〔自学时数〕7学时
〔面撵时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握不乳、胎黄、脐风的病因病机及常见证治。
2.熟悉脐风先兆症、危重症及其处理方法；熟悉脐风、脐湿、脐疮、脐血、脐突的内治法与外治法。
3.了解吐乳、夜啼、硬肿症的病因及辨证要领。
本章所述，为新生儿特有的或常见的疾病，所以统称为“新生儿疾病”。
婴儿出生后一个月以内，称为“新生儿期”，新生儿疾病发生在这一时期。
导致新生儿疾病的原因，有先天和后天的两个方面：胎禀不足，或胎寒、胎热为患者，属先天的原因；断脐或哺养不当而致病者，属后天的原因。总之，新生儿疾病与妊娠生活、接生方法、婴儿护理密切相关。
学习本章内容，应注意新生儿生理与病理的特点。如不乳的病因有先天后天之别，其病机则以脾胃虚寒者为多；胎黄应先辨其黄疸是否为生理性黄疸，然后再辨明属阳黄、阴黄、瘀黄；脐风、脐病等可运用何种外治法，如何预防等。并应注意新生儿疾病的调护方法。
不乳
不乳是指婴儿出生24小时后不能吮乳的一种病证。吮乳是婴儿的先天本能，一般出生后6〜8小时开始喂乳（喂乳前先喂1〜2次淡糖水）。若婴儿生后不乳，表示生机不振，本能丧失或减弱。所以，婴儿生后不乳是新生儿患有重病，或生命力低下的一种表现。
本病多因元气虚弱、脾胃虚寒、秽热郁积所致，临床所见证属虚寒者多，实热者较少。对于早产儿除积极治疗外，尤应加以精心养护。
如果婴儿出生以后，因口腔疾患、先天性缺陷而导致不乳；或初生吮乳正常，而后出现不乳者，必因其他疾病所致，不属本病范围。
〔病因病机〕
导致本病的原因有先天和后天两个方面，先天的原因主要由于胎禀不足、或胎寒、胎热为患；后天的原因则多为分娩过程中，婴儿受寒或秽浊之物误吸入体内所致。而两者又往往有着密切的因果关系，如先天禀赋虚弱的婴儿在分娩过程中，或出生之后不耐寒热，易于产生脾胃虚寒或积热等证候。
（一）禀赋不足：父母精血不足，病中受孕，孕期患病或早产，致使婴儿先天禀赋不足，形气怯弱；或难产、滞产，产程过长，损伤元气，以致元气虚羸不振，遂致婴儿馁弱，无力吮乳。
（二）寒伤脾胃：孕母恣食生冷，或误服寒凉药物，致阴塞之气入胞伤胎；分娩过程中或产后受寒；产房温度过低、产后失于保暖等，均可导致寒邪损伤婴儿。寒为阴邪，伤人阳气，婴儿脏腑娇嫩，脾胃阳气受损，寒邪停滞不运，致使婴儿生后不乳。
（三）秽浊壅遏：婴儿于生产过程中误吞羊水、恶血等秽臭之物，壅结肠胃，凝滞气机，邪从热化，中焦受扰，升降失调，致使婴儿因胸腹胀满、二便不通、呕恶而不乳。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.其因于禀赋不足者，多有父母素体不健，罹患各种疾病，或有早产、难产、滞产史。临床所见主要为形神羸怯、气息微弱、无力吮乳等。
2.其因于寒伤脾胃者，多有孕母过食生冷食物、误服寒凉药品；或产程中分娩后伤于寒邪史。临床所见主要为四肢寒冷、口臭气凉、不能吮乳等。
3.其因于秽垢壅遏者，多有分娩过程中或刚离母体时，有误吞羊水、恶血史。临床所见为面赤气促、腹胀呕吐、二便不通、不欲吮乳等。
本病应与重要器官先天畸形所致之不能吮乳；或生下时吮乳良好，后因罹患各种疾病所致之不能吮乳相鉴别。前者每有各种手术指征，而后者辄有症状体征可査。
（二）论治要点
本病以虚寒证为多。其先天不足、禀赋虚弱者，证见形神怯懦、无力吮乳，治以补益脾肾，振奋元阳，方用保元汤或独参汤。其脾胃中寒，运化失司、气机凝滞而不能吮乳者，治以温中健脾、斡旋气机，方用附子理中汤或参附汤。若因先天性器官畸形者，则属外科范畴。
（三）常见证治
1.元气虚弱：
证候：面色苍黄，呼吸气弱，合目少神，哭声短小，四肢少力，反应迟钝而不乳。苔薄白，指纹淡。
治法：温补下元，振奋阳气。
方例：保元汤。
2.脏有伏寒：
证候：面色苍白或青紫，口鼻气冷，四肢不温，啼哭无力，神情淡漠而不乳。苔白，指纹淡或隐约不显露，或见面色苍白，四肢欠温，啼哭不休而不乳（亦称“躽啼”）。
治法：温中散寒，回阳救逆。
方例：附子理中汤或参附汤。
3.胃有秽浊：
证候：面赤唇红，气息短促，肚腹胀满，频作呕吐、二便通而不吮乳。咽下羊水而不乳者，一般于生后未进食，饮水即有呕吐，吐量不多，吐物为粘液，兼见棕红色血样秽液，指纹红紫。
治法：逐秽通腑。
方例：一捻金或沆瀣丹。
此外，胎龄过小的早产儿不乳，不必用药物治疗，但必须严格执行早产儿护理要求，以保求生存。若有畸形发育者，应协同外科作出相应的处理。
（四）临证权变
重要器官的严重畸形，是导致新生儿不乳的主要原因之一，畸形常非单发，可形于外而伤于内，故仔细检查患儿全身有无畸形存在，分析与不乳有无关系，实属重要。一旦发现此类情况，应立即采取相应的措施，包括外科处理。本病除主症不乳外，还应注意其主要兼证，如呕吐、呼吸困难、呛咳溢涎、啼哭呻吟、尖叫抽搐、黄疸、浮肿，以及肚腹胀大、二便不通等候是否存在。一经发现上述证情，应按脏腑归类鉴别，辨证施治，切勿顾此失彼。
〔调护〕
1.注意保温，根据不同条件，可分别采用暖箱、热水袋（瓶）等不同措施保温。并需保持室内适当的温度。
2.患儿应取侧卧位，防止吐物吸入气道；或取半卧位，抬高头部，以利呼吸。
3.喂乳、喂水时患儿不能吞咽者，且勿勉强；水、乳潴留口内者，随时清除，以防吸入气道。
4.观察面色、呼吸、二便的变化，以及有无搐抽等证发生。
〔应用例案〕
张XX，女，5天。1978年4月10日就诊。患儿系八个月早产儿，面色青白，肢冷消瘦，哭声无力，昏睡不乳，舌淡无苔。辨证为先天不足，元气怯弱。治宜培补元气。先急服独参汤，用人参3克，水煎30毫升，口内点滴缓慢喂服。继用四君子汤，人参、白术、茯苓各3克，炙甘草1.5克，水煎30毫升，服法同前。服药四剂能吮乳，一切均正常。为巩固疗效，又予四剂，以善其后，（《幼科条辨》山东科学技术出版社）
按：引起不乳的原因很多，非独风寒湿、伤食。本例医者察其患者先天禀赋不足，元气虚弱，取人参大补元气，继以四君健脾以培后天，使其泉源不绝。此乃正本培源之法也。
〔简便验方〕
1.红参3克，煎浓汁，少量频饮，用于呼吸微弱、无力吮乳者。（张奇文主编：《幼科条辨》山东科学技术出版社1982年8月）
2.大黄3克、甘草2克，水煎服，1日1剂，分3次温服，用于胃肠有秽浊者。（《金匮要略》方）
〔文献摘录〕
《千金要方•初生出腹》：“哺乳不进者，腹中皆有痰癖也，当以四物紫丸微下之，节哺乳，数日自愈”。
《小儿卫生总微论方•初生不乳论》：“初生洗浴断脐、䙀包，革秽污、下脐粪都了，经日不饮乳、及不小便者，此因难产；或包裹举迟，中寒；或被风邪微汗，伤动脏气所致”。
《幼科全书》：“凡小儿初生时如不吃乳者，此由拭口不净，恶秽入腹，致令儿腹满气短，不能吃乳；或有呕吐，乳不得下；或胎中受寒，令儿腹痛，亦不吃乳，此则多啼，俱以木香散治之”。
吐乳
本病是由于吞入羊水、伤乳、感受寒邪，或胎中受热引起的初生儿疾病。临床以吐出乳汁，反复不愈为其特征。可食后而吐，或朝食暮吐，随乳随吐。如果婴儿偶然吐乳，量不多，往往是哺乳方法不当，或喂乳过饱，满而自溢，毋需服药，只须纠正哺乳方法，节制乳量即可，不属于本病讨论范围。
〔病因病机〕
胃主受纳腐熟，其气以降为和。小儿初生，若胃气不降反而上逆，则可发生吐乳。引起小儿吐乳的原因有：
（一）吞入羊水 分娩时间过长或产程处理不当，使胎儿过早呼吸而吞入羊水，停积胃中，秽恶壅结，郁而化热，胃气上逆。
（二）乳食积滞 食乳过量，胃不受纳，宿乳不化，停滞中脘，胃气上逆而吐乳。
（三）感受寒邪 孕母过食生冷或寒凉药物，传入胎儿。或产时婴儿感受风寒，邪扰胃腑，寒滞中焦，浊气蕴结，胃气升降失调而上逆。
（四）胎中受热 孕母恣食肥甘辛燥，胎热壅盛，儿生之后邪热蕴结于胃，胃气上逆而吐乳。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病重在辨其寒热与伤乳。吐乳伴清冷稀白之涎沫，面色青白，四肢不温者为寒证；吐乳酸臭，口中气热，面赤者为热证；呕吐奶瓣，气味酸腐，则为伤乳。
（二）论治要点
本病的治疗，以和胃降逆为基本法则，胃寒者配合温中散寒；胃热者配合和中清热；伤乳者配合消乳化滞。
（三）常见证治
1.伤乳呕吐：
证候：呕吐奶瓣，气味酸腐，腹胀厌食，阵阵哭闹，烦躁不安。每吐后反觉舒适可以安静入睡，大便酸臭，舌苔白厚，指纹紫滞。
治法：消乳化滞，和胃止呕。
方例：消乳丸。
2.胃寒呕吐：
证候：呕吐乳汁，时作时止，或朝食暮吐，吐乳不酸不臭，伴涎沫清水。面色青白，口鼻气冷，四肢发凉，大便稀溏而带有奶瓣，气味不臭。舌质淡，苔薄白，指纹淡隐不显。
治法：温中散寒，降逆止呕。
方例：温中止吐汤。若感受风寒者，可加藿香、苏叶。
3.胃热呕吐：
证候：随食随吐，吐出乳汁酸臭，或伴有黄色粘液。口中气热，面色红赤，烦躁不宁，小便腥臊，大便臭秽或秘结，指趾发热。舌质红，指纹青紫。
治则：和中清热，降逆止呕。
方例：和中凊热饮加竹茹。若腹胀便秘者，可用清热导滞饮。
（四）临证权变
吐乳虽然可分为伤乳、胃寒、胃热三型，但临床实际则错综复杂，必注意以下三个问题：（1）前述三型往往互相交织在一起，表现为寒热错杂证，治宜寒热并用，兼消乳食，可选用半夏泻心汤加麦芽。（2）应辨明虚实，如呕吐乳汁清稀，伴面黄唇白，食欲不振，腹软便溏者多虚，宜用补法；呕吐乳汁酸臭，恶闻食气，腹胀拒按，大便臭秽者多实，宜用泻法；吐乳日久则多虚实夹杂，治宜攻补兼施。（3）婴儿吐乳还可见于分娩艰难，羊水吞入伤胃者，须问明病史，治以安胃温中降逆之法。
〔调护〕
呕吐时将婴儿置于侧卧位，以免呕味物进入气管而发生窒息。呕吐频繁者，应采取多次少量的喂乳方法，以减轻呕吐。必要时应给予禁食。
〔应用例案〕
张XX，男，10天，潍坊市人，1976年3月8日初诊。患儿自出生后即患吐乳，伴有黄色粘液，乳后即吐，腹胀啼哭，小便黄，舌红苔白。证属秽恶不净，郁积化热。治宜清热止呕、逐秽通便。方用清热导滞饮加味。姜黄连、枳壳、木通、竹叶各1克，大黄、槟榔、赤芍各1.5克，金银花5克，连翘4.5克，水煎服。服药2剂，呕吐即止，泻下黑便而愈。（《幼科条辨》•山东科学技术出版社）
按：出生后即患吐乳，以和胃降逆为主，本例吐出伴有黄色粘液，而腹胀便秘，应按“哕而腹满，知何部不利，利之则愈”的治则，逐秽通便而呕吐即止，可见治法之妙。
〔简便验方〕
1.淡竹茹3克，乌梅二粒，鲜芦根4克。水煎服。
2.葛根5克，半夏3克，竹茹3克，生姜二片，水煎，取汁微凉，少量频服。
〔文献摘录〕
《小儿药证直诀》：“初生下拭掠儿口中，秽恶不尽，咽入喉中故吐，木瓜丸主之。儿初生，急须拭掠口中令净，若啼声一发则咽下，多生诸病”。
《婴童百问》：“若吐自口角出，此是乳多消化受阻，满而则溢，此非病也，常服消乳丸、异功散，当令乳母节乳为上。冷吐可服观音散、香朴散、快脾等药。热吐则头额温，有黄涎而渴，小便赤少，此是热吐，多是伤暑热者有此症。乳母同服香薷散、五苓散。又有风痰吐，乃是伤风不解，吐乳夹痰。若经久必然生风，仍宜下疏风化痰药”。
胎黄
胎黄又名”胎疸”。是指初生儿皮肤、目睛、小便俱现黄色的一种病证。多由孕母湿热寒浊遗于胞胎，或由临产、产后婴儿感邪所致。临床通常分为阳黄、阴黄和瘀黄。阳黄因于湿热，色泽鲜明如橘，治以清利；阴黄因于寒浊，色暗淡如烟薰，治以温化；瘀黄因于气滞血瘀，其色深晦无华，或兼见瘀点瘀斑，治以行气活血。又有正虚邪陷，神明受扰，昏迷抽搐者，乃至危之候，尤当审证求因，变通施治。
本病仅限于新生儿期，倘出生后百日以上，或久病不愈而并发黄疸者，不属本病范畴。
〔病因病机〕
胎黄的病因既有湿、热、寒、瘀之异，又有先天、后天之别。其发于先天者，每因孕母湿热薰蒸或湿浊传胎；其受于后天者，多由产程之中或分娩之后，婴儿自身为湿热寒瘀所袭。盖小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，不堪邪扰，脾常不足，健运无力，感受邪毒之后不能及时转输，郁结中焦，致使肝胆疏泄失常；或气机壅滞，脉络瘀积，影响胆液不能循经脉流行，致使胆汁外溢肌肤，而成胎黄。
（一）湿热薰蒸
1.先天禀受：孕母过食肥甘滋腻，伤及脾胃，蕴滞生热，或情志抑郁，肝气不畅，木郁克土，脾失健运，湿从内生，郁而化热，湿热薰蒸胞胎；孕母恣食辛辣香燥，津液耗伤，热邪化毒，瘀结在血，伤于胞胎。
2.后天感邪：婴儿在产程中或产后，感受湿热邪毒，蕴结中焦，升降失调，邪无出路，壅遏肝胆。
由于孕中同体，产后哺乳，先天后天之邪往往交互影响患儿，致使肝胆郁滞，胆液外溢，横逆肌肤，胎黄遂成。
（二）寒湿阻滞
1.先天禀承：孕母素体虚弱，中阳不振，寒湿内生，脾为湿困，运化失司，寒湿浊邪，遗于胞胎，郁阻中焦，引起肝胆疏泄不畅。
2.后天感邪：婴儿在分娩过程中或初生之后，为湿邪所中，伤及脾阳，中州不运，转输无力，湿从寒化，郁结中焦，伤及肝胆，疏泄不利，泛溢肌肤，致成胎黄。
（三）瘀积发黄
小儿禀赋虚弱，湿热壅遏或寒湿内阻，气机不利，疏泄失常，脉络阻塞，瘀积发黄；或因胎儿发育不全，胆腑隧道不通，胆汁外溢肌肤，致成黄疸。甚者可伴有肚腹膨胀，腹壁青筋露暴，胁下癥块肿硬，称为瘀黄。
黄疸病因病机虽错综复杂，然小儿纯阳之体，诸因素多从热化，故临床以湿热郁蒸最为常见。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.婴儿出生后，24小时内面目皮肤发黄，历经10天左右仍不清退；或反复出现，且日益加重者。
2.阳黄：黄色鲜艳明亮如橘皮，溲黄如梔子汁，伴有便结、烦躁、舌红、苔黄。
3.阴黄：黄色晦暗如烟薰，腹胀、便溏、神疲、肢倦、舌淡、苔白。
4.瘀黄：黄色紫暗或兼见瘀斑痞块。
本病应与生理性黄疸、黄疸、脐湿、脐湿发黄，毒邪发黄相鉴别。
（1）生理性黄疸：①黄疸多出现于出生后2〜4天，黄色较淡，7〜10天后自行消退；②体虚患儿，黄疸消退时间可延长至2周以上；
（2）黄疸：①婴儿出生后肤目发黄；②属小儿外感湿热之邪发病；
（3）脐湿、脐疮发黄：①有新生儿脐部接触不洁水液史；②患儿脐部湿润溃破或局部红肿；③伴有精神萎靡、烦躁、发热等症。
（4）毒邪发黄：①患儿脐部、皮肤和口腔、呼吸道等处有化脓性病灶；②常伴有发热、烦躁、惊厥、抽搐等，临床称为“疮毒走黄”。
（二）论治要点
阳黄者，治以清利，热重者用茵陈蒿汤；湿重者佐以茵陈四苓散。阴黄者治以温化，方用茵陈理中汤，寒重者酌加附片，重用干姜；湿重者辅以平胃散化裁。瘀黄者治以化瘀消积，利湿退黄，方用茵陈蒿汤加枳实郁金，其瘀斑、癥块明显者，酌加桃仁、红花、泽兰叶等增强活血化瘀之功。
（三）常见证治
1.湿热薰蒸：
证候：周身皮肤及双目白睛发黄，色泽鲜明，或伴有发热，小便颜色深黄或短赤，大便干结，或便溏秽臭。舌质红，苔黄腻，指纹色紫。甚者烦躁不安，口渴，呕吐，腹胀，神昏、抽搐。
治法：清热利湿，利胆退黄。
方例：甘露消毒丹。
若湿重于热，黄疸不深，舌苔白滑者，可用茵陈四苓散。
2.寒湿阻滞：
证候：面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲身倦，四肢欠温，纳少易吐，大便溏薄色灰白，小便短少，甚或腹胀气短。舌淡苔腻，脉濡缓，指纹淡红。
治法：温中化湿，益气健脾。
方例：茵陈理中汤。
3.瘀积发黄：
证候：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，日益加重，右胁痞块质硬，腹部胀满，神疲纳呆，食后易吐，小便黄短，大便灰白，或见瘀斑、衄血、唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
治法：化瘀消积，疏肝退黄。
方例：茵陈蒿汤加枳实、郁金。
若血瘀明显，见胁下瘩块，唇舌暗红，舌见瘀点者，可加桃仁、红花、泽兰以助活血化瘀之力。
（四）临证权变
若湿热炽盛，扰动肝风，其来势迅猛险峻，病多危殆。证见面目全身俱黄，色如橘皮，精神萎靡、嗜睡，阵阵尖声哭叫，口角抽动或全身抽搐，或不吃不哭，角弓反张，前囟隆起，舌绛无苔，治当养血熄风、平肝止痉，方用羚羊钩藤汤加减。若黄疸持续不退，正不胜邪，突发暴脱者，证见黄疸多发生于出生后24小时之内，来势急骤，黄疸迅速加深，持续不退，并见面色苍黄、浮肿、气促，嗜睡，四肢厥冷等，治当益气固脱，温阳救逆，方用独参汤、参附汤或参麦散化裁。
〔调护〕
1.婴儿出生后，即应密切观察皮肤色泽的情况，注意有没有黄疸出现，出现过早，或消退过迟；或黄疸逐渐加深；或黄疸退后再现，反复发生，都应及早考虑其性质系属生理性，抑或病理性。
2.注意观察患儿的全身证候：有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难，惊惕不安，两目斜视，四肢强直或抽搐等，以便及早发现和治疗。
3.注意保持婴儿皮肤、脐部及臀部的清洁，防止破损感染，以免邪毒入侵。
〔应用例案〕
蒋某，男，52天，住肥东县搬运站。
1972年4月24日初诊：头胎，八月早产，母乳不足，人工喂养。出生十日，全身发黄，日渐加深，大便灰白，一日三、四次，硬而不稠，便时不畅，烦啼不安，吮乳不多，偶尔涌吐……曾住某院，拟诊“先天性胆道畸形”，保守治疗无效，就诊于中医。临证分析：早产婴儿，先天不足，缺乳喂养，后天失调，承受母气，湿热内生，胎毒壅盛，酝于肝胆，肝不疏泄，胆失分利，胆汁外渍，溢于肌表，肝郁成瘀，积而成聚，故目黄肤黄，肚膨胁块，尿色黄浊，粪色灰白。指纹深紫，烦啼不安，更是胆阻瘀塞之征。药用辛开苦降之品，开其郁闭，泄其邪毒。处方：
川黄连0.6克 生大黄0.5克（后下） 川黄柏1克 茵陈3克 附片0.6克 干姜1克 云茯苓3.5克 生山梔1.2克 车前子2.5克煎水频频予饮。
次诊 上方加减6剂，诸症减缓，改用苦泄通利，除去辛开之品，以免过用劫阴耗津。处方：
绵茵陈3.5克 山梔1.2克 川黄柏1.2克 生白术2.5克 焙内金3克 川黄连0.6克 云茯苓3克 泽泻3克 车前子2.5克
上方加减连服10余剂，诸证悉除。后改用健脾渗湿，分利消导，培补后天之本，间日一剂，连服10余剂。
按：本案系初生芽孩，由于脏腑娇嫩，形气未充，毒邪久蓄，
无以输泄，郁于胆肝，困于脾胃，瘀塞于内，渍溢于外，证见黄疸日深一日，吐乳腹膨粪白尿黄，烦啼不安。用药取辛以开之，苦以降之，寒热并用，先攻后补。方中附子配大黄，干姜配黄连，苦降不寒，辛开不燥。佐清热利湿，调气健脾，药味冲和，诸证渐平。（杨以阶著：《儿科临证验案》安徽科技出版社出版）
〔简便验方〕
1.茵陈、金钱草、车前草各15克，甘草5克，连服3~4周。（上海中医学院主编：《中医儿科学》上海科技出版社出版，1979年版）
2.玉米须30克，田基黄、车前子各15克，甘草5克。水煎分数次服。
〔文献摘录〕
《诸病源候论•胎疸候》：“小儿在胎，其母脏气有热，薰蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也”。
《小儿卫生总微论方》：“有自生下面身深黄者，此胎疸也，……黄病者稍轻，疸病者极重”。
《幼科发挥》：“疸有二证，有因天地湿热之气而发之者，有因水谷之湿热而发之者。”此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也”。
《格致余论•慈幼论》：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒”。
《幼科准绳》：“小儿生下遍体面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候……凡有此证，母子皆服生地黄汤及地黄饮。若自生后而身黄者，胎黄也，经云：“诸疸皆热。色深黄者是也，犀角散主之”。
脐病
脐病是由于断脐结扎不善，或脐部护理不当而发生的婴儿特有的脐部疾病。脐中湿润不干者，称“脐湿”；脐部红肿热痛或脓水溢出者，称“脐疮”；血从脐中溢出者，称“脐血”；脐部呈半球状或囊状突起、虚大光浮者，称“脐突”（又称“脐疝”）。
脐病的发生，多由脐部污染所致。故婴儿出生时，应断脐妥善并加强脐部护理。此类婴儿疾患在农村，特别是边远偏僻地区还较为常见。
〔病因病机〕
脐病多为风、湿、热、瘀聚于脐部而发病。
（一）湿润侵淫 由于断脐时剪、扎、包裹所用的器物不洁；或过早沐浴，洗濯脐带，为水湿所浸；或脐部被尿湿浸渍，以致水湿侵入脐中，壅聚搏结为患。湿重者，脐窝湿润浸淫不干，或兼赘肉增生。此则发为“脐湿”。
（二）气血凝滞 脐湿长期不愈，或脐带脱落过早，脐根创口未愈，复感外邪，水湿邪毒侵入脐中，风湿相搏，气血凝滞，化热生腐，侵蚀肌肤，致令脐部红肿疼痛，脓液外溢。此则发为“脐疮”。
（三）血脉受损 断脐时脐带结扎过松，血渗于外；或结扎过紧，伤及血脉；或胎热内盛，迫血妄行；或因先天禀赋不足，气不摄血。此则发为“脐血”。
（四）元气虚弱 婴儿元气虚弱，腹部肌肉嫩薄松弛，或先天发育缺陷，脐部未完全闭合，留有脐环，加之婴儿出生后，啼哭叫扰，不时用力努挣伸引，致小肠脂膜突入脐中而成，此则发为“脐突”。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有断脐处理不善，脐部护理不当及啼哭过多的病史。
2.脐湿，脐部湿润，经久不干。
3.脐疮，脐部红肿热痛，甚则脓水淋漓。
4.脐血，脐部有血渗出，经久不止。
5.脐突，脐部突起，虚大光浮，按之可入，但当啼哭、努挣时又复胀起突出。
（二）论治要点
脐部疾患，多采用内、外兼治进行治疗。脐湿，以外治为主；脐疮，宜清热解毒，兼用外治法；脐血，以凉血止血，或补气摄血法治之，若因脐带结扎不牢出血者，应重新结扎；脐突患儿，应避免哭闹，同时可采用包压疝环，必要时进行手术治疗。
（三）常见证治
1.脐湿：
证候：脐带脱落以后，脐窝仍见水液外渗，浸渍不干，或有红肿。
治法：收敛固涩。
方例：掺脐散。
局部先用3％过氧化氢溶液及75％酒精洗涤，揩干后撒上掺脐散，每日1〜2次。
2.脐疮：
证候：脐部发红，肿胀疼痛，脓水流溢，红肿波及脐部周围，
甚则糜烂，或见壮热烦躁，唇红口干。
治法：清热解毒。
方例：犀角消毒饮。（可用牛角代犀角）
局部用防风、金银花、野菊花煎汤洗涤脐部，拭干后，再用如意金黄散调敷。有清热解毒，收口生肌作用。
3.脐血：
证候：断脐后，脐部血水渗出，经久不止，或见发热，面赤唇焦，舌红口干，甚则吐血、便血、肌肤紫斑。或见面色苍白，手足欠温，唇色淡白。
治法：（1）脐带结扎过松而致出血者，应进行清理，重新结扎脐带。（2）胎热内盛者，宜清热解毒，凉血止血。方例：茜根散。（3）气不摄血者，宜益气养血，摄血止血。
方例：归脾汤加血余炭、侧柏叶。
外用云南白药，或参三七粉外敷脐部。
4.脐突：
证候：脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，甚者大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，但当啼哭时，又重复胀突，脐部皮色如常。
治法：（1）脐突径在1厘米以下者，多数随年龄増长和腹壁肌肉的发育，脐疝孔逐渐闭合。（2）压脐法：用纱布棉花包裹光滑稍硬的薄片，如硬币，塑料硬片等，固定在挤部，外用纱布紧扎，以抵制脐部突出，使脐部组织逐步修复愈合。（3）脐突直径大于2厘米以上、年龄大于2岁、经治疗无效者，可考虑手术修补腹壁缺损。
（四）临证权变
脐疮患儿，可因邪陷厥阴，而出现壮热、昏迷、抽搐等，治当清热解毒，清心开窍，凉血熄风，可服用安宫牛黄丸或紫雪丹；脐血患儿，若出血过多，气随血脱，则可导致元阳虚脱的危重证候，应急投独参汤或生脉散益气固脱，或气阴并治。
〔调护〕
（1）积极推广新法接生，断脐时严格进行无菌操作。
（2）断脐后加强护理，保持脐部清洁、干燥，勿使水湿尿液浸渍，避免污染。
（3）婴儿啼哭过多，应详细检查其原因，及时作出相应的处理，减少或避免婴儿啼哭叫扰，防止脐突。
〔应用例案〕
高某某，女，2个月，1975年2月5日就诊。患儿脐痂脱落后，脐部溢水，近2日来发热，脐边红肿化脓，并有臭味，啼哭不休，纳呆，苔白舌质红，指纹深红，诊为脐疮。治宜清热解毒，以犀角消毒饮加味治之。荆芥、防风、牛蒡子各5克，金银花10克，连翘8克，蒲公英15克，犀角1.5克，生甘草2克。水煎服，外涂金黄散。服上方4剂病愈。（《幼科条辨》，山东科学技术出版社）
按：脐部溢水，脐边红肿化脓且有臭味，属湿热毒邪为患，案中有荆芥、防风，取驱风胜湿之意，此乃古法。与今日之一味苦寒清热解毒者不同，宜深究之。
〔简便验方〕
1.枯矾、煅龙骨等分为末，入冰片少许，外敷脐部，用于脐湿。
2.马齿苋烧灰（存性），研末敷脐部，用于脐疮。（《医部全录•儿科上》）
3.黄柏研极细末，香油调敷，治脐疮。（《医部全录•儿科上》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小儿杂病诸候•脐疮候》“脐疮不瘥，风气入伤经脉，则变为痫也”。
《证治准绳•幼科•脐风》：“《千金》有脐风、脐湿、脐疮三者，皆因断脐后为风湿伤而成。夫风入脐，脐肿腹胀，四肢不利，多啼，不能乳，甚者发搐，为脐风。肿湿经久不干，为脐湿。风湿相搏，令脐生疮久不瘥，为脐疮。有一不已，入于经脉，多变为痫。痫成作痫治”。
《幼幼集成•胎病论》：“脐突者，小儿多啼哭所致。脐之下为气海，啼叫不止，则触动气海，气动于中，则脐突于外，其状突出光浮”。
脐风
脐风是初生儿因断脐时处理不当、接触不洁之物而导致的一种急性疾病。临床上以唇青口撮、牙关紧闭、呈苦笑面容，甚至四肢抽搐、角弓反张为特征。患儿一般在出生后4〜7天发病，故俗称“四六风”、“七天风”，但也有极少数延至数周才发病的。发病越早，证候越重，死亡率越高；反之，发病越迟，证候相对较轻，死亡率也较低。本病乃我国解放前千百年来初生儿死亡的主要原因，被称为“初生恶候”。解放后由于广泛实行新法接生，从而使脐风的发病率迅速下降，在许多地方已基本绝迹，只是在少数边远、贫困、文化科学落后的地区偶有发生。
〔病因病机〕
脐风主要由于断脐之时处理不当，或由于接触不洁之物。如剪脐带太短，结缚不紧，或用带有污垢的铁器断脐，或牵动脐带过甚等，致使风冷水湿之邪、秽浊污垢之毒从脐带创口侵入，郁结脐中，传入经络，继入脏腑，至使气血壅滞，运行不畅，经脉为邪毒所闭，肝脾为邪毒所伤，遂成脐风。
（一）风邪犯表 疾病初起，风寒水湿之邪由脐口侵犯经络。肺主表而先受部，肺气不宣则患儿喷嚏，啼哭不安。舌质淡红，苔薄白，指纹红。
（二）邪犯肝脾 外邪由经络继入脏腑。脾受邪则牙关紧急、口撮不乳、四肢强直、肌肉挛急、腹凹如舟；肝风动则四肢抽搐，爪甲青紫。邪犯督脉，则角弓反张、颈项强直；木反侮金，肺复受累则呼吸不利、痰闭息屏；经脉壅遏，气滞血瘀则颜面青紫、指纹青紫。正盛邪实则壮热汗出；阳明热盛则大便秘结。由于病邪未及心窍，故神识尚清，且易为声、光、触动等刺激加重病情或诱发抽搐。本病若见脐边青黑者，乃邪毒攻脏所致，最为危重至险之候。
（三）气阴两虚 正邪相争，邪去正衰，气血俱亏，津液耗损，卫表不固，筋脉失于荣养，故形体羸瘦、稍动多汗；余邪未尽，气血未复，肌肉失荣，故乃见苦笑面容及四肢稍硬。舌质红绛为津亏，指纹色浅乃气虚。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多有接生时脐带处理不当，或剪脐用具不洁，或脐部包裹污染，或脐部护理不当史。
2.发病时间为出生后3〜14天，尤以4〜7天为常见。
3.患儿每有喷嚏多啼、张口不利、吮乳口松等先兆症状，临床称为先兆期。
4.具有典型的发作症状，如牙关紧闭、苦笑面容、腹壁板硬、大汗淋漓或发热、角弓反张、声光触动诱发抽搐等，临床称痉挛期。
5.倘见脐周青黑者最为危重，常因室息而死亡。
本病应与胎风、天钓相鉴别：
1.胎风：壮热、抽搐、牙关紧闭、痰涎壅盛，又称“胎惊风”。
2.天钓：壮热、眼目上翻、手足瘈疭。实际上是惊风的一个类型。
此二者尤以壮热与脐风之微热不同。
（二）论治要点
本病之特点系证情极为危急险恶，死亡率很高，历代医家均称之为“难治”，故应注意早期发现，及时治疗，尤以积极控制抽搐症状为急务。
1.驱风散寒，宣通经络，熄风止痉，内外兼治为治疗本病的基本原则，撮风散为常用方剂。痰涎壅盛者辅以豁痰开窍；大便不通者佐以理气通腑；若邪从热化者又应兼用清热解毒。
2.由于本病之先兆症状及风邪犯表阶段一般较为短暂，故应及时准确掌握好邪犯肝脾之治疗，而控制抽搐。
3.由于本病牙关紧闭，难以服药，故外治法颇为重要。
（三）常见证治
1.风邪犯表：
证候：喷嚏多啼、烦躁不安，张口不利、吮乳口松、啼哭不安，无寒热，苔薄白、舌质淡红，指纹红。
治法：祛风散邪、疏经活络。
方例：玉真散。
2.邪犯肝脾：
证候：抽搐阵阵发作，额皱眉举，目拢面聚，口撮不乳，涎沫外溢，啼声不出。颈项强直，角弓反张，四肢强直，腹凹如舟。身热，痰壅息屏，面目青紫，汗出淋漓，指纹青紫。
治法：清热化痰，熄风止痉。
方例：撮风散。
若高热者加黄芩、黄连、生石膏；便秘者加枳实、大黄；多汗防伤明，加沙参、麦冬、玉竹、石斛。或用五虎追风散祛风豁痰、平肝止痉定搐。
3.气阴两虚：
证候：抽搐渐减，口撮渐松，可以张口吮乳，四肢强直缓解，形体消瘦，肢体少动，动则汗出，但仍呈苦笑面容。苔薄，舌质淡红。
治法：养阴益气，健脾和胃，
方例：人参养荣汤。
（四）临证权变
本病在整个病程中均可以出现兼证，其治疗原则是在各证主方中，同时加入佐治兼证之药物。
1.脐肿成疮，腐臭溃烂者，局部外治（见脐疮节）；若伴壮热者，加梔子、黄连、黄芩、蒲公英等以解疮毒。
2.兼见喘咳者多为并发肺炎喘嗽，可加麻黄、杏仁、炒葶苈子、大枣以宣肺降气，止咳平喘（汗多者去麻黄）。
3.兼见面色青灰、大汗淋漓、四肢厥逆、抽搐无力、呼吸微弱者为阳衰厥脱之危候，治以回阳固脱，方用参附汤。
4.若突然面色青紫，四肢厥逆，呼吸停止者，乃窒息痰厥，速刺人中，吸痰给氧，以恢复呼吸。
〔调护〕
1.病房要保持安静，光线宜偏暗淡，空气要流通，尽量不要触动患儿。防止强光、高声、触动、注射等对患儿的刺激，以免引起病情加重或抽搐发作。抽搐发作时不宜喂奶和服药。
2.内服药需用纱布过滤。
3.患儿应予头低侧卧位，以利于痰液的引流和清除。要及时吸痰，以免气道阻塞。
4.本病病程较长，且因牙关紧闭而不能进食，故应注意加强营养，以增强抗病能力。能吞咽者，尽量多次少量灌喂或滴喂乳汁；不能吞咽者要插胃管鼻饲。每次注入胃内的乳汁不宜太多，以免过饱引起反胃或抽搐。胃管可保留到能吞咽时再拔除。
〔应用例案〕
陈茗如长男希孟，初生三日，患噤口脐风，至三鼓时，哭声渐小，眼闭口噤，吮乳不得，以烛视之，见两眼角挨眉心处有黄色，上腭近咽喉处有一泡子，即以指甲轻轻刮破，随以中指抹去恶血，并用青布蘸甘草水洗之，不可令恶血入口，入则杀人。再以抹口药擦之，与木香、白蔻各三分，煎水化下沆瀣丹，利动脏腑，二便皆通。天明，啼声渐出，即能吮乳，此患立除，举家欢喜。但此而多病，调理半周，殊费苦心，今成伟男子矣。（李省斋《医案偶存》）
按：古医籍记载有关挤风，不少均有“上腭有泡”及“眉心黄色”的描述，如万全《幼科发挥》、江瓘《名医类案》等。这在临床上似乎并非偶然，读者应于临床观察验证之，以丰富袓国医学的诊断内容。
〔简便验方〕
（一）内治法
1.僵蚕10个（炒黄），蝉蜕10个（炒黄），蜈松1条（炒黄），朱砂1.5克，牛黄0.15克，共研极细末。服法：每次服四分之一，乳汁送服，服药后1〜2小时，肠中雷鸣且转矢气者，即药已生效之征。（江育仁主编：《中医儿科学》人民卫生出版社出版，1987年第1版）
2.小儿锁喉散：全蝎梢（炒）2克、僵蚕（炒）3克、甘草2克、瞿麦3克、制川乌尖2克、蜈蚣2条（酒浸去头足，炒）。为极细末，先用少许吹鼻。但得嚏者可给药，后用薄荷7片煎汤，开药散2克内服。（同上）
3.五虎追风散：全蝎、天麻、僵蚕、蝉蜕、天南星各6克，另加朱砂0.6克，煎服，每日一剂（新生儿宜用半量）。口服有困难者可鼻饲。加减：热重加银花、连翘；痰粘稠加杏仁、远志、桔梗。此外应适当配合其它疗法。（同上）
（二）外治法
1.灯火灸：取穴囟门、眉心、人中、承浆、少商，各灸一燋；脐轮灸六燋；脐中灸一燋，共十三燋。操作方法，取灯芯草蘸麻油（花生油、茶油等均可），燃着后速按穴位点灸。（王伯岳主编《中医儿科学》人民卫生出版社出版，1984年第一版）
2.吹鼻法：以脐风撮口方（《证治准绳》蜈蚣1条、蝎梢5个、僵蚕7个、瞿麦1.5克，为末），每次用0.3克吹入鼻中，如有反应而啼哭者，可用薄荷1克，煎汤调药末0.6克内服。本方亦有温经通络，驱风止痉之效。（同上）
〔文献摘录〕
《小儿药证直诀》：“急欲乳不能食，因客风热入儿脐，流入心脾经，即舌厚苔燥，口不能乘乳，当凉心脾。”
《小儿卫生总微论方》：“初生剪脐，不定伤动，或风湿所乘，其轻者病在皮肤，而为脐疮不瘥；其重者则病入脏腑，而为脐风撮。亦如大人因破伤而感风，则牙关紧而口撮，病不能入食，身硬四肢厥逆，与此候颇同”。
《幼科铁镜•辨脐风》：“脐风初发，吸乳必较前稍松，两眼角挨眉心处，忽有黄色，宜急治之，治之最易；黄色到鼻，治之仍易；到人中、承浆，治之稍难；口不撮而微有吹嘘，犹可治也；至唇口收束锁紧、舌头强直，不必治矣。一见眼角、鼻及人中有黄色，而唇不撮者，曲儿小指揉外劳，即用灯火于囟门、眉心、人中、承浆，两手大指少商，各灸一燋，脐轮六燋，未落带，于带火燃，既落，于落处一燋，共十三燋，风便止，面黄即退矣”。
夜啼
夜啼又名“躽啼”，是指小儿入夜啼哭，白日如常的一种疾病。临床以白日安静，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则啼哭通宵为主要特征。多见于初生婴儿。本病主要由寒凝气滞所致。
至于初生婴儿夜间啼哭，见亮即止，灭灯又哭，则为喜见灯亮习性所致，不属病态。此外，因夜间饥饿、尿布潮湿，以及伤乳停食，口疮、发热或其他疾病所引发的夜间突然啼哭，不属本病范畴。
〔病因病机〕
本病多由脾脏虚寒、心经积热、惊恐神扰等因所致。
（一）脾脏虚寒 孕妇素体虚寒，或贪凉饮冷，致胎儿禀赋不足，脾寒内生；亦有初生儿护理不当，腹部受寒，寒凝气滞，夜属阴，至夜其寒更甚。故腹中作痛而啼。
（二）心经积热 孕妇性情急躁，或嗜食香燥炙煿之物，火伏热郁，其胎儿出生后即内有蕴热。夜属阴，至夜阴盛阳衰，无力与伏热抗争，而内扰心经，心火上扰，故烦躁而啼。
（三）惊恐神扰 初生儿见异常之物，闻特殊之声，暴受惊骇，致心神不宁，而睡中啼哭。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.哭声低弱，口中气冷，四肢不温为寒，哭声响亮，口中气热，身腹温暖为热。
2.哭声无力，神疲怯弱，面色青白为虚；啼哭惊惕，表情惧怕，面色青暗为实。
本病应与饥饿啼哭、尿湿啼哭、执拗啼哭相鉴别。
1.饥饿啼哭：啼哭时间不定，饥饿即啼，奶后则安，腹部软绵。
2.尿湿啼哭：哭声响亮，尿布浸湿，换布则安，啼哭时间不定，但常在后半夜。
3.执拗啼哭：有亮灯入眠的习性，入夜熄灯则哭，灯亮则止。
（二）论治要点
本病依发病原因可分为脾脏虚寒，心经积热、惊恐神扰三大证型，分别施以温脾散寒、清心导赤，镇惊安神之法。临床以脾脏虚寒为多见。治疗夜啼首先要分清是否为有所求而口不能言，如饥饿、耍脾气，或是疾病的痛苦。若是疾病，则应分清是其他疾病，如伤乳、口疮、发热，还是本病。其次，一定要根据啼哭的特点及其他兼症寻求致病之因，针对病因进行治疗，才能事半功倍。
（三）常见证治
1.脾脏虚寒：
证候：夜间啼哭不歇，哭声低弱，或曲腰而啼，得暖稍止，睡喜蜷曲、腹喜按摩，四肢欠温，口中气冷，不欲吮乳，面色青白，大便溏薄，苔薄白，指纹淡红而滞。
治法：温脾散寒。
方例：乌药散。
2.心经积热：
证候：哭声洪亮有力，见灯亮则啼哭更剧，多泪烦躁，面赤唇红，身热有汗，口中气热，大便干，尿短赤，舌尖红，苔黄，指纹色紫。
治法：清心导赤。
方例：导赤散。
3.惊恐啼哭：
证候：猝然惊啼，或睡中惊醒啼哭，哭声尖锐，神情不安，紧偎母怀，面色乍青乍白，睡时露睛，脉来急数，指纹青紫。
治法：镇惊安神。
方例：朱砂安神丸。
（四）临证权变
小儿夜间阵发啼哭，啼声响亮，腹胀，呕吐乳块，大便酸臭，乃食滞也，宜保和丸消之；小儿睡中惊啼，多汗，毛发稀疏，眼眶及唇周围发青，肋骨串珠，非属惊啼，乃胎禀怯弱，血不养心、甘麦大枣汤加熟地补之；小儿夜啼，食少腹胀，大便不化，乃脾虚也，宜异功散。此外，小儿夜啼，亦有因乳母之病引起者，当治乳母则儿自不啼。
〔调护〕
1.卧室及附近宜安静。
2.脾寒夜啼者注意保暖，心热夜啼者，慎勿过暖。
3.孕妇妊娠期和哺乳期少食辛辣、生冷、厚味。
〔应用例案〕
本县大尹张鼎石公子，生四月无乳，取一名壮妇人乳之。一夜大啼，面赤，予用导赤散加麦冬、灯心进一服，次早往问。尹曰：昨夜哭犹甚也。予察其神色无异，告之曰：公子病安矣，公子贵体违和，四日夜未乳，昨夜病退思乳，乳母在外，不得乳，故知往夜之哭，病哭也；昨夜之哭，饥哭也。尹喜曰：怪哉！乳母来后，再不复喷哭，病果退矣。（《幼科发挥•心所生病》）
按：小儿夜啼，若见面㿠白为寒证，今面赤则为热证无疑，用导赤散加麦冬、灯心、乃方证相应，服后反“哭犹甚”，医者不为表面现象所迷惑，认定“往夜之哭，病哭也；昨夜之哭，饥哭也”，此乃高人一筹之处。故治啼必须审查是疾病所致抑或小儿有所求。
〔简便验方〕
1.小儿夜啼，用五倍子研末，冷开水和作饼子，纳肚脐以带扎之效。（《幼幼集成•夜啼证治》）。
2.小儿120日内夜啼，用蝉蜕14个，去翅、足焙干，入朱砂1分，共研末，蜜调涂母乳头上，令儿吮之，纳儿口中亦可。（《幼幼集成•夜啼证治》）。
〔文献摘录〕
《保婴撮要•夜啼》：“大抵此证，或因吐泻，内亡津液；或禀赋肾阳不足，不能滋养肝木，或乳母急恚，肝火侮金，当用六君子汤补脾土以生肺金，地黄丸壮肾水以滋肝木。若乳母郁闷而致者，用加味归脾汤；乳母暴怒者，加味小柴胡汤；乳母心肝热搏者，柴胡栀子散”。
《幼幼集成•夜啼证治》：“小儿夜啼有数证：有脏寒、有心热、有神不安，有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹刚啼止，起手又啼，外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加减当日散”。
硬肿症
硬肿证是新生儿特有的疾病。临床以肌肉硬肿，全身发凉，哭声低微，吸吮困难为主要特征。常见于一周以内的新生儿，寒冷季节发病率较高，早产体弱儿更易罹患。
本病由于先天禀赋不足，元气虚弱，复感寒邪，寒凝经脉，气滞血瘀所致。少数亦有因外感邪热而发病者。
〔病因病机〕
本病的发生，是因先天禀赋不足，气阳虚弱，感受寒邪所致。
（一）阳气虚衰 先天禀赋不足，形气虚弱，气血未充，元阳不振，以致阳气不能温煦肌肤荣于四末，故见肌肤不温，苍白肿亮，压之凹陷，头部活动不灵活，难以伸出俯仰。
（二）寒凝血涩 气候寒冷，护理不当，保温较差，或因生后感受他病或冻伤。血得热则行，得寒则凝，以致寒凝血涩，故出现肌肤拘急，肿硬发凉，患处皮肤色暗发紫。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨轻重：轻证，皮肤板硬而不僵直，全身欠温四肢发冷而不厥，活动能力较差，肌肤青紫而肿者属轻证。重证，肌肤僵硬如木，头身难以动摇，关节不利，四肢厥冷，皮肤苍白肿亮，或色暗发紫，昏昏多睡，气息微弱，或面青而发搐等属重证。
2.辨内寒与外寒：内寒，肌肤不温，皮肤板硬，身凉肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯无力，面色苍白，大便溏泄而不思食者为内寒。外寒，面部苍白或发绀，肢端发凉，形寒蜷缩，皮肤板硬而凉，关节强直不利，肌肤肿胀，犹如冻伤者为外寒。
3.辨阳虚与血瘀：阳虚，全身冰冷，僵卧少动，皮肤苍白肿硬范围较广，哭声低怯无力，唇舌淡白。血瘀，全身发冷，肌肤僵硬不能捏起，肤色紫暗，唇舌暗红。
本病应与胎寒相鉴别。胎寒的特点：①胎寒多见于胎儿生下后，即昏昏欲睡，面色㿠白，口气清冷，吮乳无力，啼哭声低；②腹痛便清；③四肢厥逆，间有手足挛急现象，但无板硬如木，强直不能转动之症。
（二）论治要点
根据临床证候分寒凝血滞和阳气虚衰两大证型，前者治以活血通络，后者治以益气温阳。同时应采用保暖复温等调护措施进行治疗。此外单用丹参注射液或川芎红花注射液静脉注射，也有一定的疗效。
（三）常见证治
1.寒凝血滞：
证候：全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿，不能捏起，先见小腿、大腿，继之臀部，甚则波及上肢面颊等部位。患处皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤，面色晦暗，唇舌暗红。
治法：温经通络。
方例：当归四逆汤。
肢厥寒甚者，加附片、吴茱萸以祛寒温经。面色㿠白者，加党参、黄芪益气助阳。腹胀气滞者，加广木香、砂仁以行气消胀。肤紫血瘀较甚者，加红花、丹参以活血化瘀。
2.阳气虚衰：
证候：全身冰冷，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，哭声无力，吸吮困难，肌肤板硬，硬肿范围较广，面色苍白，唇舌淡白。
治法：益气温阳。
方例：参附汤。
若四肢厥冷者，加桂枝、当归、黄芪以益气温阳，活血通络。
（四）临证权变
若因邪热侵袭，热壅血分，则证见身热面赤，烦躁口渴，皮肤灼热，下肢、阴阜、臀部硬肿，便秘溲赤，舌质红或红绛，苔黄，指纹紫滞。治宜清热解毒，可用五味消毒饮加丹参、川芎、红花等行气活血之品。
〔调护〕
1.保护孕妇，做好产前检查，避免早产。
2.加强新生儿的护理。特别是早产儿或体弱儿，应做好保温工作。
3.产房及婴儿室的温度要适宜，特别是在气候寒冷季节，更应注意保温。
4.体温过低的初生儿，应先行温水浴，再保温。
〔应用例案〕
顾某，男，4天，1975年3月5日。七个月早产儿甫生四朝，先天不足，为稚阴稚阳之体，气阳未充，营血不足，营卫不调，体温不升，肢体板硬不温，苔薄腻，脉濡。拟温阳、补气、活血为治。
黄附片1.5克（先煎） 桂枝0.6克 当归4.5克 大熟地9克 炙黄芪3克 赤白芍各4.5克 党参3克 桃仁（打）3克 红花1.5克，一剂。
二诊：3月6日。皮肤板硬似有好转，再以温阳、补气、活血为治。前方续服一剂。
三诊：3月7日。投温阳、补气、活血之剂，皮肤柔软且转温，体温已及常度，舌粘，脉软，面目出现黄疸，前法兼以祛黄。
制附片1.5克（先煎） 赤白芍各4.5克 桂枝0.6克 当归4.5克 桃仁（打）3克 红花1.5克 茵陈9克，一剂。
四诊：3月8日。一般情况甚好，黄疸仍明显，舌粘，脉濡，再宗前治。前方茵陈加至15克。二剂。
五诊，3月10日。投温阳、活血之剂，皮肤硬冷均已消失。……（《上海老中医经验选编•儿科•徐治本医案》上海科学技术出版社1980年9月第1版）
按：患儿系七个月早产儿，禀赋不足可知，加以产时遇春寒，寒主凝滞、收引，内外寒困，血行滞涩，故治用参附汤加黄芪温阳益气，桃红四物汤活血通脉，桂枝温经和营卫，黄疸则入茵陈。服药五剂，气阳复，营血充，肌肤得温而肿硬若失，此治病求本之道也。
〔简便验方〕
1.保温：可用热水袋、棉被包裹或将患儿抱在母怀贴肤保温；在医院可用保温箱，或微波，水浴等保温。但一定要注意，逐渐加温，不宜上升过高或过快，以免引起突然变化而死亡。
2.喂养：应给足够热量，以帮助康复，不能吮乳者，可用滴管喂奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖等。
3.局部处理：在局部硬肿处，生姜煨热擦患部，每日擦2〜3次；或用艾条配生姜片温灸患部，但应注意避免擦破或烧伤皮肤。
〔文献摘录〕
《保婴撮要》：“五硬者，仰头取气，难以动揺，气壅作痛，连于胸膈，脚手心冷而硬，此阳气不荣于四末也。经曰：脾主四肢，又曰：脾主诸阴，今手足冷而硬者，独阴无阳也，故难治……“。
复习思考题
1.简述不乳的病因病机及常见证治。
2.何谓胎黄？生理性胎黄和病理性胎黄有何不同？湿热、寒湿、瘀积发黄各有何特点?如何辨证施治？
3.脐风的临床特征是什么？如何防治？
4.何谓脐湿、脐疮、脐血、脐突？如何防治？
5.试述不乳、吐乳的病因病机与治疗方法；试述硬肿症的辨证要领。