〔自学时数〕10学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握暑温的发病季节、主症及暑伤气分、暑入营血、暑温兼湿、正虚邪恋的证候与治疗方药以及临证权变的方法；掌握疰夏的发病特点、临床特征和常见证治。
2.熟悉春瘟、湿温、风温、秋燥的发病特点和治疗原则，并着重熟悉其辨证要领。
3.了解感冒、咳嗽、中暑的常见证治和简易疗法。
本章所述，为小儿常见的由外感时邪所致的疾病，所以统称之为“外感疾病”。
人体感受风寒暑湿燥火四时之邪都可发病，但由于小儿脏腑娇嫩、肌肤疏薄、卫外不固，则更易感受四时之邪，且发病之后具有传变迅速、多有兼证、易于伤阴、年龄越小病情越重等特点。
学习本章内容，应在充分理解病因病机的基础上，着重掌握辨证要领、论治要点和临证权变，应注意区辨邪在卫气营血的变化及治疗原则、方药的异同，熟练兼挟证、变证的识别与处理方法。
由于小儿外感疾病大多与温病学有密切关系，所以学习本章时，应温习温病学並参考之。
感冒
感冒俗称“伤风”，是由风邪为主的四时不正之气所引起的一种外感性疾病。临床以发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要特征。若病情较重，并有流行趋势者，为时行感冒。本病一年四季均可发生，冬春两季发病率较高，特别是气候变化，寒湿失调之时易于发病。而年幼体弱的小儿更易罹患。
由于小儿脏腑娇嫩，脾胃不健，神气怯弱，患病后易产生挟痰、挟滞、挟惊等证。
小儿在患一些常见急性传染病的初期，往往表现为类似感冒的症状，临床应特别注意鉴别，以免延误治疗。
〔病因病机〕
脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，这是小儿易于感冒的内在因素，小儿对自然气候变化的适应能力较低，又不知自行调摄，尤其在乍寒乍暖气候骤变之时，保育调摄稍有不慎，则易于为六淫邪气侵袭，这是感冒发生的外在因素。六淫之邪，尤以风邪最易伤人，也可兼寒、兼热、兼暑为患，病邪无论从皮毛外袭，还是从口鼻而入，首犯肺卫，卫表调节失司，因而出现恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽流涕等症。
（一）感冒挟痰 小儿肺脏娇嫩，感邪以后，卫阳被遏，肺气失宣，津液凝聚成痰，痰阻气道，而见咳嗽加剧，喉中痰鸣，甚则可见呼吸气促，鼻煽胸高，颜面指甲青紫等危证。
（二）感冒挟滞 小儿脾常不足，加之乳儿饮食不会自节，每致乳食停滞不化，再感外邪，便可导致运化功能失常，中焦滞阻，而出现脘腹胀满，不思乳食；中焦不行，升降失职，则见呕吐酸腐，泄泻酸臭。
（三）感冒挟惊 小儿脏腑，神气怯弱，故感邪则易热郁化火，内扰神明，引动肝风，出现精神不振，睡卧不宁，烦躁惊恐，甚则壮热、昏迷、抽搐等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有受凉伤风的病史。
2.多在气候骤变之时，或有时行感冒流行的时发病。
3.有恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等肺卫症状。
4.年长儿可自诉头痛恶风，或恶寒身痛。
5.常伴有咽喉红肿疼痛等症。
6.兼有挟痰、或挟滞、挟惊的症状，本病的辨证，尤应注意汗之有无，涕之清浊，痰之稠稀以及舌象的变化。一般而言，无汗、涕清、痰稀、苔白薄者为风寒；有汗、涕浊、痰稠、苔薄黄为风热。辨发热，不可因热势高张概作热证，要知寒郁愈重，表闭愈甚，热不得越，则发热愈高。
（二）论治要点
本病的治疗，重在解表。但小儿为稚阴稚阳之体，辛散发表时，要注意不可发散太过，而损伤小儿的阴津和阳气，以免发生变证或不易恢复；对于寒郁热伏，表里错杂之证，应据辨证予以寒温并用，表里双解，此时若单用辛凉，往往汗出不透；单用辛温，又往往汗出而热不解；素体虚弱的患儿，更不宜过于发表，应用和解之法。因此，治疗小儿感冒，在使用汗法的基础上，还应根据具体情况配合清法、消法，或和法等。对兼挟的病证，应辅以清里、化痰、消导、镇惊等法。
（三）常见证治
1.风寒感冒：
证候：发热轻，恶寒重，畏寒踡卧，喜偎母怀，无汗或汗出不畅，鼻塞流涕，打喷嚏，咳嗽声重，有痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
治法：辛温解表，疏风散寒。
方例：荆防败毒散。
若头痛重者，加白芷，疏风止痛；呕吐者，加半夏，竹茹降逆止呕；痰多加白前、白芥子清肺化痰。
2.风热感冒：
证候：发热重、恶风、有汗或少汗，头痛鼻塞，流清涕，咽喉红肿，口渴喜饮，烦躁不安，或困倦嗜睡，或咳嗽痰黄稠，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红赤。
治法：辛凉解表，疏散风热。
方例：银翘散。
若咳甚痰黄者，加黄芩、桑白皮；痰稠较多者，加瓜蒌壳、贝母，口干渴甚者，加石膏、天花粉；便秘苔黄而厚者，加瓜蒌霜、枳实，有汗者去豆豉。
3.伤暑感冒：
证候：发热汗出，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，咳嗽不甚，舌质红，苔白腻，脉数。
治法：清暑解表。
方例：新加香薷饮合六一散。
若热甚心烦，加黄连、竹茹、芦根清热除烦；湿甚者，加鲜荷梗、荷叶、藿香、佩兰、西瓜翠衣清暑利湿。
4.感冒兼挟证：
（1）感冒挟滞：证见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，小便短赤，舌苔微腻，脉象滑。此则，可在解表药中选加消食之品，如神曲、山楂、麦芽、鸡内金，莱菔子等。或用大山楂丸。若见大便秘结，小便短赤，壮热口渴，苔糙黄垢则郁滞化热，可加大黄、枳实等清热导滞，通下泄热。
（2）感冒挟痰：证见咳嗽频作，咳声重浊，喉中痰鸣，苔黄腻，脉浮滑。此则加用化痰降逆之品，如杏仁、瓜蒌壳、贝母、蛤粉等。
（3）感冒挟惊：证见睡卧不宁，惊惕啼叫，甚者出现惊厥，舌尖红，脉弦。此则可在解表药中，佐以安神镇惊之品，如蝉衣、钩藤、僵蚕等。
（四）临证权变
小儿感冒之病情，若进一步发展，热邪壅肺，而出现呼吸不利，鼻煽胸高，壮热口渴等喘嗽之证，治当宣肺平喘，宜用麻杏甘石汤。或因吐泻不已、日久不愈而成津伤液脱的危重证候，如精神萎靡，皮肤干燥，泻下黄水，眼眶及前囟凹陷，口渴引饮，唇红舌绛无津，治当清热敛阴，宜用葛根芩连汤加减。
〔调护〕
1.注意时令气候变化，随时增减衣着，避免冷暖失调。
2.饮食宜清淡，易消化，多饮水，多吃水果及蔬菜。
3.感冒流行期间，避免外出，以防传染。
4.室内要空气清新，常通风换气，但又切忌汗出当风，以致重感。
5.重证患儿，要卧床休息。
〔应用例案〕
宋某某，男，1岁。感冒风寒，发热咳嗽。一医投桑菊饮，数服而热不退，反增鼻干无涕，口渴欲饮，咳嗽哮喘，喉中痰鸣。更医，断为肺热不清，痰火内炽，拟用西洋参，麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、沙参等味，约进一服，顿时鼻翼扇动，喘促更甚，合目昏睡，身热增高，始来就治。
诊视虎口青滞达三关，舌质干而苔薄白。据此，诊断为感冒风寒之邪未解，复被寒凉之药所伏，邪遏于肺，肺气壅闭，阻碍清肃之气机。法应辛苦温散，宣肺化痰，肺气内宣，肌腠外解。
炙麻黄2克 北细辛1克 苦杏仁3克 云茯苓3克 胆南星2克 苦桔梗2克 信前胡2克 炒枳壳2克 橘红络各2克 莱菔子（炒）2克 九节菖蒲1克 生姜汁（分冲）5滴
复诊：喂药后，喘促缓解，咳痰稍活，肺气略见清利。原方去麻黄，加荆芥穗3克再服。
三诊：据诉，患儿晨间喷嚏二次，鼻流清涕，胸背潮润有汗，咳嗽痰易，肺气宣利，复去姜、辛，加薄荷叶2克，数服而愈。《李聪甫医案》
按：小儿风寒感冒，表邪未解，误用寒凉之剂，闭表迫肺。风邪闭甚，则以荆、防、薄荷宣肺疏风；寒邪闭甚，则以麻黄、苏叶温肺散寒。小儿风寒感冒，伤风为轻，伤寒为重，不在以有汗无汗之辨，而在以风寒闭肺轻重之辨。本例乃寒邪闭表，身热无汗，鼻扇喘促，其显著特征是指纹青滞，舌上苔白，如果寒闭之甚，身虽发热，尚有目合唇青，指尖发凉可验，不能一见高热而误用寒凉。
〔简便验方〕
1.生姜5〜10克，红糖适量，水煎或开水泡服。（王伯岳主编《中医儿科学》）
2.豆豉15克，葱白3寸，生姜3片，水煎热服，避风取暖使微汗。（同上）
〔文献摘录〕
《幼科释谜》“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受损”。
《幼科全书》：“凡伤风发热，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多种，恶风喘气。此因解脱受风所致，宜疏风解肌退热。如伤风发热，又吐又泻者，不可发散，此脾家虚怯也，以五苓散吞理中汤最效。凡伤风发热，多得于夏，其证身热自汗，作渴昏睡，手足俱热，此因天气已热，包裹太厚，重受其热也，先用白虎汤，调益元散以解其热，次服调元生脉散以补元气”。
《婴童百问》：“……然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急”。
咳嗽
咳嗽是肺系疾患中的一种常见证候。《幼幼集成•咳嗽证治》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽。”说明“咳”和“嗽”在含义上是不同的。由于二者又多并见，故通称为咳嗽。在古代文献中，又有“百晬嗽”的记载，这是指乳儿在生后百日内的咳嗽，亦称“乳嗽”或“胎嗽”。
咳嗽，一年四季均可发生，但以冬春季及气候突变时较多发。临床以3岁以下婴幼儿最为多见。导致小儿咳嗽的原因虽然很多，但以外感咳嗽属常见，至于另有一些特殊的肺系疾患，如肺炎喘嗽、哮喘、肺胀、肺痨、肺痈以及麻疹，百日咳等传染病均不在本篇论述。
〔病因病机〕
本病可分外感咳嗽，内伤咳嗽。
（一）外感咳嗽 一般认为六淫之邪犯肺，是导致外感咳嗽的主要原因。但由于四时气候变化不同，人体所载受的致病外邪亦有区别，加之小儿体质阴阳之偏，因而在临床上也就会出现风寒、风热及燥热等不同性质的咳嗽。然风为百病之长，其他外邪又多随风而侵袭人体，所以在外感咳嗽诸证中，多以风为先导。
（二）内伤咳嗽 小儿内伤咳嗽的原因有二：一是其他脏腑有病累及于肺，常见于乳食伤脾，脾虚生痰而引起的咳嗽，小儿“脾常不足”在调养失宜时，食停中焦，运化不良，精微生化无源则水反为湿，湿聚为痰，痰馈于肺，故前贤有“脾为生痰之源，肺为停痰之器”之说。又如小儿肝气亢逆化火，木火上炎，或心经蕴热，日久化火，火炼津液为痰，阻碍肺气肃降，亦能发生咳嗽。故《素问•咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”一是肺脏受损而累及他脏，如久咳则气津耗损，肺气大伤，常会累及于脾，即“子盗母气”。故临床上因肺脾同虚所致咳嗽屡见不鲜。此外，肺津耗伤，常涉及肾阴不足，故又有“母病及子”而致咳者。
（三）内外合邪 外因形体受寒，内因伤于生冷，亦是导致小儿咳嗽的原因之一。
小儿咳嗽的致病原因虽多，但其发病机理则一，皆须在肺脏受累之后才能发生。不过外感咳嗽病起于肺，而内伤咳嗽则亦有他脏生病起于肺，而内伤咳嗽则亦有他脏生病累及于肺者。
肺主气而司呼吸，为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻，为呼吸出入升降之道，外合皮毛，主一身之表。肺朝百脉，使入胃之水谷生化精微而散发全身，在于气化，则能生人，令气道通畅，呼吸均匀；在于水液，则通调水道，下输膀胱，当肺卫受邪，则肺气郁闭不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆则发为咳嗽。同时，每在感受外邪之后，肺失宣降，通调水道功能受影响，肺中津液不能外达，而聚集肺络化生为痰，令肺气壅遏，咳更加剧。若小儿体质素虚，或外感咳嗽白久不愈，耗伤正气，则更易复感外邪，致使咳嗽累作，肺气愈伤，清肃功能难复，久之发展为内伤咳嗽。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.首先分清属于外感咳嗽还是内伤咳嗽。外感咳嗽由感受六淫之邪而起，兼有相应外感症状，起病急，病程短，大多咳嗽气粗声高，痰涎稠厚，临床以实证、表证、热证居多。
2.内伤咳嗽则有较长的咳嗽病史，往往有各脏腑功能失调的症状，而无邪犯肌表之证。起病缓，病程较长，大多咳声低弱，痰稀色白，或干咳无痰，多属里证、虚证、或虚实互见，但以虚证居多。
咳嗽需与肺痨、肺胀、哮喘相鉴别；
1.肺痨：
（1）由虚损所引起。
（2）常同时出现咳嗽、潮热、盗汗、不思饮食、消瘦等证。
（3）X线检查可发现原发病灶。
2.肺胀：
（1）有久患咳、喘、哮等病不愈的病史。
（2）在咳嗽的同时，并有胸中烦闷、膨膨胀满、上气咳喘、甚至面目晦暗、唇舌紫钳、颜面四肢浮肿等证。
（3）病情缠绵，经久难愈。
3.哮喘：
（1）虽有咳嗽，但以哮或喘为其主要临床表证。
（2）哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼。
（3）喘证主要表现呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。
（二）论治要点
小儿咳嗽的治疗，首先要辨明外感、内伤及其见证的属性。外感咳嗽，多属实证。风寒者，宜疏风散寒，宣肺止咳；风热者，宜疏风清热，化痰止咳；燥热者，宜润肺止咳。总之，外感咳嗽，必以疏散表邪，宣肺止咳为治，以期邪退正复而嗽止，若未能表散，邪气留连而不解。但咳嗽初起，切不可误用寒凉滋润之药闭其肺窍，而必须以辛散为先著。内伤咳嗽，每与痰热、痰湿、气虚、食积、阴伤有关，治疗时宜于心、脾、肺三脏进行审证求因，尚须注意节饮食，适寒温。
（三）常见证治
1.外感咳嗽：
（1）风寒咳嗽：
证候：初起咳嗽频作，喉痒身重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身痠痛，舌苔薄白，脉象浮紧，指纹青红。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方例：金沸草散。
若风寒兼湿，证见咳嗽痰多，胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡者，治宜疏散风寒，佐以燥湿祛痰，方用杏苏散之类。若风寒挟热者，治宜散寒宣肺，佐以清热，方用三拗汤加黄芩。
（2）风热咳嗽：
证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热，头痛，恶风微汗出，舌苔薄黄，质红，脉象浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方例：桑菊饮。
肺热重者，加黄芩。气粗，口渴重者，加生石膏、天花粉。咽喉红肿者，加板兰根、玄参、射干。痰多者，加贝母、瓜蒌。鼻衄者，加白茅根、藕节等。
（3）燥热咳嗽：
证候：干咳无痰，或痰少粘稠难出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有恶风发热，痰中带白丝，舌尖红，苔薄黄而干，脉细略数。
治法：清肺润燥止咳。
方例：桑杏汤。
痰稠难咯而咽干甚者，可加瓜蒌根、麦冬、芦根等清润之品。
以上外感咳嗽诸证，如日久不愈，或愈而复发，喉痒咳嗽，咯痰不爽，咳甚则面红，呕吐，表证不甚者，可选用止嗽散加减，此方温凉并用，对余邪未清，肺气失于肃降，兼有痰浊者，用之最宜。
2.内伤咳嗽：
（1）痰热咳嗽：
证候：咳嗽痰多，稠粘难咯，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，甚则鼻衄，小便短赤；大便干燥，苔黄舌红，脉象滑数。
治法：清肺化痰。
方例：清宁散。
若痰鸣者，加竹沥、胆南星、天竺黄。咳引胸胁胀痛者，加枳壳、川楝子。痰热重者，加黛蛤散、瓜蒌皮、鱼腥草。
（2）痰湿咳嗽：
证候：咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉象滑。
治法：化痰燥湿。
方例：二陈汤加味。
若痰湿不化蕴而化热者，法当清肺化痰，用千金苇茎汤加桑白皮、瓜蒌、黄芩、鱼腥草。
（3）阴虚咳嗽：
证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳痰带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。
治法：养阴润肺，宁嗽止咳。
方例：沙参麦冬汤。
虚热甚者，加元参、生地。咳甚者，加川贝、炙枇叶。潮热盗汗颧红者，加银柴胡、青蒿、地骨皮。咳甚痰中带血者，加芦根、藕节、阿胶。
（4）气虚咳嗽：
证候：咳而无力，痰白清稀，面色㿠白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力，指纹沉淡。
治法：健脾益气，敛肺止咳。
方例：六君子汤。
若肺气虚，营卫不和者，可合桂枝汤。
（5）食积咳嗽：
证候：咳嗽痰多，不思乳食，暧腐吞酸，口臭腹胀，夜卧不安，大便稀溏、夹有不消化食物残渣，秽气较甚。舌淡红或红，舌苔白厚，脉象沉滑，指纹沉滞。
治法：消食导滞，祛痰除湿。
方例：曲麦二陈汤。
腹胀甚者，加莱菔子，厚朴。
〔调护〕
1.患病后要适当休息，多渴水，并注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟，油气等刺激。
2.注意气候变化、防止受凉。尤其是秋冬季节，注意胸腹部保暖。
3.患病期间禁食生冷瓜果及辛辣煎煿之物。
4.及时治疗，彻底根除，防止诱发其他疾病。
5.加强身体锻炼，增强抗病能力。
〔应用例案〕
例一、王某，女，2岁。时犯咳逆之症，逢秋凉又作。咳嗽较多，痰阻不爽，发音稍哑，胃纳较少，二便如常，舌稍红，苔薄白，其脉濡滑，此证新感风寒，肺气不宣，当以止嗽散宣肺开音，化痰止咳。药用：
荆芥4.5克 桔梗3克 橘红3克 生甘草3克 白前9克 紫苑9克 苏梗叶9克 百部10克 象贝6克 杏仁6克
三剂后咳和音开，唯痰浊未清，续以二陈加味，其证渐平，（《幼科刍言•小儿呼吸道疾病的遣方用药》）
按：止嗽散治外感咳嗽之表证已不显者，疗效肯定。本案咳嗽痰多，加象贝化痰，杏仁止咳，紫苏宣肺。气顺则痰消咳止。执古方而不泥，此为活法。
例二、晨起痰先浓后薄，定是脾胃湿痰，早起大便常薄而溏，亦是脾胃湿热。脾不健，湿不化，上蒸于胃为痰，下注于肠为泻，脉濡细而滑，舌苔黄而腻。治法宜健脾理胃。药用：
茯苓 姜半夏 橘红 甘草 冬术 杏仁 川贝 冬瓜子 苡仁 竹茹 扁豆衣 瓦楞子（《清代名医医案精华•金子久医案》）
按：脾恶湿，湿困脾机 脾不化湿，津液变为痰涎，止阻于肺则咳，下趋于肠则泻。治疗抓住脾胃，健脾燥湿，不治咳而咳止，不止泻而泻除。《内经》“必伏其所主，而先其所因”此之谓也。非临床老手，不能若此。
〔简便验方〕
（1）紫苏9克、陈皮9克、白萝卜片12克用水一碗煎成半碗，加红糖一汤匙，趁热温服，适用于风寒咳嗽。
（2）雅梨一个去核，杏仁9克、冰糖15克水煎服，适用于风热咳嗽。
（3）鲜桑叶9克、鲜枇杷叶9克（去毛）水煎服，适用于痰热咳嗽。
（4）鱼腥草60克、杏仁9克、桔梗12克、水煎服，适用于痰热咳嗽。
（5）制半夏末12克、白矾末2克、甘草末6克，先将半夏末水煎成膏，后入白矾末与甘草末和匀成丸，每丸3克，每日含化一丸，适用于痰湿咳嗽。
（6）川贝母6克、雪梨一个、冰糖15克，氷煎服，适用于咳嗽时间较长，干咳少痰。
〔文献摘录〕
《素问•咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
《河间六书•咳嗽论》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而嗽也”。
《景岳全书•咳嗽》：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也”。
《婴童百问•咳嗽》：“然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒；则咳多痰涎，喉中鸣急；肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。伤于寒者，必泄壅滞”。
春温
春温是感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，临床以突然发病，壮热、烦渴，甚则神昏、痉厥为主要特征，一般发病急骤，病情较重，变化较多。成人与儿童均可患病，但以10岁以下小儿为多见。
“冬令收藏未固”，是小儿好发本病的重要原因。本病既可因伏邪化热而发，也可因感春令气温而生，然其要在于温热之邪，易于化热，传变迅速，往往初起即见里热之证。同时小儿神气怯弱，邪气易于深入而发生抽搐、神昏、甚者角弓反张等危重证。
〔病因病机〕
本病乃春月感受温热之邪，从口鼻而入而发病，其外因是温热病邪，内因是阴精素亏、正气不足。
（一）邪犯卫气，引动伏热 春温初起，外感邪气，引动伏热而发病，可见发热恶寒，无汗或有汗，头痛等卫分之证。伏热在里，阴液已伤，因而出现咽干口渴，心烦溲赤，舌苔薄黄等气分之证。
（二）邪热外发，郁入少阳 邪热自里外发，故见发热而不恶寒，热邪郁入少阳胆经，津液受伤，而见口苦咽干，口渴心烦，尿短赤，舌质红等症。
（三）热入阳明，腑实阴伤 热入阳明则致腑实阴伤，证见发热不恶寒、腹满便秘，口干唇裂，舌苔黄燥等；若腑实未去，气阴已虚，则又可见身热、腹满便秘，唇红色焦，口干燥，倦怠少气等；若邪热壅遏于胃，胃热上迫于肺，熬炼津液成痰，而致肺气不利，宣降失常，因而咳嗽频作，痰浊如脓，肺络受阻，而胸胁刺痛，胃热伤阴，则见发热，纳呆，唇红口干，苔黄舌质红。
（四）热入营血，消烁营阴 若气分邪热未解，营分热邪已炽，则可形成气营两燔之证。气分热盛，而见壮热口渴，头痛剧烈，舌苔黄，脉洪数。热扰心营，证见烦燥不安，甚或神昏谵语；邪热炽盛，阴液受损，筋脉失养，而出现颈项强直，四肢抽搐，迫血妄行而见肌肤发斑或吐血鈕血等。若邪热陷入营分，营阴耗损，则见身热夜甚；邪热入营，心神被扰，故见心烦躁扰，甚或神昏谵语。营热蒸腾则斑疹隐隐，舌无苔或少苔。若邪热不解，深入血分，心主血，而见壮热躁扰，甚或昏狂谵妄，热邪迫血妄行，故见吐衄、便血、斑疹透露紫黑，舌质绛，脉数等症。
（五）热入下焦，肝肾阴伤： 若温邪久羁，深入下焦，刼烁肝肾之阴，可致阴虚阳亢。而见身热面赤，五心潮热、口干舌燥、烦躁不安。若肝肾阴伤，以致水不涵木，筋脉失养，出现手足抽搐，时急时缓，甚者拘挛强直，唇焦口干，小便黄，舌光无苔等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有明显的季节性，发生于春季。
2.有的患儿发病前可有饮食乏味，身体倦怠，小便短黄等先兆症状。
3.本病一般以突然发病，壮热、烦渴、斑疹，甚则神昏痉厥为主证。
4.具有发病急，变化快，病情重，病程较长的特征。
本病应与风温相鉴别：
1.风温初起以发热、微恶风寒、汗出、头痛、咳嗽、脉浮数等卫表证为主。
2.风温具有首犯肺卫，易于逆传心包的特点。
3.相对而言，风温发病较轻而缓，病程也较短。
（二）论治要点
本病的治疗，应以清里泄热为主，并应时时注意保存阴液，透邪外出。热在气分者，初起即宜苦寒，直清里热；热在营分的，主以清营解毒，透邪外达，或解表清里，同时并进。热盛动血者，治宜凉血解毒；热盛动风者，治宜凉肝熄风。热入营血，易发斑疹，属斑者，治以清营凉血，清胃解毒；属疹者，治宜清营泄热，宣肺达郁。春温以壮热为主，同时又有神昏抽搐，阴液明显亏损者，应首选神犀丹，以神昏抽搐为主，热势较缓者，应首选至宝丹，开窍通灵：而壮热、神昏、抽搐具重者，则用安宫牛黄丸为佳，春温后期，邪热伤阴，应以养胃滋阴为主。
（三）常见证治
1.卫气同病：
证候：发热恶寒，无汗或有汗，头痛，咽干口渴，心烦、溲赤、舌苔黄，舌尖红，脉滑数或数。
治法：解表清里，
方例：葱豉桔梗汤加黄芩、玄参。
若高热惊厥者，可合用小儿牛黄散。
2.邪在气分：
（1）热在少阳经：
证候：发热不恶寒，口苦咽干，口渴心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
治法：苦寒清热。
方例：黄芩汤加玄参，淡豆豉。
（2）热在阳明经：
①阳明热结，阴液亏损。
证候：身热、腹满便秘，口干唇裂，舌苔黄燥，脉数。
治法：滋阴攻下。
方例：增液承气汤。
②阳明热结，气阴两虚。
证候：身热，腹满便秘，唇红舌焦，口干咽燥，倦怠少气，舌苔干黄或焦黑，脉细数无力。
治法：通下泄热。
方例：新加黄龙汤。
③胃热上迫，痰浊壅肺。
证候：发热，咳嗽频作，胸胁刺痛，痰浊如脓，纳呆，唇红口干，舌红苔黄，脉数。
治法：清泻肺胃。
方例：麻杏石甘汤合清燥救肺汤。
3.邪在营血：
（1）热灼营阴：
证候：身热、入夜尤甚，心烦躁扰，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。
治法：清营泄热。
方例：清营汤。
（2）热入血分：
证候：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵语，斑疹紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。
治法：清热解毒，凉血散瘀。
方例：犀角地黄汤。
（3）气营两燔：
证候：壮热口渴，头痛剧烈，颈项强直，烦躁不安，甚或神昏谵语，四肢抽搐，或肌肤发斑，或吐血衄血，舌苔黄，舌质绛，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血救阴，开窍安神。
方例：清瘟败毒饮合至宝丹。
4.肝肾阴伤：
（1）阴虚阳亢。
证候：身热面赤，五心潮热，烦躁不安，舌苔黄，舌质红，脉细数。
治法：滋阴、潜阳、清热。
方例：加减复脉汤加生龙骨、石决明。
（2）虚风内动。
证状：唇焦口干，烦躁，手足蠕动或瘛疭，形体消瘦，倦怠乏力，舌光无苔，舌质红，脉虚。
治法：滋阴潜阳，平肝熄风。
方例：大定风珠。
（四）临证权变
温热之邪，易于化火，传变甚速。若邪入营血，扰及心肝，突然神昏厥逆，斑疹迅速增多，其色紫黑，肢端青盛而凉，此乃痰血内阻，热毒内壅乏象，宜用安宫牛黄丸，以开窍回厥。素体虚弱而起病急骤者，可在短期内出现面色苍白，四肢厥冷，肢端青紫，斑疹暗黑，脉象微细，指纹沉滞等症，此乃虚脱之象，治当回阳固脱，宜用参附龙牡汤，如四肢微温、气促、口渴，为气阴两伤，可用生脉散以益气生津。
〔调护〕
1.衣着要适宜，不可重衣过暖，以致经常汗出，阴液暗耗。
2.常食疏菜，如萝卜、大蒜、青菜等。
3.在春季疾病流行时，不要让小儿到公共场所去，以免感都受。
〔应用例案〕
胡某某，男，4岁。春月患温……起病发热头痛，呕吐黄绿粘液，项脊强直，双目斜视，两手乱舞，神志昏迷，口噤不语，舌时伸缩颤动。住院治疗，病势日剧。
诊视脉弦劲而数，舌质干焦而苔反白。由于温邪未透卫表，内陷肺胃，痰热蕴结，逆传心包。法当解热化痰，清心止痉。
双钩藤10克 冬桑叶7克 滁菊花7克 川贝母5克 炒栀仁5克 天竺黄5克 左秦艽5克 淡黄芩5克 胆南星3克 炒僵蚕3克 西枳壳3克 瓜蒌仁（捣）10克 牛黄清心丸（泡）1粒
复诊：服药引吐浓痰粘液甚多，神志稍清，苔变黄燥，邪热充斥三焦，腑气不通，热浊不化，内逼营血，引邪外解，力求开泄，原方去天竺黄、胆南星、僵蚕、牛黄丸，加鲜竹茹10克、川黄连3克、锦纹黄（泡兑）7克。
三诊：大便下溏粪极秽，身热减低，自述项脊强痛，颈动脉（大迎）跳动明显。热结气分，当领邪从枢转化。
冬桑叶7克 滁菊花7克 香清蒿5克 淡黄芩5克 炒山栀5克 瓜蒌仁10克 川浙贝各5克 左秦艽5克 连翘芯7克 天花粉7克 生知母7克 生石膏10克 西枳壳3克 川黄连2克
四诊：连服四剂，人事清醒，脉静身凉，惟大便燥结，上方去桑、菊、加锦纹大黄、玄明粉各7克，连服二剂，大便通利，食欲渐振而瘳。
按：本例在危重时，经西医会诊抢救，日趋危笃，要求中医治疗。根据脉证表现，诊断为春温病，按照春温的治则，首先清热止痉，其次泻下存阴。药量虽轻，亦能桴鼓相应。如果不分长幼一概重量，既使药证相等，必致邪去正伤，遗患无穷。（《李聪甫医案》）
〔简便验方〕
1.生石膏15克、栀子5克、竹叶10克、薄荷3克、甘草3克，水煎服，1日1〜2剂，分3~6次温服，用于卫、气分高热阶段。
2.芦根15克、栀子3克，水煎服，1日一剂，分3次温服。用于卫、气分阶段。
〔文献摘录〕
《内经》：“冬伤于寒，春必病温”。
《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。
《石山医案》：“有不同冬伤寒而病温者，此特春温之气，可名曰春温。如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑相同，此新感之温病也”。
《温热论》：“若于外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继以苦寒以清里热”。
《温热经纬•叶香岩三时伏气外感篇》：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，藏于少阴，昔贤以黄芩汤为主方。苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也”。
《温热论》：“在卫汗之可也；到气方可清气；入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物；入血，就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。
暑温 附：乙脑
暑温是由于感受暑热邪毒所致的一种急性时令性热病。临床以高热、烦渴，多汗、甚则抽风、昏迷为主症，以发病急骤，传变迅速，耗气伤津，易于导致闭窍动风，气阴竭脱为主要特征。个别患儿还可能有因病致残者。本病有着明显的季节性，即以小暑、大暑期间为发病期。（南方略早，北方稍迟）。故有“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”之谓。病邪自肌肤口鼻而入，小儿形气未充，一旦感邪即可发病。其病程具有温热病卫气营血的传变规律，但由于某些因素的影响，相邻近的两个证候阶段表现往往没有很明显的界限，而是递相兼见，如卫气同病，气营同病。
本病包括自夏至至立秋之间的各种暑热证，如暑风、暑厥、暑瘵、暑秽等。
〔病因病机〕
夏日感受暑温邪毒，是本病的外因，小儿肌肤疏松，神气怯馁，经络脏腑稚嫩，不耐暑邪热邪湿邪，则是本病的内因。由于每年气候酷热或潮湿等外界因素的不同，临床上往往有偏热偏湿的差异。其热邪偏重者，由于暑为火邪，其性酷烈，疾病初起即可出现高热、烦渴、汗出等阳明气分之证，甚至气阴两伤。湿邪偏盛者，多留连于三焦气分，初起外有风寒郁遏者，可兼见卫分表证；若暑邪化火者，又可见热结肠腑或内陷营血，则神昏谵语等证，亦可迅速发生。病至后期，正虚邪恋而变生诸证者亦不复少见。
要言之，本病通常以卫气营血为其基本传变规律，而以气分病变为主，其在脏腑方面又有伤胃、困脾、犯肺、结肠、入心、陷肝、损肾等证候。
（一）暑伤气分
1.热灼阳明：足阳明胃经多气多血，暑火燔灼阳明经气，则壮热面赤气粗；胃热壅盛，逼迫津液外泄，则大汗出而烦渴引饮；暑温化火，上扰清阳，故头晕头痛；小便黄短赤热为热伤津液；苔黄脉数乃暑热为患。若胃热薰肺，清肃失司，可见喘咳鼻煽，津伤食滞，结热化燥，可见便秘腹痛。
2.暑伤津气：暑热盛于气分，津气既伤而热势未减。热邪内郁，不得发越，故见烦热溲黄；肺胃津伤气耗，故见神疲肢倦，齿燥舌干。脉虚为正气受伤，汗喘系肺气虚弱。
（二）暑入营血
1.暑伤心营：暑为阳邪，心为阳脏，同气相求，易入心营。营分热盛则高热舌绛；热闭心包，上扰神明则神昏谵语，或昏愦不语。脉细数为热迫营分所致。
2.暑动肝风：暑热之邪内陷厥阴，扰动肝风，风火相煽，经脉受累，遂致发痉，壮热烦躁、四肢抽搐、牙关紧闭，甚则角弓反张，热传心包而致神志不清，暑热伤肝则脉来弦数。
3.暑伤血络：热入营血，迫血妄行，则为身热烦躁、皮肤发斑、吐血衄血或尿血便血；暑邪灼伤肺络，可见骤热咳血、喘嗽烦渴。
4.暑伤心肾：暑热久恋，营阴被伤，故身热不甚而烦渴不已；余热未尽而心火炎于上，真阴消灼而肾水竭于下，心肾不交，水火不济，则见夜寐不安，精神不振，舌绛苔黄而脉细数。
（三）暑温兼湿
1.暑湿犯表：暑湿之邪郁于肌表，开合失司，邪不外达，故见恶寒发热、汗出不透，暑湿蒙闭，清阳不升，则头昏身重。若肺脾受累，可见咳嗽、腹泻，肌表受邪，则肢体困倦。
2.暑湿犯肺：肺为暑湿所伤，宣肃之令失职，故见胸闷咳嗽；湿热交结，肺气不利，故见痰黄粘稠，暑热熏蒸则身热汗出而粘腻不畅，苔黄腻、脉濡数皆为暑热湿邪所致。
3.暑湿蕴中：暑湿蕴阻，脾胃受困，热在阳明气分，则身热汗多溺少；湿困太阴，则脘痞苔腻、渴不多饮。若患儿饮食失节，恣食生冷，脾阳损伤，可见腹痛呕泻；若水热互结，可见呕逆痞痛、便结不乳，苔白腻、脉濡数亦乃湿热所致。
4.暑湿弥漫：暑湿之邪，弥漫三焦。上则蒙闭清阳，中可阻遏气机，下致气化不利。故胸闷皖痞，渴不多饮，心烦尿短，苔黄腻、脉濡数，均为湿热弥漫之象。
（四）正虚邪恋
1.目昏头胀，低热体倦，苔薄微黄，脉细而数，为余邪留滞所致。
2.虚烦不宁，低热不退，口干，干呕，肢倦神疲，舌红无苔，脉细而数，为气阴两伤，余热内扰之象。
3.心烦不寐，舌绛口干，脉细数，或低热不退，或肢体麻痹者，为心肾两虚，水火不济，阴亏火旺所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病有明显的季节性，即发病在小暑大暑期间。
2.发病急骤，传变迅速，易耗津气而导致厥脱昏迷等危重证候。
3.通常以卫气、气营、营血等证候出现。
4.本病的主证为高热、烦渴、多汗，甚则抽风、昏迷。酷热久旱，多偏暑热，证见烦渴饮冷、大汗淋漓，舌苔黄燥，且易迅速化火，内陷营血，闭窍动风；盛暑雨多，辄偏暑湿，证见渴不多饮，多汗或无汗，舌苔滑腻，或见胸脘痞闷；且易流连三焦气分而见闷乱昏谵。
5.兼见证及疑似证：
（1）暑风（暑痉）：暑热动风，身热痉厥。
（2）暑厥：暑热入心，神昏肢厥。
（3）暑瘵：暑热伤肺，吐血咳嗽。
（4）暑秽：湿浊较重，身热不扬，头痛脑胀，痞闷烦乱，神昏耳聋。
（5）疰夏：暑邪留驻，缠绵不愈。
（6）冒暑、伤暑、中暑均为不同程度的暑热见证。
（二）论治要点
暑热之邪侵犯小儿柔弱之体，易于受邪，而发本病，清暑泄热是治疗本病的基本原则；发热是在暑温整个病程中最为重要的症状，若能以清泄暑热，使壮热、高热于气分而解，可截断病邪内传，而使疾病缓觫趋愈，故白虎汤加减是治疗本病的主要方剂；暑热之邪最易耗气伤津，顾护津液尤为治疗本病所不可忽视；暑邪内传，弥漫三焦、偏热者可用甘露消毒丹加减，偏湿者当以三仁汤化裁；邪从热化，耗气伤津者宜白虎加人参汤；津气已伤而暑邪未尽者，王氏清暑益气汤。
（三）常见证治
1.暑入阳明：
（1）暑入阳明：
证候：壮热多汗、烦渴引饮、头痛头晕、面红目赤、喘息气粗、舌红苔黄，脉洪大而数。
治法：清暑泄热。
方例：白虎汤加西洋参或太子参。
（2）暑伤津气：
证候：身热心烦，汗出而喘，小便黄短，肢倦神疲，齿燥口渴，苔黄少津，脉细数。
治法：清热祛暑，益气生津。
方例：白虎加人参汤。
2.暑伤营血：
（1）暑入心营：
证候：高热烦躁，神昏谵语，夜寐不安，舌质红绛，脉细而数。
治法：泄热凉营，清心开窍。
方例：清宫汤。
（2）暑热动风：
证候：壮热烦扰，抽搐痉挛，牙关紧闭，角弓反张，神志昏迷，舌红绛，脉弦数。
治法：凉肝熄风，镇惊清暑。
方例：羚羊钩藤汤。
病重者可酌加紫雪丹以退热，安宫牛黄丸以开窍。
（3）暑伤血络：
证候：身热烦躁，皮肤发斑，吐血衄血，尿血便血，舌绛齿燥，脉弦细数。
治法：凉血止血，清热祛暑。
方例：犀角地黄汤加生石膏、银花、紫草、白茅根。
若骤然咳血、喘嗽烦渴者俗称“暑瘵”为肺络灼伤，可用清络饮合清营汤化裁。
（4）暑伤心肾：
证候：发热不甚，烦渴时作、夜寐不安、精神不振，神志朦胧、舌质红绛、苔黄干燥、脉细数。
治法：清泄心火、滋养肾水。
方例：黄连阿胶汤化裁。
3.暑温兼湿：
（1）表遏暑湿，卫阳不达：
证候：恶寒发热，汗出不透、头痛身重、胸闷困倦，苔薄白，脉濡缓。
治法：轻宣透达，祛暑化湿。
方例：雷氏清凉涤暑法方。
若暑邪伤中，寒湿困表，证见发热恶寒、无汗头痛、肢体痠疼者，可用新加香薷饮散表寒，祛暑湿。
（2）暑湿犯肺：
证候：发热汗出，胸胁满闷、咳痰黄粘、渴不欲饮、舌苔白腻，脉濡数。
治法：祛暑化湿、清轻宣肺。
方例：清络饮加杏仁、桔梗、牛蒡子、浙贝宣肺化痰；或加佩兰、蔻仁、藿香、厚朴芳香化湿。
（3）暑湿弥漫：
证候：日晡潮热、汗出不彻、烦渴呕恶、脘痞胸闷、小便短少。苔灰白或黄厚，脉濡数。
治法：清利暑湿，宣达三焦。
方例：三仁汤。
4.正虚邪恋：
（1）暑邪留恋，肺络不畅。
证候：低热、目瞀、昏眩微胀、苔薄脉细。
治法：祛暑清肺、畅达经脉。
方例：清络饮。
（2）余热未清，气阴已伤。
证候：虚烦不宁、低热不退、口渴干呕、肢倦神疲。舌红无苔，脉细数。
治法：清热除烦、益气养阴。
方例：竹叶石膏汤。
（四）临证权变
暑温虚脱，则见抽搐后，突然呼吸微弱，面唇暗淡、肢冷、脉沉伏，或微细欲绝，此为毒热内盛，心阳疲竭，正气溃败之象。治宜开闭固脱。用独参汤加龙骨、牡蛎，或回阳救急汤合安宫牛黄丸、至宝丹等。
参看流行性乙型脑炎。
〔调护〕
1.患儿室内保持通风凉爽。
2.密切观察体温、神志、呼吸等变化。
3.昏迷患儿要经常翻身，变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。
4.壮热抽风的患儿，要及时设法降温、止痉。
5.注意适当营养，以清淡为主，忌食硬物。
〔应用例案〕
周某某，女，7岁。起病状似感冒，先用羌防解表，大便闭结，继用硝黄攻下……烦躁不宁。迁延半月，壮热不退，大渴谵语，自促唇裂，入夜懊𢙐尤甚。
诊视脉来疾数，齿燥而垢，苔黑而焦。此暑温证，热郁肺络。病在上，首宜辛凉轻清之剂透汗，反投辛温发汗、郁热内积，弥漫不散，湿热氤氲，无从宣化，则陷结于膜原，仍当轻清宣解，不使邪入营血，仿银翘意。
金银花10克 连翘芯7克 冬桑叶7克 浙贝母7克 肥知母7克 炒山栀5克 生石膏10克 蝉退衣5克 广郁金5克 全瓜蒌7克 淮木通3克 淡竹叶3克 牛蒡子（炒）3克
复诊：唇齿舌苔黑垢全退，身热减低，入夜能睡，口仍干渴，壁膝酸痛，湿热余邪阻注。原方去蝉衣、郁金、加左秦艽5克、天花粉5克。
三诊：热清渴止，烦热已退，大便燥结，上方増锦纹大黄5克缓下而安。
按：本例因暑温误治，邪热留恋气分，烦躁懊𢙐，苔黑齿燥，将有入营之势，“入营，犹可透热转气。”今邪在气分，应截其入营之路，故乃用辛凉宣解法。虽然口燥唇烈，只宜在辛凉宣解中佐以寒药，如石膏、知母、炒栀、连翘清化肺胃的郁热，引邪从气分还出于卫分而解。（《李聪甫医案》）
〔简便验方〕
1.生石膏30克、辰砂6克、制南星6克、白颈蚯蚓不拘数。前三味共为细末，蚯蚓捣成液团，面糊为丸，如绿豆大。一岁以内，每次服一丸；1~3岁，每次服2〜3丸；4〜7岁，每次服5丸；8~14岁，每次服10丸。一日三次，温开水送服。（午雪峤等编著《实用中医儿科学》）
2.当归龙荟丸30克、生明矾9克、青防风9克、全竭6克。研为细末，再加当归龙荟丸。1〜3岁每服1克；4〜7岁每服2克；8〜14岁，每服3克。一日三次。温开水送服。对乙脑轻型有效。（同上）
〔文献摘录〕
《温病条辨•上焦篇》：“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之”。
《素问•刺志论》：“气虚身热，得之伤暑”。
《金匮要略》：“太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之”。
《温病条辨•上焦篇》：“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之”。
《温病条辨•中焦篇》：“阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目具赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之”。
《温病条辨•解儿难》：“暑疮，按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂……如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮；有汗则仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎；脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤面赤多言，喘咳欲脱者，即用生脉散；神识不清者，用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等；病势轻微者，用清络饮之类；方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之”。
附：流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”）是由于感受暑温疫毒所致的一种急性传染性疾病。临床以高热、昏迷、抽风等为主要特征。好发于夏秋季节，以7、8、9三个月最为多见。小儿发于学龄期者居多。因为小儿“稚阴稚阳”，机体较弱，感受疫毒即可发病。本病属“暑温”范畴。但由于多种因素的影响，其发病规律不一定类似温病学卫、气、营、血顺序传变，而往往是相邻近的两个证候递相兼见，如卫气证、气营证、营血证等。本病多起病急骤、传变迅速、病情凶险，若失治、误治或疫毒过盛，可留下严重的后遗症，甚则终生致残或死亡。
（一）急性期
1.邪在卫气（轻型、普通型）：
证候：起病1〜3天内即可见高热头痛项强，神倦或烦躁不宁，恶寒微汗，口渴，唇干，舌质红、舌薄白、或黄白滑腻相兼。脉浮数。指纹紫色而俘显。
治法：辛凉解表，清热解毒。
方例：银翘散去荆芥、牛蒡子、淡豆豉，加大青叶、板兰根、白菊花、生石膏（先煎）。
（1）湿邪偏重：
证候：除上述症状外，兼见身倦嗜睡，脘痞胸闷，腹泻腹胀，小便黄赤，口不渴或渴不欲饮。舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉濡数。
治法：祛暑化湿，清热解毒。
方例：甘露消毒丹
（2）热邪偏重：
证候：高热烦躁，口渴引饮，头痛项强，面红目赤，神疲嗜睡，轻度惊厥。舌质红，苔黄干腻。脉浮数或滑数。指纹紫滞。
治法：清热解毒，保津益胃。
方例：银翘白虎汤加大青叶、板蓝根、白菊花、淮山药（代粳米）。
（3）热结于肠：
证候：烦躁加剧、口臭腹满，便秘或热结旁流，或仅见腹部胀满，按之灼热，舌质红，苔黄燥，脉沉实，指纹紫滞。
治法：逐秽通里，清热解毒。
方例：调胃承气汤加山栀子、黄芩、竹叶、连翘、薄荷、蜂蜜（冲服）等。
2.邪犯气营（重型、“乙脑”极期）：
证候：高热不退，剧烈头痛，汗出而喘，口渴引饮，恶心呕吐、烦躁不安，神昏谵语，颈项强直，四肢抽搐，甚则喉间痰鸣，大便秘结，小便短赤，舌苔黄燥，舌质红绛，脉象弦数或洪数。
治法：清气凉营，透热转气。
方例：白虎汤合清营汤加大青叶、板兰根、薄荷叶。或用清瘟败毒饮合安宫牛黄丸，以泻火解毒，熄风开窍。
若抽痉频作者，加羚羊角、僵蚕、地龙、钩藤等镇惊熄风。
若痰重呕频者，加玉枢丹以解毒辟秽；痰涎壅盛者加陈南星、天竺黄、鲜竹沥、石菖蒲、广郁金等以化痰清热开窍。
若身热便秘腹满、咽干口燥、舌红苔燥、脉沉实者，可用增液承气汤以滋阴攻下。
3：邪入营血（极重型及暴发型）：
证状：身热夜甚，剧烈头痛，深度昏迷，瘈疭拘急，反复惊厥，全身强直，角弓反张，口噤不语，便秘尿赤，唇舌干燥或衄血，舌质红绛，脉细弦数。
治法：清营护阴，止惊开窍。
方例：清营汤合安宫牛黄丸。
加大青叶、板蓝根，羚羊角、甘菊花以清热解表，平肝熄风。
若热闭心包，舌蹇肢厥者用清宫汤合至宝丹以清心开窍，熄风解毒。
若身热肢厥、神识不清者用犀地清络饮合抱龙丸以清心通络、豁痰开窍，或加陈胆星、鲜竹沥、天竺黄、石菖蒲以清热化痰，醒神开窍。
若热伤血分，躁扰谵狂、衄血、舌质紫绛、脉细数者，用犀角地黄汤合安宫牛黄丸。
（二）恢复期
1.津亏气阴：
证候：少气乏力、精神萎靡、少寐纳差、舌质红，脉细无力，或兼见低热口渴余热未清者。
治法：益气养阴、清补兼施。
方例：竹叶石膏汤化裁。
若兼见大便干结，数日不行，口唇干燥者宜益胃生津，方用益胃汤或沙参麦门冬汤；叶氏养胃汤亦可酌情应用。
2.阴虚内热：
证候：低热不退，盗汗时作，面红心烦，形体羸瘦，神志呆迟，舌红少苔，脉虚数。
治法：滋阴退热。
方例：加减复脉汤。
若血虚生风，手足瘈疭者加龟版、鳖甲、牡蛎以育阴潜阳。
若神昏痰鸣者去生地、阿胶、加鲜竹沥、胆南星、石菖蒲、川郁金以化痰开窍。
3.精血亏耗：
证候：形体瘦弱，肌肉缩萎，唇舌干燥，神志呆滞，呕逆声微，肢体拘急，颧红盗汗，四肢厥冷，手足蠕动或瘈疭筋惕，舌绛无苔，脉细数无力。
治法：滋阴养血、育阴潜阳。
方例：大定风珠加减。
若面色萎黄、神志迷糊、肢软不用者，加西党参、北黄芪、淮山药以气阴两补。
若手足拘急，肢体强硬者，加红花、地龙以活血通络。
（三）后遗症期
证候：神志迟呆，面色苍白，言语不利，耳聋不宁，肢体瘫痪，肌肉萎缩，舌质淡红，脉象细软。
治法：益气活血、化瘀通络。
方例：补阳还五汤。
若神昏者，加菖蒲、郁金；痰鸣呕恶者，加法夏、竹茹等。上肢瘫痪加姜黄片、桑枝，下肢瘫痪，加杜仲、木瓜；兼见阴亏证候者加龟版、鳖甲；面部瘫痪者加细辛、白芷。
若营卫不和，低热往来，盗汗自汗，脉缓者，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。
湿温 附：肠伤寒
湿温是由于感受湿热邪毒所致的一种外感热病。临床以发病缓慢，病势缠绵，病程较长，脾胃证侯明显为其特征。本病好发于长夏或初秋季节，此时气候潮湿，天暑下逼，地气上蒸，内外合邪，湿热蕴酿。“阳常有余”，感受湿邪则多从热化；兼之“脾常不足”，运化无力，更易为湿邪所困，故小儿最易受病。
〔病因病机〕
小儿湿温，多由外感湿邪而伤肺，内伤饮食而损脾。湿能生热，热亦能生湿，而湿气秽浊粘滞，一旦发病则缠绵难愈，且因患儿体质而变化，如阳虚湿重者，辄从寒化而为寒湿；阴虚火旺，或阳气素盛者，多从火化而为湿热，湿邪化热而成为湿温。故湿温虽是一种复杂的病证，而其变化之根机，则在脾胃。夏秋之际，湿热气盛，若调养不当，贪凉居湿，恣食瓜果，既易感受外邪，又易产生内热，湿热蕴酿，变生诸证。
（一）初期 温邪上受，首先犯肺，邪在上焦，卫分受病，湿邪阻遏阳气则恶寒，湿热交蒸则发热，或兼及气分，可见壮热口渴，汗出不透，口粘苔滑，脉濡数等。若邪盛正虚，正不胜邪，逆传心包，蒙闭心窍，可见神昏谵语，疹色红赤等。
（二）中期 湿热之邪，顺传脾胃，中焦受病，以气分证候为主。脾失运化，湿热蕴酿，可致成诸多变证：湿热之邪弥漫三焦，则寒热痞痛，呕逆泻泄；湿热结聚中脘，则胃脘胀满疼痛；湿热下注则小便不利；湿痰射肺则烦热喘咳;邪伏膜原，病在半表半里，则往来寒热，胸脘痞闷；热结阳明，津液灼伤，则痞、满、燥、坚诸证悉见。
（三）末期 邪传肝肾，津液亏耗，气血两伤，证见舌质红绛，咸光绛无苔；热邪留恋，夜热无汗，口干不饮，脉象细数。湿为阴邪，最易伤人阳气，故湿邪留恋日久，亦可转化为寒湿，证见纳呆便溏，头昏重痛，肢体肌肉酸痛，苔白滑腻，脉象濡缓等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多发生于夏秋之交，由湿热郁蒸而成。当辨湿之与热孰重孰轻。
（1）湿重于热，证见恶寒不甚，身热不扬，汗出不退，口渴不饮，呕逆腹胀，手足沉重，舌质淡红，苔薄白，脉濡缓，指纹紫滞。
（2）热重于湿，证见壮热自汗，口渴饮冷，身重胸痞，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或洪数，指纹紫色。
2.辨舌苔预测病情进退：湿温初起，舌质多正常，苔薄白或略带滑腻，为病尙轻浅；继而舌质转红，苔转黄滑，或黄厚腻，或灰黄干腻，为病邪深重；反之，苔由黄厚干腻渐退转为薄黄或薄白，邪有去路，为病情好转。此外，舌质光绛起芒刺，为病邪深入，气阴两伤；若后期苔薄如镜，亦为病情深重，系津液亏耗之象。
（二）论治要点
湿温系夏秋之际，内外合邪，湿邪化热酿成，湿性胶滞粘腻，为病缠绵留恋，但清热则湿不退。祛湿则热愈炽，故清热化湿同时并用为本病的治疗大法，意在湿邪既去，热势自化，湿热两分，其病自缓。疾病初起，卫气受病，治宜清化湿热，兼以疏表，其湿重者用三仁汤加减；热重者用甘露消毒丹化裁。卫气不解，传入营血，弥漫三焦，邪陷心包，神昏惊厥者，治宜透营转气，清营凉血，宁神镇惊，方用清营汤、清宫汤、犀角地黄汤，安宫牛黄丸等。病至后期，正虚邪实，内闭者开窍，温开法用苏合香丸，凉开法用至宝丹。外脱者固摄，分别选用参附汤、回阳救急汤等。本病一般忌用辛温发汗、通里攻下，滋阴养血诸法。
（三）常见证治
1.邪在卫分：
证候：头痛、微恶寒、身热不扬，沉重乏力，胸脘痞闷，午后身热，面黄不渴，舌质淡苔白微滑腻，脉濡缓，指纹浮红。
治法：
（1）表湿较重者，宜苦温宣化，芳香淡渗。
方例：藿朴夏苓汤。
（2）内蕴湿热，且湿邪为重者，宜辛开芳化，疏利淡渗。
方例：三仁汤。
2.热恋气分
（1）湿邪偏重，邪伏募原。
①湿浊阻遏：
证候：热微寒甚，身热有汗，手足沉重，呕逆腹胀，舌质淡、苔白腻，脉缓，纹紫滞。
治法：疏泄湿浊，透达募原。
方例：雷氏宣透膜原法。
②湿遏热伏：
证候：往来寒热，或寒战热炽，胸胁痞满，呕恶作逆，舌质红，苔白如积粉，脉弦数。
治法：开达募原，化湿透热。
方例：达原饮加减。
（2）湿邪偏重，痰敝心窍。
证候：身热不甚，神昏、谵语、舌质红，苔黄腻，脉濡滑数。指纹紫滞。
治法：化湿清热，豁痰开窍。
方例：菖蒲郁金汤。
（3）热邪偏重，郁发白㾦。
证候：发热身疼，汗出不解，邪郁肌表，发为白㾦，状如水晶，依次见于颈项、胸腹，渐及四肢，舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清泄湿热，透发肌表。
方例：薏苡竹叶散。
（4）湿热并重，气机壅遏。
证候：潮热倦怠，肢体酸痛，胸脘胀闷，噁心呕逆，小便短赤，舌质红，苔黄厚灰腻，脉濡数，指纹紫滞。
治法：芳香宣化，清泄通利。
方例：甘露消毒丹。
总之，邪在气分，郁久不解，湿重于热者用三仁汤加减；热重于湿者用甘露消毒丹化裁，应执简驭繁，通权达变，各有侧重。
3.营血分证：
（1）湿热化燥，大便下血。
证候：灼热烦澡，大便色呈暗红或黑色，且多为稀便。舌质红绛，无苔，脉细数，指纹紫滞。
治法：清营解毒，凉血止血。
方例：犀角地黄汤加银花、连翘、地榆炭、茜草炭。
（2）气虚血脱。
证候：颜面苍白，汗出不止，四肢厥冷，便血不止，舌质红胖，舌面无苔，脉微细欲绝，指纹淡紫。
治法：益气固脱，养血止血。
方例：四逆加人参汤或黄土汤。
（四）临证权变
热滞阳明，壮热汗出、谵语便秘、腹满硬痛、大渴引饮、舌有芒刺，脉沉实者，宜清热救液，方用仲景竹叶石膏汤加鲜生地、鲜石斛、鲜芦根等；湿热内结，胸痞腹满、大便干结者，应泄热通便，方用小承气汤，“得快利，止后服”；邪陷心包，津液耗伤、神昏痰壅、舌苔干燥、脉象洪数者，宜泻火清心，方用清瘟败毒饮加减，兼服局方至宝丹、牛黄清心丸；湿热蕴蒸，外发红疹白㾦、或并发黄疸者，当因势利导，随证处治。
〔调护〕
1.本病病程较长，患儿虽热不甚高，亦应注意卧床休息。如见耳聋重听，护理尤应仔细。
2.患儿应保持身体微微有汗，但须注意不可大汗淋漓。
3.注意颈项胸腹有无白㾦透露，及其色泽、光亮、干枯程度。
4.勿食生冷、硬固食物及甜腻糖类食品。
〔应用例案〕
陈某，湿温逗留日久，湿蒸阳明，微寒里热。脉数濡软，苔白，邪湿日恋，元气日伤，将延入损途。
炒杏仁 赤猪苓 泽泻 生薏仁 通草 广郁金 青蒿 制半夏 广皮 豆卷 蔻仁
复诊：宣泄肺气，表气自通，不表而汗，不透白㾦，肌表之风，太阴之湿，因之外解，然脉仍带数，余烬尙恋，虽得转机，犹不足恃。
制半夏 白蔻仁 赤猪苓 通草 泽泻 光杏仁 生薏仁 炒地骨皮 广皮 蔷薇露一两温冲。
三诊：小溲黄赤，湿热外泄之兆，所以热势得以渐减，药既应手，再为扩充。
制半夏 通草 薏仁 蔻仁 木猪苓 光杏仁 广皮 泽泻 竹茹 地骨皮 蔷薇露一两（《张聿青医案》）
按：本证一连三诊，均以渗利疏导为旨，初以宣化为辅，继以清泄为佐，终收“湿邪既去，热势自孤，湿热两分，病自趋愈”之功，初诊虽已“元气日伤”，但湿温既不同于外感伤寒，又有异于内伤杂病，断不可“培元益气”。温热大家叶天士有言：“温病通阳不在温，而在利小便”。正是指的这种情况。
〔文献摘录〕
《医门棒喝》：“湿土之气，同类相启，故湿热之邪，始外受，终归脾胃”。
《湿热病篇》：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病”。
《医门法律》：“湿温一证，即藏疫疠在内。一人受之为湿温，一方受之为疫疠”。
《小儿药证直诀》：“脾主困，脾病，困睡泻泄，不思饮食”。
叶天士：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与湿热相搏，势必孤矣”。
薛生白：“湿热两分，其病自缓”。
吴鞠通：“从清热则湿不退；从祛湿则热愈炽”。
雷少逸：“湿热之病，清利乃解”。
附：肠伤寒
肠伤寒是由于感受湿热疫毒所致的一种急性传染性疾病。临床以长期高热、面色晦暗、神情淡漠、胁下痞块、皮肤红疹、苔白厚腻、脉缓为主要特征。与中医的湿温相类似。好发于夏秋季节。脾胃证候贯穿于本病的全过程。
小儿伤寒，由于感邪不同和体质差异，临床表现多不典型，且季节性亦不甚明显。故临床长期高热不退，而又原因不明者，都应考虑到本病的可能性。
本病不可与中医的外感伤寒相混淆。为了临床上便于区别起见，故通常称本病为“肠伤寒”。
（一）初期
本期为疾病初起阶段，为时约一周左右。
证候：微恶风寒，全身不适，头痛头胀，肢体倦怠，沉重疼痛，纳呆神疲，发热渐甚，无汗或少汗，胸腹满闷，口不甚渴，或渴不欲饮，或见咳嗽，呕恶作逆，便秘或溏，舌苔白滑，渐转厚腻，脉象濡缓，指纹紫滞。
治法：芳香化湿，宣表达邪。
方例：表寒较重，恶寒无汗，身疼甚者，用藿香正气散。表证轻微，湿邪偏重，而热尙不盛者，用三仁汤。纳呆腹胀，口中气臭，大便臭秽或挟不消化物者，加神曲、焦山楂、枳壳、炒莱菔子以消食导滞；热象明显，心烦口渴，尿赤苔黄，汗出热增者，加连翘、银花、知母、黄芩、栀子、木通等以清化疏利；头昏目胀，耳聋耳闭者加菖蒲、郁金、蔓京子、薄荷叶等开闭通窍；肢体不舒、挛急痠痛者，加僵蚕、地龙、粉葛根、纹秦艽等通经络、利经气；神志朦胧，时清时昧、烦闷不安、舌苔白腻者，用苏合香丸辛温开窍；若舌苔转黄，神昏惊厥者，加至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等泄热清心、芳香开窍。
（二）极期
本期为病程中之第二、三周，为时约14天左右。其特点为发热持续不退，中毒症状明显。
1.气分湿热：
证候：高热，稽留不退、汗出后热稍缓，旋即复升，面色晦暗、汗出粘滞、红疹白㾦，神情呆滞，脘腹胀闷，噁心呕吐，口渴纳呆，饮水不多，小便色黄而混浊，大便或秘，或溏泻臭秽，舌苔黄厚腻，脉濡数有力。
治法：清化湿热，疏利三焦。
方例：连朴饮合苍术白虎汤。
若湿象较重，脘腹胀满、身重不渴、舌苔滑腻者，重用苍术、厚朴、并可加藿香、佩兰、草果等芳香化湿之品。若热象较著，高热烦渴、舌红苔黄者，重用石膏、知母、山栀、黄连，并可加黄芩、滑石，以加强清利疏化之力。若皮肤白㾦较多，是湿热内蕴较甚，外发皮肤，可加苡仁、竹叶以增强清利透达；若湿热交结肠胃，腑气闭塞，胸腹胀痛拒按，大便不通，舌苔黄厚而糙，甚则躁扰不安，当予开结通下，如小承气汤之类。但应注意，中病即止，不可过量。若湿热壅盛，上扰神明，祌昏谵语者，可加犀角、郁金、菖蒲、连翘等，或加服至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等；若热甚生风，肝风内动，手足抽搐，肢体强直者可加羚羊角、钩藤、僵蚕之类；若湿热内蕴，肠络灼伤，大便下血者，可用白头翁、秦皮、黄柏、黄连、银花炭、侧柏炭、地榆炭、槐花等。
2.热入营血：
证候：髙热烦躁，神昏谵语，夜间犹甚，或口噤直视，四肢瘈疭，或循衣摸床，惊惕不安，或便血衄血，皮肤发斑，舌质红绛，或有黄苔，脉弦数或细数。
治法：清营透热，凉血解毒。
方例：清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。
3.气血两脱：
证候：便血不止，腹部胀痛，甚则突然发作腹部剧痛而出现肠道穿孔，继则面色苍白，汗出肢冷，精神不振，或烦矂不安，脉微欲绝，舌淡无华。
治法：益气固脱，养血止血。
方例：独参汤、黄土汤、生脉散。
可加阿胶、地榆、乌梅、仙鹤草、山萸肉等养血止血。
以上三方，前二者偏于温阳固脱，养血止血；后着偏于益气育阴，养血止血。
（三）恢复期
本期为病程中第四周之后，其特点为邪衰正虚，余邪未尽。
1.余邪留恋，气阴两伤。
证候：低热起伏，不易退清，虚烦口渴，甚则气弱干呕，神疲易汗，舌淡或淡红，中心黄苔，脉细而数。
治法：益气养阴，兼清余热。
方例：竹叶石膏汤。
若汗多，动则气短，加黄芪、五味子；若湿邪较盛，腹胀苔白，可去石膏、麦冬，加苡仁、砂仁、厚朴、藿香之类；若余邪已尽，气阴两虚，神疲气弱，懒言纳呆，唇齿干燥，舌光剥如镜，脉细弱者，可用生脉散加石斛、莲肉、谷芽等益气养阴，健脾和胃。
2.邪热未清，阴液亏损。
证候：午后潮热，或早退夜热，口干颧红，心烦不寐，或寐则惊惕、多梦不安，舌红少苔，脉象细数。
治法：滋阴透热。
方例：青蒿鳖甲汤，可加银柴胡、白薇以增强清热育阴之功；加夜交藤、酸枣仁安神镇惊。若大便干结者加火麻仁、生首乌、郁李仁滋阴液润肠通便。三甲复脉汤，可用于伤寒后期，邪热久羁，灼烁真阴，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。黄连阿胶汤，可用于伤寒后期阴虚内热，虚烦不得寐者。
3.脾虚气弱，余湿未尽。
证候：面色淡白，肢倦神疲，食纳不思，腹胀便溏，脉濡弱，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。
治法：健脾祛湿，扶正益气。
方例：参苓白术散。
若脾虚及肾，阳虚湿泛者可加附子、干姜、苍术、桂枝以温阳化湿。
4.胃阴不足，津亏液耗。
证候：口渴喜饮，胃脘嘈杂，大便干结，舌质红，苔微黄或少苔，脉虚数。
治法：养阴益胃，生津止渴。
方药：养胃汤。
若确认湿邪既尽，而阴虚津亏者，可酌加乌梅、白芍、甘草等酸甘化阴，止渴生津。
〔简便验方〕
1.鸦胆子，装入胶囊，5至15岁每次服0.4克，4小时一次。（王伯岳主编《中医儿科学》）
2.黄连粉，装入胶囊，小儿服1克，4小时一次。（同上）
3.穿心莲30〜60克，水煎服。或晒干研粉，装入胶囊，每服3克，每日4至6次。（同上）
4.葛根，制成淀粉30〜60克，开水调成糊状，加银花炭30〜60克，每次1至2汤匙，一日二次。（同上）
风温 附：流脑
风温是感受风温病邪所致的外感热病。多发生在冬春两季。初期常以发热、微恶风、头痛、口渴、咳嗽等肺卫症状为主要特征。邪热内传中焦，属顺传者则可见阳明经证或腑证，较为易治；属逆传心包或邪窜肝经者，则病情多属凶险。年龄越小，病情越重。本病治疗基本原则，是泄热透邪，顾护阴液，即古人谓：“存得一分津液，便有一分生机”。
儿科常见之流行性脑脊髓膜炎、支气管肺炎、出疹性疾病的早期，可参考本病辨证论治。
〔病因病机〕
风温病邪是本病的致病原因。风温病邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫，肺开窍于鼻，外合皮毛，故初起可见肺卫症状。若病邪较轻，正气较盛，则风温之邪由表而解。若病邪较重，肺卫之邪不解则由表入里，其发病趋势大致有两种情况：一是顺传于胃，一是逆传于心包。逆传，是邪由肺卫而内陷心包或直窜肝经，其病情多属凶险。
（一）首犯肺卫 “温邪上受，首先犯肺”是风温病发病的基本规律。风温之邪，首犯肺卫，卫气郁阻，皮毛开合不利，肺气不宣，肃降失职，则见发热，恶风，咳嗽，口渴，苔薄白，脉浮数等。
（二）热邪入胃 风温病邪由表入里，邪正交争，里热蒸迫，故见壮热，有汗不解，烦躁面赤，口渴引饮，舌红苔黄等阳明经证；若患儿素有积滞，肺经邪热不解，顺传于胃而成阳明腑实证，可见大便秘结，腹部胀满，或按之则痛，舌苔黄燥，脉沉有力等。
（三）痰热闭肺 多由风温病邪灼伤津液，积液成痰，痰热交蒸，壅遏于肺，肺气失宣，则见身热汗出，咳嗽气急，痰稠色黄，舌红苔黄等。
（四）逆传心肝 风温病邪炽盛，内犯厥阴心肝。心主神明，心包被蒙则见神昏谵语。邪热化火，引动肝风则见抽搐、口噤等。舌红降或苔黄燥等，此均乃风温病邪逆传心肝，内热炽盛所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.本病多发生于冬春两季，尤以春季多见。
2.初期可见发热，微恶风，头痛，口渴，咳嗽等肺卫症状。
3.本病传变迅速，若顺传于胃，可见阳明经证或腑证，若逆传心包，可见神昏抽搐等证。
本病应与春温相鉴别：
1.春温有明显的季节性，仅发生于春季。
2.发病之前，可有饮食乏味，身体倦怠，小便黄短等症。
3.发于气分者，初起即可见灼热而不畏寒，口渴心烦，溲赤，苔黄等里热伤阴症状。发于营分者，病初即见身热夜甚，心烦躁扰，神昏谵语，斑疹衄血，舌质红绛。
（二）论治要点
邪在肺卫者，辛凉解表为主。腑实者，以泄热通腑为主。痰热闭肺者，宜清热宣肺。逆传心包者，宜清热凉营，熄风开窍。病之后期，肺胃阴伤，宜甘寒清养以善其后。本病治疗过程中，必须注意养阴保津，因风温之邪，俱属阳邪，最易伤津，故忌用辛温发散，若误用辛温，则可转为变证。如汗不出必发斑疹，汗过多则神昏谵语。用一般清热平肝熄风药难以止痉者，可加虫类定痉药，如蜈蚣、僵蚕、全蝎等，但属阴虚风动者，则不可使用。若痰热壅阻而致抽搐者，治当清化痰热。切不可见风治风。
（三）常见证治
1.风温犯肺：
证候：发热，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，或恶风，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。
治法：辛凉解表。
方例：银翘散。
热甚者，去荆芥，加黄芩；咳甚者，加浙贝母、瓜蒌皮；渴甚者，加花粉。
2.热邪入胃：
证候：壮热多汗，面赤烦躁，口渴引饮，或大便秘结，腹部胀满，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数，或沉而有力。
治法：清气泄热。
方例：白虎汤。
若热毒盛者，可加银花、连翘、板兰根等清热解毒；里热化火者，可加黄连、黄芩等清火泄热；津伤显著者，可加麦冬、天花粉、鲜芦根等除热生津。若见阳明腑实，燥结不下，邪热不去者，可合通下泄热法之调胃承气汤或凉膈散，急下存阴，经腑同治。
3.痰热闭肺：
证候：身热汗出，咳嗽气急，喉间痰鸣，烦渴，舌红，苔黄，脉数。
治法：清热宣肺。
方例：麻杏石甘汤。
若热甚者，可加银花、连翘、鱼腥草；痰多者，加浙贝母、鲜竹沥；喘甚面赤者，加葶苈子、大枣。
4.逆传心肝：
证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，两目上窜，口噤强直，舌红绛，苔黄燥，脉强数。
治法：清心开窍，平肝熄风。
方例：羚羊钩藤汤。
若神昏谵语，属于热闭者，可兼用清心开窍药，如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。其中，安宫牛黄丸优于清热解毒，紫雪丹兼能熄风，至宝丹长于芳香辟秽。
（四）临证权变
风温初起，邪在肺卫，但风为阳邪，温易化热，加之小儿疾病有传变迅速的特点，所以往往表邪未解，已传于里，或表里同病，或伴有阳明里热，或伴有阳明腑实。同时，因风温病变部位在肺，若痰热壅肺，则表现肺热喘嗽，且易虚易实。实则肺闭，虚则为心阳虚衰之证，如面色苍白，虚烦不宁，呼吸浅促，四肢不温，脉细数无力，治宜益气固脱，可用参附汤或参附龙牡汤。若肺气欲绝，出现神萎不振，表情淡漠，呼吸不振，脉细而微弱者，宜益气救阴，可用生脉散，重用人参。如心阳虚衰与肺气欲绝两种变证同时存在，可二方同进。
〔调护〕
1.冬春季节，注意气候变化，随时增减衣服。
2.多饮开水，多吃水果，饮食以流汁或半流汁为主，不吃不易消化的食物。
3.对神昏抽搐的患儿，要注意呼吸道通畅，防止痰涎阻塞而发生窒息。
〔应用例案〕
杨某某，男，2岁。时在冬末春初，气寒反温，复气温反寒。小儿肺气娇脆，卫外力弱，风温之邪，肺先感受，邪难透表，身发高热。前医认为小儿“纯阳之体”，热又增高，投石膏、黄连、牛黄、知母之类，直清其热，表邪愈闭，汗出不彻，呼吸粗促，鼻煽胸高。
诊视虎口纹青紫滞、舌苔薄白且干，面赤，唇边四白隐现青色。“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之。”今内外拒闭，肺失清肃，卫气不达，愈闭其热，其热愈张，未能顺其势而发泄其邪之故。法当辛凉宣解。
冬桑叶3克 北防风3克 蝉蜕衣3克 瓜蒌皮3克 北连翘3克 南杏仁3克 苦桔梗3克 信前胡3克 浙贝母3克 牛蒡子（炒）3克 枇杷叶（刷净）3克
复诊：胸背漐漐汗出，晨间鼻内略有清涕，咳声稍亮，身发潮热，指纹似转红活。热泄腠开，邪从汗解。但腹部扣之如鼓声，余邪移滞于胃，肺胃失和。原方去蝉衣、牛蒡子、信前胡，加南沙参3克，炒知母3克。
三诊：热清息调，鼻流清涕，大便溏黄，腹部柔软，肺气清宣，胃机亦和。前方加减，以清余邪，依复诊方改桔梗2克，去防风，知母、连翘，加肥玉竹3克，广陈皮2克，紫菀茸3克，薄荷叶1克。
按：风温，即是感冒风热为病。“若发汗已，身灼热者，名曰风温。”此乃论述风温初起误诊为风寒而用辛温发汗。汗虽出，身热不退，不能再用辛温逼汗而激发温邪更炽，当用辛凉解散之法。本例小儿患风温证，身虽发热，身无恶寒或手指发凉的征象，固不能误用辛温；可是，毕竟病在初起，小儿不能自述症状，应考虑病邪在表，发热无汗，应先辛凉透表，不能因其发热肆用寒凉以闭其表，导致胸高气喘。因此，采用辛凉轻清之剂宣肺透表。服后，汗出流涕，卫气通畅，也就热退喘平了。本属轻证，若误治，由轻转重，重则转危。（《李聪甫医案》）
〔文献摘录〕
《三时伏气外感篇》：“风温者，春月受风，其气已温，经谓春病在头，治在上焦，肺卫最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤”。
《外感温热篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热咳嗽烦渴，此风温证之提纲也”。
《幼科要略》：“风温肺病，治在上焦”，“病因发热咳嗽，首宜辛凉清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、蒌皮、花粉。若色苍，热胜烦渴，用石膏、竹叶，辛寒清散”。
《解儿难》：“风温咳嗽至痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别”。
附：流脑
流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是一种好发于小儿的急性传染病。临床以起病急骤，发热、头痛、呕吐、颈项强直及皮肤瘀点为特征。多发生于冬春两季，14岁以下儿童发病率最髙。
本病因感受温疫时邪而发病。由于传变迅速，故卫、气、营、血各期界限不明显，常见卫气同病，气营两燔的证候。个别病例起病暴急，邪势枭张，传变极快，卫、气分症状尙未显现，迅即毒入营血，逆传心包，内陷肝经，斑疹成片，闭、脱危候毕见，对于这一类患儿必须积极采取措施，进行抢救。
本病属中医“温疫”，“春温”的范畴。
（一）卫气同病
证候：发热恶寒，汗或有汗，头痛项强，肢体痠痛，口微渴，噁心欲呕，或见咳嗽不乳，嗜睡，或烦躁不安，精神不振，或见皮下斑疹隐隐，舌边尖稍红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热解毒，佐以疏表。
方例：白虎汤合银翘散。
可加僵蚕、蝉衣、钩藤、葛根以疏风通络，加强透邪外出之力，兼以预防痉厥之变。
（二）气营两燔
证候：壮热神昏，头痛剧烈，呕吐频频，口渴唇干，神志不清，或神昏谵语，四肢抽搐，前囟凸起，斑疹显露，舌红而绛，苔黄而燥，脉象弦数，指纹红紫。
治法：泄热解毒，清气凉营。
方例：清温败毒散
若呕吐频繁，影响服药者，先宜冲服或鼻饲玉枢丹，或鲜竹沥，以降逆止呕。头痛剧烈加龙胆草、珍珠母、生石决明以平肝泄火。斑疹成片，其色红紫，加紫草、大青叶以清热凉血。热闭心包，高热、神昏、谵妄，加郁金、菖蒲，以清心开窍，同时可配合紫雪丹内服。若兼痰热蒙闭，喉间痰声漉漉，加竹沥、天竺黄、胆南星等以开痰闭。
（三）热陷营血
证候：壮热不退，肌肤灼热，神志昏迷，躁扰谵语，频频抽搐，角弓反张，皮肤大片斑疹，色紫，或鼻衄吐血，唇燥口干，舌绛少苔，或光剥如镜，且无津液，或舌质干绛不展，齿龈干结如酱瓣，脉细弦而数。
治法：清营泄热，凉血解表。
方例：化斑汤合犀角地黄汤。
若以热闭心包为主者，往往来势凶猛，高热、神昏、痰鸣、谵妄，宜用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之类，急宜清心开窍化痰开闭。以肝火动风为主者，主要表现项强反张，抽搐不止，宜用羚羊钩藤汤，酌加僵蚕、地龙、全蝎、生石决明等。
（四）内闭外脱
证候：起病急暴，高热，神昏，惊厥，皮下瘀斑紫暗，迅速融合成片，突然大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，唇指发绀，呼吸不匀，或初起神志尙清，旋即神志昏迷，烦扰躁动，乏力，舌质淡暗，舌苔灰黑而滑，脉伏而数，或散乱无根，或脉微欲绝。
治法：开闭固脱。
方例：生脉散或参附龙牡汤。
若以气脱之证危急者，则当先以回阳救逆，益气固为主，以救其急。一般可用生脉散，益气敛阴，或用独参汤益气固脱。若汗出肢冷较甚，可用参附龙牡汤回阳救逆。若内闭与外脱之证并重出现者，可以固脱与开闭并用。在益气救逆，回阳救逆的同时，可配合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等清心开窍，凉肝熄风。此证十分危急，应配合各种抢救措施，积极救治。
（五）气阴两虚
证候：低热，或夜热早凉，神倦气弱，肌肉痠痛，甚则肢体拘急，心烦易怒，口干，动则汗出，纳少，口干舌燥少津，舌质红绛，或光剥无苔，脉象细数。
治法：滋阴益气，以清余热。
方例：生脉散合大补阴丸。
若低热不退，加白薇、地骨皮、青蒿。
〔简便验方〕
鸭跖草、野养麦根各10克，水煎服，一日一剂，分三次温服。用于风温卫分、气分阶段。（《中医儿科学》人民卫生出版社，1984年6月）
秋燥
秋燥是秋季感受燥邪所引起的一种外感热病。临床以咳嗽少痰，咽干唇燥，鼻燥出血，皮肤干燥，舌干少津为特征。本病发生于秋季，多在秋分后、小雪前发生。
秋季燥气主令，在脏为肺。小儿肺脏娇嫩，加之阴常不足，若护理不慎，则易于感触秋燥之气，在秋季燥气当令之时，临床可见以邪伤肺卫，损伤津气等为特征的病变。燥邪有偏凉偏温之异，故燥证有凉燥与温燥之别。初秋暑气未尽，气候尙热；或久晴无雨，气候炎热，感受燥热之邪则病多从热化，称为温燥；深秋接近冬令，或气候早凉，感受燥邪后则病多从寒化，称为凉燥。
秋燥属时令疾病，一般病情较轻，传变较少，易于痊愈。但也有因燥致痉的重证。燥邪为病，最易伤津，所以本病总的治疗法则是滋阴润燥。
〔病因病机〕
本病是感受秋令燥邪伤及肺脏而成。在久晴无雨、秋阳以曝之时，感之者多病温燥；若是秋深多凉、西风肃杀之时，感之者多病凉燥。
（一）秋令燥邪，首犯肺卫。
1.温燥：初秋气候，余热未除，或久晴无雨，燥热犯肺，津液受伤，证见发热而微恶风寒，少汗，咳嗽痰少，口渴咽干，烦躁，舌边尖红赤，苔黄而干燥等。
2.凉燥：燥邪由口鼻而入，侵犯肺卫，表卫失和，肺气清肃无权，不能输布津液，证见发热而恶寒较重，头痛无汗，咳嗽重浊，咽干唇燥，皮肤干燥，苔白而干等。
（二）燥热之邪，由卫入气。
燥热伤肺，肺燥则阴伤，阴伤则身热口渴，干咳无痰，心烦气逆，鼻燥咽干，胸满胁痛，苔薄黄而燥；燥热伤及大肠则劫灼津液，肠中液干则传导不行，肠燥便秘，或阴伤腑实，便秘腹胀，神昏谵语，舌质红，苔黑干燥。
（三）燥热化火，传入营血。
肺燥化热，损伤肺络，热盛化火，下迫大肠，既有喉痒干咳、咳痰稠粘带血、胸胁疼痛等肺燥伤络的见证，又有腹中及肛门灼热、便泻不爽等热郁大肠的见证。火热之邪，伤气伤血，则又可见壮热口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血、舌绛等气血两燔之证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.有明显的季节性，多发于秋燥之时；有凉燥与温燥之别。
2.起病即见肺卫受伤，津液干燥之证，如咳嗽少痰，咽干唇燥，鼻干出血，皮肤干燥，舌红少津等。
3.一般病情较轻，传变较少，易于痊愈。
凉燥与温燥的鉴别：
1.凉燥谓之次寒，发于秋风肃杀、秋雨连绵之时，乃燥之胜气，证见头痛、畏寒、咳嗽、无汗、鼻塞流涕、咳声重浊、舌润苔白。
2.温燥谓火就燥之义，发于秋干久旱之季，乃燥之复气，证见热渴、有汗、咽痛、咳血、皮肤干燥、舌红少津等。
（二）论治要点
燥邪为病，最易伤津，所以治疗原则是以滋阴润燥为主。然而秋燥毕竟是外感之病，其治疗在润燥的同时，还必须分别所受燥邪的寒热属性的不同，以及兼证的差异，辅以不同的疏表透邪的方法：凉燥初犯，宜辛开温润，不宜辛散，防伤津液；温燥初犯，宜辛凉甘润，重在清热，注意保津。兼有暑湿内伏，则辛开中佐以芳香淡渗之品；若暑从火化，则凉润中参以泄热养阴之品；病程日久，伤阴耗血，则当滋阴养血，不可苦寒清凉。临床上还应注意，治燥和治火是不大相同的，治火可用苦寒，治燥则宜柔润；火郁可以发之，燥邪只宜润之；治火可以直折，治燥只宜润化。
（三）常见证治
1.卫分证治：
（1）凉燥：
证候：发热恶寒，头痛无汗，咽干唇燥，咳嗽痰稀，舌质淡，苔白而干，脉数，指纹浮红。
治法：宣肺达表，化痰润燥。
方例：杏苏散。
咳嗽甚者，加浙贝母、炙紫苑；恶寒重者，加葱白、淡豆豉；头痛者，加防风、川芎。
（2）温燥：
证候：发热，微恶风寒，头痛汗少，咳嗽少痰，鼻燥咽干，口渴，舌红少津，苔白，脉数，指纹浮紫。
治法：辛凉甘润。
方例：桑杏汤。
咳嗽黄粘者，加马兜铃、瓜蒌皮；鼻衄者，加白茅根；咽喉干痛者，加牛蒡子。
2.气分证治：
（1）燥干清窍：
证候：耳鸣目赤，龈肿咽痛，舌红少津，舌苔薄黄，脉象洪数，指纹色紫。
治法：轻宣上焦燥热。
方例：翘荷汤。
目赤者，加菊花、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、板兰根。
（2）燥热伤肺：
证候：身热口渴，鼻燥心烦，干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽喉干燥。舌边尖红赤，苔薄黄而燥，脉滑数，指纹色紫。
治法：清肺润燥，养阴生津。
方例：清燥救肺汤。
热甚津伤者，加芦根、沙参；渴甚者，加天花粉、石斛；便结者，加火麻仁、玄参。
（3）肺胃津伤：
证候：身热不甚，干咳不已，口干舌燥而渴，舌红少苔，脉细数，指纹紫滞。
治法：甘寒滋润，清养肺胃。
方例：沙参麦门冬汤。
（4）肺燥肠结：
证候：咳嗽不爽，痰多，腹胀满，便秘，舌红，苔黄燥，脉沉实，指纹紫。
治法：肃肺化痰。
方例：五仁丸。
痰黄者，加浙贝，牛蒡子；溲赤者，加淡竹叶，白茅根。
（5）腑实津伤：
证候：便秘腹胀，神昏谵语，舌质红，苔黑而燥，脉沉实，指纹紫滞。
治法：滋阴、养液、攻下。
方例：调胃承气汤加鲜生地、麦冬、玄参。
3.营分、血分证治：
（1）燥伤肺络：
证候：喉痒干咳，痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，口干，舌质红，苔燥，脉滑细，指纹紫滞。
治法：清热止血，滋阴润燥。
方例：阿胶黄芩汤。
（2）气血两燔：
证候：身热口渴，烦躁不安，甚或吐血，衄血，舌绛，苔黄。
治法：清气凉血。
方例：玉女煎以生地易熟地去牛膝，加玄参。
（四）临证权变
若邪热久羁，劫伤阴液，传入下焦，伤及肝肾，而造成水不涵木、虚风内动之证，临床可见身热，唇焦齿干，神烦而啼，继而脊强肢瘈，气冷痰壅，甚或昏厥，治宜清热熄风，润燥舒筋，可用增液汤加钩藤、菊花、至宝丹之类。若邪热稽留，耗损真阴，证见神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，宜育阴潜阳，用大定风珠加减。
〔应用例案〕
病者，刘君令郎，年六岁，住本乡。
时值夏历八月，先患寒热，医者杂治未愈，终来邀余。
证见身热咳嗽，无痰口渴，兼以下利清谷，舌色红而苔白。脉浮大，此正喻嘉言所谓“肺热无从宣泄，急奔大肠也”。
疗法：以清肺热而兼润大肠，即与泻白散加减。处方：
黄芩一钱 地骨皮三钱 光杏仁钱半（勿研） 陈阿胶一钱（烊冲） 生甘草四分
效果：一剂泻即少止，二剂热渴俱除，再二剂而咳嗽全瘥矣。
廉按：肺与大肠相表里，肺热无处可宣，即奔大肠，此为顺传，每见食入则不待运化而直出，食不入则肠中之垢污亦随气奔而出，是以泻利无休也。此案悉遵喻法，以润肺之药兼润其肠，则源流俱清。连投四剂，身热咳嗽泄泻，一齐俱止，可为治燥咳兼泻之特效新法。《全国名医验案类编•萧琢如医案》。
〔简便验方〕
1.雪梨一个，冰糖适量，蒸服。
2.甘蔗汁30克，蒸服。
3.梨汁、荸荠汁、鲜芦根什、麦冬汁、藕汁，临时斟酌多少，和匀凉服或重汤炖温服。（《温病条辨》方）
〔文献摘录〕
《幼科要略》：“秋燥一症，气分先受，治肺为急；若延绵数十日之久，病久入血分。又非轻浮肺药可医”。
《幼科集成》：“秋天肺燥，咳嗽无痰”。
《幼科释迷》：“秋燥一证，气分先受，治肺为急”。
《通俗伤寒论》：“秋深初凉，西风萧杀，感之者多为风燥，此属凉燥，较年冬风寒为轻；若天晴无雨，秋阳以曝，感之者多为温燥，此属燥热，较暮春风温为重”。
《解难》：“……当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥，劫烁胃汁”。
中暑
中暑，又名“中暍”，俗称“发痧”。是盛暑炎夏季节因一时暑热内闭，蒙闭心窍所致的一种急性热病。临床以突然昏倒、身热、口渴多汗、烦闷泛噁、手足微凉，甚则神昏抽搐，动风痉厥为主要特征。体弱者耗液伤津，易致虚脱。小儿体质柔嫩，不能耐受夏日长时间的酷热盛暑及烈日曝晒；或因暑湿秽浊之气所伤，皆致邪热内郁，蒙闭清窍而发病。
〔病因病机〕
炎夏之日，暑热亢盛，人身之阳气易随汗泄，人身之阴津因暑热而内耗。小儿长时间在烈日下游戏或远途旅行而曝晒，不耐暑邪之薰灼，易于耗伤津气而发病。暑乃阳邪，为火为热，伤人最速，燔灼阳明而壮热口渴，汗出神烦。甚者，火热之邪，内陷厥阴，引动肝风，而见卒然晕倒，四肢抽搐等。再则因小儿体质素亏，脾土湿盛，终日逗留室内，居室闷热，空气潮湿，或贪凉饮冷，湿遏热伏，体热不易发散亦可发病。暑湿秽浊交阻，郁遏气机，内阻清窍，蒙闭清阳而见身热头昏，肢重胸闷，神志模糊等证。
（一）暑气袭入，内热炽盛 暑为阳邪，热邪燔灼，故可见身热面赤，心烦口渴；暑热之邪耗气伤津，则肌肤汗出；又暑湿秽浊，内闭清窍，郁阻气机，故胸闷乏力，神情恍惚，舌质红绛等。
（二）暑热之邪，直入厥阴 暑邪直入厥阴，引动肝风，闭塞清窍，内陷心包，故可见神昏猝倒，四肢抽搐，牙关紧闭。热郁气机，不能宣达，可见肢末阴凉。内热炽盛，故见身热、气粗，舌质红，脉细弦而数。
（三）暑热内闭，心气耗损 暑热之邪，内闭心包，热深厥深，气血逆乱，故见突然昏倒，身热肢厥；暑热耗伤气阴，心阳亏虚，心气不足，表卫不固，则可见面色苍白，肌肤湿冷，呼吸气微，脉象细数无力；暑热内闭易动肝风，则见痉厥。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领：
1.本病发生于夏季酷热。
2.多在烈日之下或居室闷热的环境里突然发病，且病情急重。
3.轻者可见头晕头痛，胸闷气急，口渴、噁心欲呕，全身酸软不适；重者可见突然晕倒，昏不知人，四肢抽搐，壮热气粗，肢末厥冷。
（二）论治要点
本病起病突然，发病急重，先宜急救处理：立即将患儿置于阴凉通风处，平卧，松开衣服；如能饮食，可饮以清凉饮料；体质壮实，高热者，头额可以冷敷，降低体温；对于体质虚弱，皮肤湿冷者，应取热毛巾擦拭身体四肢。亦可在急救的同时给服汤药，不能口服汤药者，可用鼻饲缓慢喂下；根据患儿的体质及感邪之深浅，常有轻重之分：中暑轻证，宜清暑化湿，益气生津；中暑重证，宜清热熄风，清心开窍。
（三）常见证治
1.轻证：
证候：突然起病，头昏头痛，心烦口渴，肌肤汗出，或胸闷气急，神志恍惚，舌质红或舌红苔腻，脉洪数或濡数。
治法：清暑益气生津。
方例：白虎加人参汤。
若气阴亏损较重者，可选用王氏清暑益气汤，以祛暑清热，益气生津；身热汗多，脉数无力者，可选用白虎汤合生脉散，以清暑益气，养阴生津；若苔腻，脉濡数，胸闷体重者，可选用白虎加苍术汤，以清暑祛湿；若纳呆便溏者，可选用东垣清暑益气汤，以清暑益气健脾扶胃为主。
2.重证：
证候：突然晕倒，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭，壮热气粗，肢末厥冷，舌红赤，脉细弦而数。
治法：清热熄风，清心开窍。
方例：羚羊钩藤汤合紫雪丹。
急救时亦可选用行军散，以之搐鼻或用凉开水调服。同时配用汤药。若喉间痰鸣者，加菖蒲、郁金、天竺黄、制胆星，淡竹沥，以豁痰开窍，或先服玉枢丹辟秽解毒。
（四）临证权变
患儿可因暑热内闭，气阳外脱而出现内闭外脱之险证。证见突然昏倒，身热肢厥，或抽搐，面色苍白，肌肤湿冷，呼吸微弱，脉细数无力。急用独参汤吞服至宝丹，以益气固脱，清暑开窍，或用生脉散注射液及醒脑静注射液治之。
〔调护〕
（1）小儿在暑天或高温环境下游戏或学习，要注意休息。若小儿不出汗，烦躁时应使其至阴凉处休息。
（2）应给小儿多服清凉饮料，如淡开水，西瓜汁等。
（3）烈日下外出要戴草帽，少在烈日下游玩。
〔应用例案〕
病者，汪子仲女孙，两岁，住驿门前。
六月三十日夜半，发热吐泻，四肢厥冷。医以藿香散合理中汤一剂，病遂大变。证见厥逆神昏，面青眼窜，旋转反侧，手足撩乱，躁不能寐，啼不出音，乳入即吐，针不知痛，乳不知食，奄奄一息。指纹沉暗散涣，舌紫苔黑，此中暑误作中寒治，风火大动，内陷心包。张仲景所谓一逆尙引目之危候也。治宜辛凉开泄，故以三黄、羚角、紫雪为君，清火熄风，镇痉醒厥，益元、扁豆花为臣，清络热以消暑，佐以竹茹止吐，使苡米仁止泻也。处方：
紫雪丹二分（药汤调下） 羚角片四分（先煎） 淡竹茹钱半 生绵纹五分 黄连三分 淡条芩六分 生米仁一钱 蚕砂五分 拌滑石三钱 扁豆花十朵
次诊：两剂即苏，口仍渴饮，大热泄泻，拟以泻黄散，合人参白虎汤。接方：
苏沙参钱半（用人参恐滞，故换之） 知母钱半 生石膏二钱（研细） 防风二分 藿香四分 陈皮三分 甘草四分 焦栀子五分。
效果：二剂全愈，以滋养料与乳母吃，借乳补助，一旬复原。
廉按：此中暑之霍乱症，前医因见其肢厥，遂认为中寒霍乱，误用香燥温补，药症相反，则变症之反应，势必剧烈，幸而救误之法，用古方重剂加减，得庆生全。倖矣、险哉！故病家必以择医为首要，医家当以识症为先务也。（《全国名医验案类编•粱右斋医案》）
〔简便验方〕
（一）内治法
1.滑石10克，白菊花6克，藿香3克，薄荷2克，甘草2克，放入有盖的瓷茶壶中，用沸水泡浸，待凉即少饮用，每日一剂，可连续泡用3〜4次。（王伯岳主编：《中医儿科学》）
2.绿豆汤，量不拘，清凉代茶饮用。（同上）
（二）外治法
1.刮痧法：用细料瓷汤匙蘸点麻油或清油，在患儿背脊两旁及胸前两胁等处，自上而下，由轻渐重，反复刮擦，直至皮肤发红出现小块红紫斑为止。（王伯岳主编《中医儿科学》）
2.扯痧法：用中、食指弯曲，蘸点清水，选印堂、人迎、天突、天柱等穴位，由轻渐重，拧扯皮肤，使其发红出现小块红紫斑为止。（王伯岳主编《中医儿科学》）
（三）针刺法
1.高热 取穴：曲池、大椎，或十宣放血。
2.呕吐 取穴：内关。
3.抽搐 取穴：合谷、人中、内关、太冲。
4.昏迷 取穴：人中、涌泉。
5.痰鸣 取穴：丰隆。
6.虚脱 取穴：灸气海、关元，针膻中、神阙。
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“夏令炎热，人冒涉途路，热毒入内，与五脏相并，客邪炽盛，或郁痰不宣，致阴气卒绝，阳气暴壅，经络不通，故奄然闷绝，谓之暍”。
《证治准绳》，“中暍，中暑，中热，名虽不同，实一病也”。
《医门法律》：“体中多湿之人，最易中暑”。
《时病论》：“盖中暑忽然而发，如矢石之中人也，不似伤暑初则寒热无汗，或壮热蒸汗之可比，是病忽然闷倒，昏不知人，躯热汗微，气喘不语，牙关微紧，亦或口开，状若中风，但无口眼㖞斜之别，其脉洪濡或滑数，缘其人不辞劳苦，赤日中行，酷暑之气，鼓动其痰，痰阻心包所致”。
《普济方》：“凡大人小儿，中暑闷倒，急扶在阴凉处，切忌与冷水”。
疰夏 附：夏季热
疰夏又名“注夏”，是春夏之交所发生的一种季节性疾病。临床以全身倦怠，饮食不振，大便不调或伴发热等为主要特征。常见于江南卑湿之地。因其发病多在春末夏初，至秋凉后可逐新好转，故有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点。
近代医家对本病的探讨，有人认为与夏季热相似，但本病临床所见，无明显发热、口渴、多饮、多尿等特征。故不可等同视之。
〔病因病机〕
本病发生的原因，主要由于小儿体质娇嫩，脾胃薄弱，元气不足，春夏之时感受时令之气，致使暑湿困脾。
（一）湿困脾胃 入夏暑湿当令，小儿不能耐受暑湿熏蒸，湿气内阻，脾胃受困。湿邪阻滞气机，遏伤阳气、遂致脾失健运而见神疲乏力，大便不调。若湿郁化热，热为湿遏、或暑湿内蕴，郁阻气机，升降失常，则身热不扬，小便短赤频数。
（二）脾胃虚弱 素体阳虚，或脾胃不足，或疾病迁延，或病后失调，复感暑湿之气，致使元气更亡，故而出现面色苍白，饮食不思，大便稀溏，精神萎靡。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.多发生于春末夏初。
2.先天禀赋不足，后天脾胃失调，或因病后中气未复而易患本病。
3.有全身倦怠，饮食不振，大便不调，或伴发热等症状。
4.病程较长，病始春末夏初，至秋凉后方可逐渐缓解，故有
“春夏剧，秋冬瘥”的特点。
本病应与夏季热相鉴别：
1.夏季热多见于婴幼儿。
2.有长期发热不退、口渴引饮、多尿、充汗或汗闭等症状。
3.有明显季节性，夏季发病，秋凉自愈。
4.第二年可复发本病。
（二）论治要点
本病与体质有密切关系，临床以湿困脾阳，脾胃虚弱者为多见。湿困脾胃，阳气不足者，多以感受湿邪为主，治宜醒脾化湿，故多采用芳香、苦温、渗利之法。脾胃虚弱，中气不足者，多以脾胃素虚为主，治宜健脾益气，以运体水湿。并应注意消导，以调畅气机。
（三）常见证治
1.湿困脾胃：
证候：饮食不振，精神倦怠，嗜卧懒言，下肢萎软无力，时而泛噁，身热不扬，大便不调，舌苔白腻，脉濡细。
治法：理脾化湿。
方例：藿朴夏苓汤。
若湿郁化热，小便色黄，苔黄，脉濡数者，去厚朴、半夏，加入滑石、芦根以清暑湿。
2.脾胃虚弱：
证候：精神萎靡，倦怠嗜睡，饮食少思，目光少神，形体消瘦，大便稀溏，舌苔白腻，舌质淡，脉濡缓。
治法：健脾益气。
方例：补中益气汤（东垣方）去当归、升、柴，加淮药、苡米。
若脾虚夹痰，苔腻咳嗽者，加法半夏；若便溏不愈，舌质淡红，脉无力者，亦可选用参苓白术散。
3.肺肾阴虚：
证候：身热消瘦，体倦食少，口渴心烦，汗出神疲，夜卧不宁，苔少舌红，脉细而数。
治法：养阴清肺
方例：生脉散加生地、白芍、淮药、石斛。汗出多者加冬桑叶、浮小麦、大枣。
（四）临证权变
本病入秋以后，燥气行令，湿可自化，疾病始可逐渐好转。若病情迁延，调护朱宜，营养不足，甚则感染其他疾病，则易耗伤气血，致使病情加剧，亦可变成疳证。
〔调护〕
1.增强小儿体质，预防其他疾病的发生。
2.夏日气候炎热，注意住房通风。
3.注意清洁卫生，不乱吃生冷食物，以免损伤胃气。
〔应用例案〕
王X，女、1岁。1979年7月28日就诊。其母代诉：天气炎热，发烧20余天，用抗菌素无效。现身热无汗，口渴喜饮水，小便多，纳食不香，大便溏薄，鼻干无涕，不咳嗽。体温38.5℃，苔薄白中露，舌质红干，舌乳头胖大，指纹暗紫红，脉数，证属小儿夏季热，气阴两伤。治宜酸甘化阴，祛暑生津，方用沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、花粉各3克、扁豆5克、石斛、山药、青蒿、炒百芍、荷叶各3克，乌梅一个，服药1剂，热退症除，再进2剂痊愈。《幼科条辨》
按：小儿夏季热炎似中医之“疰夏”。以长期身热不扬，口渴多尿，汗闭或少汗为其临床特征，治疗多从益气养阴着手，同时注意防暑，护养胃阴亦是非常重要的。
〔简便验方〕
1.人参须、麦门冬各适量，水煎或保温怀泡水代茶，用于元气不足，每年患疰夏者，宜于疰夏发生之前或伏天服用，连服10〜15天。
2.六一散10克、荷叶一角包煎代茶，用于脾湿素盛，易患疰夏者。（《实用中医内科学》上海科学技术出版社1985年6月）
3.鲜藿香5克、鲜佩兰5克、鲜薄荷3克、鲜青蒿5克，开水泡汤代茶，用于湿困脾胃，恶心、不思饮食者。（《实用中医内科学》上海科学技术出版社1985年6月）
〔文献摘录〕
《证治准绳•幼科》：“小儿多因乳母之气不调而致，当戒怒气，调饮食，适寒温，则可以远病矣”。
《杂病源流犀浊•疰夏》：“疰夏，脾胃薄弱病也，然虽脾胃薄弱，亦必因胃有湿热及留饮所致”。
《丹溪心法•注夏》：“注夏属阴虚，元气本足。夏初春末，头疼脚软，食少体热者是。宜补中益气汤，去柴胡、升麻、加炒柏、自芍。挟痰者加制南星、半夏、陈皮煎服，又或加生脉汤”。
《时病论•疰夏》：“……此皆时令之火为患，非春夏之为病也，蔓延失治，必劳怯之根”。
附：夏季热
夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以长期发热、口渴、多饮、多尿、汗闭为特征，因本病仅发生在夏天酷暑炎热季节，故名“夏季热”。本病的发生与气候有密切关系，在我国东南及中南地区较为多见，其发病季节多集中在六、七、八3个月，而南方各省因夏季炎热时间较长，故发病时间及病程亦相应增长，在秋凉以后，症状可自行缓解。有的患儿可连续发病数年，而次年发病，症状一般较上一年为轻，病程多数也较短。本病在发病期间如无兼证，预后多属良好。
本病的病因要是体质虚弱，感受暑气而病，但由于患儿年龄和体质的差别，故而临床证候有暑伤肺卫，或脾阳不振、下虚上盛等不同，本病治疗的基本原则是清暑护阴，扶脾益气，温下清上。
（一）暑伤肺胃
证候：发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗，小便频数，神情烦躁，口唇干枯，舌质红，苔薄黄，脉虚数。
治法：清暑益气。
方例：王氏清暑益气汤。
方中黄连味苦性寒，用量不宜太多，以免化燥伤阴，耗损中气。疾病初起，若见鼻塞，无汗，苔白腻者，可加藿香、佩兰、香薷；热高舌红而干者，加鲜芦根、鲜生地；胃纳不振者，加山楂、麦芽；烦躁不安者，加蝉衣、钩藤、莲子心。
（二）上盛下虚
证候：精神萎靡或虚烦不宁，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便清长，频数无度，大便稀溏，身热不退，口渴多饮，舌淡苔薄，脉细数无力。
治法：清上温下。
方例：清上温下方。
若见心烦口渴，舌质红赤者，加莲子心、玄参，以清热生津。
复习思考题
1.简述暑温发病季节、病因病机及主症。并解释治疗暑温的基本原则为什么应该是“清暑泄热、保存津液”？
2.疰夏有何发病特点及临床特征？疰夏属湿困脾胃及脾胃虚弱者各以何方治疗?
3.何谓春温、湿温、风温、秋燥？各有何常见证，如何治疗？
4.感冒、咳嗽、中暑如何诊断？有哪些常用方和简易疗法，如何应用？