳亢。
治则：育阴潜阳，镇肝息风。
先用铁秤锤烧红入醋，就鼻燻之，稍得安静，口不紧咬，再投下方煎服。
自制方（王渭川验方）：
羚羊角2克（磋末吞服） 生地30克 麦冬10克 牛膝10克 生白芍12克 紫石英10克 沙参10克 川贝母10克 菊花10克 僵蚕10克 玉竹10克 女贞子20克 娱蚣2条 乌梢蛇10克 槟榔10克 嘱每四小时，服头煎药。
疗效：服药后，渐次停止搐搦，人事渐清醒。天明分娩，母子平安。（《王渭川妇科治疗经验》）
按：此例为素体阴虚，肝失滋濡，以致肝阳上亢，化风内旋，证见四肢抽搐，昏厥不省人事等，故治以育阴潜阳，镇肝息风之法。由于药证吻合，因而服药后搐搦即渐止，人事渐清醒，于天明安然分娩。
〔简便验方〕
1.决明子30克，菊花15克，旱莲草15克，水煎服。适用于子晕血压偏高者。
2.带根芹菜不拘量，洗净后捣汁服。适应证同上。
3.煅海螺60克 全蝎21克 天麻9克 共研细末，每服3克。适用于子痫抽搐者。（以上均见《常见病中医临床手册》）
4.向日葵叶30克、芹菜一把、煎服。适用于血压偏高者。
5.玉米须30克、车前草30克、陈葫芦30克，煎汤代茶。浮肿甚者用。
6.丹参注射液4毫升加入25%葡萄糖液40毫升，静推。（以上均见《中医妇科临床手册》）。
〔文献摘录〕
《女科证治约旨》：“妊娠眩晕之候，名曰子眩。如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，桑叶、丹皮、滁菊花、炒杞子、煨天麻、焦山栀、生地、钩藤、橘红。如因痰涎上涌，致眩晕欲呕者，宜加味二陈汤主之，仙半夏、陈皮、茯苓、甘草、川贝、瓜蒌皮、淡竹沥、姜汁。”
《医述•女科原旨》：“妇人有孕之后，冲任血养胎元，以致肝脏少血，而木火內动，摇摇靡定，风象生焉。其证目吊口噤，角弓反张，流涎昏迷，时作时止，与内伤之痫象相类。俗医以为外入之风，真属聋瞆。试问：风入皮毛，则当恶寒发热，何表证未见而厥，少之证叠出？且无孕安然，有胎反病，风果如是耶？审其病情，无非肝肾阴虚，阴虚则血燥，血燥则筋失所滋，强直反张，有似于风，而实非风也。即风亦属內风之风，而非外入之风也。良由胎在母腹，阴血愈耗，虚火取炽，经脉空而为火所灼，以故精不能养神，柔不能养筋，而如厥如癫，神魂失守。治法有在阴、在阳之别：阴虚者养阴，阳虚者养阳。庶阴液足而真气回，木火藏而虚风定，子安母亦安矣。考古治子痫羚羊角散，方内惟羚角入肝舒筋，枣仁、当归补肝益血，与证相投。其防、独则耗真元，薏仁则下生胎，多不合辙，未可轻用。”
子悬
妊娠期中，胸胁胀满痞塞，甚或喘急、疼痛、烦躁不安者，称为“子悬”。《医学入门》曰：“胸膈胀满疼痛，谓之子悬。”
〔病因病机〕
本病的发生主要原因是阴虚、肝旺，患者素体阴虚，孕后赖肾水养胎，则肾阴更虚。阴虚水不济火，而心火偏亢；水不涵木则肝气盛，肝木乘脾，如此，阴亏于下，而阳气浮于上，致胎气不安，随气上逼，发为子悬。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
子悬病位在胸脘，发作时犹如有物悬阻胸膈，影响呼吸，出现胸腹胀满，呼吸急迫等一系列气机痞塞，升降失常的临床表现，临床辨证中当分清寒热虚实之不同，随证施治。
气郁挟热者，证见胸闷腹胀，窒塞不舒，胁痛，呼吸不畅外，兼见内热口干，心烦少寐，或时有额赤，或有潮热，舌红苔薄黄腻，脉弦滑数；气郁挟寒者，证见胸闷腹胀，等气郁证外，尙见身冷畏寒，面色苍白，肢体疲乏等证；若见胸闷欲便，面色青灰，手足厥冷，体冷畏寒，精疲力乏，舌淡少苔，脉沉微而滑，此为虚寒之证。
本病须与子烦相鉴别。子悬者，恰似有物悬掛；子烦者，惟心烦不安。
（二）论治要点
本病的治疗以疏肝柔肝为要，再佐以理气健脾，俾肝调脾，气机和顺，则诸症消失，胎气安和。
一般常用方紫苏饮加黄芩。药用紫苏梗、大腹皮、人参、川芎、陈皮、白芍、当归、甘草。本方更适用于气郁挟寒者，全方着重疏理气机，调和肝脾，兼以清降浮热，以达到理气安胎之目的。
（三）常见证治
证候：妊娠期胸腹胀满，痞闷不舒，呼吸迫促，窒塞不舒，甚则疼痛，坐卧不安，烦躁不宁，苔薄黄，脉弦细而滑。
治法：疏肝扶脾，理气行滞。
方例：紫苏饮（《本事方》）加黄芩。
（四）临证权变
治疗子悬，禁用苦寒重浊之味，应以疏肝和脾，畅达气机为要。如黄芩、白术，香附之类。如胸胁烦满可与紫苏饮中加竹茹以除烦。伤食者加焦粬以消导。临床气郁挟热证者可用枳壳汤、解郁汤等，药用枳壳、黄芩，白术、人参、白茯苓、当归、白芍、砂仁、山栀、薄荷等。虚寒证者，治宜当归汤为主，药用当归、阿胶炒、甘草、人参、连根葱白等。
若服上方，标病已解（胸腹胀满，呼吸迫促，胁脘满痛等症已除）。此时惟觉烦躁不安者，则须滋阴养血以培本，药用阿胶、生地、沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、桑寄生等以滋养肝肾，柔肝安胎。俾阴充肝濡、木气得柔，则心中烦扰、急躁易怒诸症随之消失。
〔调护〕
本病调摄应饮食有节，食宜清淡，勿恣食生冷肥甘；保持心情愉快；在体力许可范围内进行适当活动。
〔应用例案〕
一妇人孕七月，忽然胎上冲心而痛，坐卧不安，医治不效，又作死胎治。而用蓖麻、麝香研贴脐中，命在垂亡。陈（陈良甫）诊之，两尺脉皆绝，余脉和平。曰：此子悬也。若是死胎，必面赤舌青。今面不赤，舌不青，其胎无伤，是胎上逼心，以紫苏饮治之。用紫苏、腹皮、川芎、白芍、陈皮、当归、人参、甘草、生姜、葱，十服而胎安矣。（《女科医案选粹•陈良甫案》）
按：此例乃肝气横逆，木邪乘土，脾胃之气失和，而致胎上逼心之候。所以，始按死胎立论，反致病情增剧，命在垂亡。继以疏肝益脾，调气行滞之法为治，由于药证合拍，故仅投十剂，则诸恙消失，胎气安和。
〔文献摘录〕
《医学心悟》：“子悬者，胎上迫也。胎气上逆，紧塞于胸次之间，名曰子悬。其症由于恚怒伤肝者居多。亦有不慎起居者，亦有脾气郁结者，宜用紫苏饮加减主之。”
《妇人良方》：“胎热气逆上凑，心胸胀满痞闷，名曰子悬。又说：腹内素有寒气，致令停饮与气相争。”
《竹林寺女科秘方》：“胎上顶心，不知人事，乃过食椒姜热物、猪肉、烧鸭，热毒蕴胎，譬如盛夏盖棉被，热气蒸腾，不得发越，以致双足乱动，胎母均不安定，先用和中调气饮，后用胜红丸。又云：胎前气急，不得安卧，此乃过食生冷，兼袭风寒，留于肺胃，凝而成痰，先用紫苏汤，次投安胎饮。”
子瘖
妊娠期间出现语音嘶哑，或突然失音者，称为“子瘖”。亦名“妊娠失音”。本病多发生于经产妇，或妊娠后期。以虚证多见。少数亦有气实不鸣者。
〔病因病机〕
子瘖的发生与肺肾密切相关。音出于喉，发于舌，肾脉循喉咙，系舌本；肺主声音，喉者肺之门户。妊娠后胎火旺盛，肾精耗损，或素体阴虚，孕后胎体渐长，阴血益亏，不能上乘以养肺，肺虚气弱，舌本失润，或因胎盛阻遏肾脉，不能上荣舌本，故音哑不扬。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的主要特点是因妊娠而失音，兼见一派肺肾阴虚之象，且多发生于妊娠晚期。《素问•奇病论》所说的：“人有重声，九月而瘖”，即指此而言。若因外感表邪而致音瘖者，必有外证可做鉴别。
气虚者，其证必见妊娠音哑，咽喉干燥，神疲乏力，头晕耳鸣，腰痠肢软，掌心灼热，心烦心悸，舌淡苔薄，脉细滑；其气实者，证见形体壮实，面色如常，声音重浊，低微或不能出声，胸闷不舒，大便秘结，喉间有痰，咳咯不爽，苔薄腻，脉弦滑。
（二）论治要点
本病为肺肾阴伤，津液虚耗，声道不利，故治疗重点当滋养肺肾，使津充液盛，上荣舌本，则诸症顿解，声音自扬，方用六味地黄汤加沙参，麦冬。
（三）常见证治
症候：妊娠八九月，声音嘶哑，咽喉干燥，头晕耳鸣，掌心灼热，溲黄便秘，舌红，苔花剥，脉细数。
治法：滋肾润肺
方例：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加沙参、麦冬。
（四）临证权变
在子瘖的发展过程中，若肺肾阴伤，虚火内生，灼液炼痰，发生阴虚挟痰热内蕴的病理变化，兼见咳吐脓痰，咽干口燥，胸膺灼痛等象，则须随证变法，兼投清金化痰之味，可于六味地黄丸去泽泻、山茱萸，加瓜蒌仁、黄芩、芦根、贝母等。对气偏虚者，治当补肾益气，宣肺开音，方用竹沥麦门冬汤，药用竹衣、竹茹、竹沥一支、麦冬，生甘草、陈皮、茯苓、桂枝、杏仁等。若气实者，治宜顺气开音，方用：瘦胎挞气饮加味。药用杏仁、菖蒲、枳实、桔梗、生甘草、苏子梗、川贝、胖大海。若属外感风寒而失音者，可按内科处理。
〔调护〕
子瘖患者饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食品及酒类，多食水果、蔬菜，或用鲜梨切片煎汤代茶；避免过度及高声言语，以利恢复。
〔应用例案〕
陈XX，女，30岁，城关镇人。妊娠四个月，忽于1969年3月8日，自觉左足发热，热气上升到喉，即声闭音哑，当时勉强小声能言，将症告诉她嫂子，过一小时后完全不能言语。次日其嫂引她来院就诊，余诊其脉正常，惟舌苔欠润，问其病源，她欲言无音，其嫂代述之。余曰：“此子瘖也”。方书云：“凡妊娠三、五月忽失音不语者，胞络脉绝也，名曰子瘖。盖胞系于肾，肾脉贯舌，故失音，此非药可治，分娩即自出声，无须服药。”汤建中云：“治法不外祛邪保胎四字”，余遵汤说拟方，用生地四物汤加味，方用：
生地 当归 白芍各9克 川芎4.5克 桔梗6克 生甘草4.5克 苦杏仁 冬桑叶各9克。服一剂，次日复诊，语言正常矣，余喜甚。余用此方，是以四物汤保胎，杏桑甘桔祛邪，故其效如桴鼓。（《湖北王远芳治验录》）
按：肾脉起于足下，络肺，循喉咙，系舌本。孕后阴血养胎，胎体渐长则阴精益虚，肾精不足则虚火上扰。故妊娠四月，左足发热，热气上升到喉，即声闭音哑。舌苔欠润亦是肾精不足不能上乘之征。一般治疗当以滋肾润肺。但该例患者才妊娠四月，脉象正常，只舌苔欠润，又无其他体征，故用生地四物汤加味而治愈。方用四物汤养血，而以生地凉血滋阴以清虚火；桔梗宣肺利喉；杏仁、冬桑叶滋阴润肺降气化痰；甘草调和诸药。全方养血滋阴润肺利咽，而使声音复出。
〔简便验方〕
1.豆浆、鲜鸡蛋一只冲服，每晨一次。
2.玉蝴蝶、冰糖置入去核的梨中，蒸服。（以上均见《中医妇科临床手册》）
〔文献摘录〕
《女科证治约旨》：“妊娠音涩之候，名曰子瘖。由于少阴之脉，下养胎元、不能上荣于舌，故声音不扬，待足月生产，自能复常，本非病也。即《内经》“妇人重身，九月而瘖”之谓，可不必治。如必欲治之，宜加味桔梗汤主之。桔梗、甘草、元参、麦冬、金石斛、细辛。”
子嗽
妊娠咳嗽不已，甚或五心烦热者，胎动不安称“子嗽”，亦名“妊娠咳嗽”。《诸病源候论》有“妊娠咳嗽候”的记述。若久咳不已，多致伤胎。
〔病因病机〕
由于孕妇体虚，触冒风寒，肺失肃降；或因素体阴虚，火盛刑金，燥伤肺络；或素体脾虚，内有停痰积饮，饮邪射肺而致妊娠咳嗽。
（一）外感风寒
孕后体虚，荣卫不和，腠理不密，外感风寒，上犯于肺，肺气不宣而致咳嗽。
（二）阴虚肺燥
素体阴虚，肺阴不足，孕后精血聚以养胎，则阴精益亏，虚火上炎，灼肺伤津，肺失濡润而成子嗽。
（三）痰火犯肺
素体阳旺，孕后胎气亦盛，两因相感，火乘肺金，炼液成痰，壅阻于肺，肺失宣降，胎气上壅，饮随气上，遂发为子嗽。若久嗽不已，可致坠胎，故应及时诊治。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
子嗽乃是妊娠后而咳嗽。风寒子嗽，多有外感风寒之表证，畏风怕冷，或时发热，咳痰清稀，伴有头痛鼻塞；阴虚肺燥之咳，咳而少痰，多为干咳，咽干口燥或痰中带血；痰火犯肺，咳嗽少痰，多咯痰不爽，痰液黄稠，面红而干等。
（二）论治要点
治疗以润肺化痰止咳为主，但久嗽不已或有内热者，当止嗽安胎并举。阴虚肺燥者，则宜养阴润肺，方用百合固金汤或八仙长寿丸，药用百合、百部、麦冬、元参、白芍、熟地、阿胶、黑芝麻、贝母、桑叶、桔梗、甘草、当归等以养阴、润肺、滋肾，使金水相生，阴津充足，虚火自平，咳嗽自愈；对外感风寒者，治当疏风散寒，宣肺止咳，方用杏苏散，方药杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、橘皮、茯苓、生姜、大枣；若痰火犯肺者，则治宜清金化痰，止嗽安胎，方用清金降火汤去石膏加桑叶、枇杷叶。药用黄芩、杏仁、贝母、瓜蒌仁、前胡、桔梗、茯苓、炙草、陈皮、半夏、生姜、枳壳等。
（三）常见证治
1.风寒子嗽：
证候：妊娠咳嗽，咳稀痰涎沫，伴有头痛鼻塞流涕，寒热无汗，苔薄白，脉浮滑。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方例：杏苏散。（《温病条辨》）
2.阴虚肺燥：
证候：妊娠咳嗽，干咳无痰，甚或痰中带血，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细滑数。
治法：养阴润肺，止嗽安胎。
方例：百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵）加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部。
3.痰火犯肺：
证候：妊娠咳嗽、咯痰不爽，痰液黄稠，面红口干，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清金化痰，止嗽安胎。
方例：清金降火汤（《古今医统》）去石膏加桑叶、枇杷叶。
（四）临证权变
在子嗽的发展过程中，若外感风寒表证、或风热表证，表证不解，亦可入里化热，痰热壅肺，灼伤肺金，则成痰火犯肺证，治疗当按痰火犯肺证处理，并应注意安胎。若孕妇素体脾虚，内有停痰积饮，饮邪射肺而致咳嗽，则证见妊娠久嗽不已，痰多色白或粘稠，胸脘作闷，神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑等，治宜培土生金，化痰止咳。方用六君子汤加紫苑，或者用二陈汤加枳壳、桔梗治之。若阴虚肺燥，咳血而致出血量多时，按内科咯血处理。若外感风热而咳嗽者，则当疏散风热，宁嗽止咳，方用银翘散或桑菊饮加减。若久嗽不止而致胎漏或胎动不安者，当宁嗽安胎并举，使咳止而胎安。药用杜仲、菟丝子、川断、桑寄生、阿胶、苧麻根、黄芩等皆可选用。若见咳嗽喘急，咳声低微，言语无力，自汗畏风。舌质偏红，苔薄，脉滑细者，属肺气不足。治宜益气养肺，止咳。方用生脉饮加味。药以党参、麦冬、五味子、沙参、川贝粉、黄芪、白术、款冬花，或加紫苑、佛耳草。若见咳嗽日久，痰少粘腻不畅，口干引饮，胸闷气促，小便频数，腰痠腹坠。舌淡苔薄，脉弦滑者属肾虚肾不纳气。治当温肾纳气、镇咳。方用参蛤散，吉林参，蛤蚧（等量研末吞服）每日二次，每次1.5克。或用七味都气丸，淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、泽泻、茯苓、五味子。若肺肾两虚者，可用沙参、麦冬、紫菀、款冬、杏仁、炙枇杷叶、五味子、菟丝子、覆盆子、苧麻根。若咳甚小便失控者，加缩泉丸服。
〔调护〕
（1）保持室内的一定温度与湿度，禁止室内吸烟，防止灰尘和特殊气味的刺激，家庭中尤应注意避免闻及油烟、煤味。
（2）注意四时气候变化，适寒温，必须随时增减衣服，外出时要戴口罩，以防感冒。
（3）咳嗽剧烈者应观察痰中有无带血，血量多者应报告医生及时处理。若伴有胎漏或胎动不安者也应报告医生尽早处理。
（4）饮食宜清淡，忌生冷水果，忌食辛辣刺激或过甜、过咸食物，勿吸烟饮酒。
〔应用例案〕
荔翁夫入，怀孕数月，喘嗽胸痹，夜不安卧，食少体羸。予曰：此子嗽也。病由胎火上冲，肺金被制，相傅失职，治节不行。经云咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。夫嗽则周身百脉震动，久嗽不已，必致胎动。古治子嗽，用紫菀散、百合汤，法犹未善。鄙见惟补肺阿胶汤，内有甘草、兜铃、杏仁、牛蒡清金降火，糯米润肺安胎，一方而胎病两调，至稳至当。服药两日，咳嗽虽减，喘痹未舒。方内加苇茎一味，取其色白中空，轻清宣痹。再服数剂，胸宽喘定，逾月分娩无恙。（《杏轩医案》）
按：此例为阴虚生热，胎火上冲，肺失清肃，遂致子嗽不已。治从养阴润肺，清金化痰入手，使阴津复充，痰热得清，而胸宽嗽定，诸恙悉平。
〔简便验方〕
1.生梨一只，去皮心加川贝母粉10克，冰糖适量蒸服。（《中医护理学》）。
2.孕妇咳嗽，贝母去心麸炒黄为末，沙糖和丸芡子大，每含嚥二十丸，神效。（《古今图书集成医部全录•妇人胎前门单方》）
3.川贝粉3克，枇杷叶膏酌量开水冲服。
4.款冬花9克，冰糖适量煎服。
5.胡桃肉盐水炒、入参汤送服。（以上均见《中医妇科临床手册》）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“妊娠咳嗽，谓之子嗽。嗽久每致伤胎。有阴虚火动痰饮上逆，有感冒风寒之不同。”
《校注妇人良方》：“嗽久不愈者，多因脾土虚而不能生肺气，而腠理不密，以致外邪复感；或因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致。治法当壮土金，生肾水为善。”
子淋
妇女怀孕期出现小溲频数、短急，甚或点滴而下，并有涩痛者，称为“子淋”，又称“妊娠小便淋痛”。
〔病因病机〕
本病主要为肾阴不足，或素体阳盛，外感湿热，膀胱积热，气化失司所致。临床常见证有实热与虚热两种。
（一）实热
1.心火偏亢：素体阳盛，孕后血聚养胎，阴血不能上承以济心火，则心火偏旺；或过食辛热助阳之品，以致热蕴于内，引动心火，致使心火偏亢。心火移热与小肠，传注膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛。
2.湿热下注：妊娠摄生不慎，脾失健运，水湿不化，郁遏化热，或素体内热，湿邪外浸，湿与热搏、湿热内侵，蕴结膀胱，灼伤津液，致气化不行，水道不利，发为妊娠小便淋痛。
（二）阴虚
素体阴虚，孕后阴血愈亏，肾与膀胱相表里，阴亏则肾水不足，命门火旺，胎移热于膀胱、膀胱被灼，津液涩少，以致小便淋漓涩痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
子淋以妊娠而兼小便淋漓涩痛为主要特征。如《沈氏女科辑要笺正》所云：“小便频数，不爽且痛，乃谓子淋。”由于病因病机不同，其见证常有虚实二端。若阴虚子淋者，必有形体消瘦，颧赤潮热等水亏火旺诸症；实热子淋者，又有心火偏亢与湿热下注之分：前者兼见口舌生疮，面赤心烦等心火内炽的临床表现；后者复伴面色黄垢，渴不多饮等湿热之象。
（二）论治要点
妊娠小便淋痛在治疗上应以清润泄热为主。实热者，治在清热泄火，润燥通淋，方用导赤散药用生地、淡竹叶、木通、甘草稍、加麦冬、元参以育阴生滋；若湿热者，宜清热利湿通淋、方用加味五淋散，药用黑山栀、赤茯苓、当归、白芍、黄芩、甘草、生地、车前子、泽泻、木通、滑石等；若阴虚火旺者，治以育阴益血，润燥通淋，佐以泻火清利之味。方以知柏地黄丸加麦冬、五味子、
车前草，或用子淋汤，药用生地、阿胶、黄芩、山栀子、木通、甘草稍，加麦冬、山药以健脾益肺，以利水之上源。俟阴津充盛，
邪热下泄，膀胱气化复常，则诸症悉平。
（三）常见证治
1.实热：
（1）心火偏亢：
证候：妊娠期间，小便频数而短，尿色深黄，排尿艰涩，热灼疼痛，面赤心烦，口苦渴饮，口舌生疮，面色红赤，舌红欠润，舌红少苔或薄黄苔，脉细滑数。
治法：泻火通淋。
方例：导赤散（《小儿药证直诀》）加玄参、麦冬。
（2）湿热下注：
证候：妊娠期间，小便频数而急，尿少黄赤，淋漓艰涩，灼热刺痛，面色垢黄，口干不多引饮，胸闷纳呆。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通淋。
方例：加味五淋散。（《医宗金鉴》）
滑石一味，性较滑利，易动胎气，须慎用。
2.阴虚：
证候：妊娠数月，小便频数淋漓，灼热刺痛，量少色赤，或如茶色，形体消瘦，两颧潮红，或午后潮热，手足心热，心烦不寐，大便难，舌红苔薄而干，脉细滑数。
治法：滋阴益血，润燥通淋。
方例：知柏地黄汤加麦冬。
（四）临证权变
子淋以阴虚、实热证者居多，然亦有中气素虚，妊娠数月，胎体长大，气虚无力举胎，胎坠压迫膀胱，水行不利，而为淋痛，其辨证要点为：小便涩痛，而无溲赤灼热之象。复见小腹坠胀，体倦乏力，溺后痛甚，或小便欲解不能，或溲岀失禁，舌淡苔薄白，脉虚滑等。治当随证变法，投益气止淋之剂，药选人参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、益智仁、升麻、炙甘草等。由此可见，子淋之治疗在临证时应详细审察。切不可一概予以苦泄通利之法遣方用药，以免引起不良后果。子淋实热若兼口舌糜烂者可加花粉、白蔷薇、乌梅。大便秘结者，加熟大黄或川军、炒枳壳等，但便通则减去不用。
〔调护〕
（1）急性期应卧床休息，慢性期可以活动，但不宜劳累，并要节制房事。
（2）观察小便颜色，有无血块等，并留取小便标本，及时送检以协助诊断治疗。
（3）宜食清淡蔬菜水果如西瓜等，多饮开水或茶水，忌食辛辣烟酒等。
（4）注意个人卫生，每天可予1：5000高猛酸钾液清洗外阴部。
〔应用例案〕
陈XX，女，23岁，工人。1978年10月5日初诊。本人自述：妊娠已六个月，小便淋沥不利，时尿道涩痛，尿色淡黄，四肢浮肿，身重疲倦，起则头眩，胸闷腹胀，纳呆。诊之舌苔白腻，脉濡滑。此为下焦湿热所致。
治法：祛湿清热，用加味四苓汤。处方：
猪苓10克 云苓10克 白术10克 泽泻10克 黄柏10克 知母10克 甘草10克 共三剂。
二诊：服上方三剂后，诸证好转，小便已不涩痛。再守上方，三剂而愈。（《中医妇科临床经验选》）
按：此例因湿热蕴积下焦，膀胱气化失司，故见妊娠小便淋痛，纳呆尿黄，胸闷腹胀等症。治以加味四苓汤化裁，俟湿热一清，膀胱气化复常，则淋痛消失，诸证好转。
〔简便验方〕
1.子淋小便数出少。或热疼及子烦，用地肤子三两（90克）细切，水四升，煮取二升半，去渣分三服，日三次，食净。（《古今图书集成医部全录•胎前门》）
2.地肤子15克，煎汤饮之。（《家庭医药指南》）
3.海金砂6克，桑螵蛸9克，益智仁9克，水煎服。（《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《医述•女科原旨》：“子淋与转胞相类。小便频数，点滴而痛者为子淋；频数出少不痛者为转胞。”
《万氏女科》：“子淋须分二证，一则妊母自病；一则子为母病。妊母自病，又分二证：或服食辛热，因生内热者；或自汗自利，津液枯燥者。子为母病，亦分二证；或胎气热壅者；或胎形迫塞者。证既不同，治亦有别。热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之。
《女科撮要》：“妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。若肝经虚热，用加味逍遥散，若服燥剂而小便频数或不利，用生地、茯苓、知柏、芎、归、甘草；频数而色黄赤，用四物汤加知母、黄柏；肺气虚而小便短少，用补中益气汤加麦冬、五味子；热结膀胱而小便不利，用五淋散；脾肺燥热，不能生化，用黄芩清肺饮；膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸；膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。”
转胞
妊娠晚期，因胎在母腹，赖气以承载，血以滋养，若气虚不能举胎，或肾虚胎失所系，则胎压膀胱，以胞系了戾，溺不得出，而出现尿频，尿少或尿闭，小腹胀急疼痛，心烦不得卧者，称为“转胞”或“胞转”。
〔病因病机〕
本病的发生机理，主要是胞胎下坠，压迫膀胱，以至膀胱气化不利，水道不通，尿不得出。临床有气虚、肾虚之分。
（一）气虚
胎居母腹，赖气以载，素体虚弱，中气不足，妊娠七八月胎儿渐大，气虚无力举胎，以致胎重下坠，压迫膀胱，溺不得岀。
（二）肾虚
肾与膀胱相表里，膀胱之能化气行水，全赖肾中之阳气为之温煦，若肾气素虚，胞系于肾，孕后肾气愈衰，系胞无力，胎体压迫膀胱；或肾虚不能温煦膀胱化气行水，皆可导致溺少，或不得出。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
转胞，以妊娠期间，体虚胎体渐大，胎压膀胱而致尿频、尿少或尿闭，小腹胀急疼痛，心烦不得卧者为特点。临床上以虚证多见。气虚者多伴有面色㿠白，精神疲倦，眩晕气短等；肾虚者并见畏寒肢冷，腰腿痠软等阳气不振的见证。
转胞与子淋，同属妊娠后小便不利之证，临证时应加鉴别。子淋乃小便频数，点滴涩痛。如《证治要诀》云：“夫子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛者为子淋；频数出少不痛者为转胞。间有微痛，终与子淋不同。”临床见证，转胞为小腹胀急，溺不得出；子淋则以小便淋漓，热痛为主。
（二）论治要点
临床分气虚、肾虚两类，治疗以升举益气为主。气虚者，宜益气，升陷，举胎，方用益气导溺汤或用人参升麻汤；药用党参、白术、扁豆、茯苓、桂枝、炙升麻、桔梗、通草、乌药等；肾虚者，宜温肾扶阳，化气行水，方用肾气丸去丹皮、附子，加巴戟肉、菟丝子以温肾行水。治疗中切不可妄用通利滑窍之品，以免损伤胎元，引起堕胎、小产等不良后果。
（三）常见证治
1.气虚：
证候：妊娠七八月，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，心悸气短，面色㿠白，神疲倦怠，头晕目眩，懒言，大便不畅，舌淡苔薄白，脉虚缓滑。
治法：补气，升陷，举胎。
方例：益气导溺汤。（《中医妇科治疗学》）
2.肾虚：
证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁，畏寒肢冷，腰腿痠软，四肢浮肿，面色晦暗，大便溏薄，舌淡苔薄润，脉沉滑无力。
治法：温肾扶阳，化气行水。
方例：肾气丸（《金匮要略》）去丹皮。
另方中附子有伤胎之弊，用时宜久煎，并且用量要小，可用6克左右，或者减附子，加巴戟天，菟丝子温阳化气行水。方中丹皮泻火伤阳故可去之。
（四）临证权变
临床若见小便短赤、面色潮红、心烦内热，头重而昏口苦，便溏不爽，或便秘结不通，舌红苔黄腻，脉滑数者，此为湿热。治宜清热利湿，方用五苓散加滑石，车前子，甘草、木香等。若妊娠七八月，突然小便不通，小腹胸胁胀满疼痛，心烦不能卧，脉沉弦者，为气郁。治宜调气行滞，方用分气饮，药用陈皮、大腹皮、紫苏梗、枳壳、白术、茯苓、半夏、桔梗，舒肝解郁，宽中下气，健脾安胎，栀子清三焦热，加柴胡畅胸胁气机，白芍敛阴。若妊妇小腹胀急，小便不得出，甚或愈加急满者，一经确诊为转胞者，可先采取措施，让患者先把小便排出，再按气虚或肾虚辨证施治，可用如下几法，①用丹溪举胎法：“令老妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解，一面却用大剂人参、黄芪、升麻煮服，或少有急满，仍用手托放取溺，如此三日后，胎渐起，小便如故。”②针灸：主穴：气海 膀胱俞（双）、阴陵泉（双），灸关元。配穴：大椎、足三里。
对转胞的治疗关键是辨证准确，方不致误。若尿闭时间过长，腹部急胀痛难忍者，宜急用导尿法。
〔调护〕
（1）若病势急而痛苦，患者每多处于紧张状态，故应做好思想工作，解除顾虑，保持心情平静，配合治疗。
（2）可先将孕妇平卧，臀部及双足抬高，使胎头上浮，缓解对膀胱压迫，溺可出。或者将孕妇倒竖起，二法均可使尿排岀顺利。若腹部急胀难忍，可即刻报告医生予以导尿。导尿后再行服药治疗，直至痊愈。
（3）注意休息，不宜劳累。
（4）腹部热敷，用热水袋或食盐半斤炒热，布包熨脐腹。冷后炒热再敷。同时在膀胱区按摩，以助膀胱的气化功能。或者使患者听潺潺流水声，诱导排尿。
（5）有些病人因卧床排尿不习惯，可以扶起病人改变体位，使之排尿。
（6）消除一些不好的习惯，注意个人卫生，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳等。
〔应用例案〕
周XX，女，29岁，干部，1976年4月8日初诊。
本人自述：妊娠已八个月，面目及下肢浮肿，疲乏，头眩怕冷，腰腿痠软，小便不通，大便溏泄。诊之舌质淡，苔薄白，脉沉迟而虚。
治法：温补肾阳行水，用金匮肾气丸。
熟地10克 山药10克 山萸肉10克 泽泻10克 茯苓10克 丹皮6克 桂枝6克 熟附子6克 共三剂
二诊：服上方三剂后，尿量增多，下肢浮肿已消，但大便仍烂，腰腿仍痠软。继服上方，加白术10克 巴戟天10克 连服六剂而愈。（《中医妇科临床经验选》）
按：此例为肾气不足，系胞无力，胎压膀胱，水气不化，而见妊娠小便不通，面肢浮肿，畏寒便溏等症。治以温肾扶阳，化气行水立法，使肾阳复振，气化水行，故仅服六剂，诸症悉平。
〔简便验方〕
1.冬葵子60克，茯苓60克，水煎，连服三剂。（《常见病验方研究参考资料》）
2.四季葱（连须）每天用500克，洗净，用手截断，稍捣烂，放入砂锅内炒热，分二次轮流使用，每次250克。用布或毛巾包裹，热熨下腹部（自脐部顺次向耻骨部熨下）。冷则易之。每天一次，不拘时，每次约30分钟。（《中医妇科学》）
〔文献摘录〕
《金匮要略》问曰：“妇人饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。”
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“妊娠胎压，胞系了戾，不得小便，饮食如常，心烦不得卧者，名曰转胞。宜用丹溪举胎法。令稳婆香油涂手举胎起，则尿自出，以暂救其急。然后以四物汤加升麻、人参、白术、陈皮煎服。……如不应，则是有饮，用五苓散加阿膠以清利之。”
复习思考题
1.什么叫恶阻？恶阻的基本成因是什么？
2.脾胃虚弱恶阻与肝胃不和恶阻有何不同？怎样治疗？
3.恶阻出现气阴两亏之严重证候时，应如何处理？
4.何谓胞阻？其病因病机是什么？胞阻治则是什么？
5.血虚胞阻、虚寒胞阻、气郁胞阻三证如何辨证？
6.胎漏、胎动不安、堕胎、小产的含义是什么？
7.胎漏、胎动不安应如何辨证施治？
8.胎漏与激经应如何鉴别？
9.胎漏、胎动不安发展为堕胎、小产时，应如何处理？
10.滑胎的治疗原则及基本方药是什么？
11.何谓胎萎？胎萎的诊断及治疗要点是什么？
12.子烦的基本含义是什么？
13.阴虚子烦与痰火子烦各有何临床表现？应如何施治？
14.发生子瘖的病因病机是什么？
15.子瘖病证如何治疗？
16.试述子肿发生的原因是什么？
17.子肿如何辨证治疗?给本病出现高度水肿、兼见头晕目眩，视物模糊，呕逆不止等症时，应如何处理？
18.试述子嗽的含义？应如何辨证治疗？久嗽不止有什么危害？
19.子晕是怎样发生的？阴虚肝旺子晕与脾虚肝旺子晕的辨证要领是什么？如何施治？
20.什么叫子痫？子晕与子痫有何联系？
21.子痫应如何辨证治疗？
22.何谓子淋？实热子淋与阴虚子淋有何不同？如何治疗？
23.试析加味五苓散的主治及其组方意义。
24.何谓转胞？转胞与子淋如何鉴别？
25.气虚转胞与肾虚转胞如何辨证治疗？