〔自学时数〕9学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.掌握麻疹、水痘、痄腮，顿咳的临床特征、常见证治、辨证要领以及预防与临床权变的方法。
2.熟悉白喉、黄疸、痢疾的病因病机及辨证要领、论治要点。
3.了解丹痧、风痧与麻疹、风疹等的鉴别方法；了解麻疹、水痘、痄腮预防、调护及简易疗法。
本章所述，为小儿特有的或常见的传染病，所以统称为“传染疾病”。凡感染时邪发病而具有一定传染性的疾病如暑温者，则列入第三章“外感疾病”中；至于类似“小儿麻痹症”之“小儿痿躄”，虽具有传染性，但以痿为特征，则列入第四章“内科疾病”中。
凡因外感邪毒发病而又具有传染流行的特点者，均可属流行疾病。
小儿由于生理、病理的特点，最易感染邪毒之气，发病急骤、变化迅速、传染流行快，必须注重防治。发现疫情，既要严密隔离治疗，又要按制度及时报告，做好预防工作，防止传染、控制疫情。
学习本章内容，应根据小儿生理、病理的特点，理解病因病机、临床特征、发病特点及与类似疾病的鉴别；麻疹、顿咳等应掌握分期的证候、治则、方药及简易疗法。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，患传染疾病后变化迅速，所以尤其掌握其临证权变的方法。
麻疹 附：奶麻
麻疹是时邪疫毒所致的儿科常见的发热出疹性传染病。临床以发热3〜4日后，遍体出现红色疹点，稍见隆起，扪之碍手，状如麻粒，颊粘膜出现麻疹粘膜斑为主要特征，1〜5岁幼儿易感染发病，尤多见于半岁以上的婴幼儿。6个月内婴儿因获母体受疫而罕有罹患者。
由于地区不同，江浙一带，将麻疹称“痧子”或“瘖子”。华北称“疹子”或“糠疮"。华南多称“麻子”。四季均有发生，以冬春二季为多见。一般患病之后，即可获得本病终身免疫。解放后，注重预防，及麻疹疫苗接种，发病率巳大大降低。
本病在整个发展过程中，一般可分为“疹前期”、“出疹期”、“收疹期”三个阶段，在病程中，如护理得当，可勿药自愈；若患儿年幼体弱，营养不良，正气不足，抗病力差，或护理失宜，再感其他外邪，或邪毒较重，麻毒不得外泄而内陷，极易引起“逆证”或“险证”而危及生命。
〔病因病机〕
麻疹非尽胎毒所致，而系邪毒传染，蕴伏于内，向外透发。
（一）麻毒初透 证见发热、咳嗽、鼻塞流涕等，类似伤风感冒。麻为阳毒，蕴伏于脾肺两经，因脾主肌肉，肺主皮毛，故疹点隐隐于皮肤之下，磊磊于肌肉之间，如粟米微红，状如蚊蚤所咬。疹毒由内向外，由里达表，故其疹发于皮肤。
（二）发自气分 出现壮热持续，口渴喜饮，烦躁不安，大便秘结，或腹泻等胃肠证候。若肺胃热毒上壅，则口疮、喉炎、喉头水肿等。麻毒随疹出则外泄。故疹子以外出为顺，内陷为逆。邪毒内陷，郁闭于肺，则为肺炎喘咳。
（三）发自血份 内犯心肝，则出现神志昏迷，谵妄抽搐，疹色深红或紫暗成片（为麻疹夹斑）或衄血等。
（四）气阴耗伤 若病情继续发展，邪热炽盛，正不胜邪，由于气阴耗伤，损及心阳，则成心阳虚衰之危候。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.询问病史：有麻疹接触史。
2.注意发热的伴随症状：麻疹初期发热与其他热性病初期发热相似，因此，必须注意伴随症状，如元代滑伯仁《麻证新书》云：“麻疹初期，麻未见时，必发热恶寒，头痛，咳嗽，或呕或泻，或鼻流清涕，喷嚏呵欠，眼胞浮肿，目汩汪汪，腮赤体痛，烦吵不宁……”。滑氏又强调指出：“舌上近臼齿处，白珠累累如粟（犹西人言‘如针头’即麻疹口腔粘膜疹，多见于麻疹初期，后人称为‘滑氏斑’）。甚则上腭齿龈，满口遍生（此则状如鹅口，多见于疹收后期）”。
3.要详察口腔粘膜：患儿牙龈之色较平素为红，且龈上见白色细小乳头状点，为其他外感热病所不备。据董庭瑶氏经验，其诊断正确性，较观察颊粘膜的“柯氏斑”（相对血齿之颊粘膜上，生有小白水泡，绕以红晕）为优。
4.注意出疹征兆：《证治准绳•幼科》云：“以火照之，遍身如涂朱之状，此疹将出之候”。《麻科活人全书》云：“认疹须细看两耳根下，颈项连耳之间，以及脊背以下至腰间，必有三五点，此即麻疹之报标”。
5.辨明顺证、逆证，如表2。
表2 麻疹顺证与险逆证鉴别表
顺 证 险逆证
体质 发育正常，身体健壮 年龄小、体质弱，发育欠佳
精神 神识清楚，易哭易闹 迷迷昏睡，不啼不哭，有逆传心包之虞
体 温 发热不高，皮肤润泽 体温过高而痉厥，或体温过低而易正虚邪陷
呼 吸 咳嗽轻微，呼吸稍粗 气急喘促，鼻翼煽动，或呼吸微弱
舌 苔 苔见薄白，舌边尖微红 干燥无津，或焦黑起刺，或舌质紫绛，热毒炽盛
脉 象 初热浮数，见形后滑数 若沉细迟涩，乃阳证阴脉，故危
麻 疹出 没 发热三四日，逐渐外达，布齐收没 当出不透，或一出即隐，或应收不回乃热毒亢盛
发疹顺序和疏密 先由耳后颈项、颜面、肩背等阳部，渐次出现，继而胸腹四肢、手心、足心、即所谓“先起于阳，后起于阴”。阳部密而阴部疏 若胸腹见疹，颜面不露，以及两足见疹腹部隐约，上身无点均为毒炽气虚，阳气内郁，难以上升，为险逆之象
疹点之色泽形态 红活润泽颗粒分明，点形尖耸，突于皮肤，一日三潮，潮来红润潮退稍淡，乃气血充足，热毒易达 点粒难分，繁密成片，疹形平坦，色呈紫暗，为热毒亢盛，势防邪陷。《麻疹活人书》说：“似锦而明矣，不药而愈，如煤之黑兮，百无一痊。”此外，疹点隐而不显，色淡红，或干枯晦暗，是气血亏乏，正虚邪陷
本病应与天花、水痘、风疹、猩红热相鉴别：
1.天花：（1）发热3日始出疹；（2）疮皮厚，坚实碍手；（3）痘疮顶白根赤；（4）渐肿起而灌脓浆。11〜15日收靥结痂；（5）全身症状较麻疹更重。
2.水痘：（1）发热1、2日出水泡；（2）痘疱薄，不碍手，水泡样；（3）痘庖易破易干，泡水易出；（4）不渐变白，或有淡淡水浆；（5）4日作痒，收靥，7、8日告痊。
3.风疹：（1）初起有轻度发热或无热；（2）全身症状较轻，耳后淋巴结肿大；（3）疹点于24小时出齐，疹点细小、色淡红；（4）皮肤有搔痒感，手足心无疹，收没较快，（5）收疹后无色素沉着及脱屑。
4.腥红热：（1）初病发热、恶寒、咽喉红肿、疼痛、甚则溃烂；（2）疹点出现很快，于24小时内遍及全身，状如涂布红墨水；（3）唯口唇周围无邊而呈苍白色；（4）舌质红绛起刺，状如杨梅；（5）皮肤皱折处呈线状疹为特征。
（一）论治要点
麻疹有常有变，有轻有重，有顺有逆，且易与其它发疹病相混，宜以病程日期分证候阶段，以症状轻重辨顺逆安危，以特有见症与其它外感病、发疹性疾病相区别。麻疹顺证，分为初热、出疹、收疹三个阶段。初热期，邪机始于肺卫，以宣肺、发表、解肌、透疹为治疗的根本原则。透发就是顺其“疹性喜透”和“自内达外”的自然规律。古人云：“疹宜发表透为先”。又说：“疹毒从来解在初，形出毒解即无忧”。更说明了“解毒”是基于“形出”的道理，所以“透”是治疗本病的关键。出疹期乃营分有热，故此期治疗应以清热解毒为主，还须清营泻热，稍加透疹。收疹期则宜养阴清化。总之，各期不能绝对划分，而宜在轻重顺逆之中知常达变，安危转化之际，临证察机，至于麻疹“透法的具体措施，必须掌握辨证论治原则，并非专赖透达之成方，亦不可机械地遵守古人“三日前宜升，四日后宜降”之说。
现将透疹之法列述如后：风寒阻表者，证见恶寒发热、头痛无汗、呛咳、疹见或未见，苔薄白，脉浮紧而数。治宜辛温透邪。方用新加三拗汤。如非风寒壅肺，喘咳太甚，可用苏叶易麻黄。如时在冬令而指冷，可酌加桂尖以通阳。此方一服疹出即止，不可过剂。风温在表者，证见发热，无汗或有汗，头痛、口渴、咽痛，咳嗽不爽，便秘或溏、尿赤、舌尖红、苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉透邪，方用银翘散，以清卫分之邪，则疹透而热解。夏令热疹者，证见周身壮热，疹甚稠密，疹色紫暗，咳嗽喘逆，气粗喉疼，舌红苔黄，脉洪而数。治宜清热透疹，方用麻杏甘石汤。秋令燥疹者，证见燥气干肺，咳嗽气急，面赤烦渴，便秘尿赤，疹不能透，热重咽痛，舌绛干燥，脉弦数。治宜清燥通疹。方用清燥救肺汤。秋天气候干燥，麻疹初热期易出现唇干口燥，涕泪全无，甚至气急声嘶，咬牙变证（即热邪犯脑之征），治宜辛凉甘润，清肺透疹，所谓“必先岁气，毋伐天和”是也。
（三）常见证治
1.初热期（疹前期）：
证候：本期为自发热开始，至皮疹出现，约3〜4天。发病初起，邪在肺卫，证似伤风感冒，突然发热，虽汗出而热仍不解。证见发热、咳嗽、烦闷、打喷嚏、流鼻涕、面红目赤、羞明多泪、精神困倦、食欲减退，或伴吐泻昏睡；甚则惊厥；偶亦可见口腔粘膜疹；并有咽喉发红，舌质偏红，舌苔偏黄，脉数。
治法：辛凉透表，轻宣肺卫。
方例：宣毒发表汤去升麻、葛根、枳壳、加蝉衣。
2.出疹期（见形期）：
证候：本期为发热3、4天出疹。出疹时热势增高，其险逆证的变化，多见于见形期。证见烦躁口渴，咳嗽声哑；疹自耳后颈部先出，3天后遍布全身及手足心，疹红如丹，舌红或绛，苔黄。
治法：清热解毒，清营透疹。
方例：银花、连翘、芦根、生地、玄参、生石膏、丹皮、紫草、薄荷、甘草。
如疹出不透，可加浮萍，疹色以红润为佳，如色淡红而暗可加当归。如疹出稠密，舌质红绛，壮热不休者，则属热毒壅盛，可加栀、芩。火炽神昏者，酌加紫雪丹（冲服）。如疹出1、2日即收，或疹色淡，仍须宣毒发表，可加当归引以再透。
3.收疹期（收没期）：
证候：本期顺证从麻疹布齐至疹子收没完毕为止，历时三天。证见疹点出齐之后，按出疹的顺序而渐次隐没，发热渐退，胃纳转佳，精神亦渐次恢复，其它如咳嗽，腹泻、烦躁等症状亦相继消失。舌苔薄黄，唇舌红赤，脉象微数，指纹见淡红紫色。疹退后，4〜5天，皮肤呈现粃糠状脱屑，脱屑后留有棕色痕迹。经7天后，色素痕迹渐退而完全消失。
治法：益气养阴，清化余热。
方例：沙参麦冬汤。
如见潮热不退，可加牡丹皮、地骨皮、青蒿等以养阴除热。如见唇红口干、心烦不眠，可加鲜石斛、莲子蕊以养阴清热除烦。如胃纳呆滞，加生北山楂、广皮、麦芽、鸡内金。
（四）临证权变
1.麻疹初期有三个逆证，气急鼻煽，面白唇青；大便泄泻。气急鼻煽为邪毒壅于肺，气道呼吸不利，当帮助肺脏驱逐风寒，无汗的宜麻黄发表。在病程中不乏肺家风寒之证，不可泥古不化，概用辛凉，而应以辛温透达为主。为风寒郁而为热之先着。
2.麻疹有常有变，若证见疹色淡白，隐而不透，面白唇青，形倦神怠，四肢不温，泄泻，舌淡苔白，脉微弱者，乃因气血虚弱，不能托毒外出。则宜用补中益气汤去柴胡加芥穗、红花以益气和中，活血透毒。若更见四肢厥冷，脉微欲绝，则为疹毒内陷，阳气欲绝，宜急用回阳救急汤以温中回阳。如先天性心脏病患儿附片慎用，酌改桂尖。用附子的指征是：“神疲、色㿠、肢清、脉弱，小便清长，大便溏泻等，临诊时往往抓住一二主证，即宜放胆应用。阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子之辛热，举棋不定，必待少阴证悉具而后用之，则噬脐莫及。
3.麻疹系一种全身性传染病，病期较长，患儿身体容易削弱，抵抗力差，如果治疗迟误或护理不当，常会出现各种合并证，其中以肺炎喘嗽最易并发，亦最为危险，兹分述如下：
（1）麻毒闭肺：证见疹点不透，或见风早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气喘，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌红苔黄。
此证是麻疹最常见的逆证之一，多由调护不当，肺卫失宣，疹毒不得透发，麻毒炽盛闭郁于肺，治宜宣肺开闭，清热解毒。方用麻杏甘石汤。
（2）麻毒内陷心肝：证见壮热持续，神志不清，谵妄狂躁，或呕吐抽搐，舌质红绛，舌苔黄干，脉洪数或弦数。多因毒炽盛，或疹出早没，或误攻下，致使疹毒内陷心色，引动肝风所致，而出现心肝两经之证候。治宜清热解毒，芳香开窍，平肝熄风。方用清瘟败毒饮加减。若伴有神昏谵语剧者宜芳香开窍以清神，酌加紫雪丹冲服。
（3）麻毒攻喉：多见于麻疹后期，或与麻疹后肺炎同时发作，因肺胃毒热未尽，复感外邪，内外夹攻，循经上炎，郁结咽喉所致。证见咽喉红肿疼痛，喉痹失音，咳嗽声重如犬吠状；重者，呼吸困难，心烦懊𢙐，红肿白腐，饮水即呛等，证属肺胃蕴热，循经上攻咽喉。治宜清泻肺胃，开闭利咽，佐以养阴。方用清咽栀豉汤加减。另服六神丸助解毒消肿之功。
（4）泄泻痧陷：证见大便泄泻，小便短少，疹点不透，身热，口渴，咳少，苔薄腻，脉数带沉。治宜升清透疹。方用升麻葛根汤。大便泄泻，为邪气下陷，疹点即不见，或见得很少，疹点已见的就会忽然隐没。病必剧变，须先辨寒热，若是热泻，舌色必红绛而干燥，粪必甚臭，其色老黄，以葛根为主（升陷透疹）；若是寒泻，以炮姜为主（必舌淡苔白，大便清腥），还得用透表的葛根为副药且能举下陷之邪。
（5）麻后口疳（牙疳）：证见麻后口内生疳，或齿龈肿痛出血，甚则溃烂而成走马牙疳，此为热壅于肺胃两经，上薰口舌所致，宜内外兼治。治宜清热解毒，去腐消疳。方用甘露饮加减。
〔调护〕
1.本病在病情发展过程中（包括出疹、回疹和疹后）的传变，与护理关系很大。如果护理适当，则可减少或避免并发证的发生。
2.卧室要温暖湿润。
3.空气要流通，但应避免直接吹风。勿令外出，严密隔离。
4.室内光线不宜太强，更不宜强光射目。
5.衣被不宜太厚，以免助热“窝痧”，或汗出过多而耗伤津液。
6.口腔、眼、鼻均须常常洗涤，保持清洁，以免污染发炎。
7.多饮开水，以补充体液，有利于微汗透发，并可调节体温。
8.食物以流质半流质为宜，适于清淡，忌进油腻、晕腥、辛辣及生冷瓜果、凉饮以闭皮毛。如有兼见腹泻的婴儿，应减乳食，代以米汤，在麻疹愈后才可增加食物。
〔应用案例〕
例一、仲夏瘄疹流行，幼科执用套药，夭折实多，刘某子甫五龄。陆某见其瘄点不绽，连进柽柳等药，壮热无汗，面赤静卧，二便不行，孟英视之，投犀羚白虎汤而转机。陆某力阻石膏不可再用，仍进温散，以至气喘痰升，复加麻黄八分，欲图定喘，而喘汗濒危，二便复秘，再恳孟英救之，投白虎加西洋参、竹叶而愈。”
按：不识时令，不知辨证，执用辛温套药，至气喘痰升而犹不悟，欲加麻黄定喘，无异扬汤止沸，幸遇高手，以辛凉重剂，救其气液两伤。
例二、叶天士治一儿患麻疹，暴寒骤加，伏热更炽，邪郁则气血壅遏，痧疹不肯外达，痰气交阻，神迷喘促，渐入心包络中，有内闭外脱之忧，热注下迫，自利粘腻不爽，法当开其结闭，消毒以解其膻中之壅，必得神清，方保无变。方用连翘心、飞滑石、石菖蒲、金银花，射干、通草、煎化牛黄丸一丸。（《临证指南医案•癍痧疹累》）
按：此麻疹初发，伏热内炽、新寒外加，失于辛凉解表，而热邪内陷心包，叶氏用透热转气的方法，结合牛黄丸醒脑清神，一拨即应，洵是高手。
例三、袁燀治孙姓子，七岁。腊月间发热恶寒，咳嗽体倦，饮食减少，脉缓不数，初用葱豉汤加薄荷、桔梗、杏仁、甘草等。服后颈后及胸背等处发现痧点，犹隐约在皮肤间，尙未大显于外也，仍用原方。第三日痧大现，胸背颈项手背等处，均密布而色红艳，夜间热甚口渴，遂改用桑叶、银花、杏仁、益母草、花粉、贝母、甘草等。第四日热仍不退，舌色红赤起刺，毫无苔垢，遂易方，用地骨皮，干生地各三钱，麦冬二钱、北沙参一钱，白茅根三钱，贝母一钱，枇巴叶一片，一服热退神安，舌色亦淡，而无刺矣，接服一剂痊愈。（《丛桂草堂医草》）。
按：本案概括了麻疹初中末三期辨证施治原则，随机应变，用药轻灵，初期宣发，中期清解，末期养阴，因人因病制宜，可谓要言不繁。
〔简便验方〕
1.吹口散：黄连、青黛、儿茶、冰片，上药踽极细吹之。
2.牙疳方：人中白（煅）10克、枯矾6克、盐梅7个（煅存性）、麝香0.3克、白氁子（或褐色毡子煅炭存性）3克、五谷虫（焙干）6克，共踽极细，瓶装密封，勿令洩气，用时先将葱茶汤洗去腐肉，须见鲜血然后搽药。便秘者加锦纹大黄（本证多见便秘，治宜釜底抽薪）（《证治准绳•幼科》）
3.芫荽菜（胡荽菜）6克水煎代茶，或用芫荽抖烂冲白酒适量，洁布蘸揩全身后以毛巾被覆之。本品性味辛温，发汗透疹，消食下气，如痧疹已透，或虽未透出而热毒壅盛，非风寒外束及秽恶之气触犯者，不宜用。
4.西河柳（观音柳）12克煎水代茶饮，或采500克煎汤薰洗以透疹。本品性凉无毒，治麻疹不出，喘嗽闷乱，凉血分，解痧毒之药也。麻疹已透及体虚汗多者忌用。
〔文献摘录〕
《麻科活人全书》：“麻毒最重，治法不同。微汗常出，热势起而不留；二便清调，邪气行而无壅。腠理拂郁兮，即当发散，脏腑秘结兮，急与疏通，虽衄不必忧，邪从衄解；自利勿剧止，毒以利松，麻后变痢兮，热毒移于大肠；咳嗽咽痛兮，痰气滞于心胸。口渴心烦，法在生津养血；饮食减少，治须调胃和中，余证无常，临证变通”。
《麻科活人全书》：“麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为顺，若逢不热非大吉”。此充分说明疹期的发热，是必然的临床表现，它有助于肺气的宣泄和麻疹的透发；如果疹期不发热，说明正气不足，是阳气虚的表现，宜辨证施治”。
《麻科活人全书》：“且如出之太迟，发表为贵；出之太甚，解毒最宜。毋伐天和，必先岁气。风寒凛凛，毒气郁而不行；赤日炎炎，邪气乖而作疠。或施温补，勿助其邪；若用，凉，体犯其胃。制其过但取其平，诛其暴必存其正。远寒远热寒阴阳之胜负不齐；责实责虚，人体之强弱或异。此乃麻之大旨，医家须当熟记”。
附：奶麻
奶麻，又名“幼儿急疹”、“婴幼玫瑰疹”、“假麻”。是婴幼儿期的一种轻型急性发疹性疾病。冬春两季较多，发病年龄多在1岁以内，但生后两周亦有发病者，本病多因外感风毒时邪，与肺脾之湿热相搏，郁于肌表，发于皮肤所致。外邪郁于肺卫较甚，可骤见高热；如毒邪内侵气营，则见烦躁、便秘、纳呆。终因正气抗邪于外，邪热由肌表外达，而热势消退。
证候：初起突然壮热，可伴有呕吐或惊厥，在发热过程中，时有烦躁，腹泻或便秘；但在热势较轻时，则精神如常；发热持续2〜4天后，可自行消退；热退后全出现玫瑰色斑疹，皮疹稀疏，散在于躯干、颈、背部较多，面部及肘膝以下则少见，疹出后1〜2日即消退干净，预后均良好。
治法：辛凉解表，清热解毒。
方例：桑菊饮、银翘散。
症状较重，可用化斑解毒汤加减（亦可于银翘散内加石膏、生地）。若壮热伴有惊厥者，加钩藤、蝉衣；呕吐者加竹茹、半夏，便秘者加炒瓜蒌。
水痘
水痘又名“水庖”、“水花”，是由外感时邪所致的急性庖疹性传染病。临床以发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、庖疹、结痂为特征。因其形椭圆如豆，浆液澄清，颜色透明，故称“水痘”。本病一年四季均可发生，但以冬春两季最多，1〜4岁的小儿易于罹患。本病传染性强，容易散发流行。一般病情较轻，预后良好。
〔病因病机〕
本病由外感时邪，内蕴湿热所致，邪自口鼻而入，侵袭肺胃二经，发于肌肤而为水痘。
邪毒一般只伤及卫分、气分、邪从气泄，发于肌表，故窜入营血者甚少，因而见证较天花、麻疹为轻。但患儿平时有无湿热蕴结等，应予以充分注意。
（一）邪伤肺卫 时邪病毒自口鼻侵入，伤及肺卫，肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣肃失常，故见发热、流涕、咳嗽等证。
（二）时邪入里 时邪内侵脾胃，脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，外发肌表而以水痘布露。
（三）湿热炽盛 素体虚弱，邪盛正衰，湿热蕴结，内犯气营，则可见壮热口渴、烦躁不安、痘点稠密、色红紫暗等证。
〔辨证论治〕
（―）辨证要领
1.本病有与水痘患者接触史。
2.庖疹形态大小不一，小如绿豆，大如豌豆，内含水液，周围有红晕，呈椭圆形。
本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹相区别。
1.天花：①任何年龄皆可发病的烈性传染病，传染迅速，常可引起大流行；②发热三天开始出疱疹；③有明显的见点、起胀、灌浆、结痂等过程；④大多一批同时出现，以头面四肢较多；⑤疱疹为圆形大小不等，深藏皮内，中央凹陷为脐形，不透亮，内含腋液；⑥癒后留有瘢痕。
2.脓疱疮：①多发生于夏季；②初起水泡皮薄光泽；③庖疹较少，内含脓液；④容易破溃，破溃后随脓液蔓延附近皮肤而续发之；⑤多见于头面部及四肢暴露部位。
3.丘疹样荨麻疹:①好发于夏季及秋季；②皮疹形态多样，大小不一，痒感较甚；③丘疹顶端有疱疹，但较水痘小而坚实；④多见于下肢及腰背部；⑤不容易破损，不结痂；⑥易于反复发作。
（二）论治要点
水痘病情有轻重之分，一般可为卫气轻证与气营重证两大类型。在卫气，治宜疏风清热解毒；在气营，当以清热凉营解毒。本病在病程中多于卫气而解，深入营分者少见。治疗本病，原则上不用温药。因水痘属于阳邪，温之则痂难落而成烂疮。
（三）常见证治
1.卫气轻证：
证候：发热轻微或无热，鼻塞流涕1～2日出疹，疹色红润，泡浆清亮，根盤红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热解毒。
方例：银翘散。
2.气营重证：
证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，痘疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盤红晕较著，或见牙龈肿痛，口舌生疮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉象洪数。
治法：清热解毒，凉营滋阴。
方例：腊梅解毒汤。
疹色深红者，加紫草、山梔；唇燥口干者，加麦冬、芦根；大便秘结者，加知母、火麻仁。若无腊梅则可以淡竹叶代之。
（四）临证权变
水痘邪毒一般只伤及卫分、气分，伤及营血者甚少。若热毒炽盛，内陷心肝，则可见壮热、昏迷、抽搐，舌红绛等症，治当解毒熄风，可选用清胃解毒汤加羚羊角（如无羚羊角则以山羊角10倍其量代之）钩藤、地龙、全蝎等以镇惊熄风。亦可服用安宫牛黄丸。若痘溃感染秽浊，则可见壮热，疹破、流脓，皮肤焮红肿痛，甚者溃烂成坏疽，舌苔黄厚，舌质红，脉数，此则当以清热解毒、消肿止痛之法治之，宜用仙人活命饮加减。
〔调护〕
1.隔离患儿至全身疱疹结痂为止。
2.脱落的痂屑须浸入石灰水中，或用火烧毁，以免飞扬传染。
3.患儿忌食辛辣、煎炸、油腻食物，饮食只宜清淡。
4.宜明矾泡水洗浴，不宜接触冷水。
5.注意皮肤清洁，防止抓破溃烂。
〔应用例案〕
乐某某，男，1岁零3月，门诊。
仲春患儿发热，体温37.8°C，微咳流清涕，大便溏泻帯白冻，小便黄短，舌淡红，脉浮数。系感受时邪，表里不清，治拟解表导滞。处方：
桂枝6克 杭芍6克 粉葛6克 木香3克 云连1.5克 焦楂6克 砂仁3克 生姜2片 甘草1.5克 大枣2枚
次日复诊，头面出现水痘，皮肤发痒，夜烦惊惕，咳嗽，两目生眵，大便溏薄，小便短黄，舌尖赤，脉浮数。乃风邪湿热从肺卫而透，发为水痘，治以解表透疹，利湿和胃。处方：
升麻3克 葛根6克 杭芍6克 甘草1.5克 防风6克 蝉退3克 苡仁12克 生扁豆15克 车前子5克 神曲6克 麦芽6克 生姜2片 小枣5枚 尔后水痘渐出渐靥而安。
按：水痘属较轻的发疹性传染病，所以《婴童百问》说：“但用轻剂解之，即便痊可”。根据水痘由湿热兼风，郁于肌表而发的特点，化湿解毒法常宜始终配合应用。（《廖濬泉儿科区案》，云南出版社出版，1979年9月第1版。）
〔简便验方〕
1.银花10克 甘草3克，煎水代茶。
2.皮肤搔破流水，可用青黛踽极细末外扑以助结痂。
〔文献摘录〕
张杲《医说》：“疱疹证，此天行之病也”，称为“水疮”。《小儿药证直诀•疱疹候》：“其疱皮薄如水疱，破即易干而出无渐次，白色或淡红，冷冷有水浆者，谓之水痘”。
《证治准绳•幼科》：“小儿痘疮有正痘与水痘之不同……”《景岳全书》：“凡出水痘先十数点，一日后其顶尖上有水疱，二日、三日又出渐多，四日浑身作痒……七，八日乃癒……但与正痘不同，易出易靥，治以清热解毒为主。”
《医宗金鉴•痘疹心法》：“水痘皆因湿热成，外证多如大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不浆脓，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”
《医学精要》：“此证不必施治，尤忌温补，温补则痂难落而成烂疮。”
丹痧
丹痧是由外感温热疫毒之邪所引起的一种急性呼吸道传染病。临床以发热、咽喉肿痛腐烂、全身布有弥漫性猩红色皮疹，疹后有脱皮为主要特征。本病初起邪毒在表，迨至中、后期，热毒炽盛，则正虚邪恋，温热疫毒之邪未尽，易导致心肾等并发症。
本病多发生于冬春季节，2～8岁的儿童为多见。我国北方地区有流行，而长江流域则以散发病例为多。
〔病因病机〕
丹痧系温热疫毒之邪乘时令不正之气、寒温失常之时，从口鼻侵入，蕴于肺胃所致。临床可分疫邪在表、毒在营血、肺胃阴伤辨之。
（一）疫邪在表 疫邪从口鼻而入，蕴于肺胃，郁而化火，上攻咽喉，故见恶寒发热，头痛咽痛，或咽喉红肿，或自腐糜烂，毒邪从肌表而透发为丹痧。
（二）毒在气营 热毒内燔，重灼营血，则痧疹色呈紫红或瘀点；热毒化火，火必归心，舌为心之苗，心火燔灼，故舌生芒刺，状如杨梅，俗称“杨梅舌”；若邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽风、昏迷等重笃症状。
（三）肺胃阴伤 温毒之邪，最易耗津伤液。肺阴不足，则可见皮肤干燥、脱屑，时有咽干，出汗，面呈潮红；若胃阴不足，则可见食欲不振，口唇干燥，大便秘结，神疲乏力等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有与丹痧患者接触史。
2.初起突然壮热、寒战、头痛、咽喉焮红肿痛。
3.发热一天后出现皮疹，先见于耳后、颈部、胸背和四肢等处，继而密布周身，融合成片，状若涂丹；若用手指按压，可使红晕暂退，显出苍白颜色。
4.口唇周围苍白，肘前、腋窝、腹股沟等处有皱褶红线。
5.舌质红绛起刺，呈“杨梅舌”。
6.经过3〜7天后身热渐退，咽喉腐烂疼痛减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。
本病应与麻疹、风疹相鉴别。（参见“麻疹”）
（二）论治要点 丹痧为温疫毒邪。温毒最易伤阴，且痧毒以外透为顺，故透痧、解毒与保津为本病的基本治则。早期邪在肺卫，辛凉宣透，佐以解毒利咽，如芦根、牛蒡子、薄荷、蝉衣、板蓝根、马勃等；发痧期邪入气营，清气凉血，解毒化痧，痧化则喉腐自愈，如石膏、生地、丹皮、芦根、牛蒡子、连翘之类；后期肺卫阴伤，养阴为主，佐清余热，如生地、沙参、麦冬、石斛、连翘等。
（三）常见证治
1.邪在肺卫：
证候：发热骤起，头痛恶寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，影响吞咽，皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹。舌苔薄白或薄黄，舌质红，脉浮数有力。
治法：辛凉宣透，清热利咽。
方例：解肌透痧汤。
2.毒在气营：
证候：壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有白腐糜烂，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹1〜2天后，舌质刺红，舌苔黄糙，3〜4天后，舌面光红起刺，舌苔呈剥脱状，如杨梅，又称“猫舌”脉数有力。
治法：清气凉营，泻火解毒。
方例：凉营清气汤。
3.疹后阴伤：
证候：丹痧布齐后1〜2天，皮肤开始脱屑，此时身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，但仍有低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，脉细数无力。
治法：养阴生津、清热润喉。
方例：沙参麦门冬汤。
若口渴引欲，舌绛干裂者，加玄参、桔梗、鲜芦根；大便干结者，加肥知母、火麻仁等。此外，本病除内服药外，还应结合使用锡类散、珠黄散吹喉，增强消肿解毒之作用。
（四）临证权变
若患儿因邪热留连日久，耗气伤阴较甚，可致心失所养，临床可并见心悸怔忡，当用清心、安神、镇惊之法，可选用清宫汤和朱砂安神丸化裁；若邪毒弥漫三焦不解，气机失畅，则可致肺气不宣，脾气不运，肾气不化，水液布输失常，证见周身水肿，二便失调，又当分利水湿，清热解毒，可选用大橘皮汤加减。
〔调护〕
1.患儿宜充分休息，以防并发症。
2.保持口腔、皮肤清洁。
3.患儿及疑似者，均应隔离治疗6天。
4.对巳接触本病者应检疫现察7天。
5.保护易感儿童，冬春流行季节，不到公共场所。
〔应用例案〕
余某某，女，9岁，1963年2月9日门诊。
患儿发热五天（体温39.8°C），遍身红疹隐约，融合成片，咽喉疼痛，鼻衄微咳喷嚏，面色潮红，夜烦口干，食少便溏，环口略苍白，舌尖红赤起刺，脉浮数。系感受时邪，蕴结肺胃，疫毒化火，薰蒸营血，发为丹痧，治以辛凉解肌透表。处方：
荆芥6克 牛蒡子6克 连翘10克 金银花6克 甘草3克 蝉蜕3克 赤芍10克 桑叶10克 丹皮6克 粉葛10克 竹叶6克 板蓝根10克
复诊：丹痧尽透，发热渐退（体温38.5°C），咽喉痒痛，
咳嗽涕中带血，夜烦，腹胀食少，舌光红起刺，脉细数。痧毒已泄而伏火内积，法以清散。处方：
生地15克 玄参6克 连翘10克 甘草3克 赤芍10克 丹皮6克 川贝母6克 枳壳6克 桑叶10克 木通5克 竹叶6克 金银花10克 郁金6克
三诊：丹痧巳退，皮肤脱屑，潮热（体温37.5°C）鼻衄，右颌下有核作痛，咳嗽，夜烦，唇干，舌赤红转润，脉细数。温邪伤阴，火毒未清，肝肺燥热，治宜养阴清肺，泄热解毒。处方：
生地15克 赤芍10克 丹皮6克 甘草3克 白茅根12克 侧柏叶10克 川贝母6克 牛蒡子6克 连翘10克 玄参6克 金银花6克 白薇5克 藕节3个
按：丹痧属温热病范畴，古人总结了较为完整的经验，即初起辛凉透解，继用清热解毒，终宜甘寒救液。本病例门诊治疗先以辛凉解肌，使痧邪得透，继用清热解毒凉血之品，清其余焰，病遂藿然。（《廖濬泉儿科医案》），云南人民出版社出版，1979年9月第一版）。
〔简便验方〕
石青合剂：生石膏1800克，大青叶900克，生甘草240克，上药加水煎熬去渣，浓缩至450毫升，再加糖浆150毫升，每日用量30〜40毫升，分3〜4次服用。
〔文献摘录〕
《喉痧证治概要》：“……烂喉丹痧者何也？因此症发于夏秋者少，冬春者多，乃冬不藏精，冬应寒而反温，春犹寒禁，春应温而反冷，经所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃二经，厥少之火乘势上亢，于是发为烂喉丹痧也”。
《烂喉丹痧辑要》：“疫疠秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识，不是风寒客邪，亦非停滞里症。故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经不大相同。今喉痛、丹痧，舌如朱，神躁暮昏，上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭，然必大用解毒，以驱其秽……”。
“烂喉丹痧，至危之症也。寒暖非时，郁成疠毒，一乡传染相同，即是天行之瘟疫也”。
“喉痧一证，皆因温疫之气，由口鼻吸入，直犯肺胃，流行经络，蕴而为患。上窜肺系则肿痛，外达皮肤为痧疹”。
白喉
本病是由于感受时行疫毒之邪所引起的急性呼吸道传染病。临床以咽、喉、鼻等部位粘膜上形成灰白色假膜，伴有咽痛、发热、犬吠样咳嗽等为特征。严重者可见心悸、气短或突然虚脱的危象及肢体瘫痪等症。本病一年四季均可发生，但以秋冬两季为多见。年龄以2〜6岁为最多。发病急骤，传变迅速，严重危害儿童的生命健康。故一经发现，必须及时治疗，并予隔离。
白喉之邪毒，性偏燥热，最易耗伤津液，在整个病变过程中，热、燥、痰是本病的三个要素。热，是致病的原因；燥是阴伤的反应；痰，是病变的产物。三者之间相互影响，严重地关系到疾病的发展和转归。
〔病因病机〕
疫疠邪毒为本病的主要发病原因，气候和体质因素是本病发生的重要条件。秋冬季节，久晴不雨，气候过于干燥之时，疫毒时邪易由口鼻入侵致病。又因燥为阳邪，易从火化而伤阴，若小儿体禀阴虚，或肺胃素有伏燥积热，则燥邪尤易侵犯。故疫毒时邪，侵犯肺胃，化火伤阴，上犯咽喉是本病的主要发病机理。
（一）邪毒在表 疫邪燥火，通过口鼻入侵肺胃，咽喉为肺胃之门户，故初起可见发热恶寒、头痛身疼、咽红喉肿，且有点状或片状的白色假膜。
（二）疫毒化火 疫毒化火，炼液成痰，上冲于咽喉，故证见身热目赤，咽痛，假膜迅速蔓延，颈脖肿胀疼痛，声音嘶哑，咳嗽呈犬吠样。甚则痰火交结，闭阻气道，致使呼吸不利。若邪毒炽盛，白膜可迅速扩展，阻塞气道，则可见鼻煽痰鸣，声如曳锯，口臭气秽，发热烦躁。
（三）毒盛伤阴 燥热化火，耗伤肺胃之阴，肺失清润，喉间干燥，咳声嘶哑，或如犬吠样。肺阴伤则胃热内炽，故见口干，口气臭秽；阴虚则火必上亢，热薰咽喉，毒邪蔓延，故见咽喉红肿，假膜迅速扩展，颜色由白转黄。
（四）毒伤心气 若毒邪不解，或因失治，误治，邪毒犯心，可见面青唇紫、心悸、怔忡、神疲、脉细弱或结代，严重者可突然出现阴竭阳脱而死亡。
（五）毒注经脉 若疫毒流窜经络，阻滞气血，经脉失养，则出现语言障碍、吞咽不利、口眼歪斜、肢体瘫痪等症状。
〔辨证论治〕
（―）辨证要领
1.有与白喉患者接触史。
2.好发于秋冬季节。
3.2〜6岁的儿童发病较多。
4.初起可见发热恶寒、头痛身疼，年龄较大儿童自感吞咽困难。
5.咽喉红肿，喉核处可见白点，2〜3日后白点可迅速融合成膜，边缘清楚，牢固附着，不易剥脱，若强行剥落则易出血。
6.重者假膜迅速扩展到咽颊、悬雍垂、鼻咽部、喉部等，并见声音嘶哑，犬吠样咳嗽，甚则呼吸困难、昏迷、惊厥等。
本病应与乳蛾、丹痧、鹅口疮相鉴别：
1.乳蛾：起较急、发热恶寒，亦伴有噁心咽痛，喉核明显红肿，白点或黄白色物限于喉核表面，而不扩展至喉关内外，且易于拭去而不出血。
2.丹痧：重症患者在喉核及其附近，可有膜状渗出物，但不若白喉假膜之不易拭去；其初起亦高热，除咽喉红肿并有红色小痧点外，身上肌肤还遍及红丘疹，舌光滑呈肉红色，上有小粒突起如杨梅状。
3.鹅口疮：口腔粘膜各处有奶块状白膜附着，严重者咽部亦可呈现苔膜，但易于剥脱，多见于体弱的乳儿或长期应用抗菌药物者。
（二）论治要点 本病的治疗，以清热解毒、逐秽化痰、益气养阴为基本法则。但白喉系燥热疫毒为患，故疏风只宜辛凉透达，忌辛温发散；清热只宜辛寒或甘寒之品，忌峻剂攻伐；滋阴只宜甘寒或咸寒清润，切忌温润滞腻。白喉是以咽喉局部形成假膜为主症，故通过局部用药促进假膜的剥脱，能缩短病程和预防咽喉梗塞窒息而造成不良后果。
（三）常见证治
1.风热疫毒：
证候：发热恶寒、头痛、无汗或微汗，咽部红肿疼痛，附有点、片状白腐，不易拭去，吞咽不利，舌质红，苔薄白，脉浮数。
治法：疏风利咽，清热解毒。
方例：除瘟化毒散。
2.毒热炽盛：
证候：壮热面赤，口渴心烦、口中气臭，溲赤便秘，咽部焮红肿痛，喉间假膜较厚、呈黄白色或灰黄色，舌质红，苔黄厚腻，脉洪数。
治法：清热、泻火、解毒。
方例：龙虎二仙汤。
3.阴虚燥热：
证候：咽红而痛，咽部布有白点或白片块，甚则溃烂，喉间干燥少津，低热起伏，面色灰暗，舌红绛少津，苔薄黄，脉细数。
治法：养阴、清热、解毒。
方例：养阴清肺汤。
4.痰热闭塞：
证候:咽喉部白膜增多，蔓延至软颚、悬雍垂，甚至喉咙深部气道阻塞，发热不退，鼻煽声嘶哑，咳如犬吠，喉间痰涎壅盛，痰鸣如曳锯，甚则失音，面色苍白，唇周发绀，烦躁不安，呼吸困难，舌红苔黄，脉滑数。
治法：涤痰通闭、清热解毒。
方例：麻杏石甘汤合瓜蒌贝母散化裁。
（四）临证权变
白喉疫毒之邪入侵后，常出现多种变证：或邪毒损伤心气，临床可见精神萎靡、面色苍白无华、气短心悸、心烦不眠、脉细弱或结代，舌质淡红，苔少，当用益气宁心、通阳复脉之法，如三甲复脉汤加减。若病情继续恶化，证见四肢厥冷、呼吸短促、或恶心呕吐、尿少浮肿等。为阳虚欲脱之象，则应配以益气回阳之参附汤。或热邪伤阴、络脉失养，咽嗌络脉痹阻不通，以致语言哑或含糊不清，吞咽不利等，治宜疏达经络、通利咽喉，可选用善后养正汤。
〔调护〕
1.凡本病之患者，不论证情轻重，都应卧床休息至少二周以上，并应隔离。
2.用淡盐水漱口，以保持口腔清洁。
3.饮食只宜清淡，忌食油膩、肥甘食物。
〔应用例案〕
叶某，女，10岁，住上海。
起病四日，喉旁左右两关腐烂，蒂丁亦去其半，身热不甚，粒米未进。舌质淡红，苔中后薄黄，脉象濡数。处方：
鲜生地18克 京元参9克 冬桑叶30张 金银花9克 汉木通2.5克 鲜石斛12克 甘中黄2.5克 川贝母9克（去心） 青连翘9克 薄荷叶2.5克 川雅连1.5克 鲜竹叶30片 活水芦根30克（去节）
上方一剂，咽喉腐烂渐脱，但觉焮痛，且大便未行。原方加花粉9克，生川军9克，开水泡绞汁冲服，……病遂就痊。（《全国名医验案类编•丁甘仁医案》）
按：此证宗养阴清肺法治中肯綮，服药后反觉焮痛者，乃腐烂虽去而新肉未生之故；大便不通者，系肠腑结热之征。药证相投，勿需易辙，原方加花粉以增强生津养阴之功，加川军以通腑泄热。白喉虽有“忌下”一说，然于临床仍需斟酌，不可拘泥。矧肺与大肠相表里，肠腑通畅，结热下达，肺火自能随之下降。此正是丁氏工巧之所在。
〔简便验方〕
（一）外治法。
1.巴豆朱砂膏：巴豆、朱砂二味研细末，取少许于一般膏药上，敷贴印堂穴；8小时后局部起红紫色小水泡，用针（先以75%酒精消毒）挑破，涂以1%的龙胆紫，24小时后假膜即能缩小，3〜4天完全脱落。（王伯岳、江育仁主编：《中医儿科学》人民卫生出版社出版，1984年版）
2.生熟巴豆散（验方）：熟巴豆四粒，生巴豆三粒，去油，研末，吹喉，每次0.2克，适用于假膜痰浊闭塞喉间者（上海中医学院主编：《中医儿科学》上海科学技术出版社出版，1979年10月第1版）
3.锡类散、冰硼散、等吹喉，每日3次。
（二）内服法
1.土牛膝根30克，加水适量，浓煎至400毫升左右，5岁以上200毫升，5岁以下100毫升，日服二次，直至临床症状消失为止。（验方，南通市人民医院）
2.马鞭草全草干品50克，加水1000毫升，煎成300毫升备用。8～14岁100毫升，5岁以下50毫升，日服二次，连服3～5天，若咽拭培养不转阴者，则延长至10天。（验方。衡阳市传染病院）
〔文献摘要〕
《时疫白喉捷要》：“白喉有时疫证，其发有时，其传染甚速，其病至危至险，……”。
“如喉中有肿，其色微白，其形若襞者，此风喉毒痹也，或其色带紫，或传变木舌，口中痰臭，或内外皆肿，咽喉形如鸡蛋大，其色微白。身发寒热，牙关紧强，语声不出，或呛食。”又云：“若病人瘥后，气短，声不出；或病后声哑不语”。
“初起，用葛根、僵蚕，蝉蜕以散风热；以牛蒡子、连翘、金银花、土茯苓消肿败毒；生地黄、玄参、天门冬、麦门冬清金生水；黄芩、黄连、生栀仁、山豆根、生石膏泻火救水；木通、泽泻、车前子引热下行，重者再加马勃、龙胆草。外用生土牛滕兜，或于未服药之先，既服药之后，煎水间服；再以万年青捣汁，或服或噙”。
痄腮
痄腮又名“蝦蟆瘟”、“颅鸶”，是由风温邪毒所引起的急性传染病。临床以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。一年四季都有发生，冬春两季易于流行，学龄儿童患病为多，6个月以下婴儿很少发病。本病辨证属温病范畴，临床所见以卫、气分证居多，侵犯营血者少见。年龄较大的儿童可出现睾丸肿痛，病情重者，邪毒可内陷心肝而引起昏迷抽搐。预后大多良好。
〔病因病机〕
本病由风湿疫毒从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部而成。少阳厥阴为表里，经脉衔接，气血相通，若邪毒留滯少阳经脉不解，便可传入厥阴。足厥阴经脉抵少腹，绕阴器而行，故年龄较大儿童或成人可并发睾丸炎或卵巢炎。手厥阴心包络，为心之外围，“代心行令，代心受邪”，若邪毒炽盛，则可见壮热、昏迷、痉厥等。
（一）邪在卫气 风温疫毒从口鼻而入，与卫气相争，故见发热、恶寒、头痛等。
（二）邪阻经络 风温疫毒遏阻少阳经脉，郁久不振，聚结腮部，以致一侧或双侧腮腺漫肿，疼痛拒按，咀嚼困难。
（三）邪传厥阴 疫毒传入足厥阴肝经，故年龄较大儿童可并发睾丸炎或卵巢炎。
（四）温毒炽盛 温毒炽盛，迫窜手厥阴络经，可出现壮热、昏迷、惊厥等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.发病前多有与痄腮患者接触史。
2.病之初期，可见恶寒、发热、头痛、呕吐、纳差、鼻塞、流涕等症。
3.腮腺肿大，开始多见于一侧，继而见于另一侧，也有双侧同时肿大，或仅局限于一侧者，这一症状常在2～3天之内达到高峰。
4.其肿胀特点系以耳垂为中心漫肿，边缘不清楚，外表皮肤不红，触之有疼痛感及弹性感，张口不利，咀嚼困难。
5.口颊内可见红肿。
6.本病自开始至消散，为时一周以上。
本病应注意与发颐相鉴别：发颐多发生于伤寒、温病之后，患儿可见两腮部红肿疼痛，边缘清楚，易于化脓，病情较重，但无传染性。
（二）论治要点 痄腮的治疗以清热解毒、消肿散结为主。初起兼有发热表证，应宣散透达，使毒热从表而解；热壅少阳，腮肿为著者，宜消肿散结，用凉血活血、理气软坚之品。清热解毒，主要选用清泄少阳，阳明之剂，如夏枯草、龙胆草、生石膏、板蓝根等；凉血活血、消肿散结，可选用丹皮、赤芍、花粉、浙贝母；理气行气、消肿散结，当选用橘叶、薄荷、瓜蒌、玄参。此外还须配合外治法，以助局部消肿之功。
（三）常见证治
1.邪在卫气：
证候：发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有咽红，舌苔薄白或淡黄，脉象浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
方例：银翘散，加马勃、板蓝根增强解毒利咽之作用；加夏枯草清肝火散结消肿。同时外敷如意金黄散或青黛散等。
2.热毒蕴结：
证候：壮热烦躁，头痛、口渴引饮，食欲不振，或见呕吐，腮部漫肿，胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，咽喉肿痛，舌红苔黄，脉象滑数。
治法：清热解毒，软坚散结。
方例：普济消毒饮。
若是壮热不退，烦躁不安，舌红，苔黄燥，大便干结者，可加大黄、芒硝通腑泻热，釜底抽薪。若经治疗后，热退痛减，惟硬结不散者，可加海藻、昆布，与反药甘草同用，以攻结软坚。
（四）临证权变
年龄大儿童或成人（男性），可因邪毒传入厥阴而引睾窜腹，则可见睾丸一侧或双侧肿胀疼痛，发热，少腹痛，呕吐，舌红，脉弦数，治当清肝泻火，活血止痛，可选用龙胆泻肝汤加当归、赤芍、桃仁。若邪毒内陷心肝，则见突然壮热，头痛项强，甚则嗜睡昏迷，抽搐，舌绛，脉弦数，治宜清热解毒，熄风镇痉，可用普济消毒饮去升麻、柴胡，加僵蚕、全蝎、钩藤。昏迷痉厥者加服紫雪丹、至宝丹等。
〔调护〕
1.患者宜卧床休息，直至腮肿消退。
2.饮食宜流汁或半流汁，禁食油腻、辛辣和刺激性食物。
3.注意口腔清洁，可用温开水、淡盐水或硼砂水漱口。
〔应用例案〕
毛某 男 10岁。
一诊：两颊肿痛，饮食困难已三天，昨起又增发热，现体温39℃，食欲较差，进食咀嚼时两颊痉痛，检查：两颊肿胀，左侧较甚，质软、拒按，精神不振，口臭，小溲短赤，大便尙通，苔黄厚腻，脉数。证属热毒邪火，结于少阳经洛，治宜清热解毒，宣散郁火。处方：
连翘9克 条芩6克 板蓝根30克 僵蚕6克 柴胡3克 牛蒡子9克 甘草3克 桔梗6克 炒山楂9克 薄荷3克 升麻3克 3剂
二诊：热已退，肿渐平，两颊不痛，胃纳亦动，二便通调，舌苔已化。续进原方，2剂而愈。（《单苍桂医案》）。
按：本例为邪毒侵犯少阳经络，其证候较轻，故主以清热解毒，辅以升散郁火之剂。方宗普济消毒之意，重用板蓝根、牛蒡子解阻结之邪毒，配条芩、连翘、升麻清宣上壅之郁火；又以柴胡、薄荷入少阳而疏利风热；桔梗、甘草走上部而开结除壅；再有僵蚕祛风化痰，兼能通络；山楂消除食积，并可开胃。药证相符，恰中病机，故三剂知而五剂平。
〔简便验方〕
（一）内治法
1.蒲公英、紫花地丁各30克，水煎，每日1剂，连服3～4天。（王伯岳、江育仁主编；《中医儿科学》（人民卫生出版社出版，1984年版）
2.忍冬藤、板蓝根各30克，水煎，每日1剂，连服3〜4天。（同上）
（二）外治法
1.仙人掌外贴法：取新鲜仙人掌除刺剖开，以切片或捣泥，外敷患处，一日更换一次。（同上）
2、青黛散用醋调敷腮部，每日3〜4次。（《验方新编》）
3.鲜马齿苋、鲜蒲公英、鲜芙蓉叶，可任选一种，捣烂外敷。（山东中医学院儿科教研室、山东中医学院附属医院儿科编：《中医儿科学》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“风热毒气客于咽喉、颌颊之间，与气血相搏，结聚肿痛”。
《医门法律》：“腮肿亦名痄腮，因风热或膏粱厚味而作”。
《疡科心得集•颅鹚瘟》：“因一时风温偶袭少阳，络脉失和所致。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发”。
《冷庐医话》：“乃毒邪内陷，传入厥阴脉络，睾丸肿痛，盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，移于肝经也”。
风痧
风痧是由风热时邪所引起的一种出疹性传染病。临床以初起类似感冒，发热1〜2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后枕部淋巴结肿大为主要特征。本病大都发生在冬春两季，多见于5岁以下的小儿。在幼儿教育机构中可发生流行。
本病因感受风热时邪所致。由于邪毒较轻，一般只侵袭肺卫，偶见有邪伤营血的证候。
本病预后良好，但妇女在怀孕三个月内罹患本病者，常易影响胎儿的正常发育。
〔病因病机〕
本病是由于外感风热时邪，从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，发于皮肤所致。临床可分邪侵肺卫、邪伤气营辨之。
（一）邪侵肺卫 风热邪毒侵袭肺卫，故见恶风发热、咳嗽、流清涕等；肺主皮毛，风毒与气血相搏，发于肌表，则见淡红色丘疹。
（二）邪伤气营 风热邪毒伤及气分营分，则见高热、烦渴，疹色焮红，融合成片。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有与风痧患儿接触史。
2.初起有发热、咳嗽、流涕等感冒症状。
3.发热当天或次日，全身透发细小淡红疹，一般由面部延及躯干和四肢，惟手足心较少或无疹，但有痒感，2〜3天后隐退。
4.疹退后无脱屑和斑痕。
本病应与麻疹、丹痧相鉴别。
（二）论治要点 本病由于毒热较轻，故表现的症状亦较轻，一般仅见发热，全身皮表出疹，很少深陷营血，故治疗当以辛凉宣发为常法，一般不用风阳温燥之品。
（三）常见证治
1.邪在卫分：
证候：发热、恶风、喷嚏、流涕，或见咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2〜3日消退，有搔痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌微红，苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热。
方例：银翘散加野菊花、黄芩。
2.邪热炽盛：
证候：壮热口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点致密，小便黄短，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
治法：清热解毒。
方例：透疹凉解汤。
若渴甚者，加天花粉、芦根以清热生津止渴。纳差者，加神曲、麦芽以助运消导。大便干结者，加生首乌以通便。
（四）临证权变
个别患儿可因邪热炽盛，内陷营血，证见壮热口渴，烦躁惊惕，甚或昏迷抽搐，舌质绛红，苔黄，治宜清热凉血解毒，可选用清营汤。少数患儿因搔痒而抓破皮肤，或被污染，以致溃烂成疮，壮热不退，又当重用清热解毒，以五味消毒饮化裁。
〔调护〕
1.饮食宜清淡，忌食辛辣、煎炸、油腻食物。
2.注意皮肤清洁，防止抓破皮肤。
〔简便验方〕
野菊花15克、甘草5克，水煎服，每日一剂。（上海中医学院主编：《中医儿科学》上海科技出版社出版，1979年10月第1版）
〔文献摘录〕
《痘科类编释意》：“疹有小小颗粒，尖而不长，无脓汁，又不结痂，是禀于阳，阳气轻清而然也。若颗粒红润鲜艳，使之不紫黑，不枯焦，则又血之附随其气以成功也，非禀于阳而成于阴乎？寒则伤气，热则伤血，所以谓痘宜温暖而疹宜清凉，此常法也。
《养生方》：“汗出不可露外及浴，使人身振寒热，风疹也”。
顿咳
顿咳是由于时邪疫毒所引起的一种呼吸道传染病。临床以阵发性痉咳、咳后有特殊的吸气性吼声（即通常所谓鸡鸣样回声）、最后倾吐痰涎泡沫而止为特征。本病初起类似外感，继而出现阵发性、痉挛性咳嗽，后期痉咳减缓，遂逐渐趋于平静，恢复健康。但亦有在痉咳期出现严重变证者。临床不可忽略。
本病多发生于冬春季节，五岁以下的婴幼儿最易感染。年龄愈小，病情大都愈重。10岁以上小儿则极少罹患。病程较长，可持续2～3个月以上，故对患儿健康影响较大。身体虚弱的小儿尤应注意及早采取积极有力的治疗措施。
〔病因病机〕
本病主要由于内蕴伏痰，外感时邪疫毒所致。
（一）时邪疫毒，首犯肺卫 小儿肺脏娇嫩易受外邪侵袭，邪伤肺卫，肺失宣肃，肺气上逆，故初期可见咳嗽、流涕、喷嚏或伴有发热等。
（二）邪郁化热，热灼肺津 邪郁化热则炼液成痰、灼伤肺津，痰热互结则阻遏气道，肺失清肃则壅塞不宣。以致肺气上逆而见痉咳发作，必待气道之痰涎咯出而暂得缓解。痉咳发作时，由于气机失调，病及于胃，胃失和降，则呕吐乳食；咳伤肺络，则可见衄血、双目出血、痰中带血等。
2岁以下的婴幼儿虽无典型痉咳阵作，但由于无力咯痰，辄因痰闭气道，呼吸不利而憋气窒息；或痰动风生而出现抽搐昏迷等危重证候。
（三）肺气虚弱，阴津受损 火热薰肺，肺之阴津耗损，故可见咳呈干呛，少痰或无痰，汗出，舌苔薄干或光剥；或见咳声不畅，咳而无力，精神萎靡、食欲不振、形体消瘦等肺之气阴两虚的证候。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有与顿咳患儿接触史。
2.初起类似感冒咳嗽，2～3天后咳嗽，日渐加剧，痰稀白，量不多，且日轻夜重。
3.典型痉咳。严重者可有呕吐、衄血、结膜出血、舌系带溃疡等症状。
因本病初起的临床见证类似感冒，应注意与各种外感咳嗽相鉴别。
（二）论治要点
顿咳的治疗，应着重于痉咳期。本期若能“截断扭转”，控制病情，即可减轻患儿的痛苦，又能避免变生他证。痉咳频频者，可加用僵蚕、蝉衣解痉镇咳；呕吐频作、影响进食者，加半夏、陈皮、枇杷叶和降肺胃以止咳；痰粘稠咯出不易者，加胆南星、竹沥；衄血者，加白茅根、侧柏叶；目胞浮肿者加车前草、赤茯苓；大便秘结者加知母、瓜蒌仁、草决明；两目红赤者，加龙胆草、滁菊花；胁痛者，加白芍、郁金。百部丸具有宣肺清热、化痰止咳的作用，适用于本病之久咳不止者。
（三）常见证治
1.初咳期：
证候：咳嗽、喷嚏、流涕或见发热，2〜3天后逐渐加剧，痰白而稀，或痰粘稠不易咯出，顿咳以夜间较甚。偏于风寒者，舌苔薄白，脉浮紧；偏于风热者，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：偏于风寒者宜祛风散寒，宣肺止咳。偏于风热者宜疏表清热，化痰降气。
方例：偏于风寒者，杏苏散、华盖散化裁；偏于风热者，桑菊饮、止嗽散化裁。
2.痉咳期：
证候：咳嗽阵作，日轻夜重，咳时连声不已，咳剧时伴有如鸡鸣样的深吸气吼声，在吐出痰涎或食物后，痉咳方可暂止。发作时可兼见涕泪俱作，腰弯背曲，胸胁疼痛，头额汗出，眼泡浮肿，两手握拳，甚者面红目赤，或双目出血，或见鼻衄，或痰中带血，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：泻肺镇咳。
方例：泻白散合温胆汤化裁。
3.恢复期：
证候：痉咳缓解，咳嗽次数减少，咳而无力，或干咳、痰少，神疲气弱，困倦乏力，舌质淡红，苔少或光剥，脉象细数。
治法：益气养阴，健脾补肺。
方例：沙参麦门冬汤或人参五味子汤。偏于肺阴虚者，用沙参麦门冬汤。
（四）临证权变
在初咳期或痉咳期，突然出现壮热、喘促、鼻煽、唇青等危重征象，可能为表寒郁遏、内热燔盛、痰浊壅阻等类似肺炎喘嗽之候，可选用麻杏石甘汤加味，以宣肺化痰、止咳平喘。痉咳期，由于痰热壅盛，内陷厥阴，引动肝风，则可见壮热持续不退，神昏抽搐，牙关紧闭，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治宜清心开窍，平肝熄风，可选用清宫汤合羚羊钩藤，或加用安宫牛黄丸。
〔调护〕
1.保持室内空气清新，防止异味刺激，避免受凉。
2.忌食生冷瓜果。
3.避免惊吓等精神刺激。
〔应用例案〕
丁某，女，5岁。省手工业管理局职工家属。
1973年9月18日初诊，咳嗽47天，气逆冲上，气呛作咳，咳则顿顿，连绵不已，面赤脖粗，涕泪纵横，回气如水鸡声，咳缓片刻，继而又起。咳剧时有鼻衄痰血，血色鲜红，大便干结。舌红干燥，脉象浮数。肺为热郁，气逆不降，咳久伤络，肺气不通。姑以清热润肺泻火止咳。处方：
訶子肉6克 全瓜蒌9克 海浮石9克 炒山栀3.5克 飞青黛1.2克 车前子4.5克 甜杏仁9克 川贝母4.5克 百蕊草9克 粉甘草2.5克 枇杷叶6克（拭毛）
蜂蜜1小匙冲服。（《儿科临证验案》）
按：肺热久踞，痰阻上焦，呛咳伤络，故有咳血鼻衄、目赤便秘。本方润肺化痰，清热泻火，肺热解咳乃止，火逆降则血安谧，故加减化裁，十数剂而瘥。
〔简便验方〕
1.胆汁：取新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟内服。一岁以内三天服鸡胆一个，一岁以上每天服鸡胆一个，连服5〜7天。（中国中医研究院编《常见病验方》，人民卫生出版社出版）
2.用紫皮大蒜，制成50%糖浆，5岁以内每次5～10毫升，5岁以上每次15〜30毫升。1天3次，连服7天。（王伯岳、江育仁主编《中医儿科学》，人民卫生出版社出版，1984年版）
3.蚱蜢、甘草等分为末，每次1～2克，1日3次，用蜜水调服，适用于痉咳期。（同上）
〔文献摘录〕
《幼科全书》：“胃咳之状，咳而呕。”“久咳不已，三焦受之……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面目浮肿气逆也”。
《素问•咳论》：“如咳久，连声不已，其口鼻俱出血”。
《幼科金针》：“夫天哮者，盖因时行传染，极难奏效，其证起嗽连连，呕吐涎沫、涕泪交作、眼胞浮肿，口乳鼻血，呕血睛红”。
《治验•顿嗽》：“顿嗽一证，古无是名，由《金镜录》捷法歌中，有连声咳嗽，粘痰至之一语。俗从而呼为顿嗽，其嗽亦能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿咳至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳，尽皆吐出乃止；咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄……此证最难速愈，必待百日后可痊”。
黄疸 附：传染性肝炎
黄疸又名“黄瘅”，是由于感受湿热疫毒之邪所引起的一种发黄性疾病。临床以面目、皮肤、小便发黄为特征。
本病系由于感受湿热疫毒之邪，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热蒸腾；或脾胃素虚，湿邪内蕴，或从热化，或从寒化，皆可导致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤而发为黄疸。
黄疸有阳黄，阴黄和急黄之分。阳黄、阴黄和急黄三者之间在一定的条件下常可互相转化，阴黄可因重感外邪，湿热内蕴，转变为阳黄；阳黄亦可因久治不愈，或失治，误治，病久迁延，损及脾阳，湿从寒化而转为阴黄。若阳黄热毒炽盛，伤及营血，可致髙热、神昏、出血而成急黄。由于小儿阳常有余，阴常不足，故小儿黄疸以阳黄为多见。
〔病因病机〕
湿热疫毒之邪为本病时外因，脾胃虚弱或内伤饮食则为内因。
（一）阳黄
1.外感湿热疫毒：湿热疫毒内侵，阻滞中焦，脾胃运化失常，湿热蒸腾，肝胆疏泄失职，故外溢肌肤而发黄。
2.内伤乳食：乳食积滞，脾胃受损，湿浊内生，湿从热化，湿热互结，阻于中焦，浸渍肌肤而发黄。
3.热毒炽盛：湿热疫毒炽盛，内陷营血，窜入心包，郁而化火。火性急速，故发病急骤，疫毒迫使胆汁外溢肌肤，可见黄疸急速加深，是为急黄。
（二）阴黄
1.寒湿阻滞：素禀脾胃虚弱，或因误治、失治，或大病之后，损及脾阳，以致脾失运化，湿浊内阻，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，溢于肌肤而发黄。
2.脾虚血亏：脾胃亏虚则生化之源不足，不能营养于外，致使肌肤不泽，枯萎发黄。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.患儿有与黄疸病人接触史。
2.初起多有发热，食欲不振，恶心呕吐，心中懊憹，体倦乏力，小便不利而黄等。
3.阳黄病程较短，黄色鲜明，急黄发病急骤，黄疸迅速加重加深，并见高热、神昏、出血等，证属实热。
4.阴黄病程较长，黄色晦暗，证属虚寒。
本病应与萎黄相鉴别：萎黄的特点是病情较缓，或病程较长，肌肤呈淡黄色，枯萎干燥而无光泽，但两目和小便均不黄，且常伴有心悸、少寐、精神萎靡等症。
（二）论治要点
清热利湿为治疗本病的主要法则。《金匮要略》说：“诸病黄家，但利其小便。”故后世每以淡渗利湿之剂分别用于各种类型的黄疸的治疗，并贯穿于本病治疗的全过程。盖因小便一通，湿有出路，湿邪一去则热邪势孤，热不得炽烈，从而可免除热从火化，热入营血的变证，脾胃功能也能得到一定程度的恢复。然于临床尙须根据不同的病证，分别采用相应的治疗方法。故阳黄者用清热利湿法，阴黄者用温阳化湿法，均需佐以适当的淡渗利湿之剂。前人所谓“治湿不利其小便，非其治也”。
另外，小儿脏腑娇嫩，在临证用药中，大补，峻攻、苦寒、温燥之品均不可太过，否则徒伤脾胃，克伐生机，导致变证。
（三）常见证治
1.阳黄：
（1）热重于湿：
证候：发热，或发热恶寒，身目发黄如橘子色，色泽鲜明，倦怠少食，恶心呕吐，脘腹胀满，腹痛胁痛，大便秘结，小便黄如浓茶，脉滑数，舌质红，苔厚，指纹红紫而滞。
治法：清热利湿，佐以通下。
方例：茵陈蒿汤加车前子、猪苓。
（2）湿重于热：
证候：低热缠绵，或不发热，身目俱黄，但不似热盛者鲜明，头重身困，脘腹胀满，食少纳呆，舌淡润，苔白腻，脉濡缓，指纹红滞而沉。
治法：利湿化浊，佐以清热。
方例：茵陈五苓散。
（3）热毒炽盛：
证候：发病急骤，黄疸急速加重，身目俱黄，呈红黄色，壮热口渴，烦躁不安，腹胀胁痛，或神昏谵语，或鼻衄、齿衄、呕血、便血、皮肤斑疹，小便黄赤，舌质红绛，苔黄褐而燥，脉弦数或细数，指纹红紫，直抵气关。
治法：清营凉血，透热解毒。
方例：犀角地黄汤合黄连解毒汤。
（4）胆道阻滞：
证候：黄疸出现较快，右胁剧烈疼痛，常牵引至肩背，或有发热恶寒或往来寒热，咽干口苦，恶心欲呕，腹胀纳呆，大便色淡灰白，小便短黄而灼热，舌质红，苔黄厚，脉弦数。
治法：疏利肝胆，清热导滞。
方例：大柴胡汤。
2.阴黄：
（1）寒湿郁滞：
证候：黄色晦暗，体倦乏力，精神疲困，胸腹胀满，恶心呕吐，纳呆厌食，四肢欠温，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。
治法：温中健脾化湿。
方例：茵陈术附汤加茯苓、泽泻。
（2）脾虚血亏：
证候：面目及肌肤发黄而不泽，肢软乏力，精神困倦，食欲不振，心悸气短，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡细。
治法：健脾温中，双补气血。
方例：圣愈汤加附片、白术、干姜、茯芩。
（四）临证权变
若黄疸缠绵不愈，湿热郁结，可导致肝脾失调，气滞血瘀，证见身目黄而晦暗，皮肤出现蛛纹丝缕，舌质暗红或有瘀斑，胁下痞块胀痛、刺痛等，宜用逍遥散合通瘀煎加减化裁；若兼腹水者，可选用异功散加丹参、当归、赤芍、泽泻、木通之类；若病程中黄疸已退，诸症悉减，仅有脘闷胁痛、神倦乏力、食纳欠佳、大便不调者，可以柴芍六君煎化裁，这是以疏肝健脾而善其后。
〔调护〕
1.注意饮食卫生，以免疫毒从口而入。
2.饮食要定时定量，免伤脾胃。
3.少食油煎、辛辣之物，适当地增加营养。
4.急黄、阳黄之患儿应注意隔离。
〔应用例案〕
张某，男，8岁，合肥铝厂。
起病十余日，始则呕恶作吐，吐出黄色苦水，发热，睛黄，继而全身皮肤金黄，瘙痒，鼻血，口渴喜饮，口气秽浊，大便灰白不畅，小便黄短。舌质红绛，苔黄而糙，脉弦数。处方：
绵茵陈9克 生山栀3.5克 川黄柏4.5克 生大黄3.5克（后下） 炒柴胡3.5克 大生地9克 黑玄参9克 赤芍药3.5克 大青叶9克 云茯苓9克 车前草9克 穿心莲4.5克
二诊：上方3剂，症减过半，原方去赤芍大黄，加垂盆草9克、鸭跖草9克、飞滑石9克、板蓝根9克，续进五剂，症情缓解，后改用疏肝利胆、理脾安中法以善其后。
按：本例患者黄疸来势骤急，内热炽盛，为湿所着，瘀热在里，蕴于中下二焦，盦酝化毒，入络动血，大有直陷厥阴之势。因其热重于湿，故选方茵陈栀子柏皮汤泄热除黄为主，茯苓、车前草辅之，更以柴胡、大青叶、穿心莲等清热解毒，大黄、生地、玄参养阴通腑，急下存阴，俾瘀热外泄，湿邪内化，内外分消，故凑效甚捷。（杨以阶《儿科临证验案》，安徽人民出版社出版，1980年第1版）。
〔简便验方〕
（一）内服法
1.小儿急黄，以丝瓜连皮带子，火烧存性，研末，米汤下，连进数剂。（王伯岳等主编《中医儿科学》，人民卫生出版社出版，1984年版）。
2.茵陈30克、玉米须30克，水煎服。（同上）
3.金钱草30克〜60克 水煎服。（同上）
（二）外治法
1.阳黄：砂仁30克、白糖50克、明矾10克、青背鲫鱼一条（连肠杂全用）。混合放一起捣融如膏。将药膏分作三份，每次取一份，分别贴于神阙、至阴，盖以纱布，胶布固定。一日换药一次，一般2〜3日见效。（同上）
2.阴黄：胡椒（按小儿年龄每岁1粒），元寸0.9克、雄鲫鱼1条（只取背肉两块）。混合捣融如膏。取药膏分贴神阙、肝俞、脾俞三穴（上药为贴三穴之一次量）。盖以纱布，胶布固定，一日一换，一般2～3次见效。（同上）
〔文献摘录〕
《素问•平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸”。
《伤寒论》：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者茵陈蒿汤主之”。
《金匮•黄疸病脉证并治》：“黄疸之病，当以十八日为期，”“治之十日以上，反剧为难治，”“若不尿，腹满加哕者不治，”“小便利者可治”。
《肘后方》：“疗黄疸，变成黑疸者多死”。
《幼科发挥》：“疸有二证，有因天地湿热之气而发之者，有因水谷之湿热而发之者”。
《千金翼方》：“凡遇时行热病，必多内瘀发黄”。
《幼幼集成》：“暂去湿热……，黄稍退，即速健脾”。
附：传染性肝炎
传染性肝炎是由于感受疫毒之邪所致的一种传染性疾病。
临床以纳呆、作逆、乏力、倦怠、右胁下疼及黄疸、发热、尿黄、胁下痞块等为主要特征。本病一年四季均可发生，以夏秋季节为多，因此时气候湿热，故疫毒易于侵犯人体。小儿形弱气怯，抗病力差，感受疫毒，辄即发病。但小儿脏气清灵，自身修复能力强，故虽易于罹患本病，病程发展迅速，但亦较成人易于治疗。本病临床分为急性黄疸型、无黄疸型和慢性迁延型三种类型。急性黄疸型肝炎多由湿热所致，治宜清利；寒湿者次之，治宜温化；“急黄”为毒热内犯心肝所致，治宜清热解毒，凉血救阴。急性无黄疸型肝炎有邪在少阳者，治宜和解；有肝郁犯胃者，治宜疏肝和胃；有中焦湿热者，治宜清利。慢性迁延型肝炎有湿困中州者，治宜健脾化湿；有气血瘀阻者，治宜行气活血；有肝肾阴亏者，治宜滋肾柔肝；有脾肾阳虚者，治宜温补中下。
（一）急性黄疸型肝炎
1.湿热蕴结：
证候：面目一身尽黄，鲜明如橘子色，伴有发热、烦急、纳呆、呕逆、厌食油腻、倦怠乏力、皮肤瘙痒、小便黄赤、大便秘结或溏，舌质红、苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。
治法：清利湿热，解毒退黄。
方例：茵陈蒿汤加减。
2.寒湿凝滞：
证候：目黄身黄、色泽晦暗、纳减时呕、腹胀胁痛、大便稀溏、畏寒肢冷、体倦身重、舌质淡润、苔白滑腻，脉沉细迟。
治法，温阳化湿，利胆退黄。
方例：茵陈术附汤加藿香、砂仁、赤芍、泽兰；气虚者加党参、黄芪；腹冷者加肉桂。
（二）急性无黄疸型肝炎
1.邪在少阳：
证候：往来寒热、或热重寒轻、口苦咽干、胸胁苦满、神疲肢倦，苔薄白黄，脉细弦或弦数。
治法：和解表里，疏利肝胆。
方例：小柴胡汤加减。
2.肝郁犯胃：
证候：胸闷腹胀、胁满脘痛、纳呆作逆、矢气肠鸣、大便不调、苔白腻、脉弦滑。
治法：疏肝解郁，理气和胃。
方例：柴胡疏肝散合逍遥散化裁。
3.中焦湿热：
证候：纳呆厌油、呕恶作逆、口渴不饮、口苦乏味、右肋胀痛、小便短赤、大便不爽、或见低热，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。
治法：清利湿热、调理中州。
方例：甘露消毒丹加减。
（三）慢性迁延性肝炎
1.湿困中州，脾虚不运：
证候：面黄肌瘦、脘腹胀闷、呕恶纳呆、乏味口淡、肢体困倦、大便不实，舌淡苔白，脉细濡缓。
治法：运化中州，健脾祛湿。
方例：香砂平胃散合四君子汤化裁。
2.气血瘀阻：
证候：肝区刺痛或胀痛、朝轻暮重、食后尤甚，胸脘痞闷，纳呆呕逆，面色晦暗无华，舌质青紫有瘀点，苔薄，脉弦涩不畅。肝脾肿大。
治法：行气活血，化瘀软坚。
方例：膈下逐疲汤加减。
3.肝肾阴亏：
证候：肝区隐痛、晕眩目涩、口渴喜饮、烦热不寐、手足心热、唇燥纳呆、腰膝乏力。舌红无苔，脉弦细数。
治法：滋肾柔肝，养阴清热。
方例：一贯煎加减。
4.脾肾阳虚：
证候：面色㿠白，形寒喜暖，肢冷神疲、脘闷纳呆、完谷不化、腹胀胁痛、足胫浮肿、小便清长，舌淡胖嫩、脉沉细迟。
治法：温中健脾，培补下元。
方例：附桂理中汤加减。
痢疾
痢疾，是小儿在夏秋季节常见的肠道传染病。临床以发热、腹痛、里急后重、下痢脓血为主要特征。多发生于夏秋季节，儿童发病率较成人为高，尤以2〜10岁的小儿，易于罹患，而且极易化火内陷，出现壮热、神昏、惊厥等危重证候，若不及时抢救，往往导致严重后果。
本病主要是由暑湿疫毒之邪所致。小儿气血未充，脏腑娇弱，夏日又恣食瓜果冷饮，每每脾胃先伤，加以贪凉冒寒而促发本病。
〔病因病机〕
由于小儿脾胃薄弱，卫外不固，易外感暑湿疫毒，肠胃积滞，气机壅阻，津液凝滞，蒸腐气血而发病。邪毒熏蒸，则发热；气机壅阻，见腹痛，气血津液受损，肠络受伤，则大便脓血；邪毒内郁，气机壅滞，则里急后重。由于小儿疾病易虚易实，故感邪以后传变迅速，特别是疫毒痢，其变化尤为急骤。
（―）湿热之邪，壅滞肠中 湿热之邪，蕴结熏蒸，致使气机不畅，传导失司，故见发热腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白。
（二）暑湿疫毒，直犯心包 暑湿疫毒之邪，熏灼肠道，故见壮热、腹痛、里急后重，下痢鲜紫脓血；若热毒深重，窜入营血，迫及心包，则见烦躁不安，或嗜睡神昏，甚至昏迷抽搐。蕴结肠内的积食与邪毒不及时下达者，可无脓血便。
（三）寒湿滞留，气机受阻 患儿素体脾阳虚弱，夏秋之时，又被风冷所伤，致以寒湿内阻，肠胃气滞血凝，气机受阻，故见下痢腹痛。
（四）脾胃虚寒，脾阳不振 久痢不愈，寒湿滞留肠中，故见下痢稀薄，带有粘冻，腹部隐痛，神疲食少，口淡不渴；脾阳不振，不能温运四肢，故见畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉细弱等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有与本病接触史，或服食生冷不洁之物的病史。
2.多发生在夏秋季节。
3.若见下痢脓血，壮热口渴、腹痛、里急后重者，为湿热痢。
4.若发病急骤，突然壮热，抽搐、昏迷，但无脓血便，或腹痛剧烈，下痢鲜紫脓血者，为疫毒痢。
5.若痢下粘白、白多赤少，脘闷身重者，多为寒湿痢。
6.下痢不食者，为噤口痢。
7.下痢稀薄，白冻、滑脱不禁者，多为虚寒痢。
本病应与泄泻、暑温相鉴别：
1.泄泻：（1）一年四季均可发生，以夏秋季为多见。（2）腹痛而无里急后重。（3）大便稀或水样，或为食物残渣，无下痢脓血等。
2.暑温：（1）有特定的季节性，为夏秋季发病。（2）发病突然，壮热、抽风、昏迷等与疫毒痢相似，但暑温常伴有头痛、恶心、呕吐。（3）无腹痛、里急后重及下痢脓血等症。
（二）论治要点
1.本病初起，多属实证、热证，治宜清热化湿解毒，兼以调气和血导滞，慎用收涩止泻之品。
2.若兼有恶寒发热，身痛者，可配合解表之剂；有食滞者，可配合消导积滞之法。
3.若热毒壅盛，发病急骤，下痢鲜紫脓血，甚至壮热烦躁、昏迷、惊厥者，治宜清热、凉血、解毒，佐以镇肝熄风。危重时，中西医相互配合，积极抢救。
4.病程日久，多为虚证，寒证，若属脾阳不振，治宜温中理脾；属久痢不止，治宜温补固涩。
5.初痢宜通，久痢宜涩；下多赤色重用理血药，下多白色重用行气药。
6.痢疾又为伤气伤血，气滞血瘀之证，故不论何痢，均宜注意调气和血，即所谓“调气则后重自除，和血则便血自愈”。
（三）常见证治
1.湿热痢：
证候：发热口渴，腹痛，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数，指纹紫滞。
治法：清热解毒，行气化浊。
方例：白头翁汤合芍药甘草汤。
2.疫毒痢：
证候：发病急骤，壮热口渴，烦躁不安，甚者呕吐昏迷，抽搐，痢下鲜紫脓血或无大便，舌质红绛，舌苔黄燥，脉洪大而数，指纹紫滞。
治法：清热解毒，辟秽凉血。
方例：黄连解毒汤。
若频频呕吐者，可先用玉枢丹，辟秽解毒降逆止呕，或先灌服鲜竹沥。壮热、神昏、惊厥者，加犀角、羚羊角（犀角可用水牛角代替，羚羊角可用山羊角代替），赤芍、丹皮之类，同时还可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，以清营开窍熄风。神昏痰鸣者，加郁金、竹沥、或胆南星等。抽搐不止者，加地龙、钩藤、石决明等。若腹胀痛，拒按，大小便不通，躁扰不安者，可加枳实、大黄以泄热通下。
3.寒湿痢：
证候：痢下粘冻，白多赤少，或纯为白冻，腹痛肠鸣，里急后重，脘闷纳呆，舌质淡红，舌苔白腻，脉象沉缓。
治法：温化寒湿，行气散寒。
方例：理中汤合平胃散。
若兼挟积滞者，加莱菔子、神曲、山楂、以清积导滞。寒逆呕吐较甚者，加丁香、砂仁，以温中降逆。
4.噤口痢：
证候：口噤不食，呕吐频作，水入即吐，饮食不下，痢下脓血，壮热烦躁，口渴引饮，唇舌红赤，苔黄腻，脉滑数。
治法：泻火降逆，护养胃气。
方例：参连开噤饮。
若呕吐频频，可先用玉枢丹，或鲜竹沥冲服，以化浊降逆。
5.虚寒痢：
证候：下痢日久，便多粘液白沫或淡红，或紫晦，甚则滑泄不止，腹痛绵绵不绝，喜温喜按，面色苍白，倦怠少食，四肢不温，舌质淡，苔白滑，脉沉细而迟。
治法：温补脾肾，散寒止痢。
方例：附子理中汤。
若滑痢日久，脱肛者，可加升麻、炙黄芪、煨诃子，以益气举陷、固涩收敛。出现浮肿者，可加黄芪、茯苓、苡仁，以益气利水消肿。
（四）临证权变
由于小儿乃稚阴稚阳之体，不耐疫毒之邪，若证昏迷应急用凉开醒中，泄热开闭，若元阳虚脱，证见面色苍白，四肢厥冷，冷汗出，脉微细欲绝等证，当急以参附汤或参附龙牡汤，或四逆汤，或独参汤等回阳固脱救逆；若下痢迁延不愈，时作时止，逾月经年，证见乍轻乍重，乍红乍白，或硬或溏者，为休息痢，本证虚实夹杂，寒热互见，其治疗原则，在发作期，主要是驱邪排毒，兼以护养正气，健运脾胃；休止时，则重在健运脾胃，佐以疏导，常用益气举陷，固涩收敛之法，如补中益气汤，加煨诃子，赤石脂等，小儿疾病易从热化，故发病后，最易伤阴、伤阳，特别是疫毒痢，变化尤其迅速，临证时更应通权达变。
〔调护〕
1.避免接触本病患者，对已患本病者，应隔离消毒。
2.注意饮食卫生，特别是夏秋季节，勿让小儿服食生冷瓜果等不洁之物。
3.注意饮食调养，宜食清淡易消化的食物。
〔应用例案〕
李某某，男，10岁。里急后重，下痢脓血，日夜无度，腹内阵痛，口渴干呕，小便赤涩。诊视脉来弦数，舌赤苔黄。此系湿热壅滞肠胃，少阳木火横郁，胆胃失调，形成关格，上迫则为干呕，下迫则为滞下尿涩。法当疏泄胆气，导化湿热，清理肠胃，治以苦辛。
生白芍7克 花槟榔7克 淡黄芩5克 炒枳壳5克 瓜蒌根5克 焦楂肉5克 锦纹黄5克 莱菔蔸7克 广木香2克 制厚朴3克 川黄连（吴萸水炒）2克
益元散（布包）10克 金铃子（炒）5克
复诊：里急稍缓，小溲赤灼，腹痛干呕甚急。郁火冲逆，邪难遽伏。宜启胃膈，导邪下行。
生白芍7克 花槟榔5克 淡黄芩5克 炒枳壳5克 瓜蒌根3克 金铃子5克 制厚朴5克 广木香3克 莱菔蔸7克 鲜竹茹10克 延胡索5克 锦纹黄5克 炒黄连2克 益元散10克
三诊：黄苔退，呕已止，大便溏黄夹血无脓，但腹痛甚，下痢努责。肺气郁于大肠之故。
生白芍7克 花槟榔5克 瓜蒌根5克 莱菔蔸5克 延胡索5克 川楝子7克 制厚朴5克 芽桔梗5克 车前仁3克 广木香3克 白头翁5克 锦纹黄5克
四诊：痢转泄泻，此“肾传脾”证，乃向愈的转化。可是，舌质焦卷，汗出不止，且久痢伤阴，更增自汗泄泻，肠胃津液被劫，势所必然。法当甘平，扶益脾肾，脾机一转，汗泻均止，可望气复津回。
淮山药10克 云茯苓10克 当归身7克 杭白芍7克瓜蒌根5克 芽桔梗3克 广木香2克 西砂仁2克 乌梅肉3克 炙甘草3克 陈粳米10克 潞党参（米炒）10克 麦门冬（米炒）5克
按：本例表现严重的症状是下则痢脓血，上则为干呕，湿热郁于肠胃而腹痛甚剧，上下迫邪外出。故在芍药汤中辅以金铃子散，开郁定痛。以前之干呕不止，知为胆气不能疏泄，故加左金丸疏泄胆气；以后之腹痛不解，知为肺气下郁大肠，故加桔梗开提肺气。灵活应变，不泥成方。（《李聪甫医案》1980年湖南科技出版社第1版）
〔文献摘录〕
《医学纲目》：“小儿痢疾，大抵多由脾胃不和，饮食过伤，停滞不能克化，又为乳母姿食生冷热毒厚味以传之，又为风温湿热之邪以干之，故有此疾”。
《小儿卫生总微论方》：“小儿气血怯嫩，脏腑软弱，因触冒风寒，饮食冷热，以邪干正，致脾胃不和，凝滞停积，蕴毒结作，或水谷不聚，或脓血纯染，变而为痢”。
《诸病源候论》：“小儿痢疾，因夏秋饮食不调，被风冷入于肠胃”。
《幼幼集成》：“积毒内郁，……遂示神昏扰扰”。
《幼科发挥》：“幼科治痢之方，去积所以行其气，清热所以养其血”。
〔简便验方〕
1.马齿苋100克，煎服。
2.大蒜子（生用），每日1〜2头。或5%的大蒜浸液作保留灌肠，治菌痢及阿米巴痢。
3.姜茶饮，生姜五片，绿茶叶适量，煎服。治痢久不止。
4.鸦胆子（去壳取仁）用胶囊装，每次3〜5粒，日3次。用于休息痢（阿米巴痢疾有特效）。《幼幼集成》云“治冷痢久泻，百无验方者，一服即愈。”《医学衷中参西录》则云：“本品善凉血止血，兼能化瘀生新，凡痢之偏于热者，用之皆有捷效，而以治下鲜血之痢则尤效。”二说皆经验之疾，可供临床参考。
复习思考题
1.麻疹、水痘、白喉、痄腮、顿咳、痢疾各有何临床特征与发病特点？各应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?各有哪些常见证?如何治疗？
2.麻疹初期为什么要注重“宣”、“透”二字?若见风则并发哪些病证？应如何辨证处理?应如何预防和调护？
3.白喉有哪些变证，如何处理?促进假膜剥脱有哪些外治法？
4.简述丹痧、风痧的辨证要领。
5.简述麻疹、水痘、黄疸、痢疾的论治要点。