题解
本篇意在解释用针的道理，对针刺补泻手法、针刺时的注意事宜以及九针的选用等针刺中的具体问题，作了比较详细的说明，故名为“针解篇”。
黄帝问曰：愿闻九针之解 [1] ，虚实之道。岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈 [2] 则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也 [3] 。察后与先者，知病先后也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补写之时者，与气开阖相合也 [4] 。九针之名，各不同形者，针穷其所当补写也。
注释
[1] 九针之解：马莳：“按《灵枢》有《九针十二原篇》，而《小针解篇》正所以解《九针十二原篇》之针法。”此篇与《小针解篇》大同小异。九针之解，就是对该篇文字的解释。
[2] 菀（yùn运，又读yù遇）陈：菀，通“蕴”，郁结；积滞。陈，陈旧。菀陈，在此指血液郁结日久。
[3] 若无若有者，疾不可知也：疾，急速。马莳：“其寒温多少，至疾而速，正恍惚于有无之间，真不可易知也。”形容下针后，经气到来迅速，寒温感觉之快，不易掌握辨别。
[4] 补写之时者，与气开阖相合也：写，“泻”的古字。阖，通“合”，闭上。相合，相投契。意指针刺补泻的时间要与气的开阖相配合。马莳：“其针入之后，若当其气来谓之开，可以迎而泻之；气过谓之阖，可以随而补之，针与气开阖相合也。”
语译
黄帝问道：希望听你讲讲对九针的解释，以及虚实补泻的道理。岐伯回答说：针治虚证用补法，针下应有热感，因为正气充实了，针下才会发热；邪气盛满用泻法，针下应有凉感，因为邪气衰退了，针下才会发凉。血液郁积日久，要用放出恶血的方法来消除。邪盛用泻法治疗，就是出针后不要按闭针孔（使邪气得以外泄）。所谓徐而疾则实，就是慢慢出针，并在出针后迅速按闭针孔（使正气充实不泄）；所谓疾而徐则虚，就是快速出针，而在出针后不要立即按闭针孔（使邪气得以外泄）。实与虚的根据，是指气至之时针下凉感与热感的多少。若有若无，是说下针后经气到来迅速而不易掌握辨别。审察先后，是指辨别疾病变化的先后。虚证用补法，实证用泻法。医生治病不可离开这个原则。若医生不能准确地把握，那么就会背离正确的治疗法则。虚实补泻的关键，在于巧妙地运用九针，因为九针各有不同的特点，适宜于不同的病证。针刺补泻的时间，应该与气的来去开阖相配合。九针的名称不同，形状也各有所异，所以能根据治疗需要，充分发挥各自的补泻作用。
按语
《灵枢·九针十二原》记载了九针的名称：一曰镵针，二曰员 针，三曰针，四曰锋针，五曰铍针，六曰员利针，七曰毫针，八曰长针，九曰大针，并说明了它们的具体形状和治疗作用。故本节可与《灵枢·九针十二原》互参，并可结合《小针解》来理解。
刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。经气已至，慎守勿失者，勿变更也。深浅 [1] 在志者，知病之内外也。近远如一 [2] 者，深浅其候等也。如临深渊者，不敢墯也。手如握虎者，欲其壮也。神无营 [3] 于众物者，静志观病人，无左右视也。义无邪下者 [4] ，欲端以正也。必正其神 [5] 者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之 [6] 者，举膝分易见也。巨虚者，蹻 [7] 足 [8] 独陷者。下廉 [9] 者，陷下者也。
注释
[1] 深浅：指针刺的深浅。
[2] 近远如一：近远，指针刺的浅深。如一，指候气之法一样。
[3] 营：围绕。
[4] 义无邪下者：义，“仪”的古字，容貌、举止，此指针刺时手法的姿势。邪，通“斜”。义无邪下者，指下针时手法的姿势要端正，不能偏斜。
[5] 正其神：正，端正，引申为控制。正其神，指控制病人的精神活动。
[6] 跗之：张介宾：“当作‘跗上’，即足阳明冲阳穴也。”
[7] 蹻：同“跷”（qiāo敲），举足。
[8] ：同“胻”（héng衡），脚胫。
[9] 下廉：此指下巨虚穴。
语译
针刺实证要达到泄邪的目的，下针后应留针，待针下出现明显的寒凉之感时，即可出针；针刺虚证要达到补气的目的，待针下 出现明显的温热之感时，即可出针。经气已经到来，应谨慎守候不要失去，不要变更手法。决定针刺的深浅，就要先察明疾病部位的在内在外，针刺虽有深浅之分，但候气之法都是相同的。行针时，应似面临深渊、不敢跌落那样谨慎小心。持针时，应像握虎之势那样坚定有力。思想不要分散于其他事情，应该专心致志观察病人，不可左顾右盼。针刺手法要正确，端正直下，不可歪斜。下针后，务必注视病人的双目来控制其精神活动，使经气运行通畅。三里穴，在膝下外侧三寸之处。跗上穴，在足背上，举膝易见之处。巨虚穴，在跷足时小腿外侧肌肉凹陷之处。下廉穴，在小腿外侧肌肉凹陷处的下方。
按语
本节在讨论针刺补泻手法的基础上，指出针刺不论深浅如何，进针后都要留针候气，以待疗效。针刺候气，与得气（指针刺过程中，医者手下出现沉重或紧涩的“气至”之感，患者局部有酸、胀、重、麻或扩散传导的感觉）有类似的临床意义，因此得气与否，是针刺能否获得疗效的关键。与此相关，首先要求医者精神集中、态度严谨、选穴准确、进针端正、持针有力，此外还须注意密切医生与患者之间的配合。只有这样，针刺才能达到预期的效果，使邪除病愈，正气恢复。
本节可与《宝命全形论》有关内容参看。
帝曰：余闻九针上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世，以为常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音 [1] 、六律 [2] 、七星 [3] 、八风 [4] 、九野 [5] ，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。人皮应天 [6] ，人肉应地 [7] ，人脉应人 [8] ，人筋应时 [9] ，人声应音，人阴阳合气应律 [10] ，人齿面 目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野 [11] 。故一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓各有所主也。人心意应八风 [12] ，人气应天 [13] ，人发齿耳目五声应五音六律 [14] ，人阴阳脉血气应地 [15] ，人肝目应之九 [16] 。
注释
[1] 五音：亦称五声。是中国五声音阶中的宫、商、角、徵、羽五个音级。
[2] 六律：指十二律（中国古代律制）中的奇数各律，即黄钟、太蔟、姑洗、蕤宾、夷则、无射。
[3] 七星：指北斗七星，即天枢、天璇、天玑、天权、玉衡、开阳、摇光七星。
[4] 八风：指八方之风。八方：东、南、西、北、东南、东北、西南、西北。
[5] 九野：野，分野。九野，指古代九州区域的划分。
[6] 人皮应天：皮肤在人体外表庇护全身，犹如天覆盖于万物，故相应。
[7] 人肉应地：肌肉柔韧丰厚，犹如土地厚载万物，故相应。
[8] 人脉应人：人体生命的维持，依赖于血脉的运行濡养，故相应。《灵枢·九针论》：“三者，人也。人之所以成生者，血脉也。”
[9] 人筋应时：高世栻：“人筋十二，足筋起于足趾，手筋起于手指，手足为四肢，一如十二月分四时，故人筋应时。”
[10] 人阴阳合气应律：人体六脏六腑之阴阳相互协调，犹如六律六吕之配合有节。
[11] 人九窍三百六十五络应野：人体九窍及三百六十五络分布全身，犹如大地百川万水纵横交错之分野。
[12] 人心意应八风：人的心愿意向，犹如自然界八风那样变化多端，故相应。
[13] 人气应天：人体之气犹如天体运行一样生生不息，故相应。
[14] 人发齿耳目五声应五音六律：人体发长齿生、耳聪目明、声音清浊，犹如五音六律那样条理不紊，故相应。
[15] 人阴阳脉血气应地：人体阴阳经脉是气血运行的道路，犹如大地江 河溪流之川，故相应。
[16] 人肝目应之九：肝开窍于目，目为九窍之一，故曰应九。又：九，疑为“也”之误。
语译
黄帝说：我听说九针与天地四时阴阳相应合，请你讲讲其中的道理，以使其能流传于后世，作为治病的常法。岐伯说：一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，人的形体也与此相应，针也是根据其所适应的不同病证制成的，所以叫做九针。人的皮肤与天相应，肌肉与地相应，脉与人体本身相应，筋与四时相应，人的声音与五音相应，人的阴阳之气配合与律吕变化相应，人的牙齿面目与七星相应，人的呼吸之气与八风相应，人的九窍三百六十五络与九野相应。所以九针之中，一（镵）针刺皮，二（员）针刺肉，三（）针刺脉，四（锋）针刺筋，五（铍）针刺骨，六（员利）针调和阴阳，七（毫）针补益精气，八（长）针驱除风邪，九（大）针通利九窍，祛除周身三百六十五节间的邪气。这就叫做不同的针有不同的功用和适应证。人的心愿意向与八风相应，人体之气运行与天气运行相应，人的发齿耳目五声与五音六律相应，人体阴阳经脉运行气血与大地江河百川相应，人的肝目与九数相应。
按语
本节可与《灵枢·九针论》互参。
九窍三百六十五人一以观动静天二以候五色七星应之以候发母泽五音一以候宫商角徵羽六律有余不足应之二地一以候高下有余九野一节俞应之以候闭节三人变一分人候齿泄多血少十分角之变五分以候缓急六分不足三分寒关节第九分四时人寒温燥湿四时一应之以候相反一 四方各作解。
按语
本节文字残缺，历代注家自王冰而下，都认为蠹简残缺，其中必有错误。新校正“详王氏云一百二十四字，今有一百二十三字，又亡一字。”现将原文录出，以待今后研究。
本 篇 要 点
一、论述针刺补泻手法，说明了针下寒热感觉与针刺疗效的关系。
二、强调针刺时医者应做到思想集中、态度严谨、明确病位、端正手法，并注意调节病人的精神活动，以利于治疗。
三、根据天地阴阳与人身相应的道理，阐述了九针的作用与适应范围。