题解
本篇运用阴阳的道理，讨论脉象及其主病，并按照经脉脏腑的分属，论证病情和决断预后，是一篇脉学的专论。由于本篇所论阴阳与一般所说的阴阳不同，所以篇名为“阴阳别论”。
黄帝问曰：人有四经 [1] 十二从 [2] ，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉 [3] 。
注释
[1] 四经：是四时的正常脉象，即春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。
[2] 十二从：从，顺从的意思。十二从，指手足三阴三阳之十二经脉，从肺手太阴经起顺行至足厥阴肝经，与一年十二月相应。
[3] 十二月应十二脉：有两种说法：一、马莳：“应十二脉者，春应肝胆，夏应心与小肠，秋应肺与大肠，冬应肾与膀胱，而辰戌丑未之月，则合四经而兼之脾与胃也”。二、张志聪：“应十二月者，手太阴应正月寅，手阳明应二月卯，足阳明应三月辰，足太阴应四月巳，手少阴应五月午，手太阳应六月未，足太阳应七月申，足少阴应八月酉，手厥阴应九月戌，手少阳应十月亥，足少阳应十一月子，足厥阴应十二月丑。”
语译
黄帝问道：人有四经十二从，这是什么意思？岐伯回答说：四经，是指与四时相应的正常脉象，十二从，是指与十二月相应的十二经脉。
脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五 [1] ，五五二十五阳 [2] 。所谓阴者，真藏 [3] 也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳 [4] 也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头 [5] ，三阴在手 [6] ，所谓一也。别于阳者，知病忌时 [7] ；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。
注释
[1] 凡阳有五：阳，阳脉。脉有胃气，称为阳脉。五，指五脏之脉，犹言五脏之脉皆有胃气。
[2] 五五二十五阳：指五时各有五脏之正常脉象。高世栻：“肝脉应春，心脉应夏，脾脉应长夏，肺脉应秋，肾脉应冬。春时，而肝、心、脾、肺、肾之脉，皆有微弦之胃脉；夏时……皆有微钩之胃脉；长夏……皆有微缓之胃脉；秋时……皆有微毛之胃脉；冬时……皆有微石之胃脉。是五五二十五阳。”
[3] 真藏：指真藏脉，即五脏无胃气之脉。张介宾：“阴者，无阳之谓。无阳者，即无阳明之胃气，而本藏之阴脉独见，如但弦但钩之类，是为真藏，胃气败也，故必死。”
[4] 胃脘之阳：脉有胃气，是胃脘所生的阳气。张介宾：“胃脘之阳，言胃中阳和之气，即胃气也。”
[5] 三阳在头：头，指人迎脉。诊人迎脉可以测知三阳经的虚实。张介宾：“阳明动脉曰人迎，在结喉两傍一寸五分，故曰三阳在头。”
[6] 三阴在手：手，指两手的寸口脉。诊寸口脉可以测知三阴经的虚实。张介宾：“《五脏别论》：五味入口，藏于胃以养五藏气，而变见于气口，气口亦太阴也。故曰三阴在手。”
[7] 忌时：指时令气候和疾病的宜忌。
语译
脉有阴有阳，能了解什么是阳脉，就能知道什么是阴脉，能了解什么是阴脉，也就能知道什么是阳脉。阳脉有五种，就是春微弦，夏微钩，长夏微缓，秋微毛，冬微石。五时各有五脏的阳脉，所 以五时配合五脏，则为二十五种阳脉。所谓阴脉，就是脉没有胃气，称为真脏脉象。真脏脉是胃气已经败坏的象征，败象已见，就可以断其必死。所谓阳脉，就是指有胃气之脉。辨别阳脉的情况，就可以知道病变的所在；辨别真脏脉的情况，就可以知道死亡的时期。三阳经脉的诊察部位，在结喉两傍的人迎穴，三阴经脉的诊察部位，在手鱼际之后的寸口。一般在健康状态之下，人迎与寸口的脉象是一致的。辨别属阳的胃脉，能知道时令气候和疾病的宜忌；辨别属阴的真脏脉，能知道病人的死生时期。临证时应谨慎而熟练地辨别阴脉与阳脉，就不致疑惑不决而众议纷纭了。
所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳 [1] ；静者为阴，动者为阳；迟 [2] 者为阴，数 [2] 者为阳。
注释
[1] 去者为阴，至者为阳：去和至，是指脉搏起、落的动态，凡脉起者为至属阳，脉落者为去属阴。
[2] 迟、数（shuò朔）：指脉搏跳动的快慢。医者一呼一吸，病者脉来不足四至，名为迟脉；若脉来五至以上，名为数脉。
语译
脉象的所谓阴阳，脉去为阴，脉来为阳；脉静为阴，脉动为阳；脉迟为阴，脉数为阳。
凡持真脉之藏脉者 [1] ，肝至悬绝 [2] 急 [3] ，十八日 [4] 死；心至悬绝，九日 [4] 死；肺至悬绝，十二日 [4] 死；肾至悬绝，七日 [4] 死；脾至悬绝，四日 [4] 死。
注释
[1] 真脉之藏脉者：即真藏之脉者。王冰：“真脉之藏脉者，谓真藏之脉也。”《太素》直作“凡持真藏之脉者”。
[2] 悬绝：悬，无依无靠。绝，断绝。悬绝，指胃气孤悬将绝。张志聪：“悬绝者，真藏孤悬而绝，无胃气之阳和也。”
[3] 急：指脉象劲急，无冲和之象。张志聪：“急者，肝死脉来急益劲，如张弓弦状也。”
[4] 十八日、九日、十二日、七日、四日：王冰：“十八日者，金木成数之余也；九日者，水火生成数之余也；十二日者，金火生成数之余也；七日者，水土生数之余也；四日者，木生数之余也。”
语译
凡诊得无胃气的真藏脉，例如：肝脉来的形象，如一线孤悬，似断似绝，或者来得弦急而硬，十八日当死；心脉来时，孤悬断绝，九日当死；肺脉来时，孤悬断绝，十二日当死；肾脉来时，孤悬断绝，七日当死；脾脉来时，孤悬断绝，四日当死。
按语
“凡持真脉之藏脉者”所言五脏之死期。所谓真藏（脏）之脉象，是指无胃气之脉（见后《玉机真藏论》），其中有见真脏脉曰死。但目前医学在不断发展，有先进的科学技术，见真藏脉未必就是死症。但见真藏脉者，病属危重可以无疑，不能掉以轻心。
曰：二阳 [1] 之病发心脾，有不得隐曲 [2] ，女子不月。其传为风消 [3] ，其传为息贲 [4] 者，死不治。
注释
[1] 二阳：张介宾：“二阳，阳明也，为胃与大肠二经。然大肠小肠，皆属于胃，故此节所言，则独重在胃耳。”
[2] 隐曲：曲折难言的隐情。王冰：“隐蔽委曲之事也。”
[3] 风消：因热生风而津液消竭，肌肉枯瘦。马莳：“血枯气郁而热生，热极则风生，而肌肉自尔消烁矣，故谓之风消也。”
[4] 息贲（bēn奔）：喘息气逆。马莳：“火乘肺金而喘息上贲。”
语译
一般地说：胃肠有病，则可影响心脾，病人往往有难以告人的隐情，如果是女子就会月经不调，甚至经闭。若病久传变，或者形体逐渐消瘦，成为“风消”，或者呼吸短促，气息上逆，成为“息贲”，就不可治疗了。
按语
“二阳之病发心脾”。寥寥数语，却是妇女血枯经闭的病因、病机及其传变和预后。其经闭的原因是在二阳（胃），而二阳之病又是源于心、脾，心脾之病，又源于情绪之郁结，有羞于启齿的难言之隐。故而在治疗上不能轻率用破血通经之药。正确的治疗应从调胃着手，同时还应开导其思想中郁结。至于具体的治法，近代名医张锡纯所著的《医学衷中参西录·方论》第八卷女科方资生通脉汤，在其方解中即以此经文，进行阐述，并附有数则治愈的验案。至于传变为风消、息贲者乃经闭进一步发展，形体日渐消瘦，进一步发展咳喘气逆。病至此，已成为过去习称“干血痨”（肺结核），治之确有一定难度。
曰：三阳 [1] 为病，发寒热 [2] ，下为痈肿，及为痿厥 [3] 腨 [4] 。其传为索泽 [5] ，其传为颓疝 [6] 。
注释
[1] 三阳：即太阳，指小肠与膀胱二经。
[2] 发寒热：太阳主表，故症见寒热。张志聪：“太阳之气主表，邪之中人，始于皮毛，邪正相搏，发为寒热之病矣。”
[3] 痿厥：足膝逆冷而萎弱无力。张介宾：“足膝无力曰痿，逆冷曰厥。”
[4] 腨（shuàn涮，又读chuǎi揣）（yuān渊）：腨，即腓肠肌，俗称小腿肚，是足太阳经的循行部位。，酸痛。
[5] 索泽：索，离散。泽，润泽。索泽，皮肤干燥而不润泽。马莳：“精血枯涸，故皮肤润泽之气皆散尽矣。”
[6] 颓疝：即疝。睾丸下坠，阴囊肿大，或痛或不痛者，皆属颓疝。
语译
一般地说：太阳经发病，多有寒热的症状，或者下部发生痈肿，或者两足痿弱无力而逆冷，腿肚酸痛。若病久传化，或为皮肤干燥而不润泽，或变为颓疝。
曰：一阳 [1] 发病，少气，善咳，善泄。其传为心掣 [2] ，其传为隔 [3] 。
注释
[1] 一阳：即少阳，指三焦与胆二经。
[2] 心掣：心虚掣动。张志聪：“心虚而掣痛。”张介宾：“心动不宁，若有所引，名曰心掣。”冯兆张（《锦囊秘录》）：“古无怔忡之名，名曰心掣者是也。”
[3] 隔：隔塞不通，即饮食不下，大便不通之症。
语译
一般地说：少阳经发病，生发之气即减少，或易患咳嗽，或易患泄泻。若病久传变，或为心虚掣痛，或为饮食不下，隔塞不通。
二阳一阴 [1] 发病，主惊骇，背痛，善噫 [2] ，善欠 [3] ，名曰风厥 [4] 。二阴 [5] 一阳发病，善胀，心满，善气 [6] 。三阳三阴 [7] 发病，为偏枯痿易 [8] ，四支不举。
注释
[1] 一阴：即厥阴，指肝与心包络二经。
[2] 噫：嗳气。
[3] 欠：呵欠。
[4] 风厥：指风木犯胃，肝气上逆之病。这里作为惊骇、背痛、善噫、善欠诸证的概括。张介宾：“风厥之义不一，如本篇者，言二阳一阴发病，名曰风厥，言胃与肝也；其在《评热病论》者，言太阳少阴病也；在《五变篇》者，曰人之善病风厥漉汗者，肉不坚，腠理疏也。”
[5] 二阴：即少阴，指心与肾二经。
[6] 善气：时常太息。
[7] 三阴：即太阴，指肺与脾二经。
[8] 痿易：痿，痿弱无力。易，谓变易。王冰：“易，谓变易常用而痿弱无力也。”张志聪：“偏枯者，半身不遂；痿易者，痿弃而不能如常之动作也。”
语译
阳明与厥阴发病，主病惊骇，背痛，常常嗳气、呵欠，名曰风厥。少阴和少阳发病，腹部作胀，心下满闷，时欲叹气。太阳和太阴发病，则为半身不遂的偏枯症，或者变易常用而痿弱无力，或者四肢不能举动。
鼓 [1] 一阳 [2] 曰钩 [3] ，鼓一阴 [2] 曰毛，鼓阳胜急曰弦 [3] ，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜 [4] 。
注释
[1] 鼓：即鼓动。
[2] 一阳、一阴：这里所谓“阴阳”，是指脉搏的形态而说的，如有力为阳，无力为阴，故称稍有力为一阳，稍无力为一阴。
[3] 钩、弦：张志聪：“钩当作弦，弦当作钩。此论四经之脉，以应四时也。……一阳之气初升，故其脉如弦之端直，以应春生之气也；一阴之气初升，故其脉如毛之轻柔，以应秋阴之气也。”此注为是。
[4] 阴阳相过曰溜：张志聪：“溜，滑也。阴阳相过，其脉则滑。长夏之时，阳气微下，阴气微上，阴阳相过，故脉滑也。”
语译
脉搏鼓动于指下，来时有力，去时力衰，叫做钩脉；稍无力，来 时轻虚而浮，叫做毛脉；有力而紧张，如按琴瑟的弦，叫做弦脉；有力而必须重按，轻按不足，叫做石脉；既非无力，又不过于有力，一来一去，脉象和缓，流通平顺，叫做滑脉。
按语
本节经文据丹波元简称：“按‘鼓一阳’以下二十九字，与上下文不相顺接，是他篇错简在此尔。”此说备考。
阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏 [1] ，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣 [2] 。
阴之所生，和本 [3] 曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡；淖 [4] 则刚柔不和，经气乃绝。
注释
[1] 魄汗未藏：肺主藏魄，外合皮毛，肺失治节，卫表不固，汗液外泄。马莳：“肺经内主藏魄，外主皮毛，魄汗外泄，未能闭藏。”张志聪：“汗者，血之液也；魄汗，肺之汗也。……如魄汗未藏，是夺汗而伤其精血矣。”
[2] 起则熏肺，使人喘鸣：张介宾：“魄汗未藏者，表不固也；四逆而起者，阳内竭也；甚至正不胜邪，则上熏及肺，令人气喘声鸣。此以营卫下竭，孤阳上浮，其不能免矣。”
[3] 和本：本，指阴阳。和本，即阴阳平衡。张志聪：“阴之所生之阳脉，与所本之阴脉相和，而始名曰和。”
[4] 淖（nào闹）：濡润。此指阴盛。吴崑：“此言偏阴之害。淖，谓阴气太过，而潦淖也。”
语译
阴阳失去平衡，以致阴气争盛于内，阳气扰乱于外，汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮阳熏肺，发生喘鸣。
阴之所以能生化，由于阴阳的平衡，是谓正常。如果以刚与 刚，则阳气破散，阴气亦必随之消亡；倘若阴气独盛，则寒湿偏胜，亦为刚柔不和，经脉气血亦致败绝。
死阴 [1] 之属，不过三日而死；生阳 [1] 之属，不过四日而已 [2] 。所谓生阳、死阴者，肝之心，谓之生阳；心之肺，谓之死阴；肺之肾，谓之重阴；肾之脾，谓之辟阴 [3] ，死不治。
注释
[1] 死阴、生阳：病邪在五脏的传变，以五行相克次序而传的，称为死阴；以五行相生次序而传的，称为生阳。张志聪：“五脏相克而传谓之死阴，相生而传谓之生阳。”
[2] 已：原作“死”。新校正云：“按别本作‘四日而生’，全元起注本作‘四日而已’，俱通。详上下文义，作‘死’者非。”又《太素》作“四日而已”。今据新校正引全元起本及《太素》而改。
[3] 辟（pì劈）阴：辟，此有反克之义。肾属水，脾属土，土本克水，今肾反伤脾，故称为“辟阴”。张介宾：“辟，放辟也。土本制水，而水反侮脾，水无所畏，是为辟阴。”
语译
属于死阴的病，不过三日就要死；属于生阳的病，不过四天就会痊愈。所谓生阳、死阴：例如肝病传心，为木生火，得其生气，叫做生阳；心病传肺，为火克金，金被火消亡，叫做死阴；肺病传肾，以阴传阴，无阳之候，叫做重阴；肾病传脾，水反侮土，叫做辟阴，是不治的死症。
结 [1] 阳者，肿四支；结阴者，便血一升，再结二升，三结三升；阴阳结斜 [2] ，多阴少阳曰石水 [3] ，少腹肿；二阳结谓之消；三阳结谓之隔；三阴结谓之水；一阴一阳结谓之喉痹 [4] 。
注释
[1] 结：气血郁结不疏畅。马莳：“结者，气血不疏畅也。”
[2] 斜：同“邪”。
[3] 石水：病名，水肿病之一种。《金匮要略》：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”
[4] 喉痹：病名，喉肿而闭塞。张介宾：“痹者，闭也。”
语译
邪气郁结于阳经，则四肢浮肿，以四肢为诸阳之本；邪气郁结于阴经，则大便下血，以阴络伤则血下溢，初结一升，再结二升，三结三升；阴经阳经都有邪气郁结，而偏重予阴经方面的，就会发生“石水”之病，少腹肿胀；邪气郁结于二阳（足阳明胃、手阳明大肠），则肠胃俱热，多为消渴之症；邪气郁结于三阳（足太阳膀胱、手太阳小肠），则多为上下不通的隔症；邪气郁结于三阴（足太阴脾、手太阴肺），多为水肿臌胀的病；邪气郁结于一阴一阳（指厥阴和少阳），多为喉痹之病。
阴搏阳别 [1] ，谓之有子；阴阳虚，肠澼死；阳加于阴谓之汗；阴虚阳搏谓之崩 [2] 。
注释
[1] 阴搏阳别：阴指尺脉，阳指寸脉。阴脉搏击于指下，与阳脉有显著的区别。王冰：“阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击与寸口殊别，阳气挺然，则有妊之兆。”
[2] 崩：下血多而速，谓之“崩”，是形容血下如山之崩。马莳：“尺脉既虚，阴血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之曰崩，盖火迫而血妄行也。”
语译
阴脉搏动有力，与阳脉有明显的区别，这是怀孕的现象；阴阳脉（尺脉、寸脉）俱虚而患痢疾的，是为死征；阳脉加倍于阴脉，当 有汗出；阴脉虚而阳脉搏击，火迫血行，在妇人为血崩。
三阴俱搏，二十日夜半死；二阴俱搏，十三日夕时死；一阴俱搏，十日死；三阳俱搏且鼓，三日死；三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲 [1] ，五日死；二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。
注释
[1] 隐曲：此处指大小便。
语译
三阴（指手太阴肺、足太阴脾）之脉，俱搏击于指下，大约到二十天半夜时死亡；二阴（指手少阴心、足少阴肾）之脉俱搏击于指下，大约到十三天傍晚时死亡；一阴（指手厥阴心包络、足厥阴肝）之脉俱搏击于指下，大约十天就要死亡；三阳（指足太阳膀胱、手太阳小肠）之脉俱搏击于指下，而鼓动过甚的，三天就要死亡；三阴三阳之脉俱搏，心腹胀满，阴阳之气发泄已尽，大小便不通，则五日死；二阳（指足阳明胃、手阳明大肠）之脉俱搏击于指下，患有温病的，无法治疗，不过十日就要死了。
按语
本节文义以及所言死亡日期，是以五行生克和生成之数来解释的，较难理解，也缺乏临床验证，主要是领会其精神实质，提出死期的病证，是属于重笃之证，临床需重视，不必在死期的具体时间上加以深究。
本 篇 要 点
一、指出四时正常脉象和十二经脉的变化，与四时十二月的 自然变迁，是必须顺应的。
二、以阴阳学说来辨别脉象、诊断疾病、推测预后。
三、六经发病的常见脉象、症状及其预后。