一、少阴病概说
少阴包括手少阴心与足少阴肾两脏，心为君主之官，肾为先天之本，通常是心火下蛰于肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火既济，相互制约，维持人体正常的生命活动。
病至少阴，心肾阳气均虚，就会出现整体的虚寒征象，因此，少阴病的性质为全身虚寒证。少阴虚寒证的发生，有因心肾阳素虚而自感外邪，有由太阴虚寒证发展而来，有由阳经病误治演变而来，其中太阳病尤易转变为少阴病，以太阳与少阴相表里的缘故。然而这仅是少阴病阳虚或伤阳，从阴化寒的一个方面，还有邪热伤阴，而致阴虚阳亢从阳化热的另一方面。前者属于少阴寒化证，后者属于少阴热化证，两者病机截然相反，治法迥异，必须明确区分，庶免治疗失误。
二、少阴病寒化证的脉证
少阴寒化证为心肾阳虚的全身虚寒证，所以它的主要见证为无热恶寒、脉微细、但欲寐，以及四肢厥冷、下利清谷等。
（一）无热恶寒
太阳主表，病邪初伤，正气尚未虚弱，而能奋起与邪抗争，故在恶寒的同时多伴有发热；少阴阳气衰微，阴寒独盛，故只觉恶寒而并不发热，即所谓“无热恶寒者，发于阴也”。在太阳伤寒初起时，虽亦有恶寒而未发热者，但太阳病之恶寒为邪在肌表，卫阳被郁所致，阳郁必与邪争，则终必发热，所以太阳伤寒未发热的时间甚为短暂；本证之恶寒是阳虚不能温运于全身，即《内经》所谓“阳虚则外寒”之义，所以始终无热，在阳气未曾来复之前，恶寒必不能自罢，这是两者的不同处。
（二）脉微细
心肾阳气衰微，无力鼓动血行，则脉微无力，阳气虚而阴血亦弱，脉道不充，则脉形细小。临床所见微脉必然细小，所以微细并见。脉微细正是心肾阳虚的外候，不论什么病症，只要见到脉微细，就应从少阴心肾阳虚图治，而速进回阳救逆方剂。
（三）但欲寐
是一种神情衰倦的迷糊状态，并非真能安寐。《内经》谓“阳气者，精则养神”，今阳气衰微，神气失养，所以有此但欲寐情况。由于这种但欲寐为阳气衰微，因而与脉微细多同时并见。它与太阳病历时较久，邪去神恬的嗜卧有着本质的区别，切不可误认。它与热盛嗜卧也不相同，热盛嗜卧必昏糊不清，阳虚但欲寐则神识清楚，反应敏感，不难鉴别。
（四）四肢厥冷
厥冷又称厥逆，轻则手足厥冷，甚则冷至肘膝，通称四逆。主要因寒邪盛而心肾之阳大虚，不能温运于四肢，所以厥冷。太阴病虚寒程度不甚，一般手足不冷，而是手足自温。
（五）下利清谷
下利本是太阴病的主证，所谓“脾不伤不泻”，但太阴病下利不会完谷不化，只有当脾虚及肾，下焦肾阳衰微，不能熟腐水谷，犹如釜底无薪，才会下利完谷，因此，下利清谷，不属太阴，而属于少阴。也正因为太阴病仅为中焦虚寒，下焦阳气未受影响，所以太阴下利口多不渴；而少阴病不仅不能熟腐水谷，也不能化气升津，津液不能上腾，则下利多兼口渴。论中“自利不渴者，属太阴”、“自利而渴者，属少阴”，就是以口之渴与不渴为依据的。然而“自利而渴”也可见于邪热伤津证，如仅据此就作出少阴寒化的诊断，难保不发生差错，因此，论中又提出小便清利作为旁证，只有从整体出发，有联系的综合分析，才有可能得出正确的诊断结论。（参阅37，281，282，287条）
三、少阴病寒化证的辨治
（一）阴盛阳虚证治
证见四肢厥冷，下利清谷，脉沉微细，或呕不能食，或饮食入口即吐。肢厥下利，脉沉微细，乃少阴病阴盛阳虚的典型脉证，由于阴寒上逆，所以间可见到呕不能食或饮食入口则吐等证，治当回阳救逆，宜四逆汤。（参阅225，323，324条）
四逆汤方
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
方组论述：附子温经回阳，生用则力猛效捷，干姜温中散寒，二药同用即干姜附子汤，能够迅复阳气，增入甘草的甘温补中，温养阳气，既能降低附子的毒性，又能加强姜、附的驱寒回阳作用。充分体现了方剂配伍的科学意义。
（二）阴盛格阳证治
本证四肢厥冷，下利清谷与四逆汤证同，所不同的是脉微欲绝，表明阳虚的程度更为严重，最大的区别是“反不恶寒”，为内脏阴寒至极，虚阳被格于外的假象，此时病势已趋危急，非大剂扶阳抑阴，则不足以挽回将脱之阳。所以治用通脉四逆汤。（参阅317，370条）
通脉四逆汤方
甘草二两（炙） 附子大者一枚（生，去皮，破八片） 干姜三两，强人可四两
方组及药后情况论述：本方与四逆汤药味相同，仅是姜附的用量较大，这是因为证势较四逆汤证严重，所以附子用大者一枚，干姜分量加倍，以大剂辛热振奋阳气，急驱在内之阴寒，使被格于外的阳气得以内返，则脉不出的亦可回复，故名通脉四逆汤。
（三）阴盛戴阳证治
本证与四逆汤证相较，厥冷下利、恶寒脉微等全同，只有面色微红，这是下焦阴寒气盛，虚阳被格于上的一种表现，由于全部寒象，独面部红赤似阳，因此称为戴阳。与通脉四逆汤证相较，本证虽面赤，但仍恶寒，格阳证则不恶寒。所以同是假热证，此为阴盛于下，虚阳被格于上；彼为阴盛于内，虚阳被格于外，又有着一定区别。阴盛格阳于外的，治宜通脉四逆汤通达内外阳气，已如上述，本证阴盛格阳于上，则宜用白通汤以宣通上下阳气。但是人体的上与外，常相联系，因此格阳于外的，亦可能见到面赤，格阳于上的，当进一步严重时，也可能由恶寒转变为不恶寒，所以应动态地去理解，不可绝对地看待。（参阅314条）
白通汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）
方组论述：本方即干姜附子汤加葱白组成，用葱白通被格于上之阳下交于肾，用附子启下焦之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下，用量很轻，意在迅速发挥通阳作用，与干姜附子汤之用小量的精神是一致的。因葱白色白能通阳气，所以方名白通。
（四）阴邪与阳药格拒证治
阴盛戴阳证，治以白通汤，照理应该阳复利止，今服药后非但下利未止，厥逆未回，反而无脉，并且干呕心烦。方与证既然符合，何以无效，反而病情加剧？这是下焦寒甚，阳药被阴寒格拒之故，所谓“甚大寒热，必能与违性者争雄”。所以仍用白通汤，但加入人尿、猪胆汁作为反佐，庶阳药不被阴寒所格，即《内经》“甚者从之”、“从者反治”的方法。（参阅315条）
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 人尿五合 猪胆汁一合
方组及药后情况论述：本方即白通汤加人尿、猪胆汁。胆汁苦寒，人尿咸降，引阳药入阴，使不被寒邪所格拒，以利于发挥宣通上下的作用。方后云“若无胆亦可用”，是因为病势急剧，而猪胆汁非常备之物，恐怕一时难以办到，故特提出无胆亦可用，以免延误病机。后世有热药冷服的方法，虽然未用胆、尿，实际也寓有反佐的意义。当然如果条件许可，最好还是加用胆、尿，因为猪胆汁、人尿还有益阴滋液的特殊治疗作用。服本方后，如脉象微续不断，乃阳气渐复的佳兆。如药后其脉暴出，是将绝之阳得热药之助，残阳尽露，犹如“残灯复明”，一亮随熄，为必死之候。
（五）阴盛阳虚，寒湿郁滞证治
本证的主要特点是肢体疼痛，不仅身体痛，而且骨节痛，这是因肌体、骨节缺乏阳气温煦而寒湿郁滞的缘故。肾阳虚，故背恶寒而脉沉，里无热，故口中和而不燥不渴。四逆汤类方剂，虽有回阳救逆作用，但无驱寒湿功能，所以治疗本证，非四逆辈所宜，而当用具有温经驱寒胜湿功能的附子汤。
本证虚寒的程度轻于四逆汤证，不是四肢厥冷，仅是手足寒，不是全身恶寒，仅是背恶寒，而且没有下利清谷。本证的身体痛、骨节痛，与太阳伤寒证相似，但太阳伤寒恶寒发热而脉浮，且手足不冷；本证背恶寒、手足寒而脉沉，始终没有发热。本证的背恶寒，与阳阴病白虎加参汤证相似，但彼证是因热盛阳郁，必兼口燥渴；本证为阴盛阳虚，口中和而不渴。只要能于同中求异，细致分析，还是不难诊断的。（参阅304，305条）
附子汤方
附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
方组论述：本方重用熟附子以温经散寒镇痛，与人参相伍，温补以壮元阳，与白术、茯苓相伍，健脾利水以除寒湿，佐芍药和营阴而通血痹，且可加强温经止痛的效果。
（六）阴盛阳虚，水气浸渍证治
主证为腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地。本证与附子汤证相较，彼证阳虚较甚而寒湿郁滞于身体骨节，本证阳虚略轻，主要是水气浸渍内外，内则腹痛下利、小便不利，外则四肢沉重疼痛。水气上凌于心，则心下悸，水阻而清阳不升，则头目眩晕，水气外侵筋脉，则身𥆧动、振振欲擗地。由于水气变动不居，所以病变的范围比较广泛，少阴阳虚兼水气，治当温肾阳以散水气，宜用真武汤。（参阅82，316条）
真武汤方
茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切）白术二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
方组论述：本方以茯苓、白术健脾利水，附子、生姜温阳散水，芍药宣通血痹，与附子相伍，既可引附子入阴散寒，又能制附子刚燥之性，起到温经护营的作用。本方与附子汤的药物仅有一味不同，而治疗作用却有很大差异，其间用量也有一定关系，附子汤附、术倍用，并伍人参，旨在温补元阳；真武汤附、术半量，更佐生姜，意在温散水气。
（七）虚寒下利，滑脱不禁证治
主证为下利脓血，滑脱不禁，腹痛，小便不利，舌淡口和。下利脓血，有虚实寒热的不同，本证下利脓血，因为脾肾虚寒，所以下利不止，而脓血的色泽暗晦，阳虚而营血瘀滞，则腹痛喜按；滑脱不禁，水液全趋大肠，则小便不利。由于里虚且寒，必然舌淡口和，可资辨证参考。总之，本证下利是脾肾阳衰，下焦不固，因此，治宜温中涩肠固脱，方用桃花汤。（参阅306，307条）
桃花汤方
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
方组及煮服方法论述：赤石脂固涩止利，干姜温运中阳，粳米补益脾胃，三物相伍，涩肠固脱的功效卓著。特别是赤石脂的用法尤具巧思，一半全用入煎，取其温涩之气，一半筛末，以药汁调服方寸匕，使直接留着肠中，以加强收敛作用。本方不仅治疗下利滑脱的便脓血证，凡是泻痢日久，属于滑脱不禁的，皆可应用。但对实邪末尽者，则不可用，以免留邪生变。
四、少阴病热化证的辨治
（一）阴虚阳亢证治
主证为心中烦，不得卧，口燥咽干，苔黄舌绛，脉象细数。邪入少阴，从阳化热，阴液为热所灼，不能上承，则口燥咽干；水亏不能上济心火，则心火独亢，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，则心烦不寐。此与栀子豉汤证的虚烦不得眠不同，彼证由于热郁胸膈，故心中懊𢙐，且邪热犹在气分，而阴液未伤；本证阴虚阳亢，邪热入营，所以苔黄舌绛，脉象细数。真阴已虚，邪火复炽，治当清心火之亢，滋肾阴之虚，宜用黄连阿胶汤。（参阅303条）
黄连阿胶汤方
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两（一云三挺）
方组论述：本方以黄连、黄芩清心火，以阿胶滋肾阴，鸡子黄佐连、芩，于清心火中补心血，芍药佐阿胶，于补肾阴中敛阴气，使心肾交合，水升火降，则心烦不寐自愈。
（二）阴虚水热相搏证治
证见下利，小便不利，咳嗽，呕吐，口渴，心烦不得眠等。本证心烦不得眠与黄连阿胶汤证不同，虽然也有阴虚，但并不太重，虽然有热，但阳气并不太亢，主要是水气不利而水热相搏，水气偏渗大肠，则小便不利而大便下利；水气上逆于肺，则为咳嗽；中攻于胃，则为呕吐；水气不化，津液不升，并兼阴虚有热，所以口干作渴，而心烦不得眠。本证与五苓散证均有脉浮发热、渴欲饮水、小便不利，但五苓散证的性质属寒而阴不虚，脉浮发热为兼表，其舌苔必薄白而润；本证的性质属热，不兼表证，其舌质必红而少津，此已见“阳明病篇”，不多赘述。阴虚与水气本是对立的两个方面，本证却兼而有之，因而形成复杂的局面，如果纯用利水法，则内热不除，而阴液更伤；如果纯用滋阴法，则停水反会加重，所以仲景立猪苓汤既滋阴清热，又分利水气以顾及全面。（参阅319条）
猪苓汤方
猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两
方组论述：猪苓、茯苓淡渗利水，阿胶滋肾养阴，滑石、泽泻利水清热，且不伤阴，合为滋阴清热利水之剂。
（三）阴液下泄，虚火上浮证治
证见下利，咽痛，胸满心烦。下利为液泄于下，液泄于下则阴伤，阴伤而虚火上浮，郁于咽喉则咽痛，肺燥气痹则胸满心烦。本证下利，既不同于邪热所致下利，也不同于阳虚所致下利，更不同于水气所致下利，实际上是脾的运化功能失健，致营养不能吸收而下泄，所以性质属于虚燥，因此，治疗本证，既不可苦泄，也不可淡渗，而应扶脾滋肾润肺，猪肤汤为最适合的方剂。（参阅310条）
猪肤汤方
猪肤一斤 白蜜一升 白粉五合
方组论述：方以猪肤滋肾，白蜜润肺，白米粉补脾。脾健则阴不下泄而利止，肾阴复则虚火不上浮而肺燥除，从而咽痛胸满心烦诸证均愈。滋润平补，堪称妙剂，实开营养疗法的先河。
五、少阴病类似证的辨治
厥逆、吐利、烦躁，为少阴寒化证的常见症状，但是也有因其他因素引起的，不可概认为阴盛阳虚而用姜附之剂。如“少阴病篇”中的四逆散证和吴茱萸汤证，实质上并非少阴阳虚阴盛证；又如咽痛诸证，除猪肤汤证属于少阴病范围，也都不是少阴病，只是根据辨证需要连类而及，均应实事求是地重新认识，庶免被传统说法所囿。
（一）热厥轻证
本证的四肢厥冷，是因肝气郁结，阳郁于里，不能透达于四肢所致，所以四肢虽冷而不太甚，不会像阳虚阴盛那样严重，亦决无下利清谷等证，同时脉多呈弦象而决不微细。由于肝气郁滞，还可见到胸胁苦满，口苦腹痛，泄利下重等证，治当疏肝解郁，透达郁阳，宜用四逆散。（参阅318条）
四逆散方
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
方组论述：方以柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药柔肝活血，甘草益脾缓急。肝郁得疏，气血宣通，则四肢厥冷自愈。
（二）肝胃气逆证
本证吐利，手足逆冷，烦躁欲死，极似阳虚阴盛的四逆汤证，但四逆汤证不会烦躁欲死，这是阳虽虚而未甚，尚能与寒邪剧烈抗争的表现，欲死为烦甚于躁，并非真正死候，所以治宜吴茱萸汤温降肝胃，泄浊通阳。本证烦躁欲死正是因呕吐剧甚，浊阴上逆的缘故，虽是吐、利并提，却是以吐为主，即使下利，亦决不是清谷，即使手足厥冷，亦不会太厉害。如再与“阳明病篇”和“厥阴病篇”所述的吴茱萸汤证联系互参，自可得到比较全面的认识。（参阅309条）
（三）客热咽痛证
本证的咽痛，咽喉部轻度红肿疼痛，病情轻浅，乃肺经感受客热，单用一味生甘草清热解毒即能胜任。如服后未效，是肺气不宣，可加桔梗以开泄肺气，使客热外达，则咽痛可瘥。前者即甘草汤，后者为桔梗汤。（参阅311条）
甘草汤方
甘草二两
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
（四）创伤咽痛证
本证咽痛，多由咽部受到创伤所致，甚至发生溃疡，波及会厌，因而语言不利，声不得出。这是痰火郁结，治宜苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。（参阅312条）
苦酒汤方
半夏（洗，破如枣核）十四枚 鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）
方组论述：方以苦酒（即酸醋）敛疮消肿，以半夏祛痰散结，以鸡子清润燥利咽。半夏得鸡子清，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑；半夏得苦酒，能加强劫涎敛疮的作用。病在局部，故给药方法以频频含咽为佳。
（五）客寒咽痛证
本证咽痛是因寒邪外束，所以虽痛而不红不肿，且兼有形寒怕冷。治宜辛温散寒的半夏散，不宜散剂的可改为汤剂，寒邪得散，则咽痛自解。（参阅313条）
半夏散及汤方
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
方组论述：本方以半夏涤痰开结，桂枝通阳散寒，甘草补中缓急，药仅三味，配伍严谨，治客寒咽痛，非此莫属。
六、少阴病兼证的辨治
（一）少阴阳虚兼太阳表实证治
少阴虚寒证，一般是无热恶寒，脉沉；现在反见到发热，因知是兼太阳表证。恶寒发热同具，乃太阳表证的典型症状，何以不专属太阳？脉沉是审证的关键，表证脉当浮，却是脉沉，足征少阴阳虚不能与外邪相协应，是肾阳虚为主而兼有表证。由于少阴与太阳两经病候同见，因而传统上称作两感证。少阴阳虚当温，太阳表实当汗，两经同病，故宜温经与发汗同施。但是必须在里阳虚还不太甚的情况下，才能使用此法；若里虚较甚而见到下利清谷等证，则又当先温其里，而后再治其表。温经发汗的代表方为麻黄细辛附子汤；如病情轻而病势较缓的，可用麻黄附子甘草汤。（参阅301，302条）
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两（去节） 细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两（去节） 甘草二两（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
方组论述：麻黄细辛附子汤以附子温经，麻黄发表，细辛佐附子，则温经之力宏，佐麻黄则解表之效著。
麻黄附子甘草汤，即上方去细辛加炙甘草而成。因病情比较轻缓，故不用细辛的辛窜，加用炙甘草以缓麻、附之势。
（二）少阴阴虚兼阳明里实证治
主证为口燥咽干，腹胀满，不大便，或自利青黑色清水，心下疼痛。此少阴病是指阳盛阴虚的热化证，口燥咽干，表明少阴真阴灼伤，而腹部胀满，大便不通，则是阳明肠府燥结，土实则水愈消，只有急下阳明之实，才能救少阴之真阴，所以应及时使用大承气汤。但也有热结旁流而自利清水，不夹渣滓，颜色青黑，此燥结迫液下泄，同样应当急下。少阴三急下证，与阳明三急下证虽然临床表现不同，而病机实质是一致的。如果单有少阴之虚，或单有阳明之实，均无需急下。（参阅320，321，322条）
七、少阴寒化证的预后
少阴病虽有热化证与寒化证之分，就其预后来说，则寒化证的病情尤为险恶，所以论中对寒化证预后问题的阐述比较详细，总的原则是取决于阳气之存亡，“阳存则生，阳亡则死”。大凡少阴病寒化证，由原来的四肢厥冷转为手足温暖；恶寒踡卧，转为时觉心烦欲去衣被；原来的下利清谷，逐渐停止，这些都是阳气已经回复，阴寒逐渐消散，正胜邪却的标志，其预后多良好。反之，如见恶寒身踡益甚，下利不止，手足逆冷不回，脉搏不至，或不烦但躁等证，都是阴寒极盛，阳气将绝的死候。亦有病势虽然危急，但阳气尚未脱绝，还可救治。若在厥冷下利之外，又出现了大汗出、呼吸浅表等证，为真阳涣散于外、生气告绝于内的表现；也有下利虽止，却见头眩，时时昏冒，这种利止不是阳复，而是液竭无物可下，液竭则孤阳无依而越脱于上，遂致时作昏冒，乃阴阳离决的表现，所以同属于不治的死候。
小结
