题解

本篇内容,是论述六经的气血多少、出气出血的治疗所宜、三阴三阳的相为表里、形志苦乐的各种证治等。而其中以血气多少与形志疾病为重点,故名“血气形志”篇。

夫人之常数 [1] ,太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多气多血,少阴常少血多气,厥阴常多血少气,太阴常多气少血。此天之常数。

注释

[1] 常数:气血多少的正常数。

语译

人身气血多少的正常数是:太阳经常多血少气,少阳经常少血多气,阳明经常多气多血,少阴经常少血多气,厥阴经常多血少气,太阴经常多气少血。这是先天禀赋人身气血多少的正常数。

按语

灵枢·五音五味》:“少阴常多血少气,厥阴常多气少血。”《九针》:“太阴常多血少气。”与本论不同。马莳认为《灵枢》多误, 当以此节为正。观末节出血气之多少,正与此节相应。

足太阳与少阴为表里 [1] ,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里,少阳与心主 [2] 为表里,阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也。今知手足阴阳所苦 [3] 。凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺 [4] 之所欲,然后写 [5] 有馀,补 [5] 不足。

注释

[1] 表里:指经脉之间相互关系,阳为表,阴为里。

[2] 心主:即心包络,为手厥阴经。

[3] 苦:病苦,即疾病。

[4] 伺:诊察的意思。

[5] 写、补:指两种不同的针刺手法。

语译

足太阳膀胱经和足少阴肾经为表里,足少阳胆经和足厥阴肝经为表里,足阳明胃经和足太阴脾经为表里,这是足三阳经和足三阴经之间的关系。手太阳小肠经和手少阴心经为表里,手少阳三焦经和手厥阴心包经为表里,手阳明大肠经和手太阴肺经为表里,这是手三阳经和手三阴经之间的关系。这样配合,就能够知道手足阴阳十二经脉的疾病。大凡治疗的方法,血脉壅盛的,必须先行刺出其血,以减轻其痛苦,然后观察其所欲,根据病情的虚实,运用“泻其有余,补其不足”的原则治疗。

欲知背俞,先度 [1] 其两乳间,中折之,更以他草度去半已,即以两隅 [2] 相柱 [3] 也,乃举以度其背,令其一隅居上,齐脊大椎,两隅在下,当其下隅者,肺之俞也。复下一度 [4] ,心之俞也。复下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞 也。复下一度,肾之俞也。是谓五藏之俞,灸刺之度也。

注释

[1] 度:是尺量的意思。

[2] 隅:两边相交处称“隅”,即今人所谓“角”。例如三角形有三隅,故“一隅居上”,“两隅在下”。

[3] 柱(zhù驻):支撑的意思。

[4] 一度:三角形的上角至底的垂直线长度作为一度。

语译

要确定病人背上五脏俞穴部位,先用一根草尺量病人两乳头之距离,相等的长度正中对折,再用另一根同样长度的草,折掉一半之后,拿来支撑第一根草的两头,使成一个等边三角形,然后用它量病人的背部,使一只角朝上,和脊背大椎穴相平,两只角在下,在下左右两角所指的部位,就是肺俞。再把上角移下一度,左右两角是心俞。再移下一度,左角是肝俞,右角是脾俞。再移下一度,左右两角是肾俞。这就是五脏俞穴的部位,也就是针灸取穴的法度。

按语

本篇的草度法与《灵枢》背俞的取穴法,除所取的肺俞、心俞是一致外,其他俞穴则有很大出入,后世医家及现代针灸学对五脏俞穴的定位,不用草度法,均以《灵枢》背俞和《甲乙经》的取穴法为标准。

形乐志苦 [1] ,病生于脉,治之以灸刺;形乐志乐,病生于肉,治之以针石;形苦志乐,病生于筋,治之以熨引 [2] ;形苦志苦,病生于咽嗌,治之以百药 [3] ;形数惊恐,经络不 通,病生于不仁,治之以按摩醪药。是谓五形志也。

注释

[1] 形乐志苦:形,指形体。乐,在形体方面,是指逸居饱暖,不参加劳役;在精神方面,是指心情愉快,无忧愁思虑。志,指情志、精神。苦,在形体方面,是指身形劳苦;在精神方面,是指思虑忧郁苦闷。

[2] 熨引:熨,是古时用以治病的温罨法,有药熨、汤熨、酒熨、铁熨、葱熨、土熨等。引,是指导引法。

[3] 百药:多种药物的意思。新校正:“百药作甘药。”

语译

形乐志苦的人,病患大都生于经脉,治疗宜用针灸;形乐志乐的人,病患大都生在肌肉,治疗宜用针刺砭石;形苦志乐的人,病患大都生于筋骨之间,治疗宜用温熨、导引等方法;形苦志苦的人,病患大都生在咽嗌,治疗宜用药物;屡受惊恐的人,经络气血运行不畅,病患大都是肌肤麻木不仁,治疗宜用按摩和药酒。这就是五种形志之病。

按语

本节在论述“五形志”时,指出七情与劳倦均可成为致病因素。但原意不是单纯地叙述“五形志”,而是强调在诊断治疗疾病时,要注意运用整体观念和辨证论治的基本原则。

刺阳明,出血气;刺太阳,出血恶 [1] 气;刺少阳,出气恶血;刺太阴,出气恶血 [2] ;刺少阴,出气恶血;刺厥阴,出血恶气也。

注释

[1] 恶:此处含有不宜或不应当的意思。

[2] 刺太阴,出气恶血:《黄帝内经太素》作“刺太阴,出血气”,并注云:“阳明太阴虽为表里,其气血俱盛,故并写血气也。”

语译

刺阳明经,可以出血出气;刺太阳经,只可出血,不宜伤气;刺少阳经,只可出气,不宜出血;刺太阴经,只可出气,不宜出血;刺少阴经,只可出气,不宜出血;刺厥阴经,只可出血,不宜伤气。

按语

新校正:“此‘刺阳明’一节,宜续前‘写有余补不足’下,不当隔在‘草度法’、‘五形志’后。”

本 篇 要 点

一、指出人体在生理情况下,六经气血各有多少,此为临证针刺补泻的依据之一。

二、说明形志苦乐所造成的疾病各有不同,其治疗方法亦宜区别。

三、指出了五脏俞穴在背部的部位,并说明取穴的计算方法。