〔自学时数〕22学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.了解产后病的范围及定义。
2.熟悉产后病的发病机理、诊断方法及治疗原则，以及调护。
3.掌握产后常见病的辨证论治。
概说：孕妇分娩后，母体恢复至孕前状态的一段时期，称“产后”，亦称“产褥期”。产妇在新产后至产褥期中发生与分娩或产褥期有关的疾病，称为“产后病”。
早在《金匮要略》已有“妇人产后病脉证并治"的专论。历代医家对产后常见病和危重证概括为“三冲”、“三急”、“三病”等。三冲：即《张氏医通》所说的败血冲心、冲肺、冲胃，冲心者十难救一，冲肺者十全一二，冲胃者五死、五生。三急：是《张氏医通》所说的产后呕吐、盗汗、泄泻三证，并指岀：“三者并见，必危”。三病：《金匮要略•妇人产后病脉证治》说：“新产妇有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”此外，还有产后痢、产后疟疾、产后咳嗽、产后虚劳等。不过从今天来认识，这些病中有的已不属于妇产科范围。现在临床常见的产后病有胞衣不下、产后血晕、产后血崩、恶露不下、恶露不绝、产后痉证、产后腹痛、产后发热、产后便失调、产后自汗盗汗、产后身痛、产后乳自岀等。
产后病的病因病机，可归纳为三个方面：一是亡血伤津：由于分娩用力，出汗和产伤或失血过多，使阴血暴亡，变生他病；二是瘀血内阻：产后余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留或染受邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病；三是外感六淫或饮食房劳所伤：产后气血俱伤，元气受损，抵抗力减弱，所谓“产后百节空虚”，稍有感触或生活失慎，致生产后诸病。
产后病的诊断，由于新产后气血骤虚，在生理上有一定改变，故在诊法上就有其特异之处，诊时除运用四诊八纲外，还必须结合“三审”。即先审少腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。通过三审，然后再结合妊娠时情况，临产经过，产后卫生，产妇体质，产后脉象，或配合必要的辅助检查，进行综合分析，才能对产后病做出比较正确的诊断。
产后病的治疗，应根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，也勿忘于产后”的原则，临证时须细心体察，针对病情，虚则宜补、实则宜攻，寒者宜温，热者宜清。其治疗要着，须掌握如下三点：
1.大补气血：妇人以血为主，血赖气行，胎妊、产乳耗气伤血，致产后气血虚弱，经络空虚、腠理俱疏、皮毛不实，营卫失固。故对产后病治法，宜固正气为先。《丹溪心法》云：“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”即或外感，也宜扶正祛邪。此当因人察脉，因脉察证，若脉气形气俱不足，则当从虚治之。若形气不足，病气有余，或兼热邪，或兼外感，或以饮食停滞，此皆虚中挟实，必须扶正祛邪并用。在用补的同时，当辨恶露有无，量之多寡，块痛情况等，参而辨之，免犯虚虚实实之戒。若恶露多，块痛未除，则不得滥用补法。《景岳全书》云：“凡产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，……当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诫心，概行大补，以致助邪。
2.活血化瘀：恶露乃属血所化，而血又赖气行，胎儿娩岀后，恶露应自然排出体外，若任何因素影响了气和血，都能导致气血运行不畅。若淤血留滞胞宫，则可引起产后腹痛、恶露不下等疾。若淤血留滞，恶血上冲，则致产后血晕等。淤血留滞经络、筋骨，则为产后身痛。此皆淤血为病，故活血化瘀亦为治产后之常法。张子和云：“产后慎不可作诸虚不足治之。”淤之形成，有因气不帅血而血滞者，有因寒而血凝者，有因气滞而血淤者。治疗分别釆用益气行淤、温经散寒、行气化淤等法，随证施治。
3.用药三禁：即不可汗，不可下，不可利小便。因产后气血俱虚，虽有表证，也不可过汗，因风药性多升散，甚至汗脱。即或使难，乃为内亡津液，胃中枯燥，若强用下法，则重伤其阴，元气必脱。若小便不利，也不同于寻常，乃为气虚不能通调水道，或津亏阴伤而致，若强利小便，则小便愈闭。是故汗、下、利三法列为三禁，确有一定意义。
此外，对治疗产后病的选方用药，行气无过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉，这均是治疗产后病所要注意旳。
对于产后病的预防，需注意外阴及乳房卫生和恶露情况。有产伤应及时修复，因急产或滞产疑有染受邪毒者，必要时应作预防性治疗。产后调护，需注意适寒温、节饮食、和情志、禁房事等。
胞衣不下
胎儿娩出后，经半小时以上胞衣滞留腹内不能自然娩出者，称“胞衣不下”，古人又称“息胞”。
〔病因病机〕
胞宫有娩出胎儿及胞衣的生理功能，然娩出胞衣有赖气血调和与气机的推送。产生胞衣不下的原因，有因元气亏损，无力推送；或因产时感寒，致使寒凝血滞，气血运行不畅，则胞衣不能正常娩出而留滞胞中。
（一）气虚
产妇素体虚弱，元气亏损，或孕期患病，元气受损，或产程过长，或分娩用力过度，耗伤气血或血虽气脱，致使身体疲惫不堪，无力运送胞衣，而致胞衣不下。
（二）血瘀
产时寒邪袭胞，致使气血凝滞或产时用力过度，耗伤气血，气虚运血乏力而致气虚血瘀，恶露停滞胞中，流入胎衣，致令胀满而不能排出，瘀血内阻，运行迟滞，致使胞衣不下。
（三）寒凝
因产时感受寒邪，寒邪入侵，血为寒凝，致使气血凝滞，胎衣不下。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
根据阴道出血量之多少，恶露之色质，及腹痛之轻重喜恶而辨虚、实、寒、热。虚者出血量多，色淡质稀，少腹微胀，按之不痛；实者出血量少，色黯质稠挟块，腹痛拒按。血瘀胞衣不下与寒凝胞衣不下虽同为实证，但二者表现不同，前者为小腹满痛，或上冲心胸；后者为小腹冷痛，或疼时喜温按，或伴有时欲呕。在舌、脉、面色的表现上，前者面色黯紫，舌紫脉细涩；后者面色青白，舌淡，脉沉迟或紧。
（二）论治要点
本病治疗，以助胞衣娩出，即速排胞衣为其治疗宗旨。因本病多数伴有阴道流血，如不及时促胞衣娩岀，流血过多，往往导致虚脱。这是产后危害性较大疾病之一。因气虚失运者，当益气为主，以加参生化汤；药用当归、川芎、桃仁、炮姜、炙草、大枣、人参；因血瘀内阻者以逐瘀为要，方以古没竭散合失笑散，药用血竭、没药、炒蒲黄、五灵脂；若因寒凝血滞者，治宜温经散寒，方用黑神散加牛膝、药用熟地、黑大豆、当归、肉桂、干姜、甘草、白芍、蒲黄、牛膝等。
（三）常见证治
1.气虚：
证候：产后胞衣滞留宫中，小腹胀坠，按之有块，无明显疼痛感，出血量多，色淡，面色苍白，头晕目眩昏花，心悸气短，神疲乏力，甚则烦躁，昏晕自汗，舌淡苔薄，脉细缓无力。
治法：益气养血，化瘀行滞。
方例：加参生化汤。（《傅青主女科》）
2.血瘀：
证候：产后胞衣不下，腹痛拒按，按之有块坚硬，恶露甚少；面色紫黯，自觉腹满，上冲心胸；舌质紫，脉细涩。
治法：活血散瘀。
方例：古没竭散（《证治准绳》）合失笑散。（《和剂局方》）
3.寒凝：
证候：产后胞衣留腹，小腹冷痛而拒按，得热痛减；恶露较少，其色或淡或黯；面色青白，心烦急躁；舌淡苔白，脉沉迟或紧。
治法：温经散寒，活血化瘀。
方例：黑神散（《和剂局方》）加牛膝。
（四）临证权变
胞衣不下常合并产后大出血，若处理不及时，可危及产妇生命。故临床中若见产后胞衣不下，阴道出血量多，头晕心悸，神疲肢软，脉虚细者，宜急煎独参汤，频频灌服；并可配合外治之法，或用针灸治疗；或中西医结合治疗，或手术剥离，或子宫切除手术，对岀血多者，急速采用输血治疗，不可掉以轻心。
〔调护〕
（1）安慰病人，消除恐惧。
（2）注意保暖，注意体位，若出血较多，宜釆取头低脚高位。
（3）大出血者宜频服独参汤。严密观察阴道出血及全身情况，并采取相应措施。
（4）饮食宜红糖水、肉汤、蛋汤等，禁食生冷。
（5）注意外阴卫生。
〔应用例案〕
薛立斋治一产妇，胞衣不下，胸腹胀痛，手不敢近，用滚酒下失笑散一剂，恶露胞衣并下。（《续名医类案》）
按：本病属血瘀胎衣不下，故予活血化瘀后恶露与胞衣并下，取得疗效。
〔简便验方〕
1.用蓖蔴仁30克研细成膏，涂产妇足心，衣下即洗去。
2.因寒凝血滞胞衣不下者，用艾叶炒热熨少腹。
3.针灸：中枢（脐下四寸）先针后灸。（以上均见成都中医学院妇科教研室编《中医妇科学》）
4.蝉蜕20只加水碗半煎至半碗，冲米酒30克内服。（广西中医学院《中医教学》（4）：66，1977）
5.产妇自髮含口中作呕状，即下。（《万病回春》）
〔文献摘录〕
《竹林寺妇科秘方》：“临产胞浆已干，胞胎不下，可用益母散生其水即下。若仍闭而不生，死不治。
“胎衣不下，此因身弱，血少水干，用川归汤；倘胞衣在胸膈者难治。若在小腹，用破灵丹。如子在腹，妇人面色青黄，口舌黑，指甲青者，腹内儿已死矣，当用毒药攻下死胎，急救其母。若面色指甲均红者，其儿尚活，不可妄用毒药。”
《珍本医书集成•产宝》：“有由产母才送儿出，无力送衣者；有历时既久或乘冷气，则血道凝涩，而衣不下者；有胎前素弱，至血枯而衣停者。凡此，当急进生化汤一、二剂，兼服益母膏，次服鹿角灰，则血旺腹和，而衣自下。”
《景岳全书•妇人规》：“胞衣不岀有以气血疲弱不能传送而停搁不岀者，其证但见无力而别无痛胀，治当补气助血。宜速用决津煎或滑胎煎、保生无忧散、局方黑神散之类主之”。
产后血晕
妇人新产后，突然发生头晕目眩，不能坐起，或心下满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。本病是产后危重症之一，必需及时抢救，临证尤须注意。
〔病因病机〕
病因病机有虚、实二端。虚者，乃由阴血暴亡，心神失养；实者，则为瘀血上攻，扰乱心神所致。
（一）血虚气脱
产妇素体血虚气弱，复因产程过长与产时失血过多，以致营阴下夺，孤阳上冒，阴阳乖离，气随血脱，心神无所依附，发为血晕。
（二）血瘀气逆
产时体虚，感受寒邪，余血浊液为寒邪凝滞，当下不下而成瘀阻；或产后恶露不下，均可导致瘀血上冲、扰乱神明，致心神迷乱，而发生血晕。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病以产妇刚分娩后，突然晕厥为特征。根据症状，舌、脉与阴道出血等情况分辨虚实。临床以虚证多见，至于实证因瘀滞者少见。血虚气脱之血晕，即为脱证、虚证，临床表现为恶露过多，晕时口开，手撒肢冷，脉大而虚或微细欲绝；而血瘀气逆之血晕，为闭证、实证，恶露涩少、或不下，小腹硬痛，晕时神昏口噤，两手握拳。然虽一虚、一实，《杂证会心录》则指出：“实者有瘀血之假实，虚者有气血之真虚也。”故在辨治时应加注意。
在鉴别诊断上，产后血晕须与产后郁冒相诊别。前者乃产后失血过多，血不上荣，或瘀血逆气上冲所致，后者是由亡血复汗感寒而致，二者不同。再者，产后血晕还须与产后子痫，产后痉证及宿有痫证值于产后发作等皆有抽搐症状的病证相鉴别。
（二）论治要点
本病发生多由临产失血过多，或产时痛极所致，须积极救治，不然则危及生命。若临产或产时，产后突然晕厥时，可立即针刺人中，苏醒后再视其病情进行辨证论治。若血虚气脱者，应益气救脱，宜急煎独参汤频频灌服；若血瘀气逆者，治当活血调气，方用清魂散，药用泽兰、人参、川芎、荆芥穗、甘草，补气回阳，醒神固脱，更加当归、血竭、没药、童便，活血行瘀止痛；或用夺命散，药用没药、血竭，加当归、川芎。
（三）常见证治
1.血虚气脱：
证候：产后出血量多如注，突发昏晕，面色苍白，心悸愦闷，烦躁欲吐，渐至昏不知人，甚则目闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡少苔，脉微细欲绝，或浮大而虚。
治法：益气固脱。
方例：独参汤。（《十药神书》）
若汗出肢冷则用参附汤以回阳救逆；若伴阴道出血不止则于参附汤加炮姜炭以引血归经。
2.血瘀气逆：
证候：产后恶露不下，或下而亦少，伴见小腹阵痛拒按，面色苍黄，心下满闷，气粗喘促，痰涌气急，进而不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面、唇、舌紫黯，脉涩，或弦涩。
治法：活血理气，开闭醒神。
方例：清魂散（《校注妇人良方》）加当归、延胡、血竭、没药、童便；或用夺命散（《证治准绳》）加当归、川芎。
兼胸闷呕哕者，则加姜半夏以降逆化痰。
（四）临证权变
本病多因产后大出血引起，在积极治疗血晕、防止神昏的同时，必须迅速查明产后出血的原因，以便有效地止血而控制本病加重。若产妇体质素弱，正气不足或产程过长，加之产时失血，而致冲任不固，产后大出血，导致血晕者，当大补气血，方用升举大补汤去黄连之苦寒。若产后血晕因产后暴怒伤肝大出血而致者，证见心烦易怒，头胀眩晕，胸闷饱胀或疼痛，嗳气太息，脉弦细。治宜平肝清热，固冲止血，方用丹栀逍遥散加旱莲草、生地炭以清热凉血；若兼胞衣不下而大出血致血晕者，一方面治疗血晕，另一方面积极釆取措施或针刺或手术迅速取下胞衣。此病症情危急，必要时可配合西医抢救，以免延误病情，危及生命。
若虚甚欲脱者，扶阳益气固脱是当务之急，首选独参汤；回阳救逆可用参附汤，加炮姜引血归元，并可配加龙骨、牡蛎以利固脱。对血瘀气逆型，腹痛甚者可于方中加乳香、没药、蒲黄、五灵脂、琥珀等品；吐逆者，可加半夏、橘红，降逆止呕化痰。本病治疗时对辛香燥烈及逐瘀之剂要慎用。
〔调护〕
（1）妇女分娩应采用平卧位。一旦出现血晕应采用头低脚高位，并立即釆取急救措施，（如针刺，或热醋熏鼻等）使之尽快苏醒。
（2）注意保暖；注意外阴部的清洁卫生。
（3）若见面色苍白，岀冷汗欲发生血晕时可立即喂开水或糖水，清醒后可给予富有营养易于消化的食物。气血亏虚者可给予人参汤或桂圆大枣汤、生脉饮等。
（4）临产因痛极而晕者，临证尤应严密观察，观察产妇的神色、呼吸、脉搏及血压，掌握病情变化，慎防子宫破裂，随时采取急救措施。
（5）密切观察阴道岀血情况，若出血过多，可釆用输血治疗。
〔应用例案〕
例一、周鹤庭室，新产眩晕，自汗懒言，目不能开。乃父何新之，视脉虚弦浮大，因拉孟英商治。询其恶露虽无，而脘腹无恙，乃投以牡蛎、石英、龟版、鳖甲、琥珀、行参、甘草、红枣、小麦之剂，覆杯而减，数日霍然。
王孟英曰：“此由血虚有素，既娩则营阴下夺，阳越不潜，设泥新产瘀冲之常例，而不细参脉证，则杀人之事矣。”（《女科医案选粹•孟英案》）
按：该例产妇“新产眩晕，自汗懒言，目不能开乃为虚证，从其无恶露而院腹又无恙，说明不是产后出血过多之慮，而是素体血虚，再加上新产则营阴必然下夺，阴不能潜阳，虚阳外浮故自汗，肝开窍于目，血虚不能养肝故目不能开，脉虚弦浮大。故投以牡蛎、石英收敛浮散之阳气；配血肉有情之品龟板、鳖甲填补精肾，达育阴潜阳滋水涵木之目的；琥珀清心开窍；甘草、红枣、小麦补中调气养血；丹参一味，功同四物，既养血又活血，使全方收而不滞，补而不涩，所以能覆杯而减，数日霍然。故王孟英说，如果拘泥于新产必有瘀冲，而不细参脉证，则必然要误杀人的。告诫医者，对于新产眩晕必须脉证合参，方不至误。
例二、王xx，27岁，已婚。患者禀腻怯弱，1959年冬季分娩后，出血颇多，头晕目眩，胸闷心悸，泛泛欲吐，一度昏厥，不省人事，经家人运用土法，以醋烧沸使气熏两鼻，始缓缓苏醒，前来门诊。
患者面色㿠白，声音低微，感全身酸软无力，头目昏暗，耳鸣作响，恶露不多，指头麻木。手指微微抖动，如落叶然。按脉虚细无力，舌淡少苔。此乃产后出血太多，血少气弱，血液不能正常供应指梢及脑部，于是出现这种症状，返家后宜卧床休息，调补后当能好转。
初诊：12月26日。产后出血过多，暴虚而难能荣灌全身，一气昏厥。刻感畏寒气弱，恶塞量少色淡。证属气血不足。治拟充养气血。
大黄芪9克 焦白术6克 陈皮6克 炒当归9克 川芎4.5克 白芍6克 杜仲9克 续断9克 熟地9克 砂仁3克（后下） 狗脊9克 淮山药9克 桂枝0.4克
二诊：12月28日。服药后未再昏厥，刻感头眩心荡，夜寐不安，腰痠殊甚，食欲不振，皆因血亏气弱，冲任受损，治拟健脾益血兼填奇经。
巴戟肉9克 狗脊9克 杜仲9克 续断9克 归身9克 川芎4.5克 黄芪9克 熟地9克 白术9克 茯苓9克 陈皮6克
三诊：12月30日。服药调理后，精力稍充，指麻亦愈。刻胃口虽已稍开，食后仍有饱满感。脾应中宫属土，为气血之泉源，治拟调补后天，重视充养。
潞党参4.5克 白术9克 新会皮6克 白茯苓9克 炒枳売4.5克 苏梗6克 枸杞子9克 白芍6克 广郁金6克 带壳砂仁4.5克（后下） 焦内金9克
四诊：1960年1月2日。诸恙次第就愈，胃纳馨而精神佳，治拟宽中健脾。
黄芪9克 潞党参4.5克 归身9克 白芍9克 炒枳壳4.5克 广郁金6克 薏苡仁12克 白术6克 茯苓9克 陈皮6克（《朱小南妇科经验选》）
按：此例属于产后出血过多而晕厥者。气为血帅，血为气配，阴血暴脱，气亦随之而虚，因此脑部及指梢首当其冲，难以正常供养，头眩指麻，甚至昏厥，治疗当以峻补气血为先，方中用当归、川芎，养血生血行血，复加桂枝温经通络，运行血液之功；加黄芪补气生血；白术、陈皮、砂仁健脾以助运化；杜仲、续断、狗脊、山药、熟地固肾填精，服药调治后，即不再昏厥。二诊时因其腰痠之症较为突出，肾气虚弱，冲任不固，恶露复有崩冲之可能，故治以固肾气为主，复加调养气血药为佐。三诊时诸症均减，但胃肠消化不健，乃用四君子汤（参、术、苓、草）为主，补气益脾，以充气血之源。四诊为调养药，充养精神，恢复健康。
〔简便验方〕
1.用铁器烧红焠醋，熏产妇鼻。
2.醋韭煎：用米醋煮韭菜，滚三、五沸，乘热倒入壶中，使壶中热气熏产妇鼻孔。
3.烧干漆，使产妇闻其烟味，虚者忌用。
4.针刺涌泉、人中。（以上均见成都中医学院妇科教研室编《中医妇科学》）
5.辰砂1.5〜3克，研末，用适量醋或童便拌匀、灌服。（《新中医》（5）：27，1975）
6.刺眉心。（《傅青主女科》）
7.去血过多者，宜用阿胶水化，略加童便服。（《沈氏女科辑要》）
8.五灵脂末，半生半炒，每服6克、温酒灌入喉即愈。（妇人大全良方》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“运闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血过少而气逆者，则血随气上掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。”
《景岳全书•妇人规》：“产时胎胞既下，气血俱去，忽尔眼黑头眩，神昏口噤，昏不识人。古人多云恶露乘虚上攻，故致血晕。不知此证有二：曰血晕，曰气脱也。若以气脱作血晕，而用辛香逐血化瘀等剂，则立刻毙矣，不可不慎也。”
《女科经纶》引陈良甫说：“产后血晕，其由有三，有用力使力过多而晕者，有下血过多而晕者，有下血少而晕者。”
《产育宝庆集》说：“产后气血暴虚，未得安宁，血随气上，迷乱心神。”
产后痉证
产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张，称为“产后痉证”，又称“产后发痉”。是古人称为新产三病之一，在《金匮要略•妇人产后病脉证并治》已有论述。
〔病因病机〕
本病的发生，系因产后亡血伤津，精血虚损，筋脉失之濡养；或因亡血复汗，虚其血虚，以致邪毒直窜气血筋脉，来势猛急，若不及时治疗，亦可危及生命。
（一）血虚产后痉证
素体阴血不足，复见产后失血伤津，营阴耗损，津液虚竭，筋脉失养，血虚风动，因而拘急发痉。
（二）外感风寒产后痉证
产后耗气伤血，脏腑皆虚，营卫不和，腠理不固，风寒之邪乘虚侵入，邪阻经络，筋脉失去濡润而拘急发痉。
（三）感染邪毒产后发痉
产时接生不慎，或局部创伤，感染邪毒，直窜筋脉所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
产后发生项背强直，四肢抽搐，甚则口噤，角弓反张，为本病之诊断依据。产后发痉辨证，首先应辨明有邪无邪。血虚无邪者，多见面色苍白、搐动力缓、舌淡、脉微细。有邪之证又分感受风寒与染受邪毒之不同。感受风寒者，多有发热恶寒，头项强痛，苔薄，脉浮弦；染受邪毒者，必有口噤项强，面呈苦笑，苔白，脉弦而动。
鉴别诊断：因本病有抽搐、昏厥等症状，故应与中风、子痫、癫痫、厥证相鉴别。中风是以突然昏仆，不省人事，口眼㖞斜，半身不遂为特点，无项背强直，角弓反张。子痫多发于产前、产时或产后24小时左右，亦无角弓反张，多有水肿、高血压、蛋白尿，癫痫发时口吐涎沫，有号叫声，且反复发作。厥证可有多种原因引起，症见昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，无抽搐或角弓反张征象。
（二）论治要点
产后痉证，总以血虚为本，风邪相搏为标，所以治疗不外养血、祛风两途，而关键以养血为主。属阴血亏虚者，以养血熄风为主，如三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲，药用白芍、阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎、麦冬、生地、甘草；气虚者亦可加人参。若感染病毒，则宜解毒祛风镇痉，方用撮风散，药用蜈蚣、钩藤、朱砂、蝎尾、麝香、僵蚕研为细末，竹沥汁调下。若产后风寒发痉；治宜解表祛风养血止痉，方宜葛根汤、麻黄、桂枝、葛根、芍药、生姜、大枣调和营卫。加钩藤、当归、桑寄生。
（三）常见证治
1.血虚发痉：
证候：产后失血过多，骤然发痉，面色苍白，牙关紧闭，手足抽搐，舌质淡，脉虚细。
治法：滋阴养血，柔肝熄风。
方例：三甲复脉汤（《温病条辨》）加天麻、钩藤、石菖蒲。
2.产后风寒发痉：
证候：初起发热恶寒，头疼身痛，腰痠骨楚，无汗，继之四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张，苔薄白，脉浮弦。
治法：解表发汗祛风，养血生津止痉。
方例：葛根汤（《伤寒论》）加当归、桑寄生、钩藤。
3.产后邪毒发痉：
证候：新产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐动，面呈苦笑，继而项背强急，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而弦。
治法：解毒镇痉，理血祛风。
方例：撮风散（《证治准绳》）加桑寄生、白芍。
（四）临证权变
产后痉证若产后亡血兼汗多，阴阳俱伤，复受外感，风入经俞而发痉者，证见面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力，当回阳固脱，急煎高丽参15克予服以大补元气，益气摄血固脱，使阳生阴长，再用栝蒌桂枝汤加黄芪、附片以扶元益气、祛风镇痉。等症情缓解后参入气血并补法；风寒发痉，若表证已减，内热渐盛，发痉昏闷，四肢抽搐，面色潮红，身热口渴，大便秘结，小溲短黄而赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数，治宜和解表里清热解郁，佐以益气解痉，方用增损柴胡汤。即小柴胡汤方中加知母、生石膏、黄芪；偏于痰热者，产后发痉，神昏谵语如狂、痰鸣气逆，胸闷脘痞，恶漏不断，或口噤不语，或半身不遂，口眼㖞斜，便燥、苔黄腻，脉弦实滑数，治宜六神汤加竹沥为主，药用橘红、石菖蒲、半夏曲、胆星、茯神、旋复花；若偏痰湿发痉，形体肥盛，四肢瘫痪，言语蹇涩，或口噤不语，痰涎壅盛，痰鸣气逆，胸脘痞闷，恶露不断、苔白腻、脉弦滑，治宜天麻散为主。药用天麻、白附子炮、天南星炮、半夏汤洗七遍去滑姜制，干蝎炒各半两，上为细末，每服一钱（3克）生姜薄荷酒调下，灌服，不拘时。治产后中风口噤；若感染邪毒而发痉证乃为危重之证，后期可配合针灸控制抽搐发生，可配合现代医学方法抢救。
〔调护〕
（1）病室宜安静，暗淡，避免声、光、热的刺激。护理人员应注意观察病情变化，但动作语言要轻，以免外来刺激引起抽搐发作。
（2）抽搐发作时，护理人员应守护床边，立即使病人平卧，头侧向一边，敞开衣领，防止窒息，取下假牙，并在上下臼齿之间，填以纱布包裹的压舌板，防止咬伤舌头。牙关紧闭者用开口器缓缓撑开或以乌梅擦牙使其张口。床边设护栏，以防坠跌受伤。切勿用强力按压病人引起骨折。
（3）若气血虚弱而致痉证者，平时应加强精神、饮食护理，增加营养，增强体质，减少发作。有热时饮食宜易消化可配合橘汁、梨汁等。
（4）产后出血过多而发痉证者，切勿搬动病人，取头低足高位，急服独参汤益气摄血，配合输液、止血、输血等综合措施。四肢不温者，注意保暖。
（5）保持口腔、皮肤、外阴部清洁。
（6）保持呼吸道通畅，及时吸出痰涎，必要时予以吸氧。
〔应用例案〕
赵xx，新产五日，陡然痉厥不语，神识时明时昧，脉郁滑，舌薄腻，良由气血亏耗，腠理不固，外风引动内风，入于经络，风性上升，宿瘀随之，蒙蔽清窍，神明不能自主，所以痉厥迭发，神糊不语，症势重险，勉以清魂散加减，和营祛风，清神化痰。
吉林参1.5克 炙甘草1.5克 琥珀屑2克（冲） 嫩钩钩10克（后入） 紫丹参6克 硃茯神10克 石菖蒲2克 泽兰叶4.5克 炒黑荆芥炭2克 炙远志3克 童便一酒盅冲服。（《丁甘仁医案•产后门》）
按：本例痉证良由气血亏耗而致，腠理不固，外风引动内风，入于经络，风性上升，宿瘀随之，蒙蔽清窍，故神识时明时昧，痉厥不语。方中吉林参大补元气；炙甘草健脾补中；琥珀屑、硃茯神安神镇痉；石菖蒲、远志芳香开窍化痰；钩藤平肝熄风；荆芥为血中风药擅祛风和营，而炭能止血；丹参、泽兰补血活血，寓补中不留滞；加童便一酒盅增加活血祛瘀引血下行之功，配合诸药使宿瘀得去，痰化神清，痉厥自然而廖。此证属血虚，外风引动内风，又夹有宿瘀，故丁氏用益气养血，和营祛风，化痰开窍安神之法而奏效。
〔简便验方〕
蝉衣20克，蜈蚣12克，全虫12克，僵蚕12克，辰砂6克，胆星6克，竹黄6克，0.1克巴比妥10片合研为细末。每次服6克，每日2〜3次。此方适用于感染邪毒痉证。（《千家妙方》广西甘均权）
〔文献摘录〕
《金匮要略》：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。”
《景岳全书•妇人规》：“产后发痉，乃阴血大亏证也，其证则腰背反张，戴眼直视，或四肢强劲，身体抽搐……凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血。用大补元煎及十全大补汤之类，若认为风痰而用发散消导剂，则死无疑矣。”
《女科经纶•产后证》引缪仲淳说：“去血过多，阴气暴虚，阴虚生热，热极生风，故外现风证，其实阴血不足，无以养筋所致，是厥阴肝经大虚之候，宜益阴补血清热则愈。”
《妇人大全良方》：“窃谓瘈者，筋脉拘急也；疭者，筋脉张纵也。经云，肝主筋而藏血。盖肝气为阳为火，肝血为阴为水。前症因产后失血多，阳火炽盛，筋无所养而然耳……治法当用八珍散，加丹皮、钩藤，以生阴血，则阳火自退，诸症自愈。如不应，当用四君芎归丹皮，钩藤，以补脾土。盖血生于至阴，至阴者，脾土也……此等证候若肢体恶寒，脉微细者，此为真状；若脉浮大，发热烦渴，此为假象。惟当固本为善。若无力抽搐，戴眼反折、汗出如珠流者，皆不治。”
产后腹痛
孕妇分娩后，小腹或少腹疼痛者，统称“产后腹痛。其中少腹疼痛，亦即因瘀血所致的腹痛又称“儿枕痛”。《产宝百问》说：“产后少腹痛由恶露凝结，或外寒搏之，若久不散，必成血痕，月水不调。”本病以经产妇为多见，且腹痛重，一般3—4天可自行消失，个别严重者则需治疗。
〔病因病机〕
本病的发生，主要是气血阻滞，运行不畅，“不通则痛”。导致不通的原因有血虚，即产时去血过多之虚痛和产后恶露涩少，血瘀而致的瘀痛。
（一）血虚
由于产后伤血，失血过多，冲任不足、胞脉失养，或血少气弱运行乏力，致血流不畅，滞涩而痛。
（二）血瘀
产后恶露不下，或下而涩少，瘀血内阻，或产后正气虚弱，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝，或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，气滞血瘀，瘀血内停，恶露当下而不下，以致腹痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
产后腹痛的辨证是以腹痛的性质为重点，结合恶露的色、质与全身证候，舌脉变化而辨其虚实。如腹痛隐隐，喜温喜按，恶露量少，色淡，头晕心悸，舌淡红，脉虚细者，属血虚；如腹痛且胀，触之有块，按之痛甚，恶露量少，色黯挟块。舌黯、脉沉涩者，属血瘀；如产后小腹或少腹冷痛，痛势颇剧，面色清白，身冷畏寒，四肢欠温，或麻木喜热，大便清稀，舌紫黯，苔白，脉沉紧或迟涩者，属寒。
本病的特点是发生于新产后，痛在下腹部，多为阵发性，不伴有寒热等症。临症时应与伤食腹痛、感染邪毒腹痛等鉴别。伤食腹痛，多有伤食史，痛在脘腹，常伴大便异常；感染邪毒腹痛，多有恶寒发热，恶露臭秽，其痛持续不减而拒按等。
（二）论治要点
本病治疗以调畅气血另主，使之“通而不痛”。虚者，补而通之，即补血益气，方用肠宁汤，药用当归、熟地、阿胶、麦冬、人参、山药、川断、肉桂、甘草；血瘀者，活血散瘀，方用生化汤加益母草或生蒲黄、五灵脂；使气血调匀和畅：则腹痛自止。因产后多虚，因而用药宜当和平，忌用攻破之品，处处顾护气血。然产后兼瘀挟寒者亦不少见，故补虚用药不可过用滋腻、寒凉，以免留邪，适当寓攻于补中。
（三）常见证治
1.血虚：
证候：产后小腹绵绵作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡薄质，头晕耳鸣，心悸气短、腰痠困楚，大便秘结，舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，脉虚细无力，或兼弦涩。
治法：补血益气。
方例：肠宁汤。（《傅青主女科》）
2.血瘀：
证候：产后小腹疼痛，拒按，或得热稍减，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，或胸胁胀痛、面色青白，四肢不温，舌质黯，苔白滑，脉沉紧或弦涩。
治法：活血化瘀，散寒止痛。
方例：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。
（四）临证权变
血虚腹痛者，若大便燥结甚，肠宁汤去肉桂加火麻仁、柏子、肉苁蓉以增强润肠滋液通便之效；若血虚兼寒，腹痛喜热熨，畏寒肢冷，脉细而迟，可加吴萸、小茴香、炮姜温经散寒，或用《千金翼方》当归建中汤以甘温建中，补虚缓急；若恶露行而不畅，加桃仁、茜草、益母草以活血化瘀；若血瘀而兼寒；证见下腹冷痛，喜温拒按，面色苍白，四肢欠温，舌黯或瘀滞，苔白薄，脉沉紧，法当散寒行瘀止痛，方用香桂丸，药用当归、川芎、肉桂3克（后下）、木香、炮姜炭、吴萸、焦山楂、红花、炙草。
血瘀腹痛者，若腹痛甚、恶露少挟有血块，加五灵脂、蒲黄以增强活血化瘀之力；若疼痛欲呕、肢冷面青，加吴萸、法夏以温经降逆；若小腹痛而胀，加枳壳、香附以理气行滞；若胸胁胀痛，加合欢皮、郁金、柴胡以舒肝解郁；若神疲气短，加人参、黄芪以益气补虚；若瘀血郁久化热，加丹皮、赤芍、丹参以凉血清热；若血瘀复感邪毒，加金银花、连翘、蚤休、败酱草以清热解毒，凉血化瘀。
〔调护〕
（1）注意卧床休息，给予精神安慰，消除患者恐惧心理。
（2）产后百脉空虚，尤以注意保暖，勿受寒冷，腹部宜热敷或艾灸天枢、气海等穴，亦可针刺足三里、三阴交，宜轻刺激。
（3）可用腹带固定腹部，亦可减轻疼痛。若脐部用丁香、肉桂、川椒各等分研细末外敷，则效果更佳（可用胶布或活血止痛膏固定）。
（4）大便燥结者可给缓泻剂，如麻油、蜂蜜等润肠通便。
（5）忌食酸冷及不易消化食物。
〔应用例案〕
例一、一妇产后腹中病痛，痛引小腹，兼寒热不止，脉虚涩弦浮，此恶露已尽，冲任受寒而营卫不调也。投当归建中汤四剂，而寒热减，腹痛退，小腹和。又以八珍汤加姜枣，调治半月而霍然。（《医略六书》）
按：血虚冲任受寒而营卫不调，故腹中病痛，痛引小腹且兼有寒热。脉虚涩弦浮，均为血虚外感寒邪之象。用当归建中汤补虚缓急、建中、调和营卫，方中当归养血补血；芍药、甘草缓急止痛，配以桂心、生姜调和营卫；大枣、饴糖补中养血。所以服四剂后寒热止，小腹已不痛。又以八珍汤加姜枣气血双补法，调治半月而完全康复。
例二、劳xx，女，32岁，干部，1978年5月7日初诊。本人自述：产后七天，恶露较少，少腹作痛，有坚硬块，按之痛增。诊之面色紫黯，舌质略紫，脉沉紧。治法：祛瘀活血止痛，用加味生化汤。处方：
当归10克 川茸6克 益母草10克 红花4克 桃仁9克 炮姜3克 炙甘草3克 炒蒲黄9克 五灵脂9克 山楂10克 共三剂。
二诊：服上方三剂后，恶露增多，腹痛减轻，再继服三剂而痊愈。（《中医妇科临床经验选》）
按：恶露瘀积于内，故腹痛拒按，有坚硬块，按之痛增。舌质紫，面色紫黯，脉沉紧，均是血瘀之征象。方中川芎、当归调血；红花、桃仁、蒲黄、五灵脂祛瘀；山楂破积血；益母草直入胞宫，祛积血，配合五灵脂，有止腹痛之功。
〔简便验方〕
1.益母膏，每日三次，每次一匙冲服。
2.针灸治疗：针刺足三里，轻刺激，或单用艾灸关元穴。（以上均见成都中医学院妇科教研室编《中医妇科学》）
3.五灵脂置锅内加热，再撒米醋炒拌搅匀为极细末，每服6克，用黄酒或绍兴酒送下。（《广东医学》祖国医学报（2）：1966.21）
4.山楂30克，砂糖15克（冲），水煎服。（《证治准绳》）
5.益母草30克，生姜三片，红糖15克（冲），水煎服。（湖北中医学院《妇产科学》）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“产后腹痛，若因去血过多而痛者，为血虚痛；若因恶露去少及瘀血壅滞而痛者，为有余痛；若因伤食而痛者，必恶食胀闷；若因风寒乘虚入于胞中而作痛者，必见冷痛形状。”
《万氏女科》：“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血，产后气虚，恶露未尽，新血与故血相搏而痛。”
《景岳全书•妇人规》曰：“产后腹痛最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也。无血而痛者，虚痛也。并指出：实痛者，宜行之，散之；虚痛者，不可妄用推逐等剂。”
恶露不下
产妇分娩后，胞宫应排除余血浊液即恶露，约2~3周净。恶露的正常排出，有利于胞宫的复旧及产妇健康的恢复。若恶露停留不下，或下亦甚少，并伴见小腹疼痛及其他症状者，称“恶露不下”。
〔病因病机〕
本病主要是气血运行不畅所致。若产时，产后伤于七情，或为风冷所袭，或气滞血瘀，或气血虚弱，均能导致恶露不下。
（一）寒凝血瘀
因产而致脏腑劳伤，血室正开，风冷寒邪乘虚而入，或伤于生冷而血为寒凝，亦可素体阳气偏虚，因产更虚，易感寒邪致余血浊液排出不畅，停蓄胞中而病恶露不下。
（二）气滞血瘀
产时或产后，抑郁恚怒伤肝，或素体抑郁因产事不顺致郁结更甚。气机疏泄不及，血行不畅行而瘀，恶露不得排出。
（三）气血虚弱
素体脾虚，化源不足，复因产时失血过多，无余可下。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病有虚有实。辨证重在辨恶露色、质和腹痛性质。若恶露紫黯，挟有血块，腹冷痛，拒按，触之有块者，属寒凝血瘀证；若恶露色质正常，挟有瘀块，小腹胀甚于痛者，属气滞血瘀证；若恶露量少或不下，色淡，面色苍白或淡黄，头晕，心悸，舌滋，脉虚细者，属气血虚弱证。
（二）论治要点
本病在治疗上首先分清虚、实、寒、热。寒者宜温，虚者宜补，瘀者宜通，气滞者宜疏理，但总以活血化瘀为主法。
因寒凝者，宜温经散寒，活血化瘀，方用起枕散，药用当归、赤芍、川芎、肉桂、延胡索、丹皮、生蒲黄、五灵脂、没药、白芷，或用生化汤，药用倍加桃仁，合失笑散以行瘀生新；因气滞者，宜理气解郁，活血化瘀，方用香艾芎归饮，药用香附、艾叶、川芎、当归、元胡，加乌药、桃仁、枳壳；若气血虚弱者，当益气养血，方用圣愈汤。（见月经病），但是病在产后，即使气滞或血瘀，用药亦应攻中带补，药应选用活血而不破血，温阳而不伤阴，行气而不破气的药物，还宜适当佐入益气养血之品以顾护产妇的正气。
（三）常见证治
1.寒凝血瘀：
证候：胞衣娩出后，阴道无余血浊液排出或所下甚少，其色紫暗，挟有血块，小腹疼痛而有冷感，按之加重，得热稍减，触之有块，面色青白，肢冷畏寒，舌质紫黯，苔薄白，脉沉紧。
治法：温经散寒，活血化瘀。
方例：起枕散。（《济阴纲目》）
2.气滞血瘀证：
证候：胞衣娩出后，阴道无余血浊液排出，或排出甚少，或时下时止，色正常，或挟有血块，小腹胀甚于痛，胸胁胀痛，精神抑郁，脉弦涩。
治法：行气解郁，活血化瘀。
方例；香艾芎归饮（《中医妇科治疗学》）加乌药、枳壳、桃仁。
3.气血虚弱
证候：产后恶露量少或不下，色淡，面色苍白或淡黄，头晕耳鸣，心悸，气短神疲，舌淡白，脉虚细。
治法：益气养血。
方例：圣愈汤。（《兰室秘藏》）
（四）临证权变
若胞宫内余血浊液停留不下，除有小腹疼痛及其他症状外，还可因瘀血蓄结胞宫，久结成癥；或血逆上冲而头晕目眩，恶心呕吐，甚则昏厥，可按产后血晕处理；若瘀血流注于经络、关节而肢节痠痛、麻木重著者，参见产后身痛治疗；若瘀血不去，血室正开，邪毒乘虚直犯阴中胞宫与瘀血相结而发热，甚而邪毒入营及血，内陷心包，甚或昏迷者，可参见产后发热，治宜清营开窍，此症情险恶，需及时抢救；若气血虚弱兼有气乏血阻而致恶露量少不能尽下，证见小腹乍痛乍止，痛亦不甚者，治当益气养血，化瘀止痛。可于圣愈汤加炮姜、炒灵脂、蒲黄行瘀止痛；若阴虚内热恶露不行，证见颧红，盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数者，治宜养阴清热、活血化瘀，药用生地、丹皮、丹参、豆卷、茺蔚子、茯苓、桃仁、山楂、栀子、泽兰、琥珀投之即效。
〔调护〕
（1）产后注意保暖，避免受寒，下腹部可作热敷，以温通气血。
（2）保持心情舒畅，防止情志刺激。
（3）饮食宜清淡而有营养，忌食生冷或辛辣、酸涩、油腻不易消化食物。
（4）注意外阴部清洁。
〔应用例案〕
许XX，28岁，已婚，农民。患者于1960年夏季，产后四天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒，翌晨小腹冷痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰痠肢软，头眩目花，家人抬来门诊。
初诊：8月15日。产后感寒，头痛畏寒，胸闷腰痠，恶露阻滞，腹痛殊甚，脉象细迟而涩，舌苔薄白。证属寒邪侵袭，瘀滞内留。治拟温宫祛瘀。
炒荆防各4.5克 炮姜4.5克 焦楂炭9克 生蒲黄9克 五灵脂9克（包） 川茸4.5克 当归9克 川牛膝9克 大熟地9克 制香附9克 乌药9克
二诊：8月17日。服药后头眩腹痛略瘥，感腰痠不舒，肢节疼痛。治拟固肾养血，健脾温络。
防风己各6克 陈艾6克 当归9克 熟地9克 白术6克 茯苓9克 陈皮6克 杜仲9克 续断9克 狗脊9克 牛膝9克
三诊：8月19日。经调治后，腹痛停止，恶露亦行，惟量不多，腰痠肢软，精神疲惫，脉象细迟，舌淡苔薄。治拟养血温中，祛瘀生新。
当归9克 炮姜2.4克 炒川芎4.5克 牛膝9克 制香附9克 杜仲9克 续断9克 白术6克 炒枳壳4.5克 白芍6克 陈皮6克
上方服二剂后，恶露正常，诸恙次第就愈。（《朱小南妇科经验选》）
按：本例为产后四时，突受寒冷，发生腹痛，同时恶露遇寒则凝，排出乏力，而为瘀血，故腹痛剧而恶露停止。治疗当温宫祛寒，活血化瘀。初诊时因有头痛怕冷，用荆芥、防风去风寒，解除外感；用当归、川芎、蒲黄、牛膝等活血祛瘀，炮姜温经暖宫，香附、乌药行气止痛。行气药能协助活血，盖气行则血行。寒邪祛除，气血流畅，瘀滞排出，疼痛自止。二诊时头已不痛，仅感眩晕，腹痛瘥而腰痠甚，肝肾虚亏，因此以调补肝肾为主，仲、断、狗脊补养肝肾，术、陈、苓健脾以充气血之源，防风、防己等祛风邪，陈艾暖宫，熟地补血，归、膝活血排除瘀滞。三诊时腹痛止而恶露亦来，惟量不多，仍用药养血健脾，酌加炮姜、川芎温宫祛瘀之品，证遂痊愈。
〔简便验方〕
1.益母草30克，赤砂糖1〜2匙，煎汤服。
2.少腹冷痛者，用生姜5片，煎汤，酒送服（以上均见成都中医学院妇科教研室《中医妇科学》）
3.产后恶露不下，伴有腹痛者，用蒲黄6克、五灵脂6克，益母草9克，水煎服，每日一剂。或按上方比例加倍研末，每服9克，每日1〜2次。（《刘奉五妇科经验》）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“产后恶露不下，有因风冷相干，气滞血凝而不行者，必腹中胀痛；有因产时去血太多，无血不行者，面色必黄白，腹必不痛，以此辨之。”
《沈氏女科辑要笺正》：“产后无瘀，本非概可攻破之症，苟其体质素薄，血液不充，即使恶露无多，而腹无胀痛之苦者，即不当投破血之药。如囿于俗见，则砻糠榨油，势必损伤冲任，崩脱变象，更是可虞。惟有瘀滞不行之确征者，则桃仁、玄胡、归尾、乌药、青皮等行滞导气。”
恶露不绝
产后恶露持续20天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”或“恶露不止”。
〔病因病机〕
本病发生的机理，主要是冲任损伤，气血运行失常所致。因冲为血海，任主胞宫，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固，则可导致恶露不绝。其病因有气虚、血热、血瘀等。
（一）气虚
体质素弱，元气不足，产时失血耗气，冲任虚损，正气愈虚。或因产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血，而致恶露不绝。
（二）血热
平素阴虚，复因产时失血，阴液更亏，营阴耗损，而致阴虚生内热。或因产后过服辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，以致热扰弹任，适血下行，导致恶露不止。
（三）血瘀
产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露淋漓，日久不净。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的辨证，应从恶露的量、质、色、臭气等辨别寒、热、虚、实。如色淡红、量多、质清稀、无臭气，多为气虚；色红或紫，质稠粘而臭秽，多为血热；色紫黯有块，多为血瘀。治疗遵虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治。
本病虽恶露量少，但由于出血久久不止，亦能因失血耗气，使气不摄血而令出血量增，加重阴血的亏耗。再因产后正气偏虚，血室正开，易导致寒、热、湿邪直犯阴中、胞中，邪气与余血浊液相结，形成正邪交争、湿热膠结、血瘀气滞，不仅恶露不绝难愈，且变生产后发热等，临证尤当警惕。
（二）论治要点
本病不论属虚、属实，终为冲任不固所致，治当固冲止血。固冲之法，气虚者，补气摄血，方用补中益气汤，（方药见月经先期）加艾叶炭；血瘀者，活血化瘀，方用生化汤（方见堕胎、小产、滑胎）加益母草、炒蒲黄；阴虚血热者，清热养阴，方用保阴煎（方见月经过多）加阿胶、旱莲草、乌贼骨。选方用药时，注意证虽属虚，勿补摄太过，以防止血留瘀；证虽属实，禁用破血之品，以恐动血耗血，宜选用既有摄血止血，或凉血止血作用，又兼有化瘀的药物，达到补虚不留瘀，祛瘀不伤正，使冲任功能正常而恶露自净之目的。
（三）常见证治
1.气虚：
证候：产后恶露过期不止，或淋漓不断，量多色淡、质稀薄，无臭气。小腹空坠、神疲倦怠懒言，面色㿠白，舌淡。脉缓弱无力。
治法：补气摄血。
方例：补中益气汤（《脾胃论》）加鹿角胶，艾叶炭。
2.血热：
（1）阴虚血热：
证候：恶露过期不止，量较多，色红，质常或稍稠粘，或闻臭秽气，头晕目眩，潮热盗汗，腰痠耳鸣、面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数。
治法：养阴、清热、止血。
方例：保阴煎（《景岳全书》）加阿胶、旱莲草、乌贼骨。
（2）肝郁血热：
证候：恶露过期不止，时多时少，色紫红，质粘稠，或挟有血块，乳房和胸胁、脘腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法：舒肝解郁，清热凉血。
方例：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加生地、旱莲草、茜草根。
3.血瘀：
证候：产后恶露日久不止，淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯挟血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减缓，舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。
治法：活血化瘀。
方例：生化汤（《傅青主女科》）加益母草、炒蒲黄。
（四）临证权变
产后恶露不止病因虽有气虚、血热、血瘀三种，但临床并非孤立存在。见气虚兼血瘀者，可在益气方中加乌贼骨、益母草、赤芍、川芎等活血祛瘀止血之品；若见血瘀挟有实热者，可在活血化瘀方中加蚤休、红藤、蒲公英、苡仁、茵陈、青蒿等清热利湿之品；血瘀兼气虚者，可在化瘀活血方中挟党参，黄芪；血热出现气阴两虚者，可在清热方中加人参、黄芪、太子参、生地、麦冬等补益气阴之味。
〔调护〕
（1）加强产褥期卫生宣教，注意外阴清洁，每天用温开水或1:5000高猛酸钾液坐浴或清洗阴部。纸垫选用柔软消毒卫生纸，经常换月经垫与内裤，减少邪毒入侵机会。
（2）卧床休息静养，避免情绪激动，保持心情舒畅。
（3）保持室内空气流通，祛除秽浊之气，但要注意保暖，避免受寒。若血热证者，衣被不宜过暖。
（4）加强饮食营养，若气虚者，可予鸡汤、桂圆汤等，若血热者可食梨、橘子、西瓜等水果，但宜温服。饮食总宜清淡，忌生冷辛辣油腻不易消化食物。
（5）恶露减少，身体趋向恢复时，可鼓励产妇适当起床活动，有助于气血运行和胞宫余浊的排除。
〔应用例案〕
例一、黄XX，女，36岁，已婚，农民。系第五胎足月顺产，产后月余恶露不净，量时多时少，色淡红，有时带小血块，少腹微痛，头晕心悸，面色㿠白，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。此系冲任损伤，产后气虚血滞，瘀血内阻。治宜益气行瘀，调和冲任。拟加味生化汤加党参。
党参12克 川芎4.5克 当归9克 桃仁6克 干姜炭3克 黑荆芥6克 炙甘草3克
复诊，服上方三剂，恶露停止，腹已不痛。但仍感头晕心悸，舌淡红而净，脉虚细。此流血日久，冲任损伤，气血虚弱，宜峻补气血，固益冲任。拟补血汤加减。方用：
炙黄芪15克 当归9克 党参24克
上方连服五剂，诸症悉减，随访一年，月经正常。（《福建省医案•刘尚保》）
按：由于多产而致气血不足，冲任受损，气虚胞宫失摄，故产后月余恶露不净，量时多时少；气血不足则恶露色淡红；气为血帅，气虚则血行不畅，故见恶露时带小血块，少腹微痛；气虚血滞，新血亦不能上荣，致使心失所养，故见头晕心悸，面色㿠白，舌淡红。脉细涩亦为气虚血滞之征。故方中党参补气；当归、川芎养血活血行血；桃仁活血化瘀；干姜炭温经散寒；甘草和中缓痛，黑荆芥祛风和血。全方益气行瘀，调和冲任。所以服三剂后恶露已止，腹已不痛。瘀血虽去，但流血日久，冲任损伤，气血虚弱，故仍感头晕心悸，而舌淡红，脉虚细仍为气血不足之象。再峻补气血，固益冲任，方用补血汤加党参，气生血长而获痊愈。
例二、袁xx，女，27岁，成都XX信箱厂工人。诊断日期：1978年4月6日。症状：产后二十多天，腰痠痛，小腹胀，恶露淋沥不止，自汗出，口味不开，纳食少，睡眠差，梦多，小便色黄，口干，喜饮水。脉弦数，舌质红，无苔。诊断：产后恶露不绝。辨证：血热气滞，冲任亏损。治则：养阴清热，理气调冲止血。自制方：（王渭川验方）
生地12克 熟地12克 白芍12克 麦冬15克 山药20克 连翘12克 制香附10克 台乌10克 木香6克 女贞子20克 旱莲草24克 乌贼骨15克 茜草根15克 冬瓜仁20克 砂仁3克
疗效：上方服两剂后，产妇就觉舒服多了。连服六剂，诸症均解。（《王渭川妇科治疗经验》）
按：产后阴液耗损，阴虚生内热，热扰冲任，迫血下行，故产后二十多天，腰痠痛，恶露淋沥不止。阴虚血热，气机不畅，气滞则小腹胀。产后血虚，阴不敛阳，虚阳外浮，卫表不密故自汗。热伤阴液，则口干，喜饮水，小便黄。虚热内扰，心神不宁，故梦多，眠差，纳少，口味不开。脉弦数，舌质红、无苔，皆为阴虚内热之征。所以王氏方中用生地、麦冬甘寒养阴清热；熟地、白芍、山药、养血柔肝滋肾；连翘、冬瓜仁、清热；香附、台乌、木香理气止痛调中；旱莲草、女贞子、茜草根、乌贼骨，养阴止血调和冲任；砂仁理气，配熟地，能使其滋而不腻。全方有养阴清热，理气调冲止血之功，故患者服后，诸症均解。
〔简便验方〕
1.益母草30克，红糖适量，用水煎服。
2.血余炭9克，温酒送服。
3.荆芥炭9克，温酒送服。
4.马齿苋30克，用水煎服。（以上均见成都中医学院妇科教研室编：《中医妇科学》）
5.百草霜、血余炭各等分，为细末，每次服3~6克，日二次，白开水冲服。（辽宁中医学院主编《妇产科学》）
6.血见愁6克，炒存性为细面，白开水一次吞服。
7.蒲黄9克、五灵脂9克、益母草30克、当归9克、日二次，水煎服。
8.山楂片60克、红花6克、黄酒适量，加水煎，一次服。（以上均见辽宁中医学院主编《妇产科学》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“至于产时，……或新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋漓不下尽。”
《胎产心法》：“产后恶露不止，……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄。”
《医学心悟•恶露不绝》：“产后恶露不绝，大抵因产时、劳伤经脉所致也。其症，若肝气不和，不能藏血者，宜用逍遥散。若脾气虚弱，不能流血者，宜用归脾汤。若气血两虚，经络亏损者，宜用八珍汤。若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者，其症腹痛拒按，宜用归芎汤，送下失笑丸，先去其瘀而后补其新，则血归经矣。”
产后发热
产后一、二日内，由于阴血骤虚，阳气易浮，常有轻微发热而无其他症状者，属正常生理现象。如产褥期内以发热为主证，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。
〔病因病机〕
本病发生与产后的生理状态密切相关。因分娩所致的创伤，劳倦和失血，使机体正气大虚，营卫失调，腠理不密，而易感受外邪。如邪毒直犯阴中或胞中而发热；或感受风寒、风热、暑热而令产后发热；亦可因恶露不下，瘀血发热；或阴血暴虚阳无所附而发热；或乳汁蕴结而发热。其中邪毒直犯阴中、胞中之发热者，病情严重；感受暑热者，亦可发生痉厥。应警惕此种危证出现。
（一）感染邪毒
产时过度用力，气血损伤，元气大亏，或产时产后调摄不慎，邪毒乘虚而入，邪正交争而致发热。
（二）血瘀
产后恶露不下，或下而甚少，以致宿瘀停留，而致气机不利，营卫失调，而致发热。即《女科经纶•产后证》所云：“败血为病，乃生寒热”。
（三）外感
产后气血骤虚，百脉空虚，腠理疏松，卫阳不固，以致风、寒、暑、热之邪乘虚而入，以致营卫不和，正邪相争而发热。
（四）血虚
产时失血过多，或产后恶露不止，阴血暴虚，阳无所附，致使阳浮于外而热。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
应根据发热的特点（发热的时间与程度），结合恶露的量、色、质、气味，以及有无腹痛、头痛、乳房胀痛等与舌脉进行辨证。如发热恶寒伴小腹疼痛、拒按、恶露有臭气，则为感染邪毒；如高热神昏、惊厥，属产后发热危重症。如寒热时作，恶露量少，小腹拒按，为血瘀发热。如恶寒发热，肢体疼痛，咳嗽流涕，为外感风寒发热；如炎热季节，身热多汗，口渴心烦，休倦少气，为中暑发热。如产后失血过多，微热自汗，为血虚发热。总之，产后发热，证因复杂。临床辨证要根据产后虚挟瘀、瘀中有虚的生理特点，然后视其邪气之盛衰来确定证候性质。
（二）论治要点
治疗产后发热，以调气血、和营卫为主。其感染邪毒者，宜清热解毒，凉血化瘀，方用解毒活血汤，药用连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草，加银花、益母草；外感风寒者，宜扶正解表，散寒宣肺，方用参苏饮，药用人参、甘草、苏叶、葛根、枳壳、桔梗、前胡、半夏、茯苓、生姜；外感风热者，宜辛凉解表、肃肺清热，方用银翘散，药用银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、豆豉、薄荷、芦根、甘草；外感暑热，治宜清暑益气，养阴生津，方用清暑益气汤，药用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣；血瘀发热者，宜活血化瘀，清热解毒，方用生化汤；血虚发热者，宜补血益气，方用八珍汤，药用党参、白术、茯苓、炙草、当归、白芍、熟地，去川芎，加黄芪；血虚兼有阴虚者，宜滋阴清热、养血，方用一阴煎（方药见闭经），加青蒿、鳖甲。
产后发热在治疗上，选方用药时尤需谨慎，一定要审因论治，不能偏重补虚，以免滞邪，亦不能过用发表攻里，致犯虚虚实实之戒，如对外感风寒发热者，因失血家不可发汗，只宜微辛解表，慎投辛温发表之剂；外感风热之产后发热，只宜辛凉解表，透邪外出。要慎用苦寒药，恐其化燥伤阴与克伐中州，影响乳汁生化；若邪实，则要祛邪之后，再扶正，因邪去才能正安，亦不要因体虚而忽略了祛邪一面。血虚产后发热，应在养血益气的同时，佐以甘淡滋液之品，待营阴充足，阴阳调和，其热自平，若与凉药，反成大误；对瘀血之发热，必须行血祛瘀；伤食之发热，给以四君子汤、酌加消导之品，对乳蒸发热，要使乳汁畅下，寒热即退，通乳发热可用瓜蒌散内服，药全瓜蒌一个半生半炒，粉甘草4.5克生炙各半、生姜一小块半生半煨，用酒两碗煎服，并可用药渣薰洗、外敷。如不进行哺乳，可退乳，炒麦芽煎汤内服、乳退热解；对劳力发热，必须大补气血，其热方退。至于产后发热而见痉厥者，必要时可以中西结合抢救。
（三）常见证治
1.感染邪毒：
证候：产后高热至38.5℃以上，伴有寒战，头痛，身痛，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。
治法：清热解毒、凉血化瘀。
方例：解毒活血汤（《医林改错》）加银花、益母草以增强解毒祛瘀之功。
若小腹剧痛，恶露不畅，有臭气，高热便秘者，此为热毒与瘀血互结胞中，治宜清热泻下逐瘀，方用大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红藤。
若证见高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数，为邪已入营分，而累及血分。治宜清营解毒，凉血开阴。方用清营汤（《温病条辨》）加紫地丁，红藤蚤休。
若高热不退，神昏谵语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，为热入心胞之象。治宜清心热，养阴液及芳香开窍。方用清营汤（《温病条辨》）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）或紫雪丹。《和剂局方》）
2.血瘀：
证候：产后寒热时作，或持续发，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯挟瘀块，小腹疼痛拒按，口干不欲引出，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
治法；活血化瘀
方例：生化汤。（《傅青主女科》）
3.外感：
（1）外感风寒：
①偏气虚：
证候：产褥期中，恶寒发热，鼻塞流涕，身痛，腰脊酸痛，头痛身重，喉痒咳嗽，涕、痰清稀、舌苔白薄，脉浮细而紧。
治法：扶正解表 疏邪宣肺
方例：参苏饮。（《和剂局方》）
②偏血虚
证候：产褥期中，恶寒发热，头痛头晕，咳嗽，面色无华，舌淡苔白，脉浮而涩。
治法：养血扶正，解表散寒。
方例：四物汤（《和剂局方》）加桂枝、苏叶、防风、荆芥、桔梗、前胡。
（2）外感风热：
证候：产褥期内发热，汗出恶风，头痛而胀，咳嗽咯痰黄稠，咽喉焮红作痛，口干欲饮舌苔薄黄、脉浮数。
治法：辛凉解表、肃肺清热。
方例：银翘散。（《温病条辨》）
（3）外感暑热：
证候：产时正值炎热酷暑季节，证见身热多汗，口渴心烦，体倦少气，舌红少津，脉虚数，为感染暑热，气阴两伤。
治法：清暑益气、养阴生津。
方例：清暑益气汤。（《温热经纬》）
4.血虚：
证候：产时或产后失血过多，低热缠绵，面色苍白，时自汗出，头晕目眩，耳鸣心悸少寐、小腹绵绵作痛，手足麻木。舌淡红，苔薄、脉虚微数。
治法：补益气血。
方例：八珍汤（《正体类要》）去川芎，加黄芪。
如午后热甚，两颧红赤，手足心热，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄而干，脉细数，为阴虚内热。治宜滋阴清热养血。方用一阴煎（《柳州医话》）加青蒿、鳖甲。
（四）临证权变
产后恶露未绝又伴高烧，证见恶寒头痛头晕，流清涕，全身痠痛，心慌气短，口干渴，有汗，纳差，尿黄，此为产后血虚，外感风寒已化热，当表里双解，以荆防败毒散为主方，以荆芥、防风、羌活、生姜解表散寒，散风除湿；配合当归、益母草、川芎养血活血以扶正气；佐以杏仁、桔梗、薄荷、黄芩宣肺清热。使表邪疏散后，再用清气解热，凉血调中之法以清里热。以白虎汤为主方，加银花、连翘、黄芩清热解毒；赤芍、石斛、丹皮、地骨皮凉血活血，生津益阴；炒枳壳、炒莱菔子、鸡内金、焦神曲宽中下气，和胃调中。最后再以滋阴清热，佐以安神为法，用增液汤合黄连阿胶汤加减，调理善后。
若产后蒸乳发热者，证见产后发热，乳房胀疼，或有结块，或乳汁不畅，或胁腋疼痛，苔薄腻或薄黄，脉数。（如见高热不退，乳房局部红肿热痛，应注意变为乳痈之症）。治宜通乳和络，方用瓜蒌散加味，药用全瓜蒌9克，生甘草3克，炙山甲12克（先煎），通草4.5克，王不留行12克，生姜三片，酒一匙；或用通草散，药用桔梗9克，瞿麦9克，柴胡9克，赤芍9克，天花粉15克，通草3克，青皮4.5克，白芷9克，连翘9克，木通9克，生甘草3克。
若感染邪毒发热，而见大便秘结，腹痛拒按，甚则谵语，方用黄龙汤，药用生军、玄明粉、厚朴、枳实、生草、当归、党参、生姜、大枣。
若产后伤食而发热者，证见产后时热时止，脘闷腹满，嗳气吞酸，不欲饮食，或呕吐泄泻，舌苔垢腻，脉滑数。治宜健脾益气，和胃消食。方用四君子汤或六君子汤加山楂、神曲、厚朴。若见便秘者，可加服枳实导滞丸9克；食积者，加保和丸9克；胸闷气滞者加蔻仁5克（后下），沉香曲6克。消油腻肉食积滞者，加焦楂曲各9克；消米面食积滞者，用谷麦芽各10克；消水果积滞者，用吴茱萸3克。
若产后发热而兼恶露不下者，多因新产而感受风寒而致恶露不下。证见身热恶寒，汗出不解，头胀腰痠略有腹胀，恶露亦突然减少，应宜养血解散。以当归身、地黄养血，荆芥、防风、桂枝祛风解表，秦艽活络止痛，白术、茯苓、枳壳健脾理气，郁金、川芎以活血行瘀，因产后不久，身热后恶露突减，恐有宿血滞留之故。此病当先去邪，然后再行调补，可以用杜仲、川断、狗脊等补肝肾壮腰膝，用归、芎养血行血，术、陈、苓健脾燥湿等以善后。
如夹有暑湿者，可加芦根、荷叶、青蒿清解暑湿，而且荷叶善治产后发热而兼恶露不下，陈藏器谓：本品能“去恶血，留好血”。务使早日复原，无遗后患，以免影响乳汁分泌。
〔调护〕
（1）注意卧休息，室内安静整洁，空气流通，但应避免直接吹风。
（2）宜取半卧位，以利恶露排出。
（3）高热时，注意观察患者身热出汗情况，必要时，两小时测体温一次。鼓励患者多饮开水，对不能进食者按医嘱给予静脉补液。
（4）保持床铺干燥清洁，卧床不起者应注意翻身，防止褥疮发生。
（5）产褥期严禁房事及盆浴，不作不必要的阴道检查，并保持外阴与纸垫清洁，避免邪毒直犯阴中，变化他证。
（6）饮食以易于消化吸收又富有营养的食物为主，如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜。夏天可食绿豆汤或西瓜汁等，忌食生冷油腻辛辣刺激品。
（7）若高热，神昏谵语，此为热入心包，并出现面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，此证情危急，应立即报告医生，采取紧急抢救措施。
（8）产后发热，恶露不畅，少腹疼痛者，少腹部可给予热敷或艾灸。
（9）加强孕期检查，及时纠正并发症，特别是感染灶及贫血。
（10）接生时注意严密消毒，仔细缝合裂伤，减少出血，对难产病人给予必要的预防感染措施。
〔应用例案〕
例一、陈XX，女，26岁，干部，1975年4月10日初诊。本人自述：产后十天，发热怕冷。患者面色苍白，略带淡黄，形体瘦弱，头痛眩晕，腰痠骨楚，心悸寐少。诊之舌质淡，苔薄白，脉浮细。治法：补血驱风，用四物汤加荆芥、柴胡。处方：川芎6克，归身10克，熟地10克，白芍10克，荆芥6克，柴胡10克，共三剂。二诊：服上方三剂后，病情好转，发热怕冷消除，再服三剂而愈。（《中医妇科临床经验选》）
按：因产流血过多，阴血不足，抵抗外邪之力不足，风邪乘虚而入，故治疗以四物汤补血，荆芥驱风，柴胡解热，合之达到补血、驱风、清热之作用。
例二、张某，女，26岁，教员。时值季秋，于产后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日即恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出热不解，晩间体温达40.6℃（腋下），家属急邀往观，情词恳切。诊其体肤，炕熯蒸热，而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘溲黄，舌质红，苔干黄，脉浮数有力。此风寒化热，内传气分，已成阳明经证，亟宜辛凉泻热，沃焚救涸。处方：
银花21克 生石膏30克（先煎） 竹叶6克芥穗6克 花粉15克 白薇12克 党参9克 鲜石斛12克 当归9克 南红花4.5克 粉甘草6克 粳米一撮煎汤代水
服1剂后，遍体透汗，形困神疲，沉沉入睡。次晨体温降至38.2℃，又一剂则腑行两次，恶露增多，体温续降，大热已减，腹痛顿除。惟头晕神疲，纳少口干，自汗低热，脉见细数。此系热不解、阴液为伤，再进清热滋阴，养血益胃法。处方：
菊花（后下） 白薇 沙参 麦冬 玉竹 秦当归各9克 银花15克 竹叶3克 红花6克 炒神曲15克 佛手片4.5克 太子参 生牡蛎（先煎）各15克
予服两剂而愈，嘱进糜粥，食养尽之。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：此例系产后第四天，觉形寒不适，翌日（即产后第五天）即恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛，为外感风寒，侵扰胞宫而致恶露不畅。自服解热镇痛药，逼汗外出，虽汗岀而热不解，因产后正虚而风寒入里化热里热盛之故。故见体肤炕熯蒸热，而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘溲黄，舌质红，苔干黄，脉浮数有力。所以说此为风寒化热，内传气分，已成阳明经证，用辛凉泻热，沃焚救涸之法。
以竹叶石膏汤为主方，去半夏之温燥，加银花清热解毒，益气和胃；芥穗、白薇解表祛风；花粉、石斛生津止渴养阴；当归、红花养血活血祛瘀。一剂后，遍体透汗，热去大半。两剂后，大便解，恶露增多，腹痛除，大热已解。患者原为产后血虚之体，感寒蕴热，经治后，虽然热已近除，但是产后阴血虚亏之体加之热后灼耗，余热未净，阴血虚亏之象显现，故见头晕神疲，纳少口干，自汗低热，脉细数。遂以清热滋阴、养血益胃法，以白薇、银花、竹叶清热祛风醒头目；沙参、麦冬、太子参益气养阴生津；当归、红花养血活血；牡蛎镇静安神；神粬、佛手理气调中。服两剂而愈。
〔文献摘录〕
《沈氏女科辑要笺正》：“新产发热，血虚而阳浮于外居多，亦有头痛，此是虚阳升腾，不可误谓冒寒，妄投发散，以煽其焰，此惟潜阳摄纳，则气火平而热自已。如其瘀露未尽，稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过于滋填，反增其壅。感冒者，必有表证可辨，然亦不当妄事疏散，诸亡血虚家，不可发汗，先圣仪型，早已谆谆告诫。”
《女科经纶》引吴蒙斋曰：“新产后伤寒，不可轻易发汗，产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有早起劳动，饮食停滞发热，状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后大血空虚，汗亡则变筋惕肉瞤，或郁冒昏谜，或搐搦，或便秘，其害非轻。”
产后身痛
妇女在产褥期间，由于气血不足，或感受外邪引起的肢体关节痠痛、麻木、重者，称为“产后身痛”，或称“产后关节痛”亦称“产后痛风”。
〔病因病机〕
本病产生的主要机理，是产后气血不足，经脉失养；或瘀血流注经络，气血运行受阻，或因产后百脉空虚，腠理疏松，卫阳不固，感受外感，袭于经络；或肾虚、肾主骨，系胞，骨失濡润，胞失濡养，均可见产后身痛。
（一）血虚
产后失血过多，气血亏耗，四肢百骸空虚筋脉诸关节失于濡养，以致产后身痛，肢体麻木；甚则疼痛。
（二）血瘀
产后百节空虚，恶露量少，瘀血停留，阻滞经络、肌肉之间，气血运行受阻，故产后遍身疼痛。
（三）风寒
产后气血俱虚，腠理不密，卫阳不固、营卫不和，若起居不慎，如感受寒冷，或淋雨，坐卧湿地，则风、寒、湿邪乘虚而入，留着经络、肌肉关节、致气血运行受阻、而成身痛，或肢节痠痛。
（四）肾虚
素体肾虚，因产时伤肾，脏腑气血俱损，肾系胞主骨、去血过多，则筋骨胞脉失养，故见周身骨节疼痛，腰痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病辨证着眼于疼痛的特点，结合临床兼证与舌脉。若肢体痠楚、筋脉拘急，面色㿠白或萎黄，心悸少寐、舌淡红、脉细弱者，属血虚；遍身疼痛，或下腹疼痛，拒按或按之痛甚，恶露量少，色黯，面唇紫黯，苔薄，舌紫黯瘀点瘀斑，脉弦涩者，属血瘀；遍身关节疼痛，肢体胀痛，或走窜不定，伴畏寒发热，得热则舒，形寒头痛，舌苔白薄，脉浮或沉紧者，属风寒；腰脊疼痛，或足跟痛，腰膝痠软，溲频，舌淡红，苔薄白，脉沉细者属肾虚。本病是以产后血虚为特征，以肢体痠痛、麻木、重著为特点。
（二）论治要点
本病总以养血活血，通经和络止痛为主法。血虚者，养血益气，佐以温经通络，方用黄芪桂枝五物汤，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣，加秦艽、当归、鸡血芚；血瘀者，治宜养血化瘀，通络止痛，方用生化汤，加桂枝、鸡血藤、没药、牛膝、威灵仙、元胡等；风寒者，养血益气、祛风宣络，方用独活寄生汤，药用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、白芍、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心；肾虚者，补肾强腰，养血和络，方用养荣壮肾汤，方药当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川断、桑寄生、生姜。根据产后病多虚挟瘀之病理特点，在治疗中一定勿执其偏，养血之中，应掺以理气通络之品，标本同治；活血祛瘀中又宜佐以养血之味，勿破血以伤正；祛邪疏风之时，当配补虚之药以助祛邪之效，但祛邪不宜选用辛温性燥药物，恐重伤阴液；肾虚者，滋肾填精药又当与活血祛风药同用。产后身痛与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽夹外邪，即使风寒湿三气杂至而成痺，亦当以调理气血，用补气养血，温经散寒之法，宜养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。
（三）常见证治
1.血虚：
证候：产后遍身关节疼痛痠楚，筋脉拘急，四肢屈伸不利，肢体痠楚，麻木，头晕目眩，心悸失寐，面色㿠白，神疲乏力，恶露色淡，舌淡红，少苔，脉细无力。
治法：养血益气，温络通络。
方例：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加秦艽、当归、鸡血藤、桑寄生、首乌藤。全方共奏养血益气，温经通络之效。
2.血瘀：
证候：产后遍身疼痛或腹痛，按之痛甚，或拒按，或疼痛处经脉青紫，恶露量少，或不下，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
治法：养血活血，通络止痛。
方例：生化汤（《傅青主女科》）加桂枝、鸡血藤、没药、牛膝。
3.风寒：
证候：周身关节疼痛，痠楚，或痛无定处，走窜不定，或疼痛剧烈，尤如锥刺，或肢体肿胀，畏寒喜热，麻木重着，初则形寒头痛，恶寒发热，舌淡、苔薄白，脉浮或沉紧。
治法：养血益气，散寒祛风。
方例：独活寄生汤。（《千金要方》）
4.肾虚：
证候：产后腰脊痠痛，或足跟痛，步履则甚，腰膝乏力，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉沉细，或尺弱。
治法：补肾、强腰、壮筋骨。
方例：养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）加熟地。
（四）临证权变
血虚上肢疼痛者，加桑枝、姜黄；下肢疼者加牛膝、木瓜，关节痛者，加松节以通络止痛；身痛兼肌肤麻木，重着者加苍术、苡仁、茯苓、防己以除湿；疼痛甚者，酌加海风藤、石楠藤、姜黄、威灵仙祛风通络，除湿止痛；肾虚腰痛者，加桑寄生、续断、杜仲补肾强腰；血瘀者，痛甚而经脉青紫酌加红花、桃仁、苏木以增活血止痛之效；痛处冷感明显者，加细辛、姜黄以散寒止痛；麻木、重着者，加南星、苍术、白芥子以除湿化痰。风寒者，重着麻木，酌加苍术、防己、木瓜、苡米仁以除湿；痛如针刺，皮色或经脉青紫加红花、桃仁、姜黄、没药、乳香等以活血化瘀止痛，亦可选用身痛逐瘀汤，药用秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙；关节、经脉疼痛，屈伸不利，加海风藤、伸筋草、舒筋草以宣络止痛。肾虚者，风胜加羌活，寒盛加草乌，湿邪偏胜加薏苡仁、苍术、木瓜除湿通络。
若素体阳盛内有蕴热，感受风寒湿邪之后，寒湿化热，表现为关节红、肿、热、痛，或窜痛，或伴有发热、恶风、口干渴，心胸烦闷，舌苔黄，脉滑数等，往往用温散不效，可用清热散湿，疏风活络法，宜清热除痺汤，方中金银藤、防己、桑枝清热除湿祛风；威灵仙、青风藤、海风藤、络石藤、追地风散风活络除湿。使之清热除湿散风活络而不伤正；金银藤辛凉散热，又能清经络血脉中之热邪；威灵仙为祛风之要药，其性好走，能通十二经，辛能散邪，故主诸风，咸能泄水，故主诸湿。此二药合用，清热除湿散风力强，为治此症之主药。
产后多虚是一般规律。产后身痛中也以虚证居多。但是素体湿盛而又感受风寒，风寒湿邪蕴郁化热，即可由寒证转化为热证。所以治疗大法也要随之改变，否则反而恋邪助热使病情加重。在这种情况下是邪实为主，正虚为次，治疗时应以祛邪为主，邪去则正气自复，勿拘泥于“产后宜补”。若经治疗后，湿热已解，仍应根据产妇体质情况加以调理。
〔调护〕
（1）疼痛剧烈，须卧床休息，生活上给予照顾。
（2）保持室内干燥，温度适宜。阳光充足，避免阴暗潮湿等。
（3）注意保暖，预防感冒。夏季切勿贪凉，穿长袖衣裤睡觉，不宜用竹席。
（4）饮食宜清淡易消化。
（5）局部疼痛可配合针灸、电疗、熏洗、外敷、按摩等疗法。
〔应用例案〕
例一、杨XX，女，42岁。产后20天，四肢疼痛不能活动，屈伸困难，腰疼加剧，曾服药针灸数次无效，但四肢及腰部尙无发现异常变化，食欲正常，由于夜间剧痛而造成失眠，脉象弦紧。此病因产后气血虚弱，五阳不固，腠理空疏而风寒乘虚而入，使气血凝滞不通，留于经络，故发生剧痛，以致此病。治法应以大补气血为主，佐以祛风散寒，通经活络。方用：黄芪120克，桂枝12克，当归15克，川芎、秦艽各9克，防风12克，木瓜、牛膝、过山龙、川乌各9克，生姜15克，大枣二十枚，水煎服。二剂疼减半，四剂痊愈，活动自如。(《黑龙江中医药》1965.1.)
按：此例产后20天，四肢疼痛。不能活动，屈伸困难，腰疼加剧，且夜间剧痛而致失眠，脉弦紧。系产后气血虚弱，卫阳不固，百脉空虚，腠理空疏而风寒乘虚而入，使气血凝滞不通，留于经络故发生剧痛。所以用大补气血，佐以祛风散寒、通经活络之法而使病愈。方中重用黄芪补气；当归、川芎养血活血；秦艽、防风、桂枝、川乌、过山龙祛风通络，温经散寒止痛；木瓜、牛膝除湿通络；生姜、大枣调和营卫。故服用四剂后即痊愈，活动自如。
例二、万XX，女，32岁，初诊日期1972年5月6日。主诉：产后四肢关节痛三个多月。现病史：自产后20天因不慎受风，开始感觉四肢关节胀痛，局部发热，肿胀，左半身麻木无力，左侧偏头痛，头晕，气短，恶风，口渴，烦闷，大便干，尿黄。舌质红，苔薄黄。脉弦滑。中医辨证：血虚受风，湿热阻络。西医诊断：产后风湿热。治法：养血宣痺，清热通络。方用：当归9克，川芎6克，白芍、生地各9克，金银藤30克，清风藤15克，络石藤9克，海风藤15克，菊花、桑叶各9克，生石膏15克，知母6克。治疗经过：5月9日药后关节疼痛减轻，仍感全身发胀。上方加威灵仙、路路通、桑枝各9克，继服。6月9日药后身痛已解，脉缓。方药如下，再服三剂后症状消除。
生石膏15克 知母9克 薏苡仁15克 防风9克 金银藤、桑枝各30克 大豆卷15克 追地风9克 桑寄生 茯苓各15克（《刘奉五妇科经验》）
按：产后20天因不慎受风而致关节胀痛，属产后血虚受风，湿热阻络之证。湿热阻络则四肢关节胀痛，局部发热，热灼伤津，则口渴、烦闷、便干、尿黄。左半身麻木无力，左偏头痛、头晕，气短均为血虚受风之征。所以治疗上当以养血宣痺，清热通络。以四物汤养血活血补其虚；桑叶、菊花清热疏风；金银藤清热解毒，疏通经络；清风藤、海风藤、络石藤祛湿通络；生石膏、知母清热解肌。以扶正祛邪兼施，故药后关节疼痛减轻，但仍感全身发胀，再加威灵仙、路路通、桑枝以增加疏通经络除湿之力，三诊时身痛已解，再以原方出入，服三剂后症状消除而获痊愈。所以对产后身痛的患者，应重视气血两虚的体质情况，釆取相应措施，或以扶正为主，或以扶正祛邪兼固，但也应当重视属寒湿或湿热阻络等特点，而不能一味的使用温热祛寒胜湿之剂。
〔简便验方〕
1.稀莶草60克，老鹳草30克水煎服。
2.骨碎补60克，狗肉适量，炖服。
3.人参再造丸，每日一次，每次一丸。
4.针刺，取穴：次髎、环跳、风市、足三里、悬钟。（以上均见成都中医学院妇科教研室《中医妇科学》）
5.产后感受风寒，周身疼痛，体虚畏寒。当归9克，川芎6克，羌独活各6克，防风6克，威灵仙9克，穿山龙15克，水煎服，每日一剂。（《刘奉五妇科经验》）
〔文献摘录〕
《叶天士女科》：“产后遍身疼痛者，因气血走动，升降失常，留滞于肢节间，筋脉引急或手足拘挛不能屈伸，故遍身肢节走痛，宜趁痛散。若瘀血不尽，流于遍身，则肢节作痛，宜如神汤。”
《妇人大全良方》：“产后遍身疼痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急，发热头痛，宜用趁痛散治之。陈无择云，若兼感寒伤食宜用五积散，若误作伤寒发汗，则筋脉抽搐，手足厥冷，则变为痉，当大补气血为主。”
产后排尿异常
产后发生小便不通，或尿意频数，甚至小便失禁者，统称“产后排尿异常。”
〔病因病机〕
本病发生的机理，由于产时用力过度，耗伤气血，膀胱气化失职所致。其原因与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为表里，肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。临床常见有气虚、肾虚和膀胱损伤三种。
（一）气虚
素体虚弱，肺气不足，复因产时用力过度，耗气伤血，肺脾之气益虚，不能通调水道，下输膀胱，而致小便不利。
（二）肾虚
元气素虚，产时复伤气血，或因创伤，以致肾气不固，膀胱气化失职，导致排尿异常。
（三）膀胱损伤
接生不慎，产时创伤及过度用力，或难产手术损伤膀胱，致令膀胱失约，以致小便频数或失禁。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病辨证，主要在于观察小便。如小便频或失禁，其昼夜量相等，多属于气虚；如夜尿特多或遗尿，多属肾虚。致于膀胱损伤者，多有产伤史，小便常挟有血液。
临证时须与产后尿淋、尿血相鉴别。淋者应有排尿频急、淋沥涩痛之特点，尙可伴见恶寒、发热；血尿者可从小便性状加以辨别，但对血尿之原因，又需结合必要的检查予以明断。
（二）论治要点
治疗以补气温阳为主。若小便频数或失禁者佐以固涩；若小便不通者佐以行水通利。如气虚小便不通者，方用补中益气汤，药用黄芪、白术、人参、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草，加桔梗、通草、茯苓；若气虚小便频数或失禁者，方用补中益气汤，重用黄芪，加山茱萸、盖智仁以固肾气。若肾虚小便频数者，治补肾温阳固涩，方用肾气丸去丹皮、茯苓、泽泻，加破故纸、桑螵蛸、复盆子；如虚甚自遗者可用桑螵蛸散，药用桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板；若肾虚小便不通者，治宜补肾温阳，化气行水，方用肾气丸。
（三）常见证治
1.气虚：
证候：产后小便不通，少腹胀满憋急，或小便频数或失禁，少气懒言，肢体倦怠，四肢无力，面色少华，舌质淡，苔少，脉缓弱。
治法：补益通利。
方例：补中益气汤（《脾胃论》），加桔梗、通草、茯苓，升清降浊，增益气通溺之效。
2.肾虚：
证候：产后小便不通，小腹胀满憋痛，面色晦黯，腰膝痠软。舌淡苔润，脉沉细而迟。
治法：补肾温阳，化气行水。
方例：肾气丸。（《金匮要略》）
如肾虚致小便频数或失禁者，宜于肾气丸去茯苓、丹皮，泽泻，加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂以温肾固涩。
3.膀胱损伤：
证候：产后小便失禁，不能约束而自遗，或淋漓而挟血丝。舌正常，脉缓。
治法：补气固脬。
方例：黄芪当归散（《医宗金鉴》）加白芨。
（四）临证权变
产后小便不通，因情志不畅气滞所致，证见精神抑郁，甚或两胁胀痛，烦闷不安等，治宜理气行滞，佐以利尿。方用逍遥散加香附、枳壳以行气滞，车前子以通利小便，或用通气散，（《医林改错》）药用柴胡、香附、川芎。若气滞而夹有瘀者，证见小腹胀满刺痛，乍寒乍热，尿闭而烦闷不安，则于通气散中加蒲黄、桃仁以活血化瘀。瘀去则小便自通。
产后小便频数，兼淋漓涩痛者，为“产后小便淋漓”。治疗当分虚实。虚热者，证见产后小便频数淋漓，解时涩痛量少，尿黄或赤，五心烦热，腰膝痠软，舌红少津，脉细数，治宜滋阴、清热、生津，方用六味地黄丸去山茱萸，加麦门冬、五味子、车前子，使津液充虚热除，小便自利。若夹有血液者，可于方中加归尾、红花、琥珀末、茅草根等以化瘀止血；若实热者，多证见小腹疼痛满急，尿频而短，尿黄赤，小便时热涩刺痛，苔黄或黄厚，脉数，治宜清热通淋，方用导赤散加黄柏、栀子、麦冬、知母、车前子以清热生津利尿。
若产后气虚小便频数而小便带血者，证见小便频数带血，色淡红，神疲纳差，面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚弱，治宜健脾益气，补肾固摄，方用补中益气汤加山茱萸、血余炭、山药、藕节以固肾摄血。
若因产伤而致产后小便失禁者，可用补气养血法治疗，不应，则宜手术修补。
〔调护〕
（1）卧床休息，避免劳作，注意心情舒畅。
（2）注意外阴与洗具清洁，小便频数或失禁者，应勤换衣裤、床单，防止邪毒感染。
（3）宜食清淡易消化食物，忌食辛辣刺激之品。
（4）若小腹胀满小便不通者，可以拇指按压中极穴。
〔应用例案〕
例一、患者陶XX，女性，25岁，农民，住院号28177。产妇于2月24日在我院用中位产钳拉下胎儿，当时产妇疲惫不堪，嗣后小便癃闭，经用各种引尿法无效，乃于2月29日晨请予会诊。患者小便点滴不通，脐腹胀急作痛，面色㿠白，呼吸短浅，心悸，头晕目眩，神疲乏力，饮食少思，舌淡白、脉软弱。证系产后用力过甚，以致气虚下陷，不能升清降浊。急拟补中益气汤加味，方用黄芪12克，党参、生白术、当归、车前子各9克，炙甘草、陈皮、升麻、木通各3克，柴胡、桔梗各4.5克，荠菜花30克。二剂后复诊，小便欲解而苦不畅，且有灼热感，原方将黄芪加倍，党参增至15克，另吞服滋肾通关丸9克。此方续服两剂，尿出正常，于3月5日痊愈出院。（《浙江中医杂志》1964.4，）
按：本例采用补中益气汤固中气以升清降浊，佐以桔梗升提肺气于上。木通、车前子、荠菜花泻浊利尿于下，上通则下达、气升则下水降。二剂后小便虽解，而热涩欠畅，再加东垣滋肾通关丸，以坚阴化气。这又运用了“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”的经旨，用药丝丝入扣，故能效如桴鼓。
例二、患者房XX，女，成人，已婚。病历号为20745（301医院）初诊日期：1959年6月20日。
患者孕2产1，产后十来天，排尿非常困难，但无尿痛及残尿感，舌淡苔黄，脉象细数、尺弱。辨为：肾阴不足，膀胱气化不利。治以，补益肾阴，通利膀胱。方药：
熟地12克 山药9克 茯苓9克 泽泻9克 小茴香3克 牛膝6克 车前子12克（包） 丹皮6克 木香6克 木通3克 2剂。另：肉桂末1.2克，琥珀末1.8克，二药相和分二次服。
6月24日二诊：药后小便已能自解，尙觉通畅，舌苔白腻，脉左细弦、右细弱，治以补气养阴。方药：
黄芪15克 党参9克 山药6克 白术6克 茯苓9克 熟地12克 桑寄生12克 杜仲12克 橘皮6克 5剂。（《钱伯煊妇科医案》）
按：此例癃闭系产后肾阴虚，膀胱气化不利所致，故排尿困难，脉细数、尺弱。治宜补益肾阴，通利膀胱。初用济生肾气丸加减，以熟地、山药滋肾益阴，而去山萸肉之酸收；茯苓淡渗利湿健脾；泽泻、丹皮泻火；牛膝、车前子、木通清热泻火利水；并配合验方以加强膀胱气化，标本兼治终以补气养阴法善后而愈。黄芪、党参、山药、白术益气健脾；茯苓淡渗以助山药健脾；熟地、桑寄生、杜仲补肾填精益阴；橘皮理气健脾。该证是先驱邪后扶正层次分明。
〔简便验方〕
1.针刺：取穴关元、气海、三阴交、阴陵泉、水道、秩边，或阿是穴（敏感点），亦可电针或艾灸。
2.艾灸：用盐填脐中，葱白十余根去粗皮，作一束，约切一指厚，置盐脐上，用艾灸至患者自觉有热气入腹内，小便可通。（以上均见罗元恺主编《中医妇科学》）
3.产后尿闭，小腹胀痛。瞿麦12克，萹蓄12克，车前子12克，黄芩9克，黄柏6克，鸭趾草12克，水煎服。（《刘奉五妇科经验》）
4.产后小便不通；可以粗盐1斤炒热，用布包熨下腹部。
5.陈瓜蒌60克煎汤坐浴20分钟。
6.荆芥15克，紫苏15克，艾叶15克，香葱五根煎汤熏洗。（以上均见《中医妇科临床手册》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•妇人产后病诸疾下》：“因产用气，伤于膀胱，而冷气入胞囊，胞囊缺漏不禁，小便故遗尿，多因产难所致。”“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛，若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通。津液生，气和，则小便也。”“产则津液空竭，血气皆虚，有热客于胞者，热停积，故小便否涩，而难出。”
产后大便难
产后饮食如故，惟大便坚涩，甚或数日不通，或排便时干燥疼痛，难以解出者，称为“产后大便难”。属新产三病之一。早在《金匮要略•妇人产后病脉证并治》即有记载。
〔病因病机〕
由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡润肠道，以致血枯肠燥便难。或阴虚火盛，内灼津液，津少液亏，肠道失于滋润，传导不利，则大便燥结。
〔辨证论治〕
（一）临证要领
本病证候特征是分娩后排便困难，一般饮食如常，且无腹痛、呕吐等症伴见，与其他疾病引起的便秘有别。
辨证以腹部有无胀满为要点，还应掌握产后体虚津亏的特点，并辨别其兼内热或兼气虚之不同。兼内热者，证见口干、胸腹胀满，舌红、苔薄黄，脉细数；兼气虚者，证见气喘自汗，头晕目眩，神疲，脉虚大。
（二）论治要点
针对产后体虚津亏特点，以养血润肠为主，不宜妄行苦寒通下，徒伤中气。证属阴虚兼内热者，宜滋阴泻火，润燥通便，方用麻仁丸，药用麻仁、枳壳、人参、大黄，加麦冬、玄参、生地；气血两虚者，宜补气养血，润肠通便，方用圣愈汤，加杏仁、郁李仁、黑芝麻；若血少津亏者，宜养血润燥，方用四物汤加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、生麻仁。
（三）常见证治
1.血少津亏：
证候：产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，少腹无胀痛感，面色萎黄，皮肤不润，头晕心悸，口干，舌淡苔薄，脉虚而涩。
治法：养血润燥。
方例：四物汤（《和剂局方》）加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。
2.阴虚火旺：
证候：产后大便干燥，解时艰涩难下，伴口干，胸腹满胀，手足心热，舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴泻火，润燥通便。
方例：麻仁丸（《证治准绳》）加麦冬、玄参、生地。
3.气血两虚：
证候：大便难兼气喘自汗，头晕目眩，精神疲倦，脉大而虚。
治法：补气养血，润肠通便。
方例：圣愈汤（《兰室秘藏》）加杏仁、郁李仁。
（四）临证权变
本症轻者可用食治法。一为多食菠菜，菠菜能补血润肠，使便容易排出。另一为清晨空腹时服蜂蜜一大匙，然后再饮温开水一大杯可达润肠通便之目的。
药治以油当归为主，既能补血又能润肠；此外黑芝麻、甜苁蓉用之润肠而不伤正；数日不大便，可加全瓜蒌润大肠导积滞。另佐以芳香顺气，健脾悦胃之品，如香附、枳壳、白术、陈皮等。
若产后大便难，而有口干心烦者，可用二地（生地、熟地）二冬（天冬、麦冬）清虚热，润肠燥，颇效。
若见大便下而不畅或秘结，身微热，心烦易怒，脘腹胀满，口中秽臭，口唇热疮，舌红苔黄或黄燥，脉弦带数。治以泻热通腑。方用当归承气汤，药用当归12克，大黄9克（后下），元明粉9克（冲服），厚朴9克，枳实9克。
〔调护〕
（1）注意安定情绪，解除思想顾虑。
（2）宜食蔬菜、水果、麻油、蜂蜜等生津润燥食物，忌食辛辣、香燥、苦涩食物。血虚者可啖食芝麻、胡桃肉。火燥者，可食蜜饯，鲜桑椹等。
（3）鼓励多饮开水。饮食除食荤食外，应增加适量蔬菜。
（4）适当下床活动，以促进肠蠕动。
〔应用例案〕
于XX，已婚，工人。
1959年10月就诊：近生第一胎，流血较多，头眩目花，面色萎黄，分娩后数日间，饮食如常而大便不爽，排出困难，最近三日未更，舌质淡而有薄苔，脉象细涩，恶露不多，色较淡，腹部并无膨胀感。证属血枯肠燥。治拟养血润肠。
油当归9克 炒黑芝麻12克 柏子仁9克 制香附6克 炒枳壳4.5克 焦白术6克 甜苁蓉9克 全瓜蒌9克 云茯苓9克 陈皮6克
服后大便得以润下。（《朱小南妇科经验选》）
按：产后流血较多，气血暴虚，血不能上荣头面故证见头眩目花，面色萎黄。血乏则伤津，津液不足，肠间干燥，传送乏力，故大便艰难。其舌淡，脉象细涩，恶露不多，色淡皆为血虚之证，故以养血润肠为治。方用油当归、黑芝麻、柏子仁、甜苁蓉补血润肠；香附、白术、陈皮、茯苓健脾理气；枳壳宽肠下气；全瓜蒌润肠导积滞。所以服后大便得以润下。
〔简便验方〕
1.苏子9克，芝麻9克，捣碎煮粥。
2.胡桃肉适量捣碎冲豆浆。
3.蜜煎导法：蜂蜜60克熬如胶饴状，稍冷后捻如锭状，趁温热时纳入肛门内。（以上均见成都中医学院妇科教研室《中医妇科学》）
4.蜂蜜，口服作饮料。
5.芝麻粥，又名润肠粥，即有营养价值，又有缓和的润肠通便作用。
6.用双手各一指，以适当的压力揿按迎香穴5〜10分钟，或按摩法将手指向四周移动扩大面积，可使肠蠕动加快。（以上均见《中医妇科临床手册》）
〔文献摘录〕
《圣济总录》：“大肠者，传导之官，变化出焉，产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故大便难而或致不通，凡新产之人，喜病此者，由去血多，内亡津液故也。”
《寿世保元》：“产后大便不通，因去血过多，大肠干涸，或血虚火燥干涸，可不计其日期，饮食数，多以药通润之。必待腹满觉胀，自欲去下不能者，乃结在直肠，宜用猪胆汁润之。若服苦寒药润通，反伤中焦元气，或愈加难通，或通而泻不能止，必成败证。若属血虚火燥，用加味逍遥散。气血俱虚八珍汤。慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。”
产后自汗、盗汗
产后汗出涔涔，持续不止者，称为“产后自汗”。若睡后汗出，醒来即止者，称为“产后盗汗”。属产后“三急”症之一。但不少妇女产后汗出较平时多，尤其于饮食，活动后或睡眠时明显，此因产后气血虚弱，腠理不密，玄府大开，营卫失调所致，可在数日后营卫自调而缓解，可不作病论。
〔病因病机〕
本病的主要机理，乃产后气血虚弱，卫外不固或阴虚内热，浮阳不敛，迫汗外溢所致。
（一）气虚自汗
素体虚弱，复因产时气血耗伤，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，以致自汗不止。
（二）阴虚盗汗
营阴素弱，产时失血，阴血益虚，阴虚内热，迫汗外泄，而致盗汗。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点，据出汗时间之不同以分盗汗、自汗。睡中汗出，醒来即止为盗汗；白昼汗多，动则益甚者为自汗。临床尙有中暑或发热等所致出汗，应据病史、病情缓急以及有无发热等症加以鉴别。
本病着重在虚，但有气虚、阴虚之别。气虚者，证见出汗恶风，动则更甚，面色㿠白，少气懒言。舌胖淡，脉濡细；阴虚者证见头晕耳鸣、口干咽燥，面红潮热，头部汗出或盗汗不止、便燥结，舌红，脉细数。
（二）论治要点
本病之治疗以补虚敛汗为主，气虚自汗者，治宜益气固表，方用黄芪汤，药用黄芪、白术、防风、茯苓、防风、熟地、煅牡蛎、麦冬、甘草，大枣；阴虚盗汗者，宜养阴潜阳敛汗，方用生脉散，（方见崩漏）加煅牡蛎、浮小麦、麻黄根。
（三）常见证治
1.气虚自汗：
证候：产后汗出较多、不能自止，动则尤甚，伴汗出恶风，面色㿠白，少气懒言，倦怠乏力、舌淡苔薄白，脉虚弱或濡细。
治法：补气固表，和营止汗。
方例：黄芪汤。（《济阴纲目》）
2.阴虚产后盗汗：
证候：产后睡中汗出，醒来自止，或头部汗出，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或有五心烦热，午后较甚，腰膝痠软，舌嫩红或绛，少苔或无苔，脉细数无力。
治法：养阴益气，生津敛汗。
方例：生脉散（《内外伤辨惑论》）加煅牡蛎、浮小麦。
（四）临证权变
产后气虚汗多虚脱，手足厥冷者可用玉屏风散，药用黄芪30克，白术9克，炒防风4.5克，加炮姜6克，制附子10克，人参30克；汗多口渴者可用上方加麦冬15克，五味子10克；汗多恶风者，以上方加桂枝6克调和营卫。
产后阴虚盗汗兼有便秘乳少者，可用止汗散（《证治准绳》）药用煅牡蛎、炒小麦麸各等分，加胡麻仁20克，白芍20克，何首乌20克以滋阴益气、生津敛汗、润肠通便。
〔调护〕
（1）室内要空气流通，但不要直接吹风。
（2）衣被适当，既要保暖，但亦不宜过暖致汗出淋漓。
（3）食物应富有营养，但忌食辛辣助热致汗食物。
（4）汗湿衣被要勤换，但要避免着凉。
〔应用例案〕
陆XX，女，24岁，已婚，工人。1959年冬季，第一胎产后，流血过多，体虚自汗，胸闷头眩，肢节痠楚，夜寐不安，乃来就诊。初诊：11月12日。产后第25朝，恶露未净，自汗漐漐，睡不能安，乳水缺少，头眩神疲，脉象虚细，舌质绛，苔薄。证属新产伤血，阴虚阳越。治宜养血固表。
炒归身9克 黄芪9克 五味子4.5克 炒阿胶9克 白术6克 枸杞子9克 陈皮6克 通草4.5克 浮小麦9克 糯稻根12克。
二诊：11月14日。服药后自汗减轻，恶露亦止，夜寐尙安，刻有胸脘不宽，腿膝痠软。治宜补气益血，调和阴阳。
潞党参2.4克 黄芪9克 远志肉9克 麦冬6克 炒归身6克 大熟地9克 砂仁2.4克（捽） 嫩桑枝9克 木瓜9克 白芍6克 通草6克 炙甘草2.4克
上方服后自汗已止。（《朱小南妇科经验选》）
按：该患者产后流血过多，体虚自汗。产后伤血，血虚则无所依归，阴亏则阳越于外，故自汗。汗出过多又伤血，因汗血同源，血虚则头眩神疲，血不养心则睡不能安；汗出伤津，气血虚弱，乳汁亦相应减少；脉象虚细，舌质绛，苔薄均为气阴两虚之象。故治疗以当归、熟地、阿胶等养阴补血；黄芪、白术等补气固表；五味子益肾温敛；白芍敛阴止汗，补养中寓以酸敛，增强制止虚汗之力；通草通气行乳，乳汁增多，自汗亦可减少，乃奏分利之妙；浮小麦、糯稻根皆为敛汗专药，加此二味于补气血药中以增加敛汗效果，可使身体早日恢复健康。
〔简便验方〕
1.用牡蛎粉适量扑身。
2.五倍子粉5克加醋调，敷脐部，每日一次，共敷三天。
3.失血伤阴而致汗多者，可用牡蛎、小麦炒黄，研粉，每服6克，用肉汤冲服。
4.气虚出汗者，可用黄芪30克、红枣10枚，煎汤代茶。（以上均见《中医内妇儿科护理》）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛。若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。若周身无汗，独头汗出者，乃阴虚阳气上越之象也。若头身俱大汗不止，则恐有亡阳之虑也。”
《傅青主女科》：“产后睡中汗出，醒来即止，犹盗瞰人睡，而谓之盗汗，非汗自至之比。杂症论云，自汗阳亏，盗汗阴虚，然当归六黄汤又非产后盗汗方也，惟兼气血而调治之，乃为得耳。”
缺乳
产后乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不足”，或“乳汁不行”。
〔病因病机〕
乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足复加产后气血损伤，津液耗损，乳汁乏源。或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。
（一）气血虚弱
乳汁为血所化，赖气运行。气血来源于水谷精微，若脾胃素弱，生化之源不足，或复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。
（二）肝郁气滞
产后情志抑郁，恚怒伤肝，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，乳络不通，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。
此外，尙有精神紧张，劳逸失常，哺乳方法不善等，均可影响乳汁分泌。如郁久化火，可导致乳痈。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
乳汁缺乏，证有虚实。如乳房柔软，不胀不痛者，乳汁清稀，多为气血俱虚；如乳房胀痛者，胸胁胀闷，多属肝郁气滞。
如体质虚弱缺乳，经过治疗乳汁无明显增多，而又哺乳过久，不仅婴儿因摄乳不足影响其生长发育，而且也可导致乳母因血虚精亏而月经闭止。如乳汁郁滞缺乳，经过治疗乳汁仍排出不畅，可出现乳房胀痛加重，继而红肿灼热，身热口渴等症，则为乳痈先兆，缺乳则无此证，可资鉴别。
（二）论治要点
本病治疗重在调理气血，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。气血俱虚者，治宜补益气血，方用通乳丹，药用人参、黄芪、当归、麦冬、木通（或用通草）、桔梗，用猪蹄煮汤，或煮肉汤煎药服之；肝郁气滞者，治宜舒肝解郁、通乳，方用下乳涌泉散，药用当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、花粉、漏芦、通草（或木通）、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。
（三）常见证治
1.气血虚弱：
证候：产后乳汁甚少，或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀痛感，而色㿠白少华，神疲食少，舌淡苔少、脉虚细。
治法：补气养血，佐以通乳。
方例：通乳丹，（《傅青主女科》）用猪蹄煮汤，或煮肉汤煎药服之。
2.肝郁气滞：
证候：产后乳汁分泌极少、甚或全无，胸胁胀闷，乳房胀痛，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退，胸闷嗳气，舌正常，苔薄黄，脉弦细或数。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方例：下乳涌泉散。（《清太医院配方》）
（四）临证权变
产后气血两虚又兼有肝郁气滞而致缺乳者，可证见头晕肢倦，心悸气短，胸闷胁痛，乳房觉胀，乳汁减少，舌淡苔薄，脉细，宜补益通乳兼顾，可用党参10克，炙黄芪12克，炒白术10克，当归身10克，川芎6克，炮山甲10克，王不留行10克，通草6克，陈皮6克，青皮4.5克，柴胡6克。
如身有热者，可用下乳涌泉散，酌加蒲公英、黄芩以清热；如乳房胀硬、热痛，触之有块者，可上方加丝瓜络、路路通、夏枯草、川贝等以通络散结。同时外用蒲公英，捣烂敷于肿处，或用皮硝研末外敷，若热欲成脓者，可按“乳痈”处理。
〔调护〕
（1）保持充分睡眠及休息。
（2）合理授乳。
（3）气血虚弱者可加强食物营养，多饮汤类，如母鸡汤、猪蹄爪汤、赤豆汤、米汤，鲫鱼汤，桂圆汤等。饮食宜淡不宜咸，但对产后乳房胀痛，乳汁不畅者，应慎用汤类，以防乳汁分泌过多而造成乳痈。忌食葱、韮、蒜、姜、薤白。
（4）保持乳房干燥清洁，纠正乳头凹陷，防止乳痈，
（5）局部热水洗或用葱汤洗乳房。
（6）若母体虚弱，经调治效果不显者，应断乳。
〔应用例案〕
例一：丘XX，女，29岁，干部，1975年9月4日初诊。本人自述：产后十四天，乳汁稀少。患者两乳部柔软，无胀感，心悸气短，面色苍白无华。诊之舌淡红，舌苔薄白，脉细弱。治法：补气养血，通络催乳，用益气通乳汤。处方：
党参15克 黄芪15克 当归10克 寸冬10克 王不留行15克 穿山甲10克 天花粉10克 陈皮4克 通草3克 共三剂。
二诊：服上方三剂后，乳房有胀感，乳汁增多；心悸、气短减轻。再服三剂，乳汁如常。（《中医妇科临床经验选》）
按：由于气血虚弱，乳汁化源不足，故乳汁缺乏，气血衰少，不荣于外，故面色苍白无华。心悸气短，舌质淡红，脉细弱，是气血俱虚之征象。方中以党参、黄芪补气，当归养血，王不留行、穿山甲、通草通络，天花粉、寸冬养阴，陈皮调气，使之气血调，血脉通，乳汁化源足，自然乳汁增多。
例二、周XX，女，28岁，干部，1968年2月12日初诊。本人自述：产后21天，因家庭小事，与爱人闹架之后，乳汁不行，乳房胀满而痛。精神郁闷，胸胁胀满，食欲减退。诊之舌黯红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，通络下乳，用疏肝通乳汤。处方：
当归10克 白芍10克 柴胡6克 薄荷（后下）5克 寸冬10克 川芎6克 穿山甲10克 王不留行10克 漏芦9克 皂刺3克 瓜蒌15克 青皮6克 共三剂。
二诊：服上方三剂后，乳汁已通，但不够多，胸胁胀满减轻，再继服六剂而愈。（《中医妇科临床经验选》）
按：肝主疏泄，性喜条达，产后因与爱人闹架后，情志抑郁，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁生化，故乳汁缺乏。乳头胸胁为厥阴络脉循行部位，肝郁气滞，故胸胁胀满，乳房胀痛。舌质黯红，苔薄黄，脉弦数，是肝郁气滞蕴久化热之征象。方中当归、白芍、川芎补血养血，行血；柴胡、青皮、薄荷疏肝解郁，穿山甲、王不留行、漏芦、皂刺、瓜蒌通络行乳，合而疏肝解郁，气和神怡，络通乳下，诸症自解。
〔简便验方〕
1.鹿角粉，每日二次，每次4.5克。
2.针刺：膻中、乳根、配穴；少泽、天宗、合谷。采用补法。（以上均见《中医妇科临床手册》）
3.甜瓜子60克、赤小豆30克、路路通12克煎服。
4.花生米（连薄皮数两，煮极烂，连汤服之，下乳甚速。（以上均见《施今墨临床经验集》）
5.鸡血藤、红枣、桑寄生煎水代茶，鱆鱼煲花生等。适用于气血虚弱者。
6.外治法：局部用热水，葱汤或橘皮煎水热敷乳房，均可起到宣通气血作用。（以上均见罗元恺主编《中医妇科学》）
7.黄芪15克、炮山甲、通草各9克，同猪蹄、黄酒炖服。（《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《景岳全书•妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”
《三因极—病证方论》：“产妇有二种乳脉不行。有气血盛而壅闭不行者；有血虚气弱，涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。盛者当用通草、漏芦、土瓜根辈；虚者当用钟乳、猪蹄、鲫鱼之属，概可见矣。”
《傅青主女科》：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速。新产之妇，血已大亏，血本自顾不暇，又何能以化乳？乳全赖气之力，以行血而化之也。今产后数日，而乳不下点滴之汁，其血少气衰可知。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，必然之势也。世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生，不几向饥人而乞食，贫人而索金乎！治法宜补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。”
产后乳汁自出
产后乳汁不经婴儿吮吸而自然流出，乳房无胀痛感者，称为“乳汁自出”亦称“漏乳”或“乳汁自涌”。若产妇体质壮实，乳房胀满而乳汁自出者，乃气血旺盛，乳汁充沛，不属病症。
〔病因病机〕
乳汁自出之病机，乃因产后气血虚弱，阳明胃气不固、摄纳无权，以致乳汁随化随出；或因郁怒恚恼伤肝，肝经郁热，肝火上逆，血随火升，乳汁外溢。
（一）气血虚弱
产后气虚血弱，中气亏乏，胃气不固，摄纳无权、乳汁随化随出，乃胃气之虚。
（二）肝经郁热
肝藏血，主疏泄，喜条达，若恚怒恼恨，则伤肝，肝经郁热，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病主要是产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出。妊娠期溢乳则属“乳泣”此乃气血大虚之候。流出乳汁一般为白色或黄白色，乳房无结块；如溢出为血性液，乳房有块者，应查明原因，警惕是否乳癌。
本病辨证主要从乳汁稀稠，乳房软硬上分辨虚实。虚者乳房柔软，乳汁清稀；实者乳房胀硬，乳汁浓稠。
（二）论治要点
乳汁自出治疗应本着，“虚则补之”“热则清之”“逆者平之”的原则，总之以敛乳为目的。气血虚弱者，治宜补而敛之，方用八珍汤，药用党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎。方中去川芎，加黄芪、五味子、芡实米；热者清而歛之，方用丹栀逍遥散去生姜，加生地、夏枯草、生牡蛎。
（三）常见证治
1.气血虚弱：
证候：产后乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软，无胀满感，面色苍白、神疲气短、心悸乏力，舌淡苔薄，脉细弱。
治法：补气益血，佐以固摄。
方例：八珍汤（《正体类要》）去川芎，加黄芪、五味子。
2.肝经郁热：
证候：乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，情志抑郁，烦躁易怒，头胀目眩，胸胁胀痛，口干喜饮，甚或心悸少寐，便秘尿黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：舒肝解郁、清热。
方例：丹栀逍遥散（《内科摘要》）去生姜、加生地、夏枯草、生牡蛎。
（四）临证权变
乳汁自出兼见乳房胀痛而乳汁淤积者，可因积乳为火热所灼，欲化脓成痈，临症应慎重处理，可外敷皮硝。若恶寒发烧可按乳痈处理。若气血虚弱兼肾虚可用益气补肾，养血平肝之法亦可。
〔调护〕
（1）加强营养，保持精神愉快，以利乳汁生化及蓄溢正常。
（2）乳胀可作热敷，保持乳房清洁，预防乳痈发生。
〔应用例案〕
陈XX，女，22岁，保育员，门诊号4822。1965年7月7日初诊。初产三天起，乳汁自动外流，至今已一月余，医治无效。诊时乳房柔软，纳食正常，二便自如。据述腰痛如折，俯仰艰难，乳胀即止，流净为止。脉象细弱，舌质淡红，苔薄白。方用熟地黄、淮山药、山萸肉、党参、炙黄芪、五味子、川续断、炒杜仲、生白芍各9克，炙甘草4.5克。服三帖，即告治愈。（《浙江中医杂志》1966、11。）
按：历来对乳出一证，均责之于气血虚弱，阳明胃气不固；或由肝经郁热、怒火上冲所致。今患者素患腰痛，肾气本亏，产后气血虚弱，中气不足，致乳汁不摄。故用熟地、山茱萸、山药、五味子、续断、杜仲以补肾固摄，党参、黄芪、炙甘草以建补中气；又因兼有作胀，故佐白芍酸苦敛阴、养血平肝。但奏效如此之速，实非预料。
〔简便验方〕
1.麦芽煎：炒麦芽30～50克，水煎作茶饮。
2.免怀散：红花6克，赤芍9克，归尾9克，川牛膝9克，水煎服，连服3帖。（《济阴纲目》）
〔文献摘录〕
《妇人大全良方》：“产后乳汁自出，乃胃气虚，宜服补药止之；若乳多满痛，用温帛熨之；未产而乳自出谓之乳泣，生子多不育。”
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤，信用人参、黄芪。若食少乳多，欲回其乳者，宜免怀散，即红花、归尾、赤芍、牛膝也。若无儿食乳，欲断乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮之。”
复习思考题
1.试述胞衣不下的病因病机。
2.胞衣不下如何辨证治疗？治疗中应提防哪些病证发生？
3.产后血晕是如何引起的？
4.对产后血晕病人如何救治及护理？
5.何谓产后痉证？有哪几种主要证型？如何辨证、治疗？
6.产后痉证如何调护？
7.产后腹痛是怎样形成的？
8.试述产后腹痛的辨证论治。
9.试述恶露不下的病因病机及常见证治。
10.恶露不下的治疗用药应掌握哪些原则？
11.恶露不下可能会引起哪些病症？
12.恶露不绝的病因病机是什么？
13.恶露不绝如何从恶露表现方面加以辨证？
14.试述恶露不绝的证治。
15.产后发热有哪几种常见证型？其病机、证状如何？治法如何？
16.产后发热的治疗原则是什么？其选方用药要注意哪些？
17.产后发热怎样调护？
18.引起产后身痛的因素主要有哪些？
19.试述产后身痛的证治。
20.产后身痛的论治原则是什么？
21.何谓“产后排尿异常”？其病因病机是什么？
22.试述观察小便在“产后排尿异常”辨证中的意义。
23.试述产后排尿异常的论治原则及常见证治。
24.试述产后大便难的病因病机。
25.产后大便难如何治疗？
26.产后自汗、盗汗的病机是什么？
27.试述产后气虚自汗与阴虚盗汗的临床表现、治则及治法。
28.产后缺乳的病因病机如何？
29.产后缺乳如何辨证治疗？
30.试述乳汁自出的病因病机及治疗。