题解
志，记的意思。本篇篇首论述掌握虚实的要领，篇末介绍针刺补泻的手法，示人应牢记不忘，故篇名“刺志论”。
黄帝问曰：愿闻虚实之要。岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病 [1] ；谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病；脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：气盛身寒 [2] ，气虚身热，此谓反也；谷入多而气少，此谓反也；谷不入而气多，此谓反也；脉盛血少，此谓反也；脉小血多，此谓反也。
注释
[1] 气实形实……反此者病：气，指人身之气；形，指人之形体。人之气与形，相称者为常态，相反者为病态。下文中谷与气、脉与血的关系亦如此。马莳：“凡气与形、谷与气、脉与血相称者为常，而相反者为病也。”
[2] 气盛身寒：原本无，据《甲乙经》卷四第一下补。
语译
黄帝问道：我想了解有关虚实的道理。岐伯回答说：气充实的，形体就壮实，气不足的，形体就虚弱，这是正常现象，若与此相 反，就是病态；纳谷多的气盛，纳谷少的气虚，这是正常现象，若与此相反，就是病态；脉搏大而有力的，是血液充盛，脉搏小而细弱的，是血液不足，这是正常现象，若与此相反，就是病态。黄帝又问：反常现象是怎样的？岐伯说：气盛而身体反觉寒冷，气虚而身体反感发热的，是反常现象；饮食虽多而气不足，饮食不进而气反盛的，都是反常现象；脉搏盛而血反少，脉搏小而血反多的，也是反常现象。
气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血 [1] ，湿居下也 [2] 。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也 [3] 。脉小血多者，饮中热也 [4] 。脉大血少者，脉有风气 [5] ，水浆不入 [6] ，此之谓 [7] 也。
注释
[1] 脱血：指失血。
[2] 湿居下也：脾虚失运，则纳入之水谷不化精微，反滞为湿，留居于人体下部。张介宾：“脱血者，亡其阴也。湿居下者，脾肾之不足，亦阴虚也。阴虚则无气，故谷虽入多而气则少也。”
[3] 谷入少而气多者，邪在胃及与肺也：胃主纳，邪在胃则纳呆而谷入少；肺主气，司呼吸，邪在肺则肺气壅滞而气多。
[4] 脉小血多者，饮中热也：高世栻：“夫脉小血反多者，其内必饮酒中热之病。酒行络脉，故血多行于外而虚于内，故脉小。”因酒性发散，血液充于络脉，络脉血多则经脉血少，故脉小。
[5] 风气：即邪气。
[6] 脉大血少者……水浆不入：风为阳邪，侵入脉中故脉大；水浆不入，则血液无所化生，故血少。
[7] 此之谓：《甲乙经》卷四第一下作“此谓反”。《素问释义》云：“三字衍。”后者义胜。
语译
气旺盛而身寒冷，是受了寒邪的伤害。气不足而身发热，是 受了暑热的伤害。饮食虽多而气反少的，是由于失血或湿邪聚居于下部之故。饮食虽少而气反盛的，是由于邪气在胃和肺。脉搏小而血多，是由于病留饮而中焦有热。脉搏大而血少，是由于风邪侵入脉中且汤水不进之故。这些就是形成虚实反常的机制。
夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。入实者，左手开针空 [1] 也；入虚者，左手闭针空 [1] 也。
注释
[1] 开针空、闭针空：空（kǒng恐），同“孔”。开针空，指出针后不按闭针孔；闭针空，指出针后即按闭针孔。
语译
大凡实证，是由于邪气亢盛侵入人体；虚证，是由于人体正气外泄。气实的多表现为热象；气虚的多表现为寒象。针刺治疗实证，出针后左手不要按闭针孔，使邪气外泄；治疗虚证，出针后左手随即闭合针孔，使正气不得外散。
按语
一般情况下，人体气与形、谷与气、脉与血之间应该维持虚实相应的状态（即“气实形实，气虚形虚”、“谷盛气盛，谷虚气虚”、“脉实血实，脉虚血虚”）。倘若出现了相反的情况，则属反常。这提示了疾病的变化是错综复杂的，不仅要掌握病变的一般规律，更需认识反常之特殊病变。对疾病转归而言，脉证相符者大多预后较好，脉证不符者大多预后较差。所以临床时，应全面观察和分析机体的各种表现，辨清虚实真假，抓住疾病的本质。
本 篇 要 点
一、阐述了气与形、谷与气、脉与血虚实关系中的正常与反常现象。并分析了产生这些反常现象的机制。
二、介绍了针刺治疗虚实证的手法。