宋金元时期是中医医案空前发展的阶段。医案专著开始出现；医籍附案逐渐增多；不同风格的医案大量积累，是这一时期医案发展的主要特点。
宋•许叔微的《伤寒九十论》，是我国现存第一部医案专著，书成于公元1133年。该书载有医案九十首。每首医案，除具有患者姓名、性别、年龄、居处、就诊时间、发病经过、诊断、治疗情况、方药运用、治疗效果等详细记录外，还以《内经》、《难经》、《伤寒论》等古典医籍有关理论为指导，结合个人临床经验加以剖析。许氏的医案，立案严谨，论述精要，自案自析，以论附案，读之可使人从中受到较大的启发。
医籍附案起源较早，但比较集中的医籍附案，实始自宋•钱乙《小儿药证直诀》。此书刊于1119年，其中载有钱乙儿科验案23首。所涉及的病证有吐泻、发热、急惊、慢惊、疮疹、咯血、咳嗽、虚羸、伤食、虫痛等十多种。这些医案，有的侧重于病因病机的分析，有的侧重于辨治方药运用之巧，既体现了钱氏的儿科学术特点，又反映了这一时期儿科学术的发展水平。此外，许叔微晚年著成的《普济本事方》以及宋金元诸大家众多的医学著作，也大都附有医案。见载于医籍中，临床与理论相互印证的医案，在这一时期逐渐增多，不断发展。
宋金元时期的医案，形式多样，风格不一，反映了这一时期医学界百花齐放、百家争鸣的局面。以金元四大家而言，攻邪派张子和的医案，记录病因、辨证、论治、立方都比较详细，处方用药多主寒凉，辨证论治师古不泥，体现了张氏重在驱邪的学术风格。其所著《儒门事亲》一书载有医案200余首。补土派代表李东垣的医案，叙症周详，辨证确切，处方品类多而剂量轻，治法上偏重于升阳益气，注意扶正祛邪、顾护正气。李氏的医案，散见于其所著《脾胃论》、《兰室秘藏》二书。滋阴派代表朱丹溪的医案，大都采用夹叙夹议的写法。具体体现了其滋阴潜阳的学术特色。其医案大都散见于《格致余论》、《局方发挥》，后被辑入《名医类案》、《古今医案按》等书。遗憾的是，主火派代表刘河间，虽然著述甚丰，却未见医案传世，我们只有从张子和、朱丹溪等有关医案之中，方得窥其临床经验之涯略。
宋金元时期其它著名医家，如罗天益、王好古、滑寿、杨介、孙兆、陈自明等，均有医案传世。他们娴熟的临床经验，精辟的学术见解，给我们以丰富的营养，有益的启迪。
本章共收载宋金元时期23位著名医家的医案67首。
2.1钱乙治小儿惊风案
皇都徐氏子三岁，病潮热，每日西则发搐，身微热而目微斜，仅露睛，四肢冷而喘，大便微黄……。钱曰：搐者肝实也，故令搐。日西身微热者，肺潮用事，肺主身温且热者，为肺虚。所以目微斜露睛者，肝肺相胜也。肢冷者，脾虚也。肺若虚甚用益黄散①、阿胶散②，得脾虚证退后，以泻青丸③、异赤散、凉惊丸④治之，后九日平愈。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①益黄散：方出《小儿药证直诀》。又名补脾散。陈皮一两，丁香（一作木香）二钱，炮诃子、青皮、炙甘草各五钱。为粗末，每服一钱五分，水煎，食前服。治小儿脾胃虚弱，腹痛泄痢，不思乳食，呕吐脘胀，神倦面黄，疳积腹大身疲。
②阿胶散：方出《小儿药证直诀》。由阿胶一两五分，炒牛蒡子、炙甘草各二钱五分，马兜铃五钱，杏仁七个，炒糯米一两，共为细末，每服一二钱，功能养阴补肺，宁咳止血。
③泻青丸：方出《小儿药证直诀》，又名泻肝丸。当归、冰片、栀子、川芎、大黄（湿纸裹煨）、羌活、防风各等分为末，炼蜜为丸，如芡实大。每日半丸至一丸，竹叶煎汤，用沙糖、温水化下。功能清热泻火。主治肝火郁热，夜卧不安，易惊抽搐，脉洪实者。
④凉惊丸：方出《小儿药证直诀》。龙胆草、防风、青黛各三钱，钩藤二钱，黄连五钱，牛黄、麝香、冰片各一钱。为细末，面糊为丸，粟米大。每服三至五丸，金银花煎汤送下。治惊癎。
〔评按〕此案叙证周详，言简意赅，说理透彻，对小儿惊风证的病症及病因病机，钱氏均有详明的记述和分析，所选方剂也多为后世常用。从中可以领悟钱氏治疗肺热瘛疭之证的心法。
2.2钱乙治慢惊风案
东都王氏子吐泻，诸医药下之，致虚变慢惊，其候睡露睛，手足瘛疭①而身冷。钱曰：此慢惊也，与栝篓汤②。其子胃气实，即开目而身温。王疑其子不大小便，令诸医以药利之。医留八正散等，数服，不利而身复冷。令钱利小便，钱曰：不当利小便，利之必身冷。王曰：已身冷矣，因抱出。钱曰：不能食而胃中虚，若利大小便即死。久即脾胃俱虚，当身冷而闭目，幸胎气实而难衰也。钱用益黄散③、使君子丸④，四服，令微饮食。至日午果能饮食。所以然者，谓利大小便，脾胃虚寒，当补脾，不可别攻也。后又不语，诸医作失音治之，钱曰：既失音，开目而能饮食，又牙不紧而口不紧也，诸医不能晓，钱以地黄丸⑤补肾，所以然者，用清药利小便，致脾肾俱虚，今脾已实肾虚，故补肾必安。治之半月而能言，一月而痊也。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①癒（chi赤）疭（zòng重）：手足伸缩交替，抽动不已。
②枯篓汤：疑即《金匮要略》枯篓桂枝汤。由天花粉、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。主治太阳痉病。
③益黄散：见钱乙治小儿惊风案注。
④使君子丸：《小儿药证直诀》方。由厚朴、炙甘草、诃子肉、青黛、陈皮、煨使君子仁等为细末，炼蜜为丸而成。功能安虫补胃消疳肥肌。
⑤地黄丸：即六味地黄丸
〔评按〕本案因吐下伤津，筋脉失养而致慢惊。其间又因病家误用苦寒通利，损伤脾阳而致身冷。钱氏处变若定，先用梏篓汤养阴柔筋，使澳疯得平；继则以益黄散、使君子丸温补脾胃，固护中州；最后以地黄丸滋阴补肾，以治其本。肾系于舌本，肾阴充则肾气足，肾气足则口开能言。
钱氏注重脾肾先后二天之调理，辨证精审，遣方严谨，于此可见一斑。
2.3钱乙治小儿喘咳案
东都张氏孙九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝①、生牛黄治之，一月不愈。其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子丸，益黄散，张曰：“本有热，何以又行温药？他医用凉药攻之，一月尚无效。”钱曰：“凉药久则寒不能食。小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。”服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散②泻其肺，遂愈。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①犀、珠、龙、麝：即犀角、真珠、龙脑（冰片）、麝香。
②泻白散：方出《小儿药证直诀》。由地骨皮、炒桑白皮各一两，炙甘草一钱，为粗末，加粳米一撮，水煎食前服。功能清泻肺热，止咳平喘。
〔评按〕此案本属肺热，但前医误用犀角、真珠、冰片、麝香等清心平肝之药，药证不符，故不仅不能清肺热，反而损其脾气，以致口渴不食。钱氏先补脾，后泻肺，寓泻于补，契合病机，故病遂愈。泻白散是钱氏所创治疗肺热喘嗽的良方，方中地骨皮、桑白皮清热泻肺，甘草、粳米益气养胃，集药疗与食补于一体，至今仍为医界所推重。
2.4钱乙治小儿哮喘案
转运使①李公，有孙八岁，病嗽而胸满短气，医者言肺经有热，用竹叶汤②、牛黄膏③各二服治之，三日加喘。钱曰：此肺气不足，复有寒邪，即使喘满，当补肺脾，勿服凉药。李曰：医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰：何治也？医曰：退热退涎。钱曰：何热所作？曰：肺经热而生嗽，嗽久不除生涎。钱曰：本虚而风寒所作，何热也？若作肺热何不治其肺而反调心？盖竹叶汤、牛黄膏治心药也。医有惭色，钱治愈。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①转运使：宋时官名。掌握一路或数路财赋，有督察地方官吏的权力，后职掌扩大，成为府、州以上的行政长官。
②竹叶汤：由麦冬、茯苓、黄芩、人参、淡竹叶煎汤而成。主治肺有蕴热，停痰积饮。
③牛黄膏：方出《太平惠民和剂局方》。由海蛤粉、牙蛸、朱砂、人参、雄黄、冰片、甘草、金箔、银箔、牛黄等共为细末，炼蜜为丸，金箔、银箔为衣而成。主治小儿痰热惊风、癎搐、咳嗽。《小儿药证直诀》所载此方增寒水石，去海蛤粉、人参、金箔、银箔。
〔评按〕哮喘一病，与肺、脾、肾三脏密切相关。本案前医已用寒凉药无效，故钱氏断为肺气不足，复有寒邪，治之以补脾补肺而愈。案中虽未出方，然据证推之，三拗汤合六君子之类，或可选用。
此案提示要重视病史的诊察，前医的经验或教训，往往可以给后医提供有益的借鉴。
2.5钱乙治小儿吐泻案
广亲宅四大王宫五太尉，病吐泻不止，水谷不化。众医用补药，言用姜汁调服服，六月中服温药，一日益加喘吐不定。钱曰：当用凉药治之，所以然者，谓伤热在内也。用石膏汤①三服并服之。众医皆言吐泻多而米谷不化，当补脾，何以用凉药。王信众医，又用丁香散②三服。钱后至，曰：不可服此，三日外必腹满身热，饮水吐逆。三日外一如所言。所以然者，谓六月热甚，伏入腹中而令引饮；热伤脾胃，即大吐泻。他医又行温药，即上焦亦热，故喘而引饮，三日当死。众医不能治，复召钱至宫中，见有热证，以白虎汤三服，更以白饼子③下之，一日减药二分，二日三日又与白虎汤各二服，四日，用石膏汤一服，旋合麦门冬、黄芩、脑子④、牛黄、天竺黄、茯苓，以朱砂为衣，与五丸，竹叶汤化下，热退而安。
（《小儿药证直诀》卷中）
〔注释〕
①石膏汤：方出《外台秘要》。石膏、黄连、黄柏、黄芩各二两，豆豉一升，栀子十枚，麻黄三两，水煎，分三次服。治外感表证未解，三焦里热已炽，症见壮热无汗、身体拘急、面赤目赤、鼻干口渴、烦躁不眠、神昏谵语、鼻衄、脉滑数，或发斑者。
②丁香散：方出《太平圣惠方》。治气劳，脾胃久弱，呕逆
不纳饮食，四肢羸瘦乏力。
③白饼子：方出《小儿药证直诀》。又名玉饼子。滑石、半夏、天南星各一钱，轻粉五钱，巴豆四枚（去皮膜，用水煮干研细）。为细末，糯米粉为丸，绿豆大，三岁以下小儿，每服三至五丸，三岁以上小儿，可加量至二十丸。空腹紫苏煎汤送下，以利为度。治小儿壮热。④脑子：即冰片。
〔评按〕吐泻不止，水谷不化，可为脾虚所致，然用温补之品不仅无效，反出现喘促不定，可见此非虚证，误犯“实实”之戒。结合发病季节，考虑暑热之邪所致。钱氏所言诸医只注意了病症，却忽略了“因时制宜”，一味强调补脾，致使热邪停于中焦，侵于上焦而出现腹满身热，饮水吐逆，喘而引饮等变证。此时病机为三焦里热炽盛，而以上、中焦尤甚，故钱氏选用清利三焦之石膏汤，并合用通腑泻热之白饼子治之而瘥。此案提示，临证除要详辨病证外，还要结合“因时制宜”的原则，灵活变通，不应拘泥于常规常法。
2.6杨介治头痛案
王定国病风头痛，至都梁，求名医杨介治之。连进三丸，即时病失。恳求其方，则用香白芷一味，洗晒为末，炼蜜丸弹子大。每嚼一丸，以茶清或荆芥汤化下，遂命名都梁丸。其药治头风眩晕，女人胎前产后伤风头痛，血风头痛，皆效。
（《本草纲目》卷十四）
〔评按〕白芷性味辛温，功能祛风、燥湿、消肿、止痛。
《本经》即用以治疗头风。本案用香白芷一味为丸治疗头痛，当有所本。近年有人取白芷二两、冰片二分，共研成末，以少许置患者鼻前庭，嘱均匀吸入，治疗牙痛、三叉神经痛、头痛等，亦有卓效。
2.7杨介治脾疾案
徽宗①饮冰困苦脾疾②，国医治之，用理中丸③不效。召介视之，仍用理中丸以冰煎服立愈。
（《古今医统•历世圣贤名医姓氏》）
〔注释〕
①徽宗：即宋徽宗赵佶。
②脾疾：以方测证，当属脾胃虚寒下利之疾。
③理中丸：方出《伤寒论》。由党参、白术、干姜、甘草为丸而成。
〔评按〕寒者热之，本为正法。但本案虚寒太甚，寒热格柜，故前医用理中丸不效。杨氏用冰煎服理中丸，取同气相求之意，理同热药冷服之法，故收良效。可见治病不仅要辨证准，立法确，用药得宜，更要服法得当。
2.8许叔微治伤寒案
尝记一亲戚病伤寒，身热头疼无汗，大便不通已四五日。予讯问之，见医者治大黄、朴硝等欲下之。予曰：子故少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下。大抵仲景法，须表证罢，方可下。不尔，邪乘虚入，不为结胸①，必为热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，漐漐②汗出，大便亦通而解。
（《普济本事方》卷九）
〔注释〕
①结胸：指邪气结于胸中，出现心下痛，按之硬满的病证。
②漐（zhē折）漐：微微汗出的样子。
〔评按〕此例表证未罢，虽大便不通数日，而腹无胀满，说明里无燥实之邪，故许氏反对通下，径于解表，先用桂枝麻黄各半汤小发汗，使邪从汗解而正亦不伤；继以小柴胡汤和解表里，使外邪去除，胃气因和，津液得下，大便自通而病愈。许氏于此案审证求因，治法切中病本，可谓深得仲景心法。
2.9许叔微治太阳中风兼喘案
戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟板下，不胜伏，后数日得脱，因饱食，解在扪虱以自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。医者怆惶罔知所指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤。此仲景法也。医者争曰；某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘。予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈濈①汗出。至晚，身凉而脉已和矣。
（《伤寒九十论》）
〔注释〕
①濈(jí辑)濈：连绵不断。
〔评按〕此例病起伤寒，而医者从因饱食伤论治，误用下法，遂成太阳误下所致微喘之证。此时表证仍在，且兼肺气上逆而作喘，故用发汗解表不能愈。许氏深谙仲景“太阳病误下致喘”之治法，紧扣“表未解而肺气逆”之病机，毅然选用桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风、降气定喘，果然收到了二投即愈的良效。许氏此案理法精确，方药规范，可为后学楷模。
2.10许叔微治膈中停饮案
予生平有二疾，一则脏腑下血，二则膈中停饮。下血有时而止，停饮则无时。始因年少时夜座为文，左向伏几案，是以饮食多坠向左边。中夜以后稍困乏，必饮两三杯。即卧就枕，又向左边侧睡，气壮盛时殊不觉，三五年后，觉酒只从左边下，漉辘有声，胁痛，饮食殊减，十数日必呕数升酸苦水，暑月只是右边身有汗，漐漐常润，左边病处绝燥。遍访名医及海上方服之，少有验。……予后揣度之，已成癖囊，……于是悉摒诸药，一味服苍术，三月而疾除。……其法苍术一斤，去皮切，末之，用生油麻①半两，水二盏，研滤取汁；大枣十五枚，烂煮去皮核研，以麻汁匀研成稀膏，搜和入臼熟杵，丸梧子大，干之。每日空腹用盐汤吞下五十丸，增至一百丸、二百丸。忌桃李雀鸽。
（《普济本事方》卷三）
〔注释〕
①油麻；即黑芝麻。功能补肝肾、润五脏。
〔评按〕《金匮要略》有云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，谓之溢饮。”许氏用健脾燥湿之苍术为主药，以治因脾虚水停所致的膈中停饮之证，方证合拍，故收效甚捷。油麻有滋阴润燥之功，可缓苍术燥烈之性。若服苍术丸后燥甚者，许氏还制有山栀散配服。山栀散即山栀一味，干燥为末，每服少许，沸汤冲服。
2.11许叔微治膀胱气痛案
顷①在徽城②日，歙③尉宋荀甫，膀胱气④作疼不可忍。医者以刚剂与之，疼愈甚，小便不通三日矣。脐下虚胀，心闷。予因候之，见其面赤黑，脉洪大……予曰：投热药太过，阴阳痞塞，气不得通，为之奈何。宋尉尚手持四神丹数粒，云：医者谓痛不止，更服之。予曰：若服此定毙，后无悔。渠⑤恳求治。予适有苓散一两许，分三服，易其名，用连鬓葱一茎、茴香一撮、盐一钱，水一盏半，煎七分，令接续三服。中夜下小便如墨汁者一二升，脐下宽得睡。翌日诊之，脉已平矣。续用硇砂丸⑥与之，数日差。
(《普济本事方》卷三）
〔注释〕
①顷：不久。
②徽城：即徽州，治所在今安徽歙县。
③歙：县名，即今之安徽歙县。
④膀胱气：泛指膀胱气化功能障碍，引起小便不畅的病变。症见小便困难或尿闭、小腹胀满疼痛等。
⑤渠：他。
⑥硇砂丸：据《普济本事方》卷三，其方为：“木香、沉香、巴豆肉（全者）各一两，铜青半两（研），青皮二两（不去皮），硇砂一分（研）。右上二香、青皮三味细，同巴豆慢火炒，令紫色为度，去巴豆，为末，入青、砂二味研匀，蒸饼和丸如梧子大。每服七丸至十丸，盐汤吞下，日二三服，空心食前服。”
〔评按〕本例膀胱气痛，因医者投热药太过，而致阴阳痞塞，气不得通。许氏治用五苓散配服连鬓葱、茴香、盐等通阳化气，利尿通淋，三服而小便得通，脐下得宽。可见寻常之药，每有不寻常之功效，关键在于谨守病机，毋失其宜。硇砂丸中用巴豆通腑气而涤蓄邪，蓄邪去而气化得行。所以许氏在本案后又谆谆告人：大抵此疾，因虚得之，不可以虚而骤（用）补药。
2.12郭雍治伤寒痉病案
（一人）伤寒汗后，方坐谈语次，忽瞠目口噤，虽坐如故，而四肢僵硬不可屈折。少顷即罢，罢而复作。正所谓须臾数斗十发者。罢则言语如故。雍谓此缘出汗多所致，伤寒痉也。时服桂枝栝蒌①而愈。
（《仲景伤寒补亡论》卷十七）
〔注释〕
①桂枝栝篓：疑即《金匮要略》栝篓桂枝汤：栝蒌根二两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚，水煎：分三服。主治太阳痉病。
〔评按〕痉有虚、实之分。伤寒汗后津液不足，筋脉失养，风邪化燥而成者属虚，故用栝篓根滋养津液，合桂枝汤调和营卫，缓舒筋脉而病愈。
2.13项彦章治腹痛案
一女，腹痛胀如鼓，四体骨立①，众医或以为娠、为蛊②、为瘵③也。诊其脉告曰：此气薄血室。其父曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎？曰：失于顺气也。夫气，道也；血，水也。气一息不运，则血一息不行。经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气。俾经隧得通，而后血可行。乃以苏合香丸④投之。三日而腰作痛，曰：血欲行矣。急治芒硝、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者可数十枚而愈。其六脉弦滑而且数，弦为气结，滑为血聚，实邪也，故气行而大下之。
（《名医医案》卷四）
〔注释〕
①骨立：形体极其消瘦的样子。
②蛊：泛指由虫毒结聚，肝脾受伤，络脉瘀塞所致的臌胀。
③瘵（zhāi债）：劳瘵的简称。
④苏合香丸：《太平惠民和剂局方》方。由白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各二两，冰片、苏合香油、熏陆香各一两，蜜丸，梧桐子大，每服四丸，功能温通开窍，解郁化浊。
〔评按〕腹痛一证，病因甚多。本例由气薄血室，瘀血作痛，故先用苏合香丸理气行滞，继用大黄、芒硝峻逐瘀血而愈。前人云：“大实有羸状”。本例虚实夹杂，而项氏紧紧围绕气滞血瘀之病机施治。瘀血去而新血生，病邪去而正气安。其辨证之精，用药之确，可以概见。
2.14项彦章治胁痛案
一人病胁痛，众医以为痈，投诸香、姜、桂之属，益甚。项诊之，曰：此肾邪也，法当先温利而后竭之。以神保丸①下黑溲，痛止。即令更服神芎丸②。或疑其太过，项曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蠍不能引导。然巴豆性热，非得芒硝、大黄荡涤之，后遇热，必再作。乃大泄滞数出病已。所以知之者，以阳脉弦，阴脉微涩。弦者痛也，涩者肾邪有余也。肾邪上薄于胁，不能下。且肾恶燥，今以燥热发之，非得利不愈。经曰：痛随利减。殆谓此也。
（《名医类案》卷六）
〔注释〕
①神保丸：方出《太平惠民和剂局方》卷三。由木香、胡椒、干蠍、巴豆共研末为丸而成，硃砂为衣。据原方云：诸气，惟膀胱气、胁下痛最难治，独此药辄能去之。
②神芎丸：方出《宣明论方》卷四。由大黄、黄芩、牵牛子、滑石、黄连、薄荷、川芎为丸而成。治一切热证，痰热酒食停积等。
〔评按〕胁痛多由气滞血瘀所致，理气活血乃为常法。本案据阳脉弦、阴脉微涩，断为肾邪有余，用温利荡涤之法而获痊愈，实为后肚之治胁痛者另辟一蹊径。惟此法用于实证或可，用于虚证则恐非所宜，临证应详加斟酌，以免犯“虚虚”之戒。
2.15朱肱治伤寒案
在南阳，太守盛次仲疾作，招肱视之。曰：小柴胡汤证①也，请并进三服。至晚，觉胸满，又视之，问所服药安在？取视，乃小柴胡散也。肱曰；古入制㕮咀②，如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤。所以入经络，攻病取快。令乃为散，滞在膈上，所以胸满而病自如③也。因旋制自煮以进，两服遂安。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①小柴胡汤证：指口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等。
②㕮（fù府）咀（jǔ举）：古代把药物咬成粗粒入煎剂，后世改为用刀切碎，仍通称㕮咀。
③自如：自若，象原来的样子。
〔评按〕取得较好疗效的关键，不仅在于认病清，辨证准；更在于选药精，制剂良。汤者荡也，荡涤病邪，取效最速；散者散也，便于服用，节省药物。本案小柴胡汤用散而无效，用汤则遂安。可见剂型的变更，对疗效的影响甚大。临床应把握不同剂型的特点，才能适应繁纷复杂的病变。
2.16孙兆治伤寒少阴证案
东华门窦大郎患伤寒，经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。众医皆相守①，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾②，投不明之医乎？招孙至，曰：明日即已不可下，今日正当下。遂投小承气汤。遂大便通，得睡，明日平复。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①相守：相约。
②不次之疾：不是一般的疾病。
〔评按〕《伤寒论》少阴病有三急下证。一曰“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之”；一曰“少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之”；一曰“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之”。本案自利清水，口燥舌干而渴，均为少阴热化成实，津液已伤之证，又伤寒已十余日，津伤阴亏已重，故曰明日即不可下，今日正当下。急下而使阴液得救，故病即愈。孙兆是北宋尚药奉御孙用和之子，孙奇之弟。对《伤寒论》颇有研究。著有《伤寒方》、《伤寒脉诀》等。
2.17孙兆治暑厥案
一人自汗，两足逆冷至膝下，腹满，不省人事。孙诊六脉小弱而急，问其所服药，取视，皆阴病药①也。孙曰：此非受病重，药能重病②耳。遂用五苓散、白虎汤十余贴，病少甦③。再服全愈。或问治法，孙曰：病人伤暑也，始则阳微厥，而脉小无力，医谓阴病，遂误药，其病愈厥。用五苓散大利小便，则腹满减④；白虎解利邪热则病愈。凡阴病胫冷则臂亦冷。渠⑤今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。
（《名医类案》卷二）
〔注释〕
①阴病药：治疗阴病的药物。即指桂、附一类温热药。
②药能重病：误用药物能使病情加重。
③甦：苏的异体字。苏醒，好转。
④满：原脱，据上文补。
⑤渠：他。第三人称代词。
〔评按〕本例系伤于暑湿，阳气不得宣通而致下肢逆冷的暑厥证。故热药不仅不能愈，反能助暑之阳而加重病情，孙氏用五苓散通阳利湿，用白虎汤清热解暑，洵为治疗伤暑阳微厥之正法。又孙氏以四肢俱逆冷为阴厥，胫冷臂不冷为阳厥，诚为经验有得之谈，堪供临床参考。
2.18孙兆治痰饮案
一人病吐痰，顷刻升余，喘咳不定，面色郁暗，精神不快。兆告曰：肺中有痰，胸膈不利，当服仲景葶苈大枣汤①。一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾矣。
（《名医类案》卷三）
〔注释〕
①葶苈大枣泻肺汤：《金匮要略》方。取葶苈子如弹子大，大枣十二枚，水煎顿服。功能泻痰行水、下气平喘。
〔评按〕吐痰顷刻升余，兼喘咳不定，面色郁黯等症，说明痰饮内蓄，胸膈不利。葶苈大枣泻肺汤本为治疗肺痈而设，方中葶苈子化痰平喘，通泻肺气；大枣甘温益气，和调药力，用来治疗本案之证，颇为合拍。于此可见孙氏对仲景方药的运用，确有独到之处。
2.19张子和治颤证案
新寨马叟，年五十九。因秋欠税，官杖六十，得惊气，成风搐已三年矣。病大发，则手足颤掉，不得持物，食则令人代哺。口目张𥅴，唇舌嚼烂，抖擞之状，如线引傀儡。每发市人皆聚观，夜卧发热，衣被尽去，遍身燥痒，中热而反外寒，久欲白尽，手不能绳。……戴人曰：此病甚易治。若隆暑时，不过一涌，再涌夺则愈矣。今已秋寒，可三之。如未，更刺胸穴必愈。先以通圣散①汗之，继服涌剂，则痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈。待五日，再一涌，出痰三四升，如鸡黄成块，状如汤热。叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉，约一二时许稍稍省，又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，是亦能步，手能巾栉②，自持匙筋。未至三涌，病去如濯。后但觉极寒。戴人曰：当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气未复，故宜以散风导气之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①通圣散：即防风通圣散，方出刘河间《宣明论方》。功能疏风解表，清热泻下。
②巾栉（zhì至）：指系巾梳头。
〔评按〕本案系因惊所致的颤证。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝郁化火，火盛动风，筋脉失约，遂成颤振重证，张氏先用汗法，继用吐法，又用下法，隔五日再以吐下，总使木郁得达，火炽得抑，风痰得涌，故而顽疾迅愈。其木郁得达赖以汗法，火炽得抑赖以下法，风痰得涌赖以吐法，三法并行，去邪甚捷。
2.20张子和治喜笑不止案
戴人路经古亳，逢一妇，病喜笑不止，已半年矣。众医治者，皆无药术矣。求治于戴人，戴人曰：此易治也。以沧盐①成块者二两余，用火烧令通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎至三五沸，放温，分三次啜之；以钗探于咽中，吐出热痰五升，次服大剂黄连解毒汤②是也。不数日而笑定矣。《內经》曰：神有余者笑不休，此所谓神者，心火是也。火得风而成焰，故笑之象也。五行之中，惟火有笑矣。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①沧盐：沧州所产之盐。一名长芦盐。
②黄连解毒汤：《外台秘要》引崔氏方。由黄连、黄芩、黄
柏、栀子四味组成。功能泻火解毒；
〔评按〕本例喜笑不休系心火亢盛，神气失常所致。经张氏用吐法并内服黄连解毒汤后治愈。早在《神农本草经》中，即有“大盐，令人吐”的记载；《金匮要略》中亦有用盐汤吐法治疗宿食病的条文。本案既用盐汤催吐，又辅以钗头探吐，使热痰得以吐出，不再上蒙清窍；心火得降，不再上扰心神，故喜笑之证得平。《内经》云：“其高者，因而越之。”正是此意。大致后世用吐法治疗癫狂实证者，多取法于子和。
2.21张子和治惊证案
卫德新之妻，旅中宿于楼上。夜值盗劫人烧舍，惊堕床下。自后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不全。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸①皆无效。戴人见而断之曰：惊者为阳，以外入也。恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木。胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手，按高椅之上，当面前，下置一小几。戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：我以木击几，何以惊乎。伺少定击之，惊也缓。又斯须，连击三五次，又以杖击门，又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰：是何治法？戴人曰：《内经》云：惊者平之。平者常也。平常见之必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所以收神也。一二日，虽闻雷亦不惊。
（《儒门事亲》卷七）
〔注释〕
①定志丸：据《儒门事亲》卷十二，其方为：柏子仁、人参、茯神、远志（去心）、茯苓、酸枣仁，为末，酒调米糊为丸，小豆大，每服五十至七十丸。生姜煎汤送下，功能安魂定魄，治惊悸。
〔评按〕古人有“释情遣疾”之法，医和、医缓释晋候之疾，华佗以盛怒愈郡守之疾，均传为医林佳话。而以惊平惊，以平常之惊愈病者猝得之惊，大抵自子和始。本案未用一方一药，治法独出心裁，别具一格，疗效又远超乎诸药之上，实开中医治疗情志病之又一法门。
2.22张子和治腰痛案
息城酒监赵进道病腰痛，岁余不愈。诊其两手，脉沉实有力。以通经散①下五七行。次以杜仲去粗皮，细切，炒断丝，为细末，每服三钱，猪腰子一枚，薄批五六片，先以椒盐淹去腥水，掺药在内，裹以荷叶，外以湿纸数重封，以文武火烧熟，临卧细嚼，以温酒送下；每旦以无比山药丸②一服，数日而愈。
（《儒门事亲》卷二）
〔注释〕
①通经散：方出《儒门事亲》卷十二。由陈皮、当归、甘遂为末而成。
②无比山药丸：方出《儒门事亲》卷十二。由干山药、肉苁蓉、五味子、菟丝子、杜仲、牛膝、泽泻、熟地黄、山茱萸、茯苓、巴戟、赤石脂共为细末，炼蜜为丸而成。
〔评按〕腰痛一症，病因多端。本例初见两手脉沉实有力，当为湿滞于里，故用通经散先攻其邪。邪去正虚，则用杜仲、猪腰子补肾壮腰，复其肾气。从本案可以看出，张氏不仅善用攻邪之法驱邪外出，亦善用补益之法扶持正气。更善于把药攻和食养相结合，用以治疗虚实挟杂的病证。
张氏使用补法，非常注意治疗时机的选择，本案中补发用在邪去正虚之际，恰到好处，正如其所言：“余尝用补法，必观病人之可补者，然后补之。”
2.23张子和治便秘案
戴人过曹南省案，有姨表兄，病大便燥涩，无他证，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石。或三五日一如圊①，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏。服药则病转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽②。戴人过诊其两手脉息，俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸③、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜④，及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种，燥于外则皮肤皱揭，燥于中则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此，然可下之，当择而⑤药之，巴豆可以下寒，甘遂、芫花可下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：辛以润之，咸以软之。《周礼》曰：以滑养窍⑥。
（《儒门事亲》卷七）
〔注释〕
①如圊：大便的婉称。圊（qing青）：厕所。
②尽：死。
③神功丸：方出《太平惠民和剂局方》。由火麻仁、人参、诃子皮、煨大黄为丸而成。
④菠菱葵菜：泛指有营养价值的蔬菜。菠，菠菜；菱，菱角；葵，冬葵，我国古代主要蔬菜之一，今江西、湖南、四川等省仍有栽培。
⑤而：原作“之”。
⑥以滑养窍：用滑性的药物补养空窍。语出《周礼•医师章》。
〔评按〕本例属热结津枯的便秘症。张氏先用大承气汤攻下，继用行气润燥之神功丸、麻仁丸滋阴润下，同时配合多种菜蔬、猪血羹等滋阴润肠。环环紧扣，步步为营，药契病机，终获良效。张氏倡用下法，善用下法，学者自可从本案中得到有益的启迪。
2.24张子和治飧泄案
赵明之米谷不消，腹作雷鸣，自五月至六月不愈，诸医以为脾受大寒，故并与圣散子①、豆蔻丸②，虽止一二日，药力尽而复作。诸医不知药之非，反责明之不忌口。戴人至而笑曰：春伤于风，夏必飧泄，飧泄者，米谷不化，而直过下出也。又曰：米谷不化，热气在下，久风入中，中者脾胃也。风属甲乙，脾胃属戊己，甲乙能克戊己，肠中有风故鸣。经曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。诊其两手脉皆浮数，为病在表也，可汗之。直断曰：风随汗出。以火二盆，暗置床之下，不令病人见火，恐增其热，绐之入室，使服涌剂，以麻黄③投之，乃闭其户，从户外锁之，汗出如洗，待一时许开户，减火一半，须臾汗止，泄亦止。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①圣散子：方剂名。同名方有多种。出自《局方》的圣散子，由厚朴、白术、防风、吴茱萸、泽夕、附子、藁本、高良姜、猪苓、霍香、苍术、麻黄、细辛、芍药、独活、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、甘草、草豆蔻仁、石菖蒲等共为粗散而成，主治伤寒，时行疫疠……肠鸣泄泻、水谷不消诸证。
②豆蔻丸：疑即《局方》肉豆蔻丸，由诃黎勒皮、木香、丁香、肉豆蔻仁、缩砂仁、赤石脂、白礬灰等为丸而成，主治气泻。
③麻黄：当为麻黄汤。
〔评按〕本案是以汗法治愈飧泄证的病例。“春伤于风，夏必飧泄”，症证在表，病因在风，故用麻黄汤发表取汗散风，使风随汗出而愈。张氏对汗法的运用，有着丰富的经验，他常用麻黄汤类辛散解表的药物内服取汗，亦每用灸、蒸、渫、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩等法配合解表，本案中用火二盆，暗置床下，以助麻黄汤发汗，即是一例。
须要指出的是，凡使用汗法，“中病即止”，“不欲太过”，否则易酿成亡阳之变。这也是张氏使用汗法的经验有得之谈。
2.25张子和治舌肿案
南邻朱老翁，年六十余岁，身热数日不已，舌根肿起，和舌尖亦肿，肿至满口，比原舌大两倍。一外科以燔针刺其舌两旁下廉泉穴，病势转凶，将至巅巇②。戴人曰：血实者宜决之。以䤵针③磨令锋极尖，轻砭之④，日砭八九次，血出约一、二盏，如此者三次，渐而血少痛减肿消。
（《儒门事亲》卷六）
〔注释〕
①燔针：即火针。
②巅巇（xī吸）：指病势危险。巅：原作“颠”。
③䤵针：即铍针。䤵通铍。《针灸大成》卷四：“䤵针，一名铍针，末如剑峰，广二寸（分）半，长四寸，破痈肿出脓，一名剑针是也。”
④砭：刺出恶血。
〔评按〕此案证属火热炽盛，而前医反用燔针，故致病势转凶。张氏用䤵针轻刺出血，以泄其热毒，使邪随恶血外泄，故得痛减肿消。据明•万密斋《片玉心书•丹毒门》：“砭针法：用磁瓦片打成尖锋，以筷子夹定扎住连刺，令出恶血。”张氏治疗咽喉诸证多用此法，认为“血出则病已。”
2.26张元素治头痛案
一人病头痛旧矣。发则面颊青黄，晕眩，目慵张①而口懒言，体沉重，且兀兀欲吐。此厥阴、太阴合病，名曰风痰头痛。以《局方》玉壶丸②治之，更灸侠溪穴③，寻愈。
（《名医类案》卷六）
〔注释〕
①目慵张：目闭懒于睁开。慵，懒。
②玉壶丸：即化痰玉壶丸。方出《和剂局方》。由天南星（生）、半夏（生）、各一两，天麻半两，头白面三两组成，共为末，滴水为丸，如梧桐子大，每服三十丸。主治风痰吐逆，头痛目眩，胸膈烦满，饮食不下，及咳嗽痰盛，呕吐涎末。
③侠溪穴：足少阳胆经，荥穴。位于足背部，当第四、五趾缝间，趾蹼缘上0.5寸处。主治咳、喘、心悸等。
〔评按〕头痛之病，证类甚多。若因痰饮内蓄，阻遏清阳，或风邪挟痰，蒙蔽清窍，则发为风痰头痛。其特征是头痛时作时止，伴呕恶眩晕，苔腻脉滑等。本案所用之《局方》玉壶丸中，半夏、南星均为祛风化痰之品；天麻息风定惊，诸药合用，当有息风化痰止痛之效。再辅以灸侠溪穴，药灸并用，故收效迅捷。从此案可见，张氏深谙脏腑经络之病机，善于采用药物、针灸结合的方法治疗疾病。其中不乏后学借鉴之处。
2.27李东垣治大头瘟案
泰和二年四月，民多疫病，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加蓝根下之，稍缓，翌日其病如故。下之又缓，终莫能愈，渐至危笃，请东垣视之。乃曰：半身以上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿，以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂用芩、连各五钱，苦寒泻心肺之火；元参二钱、连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，苦辛平，清火、散肿、消毒；僵蚕七分，清痰利膈；甘草二钱以缓之；桔梗三分以载之，则诸药浮而不沉；升麻七分，升气于右；柴胡五分，升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不能复居其位。经曰：邪之所凑，其气必虚。用人参二钱以补虚，再作陈皮二钱以利其壅滞之气，名普济消毒饮之。若大便秘者，加大黄，共为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。
（《古今医案按》卷二）
〔评按〕大头天行，本以清热解毒为正法。而本案患者屡经攻下，正气已伤，故在清热解毒之剂中，加人参一味，顾护元气，复用升麻、柴胡少许，以升清阳。从中可以看出，东垣不仅善于补脾，也善于行泻火之法。本案所用之普济消毒饮子，后世应用甚广。除大头瘟之外，对急性扁桃体炎，头面痈肿疮毒，淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等见有恶寒发热，口渴舌红，苔白兼黄，脉浮数有力者，亦有卓效。
2.28李东垣治黄疸案
戊申六月初，枢判①白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收；至六月中目疾复作，医以泻肝散下数行而前疾增剧。予谓大黄、牵牛虽除湿热而不能走径络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒重虚其胃，牵半其味至辛能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚，加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制当清神益气汤主之而愈。清神益气汤：
茯苓、升麻以上各二分，泽泻、苍术、防风以上各三分，生姜五分，此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本气之虚弱。
青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术以上各二分，人参五分，此药皆能守本而不走经，不走经者，不滋经络中邪，守者能补脏之元气。
黄柏一分，麦门冬、人参以上各二分，五味子三分，此药去时令浮热湿蒸。上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣稍热空心服。
（《脾胃论》卷下》
〔注释〕
①枢判：宋、元时枢密院的负责官员。
〔评按〕本案为黄疸兼目疾之症，湿热薰蒸故身面目睛俱黄，小便黄；脾胃虚损，清阳下陷故饮食减少，大便不调，气短上气，怠惰嗜卧。其治以健脾益气、清泄湿热为法。所制清神益气汤中，人参、白术、五味子、甘草补气益阴，防风、升麻、茯苓、泽泻升阳除湿；黄柏泻火除湿。对脾虚兼有湿热之证，颇为合拍。又原案中人参一味重出，且用量不同，或为传刻之误，临证使用时取一即可。
2.29李东垣治麻木案
李正臣夫人病，诊得六脉中俱得弦洪缓相合，按之无力，弦在上，是风热下陷入阴中，阳道不行。其症闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而开目，则麻木渐退，久则绝止。常开其目，此症不作，惧其麻木，不敢合眼，致不得眠，身体皆重，时有痰嗽，觉胸中常似有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食不减，大小便如常。惟畏其麻木，不敢合眼为最苦。观其色脉形病相应而不逆。《内经》曰：阳盛瞑目而动轻，阴病闭目而静重。又云：诸脉皆属于目。《灵枢经》云：开目则阳道行，阳气遍布周身；闭目则阳道闭而不行。如昼夜之分，知其阳衰而阴旺也。且麻木为风，三尺之童，皆以为然，细较之则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，为如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自己。以此验之，非有风邪，乃气不行。主治之当补其肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于中为麻木也，当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外在上而作也，当以温剂实其皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也。时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火与湿，通行经脉，调其阴阳则已矣。非五脏六腑之本有邪也。此药主之：
生甘草（去肾热） 酒黄柏（泻火除湿） 茯苓（除湿导火） 泽泻（除湿导火） 升麻（行阳助经）柴胡各一钱，苍术（除湿补中）草豆蔻仁（益阳退外寒）各一钱五分 橘皮 当归身 白术各二钱 白芍药 人参各三钱 佛耳草 炙甘草各四钱 黄芪五钱
上㕮咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，食远服之。
（《兰室秘藏•妇人门》）
〔评按〕麻木本为风证，一般多从肝经论治。本案之浑身麻木，昼减夜甚，身体沉重，六脉按之无力，皆脾气虚弱，阳气不能升发，湿邪停滞之故。脾阳不升则下陷于阴分，以致阴火上升，故又见烦躁，气短促而喘，脉弦洪缓等证。阳气升发，阴火自降，故用升阳益气、微泻阴火之法治之而愈。从气虚论治肝风之证，当始自东垣。
2.30李东垣治眩晕案
范天駷之内①，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七、八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆。食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘，无力，不欲言。心神颠倒，兀兀②不止，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。
半夏白术天麻汤：黄柏二分 干姜二分 天麻 苍术 白茯苓 黄芪 泽泻 人参以上各五分 白术 炒曲以上各一钱 半夏（汤洗七次） 大麦蘖（芽）面 橘皮以上各一钱五分
上件㕮咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣带热服，食前。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也；黄芪甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；二术俱甘苦温，甘除湿，补中益气；泽、苓利小便导湿，橘皮苦温益气，调中升阳；曲消食，荡胃中滞气；大麦蘖面宽中助胃气；干姜辛热以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉③发躁也。
〔注释〕
①内：指妻子。
②兀（wù）兀：昏沉状态。
③少火在泉：少火即生长元气之火，在泉即在下。
〔评按〕前人云：无痰不作眩。眩晕一证，多由痰浊内壅，上蒙清窍所致。本案患者素有脾胃之证，更加妄用泻下，以致脾失健运，清阳不升，风痰上扰，蒙蔽清窍，故发为眩晕重证。所用之方，大抵以升清阳、泻阴火，袪痰湿为法，清阳升则阴火降，痰湿除则眩晕止。故诸证悉愈。从此案可以看出，东垣治眩晕之证，不仅着眼于痰，更着眼于虚。治痰为治其标，而治虚为治其本。李氏所制之半夏、白术天麻汤，即标本兼治之法也。
2.31李东垣治消渴案
顺德安抚张耘夫，年四十余，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。李曰：消之为病，燥热之气胜也。《内经》云：热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能。故以人参、石膏各二钱半，甘草生炙各一钱，甘寒为君；启玄子①云：滋水之源，以镇阳光②。故以黄连三分、酒黄柏、知母、山栀各二钱，苦寒泻热，补水为臣；以当归、麦冬、白葵、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蠍一个，甘辛寒和血润燥为佐；以升麻二钱、柴胡三分、霍香二分，反佐以取之，桔梗三钱为舟楫，使浮而不下也。名之曰“生津甘露饮子”。为末，汤浸蒸饼和成剂，捻作饼子，晒半干，杵筛如米大。食后每服二钱，抄在掌内，以舌舐之，随津咽下。或白汤少许送下亦可。此治制之缓也。治之旬日良愈。
（《名医类案》卷二）
〔注释〕
①启玄子：即唐代名医王冰。注《黄帝内经素问》24卷。
②滋水之源，以镇阳光：《黄帝内经素问》作“壮水之主，以制阳光”。
〔评按〕李氏以甘寒滋润，苦寒泻热，和血润燥之法治消渴，收效甚佳。所创生津甘露饮，看似庞杂，而各司其责，秩序井然。据该案后云：“古人消渴，多传疮疡，以成不救之疾。此既效，亦不传疮疡，以寿考终。后以此方治消渴诸证皆验。”
2.32李东垣自治泄泻案
予病脾胃久衰，视听半失……。癸卯①岁六七月间，淫雨阴寒逾月不止，时人多病泄利，湿多成五泄②故也。一日，予体重肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。思其治法，按《内经•标本论》：大小便不利，无问标本，先利大小便。又云；其下者引而竭之③，亦是先利小便。当又云：诸泄利，小便不利先分利之。又云：治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。今客邪寒湿④之淫，从外而入里，以暴加之，若从已上⑤法度用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益具阴而重竭具阳气矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即差。以：
羌活 独活 柴胡 升麻各一钱 防风根（截）半钱 炙甘草根（截）半钱同㕮咀，水四中盏，煎至一盏，去渣稍热服。
大法云：寒湿之胜，助风以平之⑥。又曰：下者举之⑦，得阳气升腾而去矣。又法云：客者除之，是因曲而为之直也，举一而知百病者也。若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸矣。
（《脾胃论》卷下）
〔注释〕
②癸卯：即公元1243年。
②五泄：即胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。语出《难经•五十七难》。
③引而竭之：用疏导的方法袪除病邪。语出《素问•阴阳应象大论》。
④客邪：泛指侵害人体的邪气。
⑤已上：以上。已通“以”。
⑥风以平之：用风药治疗湿症。《素问•阴阳应象大论》：“湿伤肉，风胜湿”。
⑦下者举之：中气下陷的病症应当用升提药治疗它。出《素问•至真要大论》。
〔评按〕本案通过记述李东垣患泄泻后自我辨证治疗的经过，说明辨证用药的重要性。泄泻本为常病，分利本为常法。然本案患者脾胃久衰，寒湿内盛，又逢雨湿偏盛之时令，两湿相并，正虚邪实，单用一般淡渗利湿之常法已难收功。东垣用羌活、独活、柴胡、升麻、防风等风药，袪寒湿而升清阳，清升浊降，邪去正安。本案引证了不少《内经》有关论述，如“其下者引而竭之”、“寒湿之胜，助风以平之”、“下者举之”等，可见李氏学有根底，法有所本，深明升降浮沉之理，学验俱丰，无愧为一代医学大家。
2.33 李东垣治眼翳案
戊申①六月，徐总管患眼疾，于上眼皮下出黑白翳②两个，隐涩难开，两目紧缩而无疼痛。两手寸脉细紧，按之洪大无力。知足太阳膀胱为命门相火煎熬，逆行作寒水翳③及寒膜遮睛证④。呵欠善悲，健忘，嚏喷眵泪，时自泪下，面赤而白，能食，不大便，小便数而欠，气上而喘。
黃芪一分 细辛 生姜 葛根 川芎各五分 柴胡七分 荆芥穗 藁本 生甘草 升麻 当归身 知母各一钱 羌活 防风 黄柏各一钱五分
上㕮咀如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏去渣，热服，食后。
（《兰室秘藏》卷上）
〔注释〕
①戊申：此处为公元1248年。
②翳：眼内外所生遮蔽视线的目障。
③寒水翳：大致相当于“白膜侵睛”，“以白膜上侵黑睛，白珠多赤”为特征。
④寒膜遮睛：大致相当于“凝脂翳”，以黑睛生翳，状如凝脂，或伴黄液上冲为特征。
〔评按〕李氏对眼科疾病甚有研究，尝撰“诸脉者皆属于目论”、“内障眼论”等篇，阐述眼科疾病之病因病机与治疗大法。《兰室秘藏》所收眼科方剂达数十首之多。本案所用之方名“拨云汤”，其升、葛、柴、芩、知、柏等，仍不离益气升清，滋阴清热之大法，用于素体气阴两虚，风热邪毒乘虚而入所致的目翳之症，自当有效。故《名医类案》收入此案时称“用拨云汤而愈”。
2.34 朱丹溪治虚人外感案
治一老人，饥寒作劳。患头痛，恶寒，发热，骨节疼痛，无汗，妄语时作时止。自服参苏饮①取汗，汗大出而热不退。至第四日，诊其脉洪数而左甚。朱曰：此内伤证，因饥而胃虚。加以作劳。阳明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。遂以参、芪、归、术、陈皮、甘草，加附子二片，一昼夜尽五贴。至三日，口稍干，言有次序。诸证虽解，热尚未退，乃去附加芍药。又两日，渐思食，颇清爽，间与肉羹。又三日，汗自出，热退，脉虽不散，洪数尚存。朱谓此脉洪，当作大论，年高而误汗，以后必有虚证见②。又与前药，至次日，自言病以来，不更衣③十三日矣，今谷道虚坐努责④，迸痛如痢状不堪，自欲用大黄等物。朱曰：大便非实闭，乃气因误汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间与肉汁粥及苁蓉粥与之。翌日，浓煎椒葱汤浸下体，方大便。诊其脉仍未敛。此气血仍未复，又与前药。两日小便不通，小腹满闷，但仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至，于前方倍加参、芪，两日小便方利。又服补药半月而安。
（《古今医案按》卷一）
〔注释〕
①参苏饮：方出《太平惠民和剂局方》。由人参、紫苏叶、葛根、半夏、前胡、茯苓、木香、枳壳、桔梗、炙甘草、陈皮、生姜、大枣等组成。功能理气化痰、益气解表。
②见：通“现”。
⑨更衣：大便之雅称。
④虚坐努责：颇有便意，肛门窘迫而无便排出。
〔评按〕本案属虚人外感。变证迭出，病情纷杂。而朱氏谨守“虚则补之”的原则，先以益气温阳之补中益气汤加减以救其欲竭之阳气。继以肉汁粥、苁蓉粥并椒葱汤外浸之法治其气阴两虚之十三日不大便，最后仍守前方倍加参芪以治其阳虚气化不行之小便不通。本案辨证细微，治法精巧，层次井然，疗效甚佳。朱氏之不仅善于滋阴，而亦善于温阳，于此可见一斑。
2.35 朱丹溪治积聚案
一婢，色紫稍肥，性沉多忧，年近四十，经不行三月矣。小腹当中有一气块，初起如粟，渐如炊饼。予脉之，两手皆涩，重取却有。试令按其块痛甚。扪之高半寸。遂与千金消石丸①，至四五次，彼忽自言乳头黑且有汁，恐有娠。予曰：非也。涩脉无孕之理。又与三五贴，脉之稍觉虚豁。予悟曰：药太峻矣。令止前药，与四物汤倍加白术，佐以陈皮，至三十贴。候脉完再与消石丸。至四五次，忽自言块消一晕②，便令莫服。又半月，经行痛甚，下黑血半升，内有如椒核数十粒，乃块消一半。又来索药，以消余块。余晓之曰：勿性急，块已开矣，不可又攻，若次月经行当尽消矣。次月经行，下少许③黑血块，又消一晕。又来问药，余曰：但守禁忌，至次月必消尽。已而果然。
（《格致余论•病邪虽实胃气伤者勿使攻击论》）
〔注释〕
①千金消石丸：即《备急千金要方》卷十一所载“硝石大丸”，由硝石、大黄、人参、甘草共为细末，丸如鸡子黄大而成。治妇人症瘕带下，不能孕育。
②一晕：即一周，一圈。
③许：原脱今补。
〔评按〕本案所谓“小腹气块”，实则为妇科“症积”之症。其“性沉多忧”、脉涩而肿块按之痛甚，均为气滞血瘀之象。故用千金硝石丸逐瘀攻下，间用四物汤加白术、陈皮养血和血，健脾理气。前后调治三月左右，即肿块尽消而获痊愈。又本案用硝石丸至瘀行块消一半之后，朱氏即不再用逐瘀之药，以免胃气之伤。《内经》云“大毒治病，十去其七”，正是此意。人谓丹溪先生擅长滋阴，实则亦善于保养胃气，善用攻邪之剂。
2.36 朱丹溪治膨胀案（二首）
杨兄，年近五十。性嗜好酒，病疟半年，患胀病，自察必死，来求治。诊其脉，弦而涩，重则大，疟未愈。手足瘦而腹大，如蜘蛛状。予教以参术为君，当归、川芎、芍药为臣、黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少作浓汤饮之。一日定三次，彼亦严守戒忌。一月后疟因汗而愈，又半年小便长而胀愈，中间稍有加减，大意只是补气行湿。
陈氏，年四十余。性嗜酒，大便时见血。于春间患胀①，色黑②而腹大，其形如鬼。诊其脉，数而涩，重似弱。予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草作汤与之，近一年而安。
（《格致余论•鼓胀论》）
〔注释〕
①胀：腹胀。此处指臌胀病。
②色黑：面色及肤色发暗黑色。
〔评按〕此二案皆属臌胀。前案以补气行湿得愈，后案以养血理气获安，均不同于消导疏利之常法。从中可以窥见丹溪治疗臌胀病经验之一斑。
丹溪认为，臌胀病的治疗原则：“理宜补脾，又须养肺金，以制本，使脾无贼邪之虑，滋肾水以制火，使肺得清火之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气。”上述二案分别以芎、归、芍药养血，参、术益气，芩、连、木通泻火，陈皮、厚朴理气，补中寓消，扶正袪邪，又坚持守方，以“王道”之法缓图求功，固而收到了较好的疗效。
2.37 朱丹溪治痢疾案
叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其记病云：岁癸酉秋八月，予病滞下，痛作，绝不食饮。既而困惫不能起床，乃以衽席及荐①，阙其中而听其自下焉。时朱彦修②氏客城中，以友生之好，日过视予。饮予药，但日服而病日增。朋游哗然议之，彦修弗顾也。浃旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘昼夜。私自虞、与二子诀。二子哭，道路相传谓予死矣。彦修闻之曰：吁！此必传者之妄也。翌日天甫明，来视予脉，煮小承气汤饮予。药下咽，觉所苦者自上下，凡一再行，意冷然。越日遂进粥，渐愈。朋游因问彦修治法，答曰：前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白。此由平素与人接言多，多言者中气虚。又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱，伤于饱其流为积，积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图，而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖，安得不日以剧。然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉！故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。众皆敛衽而服。
（《古今医案按》卷三〉
〔注释〕
①荐：垫席，褥子。
②朱彦修：即朱震亨。彦修为其字。
〔评按〕
本案是用先补后攻之法治愈痢疾的病例。痢当清热利湿、行气导滞，本无补法。而丹溪从不食、困惫、痰涌、气口脉虚等脉证中，已看出潜在的胃气衰败的威胁，故毅然先用参、术等剂扶其正气，俟其胃气来复，方用小承气汤荡涤湿热之邪，终克全功。丹溪此案，易治痢之常法，挽重痢之危证，启迪医者临证必须通常达变、园机活法。丹溪曾云：攻击宜详审，正气须保护。（《格致余论•张子和攻击论注》）细读本案，对他所提出的这一论治原则，当有更深入的体会。
2.38 朱丹溪治脱发案
一女子，十七、八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重①皆同。此厚味②成热，湿痰在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰，随上升之气至于头，熏蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时脱落。治须补血升散。乃以防风通圣散③去硝，惟大黄酒炒三次，兼以四物④，合作小剂与之。月余，诊其脉，知湿热渐解，乃停药。淡味⑤二年，发长如初。
（《古今医案按》卷七）
〔注释〕
①轻重：指诊脉时轻取或重按。
②厚味：性味浓厚的饮食物。
③防风通圣散：《宣明论方》方。由防风、川芎、当归、芍药、大黄、芒硝、连翘、薄荷、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆介穗各二钱半，滑石三两，甘草二两。为粗末，每服一两，加生姜水煎，日服二次。功能疏风解表，清热泻下。
④四物：即四物汤。当归、川芎、白芍、熟地四味水煎服。
⑤淡味：清淡的饮食。
〔评按〕肾藏精，精血同源，发为血之余。毛发枯焦稀疏，多为精血不足。本案发忽脱尽，脉微弦涩，当为痰湿素盛，化热熏蒸所致。防风通圣散本为表里双解之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之症。朱氏用本方疏散风热，清下湿热，加四物汤补血养血，又嘱其饮食清淡，以杜生痰之源，调理二年，终获痊愈。朱氏善用古方而不拘泥古方，善于用药而又重视调理，于此可以概见。
2.39 朱丹溪治子宫脱垂案
一妇人产后，有物不上如衣裾①，医不能喻②。翁③曰：此子宫也。气血虚，故随子而下，即与黄芪、当归之剂，而加升麻举之。仍用皮工之法④，以五倍子作汤洗濯，皱其皮。少选⑤，子宫上。翁慰之曰：三年后再生儿，无忧之。如之。
（《九灵山房集•丹溪翁传》）
〔注释〕
①衣裾：衣领。
②喻：晓喻。
③翁：对朱丹溪的尊称。
④皮工之法：皮工用五倍子浸水鞣制生皮的方法。
④少选：犹少顷。一会儿。
〔评按〕用黄芪、当归、升麻等以治中气下陷之证，乃东垣补中益气之法。五倍子性味酸平，功擅收敛。《三因方》用其治脱肛不收，《妇人良方》用其治产后肠脱。而煎汤洗濯局部以治子宫脱垂，大抵亦自丹溪始。近人有用五倍子、枯矾等量研末，加甘油调涂治疗宫颈糜烂者，据观察亦有较好的疗效。
2.40 王中阴治呕吐案
一宦家妇人，忽患心腹冷痛，遂呕吐，去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡子清之状，一呕一二升许，少顷再呕，百药不纳，咽唾亦不能顺下。已经三日，但聪明不昧，分付家事以待就木①。王诊其脉，六部弦细而长，令服滚痰丸②三十丸，并不能转逆。须臾坐寐，移时索粥食之。次日再进三十丸，兼服《局方》茯苓半夏汤③，再服钱氏白术散④，饮食如旧。
（《古今医案按》卷五）
〔注释〕
①就木：死的讳称。
②滚痰丸：又名礞石滚痰丸。由礞石、大黄、黄芩、沉香为末水丸组成。每服三五十丸。功能降火逐痰。
③《局方》茯苓半夏汤：由茯苓三两、半夏五两，共为粗末而成。每用四钱，生姜七片水煎去渣服。主治停痰留饮，胸膈满闷，咳嗽呕吐，气短恶心，饮食不下诸症。
④钱氏白术散：《小儿药证直诀》方。由人参二钱半、茯苓、炒白术、藿香叶各五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱，为粗末，每用三钱，水煎服。主治脾虚吐泻。
〔评按〕本案之呕吐，王氏据病人六脉弦细而长，断为痰热内结、升降失常，遂用攻逐热痰之滚痰丸而收良效。所用礞石滚痰丸系治者自创。据云王氏自幼患疾，咳唾臭痰，浑身燥痒，遍药不效，后以自制滚痰丸而愈。十数年间，以此药治验者以万计。
2.41 王中阳治噎膈案
一村夫，因食新筍羹，咽纳间，忽为一噎，延及一年，百药不效。王中阳乃以荜拨、麦芽炒、青皮去穰、人参、苦梗、柴胡、白蔻、南木香、高良姜、半夏曲共为末，每服一钱，水煎热服，次日病家来报曰：病者昨已病极，自己津唾亦咽不下，服药幸纳之，胸中沸然①作声，觉有生意。敢求前剂，况数日不食，特游气未尽，拟待就木，今得此药，可谓还魂散也。王遂令其捣碎米煮粥，将熟，即入药再煎一沸，令啜②之，一吸而尽。连服数剂，得回生，因名曰还魂散。后以之治七情致病，吐逆不定，面黑目黄，日渐瘦损，传为噎症者多验，但忌油腻、鱼腥、粘滑等物。
（《名医类案》卷四〉
〔注释〕
②沸然：翻腾的样子。
②啜（chuò绰）：饮，喝。
〔评按〕噎膈是风痨臌膈四大恶病之一，一般临床多取化痰散结、理气化瘀诸法。本案证属中焦虚寒、胃气不降，故用健脾理气，辛温燥热之药取效。又王氏用药散煮粥调服，集药疗与食养之功，寓泄于补，诚为诸慢性病善后调理之一良法。
2.42 张杲治衄血案
张杲在汝州，因出验尸，有保正①赵温，不诣②尸所。问之，即云衄血己数斗，昏困欲绝。张使人扶掖至，鼻血如簷滴③。张谓治血莫如生地黄，遣人觅之，得十余斤。不暇取汁，因使生服，渐及三、四斤。又以其滓塞鼻，须臾血定。
（《名医类案》卷十一）
〔注释〕
①保正：北宋政府推行的保甲法中的基层长官。其法十家为一保，有保长。五十家为一大保，有大保长，十大保为一都保，有正副都保正。南宋又改五保为一大保，通选保正。
②诣（yī以）：到。
③簷滴：象房簷上的雨水一样下滴。
〔评按〕生地黄味甘苦性凉，入心、肝、肾经。功能清热养阴，凉血止血。张氏用生地黄单味以治大衄血，内外兼用，收功迅捷，可见其对药性谙熟之程度。单方能治大病，名医善用单方。读此案应启迪人们对小方小药倍加珍视。
2.43 陈自明治厥证案
开庆己未年七月间，裕斋马观文夫人曹氏，病气弱倦怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。一医作伏暑治之，投暑药；一医作虚寒治之，投热药；无效。召仆诊之，六脉虽弱而两关差甚。裕斋问曰：“此何证也？”仆答曰：“以脉说之，六部虽弱而关独甚，此中焦寒也。中焦者，脾也，脾胃既寒，非特但有是证，必有腹痛、吐泻之证。今四肢厥冷，四肢属脾，是脾胃虚冷，无可疑者。”答曰：“未见有腹痛、吐泻之证，合用何药治之？”仆答曰：“宜用附子理中汤。”未服药间，旋即腹痛而泻，莫不神之！即治此药，一投而瘥。
（《妇人大全良方》•卷三）
〔评按〕本案本为阳虚阴寒内盛之厥证。而他医或作伏暑，或云伤寒，寒热杂投，以致中阳更损。陈氏据脉辨证，断为中焦脾胃虚寒，用附子理中汤一剂而愈。由此可见陈氏脉诊之精，用药之准。附子理中汤为主治脾肾阳虚阴寒重症之方，有温中祛寒之功。
2.44 陈自明治呕血案
余尝治一女人，年十九岁，月经不行，遂妄行而呕血，诸药无效。察其形容，人肥，脉不大不小。仆投以四生丸①即安。
（《妇人大全良方》•卷七）
〔注释〕
①四生丸：生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄，等分研烂，丸如鸡子大，每服一丸。主治血热妄行之吐血、衄血等证。
〔评按〕月经不行而呕血，当属倒经。其证有虚有实。属实热者，法当清热凉血。本案患者虽体肥而脉不大不小，既未见濡、滑等痰湿中阻之脉象，亦未见沉、细、迟、弱等气血亏虚之征候，故用四生丸治之而安。四生丸为陈氏所拟治疗血热吐衄的主方。临床体会，如出血较多者，可适当加入白茅根、仙鹤草，经闭不行者，尚可配用丹皮、益母草等凉血通经之品。
2.45 陈自明治子悬案
丁未六月间，罗新恩儒人①黄氏有孕七个月，远出而归。忽然胎上冲心而痛，卧坐不安。两医治之无效，遂说胎已死矣。便将萆麻子去皮研烂，加麝香调贴脐中以下之，命在垂危。召仆诊视，两尺脉沉绝，他脉平和。仆问二医者曰：契兄作何证治之？答曰：死胎也。何以知之？答曰：两尺脉绝，以此知之。仆问之曰：此说出在何经？二医无答。遂问仆曰：门下作何证治下？仆答曰：此子悬也。若是胎死，却有辨处。夫面赤舌青者，子死母活；面青舌青吐沫者，母死子活；唇口俱青者，母子俱死，是其验也。今面色不赤，舌色不青，其子未死。其证不安，冲心而痛，是胎上逼心，谓之子悬。宜紫苏饮子②，治药十服，而胎近下矣。
（《妇人大全良方》卷十二）
〔注释〕
①儒人：即孺人，对七品官职妻子的称谓。
②紫苏饮：当归三分、甘草一分、大腹皮、人参、川芎、陈橘皮、白芍药各半两，紫苏一两，姜四片，葱白七寸，水煎空心温服。主治妊娠胎气不和，怀胎上迫胀满疼痛。即所谓子悬。去川芎名七宝散。兼治临产惊恐气结连日不下。方出《普济本事方》。
〔评按〕子悬是由陈氏首次命名的妇产科疾病，一名胎上逼心。其证多因平素肾阴不足，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，冲逆心胸，以致胎上冲心而痛。所用紫苏饮子乃理气安胎的主方，营血充而气机畅，故胎气得安。
本案提出了子悬与死胎的鉴别诊断方法，又指出通过观察面、舌、唇、口的色泽推断子母存活情况的要点，均系实践经验之心法，堪供参考。
2.46 王好古治伤寒案
牌印将军完颜公子之小将军，病伤寒六七日，寒热间作，腕后有斑三五点，鼻中微血出。医以白虎汤、柴胡等药治之不愈。及余诊治，两手脉沉涩，胸膈间及四肢按执之殊无大热。此内寒也。问其故，因暑热卧殿角之侧，先伤寒，次大渴，饮酪水①一大碗。外感者轻，内伤者重，外从内病，俱为伤也。故先见外阳，后显内阴。寒热间作，脾亦有之，非往来少阳之寒热也。与调中汤②数服而愈。
（《阴证略例•治验录》）
〔注释〕
①酪水：用牛、马、羊乳炼制成的食品加水稀释所成的饮料。
②调中汤：即理中汤（人参、白术、干姜、甘草）加茯苓。
〔评按〕本案是因内伤生冷，外现假热的伤寒外阳内阴证。发斑、衄血系邪结动血之象，与阳毒发斑及大量衄血不同。王氏详察证候，谨守病机，仅用温补脾胃之法而愈。认为阴证之真寒假热非为肾阳虚者独有，三阴三阳虚皆有是证，这是王氏的创见。
2.47 王好古治伤寒女劳复案
李良佐子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力。谓①其内阴虚，与神术②加干姜汤。愈后再病。海藏视之，见神不舒，垂头不欲语。疑其有房过③。问之犯房过乎，必头重目暗。曰然。因与大建中④三四服。外阳内收，脉反沉小，始见阴候，又与已寒，加芍药、茴香等丸五六服，三日内，约服六七百丸，脉复生。又用大建中接之，大汗作而解。
（《古今医案按》卷一）
〔注释〕
①谓：《名医类案》卷一作“王见”。
②神术：即神术汤，又名神术散。出《阴证略例》。由制苍术、防风各二两、炒甘草一两，为粗末，加生姜、葱白、水煎服。主治内伤冷饮，外感寒邪而无汗者。
③房过：指伤寒后犯房事之忌。
④大建中：即大建中汤。出《金匮要略》。由川椒、干姜、人参、饴糖等组成。功能温中补虚，去寒止痛。
〔评按〕伤寒初愈，正气本虚，而又犯房劳。虚而又虚，故病重发而呈虚寒之象。所谓劳复，泛指病初愈后过早操劳，七情所伤，饮食失宜，房室失节等导致疾病复发。其中房室失节所致者即为女劳复。大建中汤中干姜、川椒温中祛寒，人参、饴糖甘温益气，对女劳复之虚寒诸证，甚为合拍。
2.48 王好古治伤寒太阴证
洛州义井亍北浴堂秦二母病太阴证，三日不解。后呕逆恶心，而脉不浮，文之①与半硫丸二三服不止，复与黄芪建中等药。脉中得之极紧，无表里病，胸中大热，发渴引饮，众皆疑为阳证，欲饮之水。余与文之争不与。又一日，与姜、附等药，紧脉反沉细，阳犹未生。以桂、附、姜、乌之类酒丸，与百丸接之。二日中凡十余服。渴止，脉尚沉细，以其病人身热，躁烦不宁。欲作汗，不禁其热，去其衣被盖复。体之真阳营运未全，而又见风寒，汗不能出，神愦不醒。家人衣之，装束甚厚，以待其闭②。但能咽物，又以前丸接之。阳脉方出而作大汗。盖其人久好三生茶⑧，积寒之所致也。……翌日，再下瘀血一盆，如豚肝然。……余教以用胃风汤④加桂、附，三服血止。
（《阴证略例•治验录》）
〔注释〕
①文之：即宋延圭，当时名医。
②闭：结束、停止。引申为死亡。
③三生茶：未详待考。
④胃风汤：出《太平惠民和剂局方》。由白术、川芎、人参、白芍药、当归、肉桂、茯苓组成，为粗末，每服三钱，加粟米百余粒煎服。主治风冷客于胃肠诸证。
〔评按〕本案证候颇为复杂。王氏凭脉辨证，洞察病机，不为外假热所惑，始终以温补脾肾为治疗大法，循序渐进，终克顽疾。由此可见王氏不仅善于辨别寒热错杂之证，尤其善用温补脾肾之法。
2.49 王好古治小儿盗汗案
海藏①治一子，自婴至童，盗汗凡七年矣，诸治不效。与凉膈散②、三黄丸③，三日病已。盖肾为五液，化为五湿，相火迫贤，肾水上行，乘心之虚，而入手少阴。心火炎上而入肺，欺其不胜已也。皮毛以是而开，腠理之府④不闭而为汗出也。比于睡中者为盗汗，以其觉则无之。故经云：寝汗憎风。是先以凉膈泄胸中相火，相火退。次以三黄丸泻心火以助阴。则肾水还本藏，元府闭，汗为之止矣。
（《名医类案》卷十二）
〔注释〕
①海藏：元代医学家王好古的号。
②凉膈散：出《太平惠民和剂局方》。由大黄、朴硝、甘草、栀子仁、薄荷叶、黄芩、连翘、竹叶等组成。功能清热解毒，泻火通便。
③三黄丸：出《太平惠民和剂局方》。由黄连、黄芩、大黄各十两，炼蜜为丸如梧桐子大，每服三十丸。功能清泻三焦积热。
④元府：即玄府，汗孔。
〔评按〕一般认为，盗汗多阴虚，治宜滋阴降火。王氏用苦寒直折相火，使相火退，肾水还，玄府闭，汗自止。但用苦寒泻火以治盗汗，亦属常法中的变法，临床应审慎从事，以免“虚虚”。
2.50 罗天益治中风案
真定府临济寺赵僧判，于至元庚辰①八月间患中风，半身不遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出。诊其两手，六脉弦数。洁古有云：中脏者，多滞九窍；中腑者，多著四肢。今语言不出，耳聋鼻塞，精神昏愦，是中脏也；半身不遂，是中腑也。此脏腑俱受病邪，先以三化汤②一两，内疎三两行③，散其壅滞。使清气上升，充实四肢。次与至宝丹加龙骨，南星，安心定志养神治之。使各脏之气上升，通利九窍。五日，声音出，言语稍利。后随四时脉证加减用药。不旬④，即稍能行步。日以绳络其病脚，如履阈⑤。或高处得人扶之，方可踰也。又刺十二经之井穴⑥，以接经络。翌日舍绳络，能步几百步，大势皆去。戎之慎言语、节饮食，一年方愈。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①至元庚辰：即公元1281年。
②三化汤：出《素问病机气宜保命集》，由厚朴、大黄、枳实、羌活各等分，为粗末而成。治中风，在外方经形证己解，内有便溺之阻格者。
③内疎三两行：即微泻二三次。
⑤不旬：不到十天。十天为一旬。
⑥ 履阈（yù域）：抬脚过门槛。阈，门槛。
⑥十二经之井穴：指肺之少商、心之少冲，肝之火敦、脾之隐白、肾之涌泉、心包络之中冲、胆之窍阴、胃之厉兑、三焦之关冲、小肠之少泽、大肠之商阳、膀胱之至阴，凡十二穴。
〔评按〕本案之中风，既中经络，又中脏腑。罗氏首用三化汤行散壅滞，次用至宝丹加味通利九窍，后配合针刺十二穴，以疏通经络。遂使如此中风重症，得以较快痊愈。本案辨证清晰，治法稳健，针药并用，步步为营，颇堪师法。其对张元素“中脏者多滞九窍，中腑者多著四肢”的论点的阐发和运用，对后之学者尤其有较大的启发。
2.51 罗天益治头痛案
杨参谋名德，字仲实，年六十一岁。壬子年①二月间，患头痛不可忍，昼夜不得眠。郎中②曹通甫邀余视之。其人云：近在燕京，初患头昏闷微痛，医作伤寒解之，汗出后，痛转加。复汗解，病转加而头愈痛，遂归。每过郡邑，名医用药一同。到今痛甚不得安卧，恶风寒而不喜饮食。诊其六脉弦细而微，气短而促，语言而懒。《内经》云：春气者病在头。年高气弱，清气不能上升头面，故昏闷。此病本无表邪，因发汗过多，清阳之气愈亏损，不能上荣，亦不得外固。所以头苦痛而恶风寒，气短弱而不喜食。正宜用顺气和中汤，此药升阴而补气，头痛自愈。
黄芪一钱半 人参一钱 甘草炙，七分 白术 陈皮 当归 白芍各五分 升麻 柴胡各三分 细辛 蔓荆子 川芎各二分
上㕮咀，作一服。水二盏至一盏，去渣温服，食后服之。一服减半，再服全愈。
（《卫生宝鉴》卷九）
〔注释〕
①壬子年：即公元1252年。
②郎中：原为官名，此处当指医生。
〔评按〕本案为年髙体虚，清阳之气不能上荣头目而致的头痛。经罗氏用补中气、和营卫、升清阳之法而获痊愈。益气升阳之法，为李东垣先生首创，罗氏深得李东垣真传，治病必求其因，制方随机应变，取法用药与其师一脉相传，而又有所发展。从本案中可以窥见一斑。
2.52 罗天益治心悸案
至元庚辰①六月中，许伯威五旬有四，中气本弱，病伤寒，九日。医者见其热甚，以凉剂下之，又食梨三、四枚。伤脾胃，四肢冷，时昏愦，请予治之。诊其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。亦心动悸，呃噫不绝，色青黄，精神减少，目不欲开，倦卧恶人语，予以炙甘草汤②治之。成无己云：补可去弱，人参、大枣甘补不足之气，桂枝、生姜、辛益正气；五脏痿弱，荣正涸流，湿以润之，麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心；加桂枝、人参、急扶正气；减生地黄，恐损阳气。剉一两服之，不效。予再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎！再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。
（《卫生宝鉴》卷二十一）
〔注释〕
①至元庚辰：元世祖至元17年，即公元1280年。
②炙甘草汤：方出张仲景《伤寒论》，由炙甘草、生姜、桂枝、生地黄、人参、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣等组成，功能益气补血，滋阴复脉。一名复脉汤。
〔评按〕炙甘草汤之治脉结代，心动悸，疗效确凿。自汉以降，已为历代医家所公认，近年来亦不乏应用该方治疗心律不齐、痨瘵、甲状腺机能亢进、眼科诸疾的报导。罗氏用本方治疗心悸脉结，本属药证相符，而因药物陈旧、疗效不佳，后择气味原者另行配服，方告痊愈。由此可见药品质量在治疗上的重要性。正如罗氏在案后所云：“凡药，昆虫草木，生之有地；根叶花实，采之有时。失其地，性味少异；失其时，气味不全。又况新陈不同，精粗不等，倘不择用，用之不效，医之过也。”
2.53 罗天益治䐜胀案
范郎中夫人，中统五年①八月二十日，先因劳役饮食失节，加之忧思气结，病心腹胀满。旦食则呕，暮不能实，两胁刺痛。诊其脉弦而细。《黄帝针经》②五乱篇云：清气在阴，浊气在阳，乱于胸中，是以大悗③。《内经》曰：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀④。此阴阳返作病之逆从也。至夜，浊阴之气当降而不降，䐜胀尤甚。又云：脏寒生满病。大抵阳主运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘穴，乃胃之募⑤，引胃中生发之气上行，次以此方助之：
苍术 吴茱萸（汤洗）各五分 木香 厚朴（姜制） 陈皮 姜屑各三分 当归 益智仁 白茯苓（去皮） 泽泻 柴胡 青皮 半夏（汤泡） 升麻 草豆蔻（面裹煨）各二分
上十五味，㕮咀，作一服。水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。忌生冷硬物及冷气。数日良愈。
（《卫生宝鉴》卷十八）
〔注释〕
①中统五年：中统是元世祖忽必烈的年号，中统五年即公元1264年。
②黄帝针经：即《灵枢》
③悗（mén瞒）：烦闷。
④䐜（chén嗔）胀：胀满。
⑤募：募穴。指脏腑之气聚集于胸腹部的穴位。
〔评按〕本案系因肝气乘脾，劳役伤脾所致的胀满病。罗氏所出之方为“木香顺气汤”。该方出自李东垣《医学发明》卷四。方中以柴胡、青皮、陈皮疏肝郁，黄连、益智仁、草豆蔻温肝寒，茯苓、苍术、泽泻健脾，木香、厚朴理气，生姜、半夏降逆，升麻升举脾气。全方配伍得宜，井然有序，升清降浊，各有法度。罗氏到谓深得东垣先生之心法。
2.54 罗天益治谷疸案
完颜正卿丙寅①二月间，因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，脾气虚弱。又以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木，次传身目俱黄，微见青色，颜黑，心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下完谷，小便癃闭而赤黑，辰巳间发热，日暮则止，至四月尤甚，其子以危急求余治之，具说其事，诊其脉浮而缓。《金匮要略》云：“寸口脉浮为风，缓为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名日谷疸②。宜茯苓栀子茵陈汤：
茵陈叶一钱 茯苓（去皮）五分 栀子仁 苍术（去皮，炒） 白术各三钱 黄芩（生〉六分 黄连（去须） 枳实（麸炒） 猪苓（去皮） 泽泻 陈皮 汉防己各二分 青皮（去白）一分
上十三味㕮咀，作一服，用长流水③三盏，煎至一盏，去渣温服，食前。一服减半，二服良愈。
（《卫生宝鉴》卷十四）
〔注释〕
①丙寅：此处约为公元1266年。
②谷疸：病名，首见《金匮要略•黄疸病脉证并治》篇。症见寒热不食，食则头眩，胸腹胀满，身目发黄，小便不利等。
③长流水：洁净的河、溪水。
〔评按〕谷疸多因饮食劳倦，湿热阻滞中焦所致，张仲景首用茵陈蒿汤，《三因方》有谷疸丸（苦参、龙胆草、栀子、人参），皆以清利湿热为法。《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。又：湿化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之。罗氏本《内经》及诸家经验，以茵陈、栀子苦寒之品为君，清利湿热而退黄，佐以白术、茯苓健脾益气，猪苓、泽泻、汉防己清热利湿，苍术、黄芩、黄连清热燥湿、枳实、陈皮、青皮利气除湿，药味虽多而井然有序，目标专一，故收到了“一服减半，二服良愈”的卓效。
2.55 罗天益治伤食胀痛案
癸丑岁①，予随王府承应至瓜忽都地面住冬，有博兔赤马刺，约年三旬有余，因猎得兔，以火炙食之，各人皆食一枚，惟马刺独食一枚半。抵暮至营，极困倦，渴饮湩乳②斗余。是夜腹胀如鼓，疼痛闷乱，卧而欲起，起而复卧，欲吐不吐，欲泻不泻，手足无所措，举家惊慌，请予治之。具说饮食之由，诊其脉，气口大一倍于人迎，乃应食伤太阴经之候也，右手关脉又且有力。盖烧肉干燥，因而多食则致渴饮，干肉得湩乳之湿，是以滂满于肠胃，肠胃内伤，非峻急之剂则不能去。遂以备急丸③五粒，觉腹中转失气，欲利不利，复投备急丸五粒，只与无忧散④五钱，
须叟大吐，又利十余行，皆物与清水相合而下，约二斗余，腹中空快，渐渐气调。至平旦，以薄粥饮少少与之。三日后，再以参术之药调其中气，七日而愈。
（《卫生宝鉴》卷四）
〔注释〕
①癸丑岁：约为公元1253年。
②湩乳：乳酪
③备急丸：方出《金匮要略》。由川大黄、干姜、巴豆三味为丸而成。主治心腹百病卒痛如锥刺，及胀满下气。
①无忧散：不详，存疑。
〔评按〕本案是比较典型的因饮食自倍而致的脾胃损伤的病例。经罗氏催吐、攻下之后，宿食得以排出，又以薄粥、参、术之类药食并用，调其中气，遂获痊愈。罗氏辨证精确，用药果敢，深得其师李杲之真传。至于其治法机理，罗氏在案后有云“大抵内伤之理，伤之微者，但减食一二日，所伤之物自得消化，此良法也。若伤之稍重者，以药内消之。伤之大重者，以药除下之。”本案属伤食之大重者，故用了吐、下攻邪诸法。
2.56 窦材治肾厥案
一人因大怒悲伤得病，昼则安静，夜则烦悗①，不进饮食，左手无脉，右手沉细，世医以死证论之。余曰：此肾厥病也，因寒气客脾肾二经，灸中脘五十壮，关元五百壮……全安。
（《扁鹊心书》）
〔注释〕
①烦悗（mèn闷）：即烦闷。悗，无心貌。《庄子•大宗师》：“悗乎忘其言也。”
〔评按〕经谓阴阳之气不相顺接便为厥。本案因寒客脾肾，以致阳气式微，故灸中脘、关元而愈。中脘为六府之会，又为胃之募穴；关元穴有温补脾肾阳气之功。在窦氏医案中，主用灸关元以治病者达数十案之多，可知关元穴多壮用灸，对各种原因所导致的肾阳虚衰之证均有较好的疗效。
2.57 窦材治自汗案
一人每四五日遍身出汗，灸关元亦不止，乃房事后饮冷伤脾气，复灸左命关①百壮而愈。
（《扁鹊心书》）
〔注释〕
①命关：食窦穴别称。在中庭（任脉）旁开6寸，第五肋间隙处。主治胸胁支满，翻胃、呕吐、胁痛、黄疸、腹胀、水肿等。
〔评按〕自汗多属阳虚。窦氏一般用灸关元之法取效。但本例房事后饮冷以致脾肾阳虚，故改灸命关始获痊愈。命关一名食窦穴，属足太阴脾经，窦氏常灸此穴以治脾阳虚之症。
2.58 窦材治喉痹案（二首）
一人患喉痹，痰气上攻，咽喉闭塞，灸天突穴①五十壮即可进粥，服姜附汤②一剂而愈。此治肺也。
一人患喉痹，颐颔粗肿，粥药不下，四肢逆冷，六脉沉细，急灸关元穴③二百壮，四肢方暖，六脉渐生。但咽喉尚肿，乃令服黄药子散④吐出稠痰一合乃愈。此治肾也。
（《扁鹊心书》）
〔注释〕
①天突穴：位于胸骨切迹上方正中凹陷处。属任脉。主治咳嗽，哮喘，咽喉肿痛等证。
②姜附汤：疑即《千金翼方》卷十九方：生姜八两，生附子（去皮）四两。水煎，分四次服，日二次。治痰饮吐水。
③关元穴：位于腹正中线脐下三寸处，属任脉，主治虚脱，虚喘，遗尿，遗精，阳萎等证，具有强壮作用。
④黄药子散：《扁鹊心书》方。黄药子一两，为细末，每服一钱。用治缠喉风，颐颔肿及胸膈有痰，汤水不下者。药后吐出顽痰即愈。
〔评按〕同病异治是中医治法的一大特色，上述两则病案，虽同属喉痹。但前案证属痰饮壅肺，后案证属肾阳衰微。故前者灸天突以治肺，后者取关元以治肾。又两例性质均属虚寒，故皆采用灸法。
2.59 滑伯仁治阴盛格阳案
一妇暑月身冷，自汗、口干、烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉浮而数，沉之①豁然虚散。曰：《素问》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此为阴盛格②阳，得之饮食生冷，坐卧风露。煎真武汤冷饮之。一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。
（《名医类案》卷一）
〔注释〕
①沉之：即沉取之。
②格：原作“隔”。
〔评按〕本案既有自汗、口干、烦躁、欲卧泥水中等热象，又有身冷之寒症。滑氏据脉辨证，断为阴盛格阳，用真武汤冷饮而愈。热药冷饮之法，是用热药温其在里之阴寒，而用冷饮与顺其格拒于外的阳气，经滑氏之倡导，此法遂成后世治疗阴盛格阳证之定法。
2.60 滑伯仁治中暑案
一人暑月患中满泄泻，小便赤，四肢疲困不欲举，自汗，微热，口渴，且素羸瘠。众医以①虚劳，将峻补之。伯仁诊视六脉虚微，曰：此东垣所谓夏月中暑，饮食劳倦，法宜服清暑益气汤②。投三剂，而病如失。
（《名医类案》卷四）
〔注释〕
①以：认为，以为。
②清暑益气汤：《脾胃论》方。黄芪、制苍术、升麻各一钱，人参、泽泻、炒神曲、橘皮、白术各五分，麦门冬、当归身、炙甘草各三分，青皮二分半，黃柏二分，葛根二分，五味子九枚。为粗末，水煎服。主治气虚感受暑湿诸证。
〔评按〕中暑之与虚劳，均有疲困，自汗，羸瘠诸不足证。然前者为暑伤元气，湿热内困所致，后者为七情劳倦，脏腑虚损而成。病因病机不同，治则用药迥异。滑氏据发病之时令及六脉之虚微，断为夏日中暑，饮食劳倦。用东垣清暑益气汤而愈。足见其深得东垣心法，又可见其平脉辨证之功力。
2.61 忽吉甫治口眼㖞斜案
太尉忠武史公，年六十八岁。于至元戊辰①十月初，侍国师于圣安寺丈室中，煤炭火一炉在左侧边，遂觉面热，左颊微有汗。师及左右诸人皆出。因左颊疏缓，被风寒客②之。右颊急，口㖞于右，脉得浮紧，按之洪缓。予举医学提举忽君吉甫专科针灸，先于左颊上灸地仓③穴一七壮，次灸颊车④穴二七壮，后于右颊上热手熨之。议以升麻汤加防风、秦艽、白芷、桂枝⑤，发散风寒。数服而愈。
（《卫生宝鉴》卷十一）
〔注释〕
①至元戊辰：即公元1268年
②客：侵袭。
③地仓：足阳明胃经穴名，位于口角旁开0.4寸处。
④颊车：足阳明胃经穴名，位于下颌角前上方1横指，用力咬牙时，在咬肌隆起处。
⑤升麻汤加……桂枝：疑即原案后附秦艽升麻汤，由升麻、葛根、甘草、芍药、人参、秦艽、白芷、防风、桂枝组成。主治中风手足阳明经口眼㖞斜，恶风恶寒，四肢拘急。
〔评按〕本例系因风寒客中经络而致的口眼㖞斜病，经用灸法加内服秦艽升麻汤而愈。灸法有温经通络之功，地仓、颊车均为阳明胃经的主穴。足阳明经起于鼻，交頞中，循鼻外，入上齿中，两颊皆属阳明。秦艽升麻汤中，升麻、葛根、白芷均为阳明经药，防风、秦艽散风邪，人参、桂枝、芍药益气和营工。合奏祛风和营之效。罗氏对循经用药深有心得，正如其在此案后云：“夫病有标本经络之别，药有气味厚薄之殊，察病之源，用药之宜，其效如桴鼓之应。不明经络所过，不如（知）药性所在，徒执一方，不惟无益，而又害之者多矣。”
2.62 曾世荣治小儿外伤案
元贞乙未春，有王千户来自广西，安船河下，一子仅二周，患头痛，服药针灸不效，召以诊视，色脉俱好，惟额上微红，以手法验之，大哭泪下。其母怒而见绐，愚亦置之勿论，但究心以病为事。再问，当间得证之，因千户云：初在静江，大风吹篷扑著便不快。予曰：此疾若令细揣头上，便知其证，彼诺之。遂遣家人出外探亲，其父自抱，手揣之，果有小蔑签刺在囱上皮下，即篷签也，以酥油润透，用摘镊取出，痛定即安。
（《活幼心书》卷中）
〔评按〕此案病因原本很简单，为一小蔑签刺入患儿头皮下，取出即可。然庸医不做仔细诊察，只考虑为脏腑病变，妄用针药而不效，加之患儿母亲因担心小儿哭闹而拒绝医生的进一步诊断，这些都影响治疗效果。故曾氏告诫，作为医者应“但究心以病为事”，不管他人态度如何，都应全面细致地诊察病情，审证求因，以求诊治正确有效。
2.63 田滋治头风案
予中表兄病头风①二十余年，每发头痛如破，数日不食，百方不能疗。医田滋见之曰：老母病此数十年，得一药遂愈。就求之，得10丸。日服一枚。十余日，滋复来，云：头痛平日食何物即发？答云：最苦②饮酒、食鱼。滋取鱼酒令恣食，云：服此药十枚，岂复有头痛耶！如其言食之，竟不发，自此遂差。
（《普济本事方》卷二）
〔注释〕
①头风：此处指头痛经久不愈，时作时止者。
②苦：怕。
〔评按〕头风一证，变证多端。有偏头风、夹脑风、痰厥头痛、肾厥头痛、湿热头痛等等不同。本证属肾厥头痛。据《普济本事方》，其所用之丸药为“硫黄丸”。系许叔微所辑沈存中方。方曲硫黄二两研细、硝石一两，水丸如指头大，空心腊茶嚼下。方中硫黄大热有毒，入脾、肾、肝诸经，功能壮阳杀虫；硝石苦咸温有毒，功能破坚散积，二味合为丸用，当有温肾止痛之功。惟此二物均温热有毒之品，临床须辨证确切。慎重投用。
2.64 法本僧人治喘案
两浙张大夫，病喘二十年。每至秋冬辄剧，不可坐卧，百方不差。后得临平僧法本方①，服之遂差。法本凡病喘三十年，服此药半年，乃愈，永不复发。凡服此药，须久乃效。
（《苏沈良方》卷五）
〔注释〕
①法本方：即九宝散或作汤。由薄荷、紫苏、大腹皮、麻黄、桑白皮、肉桂、杏仁、陈橘皮、甘草、生姜、乌梅组成。
〔评按〕本案介绍了一首治疗喘证的经验方——九宝汤。喘分虚实，治法迥异。本方具有宣肺化痰平喘之功，所适应者，当为外感风寒，内有蕴热所致的喘咳之证。又本方性偏宣散，若兼虚劳自汗者宜慎用。
2.65 某道人治衄血案
无锡鉴酒①赵无疵，其兄衄血甚，已死，入殓血商未止。偶一道人过门，闻其家哭，询问其由。道人云：是曾服丹或烧炼药②，予有药用之。即括囊间出此药③半钱匕，吹入鼻中立止。良久得活。
（《普济本事方》卷五）
〔注释〕
①监酒：监管制酒的官员。
②丹或烧炼药：指加工升华或熔化提炼而制成的药剂。
③此药：指山栀子散。用山栀子不拘多少，烧存性，末之，搐入鼻中。
〔评按〕鼻衄原因甚多，大致与肺胃积热，肝火偏亢有关。栀子性味苦寒，功能清热泻火凉血。用于因服性偏温燥的丹药所致的鼻衄不止，甚为合拍，故收效迅捷。近年来，有用黄栀子粉及明矾做成细粉，作为外用局部止血剂，或口服治疗上消化道出血者。亦有用以外敷治疗局部扭挫伤者，均有较好的疗效。
（苏礼 袁瑞华）