题解
本篇讨论了各种咳嗽的成因、症状、传变、治疗等;特别是指出了咳嗽虽然为肺病,而五脏六腑之病,皆能犯肺作咳。因为本篇是专论咳嗽,所以篇名“咳论。”
黄帝问曰:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五藏六府皆令人咳 [1] ,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也;皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒 [2] ,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五藏各以其时 [3] 受病,非其时,各传以与之。
人与天地相参 [4] ,故五藏各以治时 [5] 感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。
注释
[1] 五藏六府皆令人咳:肺主气而朝百脉,与五脏六腑息息相通。故其他脏腑病变,可上干于肺而使之宣降失职,发为咳嗽;反之,肺久咳不愈,也可累及其他脏腑,出现有关兼证。张志聪:“肺主气而位居最高,受百脉之朝 会,是咳虽肺证,而五藏六府之邪,皆能上归于肺而为咳。”
[2] 其寒饮食入胃……则肺寒:张介宾:“肺脉起于中焦,循胃口,上鬲属肺,故胃中饮食之寒,从肺脉上于肺也。所谓形寒寒饮则伤肺,正此节之谓。”
[3] 各以其时:指五脏各有所主的时令,如春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾。
[4] 参:相合、相应。
[5] 治时:即五脏所主的时令,也叫旺时。
语译
黄帝问道:肺脏有病,能使人咳嗽,这是什么道理?岐伯回答说:五脏六腑有病,都能使人咳嗽,不单是肺病如此。黄帝道:请告诉我各种咳嗽的症状。岐伯说:皮毛与肺是相配合的,皮毛先感受了外邪,邪气就会影响到肺脏。再由于吃了寒冷的饮食,寒气在胃循着肺脉上行于肺,引起肺寒,这样就使内外的寒邪相结合,停留于肺脏,从而成为肺咳。这是肺咳的情况。至于五脏六腑之咳,是五脏各在其所主的时令受病,并非在肺的主时受病,而是各脏之病传给肺的。
人和自然界是相应的,五脏在其所主的时令受了寒邪,便能得病,若轻微的发生咳嗽,严重的寒气入里就成为泄泻、腹痛。所以当秋天时,肺先受邪;当春天时,肝先受邪;当夏天时,心先受邪;当长夏太阴主时,脾先受邪;当冬天时,肾先受邪。
按语
本节讨论了咳嗽的成因和病机,不仅着重强调了“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的理论,而且指出外感邪气、内伤冷饮是引起肺咳的主要原因之一,这些阐述与临床实践无疑是相吻合的。
又按,《宣明五气篇》中有:五气所病,指出“肺为咳”,而本篇 又提出“五脏六腑皆能令人咳”。前者“肺为咳”乃指咳嗽的病位,后者乃指导致咳嗽的病机,即五脏六腑的失调一旦涉及于肺,皆令人咳也。这一论点的提出,可令临床工作者对咳嗽的治疗,开阔了视野,扩开了思路。在诊断上,对五脏六腑中何脏何腑而致咳,必须结合下文中五脏六腑所表现的各种症状而确定。
帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介 [1] 如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠 [2] 下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴 [3] 引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎 [4] 。
注释
[1] 介介:形容喉中如有物梗塞状。
[2] 胠(qū区):胁下空软部位。
[3] 阴阴:即隐隐。
[4] 咳涎(xián咸):泛指咳吐痰液。丹波元简:“涎,即今之稠痰也。”张琦:“肾主五液,入脾为涎,浊阴上填,故咳而多涎。”
语译
黄帝道:这些咳嗽怎样鉴别呢?岐伯说:肺咳的症状,咳而气喘,呼吸有声,甚至唾血。心咳的症状,咳则心痛,喉中好像有东西梗塞一样,甚至咽喉肿痛闭塞。肝咳的症状,咳则两侧胁肋下疼痛,甚至痛得不能转侧,转侧则两胁下胀满。脾咳的症状,咳则右胁下疼痛,并隐隐然疼痛牵引肩背,甚至不可以动,一动就会使咳嗽加剧。肾咳的症状,咳则腰背互相牵引作痛,甚至咳吐痰涎。
帝曰:六府之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五藏之久 咳,乃移于六府。脾咳不已,则胃受之;胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫 [1] 出。肝咳不已,则胆受之;胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之;大肠咳状,咳而遗失 [2] 。心咳不已,则小肠受之;小肠咳状,咳而失气 [3] ,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之;膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之 [4] ;三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也 [5] 。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者,治其俞;治府者,治其合;浮肿者,治其经。帝曰:善!
注释
[1] 长虫:即蛔虫。
[2] 遗失:《甲乙经》卷九第三、《黄帝内经太素》卷二十九咳论均作“遗矢”,可从。矢是“屎”的本字。遗矢,是大便失禁而自遗。
[3] 失气:与“矢气”同,俗称“放屁”。
[4] 久咳不已,则三焦受之:久咳,泛指以上各种咳嗽。因三焦总司上下内外之气化功能,故久咳不已,皆可传入三焦。
[5] 此皆聚于胃……而面浮肿气逆也:马莳:“夫五藏六府之咳如此,然皆聚之于胃,以胃为五藏六府之主也。关之于肺,以肺先受邪,而后传之于别藏别府也。使人多涕唾,而面浮肿,皆以气逆于上故耳。此乃藏府咳疾之总语也。
语译
黄帝道:六府咳嗽的症状如何?是怎样受病的?岐伯说:五藏咳嗽日久不愈,就要传移于六府。例如脾咳不愈,则胃就受病;胃咳的症状,咳而呕吐,甚至呕出蛔虫。肝咳不愈,则胆就受病;胆咳的症状,咳而呕吐胆汁。肺咳不愈,则大肠受病;大肠咳的症状,咳而大便失禁。心咳不愈,则小肠受病;小肠咳的症状,咳而 矢气,而且往往是咳嗽与矢气同时发生。肾咳不愈,则膀胱受病;膀胱咳的症状,咳而遗尿。以上各种咳嗽,如经久不愈,则使三焦受病;三焦咳的症状,咳而腹满,不想饮食。凡此咳嗽,不论由于哪一脏腑的病变,其邪必聚于胃,并循着肺的经脉而影响及肺,才能使人多痰涕,面部浮肿,咳嗽气逆。
黄帝道:治疗的方法怎样?岐伯说:治五脏的咳,取其俞穴;治六腑的咳,取其合穴;凡咳而浮肿的,可取有关脏腑的经穴而分治之。黄帝道:讲得好!
按语
上两节讨论了五脏六腑各种咳嗽的症状、病机以及治疗方法。证之于临床,咳嗽虽均与肺有关,但其病因亦可由其他脏腑功能失调引起。如脾虚生湿,上渍于肺;肝火上冲,气逆犯肺;肾虚水泛,水饮射肺等,皆能影响肺气的宣降而导致咳嗽。因此在治疗时,应当辨证求因,审因论治。
本 篇 要 点
一、咳嗽的病变,固属于肺,而五脏六腑的病变,又都能影响于肺,使之功能失常,发为咳嗽。
二、咳嗽发病与四时有很大关系。
三、咳嗽日久不愈,脏病可以移腑。
四、指出咳嗽的治疗原则。