辨发汗吐下后病脉证并治第二十二
师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（216）
［按语］ 见“辨脉篇”22条。
寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人则。（217）
［按语］ 见“辨脉篇”25条。
太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（218）
［按语］ 见“太阳篇”16条上半节。
脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液和，便自汗出愈。（219）
［按语］ 见“太阳篇”49条。“津液和”作“津液自和”。
凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，无津液，阴阳脉自和者，必自愈。（220）
［按语］ 见“太阳篇”58条。“无津液”作“亡津液”，“阴阳脉自和者”作“阴阳自和者”。
大下之后，复发汗，小使不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（221）
［按语］ 见“太阳篇”59条。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（222）
［按语］ 见“太阳篇”60条。
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（223）
［按语］ 见“太阳篇”90条。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得表和，然后复下之。（224）
［按语］ 见“太阳篇”93条。“得表和”三字作“里未和”。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（225）
［按语］ 见“太阳篇”98条。“柴胡不中与也”作“柴胡汤不中与也”。
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。（226）
［按语］ 见“太阳篇”139条。
太阳病，下之，其脉促，（一作纵）不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（227）
［按语］ 见“太阳篇”140条。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（228）
［按语］ 见“太阳篇”150条。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（229）
［按语］ 见“太阳篇”151条。
伤寒吐下发汗后，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。（230）
［按语］ 见“太阳篇”160条。“伤寒吐下发汗后”作“伤寒吐下后发汗”。
阳明病，能食，下之不解者，其人不能食，若攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。（231）
［按语］ 见“阳明篇”194条。“阳明病”后无“能食，下之不解者”七字，“其人不能食”作“不能食”，“若攻其热必哕”无“若”字。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（232）
［按语］ 见“阳明篇”195条。“饱则发烦头眩”作“饱则微烦头眩”。
夫病阳多者热，下之则硬；汗多，极发其汗亦硬。（233）
［按语］ 见“不可下篇”151条，无“汗多，极发其汗亦硬”句。注家对“下之则硬”的硬，多释为心下痞硬；从“极发其汗亦硬”，又似以“大便硬”之注更合理一些。兹录刘昆湘对本条的注释于后，以供参考。刘说：“此再示汗下皆可亡阴之例。多阳者热，虽阳亢不在胃府，但进泻剂，则与热相消，必初服一二剂后，转而便硬。所以然者，苦寒反生热化，阴液以下而伤，则强阳愈亢。世有热中之体，以大黄为常服之品，久之则相习成性，不泻则便秘不通，肠胃内伤，积以成病，损真气于不知不觉之中，读此可知戒也。又有汗多，极发其汗亦硬者，指胃腑阳盛之体，汗之则津液外越，而胃中干，因令大便转硬。此惟阳明病有之，杂病中为少见也。”
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。（234）
［按语］ 见“阳明篇”244条上半节。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（235）
［按语］ 见“太阴篇”273条。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（236）
［按语］ 见“厥阴篇”380条。
吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（237）
［按语］ 见“霍乱篇”391条。无“后”字。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。（238）
［按语］ 见“太阳篇”153条。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，属桂枝麻黄各半汤。（239）
［按语］ 见“太阳篇”23条。“属桂枝麻黄各半汤”作“宜桂枝麻黄各半汤”。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，属桂枝去桂加茯苓白术汤。（240）
［按语］ 见“太阳篇”28条。“属桂枝去桂加茯苓白术汤”作“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。
太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（241）
［按语］ 见“太阳篇”45条。“而下之”作“而复下之”。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，属干姜附子汤。（242）
［按语］ 见“太阳篇”61条。“属干姜附子汤”作“干姜附子汤主之”。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，属茯苓桂枝白术甘草汤。（243）
［按语］ 见“太阳篇”67条。“属茯苓桂枝白术甘草汤”作“茯苓桂枝白术甘草汤主之”。
发汗，若下之后，病仍不解，烦躁者，属茯苓四逆汤。（244）
［按语］ 见“太阳篇”69条。“若下之后”作“若下之”，“属茯苓四逆汤”作“茯苓四逆汤主之”。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，属栀子豉汤。若少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤。（245）
［按语］ 见“太阳篇”76条下半节。“属栀子豉汤”作“栀子豉汤主之”，“栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤”后均有“主之”二字。
发汗若下之，而烦热胸中窒者，属栀子豉汤证。（246）
［按语］ 见“太阳篇”77条。“属栀子豉汤证”作“栀子豉汤主之”。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。（247）
［按语］ 见“太阳篇”123条。“先此时极吐下者”作“先此时自极吐下者”。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹硬满而痛，不可近者，属大陷胸汤。（248）
［按语］ 见“太阳篇”137条。“属大陷胸汤”作“大陷胸汤主之”。
伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，属柴胡桂枝干姜汤。（249）
［按语］ 见“太阳篇”147条。“属柴胡桂枝干姜汤”作“柴胡桂枝干姜汤主之”。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，属旋复代赭汤。（250）
［按语］ 见“太阳篇”161条。“属旋复代赭汤”作“旋复代赭汤主之”。
伤寒大下之，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝汤，用前方；攻痞宜大黄黄连泻心汤。（251）
［按语］ 见“太阳篇”164条。“表解乃攻痞”作“表解乃可攻痞”，无“用前方”三字。
伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，属白虎加人参汤。（252）
［按语］ 见“太阳篇”168条。“伤寒若吐下后”作“伤寒若吐若下后”，“属白虎加人参汤”作“白虎加人参汤主之”。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，属大承气汤。（253）
［按语］ 见“阳明篇”212条。“属大承气汤”作“大承气汤主之”，并有“若一服利，则止后服”二句。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢。（又作枯一云向经）（254）
［按语］ 见“阳明篇”219条上半节。
谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上出汗，若手足逆冷，自汗出者，属白虎汤。（255）
［按语］ 见“阳明篇”219条下半节。“若手足逆冷”作“手足逆冷”，“自汗出者”作“若自汗出者”，“属白虎汤”作“白虎汤主之”。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦而反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，属栀子豉汤证。（256）
［按语］ 见“阳明篇”221条。“心愦愦而反谵语”无“而”字，“属栀子豉汤证”作“栀子豉汤主之”。
阳明病下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（257）
［按语］ 见“阳明篇”238条。
太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（258）
［按语］ 见“阳明篇”250条。
大汗若大下，而厥冷者，属四逆汤。（259）
［按语］ 见“厥阴篇”354条。“若大下”下有“利”字，“属四逆汤”作“四逆汤主之”。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。（260）
［按语］ 见“太阳篇”15条。“可与桂枝汤”下有“方用前法”句。
太阳病，下之后，脉促胸满者，属桂枝去芍药汤。（261）
［按语］ 见“太阳篇”21条。“属桂枝去芍药汤”作“桂枝去芍药汤主之”。
若微寒者，属桂枝去芍药加附子汤。（262）
［按语］ 见“太阳篇”22条。“属桂枝去芍药加附子汤”作“桂枝去芍药加附子汤主之”。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，属葛根黄芩黄连汤。（263）
［按语］ 见“太阳篇”34条。“属葛根黄芩黄连汤”作“葛根黄芩黄连汤主之”。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。（264）
［按语］ 见“太阳篇”43条。“属桂枝加厚朴杏子汤”作“桂枝加厚朴杏子汤主之”。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，（一云大便青）知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（265）
［按语］ 见“太阳篇”56条。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，属栀子豉汤证。（266）
［按语］ 见“太阳篇”78条。“属栀子豉汤证”作“栀子豉汤主之”。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，属栀子厚朴汤。（267）
［按语］ 见“太阳篇”79条。“属栀子厚朴汤”作。“栀子厚朴汤主之”。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，属栀子干姜汤。（268）
［按语］ 见“太阳篇”80条。“属栀子干姜汤”作“栀子干姜汤主之”。
伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（269）
［按语］ 见“太阳篇”91条。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，（一云呕止小安）郁郁微烦者，为未解也，可与大柴胡汤，下之则愈。（270）
［按语］ 见“太阳篇”103条。“可与大柴胡汤”无“可”字。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡，下之不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（271）
［按语］ 见“太阳篇”104条。“此本柴胡”下有“证”字，“下之不得利”作“下之以不得利”，“先服小柴胡汤以解外”作“先宜服小柴胡汤以解外”。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，属调胃承气汤证。（272）
［按语］ 见“太阳篇”105条。“属调胃承气汤证”作“调胃承气汤主之”。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，属柴胡加龙骨牡蛎汤。（273）
［按语］ 见“太阳篇”107条。“属柴胡加龙骨牡蛎汤”作“柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
火逆下之，因烧针烦躁者，属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。（274）
［按语］ 见“太阳篇”118条。“属桂枝甘草龙骨牡蛎汤”作“桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，属大陷胸汤证。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（275）
［按语］ 见“太阳篇”134条。“属大陷胸汤证”作“大陷胸汤主之”。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，用前方。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，属半夏泻心汤。（276）
［按语］ 见“太阳篇”149条。无“用前方”三字，“属半夏泻心汤”作“宜半夏泻心汤”。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，属五苓散。（一方云忍之一日乃愈）（277）
［按语］ 见“太阳篇”156条。“属五苓散”作“五苓散主之”。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，属甘草泻心汤。（278）
［按语］ 见“太阳篇”158条。“属甘草泻心汤”作“甘草泻心汤主之”。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中，理中焦，此利在下焦，属赤石脂禹余粮汤。复不止者，当利其小便。（279）
［按语］ 见“太阳篇”159条。“理中”下有“者”字，“属赤石脂禹余粮汤”作“赤石脂禹余粮汤主之”。
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，属桂枝人参汤。（280）
［按语］ 见“太阳篇”163条。“属桂枝人参汤”作“桂枝人参汤主之”。
下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，属麻黄杏子甘草石膏汤。（281）
［按语］ 见“太阳篇”162条。“汗出而喘”上有“若”字，“属”作“可与”二字。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，属栀子豉汤证。（282）
［按语］ 见“阳明篇”228条。“属栀子豉汤证”作“栀子豉汤主之”。
伤寒吐后，腹胀满者，属调胃承气汤证。（283）
［按语］ 见“阳明篇”249条。“属”作“与”，无“证”字。
病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，今热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，属抵当汤。（284）
［按语］ 见“阳明篇”257条。“脉虽浮数者”作“虽脉浮数者”，“今热则消谷喜饥”作“合热则消谷喜饥”，“属”作“宜”字。
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，属桂枝加芍药汤。（285）
［按语］ 见“太阴篇”279条上半节。“属桂枝加芍药汤”作“桂枝加芍药汤主之”。
伤寒六七日，大下，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不止，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，属麻黄升麻汤。（286）
［按语］ 见“厥阴篇”357条。“大下”作“大下后”，“属麻黄升麻汤”作“麻黄升麻汤主之”。
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，属干姜黄芩黄连人参汤。（287）
［按语］ 见“厥阴篇”359条。“属干姜黄芩黄连人参汤”作“干姜黄芩黄连人参汤主之”。
小结
本篇计72条（216～287）见于“六经篇”69条，“辨脉篇”2条，“不可下篇”1条。为了避免重复，不再另作小结，可参考各篇原文。