一、阳明病概说
阳明病是外感病过程中，阳气亢旺，邪气最盛的极期阶段，按证候的性质来说属于里热实证。
前人解释阳明为“两阳合明”，就是指太阳病、少阳病进一步发展，而阳热亢极之义。
阳明病的病机主要是胃家实，所谓“胃家”乃泛指肠胃而言，“实”即邪盛之意，并不是专指有形实滞。外感病邪传入阳明胃肠，大都化热化燥而热盛邪实，所以阳明病多为里热实证。但当胃阳虚弱，也可能发生胃寒气逆的阳明虚寒证。此外还会邪陷三阴而为三阴虚寒证。阳病是否转变为阴病，以阳明为机轴，因此有“阳明为三阴之外蔽”的说法。
阳明里热实证，一般有无形热盛与有形热结的区分，前者偏于胃热津伤，称为阳明热证（传统称经证），后者重在大肠燥结，称为阳明实证（一称府证）。
每一证候的产生，必有它一定的条件，阳明病的形成原因，主要有三个方面：一是外邪因素，如感受的病邪比较严重，虽然治以发汗解表，但未能逐邪外出，依然传里化热；或感受的是温热之邪，热变最速，迅即传入阳明。二为体质因素，患者素体阳盛，邪易从阳化热而传里，若兼本有宿食，则易成有形燥实证。三为治疗因素，又有两种情况，大多为误治伤津，致化燥传里，例如“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，就是因汗多伤津而转变为阳明热证。又如“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃”，又如“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，则是误治伤津成为阳明实证。也有因失治如太阳病失汗，或汗出不透，致表邪不从外解，郁而化热传里，转变为阳明病。论中有“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也”，就是太阳病失表留邪而传里化热成为阳明病的实例。此外，三阴病当正气恢复，阳胜阴退，也有转为阳明病的可能。三阴病转成阳明病的，又以太阴病为多见，因为太阴属脾，而主湿土，阳明属胃，而主燥土，脾胃阳虚，则湿盛而成太阴病，脾胃阳旺，则化燥而成阳明病，所谓“实则阳明，虚则太阴”，即是指阳明与太阴的相互转化关系。如论中所说“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也”，就是由太阴病转变成阳明病的病例。
推而论之，少阴病、厥阴病，当阳气回复，由阴转阳，都有转为阳明病的可能。三阴藉阳明为出路，是病情向着好的方面转化的佳兆。（参阅179，180，181，183，184，185，187条）
二、阳明病的脉证
（一）主要脉证
身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大。外感病发展到阳明阶段，一般发热均较高，按之灼手如蒸。热盛于里，迫液外泄，因而濈濈然自汗出。由于在表的风寒已解，传里的热邪独盛，所以不再恶寒，而反恶热。由于阳气亢旺，邪热壅盛，故脉象多见盛大洪滑，鼓指有力。假使脉形虽大，按之无力，那是正气虚弱，就不能作实热看待。（参阅182，186条）
（二）阳明热证
阳明热证是邪热亢盛，而肠中糟粕尚未结成燥屎的证候。以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大（或浮滑）四大证为主要特点。舌苔薄黄干燥也是必具证。由于里热炽盛，还会见到气粗如喘、面赤或面垢、心烦躁扰、谵语遗尿，或昏睡等证。如果阳明之热盛极而郁伏于里，不能外达四肢，反会出现四肢厥冷的假寒现象，这就是“厥阴病篇”里所说的热厥证。（参阅168，169，176条）
（三）阳明实证
阳明实证是邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥屎内结的证候。它的主要脉证是：日晡所发潮热，手足濈然汗出，腹部胀满疼痛，大便秘结，或热结旁流，腹中频转矢气，脉象沉迟有力，或滑数，舌苔厚黄干燥，边尖起刺，甚者焦黑燥裂。邪热上蒸还可能出现神昏谵语如见鬼状，烦躁不寐，甚至惊痫瘈疭，循衣摸床，两目直视，或视物昏糊不明，喘冒不得卧等危候。（参阅105，207，212，214，215，217，218，239，241，242，248，249，250，252，253，254，255条）
三、阳明病的辨证
（一）不恶寒
太阳病恶寒发热，少阳病寒热往来，都有恶寒现象，独阳明病不恶寒但恶热，这是因为在表之邪已经传里化热，成为表里俱热之证。所以，如有一分恶寒未尽，即表示一分表邪未罢。但是在阳明热盛，汗出过多，腠理开疏的情况下，也会出现时时恶风，或背微恶寒的证象，这就不能误认为表邪未尽，而妄用发汗。如用发汗，必致阳亢阴竭而死。辨证关键在于认清太阳、阳明病证的基本特征，如太阳以恶寒为主证，同时必伴见脉浮紧无汗，或脉浮缓自汗，口和舌淡等证。阳明的恶寒是间有证，其恶寒的程度轻而时间短，同时必伴见脉大汗多，口燥舌干等证。从本质区别上去分辨病情，就不会被类似的情况所眩惑。
（二）发热
阳明病的发热是里热向外蒸腾，如蒸笼的热气一样，即所谓蒸蒸发热，与太阳病热在肌表的翕翕发热完全不同。然而阳明病也有热不甚高的，这是热聚于内的缘故，不能以体表之热不高，误认为邪热轻浅，相反，严重的会出现手足厥冷，甚或肤表如冰的假寒现象，但是这种证候，肢体虽然厥冷，若按其胸腹，则热必灼手，并有唇焦舌燥、渴饮喜冷、不欲盖衣、小溲短赤等证，脉象必沉而滑数有力，这些都可作为审证的参考。
（三）汗自出
阳明病的汗自出和太阳中风证的自汗出不同。太阳中风的汗出必不多不爽，而阳明自汗却是绵绵不断，且状如蒸炊，不难鉴别。但也间有“无汗”或“但头部汗出”，如病者阴津素虚，不能蒸腾为汗，透热外出，因而无汗，这种无汗，往往伴有周身作痒如虫行皮中的状态。又如阳明发黄证，由于湿热郁于内而熏蒸于上，则周身无汗而但头汗出。这些又不应为阳明病汗自出的常局所拘。
（四）口渴
口渴为阳明主证之一，由于里热炽盛，胃中津液被灼而耗伤，因此，口渴可作为邪传阳明的依据。论中有“渴者属阳明”与“病人不恶寒而渴者，此转属阳明也”。若口中和而不渴，就决不会是阳明热实证。当然太阳兼蓄水证也有口渴，但是其渴为水蓄气滞，气不布津，并非热盛灼津，所以虽渴必不能多饮，多饮则会吐出，而且舌苔决不干燥，它与阳明的渴饮量多，口干舌燥有着显著不同，也不难区别。
（五）腹满疼痛
阳明有形燥结证的主要表现是腹部胀满疼痛。临床辨证应注意腹满的程度与腹痛的部位和是否拒按？一般说来，阳明腹满的程度较为严重，所谓“腹大满不通”、“腹满不减，减不足言”，正是极其形象的描绘。由于有形实邪阻结，所以腹大满而不减，即或稍觉松缓也微不足道。它与太阴虚寒腹满，得阳则开，得阴则聚，因而“时减复如故”有明显区别。阳明燥屎内结的腹痛大多在脐腹部，论中说：“病人不大便六七日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎也。”这种疼痛必然拒按，且必觉手下累累如块状。假使仅是心下硬满，为邪在胃脘；但少腹硬满，为下焦蓄血，都非肠府燥结，应当明辨。
（六）大便秘
不大便，大便难，大便硬，都是阳明肠府燥实的征象，但亦不能作为绝对依据。有的虽然便秘，但在里并无邪热，就不能作府实看待。例如“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗……”就是从小便不黄而清的情况上看出没有里热，因此，诊断府实证的不大便应该结合腹部满痛，潮热与舌苔、脉象等情况综合分析。然而也有不是便秘，而是自利稀水，后世名为“热结旁流”，须泻下其燥结，下利始能停止。在辨证方面，这种自利，所下纯是清水，不夹渣滓，而且臭秽异常，脉象大多滑数，或沉迟有力，同时伴有潮热腹满痛等证，和太阴虚寒证的下利比较容易区别。
（七）小便利
里有邪热，小便多黄，甚则黄赤，里无邪热，小便多清，已如上述。《伤寒论》以小便的利与不利探测府实的程度，小便自利，则津液偏渗膀胱，肠中干燥，大便必致硬结。假使小便不利或次数减少，则水湿留滞肠中，糟粕也就不能燥结成实。论中251条说：“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之。”203条说：“当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。”就是参考小便情况以探测肠中是否燥实的诊断方法。但是临床上也有由于燥热亢极，津液亏耗而小便短少者，不能误为里未燥实，而坐失急下救阴的机会。如242条说：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。”就是属于这一方面的原因和例证。
（八）神昏谵语
阳明热实，邪热上乘，多见神昏谵语。其特点是神志昏糊，语无伦次，如见鬼状，数数更端，声重有力，这是实证。若神志似清非清，似昧非昧，言语重复，声音低微无力，名为郑声，与谵语迥异，即《内经》所说的“言而微，终日乃复言者”，多见于心肾虚衰、元神散乱的虚证，切不可混同。
四、阳明病的治法
阳明病的治疗，无形之热，治以清解里热为主，《内经》所谓“热者寒之”，有形之实，治以泻下实邪为主，《内经》所谓“留者攻之”，因此，清热与泻实是治疗阳明病的两大法则。因为阳明病燥热亢盛，最易耗伤津液，无论清法还是下法，都是以保存津液为主要目的。也正是由于阳明病热盛津伤，所以凡是与津液有损的治疗方法，如发汗、利小便等，都应禁用或慎用。
（一）清法
阳明热证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜白虎汤清解里热。如果热极阳郁，四肢厥冷，脉象沉滑，为真热假寒证，也应以白虎汤主治。
如证见心烦口燥，渴饮不止，舌绛红，苔黄燥，背微恶寒或时时恶风，这是热盛汗多，津气大伤的标志，治宜白虎加人参汤清热益气生津。
如阳明病用泻下法以后，余邪未尽，留于胸膈，或邪从太阳内传，热势尚轻，蕴结胸膈，证见心中懊而烦，饥不能食，但头汗出，舌苔微黄等，此为胸膈的郁热烦扰，治宜栀子豉汤清宣郁热。
如阳明里热阴伤兼有水气，证见脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，证情比较复杂，但热势不重，非白虎汤所宜，津液已伤，更非五苓散所能治，所以治取既能清热滋阴，又能淡渗利水的猪苓汤。但本方毕竟偏于渗利，若汗出多而口渴，不可使用。
猪苓汤证与白虎汤证的区别：两者都有烦渴发热，但白虎汤证热势甚，大烦大热大渴，脉象洪大，不兼水气证；猪苓汤证的热势轻，兼下焦水气不行而小便不利，汗出不多，其口渴既因津伤也因津液不布。
猪苓汤证与五苓散证的区别：五苓散证的性质属寒，无里热阴伤，其脉浮发热为太阳表证未罢；猪苓汤证的性质属热，有里热阴伤，其脉浮发热为阳明气分之热，所以虽然都是水气不行，而治有不同，前者温阳散寒利水，后者滋阴清热利水。（参阅176，219，228，223，224，350条）
白虎汤方
知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合
方组论述：本方是清阳明之热的主方。石膏辛寒，清里热，透肌表；知母苦润，除胃热，生津液；粳米、甘草养胃气，使大寒之药无损伤脾胃之弊。若津气耗伤过甚，应再加用人参以补益气阴，即白虎加人参汤。
如果表证未解，不可径用本方，应当先解表邪，然后清里。假使用清过早，反致表邪被遏不得外达，贻误病机。所以仲景说：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”
栀子豉汤方
见“太阳病篇”。
猪苓汤方
见“少阴病篇”。
（二）下法
下法的内容比较广泛，如治疗蓄血证、结胸证的方剂，都属于下法。而阳明病的下法，乃是泻下肠胃燥实。因为邪热已经与肠中糟粕相结而阻滞于内，不用攻下则燥实不去，非但邪热无从肃清，且更耗津烁液，加重病情，要想泄其实邪而救其津液，就必须运用下法。然而病情有轻重，病势有缓急，用下既应及时，以免延误病机，又应慎重，以防过剂伤正，尤其需要针对病变机制的关键，选择相应的治法和方剂。一般有缓下、和下、峻下、润下与外导法的区分，兹分述如后。
1．缓下法 适于邪热初传阳明，肠中燥热，胃气不和，或是邪实正伤，肠中干燥，不大便，腹部胀满，或热结旁流，蒸蒸发热，心烦谵语等证，代表方为调胃承气汤。（参阅105，207，248，249条）
调胃承气汤方
甘草二两（炙） 芒硝半斤 大黄四两（清酒洗）
方组论述：本方以甘草甘缓养胃，大黄泻下实热，芒硝润燥软坚，三药同用，且甘草能缓硝、黄攻破之性而留中泄热，所以方名调胃，为泻下的缓剂。
2．和下法 适于肠府燥实较轻，邪滞内阻，气机不运，不大便或大便硬，谵语潮热，腹部胀满或痛而不甚，舌苔黄垢，脉沉实或滑疾等证，代表方为小承气汤。（参阅213，214，250条）
小承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者，炙）
方组论述：本方只用大黄，未用芒硝，大黄不与芒硝相伍，则攻下之力不强，佐以厚朴、枳实，要在宣通气机，气行则邪滞得泄，胀满潮热谵语诸证自除。本方作用主要是轻泻实邪，和降胃气，论中多次明确提出如208条“可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下”，209条“以小承气汤和之”，250条“与小承气汤和之愈”。不曰下而曰和，实有深意。所以小承气汤是泻下的和剂。
3．峻下法 适于肠府燥实重证，日晡潮热，手足濈然汗出，谵语烦躁，腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，矢气频转，甚至喘冒不得卧，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉迟实，若不峻下攻邪，则阳邪亢极，有津液立竭之虞。
若里邪壅实，上灼神明，而致神志昏糊，不识人事，谵语如见鬼状，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和，正气阴液俱伤，危在顷刻，更应峻攻急下，以冀挽回万一。
若实邪壅滞太甚，气血遏郁，阳气不得外达，而致四肢厥逆，这是火极似水，热极而厥，尤当峻攻里实。代表方为大承气汤。（参阅212，215，217，238，241，242，252，253，254，255条）
大承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合
方组及使用方法论述：大黄泻下实热，芒硝软坚润燥，硝、黄合用，泻下力量极强，伍以重量厚朴、枳实破气导滞，则硝、黄泻下之力更著，所以本方为泻下的峻剂。
正由于大承气汤是攻下峻剂，使用时更宜格外审慎，所以仲景对大承气汤的运用，论述特别详细。例如209条说：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也……不转矢气者，慎不可攻也。”这是先服小承气汤以探测肠中燥实的程度，必须确有燥屎内结，然后才用大承气汤攻下。又如251条说：“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。”这是从小便的利与不利，探测大便的硬与不硬。此外还有许多辨证方法，如进食情况、汗出情况等，可研究原文，不再赘举。
总之，大承气汤的力量最猛，为峻下剂，小承气汤行气泄实，为和下剂，调胃承气汤护正驱邪，为缓下剂，是三承气汤作用的主要区别。后世医家有据三方药物作用的特点，提出大承气汤证痞满燥实俱备，小承气汤证痞满实而不燥，调胃承气汤证燥实而不痞满，虽然容易掌握，但比较机械，远不如仲景具体分析辨证那样细致、灵活。
承气汤禁例
（1）表邪未解的禁攻下，误下则表邪内陷而生其他变证。这有两种表现，一是“汗多微发热恶寒”知表证未罢，而且其热不潮，表明里热尚轻，所以未可与承气汤；二是面合赤色，为阳气怫郁于表，所以虽是阳明病，亦不可攻之。
（2）邪实于上，证势向上的禁用攻下，误下则徒伤胃气，发生阳邪内陷下利等变证。论中有“阳明病心下硬满者，不可攻之”与“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。前者是邪滞胃脘而大肠未实，后者是证势向上或是少阳证未罢，所以都不可攻下。
（3）胃气虚寒的不可攻下，平素中阳不足的人，即使患阳明里实证，也不可用承气汤，若误用苦寒攻下，实邪未必能去，而中阳更虚，胃虚气逆，因而发生呃逆的变证。论中“以其人本虚，攻其热必哕”，就是具体说明。
（4）血虚液竭的也不可攻下，虽见府实，若脉反微涩，乃营血虚衰之征，不可再与承气汤。否则，营血更伤。还有因肠中津液亏虚而致的大便硬结难下，也不可用承气汤攻下，以免诛伐无过。（参阅189，194，204，205，206，214，233条）
4．润下法 适于脾约证，其特点是“不更衣十日无所苦”，因胃中有热，脾阴不足，脾的输布津液功能被约束而津液偏渗，以致肠中干燥，它与热邪和肠中糟粕相结不同，虽然大便秘结，但无潮热腹满疼痛等证，所以不任承气汤的攻伐，而宜用麻子仁丸润下。（参阅246，247条）
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍药半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
方组论述：方以麻仁润肠燥，芍药滋脾阴，大黄、枳实、厚朴行气泻实，更佐杏仁降肺气，因为肺与大肠相表里，肺气降则大肠之气亦顺，从而提高疗效。方中润药较多，所以为下法中的润剂。
5．外导法 适于津液不足的肠燥便秘，由于直肠干燥，硬便不得排出，治宜蜜煎润窍滋燥，导而利之。如津伤而有热的，可用猪胆汁灌肠。本法通下大便作用很好，实际也属于下法，只因不是内服而是外用，所以称为外导法。（参阅246，247条）
蜜煎方
食蜜七合
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋。
方组及使用方法论述：蜜煎方所主是胃无实邪，单是肠中津液不足而致燥屎不下，用以外润直肠，导引大肠之气下行。猪胆汁方以猪胆之苦，苦酒之酸，收引上入肠中，非但导去有形的燥屎，并能涤去无形的邪热。两方的使用，均宜在病人欲解大便而不能便出时，纳入或灌入肛门，少待片刻，即能达到通便的目的。
五、阳明病变证的辨治
阳明病病机以燥热为主，但也有不是燥热而是湿热郁蒸发黄证；阳明病大多为气分证，但也有因素为宿瘀、里热与瘀血相合而为蓄血证；阳明病虽然以里实热证为主，但并不是绝对的，由于素体胃阳不足，也可发生里虚寒证，其病理特点是胃寒气逆，与脾寒气陷的太阴病迥异，所以只能名为阳明虚寒证，不得混称太阴病。这些皆与阳明里热实证有别，所以作为阳明病变证讨论。
（一）发黄证
发黄证有阴黄与阳黄之分，阴黄因于寒湿，黄色晦暗，阳黄因于湿热，黄色鲜明。阳明发黄主要属于阳黄证。
阳明发黄的成因：关于阳明发黄的成因，概而言之，主要是“瘀热在里”，所谓“瘀热”，即指湿热瘀郁。何以会有湿热？无汗与小便不利又是主要因素。阳明病一般是多汗而小便自利，有汗则里热得以外越，小便自利则水湿能够下泄，湿热有了去路，即无从瘀结发黄。所以仲景有“阳明病发热汗出者，此为热越，不能发黄也”与“若小便自利者，不能发黄”的经验总结。今无汗则热不得外越，小便不利则水湿内阻，湿遏热状，与盦曲相似，因而郁蒸发黄。
阳明发黄的证候特点：面目与周身皮肤均黄如橘子色，小便短赤不利，大便秘结，口渴索饮，心中懊，腹部胀满，胸脘痞闷，呕吐泛恶。如兼表邪，也可见到恶寒脉浮。
阳黄、阴黄的辨证：阳黄除黄色鲜明外，多有烦渴身热，二便不利，舌苔黄腻或黄燥，脉象濡数或滑数；阴黄除黄色晦暗外，多见大便溏薄，口淡，舌苔白腻滑润，脉沉或沉迟，身不发热或热亦不甚。
湿热发黄和蓄血发黄的辨证：蓄血发黄是瘀热结于血分，黄色如烟熏，大多少腹硬满，而小便自利。湿热发黄，黄色鲜明如橘子色，多脘腹痞满，而小便短赤不利。
阳明发黄的治法：治疗湿热发黄以清利湿热为总的原则，湿热得泄，黄色自退，至于具体治疗，则应按照病情，辨证论治，论中有汗、下、清三法，湿热内郁，表实无汗，发黄身痒，小便不利，治用发汗散邪，清热利湿的麻黄连轺赤小豆汤。湿热内郁，气不宣通，渴欲饮水，腹部胀满，周身无汗，但头汗出，小便不利，身黄如橘子色，治用泻热泄实，清利湿热的茵陈蒿汤。身热发黄，心烦懊，小便黄赤，无表里证，治用单纯清泄湿热的栀子柏皮汤。（参阅199，200，236，259，260，261，262条）
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄二两（去节） 连轺二两（连翘根是） 杏仁四十个（去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（擘） 生梓白皮一升（切） 生姜二两（切） 甘草二两（炙）
方组论述：麻黄、杏仁宣散外邪，连轺、赤小豆、生梓白皮清热利湿，生姜、大枣和中，甘草协调诸药，为表里兼治偏于汗散之方。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）
方组论述：三药性味皆苦寒，苦能胜湿，寒能清热，茵陈蒿的清泄作用尤著，大黄不仅泻下，与茵陈、栀子相伍，而且能加强清利湿热的功效，所以服用本方后，小便当利，黄从小便而去。
栀子柏皮汤方
肥栀子十五个（擘） 甘草一两（炙） 黄柏二两
方组论述：栀子、黄柏均为苦寒清泄湿热之品，因无里实腹满所以不用大黄，甘草甘缓补中，以缓栀子、黄柏之性，且防苦寒伤胃。
（二）蓄血证
阳明之热由气入血，与素有的宿瘀相结，而成蓄血证。它与太阳蓄血证的区别是不兼表证，神识方面见证不是如狂、发狂，而是善忘，这是素有宿瘀的缘故。《灵枢》“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也”，是对善忘病机的最早论述，阳明蓄血证正是肠胃实，所以善忘。因肠胃有瘀血结滞，故大便虽硬反易解出，且颜色黑而光泽，如胶漆一样。治疗本证，也宜抵当汤逐瘀破结。（参阅237，257条）
（三）虚寒证
阳明病大多是阳气亢旺的实热证，但是也有虚寒证，这是因胃阳素虚，邪从寒化，所以论中有“不能食，名中寒”的论断。阳明虚寒证与太阴虚寒证有别，以胃主纳主降，胃虚寒则不纳而气上逆，脾主运主升，脾虚寒则不运而气下陷，今不能食而食谷欲呕或饮水即哕，自属于阳明虚寒证。治当温胃降逆，用吴茱萸汤。（参阅190，226，243，380条）
六、合病、并病的辨治
（一）太阳阳明合病
太阳表证和阳明里证同时发生，外见脉浮发热，头痛项强，恶寒无汗的表证，内见自下利的里证，舌苔薄白，这是病势偏重于太阳，表邪下迫大肠所致，治宜葛根汤发汗解肌，透邪外达，表解则下利自止。这种治下利的方法，后世称为“逆流挽舟”。
如不下利而呕吐，可于前方加半夏以和胃降逆止呕。
又如风寒初感，头痛发热，无汗恶寒，喘而胸满，脉浮紧，舌苔薄白，虽有不大便的里证，也不可使用下法，治宜麻黄汤开腠发汗，散寒宣肺，表邪解而肺气开，大便自通。（参阅32，33，36条）
（二）太阳阳明并病
当太阳病时，治用发汗方法，因汗出不彻，致邪不得外解而转属阳明，然虽转阳明，而太阳表证未罢，阳气怫郁于表，则面色缘缘正赤，且伴有躁烦不知痛处、短气但坐等证，脉涩是汗出不彻的主要参考和依据。既有太阳之表，又见阳明之里，此时固不可用攻下，也不可用峻汗，而宜用小发汗法，如桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤等方以轻散外邪。
假使太阳表证已罢，但见潮热，手足汗出不断，大便难而谵语，纯属阳明里实，则当用大承气汤下其实邪。究竟应下应汗，还当参考脉象，如脉象浮虚，则表明里实未甚而邪势仍偏于表，治宜桂枝汤；如脉象沉实，则表明表邪已解而里实偏甚，治宜大承气汤。（参阅48，220，240条）
（三）少阳阳明并病
少阳病是半表半里证，阳明病是里证，少阳在阳明之外，少阳病进一步发展就会内传阳明而为阳明病。若少阳证未罢而已见到阳明证，那就是少阳阳明并病。它的治疗规律也和太阳阳明并病一样，应当先治少阳，使病邪向外透达，不可早用攻下。
如“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”，正是少阳已传阳明，而阳明里实尚轻，少阳主证尚在，因此，只宜小柴胡汤和解少阳，不可使用攻下。
又如阳明病，已见大便秘结，但是胁下硬满而呕，舌上白苔，足见阳明之热不甚，仍以少阳证为主，故用小柴胡汤。
当然，在少阳病未解的同时，又见到阳明里实，也可少阳与阳明同治，选用大柴胡汤，或柴胡加芒硝汤。（参阅103，104，136，229，230条）
七、阳明病的预后
阳明病是阳证、实证，虽然邪热最盛，病势最重，但是正气比较充实，能够有力抗邪，只要能正确掌握病机，治疗及时，或清或下，邪势外撤，往往立转危局，陆九芝认为“阳明无死证”，正是从阳明病正气旺盛的有利方面而说的。
阳明病的严重阶段，大都会出现神昏谵语等神志症状，一般并不可畏。假使不但神志昏聩，而且阴津内竭，或正气外脱，这时预后就很险恶。所以仲景说；“直视谵语，喘满者死，下利者亦死。”直视谵语，是热扰神明，阴津耗竭之征，再见喘满，则正气上脱，下利则阴液下泄，病至于此，自无生机。
关于危证预后，脉象尤有参考价值，如阳明病“不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”，病情确实非常危险，是否还有治疗余地，在很大程度上取决于脉象，对此，论中提出了“脉弦者生，者死”。弦脉为阴未竭绝，尚能抗邪，故主生；涩脉则阴已竭绝，正不胜邪，故属死候。（参阅212条）
小结
