著至教论篇第七十五 [1]
黄帝坐明堂，召雷公而问之曰:子知医之道乎 〔1〕 ？雷公对曰:诵而颇 [2] 能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰 〔2〕 ，足以治群僚，不足至侯王 〔3〕 。愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明 〔4〕 ，上通神农，著至教，疑于二皇 〔5〕 。帝曰:善。无失之 [3] ，此皆 [4] 阴阳、表里、上下、雌雄相输应 [5] 也 〔6〕 ，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久 〔7〕 ，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝 〔8〕 。
〔1〕【王冰】明堂，布政之宫也，八窗四闼，上圆下方，在国之南，故称明堂。夫求民之瘼，恤民之隐，大圣之用心，故召引雷公，问拯济生灵之道也。
【张介宾】明堂，天子布政之所，圣人向明而治，故曰明堂。
〔2〕【王冰】言所知解，但得法、守数而已，犹未能深尽精微之妙用也。新校正云:按杨上善云:习道有五:一诵，二解，三别，四明，五彰。
【张介宾】颇能解，粗解其义耳。别者别其条理，明者明其精微，彰则利于用矣。杨上善曰:习道有五:一诵，二解，三别，四明，五彰。
〔3〕【王冰】公不敢自高其道，然则布衣与血食主，疗亦殊矣。
【杨上善】明堂，天子所居室也。习道有五:一诵，二解，三别，四明，五章。子能诵之，未能解别。且可行之士群僚。不可之进尊贵。
【张介宾】群僚之情易通，侯王之意难测，所以有不同也。然则膏粱藜藿，其为难易亦然。
〔4〕【王冰】树天之度，言高远不极。四时阴阳合之，言顺气序也。别星辰与日月光，言别学者二明大小异也。新校正云:按《太素》“别”作“列”字。
〔5〕【王冰】公欲其经法明著，通于神农，使后世见之，疑是二皇并行之教。新校正云:按全元起本及《太素》“疑”作“拟”。
【杨上善】树，立也。雷公所愿，立天之道，以章经术，益明后代，上通神农，至教拟于古之伏羲、神农二皇大道也。疑当为拟者也。
【张介宾】树，立也。天度立则四时阴阳之序可以合，星辰日月之光可以别，用以彰经术，令后世益明，是上通神农之道，著为至教，则拟德于二皇矣。二皇，伏羲、神农也。
〔6〕【杨上善】试令至诚。
〔7〕【杨上善】言其所教，合道行之，长生久视也。
〔8〕【王冰】以明著故。
【杨上善】诚令至传宝也。
【张介宾】阴阳、表里、上下、雌雄相输应者，即指上文天度四时阴阳星辰日月光言，所以医道合于三才，必尽知之，斯可以垂教后世，不致疑殆，永传为宝矣。而道上知天文等四句，与《气交变大论》同。
雷公曰:请受道，讽诵用解 〔1〕 。帝曰:子不闻《阴阳传》乎？曰:不知。曰:夫三阳天为业 [6] 〔2〕 ，上下无常，合而病至，偏害 [7] 阴阳 〔3〕 。
〔1〕【王冰】诵，亦谕也。讽谕者，所以比切近而令解也。
〔2〕【王冰】天为业，言三阳之气，在人身形，所行居上也。《阴阳传》，上古书名也。新校正云:按《太素》“天”作“太”。
【张介宾】《阴阳传》，古经也。此三阳者，统手足六阳为言。三阳在上，应天之气而卫乎周身，故曰天为业者，谓业同乎天也。
〔3〕【王冰】上下无常，言气乖通不定在上下也。合而病至，谓手足三阳气相合而为病至也。阳并至则精气微，故偏损害阴阳之用也。
【杨上善】三阳，太阳也。诸阳之行，从头至足。若上下行不能依度数，合而为病则内伤五脏，外害六腑，无所不周也。
【张介宾】三阳主表，而虚邪中之，则应变不定，故其气上下无常。若三阳相合而病至，阳胜伤阴，则自外而内，偏害阴阳矣。《禁服》篇曰:审察卫气，为百病母。盖亦此义。
雷公曰:三阳莫当，请闻其解 〔1〕 。帝曰:三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾 [8] ，下为漏病 〔2〕 。外无期，内无正，不中 [9] 经纪，诊无上下，以书别 〔3〕 。
〔1〕【王冰】莫当，言气并至而不可当。
【杨上善】莫当，言其力大。
【张介宾】此必古经语也。言三阳并至，则邪变之多，气有莫可当者。
〔2〕【王冰】并至，谓手三阳足三阳气并合而至也。足太阳脉起于目内眦，上额交巅上；其支别者，从巅至耳上角；其直行者，从巅入络脑，还出别下项，从肩髆内夹脊抵腰中，入循 络肾属膀胱。手太阳脉起于手，循臂上行交肩上，入缺盆络心，循咽下鬲抵胃属小肠。故上为巅疾，下为漏病也。漏，血脓出。所谓并至如风雨者，言无常准也。故下文曰:新校正云:按杨上善云:漏病，谓膀胱漏洩，大小便数，不禁守也。
【张介宾】此三阳独至者，虽兼手足太阳为言，而尤以足太阳为之主，故曰独至。盖足太阳为三阳之纲领，故凡太阳之邪独至者，则三阳气会，皆得随而并至也。阳邪之至，疾速无期，故如风雨。且足太阳之脉，上从巅入络脑，下络肾属膀胱；手太阳之脉，上循颈颊，下抵胃属小肠。故上为顶巅之疾，下为漏病。漏病者，二阴不禁，凡水谷精血之类皆是也。
〔3〕【王冰】言三阳并至，上下无常，外无色气可期，内无正经常尔。所至之时，皆不中经脉纲纪，所病之证，又复上下无常，以书记铨量，乃应分别尔。
【杨上善】三阳独至，谓太阳独至也。太阳独至，即太阳、阳明、少阳并于太阳，以太阳为首而至，故曰并至也。阳气好升，上走于头，如风雨暴疾，上盛下虚。上盛故为癫疾，下虚发为漏病。漏病，谓膀胱漏洩，大小便数，不禁守也。
【张介宾】三阳并至，倏如风雨，故外无证据可期，内无名目可正，病变之至，不中于经常纲纪。故其诊也，亦无上下一定之法及可以书记先别之者。
雷公曰:臣治踈愈说意 [10] 而已 〔1〕 。帝曰:三阳者，至阳也 〔2〕 。积并则为惊，病起疾风 [11] ，至如礔砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞 〔3〕 。并于阴，则上下无常，薄为肠澼 [12] 〔4〕 。此谓三阳 [13] 直心，坐不得起，卧者便身全 [14] ，三阳之病 〔5〕 。且以知天下，何以 [15] 别阴阳，应四时，合之五行 〔6〕 。
〔1〕【王冰】雷公言，臣之所治，稀得痊愈，请言深意而已疑心。已，止也，谓得说则疑心乃止。
【张介宾】言臣之治病鲜愈者，正如帝之所教，然愿言其意而已。
〔2〕【王冰】六阳并合，故曰至盛之阳也。
〔3〕【王冰】积，谓重也。言六阳重并，洪盛莫当，阳愤郁惟盛，是为滂溢无涯，故干嗌窍塞也。
【杨上善】太阴之极，以为至阴。太阳之极，以为至阳也。太阳与阳明、少阳为揔，若别用则无病，若并聚揔用则阳气盛，故为惊也。惊狂起速，故如风也。病作甚重，如礔砺也。阳气热盛，傍洫上下，则九窍不通。嗌干，喉塞也。洫，溢也。
【张介宾】太阳为至盛之阳，故曰至阳。若诸阳更为积并，则阳盛之极，必伤阴气。手太阳之阴心也，足太阳之阴肾也，心伤其神，肾伤其志，则为惊骇，疾风礔砺，皆速暴之谓。其为九窍嗌喉之干塞者，以手太阳手足少阴之脉，皆循咽喉也。礔砺，霹雳同。
〔4〕【王冰】阴，谓脏也。然阳薄于脏为病，亦上下无常定之诊。若在下为病，便数赤白。
【杨上善】阴，谓脾肾。阳盛并于脾肾，则肠胃中气上下无常。若盛气停薄肠胃之中，发为肠辟。肠辟，下利脓血，是伤寒热者也。
【张介宾】阴，脏也。阳邪自表入脏，并聚于阴，则或上或下，亦无定诊。若留薄下焦，则为肠澼而下利。
〔5〕【王冰】足太阳脉，循肩下至腰，故坐不得起，卧便身全也。所以然者，起则阳盛鼓，故常欲得卧，卧则经气均，故身安全。新校正云:按《甲乙经》“便身全”作“身重也”。
【杨上善】二阳，阳明也。阳明正别之脉，属胃散脾，上通于心，故曰直心。阳明脉，胃也。脾胃生病，四支不用，坐卧身重，即阳明之病也。
【张介宾】直心，谓邪气直冲心膈也。手太阳之脉，循臂外廉，出绕肩胛，交肩上，入缺盆络心；足太阳之脉，夹脊贯臀，入腘中；其别者散之肾，循膂当心入散。故凡病邪气直心，及坐不得起，起不得卧者，便身全三阳之病也。愚按:三阳之邪多自外入，故伤寒家多有直心不得起卧之证。凡诊外感者，不可不察此节之义。
〔6〕【王冰】言知未备也。
【杨上善】上雷公请愿受树天度，四时阴阳，今已为子具言之耳也。
【张介宾】且，犹将也。谓欲知天下之要道，尤当别阴阳、应四时，以合之五行之理也。
雷公曰 [16] :阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道 〔1〕 。帝曰:子若受传，不知合至道以惑师教，语子至道之要 〔2〕 。病伤五脏，筋骨以消，子言不明不别，是世主学尽矣 〔3〕 。肾且绝，惋惋日暮，从容不出，人事不殷 〔4〕 。
〔1〕【王冰】帝未许为深知，故重请也。
【张介宾】不别不理，言未明也。公因帝问，故自歉而复请。
〔2〕【王冰】不知其要，流散无穷，后世相习，去圣久远，而学者各自是其法，则惑乱于师氏之教旨矣。
【张介宾】受传于师而未明其道，适足以惑师之教，故语以其要也。
〔3〕【王冰】言病之深重，尚不明别，然轻微者，亦何开愈今得遍知耶？然由是不知，明世主学教之道从斯尽矣。
【张介宾】邪并于阳则阳病，并于阴则阴病，阴阳俱病，故伤五脏。脏伤于内，则筋骨消于外也。医道司人之命，为天下之所赖，故曰世主。不明不别，于道何有，是使圣人之学泯矣。
〔4〕【王冰】举脏之易知者也。然肾脉且绝，则心神内烁，筋骨脉肉日晚酸空也。暮，晚也。若以此之类，诸脏气俱少。不出者，当人事萎弱，不复殷多。所以尔者，是则肾不足，非伤损故也。新校正云:按《太素》作“肾且绝死，死日暮也”。
【张介宾】肾与足太阳为表里，至阴之脏也。《上古天真论》曰:肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。今如上文所云:三阳并至，而病伤五脏，则精虚气竭，筋骨以消矣。且太阳传里，必至少阴，是以肾气受伤，真阴且绝，故惋惋不已，忧疑终日，宜其窘窘乎从容之不出，岌岌乎人事之不殷也。然则阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾，此所谓阴阳、表里、上下、雌雄相输应也，即所谓至道之要也。学者于此知救其原，则回天之手矣。故论名著至教者，夫岂徒然也哉？惋，乌贯切。
示从容论篇第七十六 [17]
黄帝燕坐，召雷公而问之曰:汝受术诵书者 [18] ，若能 [19] 览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长 〔1〕 。五脏六腑，胆胃大小肠 [20] ，脾胞膀胱 [21] 。脑髓涕唾，哭泣悲哀。水所从行，此皆人之所生，治之过失 〔2〕 。子务明之，可以 [22] 十全。即不能知，为世所怨 〔3〕 。雷公曰:臣请诵《脉经》上下篇，甚众多矣，别异比类，犹 [23] 未能以十全，又安足以明之 〔4〕 。
〔1〕【杨上善】帝令雷公言己所长。
〔2〕【王冰】《五脏别论》:黄帝问曰:余闻方士，或以髓脑为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。岐伯曰:脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，写而不藏，此受五脏浊气，故名曰传化之府。是以古之治病者，以为过失也。
【张介宾】比类者，比异别类以测病情也。水，五液也，即指胆胃以下十四端血气而言，皆人之所赖以生者。此而不明，动必多误，故凡治过于病谓之过，治不及病谓之失，不得其中，皆治之过失也。
〔3〕【王冰】不能知之，动伤生者，故人闻议论，多有怨咎之心焉。
【杨上善】脾胃糟粕入于小肠，小肠盛受，即是脾之胞也。并脑髓，此众人有为六腑，并涕、唾、泣诸津液等，众人莫不以此为生也。其理生失者，子乃欲明理生之术，使病者十全，而不能明，必为天下人所怨也。
【张介宾】不能十全，必有过失，故招人之怨。
〔4〕【王冰】言臣所请诵《脉经》两篇众多，别异比类例，犹未能以义而会见十全，又何足以心明至理乎？安，犹何也。
【杨上善】臣之所诵《脉经》，比类甚众多，疗疾病犹未能病十全十，又安能调人未病之病，以为开明乎也？
【张介宾】古有《脉经》，意即《脉要精微》、《平人气象》等论之义。
帝曰:子别试 [24] 通五脏之过，六腑之所不和 [25] ，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知 〔1〕 。雷公曰:肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已，愿闻其解 〔2〕 。帝曰:公何年之长而问之少，余真问以自谬也 〔3〕 。吾问子窈冥，子言《上下篇》以对，何也 〔4〕 ？夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然 [26] 从容得之 [27] 〔5〕 。若夫三脏，土木水参居，此童子之所知，问之何也 〔6〕 ？
〔1〕【王冰】过，谓过失，所谓不率常候而生病者也。毒药政邪，滋味充养，试公之问，知与不知尔。新校正云:按《太素》“别试”作“诚别”而已。
【杨上善】诚，至审也。过，不知五脏之失也。五脏六腑、针石毒药、汤液滋味，子所不通者，可具言其状，当悉为言，对子所不知也。
【张介宾】别试通者，谓素之所通也，其有未通者，当请问其所不知耳。
〔2〕【王冰】公以帝问，使言五脏之过，毒药汤液滋味，故问此病也。
【杨上善】此三阴脏，其脉从足上行，太阴、少阴上至于口，厥阴上至头顶，所以此三阴脉虚，多参居为病，故令体重烦悗。疗之有差，请闻其解也。悗音闷也。
【张介宾】肝主筋，筋病则不能收持，肾主骨，骨病则艰于举动，脾主四支，四支病则倦怠无力，故皆令人体重，然三脏皆阴，阴虚则阳亢，故又令人烦冤满闷也。
〔3〕【王冰】言问之不相应也。以问不相应，故言余真发问以自招谬误之对也。
〔4〕【王冰】窈冥，谓不可见者，则形气荣卫也。《八正神明论》:岐伯对黄帝曰:观其冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之，以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉。由此，帝故曰吾问子窈冥也。然肝虚肾虚脾虚，则《上下篇》之旨，帝故曰子言《上下篇》以对何也耳。
【杨上善】子之年长所问须高，今问卑少，是所怪也。余真问子脉之浮沉，窈冥之道，子以《上下篇》中三脏虚理以答余者，未为当之也。
【张介宾】言对非所问，反若问者之自谬也。窈冥，玄微之谓，如《八正神明论》曰:观其冥冥者，言形气营卫之不形于外，而工独知之，以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉。此即帝之所问，而公对则误，故非之也。窈音杳。
〔5〕【王冰】脾虚脉浮候则似肺，肾小浮上候则似脾，肝急沉散候则似肾者，何以然？以三脏相近，故脉象参差而相类也，是以工惑乱之，为治之过失矣。虽尔乎，犹宜从容安缓，审比类之，而得三脏之形候矣。何以取之？然浮而缓曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急紧而散曰肝，搏沉而滑曰肾。不能比类，则疑乱弥甚。
【杨上善】言四脏之脉，浮沉相似，难以别知，名曰窈冥。肺脉浮虚如毛，脾之病脉浮虚相似。肾脉虽沉，血气少时，虚浮似脾。肝脉弦急沉散，似肾脉沉，此皆工人时而不知，唯有从容安审得之，名曰窈冥也。
【张介宾】脾本微耎，病而虚浮，则似肺矣。肾本微沉，病而小浮，则似脾矣。肝本微弦，病而急沉散，则似肾矣。脉有相类，不能辨之，则以此作彼，致于谬误，此皆工之不明，所以时多惑乱也。若能知《从容》篇之道，而比类求之，则窈冥之妙可得矣。按:王氏曰:浮而缓曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急紧而散曰肝，搏沉而滑曰肾，此详言五脏脉体，以明本节之义也，所以诊法有从部位察脏气者，有从脉体察脏气者，得其义则妙无不在，学者当于此而贯通焉。
〔6〕【王冰】脾合土，肝合木，肾合水，三脏皆在鬲下，居止相近也。
【杨上善】土脾，木肝，水肾，三气参居受邪，令人体重者，此乃初学未足深也。
【张介宾】脾合土，肝合木，肾合水，三脏皆在鬲下，气脉相近，故曰参居。
雷公曰:于此有人，头痛，筋挛骨重，怯然少气，哕噫 [28] 腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也 〔1〕 ？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以 [29] 三脏者，以知其比类也 [30] 〔2〕 。帝曰:夫从容之谓也 〔3〕 。夫年长则求之于腑 〔4〕 ，年少则求之于经 〔5〕 ，年壮则求之于脏 〔6〕 。今子所言皆失，八风菀熟，五脏消烁，传邪相受 〔7〕 。夫浮而弦者，是肾不足也 〔8〕 。沉而石者，是肾气内著也 〔9〕 。怯然少气者，是水道不行 [31] ，形气消索 [32] 也 〔10〕 。咳嗽烦冤者，是肾气之逆也 〔11〕 。一人之气，病在一脏也。若言三脏俱行，不在法也 〔12〕 。
〔1〕【杨上善】举此八病，问所生处。
〔2〕【王冰】脉有浮、弦、石、坚，故云问所以三脏者，以知其比类也。
【杨上善】问三脏之脉，浮、弦、石等，比类同异也。
【张介宾】此下言肾病之疑似也。脉浮类肺，脉弦类肝，脉石坚类肾，难以详辨，故复问三脏之比类也。哕，于决切，又音诲。噫，伊、隘二音。
〔3〕【王冰】言比类也。
【杨上善】三脏之脉，安审知之，故曰从容也。
【张介宾】引经语也，如下文。
〔4〕【杨上善】五十已上曰长，如前三脏脉病，有年五十已上者，疗在六腑，以其年长，血气在于六腑之中，故求之腑也。
〔5〕【杨上善】男子十六已上、女子四十已上，血气在五脏之中，故求之脏也。
〔6〕【王冰】年之长者甚于味，年之少者劳于使，年之壮者过于内。过于内则耗伤精气，劳于使则经中风邪，恣于求则伤于腑，故求之异也。
【张介宾】此总言比异别类之法也。夫年长者每多口味，六腑所以受物，故当求之于腑以察其过。年少者每忽风寒劳倦，所受在经，故当求之于经以察其伤。年壮者多纵房欲，五脏所以藏精，故当求之于脏以察其虚实。
〔7〕【杨上善】八风，八邪、虚邪风也。八邪虚风菀熟，次传入于脏，令五脏消也。铄，式药反，销也。菀熟，言蓄积，故为病也。
【张介宾】帝言公之所问，但据病而言，而不知其所以然，故于八风菀热之故，五脏消烁之由，及邪传相受之次，则皆失之也。菀，郁同。烁，式灼切。
〔8〕【王冰】脉浮为虚，弦为肝气，以肾气不足，故脉浮弦也。
【杨上善】肾脉沉石，今反弦浮，故肾不足也。
【张介宾】肾脉宜沉，浮则阴虚，水以生木，弦则气泄，故为肾之不足。
〔9〕【王冰】石之言坚也。著，谓肾气内薄，著而不行也。
【杨上善】肾脉微石，是其平也。今沉而复石，是肾真脉，无有胃气，内着骨髓也。
【张介宾】沉而石，沉甚而坚也，阴中无阳则肾气不达，故内著不行也。
〔10〕【王冰】肾气不足，故水道不行。肺脏被冲，故形气消散。索，尽也。
【杨上善】怯，心不足也。肾气虚，故肾间动气微弱，致使膀胱水道不得通利也。肾间动气乃是身形性命之气，真气不足，动形取气，故曰形气乘也。
【张介宾】精所以成形，所以化气。水道不行则形气消索，故怯然少气也。
〔11〕【王冰】肾气内著，上归于母也。
【杨上善】水道不利，气循肾脉上入心肺，故咳嗽烦悗，是肾气之逆也。
【张介宾】水脏空虚则上窃母气，故令人咳嗽烦冤，是肾气之上逆也。
〔12〕【王冰】经不然也。
【杨上善】此为一人之气，病在肾脏，非一人之病，在肾、脾、肝三脏者也。
【张介宾】凡此皆一人之气，病在肾之一脏耳，即如上文雷公所问头痛者，以水亏火炎也。筋挛者，肾水不能养筋也。骨重者，肾主骨也。哕噫者，肾脉上贯肝鬲，阴气逆也。腹满者，水邪侮土也。时惊者，肾藏志，志失则惊也。不嗜卧者，阴虚目不瞑也。病本于肾，而言三脏俱行，故非法也。
雷公曰:于此有人，四支解惰，喘咳血泄，而愚 [33] 诊之，以为伤肺；切脉浮大而紧，愚不敢治。粗工下砭石 [34] ，病愈多出血，血止身轻，此何物也 〔1〕 ？帝曰:子所能治，知亦众多，与此病失矣 〔2〕 。譬以鸿飞，亦冲于天 〔3〕 。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经 〔4〕 。今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也 〔5〕 。夫二火不胜三水，是以 [35] 脉乱而无常也 〔6〕 。四支解惰，此脾精之不行也 〔7〕 。喘咳者，是水气并阳明也 〔8〕 。血泄者，脉急，血无所行也 〔9〕 。若夫以为伤肺者，由失以狂 [36] 也。不引比类，是知不明也 〔10〕 。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清 [37] ，经气 [38] 不为使，真脏坏决，经脉 [39] 傍绝，五脏漏泄 [40] ，不衄则呕，此二者不相类也 〔11〕 。譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣 〔12〕 。是失吾过矣 [41] 。以子知之，故不告子 〔13〕 ，明引《比类》、《从容》，是以名曰诊轻 [42] ，是谓至道也 〔14〕 。
〔1〕【张介宾】此下言脾病之疑似也。砭，标兼切。
〔2〕【王冰】以为伤肺而不敢治，是乃狂见，法所失也。
【杨上善】懈惰、喘咳、洩血，而脉当沉细，今反洪大而紧，愚人虽谓以为肺伤，疑不敢疗也。有粗工不量，所以直下砭石出血，病差众多，然于大病不当而出血，即能除差，其义何也。
〔3〕【王冰】鸿飞冲天，偶然而得，岂其羽翮之所能哉？粗工下砭石，亦犹是矣。
【张介宾】言子之所能，余亦知其多，但以此病为伤肺，则失之矣。譬以鸿飞，亦冲于天，虽所之任意，而终莫能得其际，亦犹长空浩渺之难测耳。
〔4〕【王冰】经，谓经脉，非经法也。
【杨上善】鸟行无章，故鸿飞而得冲天。圣人不守于经，适变而有所当，故粗工于经虽有所失，于病遇所当，斯亦不足以为怪也。
【张介宾】循守法度，遵古人之绳墨也；援物比类，格事物之情状也。化之冥冥，握变化于莫测之间而神无方也。能如是则循上可也，及下亦可也。然则法不可废，亦不可泥，弗拘形迹，何必守经，是乃所谓圣人之至治。
〔5〕【王冰】足太阴络支别者，入络肠胃，是以脾气外绝，不至胃外归阳明也。
【张介宾】此言所问脉证，皆脾胃病也。夫脾属阴，为胃之里；胃属阳，为脾之表。今脉来浮大而虚，则外有余，内不足，是脾气之外绝于胃也。脾已去胃，故气归阳明而脉见如此。按《血气形志》篇曰:阳明常多气多血，刺阳明出血气。故雷公问粗工下砭石而愈者，正所以泄阳明之邪实耳。
〔6〕【王冰】二火，谓二阳脏。三水，谓三阴脏。二阳脏者，心肺也，以在鬲上故。三阴脏者，肝脾肾也，以在鬲下故。然三阴之气上胜二阳，阳不胜阴，故脉乱而无常也。
【杨上善】以其脾病，其气不行于胃，故脉浮大也。脾气去胃外乘阳明也。二火者，二阳，即阳明也。三水者，三阴，即太阴也。今太阴病气外乘阳阴，即二火不胜三水也。阳明不胜太阴，故脉乱无常之也。
【张介宾】二火，谓二阳脏，心肺居于鬲上也。三水，谓三阴脏，肝脾肾居于鬲下也。此五脏之象，阴多于阳，故曰二火不胜三水。是以脾为阴土，须赖火生。今之脾气去胃，外绝阳明，故脉乱无常者，以脾中无胃气也
〔7〕【王冰】土主四支，故四支解惰。脾精不化，故使之然。
【杨上善】脾之精气出散，故出行也。出散不营也，故四支懈惰也。
【张介宾】脾主四支也。
〔8〕【王冰】肾气逆入于胃，故水气并于阳明。
【杨上善】太阳三水并于阳明也。手阳明胳肺，故喘也。
【张介宾】脾病不能制水，则水邪泛溢，并于胃腑，气道不利，故为喘为咳，盖五脏六腑，皆能令人咳也。
〔9〕【王冰】泄，谓泄出也。然脉气数急，血溢于中，血不入经，故为血泄。以脉奔急而血溢，故曰血无所行也。
【杨上善】阳明血脉盛急不行，故欧血也。
【张介宾】经脉者，所以行血气而营阴阳也。脉之急疾，由于气乱，气乱则血乱，故注泄于便，无所正行矣。血不守中，主在肺也。
〔10〕【王冰】言所识不明，不能比类，以为伤肺，犹失狂言耳。
【张介宾】狂，妄也。不引比类，故因喘咳为伤肺，是知之不明也。若参合脉证而求之，则病在脾而不在肺，可类察之矣。
〔11〕【王冰】肺气伤则脾外救，故云脾气不守。肺脏损则气不行，不行则胃满，故云胃气不清。肺者主行荣卫阴阳，故肺伤则经脉不能为之行使也。真脏，谓肺脏也。若肺脏损坏，皮膜决破，经脉傍绝而不流行，五脏之气上溢而漏泄者，不衄血则呕血也。何者？肺主鼻，胃应口也。然口鼻者，气之门户也。今肺脏已损，胃气不清，不上衄则血下流于胃中，故不衄出则呕出也。然伤肺伤脾，衄血、泄血，标出且异，本归亦殊，故此二者不相类也。
【张介宾】此明伤肺之候也，肺金受伤，窃其母气，故脾不能守。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，肺病则谷气无以行，故胃不能清。肺者所以行营卫、通阴阳，肺伤则营卫俱病，故经气不为使。真脏，言肺脏也，肺脏损坏，则治节不通，以致经脉有所偏绝，而五脏之气皆失其守，因为漏泄，故不衄血于鼻，则呕血于口。此其在脾在肺，所本不同，故二者不相类也。愚按:人有五脏，曰心肺肝脾肾，皆为阴也。本篇发明三阴为病之义，独不及心肝二脏者。盖心为君主，邪不可伤，伤则死矣，不待言也，肝为将军之官，木气多强，故于篇首但言脾肝肾相似之脉，土木水参居之理，亦不详言其病也。舍此二者，则肾为藏精之本，肺为藏气之本，脾为水谷之本。水病则及肺，金病则及脾，盗母气也，土病则败及诸脏，失化生之原也。凡犯三阴亏损者，皆在此三脏耳，三脏俱伤，鲜能免矣。故圣帝特言于此，学者当深察其义。
〔12〕【王冰】言伤肺伤脾，形证悬别，譬天地之相远，如黑白之异象也。
【张介宾】天有象，地有位，若不知之，则天若无形，地若无理，此言三脏之伤，形证悬别，不能明辨，亦犹是也，黑白混淆，相去远矣。
〔13〕【王冰】是，犹此也。言雷公子之此见病疏者，是吾不告子《比类》之道，故自谓过之。
【张介宾】是，此也。言雷公之失，以吾不告之过耳。
〔14〕【王冰】明引形证，比量类例，合《从容》之旨，则轻微之者亦不失矣。所以然者何哉？以道之至妙而能尔也。《从容》，上古经篇名也。何以明之？《阴阳类论》:雷公曰:臣悉尽意，受传经脉，颂得《从容》之道，以合《从容》。明古文有《从容》矣。
【杨上善】轻，清也。不清，胃气浊也。是伤肺洩血，与脾虚洩血，其理不同。以为同者，是失也。谓子知之，不告子者，吾之过也。如能明引《比类》，安审得之，是谓诊经道也。
【张介宾】谓此篇明引形证，比量异同，以合《从容》之法，故名曰诊经，乃至道之所在也。
疏五过论篇第七十七 [43]
黄帝曰:呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云。视深渊尚可测，迎浮云莫知其际 〔1〕 。圣人之术，为万民式。论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎 〔2〕 ？雷公避席再拜曰:臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对 〔3〕 。
〔1〕【王冰】呜呼远哉！叹至道之不极也。闵闵乎，言妙用之不穷也。深渊清澄，见之必定，故可测。浮云飘寓，际不守常，故莫知。新校正云:详此文与《六微旨大论》文重。
【张介宾】闵闵，玄远无穷之谓。深渊有底，故可测。浮云无定，故莫知其际。《六微旨大论》亦有此数句，盖此言医道，彼言天道也。
〔2〕【王冰】慎五过，则敬顺四时之德气矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬顺之也。《上古天真论》曰:所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危故也。《灵枢经》曰:天之在我者德也。由此则天降德气，人赖而生，主气抱神，上通于天。《生气通天论》曰:夫自古通天者，生之本。此之谓也。新校正云:按“为万民副”，杨上善云:副，助也。
【张介宾】裁，度也。循经之循，因也。按循之循，察也。副，助也。医辨贤愚，愚者误多，故有五过。贤者道全，故有四德。王氏曰:德者，道之用，生之本。故不可不敬慎也。
〔3〕【王冰】经未师受，心匪生知，功业微薄，故卑辞也。
【张介宾】比类形名，公自言虽能比类形证名目，然亦皆虚引经义，而心则未明其深远，故无以对也。
帝曰:凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营 〔1〕 ；尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并 〔2〕 。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名 〔3〕 ；身体日减，气虚无精 〔4〕 ，病深无气，洒洒然时惊 〔5〕 ，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣 〔6〕 。良工所失，不知病情，此亦治之一过也 〔7〕 。
〔1〕【王冰】神屈故也。贵之尊荣，贱之屈辱，心怀眷慕，志结忧惶，故虽不中邪，而病从内生，血脉虚减，故曰脱营。
【张介宾】尝贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主，心志不舒，则血无以生，脉日以竭，故为脱营。中，去声。
〔2〕【王冰】富而从欲，贫夺丰财，内结忧煎，外悲过物。然则心从想慕，神随往计，荣卫之道，闭以迟留，气血不行，积并为病。
【张介宾】尝富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是为失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣。
〔3〕【王冰】言病之初也。病由想恋所为，故未居脏腑。事因情念所起，故不变躯形。医不悉之，故诊而疑也。
【张介宾】如前二病者，求之内证则脏腑无可凭，求之外证则形躯无所据。诊者不明其故，则未有不疑而莫识其为何病也。
〔4〕【王冰】言病之次也。气血相逼，形肉消烁，故身体日减。《阴阳应象大论》曰:气归精，精食气。今气虚不化，精无所滋故也。
【张介宾】其病渐深，则体为瘦减；其气日虚，则精无以生。《阴阳应象大论》曰:气归精，精食气故也。
〔5〕【王冰】言病之深也。病气深，谷气尽，阳气内薄，故恶寒而惊。洒洒，寒貌。
【张介宾】及其病深，则真气消索，故曰无气。无气则阳虚，故洒然畏寒也。阳虚则神不足，故心怯而惊也。
〔6〕【王冰】血为忧煎，气随悲减，故外耗于卫，内夺于荣。病深者何？以此耗夺故尔也。新校正云:按《太素》“病深者以其”作“病深以甚也”。
【张介宾】精气俱损，则表里俱困，故外耗于卫，内夺于荣，此其所以为深也。
〔7〕【王冰】失，谓失问其所始也。
【张介宾】虽曰良工，而不能察此则不得其情，焉知其本，此过误之一也。
凡欲诊病者，必问饮食居处 〔1〕 ，暴乐暴苦，始乐后苦 [44] ，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮 〔2〕 。暴怒伤阴，暴喜伤阳 〔3〕 。厥气上行，满脉去形 〔4〕 。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也 〔5〕 。
〔1〕【王冰】饮食处居，其有不同，故问之也。《异法方宜论》曰:东方之域，天地之所先生，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。北方者，天地所闭藏之域，其地高陵居，风寒冰列，其民乐野处而乳食。南方者，天地所长养，阳之所盛处，其地下，水土弱，雾露之所聚，其民嗜酸而食胕。中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳。由此则诊病之道，当先问焉。故圣人杂合以法，各得其所宜。此之谓矣。
【张介宾】饮食有高粱、藜藿之殊，居处有寒温、燥湿之异，因常知变，必详问而察之。
〔2〕【王冰】喜则气缓，悲则气消。然悲哀动中者，竭绝而失生，故精气竭绝，形体残毁，心神沮丧矣。
【张介宾】乐则喜，喜则气缓；苦则悲，悲者气消。故苦乐失常皆伤精气，甚至竭绝，则形体毁沮。沮，坏也。乐音洛。沮，将鱼切。
〔3〕【王冰】怒则气逆，故伤阴。喜则气缓，故伤阳。
【张介宾】怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。
〔4〕【王冰】厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气惮散，去离形骸矣。
【张介宾】厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉，故满脉。精脱于中，故去形。《阴阳应象大论》有此四句。
〔5〕【王冰】不知喜怒哀乐之殊情，概为补写而同贯，则五脏精华之气日脱，邪气薄蚀而乃并于正真之气矣。
【张介宾】不明虚实，故不知补写。不察所因，故不知病情。以致阴阳败竭，故精华日脱。阳脱者邪并于阴，阴脱者邪并于阳，故曰邪气乃并。此愚医之所误，过之二也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也 〔1〕 。诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王 〔2〕 。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡 〔3〕 。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛 〔4〕 。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也 〔5〕 。
〔1〕【王冰】奇恒，谓气候奇异于恒常之候也。从容，谓分别脏气虚实，脉见高下，几相似也。《示从容论》曰:脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱，然从容分别而得之矣。
【张介宾】比类，比别例类也。奇恒，异常也。从容，古经篇名，盖法在安详静察也。凡善诊者，必比类相求，故能因阴察阳，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恒异常之脉证，皆自《从容》之法而知之矣。《易》曰:引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣。其即比类之谓欤。工不知此，何诊之有，此过误之三也。又《示从容论》曰:脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也。然从容得之。
〔2〕【王冰】贵则形乐志乐，贱则形苦志苦，苦乐殊贯，故先问也。封君败伤，降君之位，封公卿也。及欲侯王，谓情慕尊贵，而妄为不已也。新校正云:按《太素》“欲”作“公”。
【张介宾】三常，即常贵贱、常贫富、常苦乐之义。封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因。
〔3〕【王冰】忧惶煎迫，怫结所为。
【张介宾】抑郁不伸，故精神内伤。迷而不达，不亡不已也。
〔4〕【王冰】以五脏气留连，病有所并而为是也。
【张介宾】忧愁思虑，则心肺俱伤，气血俱损，故为是病。躄音璧，足不能行也。
〔5〕【王冰】严，谓戒，所以禁非也。动，所以令从命也。外为柔弱，言委随而顺从也。然戒不足以禁非，动不足以从令，委随任物，乱失天常，病且不移，何医之有！
【张介宾】戒不严，则无以禁其欲。言不切，则无以动其神。又其词色外为柔弱，而委随从顺，任其好恶，则未有不乱而至失其常者。如是则病不能移，其于医也何有？此过误之四也。
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女 〔1〕 。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语 〔2〕 。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息 〔3〕 。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅 〔4〕 。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期 〔5〕 ，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也 〔6〕 。
〔1〕【王冰】终始，谓气色也。《脉要精微论》曰:知外者终而始之。明知五气色象，终而复始也。余绪，谓病发端之余绪也。切，谓以指按脉也。问名，谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺，故宜以候，常先合之也。
【张介宾】必知终始，谓原其始，要其终也。有知余绪，谓察其本，知其末也。切其脉必问其名，欲得其素履之详也。男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女而察其所合也。
〔2〕【王冰】离，谓离间亲爱。绝，谓绝念所怀。菀，谓菀积思虑。结，谓结固余怨。夫间亲爱者魂游，绝所怀者意丧，积所虑者神劳，结余怨者志苦，忧愁者闭塞而不行，恐惧者荡惮而失守，盛忿者迷惑而不治，喜乐者惮散而不藏。由是八者，故五脏空虚，血气离守，工不思晓，又何言哉！新校正云:按“荡惮而失守”，《甲乙经》作“不收”。
【张介宾】离者，失其亲爱。绝者，断其所怀。菀，谓思虑抑郁。结，谓深情难解。忧则气沉，恐则气怯，喜则气缓，恚则气逆。凡此皆伤其内，故令五脏空虚，血气离守。医不知此，何术之有。菀，郁同。
〔3〕【王冰】斩筋绝脉，言非分之过损也。身体虽以复旧而行，且今津液不为滋息也。何者？精气耗减也。泽者，液也。
【张介宾】大伤，谓甚劳、甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之过也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精液也。息，生长也。
〔4〕【王冰】阳，谓诸阳脉及六腑也。炅，谓热也。言非分伤败筋脉之气，血气内结，留而不去，薄于阳脉，则化为脓，久积腹中，则外为寒热也。
【张介宾】故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成热，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒炅交作也。炅，居永切，热也。
〔5〕【王冰】不知寒热为脓积所生，以为常热之疾，概施其法，数刺阴阳经脉，气夺病甚，故身体解散而不用，四支废运而转筋，如是故知死日有期，岂谓命不谓医耶？
【张介宾】粗工不知寒热为积脓所生，积脓以劳伤所致，乃治以常法，急刺阴阳，夺而又夺，以致血气复伤，故身体解散，四支转筋，则死日有期，谓非粗工之误之者耶？！亟音棘。
〔6〕【王冰】言粗工不必谓解。不备学者，纵备尽三世经法，诊不备三常，疗不慎五过，不求余绪，不问特身，亦足为粗略之医尔。
【张介宾】但知死日，而不知致死者，由于施治之不当，此过误之五也。
凡此五者，皆受术不通，人事不明也 〔1〕 。故曰:圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪 〔2〕 ，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主 〔3〕 ，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理 〔4〕 ，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣 〔5〕 。
〔1〕【王冰】言是五者，但名受术之徒，未足以通悟精微之理，人间之事尚犹懵然。
【张介宾】不通者，不通于理也。物理不通，焉知人事。以上五条，所不可不知也。
〔2〕【张介宾】阴阳气候之变，人身应之，以为消长，此天道之不可不知也。
〔3〕【张介宾】脏腑有雌雄，经络有表里，刺灸石药各有所宜，此藏象之不可不知也。
〔4〕【张介宾】经道，常道也。不从容于人事，则不知常道，不能知常，焉能知变？人事有不齐，品类有同异，知之则随方就圆，因变而施，此人事之不可不知也。
〔5〕【王冰】圣人之备识也如此，工宜勉之。
【张介宾】八正，八节之正气也。副，称也。能察形色于分部，则病之本始可知；能察邪正于九候，则脉之顺逆可据。明斯二者，诊必称矣。此色脉之不可不知也。按:本篇详言五过，未明四德，而此四节一言天道，一言藏象，一言人事，一言脉色，即四德也。明此四者，医道全矣，诚缺一不可也。
治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里 〔1〕 。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆 〔2〕 。不知俞理，五脏菀熟，痈发六腑 〔3〕 。诊病不审，是谓失常 〔4〕 。谨守此治，与经相明 〔5〕 ，《上经》、《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行 〔6〕 。
〔1〕【王冰】工之治病，必在于形气之内求有过者，是为圣人之宝也。求之不得，则以脏腑之气，阴阳表里而察之。新校正云:按全元起本及《太素》作“气内为实”。杨上善云:天地间气为外气，人身中气为内气，外气裁成万物，是为外实。内气荣卫裁生，故为内实。治病能求内气之理，是治病之要也。
【张介宾】气内者，气之在内者也，即元气也。凡治病者，当先求元气之强弱，元气既明，大意见矣。求元气之病而无所得，然后察其过之在表在里以治之，斯无误也。此下五节，亦皆四德内事。愚按:气有外气，天地之六气也。有内气，人身之元气也。气失其和则为邪气，气得其和则为正气，亦曰真气。但真气所在，其义有三:曰上、中、下也。上者所受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以养荣卫者也；下者气化于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。故上有气海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃；下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳，气聚则生，气散则死，故帝曰气内为宝，此诚最重之辞，医家最切之旨也。即如本篇始末所言，及《终始》等篇，皆惓惓以精气重虚为念，先圣惜人元气至意，于此可见。奈何今之医家，但知见病治病，初不识人根本。凡天下之理，亦焉有根本受伤而能无败者，伐绝生机，其谁之咎？所以余之治人，既察其邪，必观其正，因而百不失一，存活无算。故于诸章之注，亦必以元气为首务，实本诸此篇，非亿见也。凡心存仁爱者，其毋忽于是焉。
〔2〕【王冰】守数，谓血气多少及刺深浅之数也。据治，谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数据治而用之，则不失穴俞之理矣。殆者，危也。
【张介宾】此承上文而言表里阴阳，经络脏腑，皆有其数，不可失也。俞理，周身俞穴之理也。殆，危也。
〔3〕【王冰】菀，积也。熟，热也。五脏积热，六腑受之，阳热相薄，热之所过则为痈矣。
【张介宾】菀，积也。不知俞穴之理，妄施刺灸，则五脏菀积，其热痈乃发于六腑矣。是以上文故伤败结、留薄归阳之义。
〔4〕【王冰】谓失常经术正用之道也。
〔5〕【王冰】谓前气内循求俞会之理也。
【张介宾】若不详加审察，必失经常中正之道，故欲谨守治法者，在求经旨以相明也。《经》，即下文《上经》、《下经》之谓。
〔6〕【王冰】所谓《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。言此二经，揆度阴阳之气，奇恒五中，皆决于明堂之部分也。揆度者，度病之深浅也。奇恒者，言奇病也。五中者，谓五脏之气色也。夫明堂者，所以视万物、别白黑、审短长，故曰决以明堂也。审于终始者，谓审察五色囚王，终而复始也。夫道循如是，应用不穷，目牛无全，万举万当，由斯高远，故可以横行于世间矣。
【张介宾】《上经》、《下经》，古经名也。《病能论》曰:《上经》者，言气之通天。《下经》者，言病之变化也。揆度，切度之也。奇恒，言奇病也。五中，五内也。明堂，面鼻部位也。《终始》，《灵枢》篇名也。凡诊病者，能明《上经》、《下经》之理以揆度阴阳，能察奇恒五中之色而决于明堂，能审脉候针刺之法于《终始》等篇之义；夫如是则心通一贯，应用不穷，目牛无全，万举万当，斯则高明无敌于天下，故可横行矣。
征四失论篇第七十八 [45]
黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰:夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之 〔1〕 。雷公对曰:循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也 〔2〕 。帝曰:子年少智未及邪？将言以杂合耶 〔3〕 ？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也 〔4〕 。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆 〔5〕 。诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也 〔6〕 。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功 [46] ，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也 〔7〕 。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也 〔8〕 。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也 〔9〕 。
〔1〕【张介宾】明堂，王者南面以朝诸侯、布政令之所，非前篇《明堂》之谓。得失之意，言学力功用之何如也。夫音扶。
〔2〕【王冰】言循学经师，受传事业，皆谓十全于人庶，及乎施用正术，宣行至道，或得失之于世中，故请闻其解说也。
【张介宾】言依经受学，谓已十全，而用以诊治，则时有过失，莫知所以，愿闻其事之解说也。
〔3〕【王冰】言谓年少智未及而不得十全耶？为复且以言而杂合众人之用耶？帝疑先知而反问也。
【张介宾】智未及，谓计虑之未周也。言以杂合，谓己无定见，故杂合众说而不能独断也。然则皆言十全者，正以其未全耳。邪，耶同。
〔4〕【王冰】谓循学而用也。
【张介宾】循，依顺也。此言经络之略，谁不能知？即循经受业之谓耳。
〔5〕【王冰】外，谓色。内，谓脉也。然精神不专于循用，志意不从于条理，所谓粗略，揆度失常，故色脉相失而时自疑殆也。
【张介宾】既已循经受业，而犹不能十全者何也？盖道统之传，载由经籍，圆通运用，妙出吾心。使必欲按图索骥，则后先易辙，未有不失者矣。故精神不能专一者，以中无主而杂合也。志意不分条理者，以心不明而纷乱也。外内相失者，以彼我之神不交，心手之用不应也。故时有疑惑，致乎危殆。《孟子》曰:梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧。然则循经受业，徒读父书，奚益哉？此过失之解也。
〔6〕【王冰】《脉要精微论》曰:冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。又曰:微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。由此故诊不知阴阳逆从之理，为一失矣。
【张介宾】阴阳逆从之理，脉色证治，无不赖之。不知此者，恶足言诊？此一失也。
〔7〕【王冰】不终师术，惟妄是为，易古变常，自功循己，遗身之咎，不亦宜乎？故为失二也。《老子》曰:无遗身殃，是谓袭常。盖嫌其妄也。
【张介宾】受师不卒者，学业未精，苟且自是也。妄作离术者，不明正道，假借异端也。谬言为道，更名自功者，侈口妄谭，巧立名色以欺人也。及有不宜砭石而妄用者，是不明针灸之理，安得免于灾咎？此二失也。
〔8〕【王冰】贫贱者劳，富贵者佚。佚则邪不能伤，易伤以劳；劳则易伤以邪。其于劳也，则富者处贵者之半。其于邪也，则贫者居贱者之半。例率如此。然世禄之家，或此殊矣。夫勇者难感，怯者易伤，二者不同，盖以其神气有壮弱也。观其贫贱富贵之义，则坐之薄厚，形之寒温，饮食之宜，理可知矣。不知此类，用必乖哀，则适足以汩乱心绪，岂通明之可妄乎？故为失三也。
【张介宾】适，察其所便也。坐，处也。察贫富贵贱之常，则情志劳佚可知。察处之薄厚，则奉养丰俭可知。察形之寒温，则强弱坚脆，受邪微甚可知。察饮食之宜否，则五味之损益、用药之寒热可知。凡此者，使不能比别例类以求其详，则未免自乱矣，明者固如是乎？此三失也。
〔9〕【王冰】忧，谓忧惧也。患，谓患难也。饮食失节，言其饱也。起居过度，言溃耗也。或伤于毒，谓病不可拘于脏腑相乘之法而为疗也。卒持寸口，谓不先持寸口之脉和平与不和平也。然工巧备识，四术犹疑，故诊不能中病之形名，言不能合经而妄作，粗略医者，尚能穷妄谬之违背，况深明者见而不谓非乎！故为失四也。
【张介宾】凡诊病之道，必先察其致病之因，而后参合以脉，则其阴阳虚实，显然自明，使不问其始，是不求其本也。又若忧患饮食之失节，内因也。起居之过度，外因也。或伤于毒，不内外因也。不先察其因而卒持寸口，自谓脉神，无待于问，亦焉知真假逆从，脉证原有不合，仓卒一诊，安能尽中病情？必无定见，故妄言作名。误治伤生，损德孰甚，人己皆为所劳，盖粗疏不精所致，此四失也。
是以世人之语者，驰千里之外 〔1〕 ，不明尺寸之论，诊无人事 〔2〕 。治数之道，从容之葆 〔3〕 ，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎 〔4〕 。是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得 〔5〕 。呜呼！窈窈冥冥，熟知其道 〔6〕 ？道之大者，拟于天地，配于四海 〔7〕 ，汝不知道之论，受以明为晦 〔8〕 。
〔1〕【张介宾】工之得失，则毁誉之远闻也。
〔2〕【王冰】言工之得失毁誉在世人之言语，皆可至千里之外，然其不明尺寸之诊，论当以何事知见于人耶！
〔3〕【王冰】治，王也。葆，平也。言诊数当王之气，皆以气高下而为比类之原本也。故下文曰:
〔4〕【王冰】自不能深学道术，而致诊差违始上申怨谤之词，遗过咎于师氏者，未之有也。
【张介宾】人事治数之道，即前篇贵贱贫富，守数据治之谓。从容，周详也。葆，韬藏也。知周学富，即从容之葆也。若理数未明而徒持寸口，则五脏之脉且不能中，又焉知百病之所起？是以动多过失，乃始知自怨其无术，而归咎于师传之未尽，岂其然哉？语云:学到知羞处，方知艺不精。今之人多有终身不知羞者，果何如其人也？葆音保。
〔5〕【王冰】不能修学至理，乃炫卖于市厘，人不信之，谓乎虚谬，故云弃术于市也。然愚者百虑而一得，何自功之有耶？新校正云:按全元起本“自”作“巧”。《太素》作“自功”。
【张介宾】市，多人处也。不能循理，焉能济人？人不相信，如弃术于市，言见弃于众人也。然亦有妄施治疗，偶或一愈，愚者不知为侥幸，而忻然信为心得，则未免以非为是，而后人踵其害矣。
〔6〕【王冰】今详“熟”当作“孰”。
〔7〕【张介宾】窈窈冥冥，道深玄也。“熟”当作“孰”。拟于天地，言高厚之无穷；配于四海，言深广之难测。见不可以易言也。
〔8〕【王冰】呜呼，叹也。窈窈冥冥，言玄远也。至道玄远，谁得知之？孰，谁也。拟于天地，言高下之不可量也。配于四海，言深广之不可测也。然不能晓论于道，则授明道而成暗昧也。晦，暗也。
【张介宾】不知道之谕，不得其旨也。失其旨则未免因辞害意，反因明训而为晦，此医家之大戒也。晦，不明之谓。
[1] 新校正云：按全元起本在《四时病类论》篇末。
[2] 颇：《素问》守山阁校本作“未”字。
[3] 无失之：《太素》作“毋失”。
[4] 此皆：《太素》无“皆”字。
[5] 相输应：《太素》无“相”字。
[6] 天为业：《太素》作“太阳为叶”。
[7] 偏害：《太素》作“偏周”。
[8] 巅疾：《太素》作“癫疾”。
[9] 不中：《太素》作“不正中”。
[10] 踈愈说意：《太素》作“踈脱意”。
[11] 病起疾风：《太素》作“病起而如风”。
[12] 肠澼：《太素》作“肠辟”。
[13] 三阳：《太素》作“二阳”，下同。
[14] 便身全：《太素》作“身重”。
[15] 何以：《太素》作“可以”。
[16] 新校正云：按自此至篇末，全元起本别为一篇，名《方盛衰》也。
[17] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《从容别白黑》。
[18] 者：《太素》无此字。
[19] 若能：《太素》作“善能”。
[20] 大小肠：《太素》作“大肠”。
[21] 膀胱：《太素》无此二字。
[22] 可以：《太素》作“不以”。
[23] 犹：《太素》作“由”。
[24] 别试：《太素》作“试别”。
[25] 不和：《太素》作“不知”。
[26] 然：《太素》作“然恐”。
[27] 得之：《太素》作“得也”。
[28] 哕噫：《太素》作“噫哕”。
[29] 复问所以：《太素》作“问以”。
[30] 其比类也：《太素》作“比类”。
[31] 不行：《太素》作“不通”。
[32] 消索：《太素》无“消”字。
[33] 而愚：《太素》作“愚人”。
[34] 砭石：《太素》无“石”字。
[35] 是以：《太素》无“以”字。
[36] 由失以狂：《太素》无“失”字。
[37] 不清：《太素》作“不轻”。
[38] 经气：《太素》作“精气”。
[39] 经脉：《太素》无“经”字。
[40] 漏泄：《太素》作“满泄”。
[41] 是失吾过矣：《太素》作“是吾失过”。
[42] 诊轻：《太素》作“诊经”。《素问》新校正云：按《太素》“轻”作“经”。
[43] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《论过失》。
[44] 新校正云：按《太素》作“始苦”。
[45] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《方论得失明著》。
[46] 新校正云：按《太素》“功”作“巧”。