题解
本篇讨论“虚实”的概念，及其在各方面的运用，如四时、五脏、经络、气血、脉证、治疗等等，都贯串着一个“虚实”精神。然中心虽是一个，而涉及的内容却很广，所以篇名“通评虚实论”，正如高世栻所谓“犹言统论虚实也”。
黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚 [1] 。帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也；气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死 [2] 。余藏皆如此。
注释
[1] 邪气盛则实，精气夺则虚：邪气，指风寒暑湿之邪，邪盛则实。精气，指人体之正气。夺是失的意思，精气不足则为虚。《太素》：“风寒暑湿客身盛满为实，五脏精气夺失为虚也。”
[2] 非其时则生，当其时则死：马莳：“非相克之时则生，如春秋冬是也；如遇相克之时则死，如夏时之火是也。”又张志聪：“如值其生旺之时则生，当其胜克之时则死。”
语译
黄帝问道：什么叫虚实？岐伯回答说：所谓虚实，是指邪气和 正气相比较而言的。如邪气方盛，是为实证；若精气不足，就为虚证了。黄帝道：虚实变化的情况怎样？岐伯说：以肺脏为例：肺主气，气虚的，是属于肺脏先虚；气逆的，上实下虚，两足必寒。肺虚若不在相克的时令，其人可生；若遇克贼之时，其人就要死亡。其他各脏的虚实情况亦可类推。
帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热、脉满，是谓重实。
帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓 [1] 也，皆当治之。故曰 [2] ：滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。
帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热 [3] 而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚 [4] ，是谓重虚。帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常 [5] 也；尺虚者，行步恇然 [6] ；脉虚者，不象阴也 [7] 。如此者，滑则生，涩则死也。
注释
[1] 寸脉急而尺缓：寸指寸口。尺指尺肤。此处指寸口脉急而尺肤缓纵的情况。
[2] 故曰：丹波元简：“按以下至‘可以长久也’三十一字，疑是错简，若 移于下文‘滑则生，涩则死也’之下，则文理顺接焉。”
[3] 脉口热：丹波元简：“按脉口热，依下文‘寒涩而推之’，谓脉滑也。”
[4] 脉气上虚尺虚：新校正：“按《甲乙经》作‘脉虚气虚尺虚，是谓重虚’，此少一‘虚’字，多一‘上’字。”
[5] 言无常：张志聪：“言无常者，宗气虚，而语言无接续也。”按《脉要精微论》有“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”据此“言无常”乃为气虚的一种表现。
[6] 尺虚者，行步恇（kuāng匡）然：丹波元简：“尺虚谓尺肤脆弱。”张介宾：“恇然，怯弱也。”
[7] 脉虚者，不象阴也：吴崑：“脉者，血之府。脉虚者，亡血可知，故云不象阴也。”张介宾：“脉虚者，阴亏之象。”脉虚则血虚，血虚脉浮大无力，不像沉细欲绝的阴脉。
语译
黄帝道：什么叫重实？岐伯说：所谓重实，如大热病人，邪气甚热，而脉象又盛满，内外俱实，便叫重实。
黄帝道：经络俱实是怎样情况？用什么方法治疗？岐伯说：所谓经络俱实，是指寸口脉急而尺肤弛缓，经和络都应该治疗。所以说：凡是滑利的就有生机为顺，涩滞的缺少生机为逆。因为一般所谓虚实，人与物类相似，如万物有生气则滑利，万物欲死则枯涩。若一个人的五脏骨肉滑利，是精气充足，生气旺盛，便可以长寿。
黄帝道：络气不足，经气有余的情况怎样？岐伯说：所谓络气不足，经气有余，是指寸口脉滑而尺肤却寒。秋冬之时见这样现象的，为逆，在春夏之时，就为顺了，治疗必须结合时令。黄帝道：经虚络满的情况怎样？岐伯说：所谓经虚络满，是指尺肤热而盛满，而寸口脉象迟而涩滞。这种现象，在春夏则死，在秋冬则生。黄帝道：这两种病情应怎样治疗呢？岐伯说：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
黄帝道：什么叫重虚？岐伯说：脉虚、气虚、尺虚，称为重虚。黄帝道：怎样辨别呢？岐伯说：所谓气虚，是由于精气虚夺，而语言低微，不能接续；所谓尺虚，是尺肤脆弱，而行动怯弱无力；所谓脉虚，是阴血虚少，不似有阴的脉象。所有上面这些现象的病人，可以总的说一句，脉象滑利的，虽病可生，要是脉象涩滞，就要死亡了。
帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。帝曰：脉实满，手足寒，头热何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死 [1] 。脉浮而涩 [2] ，涩而身有热者死。帝曰：其形尽满 [3] 何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也 [4] 。如是者，故从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。
注释
[1] 春秋则生，冬夏则死：张介宾：“春秋为阴阳和平之候，得其和气，故可以生，冬夏乃阴阳偏胜之时，阳剧于夏，阴剧于冬，故死。”
[2] 脉浮而涩：张琦：“此为阳病见阴脉。脉浮宜汗解，涩为血少，不能作汗，故死。”
[3] 形尽满：高世栻：“形，身也。满，犹实也。”张志聪：“肾为水脏在气为寒，上节论寒气暴上，此复论其水体泛溢，故其形尽满也。”后者义胜。
[4] 脉急大坚，尺涩而不应也：丹波元简：“按尺肤涩，与脉急大坚不相应也。《邪气藏府病形篇》：色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也。”
语译
黄帝道：有一种病证，寒气骤然上逆，脉象盛满而实，它的预后怎样呢？岐伯说：脉实而有滑利之象的生；脉实而涩滞，这是逆象，主死。黄帝道：有一种病证，脉象实满，手足寒冷，头部热的预 后又怎样呢？岐伯说：这种病人，在春秋之时可生，若在冬夏便要死了。又一种脉象浮而涩，脉涩而身有发热的，亦死。黄帝道：身形肿满的将会怎样呢？岐伯说：所谓身形肿满的脉象急而大坚，而尺肤却涩滞，与脉不相适应。像这样的病情，从则生，逆则死。黄帝道：什么叫从则生，逆则死？岐伯说：所谓从，就是手足温暖；所谓逆，就是手足寒冷。
帝曰：乳子 [1] 而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死 [2] 。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死 [3] 。
注释
[1] 乳子：《说文》：“人及鸟生子曰乳，兽曰产。”张璐：“乳子言产后以乳哺子时，非婴儿也。”
[2] 手足温则生，寒则死：张志聪：“四肢皆禀气于胃，故阳受气于四末。是以手足温者，胃气尚盛，故生。寒则胃气已绝，故死。”
[3] 缓则生，急则死：张志聪：“夫脉之所以和缓者，得阳明之胃气也，急则胃气已绝，故死。”
语译
黄帝道：乳子而患热病，脉象悬小，它的预后怎样？岐伯说：手足温暖的可生，若手足厥冷，就要死亡。黄帝道：乳子而感受风热，出现喘息有声，张口抬肩症状，它的脉象怎样？岐伯说：感受风热而喘息有声，张口抬肩的，脉象应该实大。如实大中具有缓和之气的，尚有胃气，可生；要是实大而弦急，是胃气已绝，就要死亡。
帝曰：肠澼便血 [1] ，何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼下白沫 [2] ，何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰：肠澼下脓血 [3] ，何如？岐伯曰：脉悬绝则死， 滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以藏期之 [4] 。
注释
[1] 肠澼便血：肠澼，即痢疾，亦名滞下。吴崑：“肠澼，滞下也，利而不利之谓。便血，赤痢也。”马莳：“此言肠澼之属，有便血者，有下白沫者，有下脓血者，随证、随脉而可以决其死生也。肠澼者，大小肠有所辟积而生诸证，故肠澼为总名，而下三者为诸证也。”
[2] 肠澼下白沫：舟波元简：“按《诸病源候论》云：痢色白，食不消，谓之寒中也。诊其脉沉则生，浮则死。知巢氏以下白沫为寒痢也。”
[3] 肠澼下脓血：吴崑：“赤白并下也。”
[4] 以藏期之：以五脏相克之时而定死期。张志聪：“以藏期之：肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。悬绝者，绝无阳明之胃气，而真藏孤悬也。”
语译
黄帝道：赤痢的变化怎样？岐伯说：痢兼发热的，则死；身寒不发热的，则生。黄帝道：痢疾而下白沫的变化怎样？岐伯说：脉沉则生，脉浮则死。黄帝道：痢疾而下脓血的怎样？岐伯说：脉悬绝者死；滑大者生。黄帝道：痢疾病，身不发热，脉搏也不悬绝，预后如何？岐伯说：脉搏滑大者生；脉搏悬涩者死。五脏病各以相克的时日而预测死期。
按语
这一节经文是讨论三种痢疾的预后变化，赤痢分别在发热有无，白痢分别在脉的浮沉，赤白痢分别在脉的悬绝或滑大。而总的来说，脉象的滑大、悬涩，是痢疾共同的死生关键。
帝曰：癫疾 [1] 何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小 坚急，死不治。帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死 [2] 。
注释
[1] 癫疾：此处作“癫痫”解。
[2] 虚则可治，实则死：马莳：“搏大，滑中带虚，可治；若带实，则邪气有余，乃死候也。”丹波元简：“按上文云坚急，乃实之谓。”
语译
黄帝道：癫疾的预后怎样？岐伯说：脉来搏而大滑，其病慢慢的会自己痊愈；要是脉象小而坚急，是不治的死证。黄帝道：癫疾脉象虚实变化怎样？岐伯说：脉虚的可治，脉实的主死。
按语
此节上文云：“脉搏大滑，久自已。”下文云：“虚则可治，实则死。”上下文义相反，疑有误。
帝曰：消瘅 [1] 虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。
注释
[1] 消瘅：消，消耗。瘅，内热。消瘅即消渴病。吴崑：“消瘅，消中而热，善饮善食。”
语译
黄帝道：消渴病脉象的虚实怎样？岐伯说：脉见实大，病虽长久，可以治愈；假如脉象悬小而坚，病拖长了，那就不可治疗。
按语
以上四节论述了乳子、肠澼、癫疾、消瘅等病的虚实表现，并指出正气不虚，脉证相从，其病为顺，易治，正虚邪盛，脉证相反为逆证，病重难治。文中言及“死”、“不治”、“不可治”与“生”均相对而言，不可机械理解。
帝曰：形度，骨度，脉度，筋度 [1] ，何以知其度也？
注释
[1] 形度，骨度，脉度，筋度：度，测度的意思。形度，是测度形体的盛衰。骨度，是测度骨骼的大小。脉度，是测度经脉的长短。筋度，是测度筋络的强弱。
语译
黄帝道：形度，骨度，脉度，筋度，怎样才测量得出来呢？
按语
本节经文有问无答，上下不相连属，当是错简。
帝曰：春亟治经络；夏亟治经俞；秋亟治六府；冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也 [1] 。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。
痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏 [2] ，与缨脉 [3] 各二。掖 [4] 痈大热，刺足少阳五；刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者、大骨之会 [5] 各三。暴痈筋 [6] ，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足 [7] ，治在经俞。
腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募 [8] 也，少 阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺经 [9] ，太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸，刺三针。
注释
[1] 春亟（qì气、jí急）治经络……用药而少针石也：丹波元简：“亟，盖孟子亟问亟馈鼎肉之亟，音唭，频数也。”张志聪：“伯言五藏之气合于四时，而刺度之各有浅深也。亟，急也。春气生升，故亟取络脉；夏取分腠，故宜治经俞，盖经俞隐于肌腠间也；治六府者，取之于合也，……秋气降收，渐入于内，故宜取其合，以治六府也；冬时之气，闭藏于内，故宜用药而少针石，盖针石治外，毒药治内者也。”
[2] 痏（wěi委）：原意指疮口，这里指针灸施术后的穴位瘢痕，针刺一次叫一痏。
[3] 缨（yīng婴）脉：头部系冠带的部位。缨脉，胃经近缨之脉。
[4] 掖：同腋。
[5] 大骨之会：马莳：“当是手太阳小肠经之肩贞穴也。”
[6] （ruǎn软）：此处有挛缩之意。
[7] 胞气不足：胞，同“脬”，即膀胱。胞气不足，就是膀胱经气不足。
[8] 募：通膜，胸腹部经气结聚之穴。指足阳明胃经的募穴中脘。
[9] 刺经：吴崑：“凡言其经而不及其穴者，本经皆可取，不必拘其穴也。”
语译
黄帝道：春季治病多取各经的络穴；夏季治病多取各经的俞穴；秋季治病多取六腑的合穴；冬季主闭藏，人体的阳气也闭藏在内，治病应多用药品，少用针刺砭石。但所谓少用针石，不包括痈疽等病在内，若痈疽等病，是一刻也不可徘徊迟疑的。
痈毒初起，不知它发在何处，摸又摸不出，疼痛无定处，此时可针刺手太阴经穴三次，和颈部左右各二次。生腋痈的病人，高热，应该针足少阳经穴五次，针过以后，热仍然不退，可针手厥阴 心包经穴三次，针手太阴经的络穴和大骨之会各三次。急性的痈肿，筋肉挛缩，随着痈肿的发展而疼痛加剧，痛得厉害，汗出不止，这是由于膀胱经气不足，应该刺其经的俞穴。
腹部突然胀满，按之不减，应取手太阳经的络穴，即胃的募穴和脊椎两傍三寸的少阴肾俞穴各刺五次，用员利针。霍乱，应针肾俞旁志室穴五次，和足阳明胃俞及胃仑穴各三次。治疗惊风，要针五条经上的穴位，取手太阴的经穴各五次，太阳的经穴各五次，手少阴通里穴傍的手太阳经支正穴一次，足阳明经之解溪穴一次，足踝上五寸的少阴经筑宾穴三次。
按语
本节诸病刺法，言经而未及穴，吴崑：“凡言其经而不及其穴者，本经皆可取，不必拘其穴也。”有关穴位诸注又所指不一，当存疑待考。后世“宁失其穴，不失其经。”之说颇为可取。
凡治消瘅、仆击 [1] 、偏枯 [2] 、痿厥、气满发逆 [3] ，肥贵人则高梁之疾也。隔塞、闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内，外中风之病，故瘦留著也 [4] 。蹠跛 [5] ，寒风湿之病也。
注释
[1] 仆击：指卒中风，突然仆倒。楼英：“其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中风是也。”
[2] 偏枯：谓半身不遂。
[3] 气满发逆：吴崑：“气满，气急而粗也。发逆，发为上逆也。”
[4] 不从内……故瘦留著也：指因邪气留著不去而形体消瘦。王冰：“病气淹留，形容消瘦。”
[5] 蹠（zhí只）跛（bǒ播上）：张志聪：“蹠，足也。跛，行不正而偏废也。”
语译
凡诊治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气粗急发喘逆等病，如肥胖权贵人患这种病，则是由于偏嗜肉食厚味所造成的。凡是郁结不舒，气粗上下不通，都是暴怒或忧郁所引起的。突然厥逆，不知人事，耳聋，大小便不通，都是因为情志骤然激荡，阳气上迫所致。有的病不从内发，而由于外中风邪，因风邪留恋不去，伏而为热，消烁肌肉，着于肌肉筋骨之间，以致两脚偏跛，是由于风寒湿侵袭而成的疾病。
黄帝曰：黄疸、暴痛、癫疾、厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
语译
黄帝道：黄疸、骤然的剧痛、癫疾、厥狂等证，是由于经脉之气，久逆于上而不下行所产生的。五脏不和，是六腑闭塞不通所造成的。头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所引起的。
本 篇 要 点
一、重点论述虚实的定义、病机，并以脏腑为例加以具体说明，指出“邪气盛则实，精气夺则虚”，是疾病虚实的基本病机。
二、推论各种虚实，如五脏的虚实、四时的虚实、血气的虚实、重实、重虚、经虚络满、经满络虚、脉症虚实、病情虚实等等。
三、叙述了四时针刺的所宜部位，并介绍痈肿、霍乱、惊风等疾患的针刺治疗方法，以及消瘅、偏枯、痿厥、黄疸、暴厥、癫狂等疾患的病因及所表现的症状。