〔自学时数〕18学时
〔面授时数〕6学时
〔目的要求〕
1.掌握厥证、中风、神昏、癎证的鉴別。
2.掌握厥证的治法与方药。
3.掌握不寐的证治。
4.掌握癫、狂、癎、脏躁的鉴别。
5.掌握癎、痉、中风的鉴别。
6.掌握癎证的治法及其发作时和发作后的治疗措施。
概说：心主神明，心藏神。《素问•灵兰秘典论》说，“心者君主之官也，神明出焉”。心为脏腑之主宰，故又有“主不明，则十二官危”之说。心为人生之本，主血脉，主神明。神者指人的精神意识，思维活动的能力。如果人体的血脉运行障碍和精神意识，思维活动的异常，就会出现各种神志疾病。所以在病理变化方面，如禀赋不充，脏气虚弱，或病后失调，或思虑过度，损伤心气心血，导致心气不足者为心阳虚，心血亏耗者为心阴虚，可见健忘，不寐，心慌心悸等证；如情志抑郁、化火生痰，痰火上扰，可见癫、狂、癎等证；如因高热太盛，痰热内扰，上蒙心包，以致神不守舍，神志不宁，可见神志昏迷，詀语妄言，甚则昏厥等证。
神昏
神昏是以神识昏迷，不知人事为主证的病证。本病多为热、痰、瘀等致使清窍闭塞，扰乱神明；或阴阳脱绝，神无所依所造成的危重病证。此外，在有些病证发展至极期或后期，均可出现神识昏迷之证。
〔病因病机〕
神昏的病位在心与脑，凡热邪蒙蔽神明，或上扰清阳，闭塞清窍，以及阴闭阳脱，心神耗散，均可导致神昏。
1.热扰神明 外感温热疫毒，入里化热，热毒炽盛，或热结胃肠，阳明燥热炽盛，或由气及营，内陷心包、或温热侵肺，逆传心包，均因热邪炽盛，扰及神明而致神昏。或酷暑高温，暑热内扰，闭塞清窍；或卒冒秽浊之气，郁闭气机，清窍不利、也可导致神昏。
2.肝阳上扰 素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，当五志过极时，心火偏旺、肝阳暴张，气与血并走于上，风阳上干，或挟痰火，风火相煽，痰热壅阻，上扰清窍，而致神昏。
3.湿热痰蒙 饮食不节，嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，脾虚不运，湿聚成痰，痰湿内阻，郁久化热，或外感湿热时邪，入里充斥三焦，蒸酿津液成痰，均可使痰热互结，上蒙清窍，而为神昏。
4.浊阴上犯 久病脾胃阳气虚衰，失于温阳化气，输布津液之能，寒湿化为浊阴，上犯清阳，蒙蔽清窍，而致神昏。
5.瘀阻心窍 温热之邪内陷心包，与痰浊、瘀血交阻，或瘀热相结，堵塞心窍，或热入血室，瘀热结于下焦，均可导致昏迷。
6.阴阳脱绝 素体羸弱，或重病久病不愈，以致神气耗散，而呈阳气欲脱，真阴欲绝，出现神昏。临床尚有阴亏于前，阳损于后；阴陷于下，阳亡于上，阴阳不相维系，终致阴阳离决，而成脱证。
〔辨证论治〕
(一) 辨证要领
1.辨外感内伤 温病神昏多由邪热扰心，随病情加剧逐渐演变而来；内伤杂病神昏，多由清窍闭塞，突然发作。
2辨神志 温病热陷心营，神昏谵语，或昏睡不语，呼之不应；若属湿热痰蒙，则神志呆滞，时昏时醒，或半明半昧状态；阳明腑实，神昏谵语，烦躁不巳，痞满燥实坚悉具；瘀热交阻，则神昏狂躁。
3.辨热型 温病热陷心营，多高热灼手；湿热痰蒙，多身热不扬；阳明腑实，日哺潮热；瘀热交阻，则壮热夜甚。
4.辨舌苔 温病热入心营，舌质红绛，舌苔黄燥；湿热痰蒙，舌质暗淡，苔白腻或黄腻垢厚浊；阳明腑实，舌苔黄厚干燥；或焦黑起芒刺；瘀热交阻，舌质深绛而紫暗。
(二)论治要点
神昏的治疗，急则用开闭或固脱，缓则以清热凉血，化痰熄风，辟秽泄浊。因病情紧急临证时，必须要注意辨证论治，随证权变。论治要点如下。
1.清热凉血 用于高热神昏，邪热入营。法当以清营凉血治之，一般常用生地、丹皮、赤芍，甚者加犀角，佐以菖蒲，郁金以清心开窍。
2.化痰熄风 化痰法用于痰闭心窍，用药如天竺黄、胆星、竹沥水、半夏、川贝母、菖蒲之类。熄风法用于热动肝风神昏抽风，因属肝热生风，故一般以凉肝熄风为主，常用羚羊角、钩藤、菊花、生地、白芍、石决明等药。
3.辟秽泄浊 用于卒冒秽浊之气、蒙闷心窍，法当以芳香辟秽，利气开窍，常用藿香、佩兰、蔻仁、杏仁、郁金等，或服玉枢丹（成药）。泄浊之法用于热伤津液、腑气不通，秽浊之气无下泄之机，应佐以大黄、元明粉等通腑以泄浊。
以上是缓则治本的论治，急则治标，必须根据神昏的原因，用开闭固脱法。用法见临证权变讨论。
(三)常见证治
1.闭证
(1)热陷心营：
证候：神志不清，高热，或身热夜甚，烦躁谵语，面赤气粗，或有抽搐，小便黄赤，舌质红绛而干，苔黄或焦黄，脉数。
治法：清心开窍，泄热护阴。
方例：清营汤加减。
(2)腑实燥结：
证候：躁扰不宁，谵语，甚则昏不知人，发热，大便不通，腹部胀满，按之坚硬，口舌干燥，气粗喘满，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥烈，脉沉实有力，或沉滑有力。
治法：通府泄热。
方例：大承气汤加减。
(3)肝风内动：
证候：高热不退，头痛眩晕，面红目赤，烦躁不宁，不省人事，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，或口眼㖞斜，半身不遂，舌质干绛，脉象弦数，或弦细数。
治法：镇肝熄风。
方例：羚羊钩藤汤合紫雪丹。
(4)痰湿蒙闭：
证候：面色晦滞，胸闷腹胀，食欲减退，渐致神志模糊，语言不清，昏不知人，昏迷后多无发热，静而不烦，喉有痰声，恶心呕吐，舌苔白腻或灰腻，脉沉滑或濡缓，
治则：化痰开窍。
方例：涤痰汤加减。
(5)痰火上蒙：
证候：发热面赤，烦躁不安，躁扰如狂，渐至昏迷，呼吸气粗，喉间痰鸣，痰黄粘稠，便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热化痰开窍。
方例：黄连温胆汤合安宫牛黄丸。
(6)浊阴上逆：
证候：面色苍白晦滞，头晕头痛，恶心呕吐，不思饮食，胸闷腹胀，畏寒肢冷，浮肿尿少，大便不爽，嗜睡，逐渐转入昏迷，舌淡体胖，苔白膩，脉沉缓或沉迟。
治法：温补脾肾，泄浊开窍。
方例：温脾汤加减。
(7)卒冒秽浊：
证候：卒然闷乱，腹部胀满，昏晕不知人，口噤或妄言，面青肢冷，脉沉细而微或忽大忽小。
治则：芳香辟秽，利气开窍。
方例：芳香辟秽汤合玉枢丹。
2脱证
(1)亡阴：
证候：神志昏迷，汗出，面红身热，唇干红，脉象虚数。
治法：救阴敛阳。
方例：生脉散加味。
(2)亡阳：
证候：神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。
治法：回阳救逆。
方例：参附汤。
(四)临证权变
本病危急险恶，症情变化多端。治疗应临证应变，标本同治，方能取得良好疗效。
神昏为标，导致神昏之病因病机为本，清营解毒，涤痰开窍、通腑泄热、活血化瘀、清利湿热、平肝熄风诸法均为治本之法，临证时可根据病情相伍而用。在治本之时，兼以开窍剂佐之，以缓标急。
窍闭神昏之证，有热闭与寒闭的不同，故开窍剂亦有凉开与温开之分，只适用于邪盛气实的闭证，而决不可应用于口开目合，手撒遗尿，气微自汗的脱证。凉开剂有安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、神犀丹。安宫牛黄丸着重清心解毒，开窍安神，适用于热陷心营。至宝丹以开窍安神为主，主治一切内闭昏厥之证，紫雪丹解毒不及牛黄丸，开窍不及至宝丹，兼能凉肝熄风，适于热陷厥阴之证。神犀丹亦能开窍，且长于清热凉血解毒，多用于温热神昏，温开剂有苏合香丸，作用为解郁开穹，治疗寒邪痰湿闭塞气机之证。
本病多伴牙关紧闭之症，难于自行服药，可采取口鼻灌饲的方法，或选用开窍醒脑注射剂。
〔调护〕
昏迷病人不能自己陈述病情，完全失去生活自理能力，医护人员应以崇高的责任心搞好病人的生活和护理，严密地观察病情，判断疾病的发展趋势，给予正确、及时的处理。
1.严密观察昏迷深浅轻重的变化，定时准确地测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意神志、瞳孔等改变。深度昏迷又见面色苍白，口开手撒，呼吸低微，四肢不温，大小便失禁，瞳孔散大等，为昏迷的濒危征象，应迅速组织抢救。
2.闭证时应取平卧或头高足低位，以免气血上逆，加深昏迷程度；由闭转脱时宜头低足高位。
3.痰涎壅盛或频频呕吐者，应将头部偏向一侧，以利痰涎及呕吐物流出；痰阻咽喉者，应及时吸痰，防止窒息。
4.除去假齿，防止坠床，预防外伤及褥疮。保持口、鼻、眼的清洁，防止五官并发症。
5.昏迷初起，2〜3天内暂时禁食，或给予素流质，静脉输入葡萄糖以维持营养，三天后不醒者酌加荤流质，吞咽困难者用鼻饲。
6.可常备安宫牛黄丸、紫雪丹、苏合香丸、醒脑静、生脉及参附注射液等供抢救、治疗之用。
〔应用例案〕
例一、王皱石广文令弟，患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮，医皆束手。孟英诊其脉，弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲，下胶黑矢甚多。而神识稍清，略进汤饮。
次曰，去硝、黄，加海蛰、芦菔、黄连、石膏，服二剂而战解肢和，苔退进粥，不劳余力而愈。（《回春录新诠》）
按：此例系伏气温病，邪从里发，故始则谵语发狂。属热结阴阳腑实之证。服承气汤合清热豁痰之药后，神识稍清，已见胶黑矢，可知里闭虽通，而痰热仍盛。乃减去硝、黄，恐其过泄伤阴，加入海蛰、黄连、石膏、芦菔，清热蠲痰化滞，使邪转从气分，得战汗透解。
例二、王XX，男，16岁，病例号97154。诉入院前一周高烧头痛，有时抽风，眼球上翻，喉有痰声，渐行加重，有剧烈抽搐，阵发性发作，神志深度昏迷，大小便失禁。入院时，高热神昏，抽搐不止，舌质红，苔白滑，脉滑数。中医辨证：暑热内盛，热盛动风，证属暑风。治用清热熄风，开窍豁痰法，处方：
生石膏45克，先煎 知母9克 钩藤15克 僵蚕9克 全蝎 天竺黄各6克 银花24克 连翘15克 广犀角6克，分冲 竹叶 桑叶各12克 羚羊角2.4克，冲服 局方至宝丹2丸，分二次冲服。
复诊：服药后，症略减轻，抽搐未止，加蜈蚣二条，改用牛黄丸，以后用上方加减，服药十余日后，神志逐渐清醒，抽搐仅偶有发作。又经调治，基本痊愈出院。（危北海：对昏迷的辨证施治探讨及100例临床分析，《中医杂志》1962；<1>：10)
按：本例为暑风昏迷，属热闭。其病机为热动肝风，进而神明失守。根据“热甚生风”，“热解则风自熄’’的治疗原则，故用银花、连翘、桑叶以透热于外；石膏、知母、竹叶以清热于里；至宝、犀角、天竺黄以清心开窍；羚羊、钩藤、僵蚕、全蝎、娱蚣以熄风止痉。热势减退，自然风定神清。
例三、陈某，四十岁。患温热病，曾治疗无效。细诊其脉模糊不清，神识朦胧，耳聋而目直视，气喘急促，大便秘结，小便失禁。察以前所服方药，多系安宫、至宝之类，而透邪涤热的药物竟未见用过。我认为此病是由于初时医治不得法的缘故，凡热病现神昏、谵语等症状，其原因不是邪入心包，就是阳明热结。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包……"又说："温病久不解必致成里结，里结于何？在阳明胃与肠也。”此病初起失于透邪达热，迁延日久，致成里结。前医不查，反误认为邪入心包，而屡用安宫、至宝等药，既不能荡涤肠胃实热，反引致阳明热结实证，所以狂妄谵语，日甚一日。宜投以大剂承气汤急下阳明热结。服后，下黑便甚多，一切症状减轻，神识渐清，继予以人参白虎汤以善其后。
由此可知温病神昏谵语，当细辨其致病原因，不可一见神识不清，就轻易投以安宫、至宝等药。（福建省中医研究所：《福建中医医案医话选编》第一辑）。
按：本例属热闭，热结胃肠。温热病日久，热不得越，里热郁结，以致升降逆乱，诸窍闭塞，发为昏迷。至于小便失禁，如《疫诊一得•卷上》说：“疫证小便自遗，非肾虚不约，及热毒流于膀胱，其人必昏沉谵语，遗不自知。”急以大承气攻下，以泄热结。如此，则升者自升，降者自降，清窍不致闭塞，而神识逐渐清楚。
例四、郑子礼，三十余岁。吐血后从头到颈汗出如雨，神志昏迷，人事不省。诸医均谓不治。余诊其脉，虚弱无力，均为气虚之故。气为血之帅，气虚无以摄血，汗为血之余，吐血暴汗，则血亦虚，应大补气血，用当归补血汤加粉光参、龙骨、牡蛎、小麦、附子。方以参芪补其气、当归补其血，附子扶其阳，龙牡、麦敛其汴，挽虚脱之象，连服三剂汗收人苏，继以人参养营汤加附子、黑姜、以竟全功。（福建省中医研究所：《福建中医医案医话选编》）。
按：本例属昏迷脱证。患者吐血之后，头汗如雨，神志昏迷，脉象虚弱无力，为阴血大伤，气随血脱之象。根椐“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”的论点，故以人参、附子、龙骨、牡蛎、黄芪、小麦等药以益气扶阳固脱为主。待阳气来复，汗敛人苏之后，继用气血双补的人参养营汤加减，以善其后。
例五、朱XX，男性，29岁。住XX医院已六日，诊断为流行性“乙型脑炎”。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢厥逆，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象寸尺弱，关弦缓。经会诊，分析脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏温病条辨，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心汤，去枳实易半夏辛通苦泻法。处方：
人参9克 干姜6克 黄连4.5克 黄芩4.5克 法半夏9克 白芍12克
服后利，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，肢厥汗出，脉微欲厥，有阳脱之危，急以生脉散加附子、龙牡回阳固脱。处方：
台参30克 寸冬15克 五味子6克 熟川附子6克 生龙骨24克 生牡蛎18克
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠，肢厥渐回，战慄渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复，后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛，数剂一切正常。
停药观察，唯以饮食消息之，阅数日全愈出院。（蒲辅周：《中医对几种急性传染病的辨证论治》）。
按：本例属闭脱互见的昏迷，原为暑温，因为过用寒凉，由热中而变为寒中，一方面，热邪被迫，格拒中焦，不但高热不退，而且胸腹濡满，神识如蒙；另一方面，因里虚內陷，阳气欲脱，而见头汗出，下利稀溏，脉寸尺弱等证。治疗取泻心法以辛通苦泻，同时加人参以益气固脱，由于邪热退，大虚之象毕露，又急用回阳固阴之品，使之渐复。继因热病伤阴，故回阳之后，再用养阴益胃法，以竟其功。
〔简便验方〕
1.活地龙（蚯蚓）10条，白糖12克。
将活地龙洗净后加入白糖，约2小时，取渗出液饮之。每次20~30毫升，上述1日服完。适用于高烧昏迷。
资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。
2.盐麸子（又名叛奴盐、木附子、假五味子，Rhus chinensis Mill)250克。
将盐麸子研成细末，用醋调成饼状，敷足心涌泉穴。适用于中风昏迷。
资料来源：《中国民间小单方》科学技术文献出版社重庆分社 1986.5。
3.大蒜3〜5瓣。
将大蒜捣烂，用开水灌服。适用于中暑昏迷。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》 人民卫生出版社 1971.3。
4.鸡冠血10滴。
将鸡冠血热饮滴入口中。适用于自缢昏迷。
资料来源：《中国民间小单方》 科学技术文献出版社重庆分社 1986.5。
5.食盐50克
将患者平卧，脚下升高，用食盐搽患者脐中，待水自流出。适用于溺水昏迷。
资料来源：《中国民间小单方》科学技术文献出版社重庆分社 1986.5。
6.黄芪15克，熟附9克，人参9克，麦冬12克，五味子9克。
水煎频饮，日服一剂。适用于休克。
资料来源：《千家妙方》战士出版社1982.7。
〔文献摘录〕
《类证治裁•脱症》：“生脉以阴阳为枢纽，阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。阴阳互根，相抱不脱。素问所谓：阴平阳秘，精神乃治也。若夫元海根微，精关直泻，上引下竭，阴阳脱离，命立倾矣。……上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，既脱阳也。下脱者，血崩不止，大下亡阴，交合频，精大泻，既脱阴也。上下倶脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，既阴阳俱脱也，更有内闭外脱者，痉厥神昏，产后血晕等症是也”。
《证治心得•脱》：“内闭外脱一证，及缘脏腑之窒塞，而不尽关乎元气之虚脱也。”
昏厥
昏为迷暗，厥有短促突发和手足发凉之意。昏厥是以突然昏倒、不省人事，四肢厥冷为主证的病证。发病后常在短时间内逐渐苏醒，醒后如常人。阴阳失调，气机逆乱，皆能引起昏厥，本篇仅介绍临床常见的因气、血、痰、食引起的昏厥。
〔病因病机〕
昏厥多因气、血、痰、食诸邪随逆气上壅，蒙蔽清窍；或因气血虚脱，不能上荣，神失所养，清窍失聪所致。
1.气厥 恼怒惊骇，神志过极，致气逆上壅心胸，阻塞清窍，而致卒然昏仆。此外，若元气素弱，又遇悲恐，或疲劳过度，致阳气消乏，气虚下陷，从而清阳不升，脑髓失养，也可突然昏厥。
2.血厥 肝阳素旺，又逢暴怒，以致血随气逆，气血上壅，清窍不利而厥；另外，久病血虚及产后或其它疾病失血过多，气随血脱，脑髓失养，也可发生昏厥。
3.痰厥 形盛气弱之人，嗜食酒酪甘肥之品，脾胃受伤，运化失常，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，则可发为昏厥。
4.食厥 饮食不节，积滞内停，失于转输，气机受阻，以致窒闷而厥。此类情况常见于儿童，但成人饱食之后，骤逄恼怒，气逆夹食，食填中脘，上下痞膈，气机受阻，壅塞清窍，亦可致厥。
总之，昏厥的基本病机为气机逆乱，就五脏来说，涉及肝、脾、肺、心四脏，肝主气机的疏泄和条达，肝气郁则全身气血皆郁，肝气逆，全身气血也随之逆乱，气血并走于上，则昏不知人。若脾肺气虚，清阳不升，气陷于下，血不上达，神明失养，可发为厥证。心主神明，昏厥则神明失用。故本证不论虚实，最终皆累及于心。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
1.辨昏厥病因 辨明厥证的病因，是认识昏厥性质，指导治疗的关键，气厥虚证，平素病人体质虚弱，发病前有过度劳累，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，多继发于大出血之后；气厥、血厥实证，病人形体壮实，发病多与精神刺激相关；痰厥好发于恣食肥甘，形体丰满，痰湿内盛之人；食厥多发于暴食之后。详细了解病史，察明病因，以便辨清证候。
2.辨昏厥虚实 昏厥为急危重证，治疗时必须辨明虚实，是昏厥辨证中的重要环节。一般实证表现为昏厥而气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭，脉多沉实或沉伏；虚证之昏厥，多表现为气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉细微。
(二)论治要点
厥证的治疗方法应分昏厥、醒后。昏厥时须辨虚实。虚证为神明内夺，治宜扶正固脱，实证为神识被蒙，治宜开窍醒神。醒后须审因论治：气滞者宜开郁，血瘀者宜活血，痰壅者宜豁痰，食滞者宜消导。气虚者，宜甘温补气为主，佐用养血。血虚者，宜补气养血兼用。昏厥时的治疗应准确、及时，醒后的治疗可以缓图。故重点介绍昏厥时的治疗要点。
1.开窍醒神 治疗神明清窍受阻致厥，是促使晕厥复苏急则治标的方法，此法主要由开窍、镇惊、豁痰药组成。开窍常用菖蒲、郁金、远志、冰片、麝香。镇惊常用硃砂、琥珀、珍珠、磁石。豁痰常用胆星、天竺黄、竹沥、半夏。服药前一般先针刺人中、内关、百会、十宣等穴，或用搐鼻散取嚏。后灌苏合香丸。神识仍不清醒者，可选用上述开窍醒神药调治。
2.扶正固脱 治气血不得上荣，神明清窍失聪致厥。此法主要是补气固脱，如人参、党参、黄芪等。气虚导致阳虚者，宜配用回阳救逆的附子、干姜。血脱者，宜配用当归、白芍。
(三)常见证治
1.气厥
(1)实证：
证候：突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脉伏或沉弦。
治法：顺气开郁，
方例：五磨饮子加减。
(2)虚证：
证候：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。
治法：补气回阳。
方例：四味回阳饮。
2.血厥
(1)实证：
证候：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。
治法：活血顺气。
方例：通瘀煎。
(2)虚证：
证候：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。
治法：补养气血。
方例：独参汤灌服，继用人参养荣汤。
3.痰厥
证候：突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉象沉滑。
治法：行气豁痰。
方例：导痰汤。
4.食厥
证候：暴饮过食之后，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉象滑实。
治法：和中消导。
方例：神术散合保和丸。
(四)临证权变
1.气厥实证，若肝阳偏亢，症见头晕、头痛、面赤升火者，加钩藤、石决明、磁石平肝潜阳；痰多气壅者，加胆星、贝母、竹沥、橘红等导痰涤浊；若醒后时时啼哭，哭笑无常者，加远志、茯神、丹参、酸枣仁等安神定志。本证常因精神刺激反复发作，因此，平时可常服逍遥散以理气达郁，调和肝脾，防止复发。
2.气厥虚证，若表虚自汗者，可于四味回阳饮中加黄芪、白术以固表；若汗出不止者，可加龙骨、牡蛎固表止汗：若纳食不香，咳嗽痰多者，可加白术、茯苓、陈皮、半夏等以健脾化痰；若心悸不宁，可加远志、酸枣仁养心安神。气虚厥证也有反复发作的倾向，平时可常服香砂六君子丸，以防其复发。另外，也可加用甘麦大枣汤，合前方心脾同治，可加强疗效。
3.血厥实证，兼有急躁易怒，少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等平肝潜阳、清肝宁神。若肝阳未平，眩晕头痛者，可在主方中加菊花、珍珠母、枸杞子等以育阴潜阳。
4.血厥虚证，若出血不止者，可在主方中加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血；若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳；若心悸少寐者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁以养心安神；若口干少津者，可加麦冬、石斛、玉竹、北沙参等以养胃生津。
5.痰厥若痰气壅盛，可于导痰汤中加苏子、白芥子以化痰降气；若痰湿化热，症见口干便秘，苔黄膩，脉滑数者，可加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁等以清热降火。
6.食厥兼腹胀而大便不通者，可用小承气汤通腑导滞。
〔调护〕
1.发现昏厥病人，一定不要惊慌失措，要冷静分析造成昏厥的原因，给予恰当处置。若喉间痰鸣者，要及时吸痰，防止窒息死亡。
2.昏厥苏醒后，切勿疏忽大意，仍应严密观察，防止再次发生。卧室要保持安静，避免给病员精神或身体以任何强烈的不良刺激，治疗护理工作应尽量集中操作，以免多次扰动病员。
3.昏厥久而不醒，即属昏迷，可按昏迷进行调护。
4.给予病员营养丰富易消化的流质或半流质饮食，少吃油腻生痰及辛辣动火的食物。
〔应用例案〕
例一、陈茂初，年壮体强，早膳后忽然胸膈大痛，叫喊数声，卧地不省人事，四肢逆冷，身体仍温。余诊尺脉虽无两寸关甚坚，且面色未变，喉无痰声，如此卒暴之恙，决非中风、中寒、中气之症。意揣食前无恙，食后即胸膈做痛，盖胸中阳位，食物犹在贲门，阻遏阳气不得下行，合乎尺脉不至，古人原有食厥之条，当作中食之症。至于治法，有上部有脉，下部无脉、其人当吐之训，于是烧盐30克，煎水一碗灌之，涌出痰食二升而愈。（《谢映庐医案》）
按：本例属食厥，病起食后，饮食内停，不得输化，致使上下痞膈，气机不通，窒闷而厥。《素问•阴阳应象大论篇》指出：“其高者，因而越之”，故用盐汤探吐，俾积滞尽除，气机调畅，故霍然而愈。
例二、陈某，男，九十二岁。某日蹲地修理水桶，起立时突然晕倒，幸其子在旁，扶坐椅上，以盐汤灌之，倾刻间，上则呕吐痰沫，下则大便失禁，势甚危急，邀余往诊。见其唇青面苍白，舌苔薄白，舌质淡红，呼吸气短，大便失禁，脉息右微弱如丝，往来不续，按之则散，四肢厥，鼻准冷，惟额尚温。本证因年老阳气已衰，操劳过度，以致元气下陷，真阳不固，成为虚脱。幸头汗未出，急须固守真阳，冀能转机。拟先投大剂桂附理中温补以固守元阳，再图良法。处方：
潞党参15克 炒白术9克 炮干姜9克 炙甘草4.5克 炮附子9克 上油桂3克 生姜3克 大枣5枚 水煎分三次服，每隔二小时服一次。
复诊：次晨六脉和缓，长而有力，手足转温，大便已能自禁，精神安定，能坐起，略进饮食。再拟健胃剂以善其后。处方：
潞党参9克 炒白术9克 炮干姜6克 炙甘草3克 炒淮药15克 生姜3克 大枣3枚 水煎分三次服。（《福建中医医案医话选编》）
按：本例患者年迈气衰，劳碌太过，以致气机一时逆乱，元气陷下，清阳不展，神明失守，发为虚脱。倘按厥证归类，当属气厥虚证。病发后，若急令静卧，治以温补，其病可痊，而令其倚坐，妄用吐法，致使正气更伤，病势益笃，此属护理与治疗之不当，临床之中颇值鉴戒。
〔简便验方〕
1.生姜9克，生白矾3克。
捣成糊状，加水适量，向患者口中徐徐灌下。适用于痰厥。
资料荣源：《新中医》1977.2.
2.玳瑁片3克，珍珠母30克（先下），辰麦冬9克，寒水石30克，蛇含石30克，硃茯神12克，天竺黄9克，陈胆星9克，川雅连2.4克，远志肉4.5克，干菖蒲4.5克，活磁石30克（先下），白金丸9克（吞服）。
水煎服，每日一剂。适用于发作性昏厥。
资料来源：《千家妙方》战士出版社1982.7.
3.牛黄0.6克，胆星3克，硃砂1.5克，雄黄0.8克，天竺黄4.5克，甘草3克。
甘草研细末去渣，和诸药共研匀。五岁以上者服0.6克，以下者0.4克，一日三服，白水送下。适用于乙脑高热昏厥。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社1971.3.
〔文献摘录〕
《灵枢•五乱》：“乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”
《石室秘录•厥证》：“人有忽然发厥，口不能言，眼闭手撒，喉中作酣声，痰气甚盛，有一日即死者，有二、三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰气而发也。”
《证治准绳•诸中门》：“中食之证，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，状似中风，皆因饮食过饱，醉饱之后，或感风寒，或着气恼，以致填塞胸中，胃气有所不行，阴阳痞隔，升降不通，此内伤之至重者。”
《医学纲目•癫癇》：“凡癫病及中风、中寒、中暑、中温、气厥、尸厥，而晕眩倒仆、不省人事者，皆由邪气逆上阳分，而乱于头中也。……邪气逆上则头中气乱，头中气乱则脉道闭塞，孔窍不通，故耳不闻声，目不识人，而昏眩无知，仆倒于地也。”
《景岳全书•厥逆》：“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。”“血厥之证有二，以血脱血逆皆能厥也，血脱如大崩大吐或产血尽脱，故致卒仆暴死。…血逆者，即经所云，血之与气并走于上之谓。”
《张氏医通•厥》：“今人多不知厥证，而皆指为中风也。夫中风者，病多经络之受伤；厥逆者，直因精气之内夺。表里虚实，病情当辨，名义不正，无怪其以风治厥也。”
不寐 附：多寐
不寐，俗称失眠。是以邪扰神明或心营失养，致使经常不易入睡为主证的病证。临床常兼见头晕、头痛、心悸、健忘等证状。凡不以失眠为主证，且仅见于其他疾病过程中的不寐，不属本篇讨论范围。
〔病因病机〕
人的正常睡眠，系由心神所主，阳气由动转静时即为入睡状态，阳气由静转动时为清醒状态，这种规律一遭破坏，就可导致不寐。常见病因有以下几种。
1.思虑劳倦，损伤心脾 思虑劳倦太过，必致阴血暗耗，阴血不足，心神失养，神不守舍；思虑伤脾，脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。由此可见，心脾不足造成血虚，血不养神，神魂无主，会导致不寐。
2.阳不交阴，心肾不交 素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火独亢，热扰神明，神志不守，因而不寐。
3.阴虚火旺，肝阴扰动 情志所伤，肝失调达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢，扰动心神，神不安静造成不寐。
4.心虚胆怯，神魂不安 心虚胆怯，决断无权，遇事易惊，亦能导致不寐。因素体虚弱，心胆气虚，善惊易恐，稍有惊扰，即夜寐不宁；也有因突然受到惊恐，损伤心神，造成终日情绪紧张，惕惕不安而不寐。不论因虚、因惊所致不寐，二者又往往互为因果。
5.胃气不和，夜卧不安 饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏中宫，致胃气不和而卧不得安。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
1.辨神志，分虚实 凡入睡难而早醒、或睡中多梦，或似睡似醒，一般无烦躁而精神疲倦者多属心脾两虚；虚烦不眠或眠而易惊，惊醒难以复寐者多属心虚胆怯；心烦难寐，寐则恍惚多梦，多属阴虚火旺；心胸烦热、躁扰不眠，甚者彻夜无睡意，多属痰热内扰；心中郁闷难寐，脘腹时胀，气常走窜，梦常饮食，多属胃中不和。
2.辩兼证，定脏腑 不寐而兼有心悸、神疲、健忘、面色萎黄、不思饮食、脉细弱者为心脾两虚。不寐而兼头晕耳鸣、口渴咽干、五心烦热、精神萎靡、腰痠、脉细数者为阴虚火旺。不寐而兼心神不安、胆怯心悸、遇事易惊、气短倦怠、精神不振、脉弦细者为心虚胆怯。不寐而兼有脘腹痞满、胀闷、嗳气或大便秘结，脉见滑象者为胃中不和。不寐而兼见急躁易怒，面红目赤、胸肋胀满、善叹息、脉弦数者为肝郁化火。不寐而兼见口苦目眩、头重胸闷、恶心、痰多、苔黄腻脉滑数者为痰热内扰。
(二)论治要点
不寐证的主要病机是心神不安，因此安神是治疗不寐证的主要方法。但心神不安的原因很多，有血虚、气虚、阴虚等，治疗时，除安神以外，还应当重视养血、益气、滋阴等法则的运用，才能达到有效的目的。
1.养血安神 主要用于血虚不寐证。临床常选用酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、合欢花、夜交藤、茯神等。
2.益气安神 适用于心胆气虚，心脾气虚之证，常用人参、太子参、远志、茯苓等配入安神药，可治疗因气虚所引起的不寐证。
3.滋阴安神 龟版、鳖甲有滋阴清热作用，常用于阴虚火旺的不寐。黄连、黄芩配生地、阿胶、鸡子黄，清心降火安神，也可用于阴虚火旺的不寐证。
4.重镇安神 琥珀、硃砂、磁石为安神药的重剂，可用于不寐重证及里有痰热的实证。
(三)常见证治
1.实证
(1)肝郁化火：
证候：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻热，佐以安神。
方例：龙胆泻肝汤加茯神、龙骨、牡蛎。
(2)痰热内扰：
证候：不寐，头重目眩，痰多胸闷，厌食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，苔腻而黄，脉滑数。
治法：化痰清热，和中安神。
方例：温胆汤加黄连、山枙。
2.虚证：
(1)阴虚火旺：
证候：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。
治法：滋阴降火，养心安神。
方例：黄连阿胶汤，硃砂安神丸随证选用。
(2)心脾两虚：
证候：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。
治法：补养心脾，以生气血。
方例：归脾汤
(3)心胆气虚：
证候：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
治法：益气定惊，安神定志。
方例：安神定志丸。
(四)临证权变
为増强安神的效果，常根据病人的兼证选用佐助安神的药物，如五味子有敛气阴、生津液的作用，常配养血安神药用于不寐的虚证。丹参、莲子心、麦冬有清心除烦的作用，凡不寐而有心烦者都可配用。郁金、石菖蒲、白蒺藜、远志、合欢花有解郁舒气的作用，可用于不寐证兼有胸闷不舒、情志不快、时作太息者。山栀、麦芽、莱菔子、神曲等和胃化滞，常用于胃不和而卧不安者。积滞已消，仍不能入睡者，常用半夏、秫米以和胃气。若由于痰湿扰心，不能安卧，胸闷气郁，是属痰火湿热之征，法当化痰燥湿，清热安神，常用温胆汤合消气化痰丸加减。若因肾阴不足、心火上亢，使心肾不交而怔忡不寐者，可用交泰丸以交通心肾。
〔调护〕
本病属心神的病变，故应注意喜怒有节，心情舒畅。居住环境安静，避免噪音。病人应参加适当的体力劳动和体育锻炼，促进身心健康。生活要有规律，按时作息，养成良好的睡眠习惯，不寐病人，服药时间以午后及晚上各一次为宜。
〔应用例案〕
例一、袁XX，男，50岁，门诊号62/58575.
初诊：1962年11月20日。
主诉：失眠十余年。
病史：每夜不能入睡，思想纷纭，初服安眠药时有效，长期，服用安眠药后，头痛反剧。入睡后，多梦易醒，次日即感头晕头痛，神疲乏力，记忆力减退，工作效能减低。
诊断：神经衰弱（失眠）。
医案：夜入睡，睡则多梦，头晕且痛、心烦不安，脉弦细、苔薄质红有裂纹。阴虚火旺，治以滋阴降火。
小川连3克 陈阿胶9克，烊冲 生地黄9克 炒枣仁9克 石决明18克，先煎 紫丹参9克 夜交藤9克 合欢皮9克 炒白芍9克 鸡子黄1枚 冲服
疗效：前药服后，睡眠较安，精神较好，唯中脘作胀，饮食减退，有"十二指肠球部溃疡”病史，前方加姜半9克，广陈皮4.5克，服药后，睡眠很酣，以前所没有的。（《临证偶拾•张羹梅医案》）
按：本例服安眠药无效，病史达十余年，实为不寐之顽证。辨证中抓住心烦不能入睡，寐则多梦，头晕且痛之特点，断其为阴虚火旺，用《伤寒论》黄连阿胶鸡子黄汤加减而收效、方中以黄连、黄芩泻上焦心经之火，白芍、阿胶滋下焦肝肾之阴，鸡子黄养心阴，佐以枣仁、夜交藤、合欢皮安神之品，补水济火，使其水升火降，十年沉疴，几剂收效。
例二、肖X，男，35岁。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药不能入睡。精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤一周未获显效。睡后易惊，为肝胆郁热挟痰，扰及心神，致使夜寐不宁，拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。
广陈皮4.5克 清半夏9克 云茯苓9克 炙草6克 枳实3克 竹茹9克 石菖蒲6克 炒萸连1.5克
服药一周后，已不服安眠药即可入睡3—4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。（《岳美中医案集》）
按：本例根据患者睡后易惊、精神不振，易于烦躁，舌苔黄厚，左关弦滑，辨其为肝胆郁热夹痰，投温胆汤加菖蒲、炒萸连，守方月余，基本痊愈。方中加石菖蒲其用意在于用菖蒲之芳香化湿，醒脾健胃，解其纳食乏味之苦，与半夏、陈皮、茯苓同用，可除其食后脘胀之证。
例三、心主一身之火，肾主一身之水，心与肾为对待之脏。心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣。寤多寐少，悸动不安，甚则惊惕，是心火之亢，亦肾水之亏也。且操劳则伤心，思虑则伤脾，二经专司阴血，而肾尤为阴液之主，今阴液极亏，则五志之火无制，而君火更亢，致有阳不入阴之候。脉象细弱而数，舌本脱液，皆阴弱阳亢之征。欲降其火，宜滋其水，俾真阴逆复，水火庶得相济。拙拟养心阴，滋肾水、合清降治之，望其阳得下交，阴得上交，庶几阴阳相恋，而悸动惊惕由渐而减，然尤在静摄心神，见效较速。
首乌 阿胶 辰砂 枣仁 远志 辰灯心 生地 龙齿 丹参 磁石 牡蛎（《清代名医医案精华•陈良夫医案》）
按：本案根据患者失眠、心悸、舌本脱液、脉细弱而数，诊为阴虚火旺证。用养心阴、滋肾水，合清降之剂，见效甚速。病例辨证求因，审因论治，剖析入微，丝丝入扣，为后学者树立了楷模。
附：多寐
多寐为不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。亦即一般所谓嗜睡。多寐主要由于脾虚、湿胜所引起，此外，病后或多年阳气虚弱，营血不足，精神困倦，睡眠较多者亦有所见。
多寐一证，在临床上须与“神昏”、“厥证”相鉴别。神昏的特点是不省人事，神志不清，厥证为突然昏厥，并伴有四肢逆冷、脉微欲绝等危象，而多寐虽可终日昏睡，但呼之即醒，神志清楚，不难区别。下面将多寐的证治，分述于下。
1.湿胜 多发于雨湿季节，或见于体质丰肥，素体湿盛之人。证见多寐，胸闷纳少，身重嗜睡，苔白腻，脉多濡缓，属痰湿内盛，脾阳受困致病。治宜燥湿健脾，芳香化浊，方用平胃散加藿香、佩兰、苡仁。痰多者，可加半夏、南星等化痰降逆之品。
2.脾虚 由于中气不足，脾弱运迟，故食后困倦多寐。面色萎黄，纳少便溏，肢体乏力，脉虚弱、苔薄白。治宜益气健脾，用六君子汤加麦芽、神曲、山楂消痰导滞。
3.阳虚 年老阳衰，或久病阳虚，阴寒内生致病。证见神疲食少，懒言易汗，畏寒肢冷，脉弱而嗜睡。治宜温阳益气，理中丸加减。
〔应用例案〕
例、有蒋媪者，年逾六旬，患沉沉好睡之症，不能操作，洗涤因倦怠而失手，走路因阿欠而倾跌，精神疲乏，不欲食。邀余诊治，据云病已两月，按其脉，濡软无力，察其苔，遍布白腻。余断为湿困中阻，蒙蔽清窍，乃用鲜藿香、鲜佩兰、赤苓、制苍术、仙半夏、陈皮、鲜菖蒲、鲜荷叶、焦谷芽、焦麦芽、益元散、竹叶清暑化湿，开窍和中。服一剂后，日间已不睡，精神略能振作，胃纳得馨，苔化薄而边尖露绛。续用厚朴花、鲜藿佩、姜半夏、山栀、猪赤苓、鸡苏散、焦谷芽、制苍术、陈皮、连翘壳、鲜荷梗，又服两剂即恢复正常。
按：可见湿浊如雾，是以蒙蔽清阳，昏昏嗜卧，法用芳香化浊之剂，犹如日出雾消，晴空万里，浊化神清，病乃去矣。
〔简便验方〕
1.花生叶（干品）25〜50克。
水煎沸10分钟，取药汁200毫升，睡前温服，连服3天或3天以上。
资料来源：《江苏中医杂志》1980.4。
2.碎米荠（鲜）30〜60克。
洗净后再用淘米水冲洗，以水300毫升煎取150毫升，于下午5时服；渣再用水150毫升，煎取80毫升，于睡前服。3剂为1疗程。本方适用于肝火旺盛、属热属实的病例。
资料来源：《赤脚医生》1977.4。
3.丹参30〜90克，夜交藤30〜60克，生地30克，百合30克，五味子15克。
每日1剂，煎2次，混合煎液，午睡前及晚睡前1小时分服。头晕加珍珠母、钩藤，心悸加磁石、钩藤，食欲不振加陈皮、谷芽，精神萎靡加太子参、党参。外有表邪，内有实热及月经量过多者慎用。
资料来源：《辽宁中医杂志》1980.3。
〔文献摘录〕
《灵枢•大惑》：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满、阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”
《素问•逆调论》：“胃不和则卧不安。”
《景岳全书•不寐》：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实证，无邪者皆虚证。”
《类证治裁•不寐论治》：“阳气自动而之静则寐；阴气自静而之动则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”
《医宗必读•不得卧》：“不寐之故，大约有五：一曰气虚……，一曰阴虚……，一曰痰滞……，一曰水停……，一曰胃不和....，大端有五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳。”
《丹溪心法•中湿四》："脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”
癲狂
癫为颠倒错乱，狂为狂妄躁扰。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。因二者同属精神失常的疾病，且可互相转化，故常癫狂并称。
癫狂须与痫证、谵语、脏躁等病证相鉴别。
癫狂的治疗，在于祛除导致阴阳失调、神明逆乱的病因，如气滞、痰结、火郁、血瘀等。
〔病因病机〕
癫狂的发病，总的来说是由于阴阳的偏胜偏衰，即重阳者狂，重阴者癫。导致此种变化的机理，多与七情内伤有关。进而产生气滞、痰结、火郁、血瘀等，蒙蔽心窍而引起神志失常。对
本病的病因病机讨论如下。
1.情志抑郁
七情内伤是引起癫狂病的重要原因之一。如恼怒惊恐，损伤肝肾，致肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸，则默默寡言，痴呆，语无伦次；若喜怒无常，心阴耗伤，致心阴不足，心火暴张，则狂言狂语，骂詈不休，逾垣上屋；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾，心虚则神耗，脾虚则不能生化气血，心神失养，神无所主；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上扰，神明逆乱；如此等等，均能导致癫狂病。
2.痰气上扰
由于痰气上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱，致狂躁不宁，歌笑骂詈，逾垣上屋而为癫狂。痰气内郁有因长期忧思郁怒，气机不畅，肝气犯脾，致脾失健运，痰浊内生的，也有因脾气素弱，升降失常，清浊不分，浊阴蕴结成痰者。无论何因造成痰气内郁，总由于痰气上扰清窍而病癫证。另外，因五志化火，不得宣泄，炼液成痰；或肝火乘胃，津液被熬，结为痰火；或痰结日久，郁而化火，致痰火上扰，神志迷乱，也可发为狂证。
3.气血凝滞
气血凝滞脑气，使脑气与脏腑之气不相连接，而出现哭笑不休，骂詈歌唱等病态证候。
4.阴阳失调
阴阳失调为本病的主要病机。机体由于气、痰、火、瘀造成阴阳的偏盛偏衰，使阴阳平衡失调，不能互相维系，阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神明逆乱而发病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨神气
神气是精神活动的外在现象，若见神情外露，神采焕发，目光炯炯有神，情绪激昂者为狂证，属阳，为痰火扰心之征象；如精神萎靡，目光呆钝，情绪低沉，忧郁沮丧者为癫证，属阴，乃痰迷心窍之表现。
2.辨情志
情志属于思维活动的反应，狂证者以兴奋为主，可见狂言骂詈，高歌憨笑，或惶恐不安，语无伦次，喋喋不休；癫证者以抑郁为主，神明内闭，恍惚不宁，或暗自悲泣，屏居喑室，面壁不语，惊恐避人。
情志变化，伤及于脏，五脏各有所主，因而癫狂的神志失常，亦与五脏密切相关，如惊悸不宁者，为病在肝，忧思郁闷者为病在脾；悲泣太息者，为病在肺。然心为五脏六腑之大主，心神统摄七情，故关键仍在于心，而旁及肝脾肺肾。
3.辨体态
体态是受精神活动所支配的行为表现。狂证以妄动为主，可见弃衣而走，登高而歌，数日不食，而能逾垣上屋，所上之处，皆非其力所能及，狂奔裸体，不避亲疏，毁物伤人，甚至自杀。皆属五志化火，鼓动阳明痰热，痰火扰心，蒙蔽清窍所致，故尚有便秘溲赤，口渴唇干，不食不眠，舌红苔腻，脉滑数等证。癫证表现以抑郁为主，孤僻寡言，表情淡漠，蓬头垢面，秽洁不知，语无伦次，行止懒散，呆笨不敏，肢体僵硬，甚至静卧不动，不言不语，不饮不食，不便不溺，状若昏迷，脉滑苔膩。乃肝气被郁，脾失健运而生痰浊，蒙蔽心窍所致。
癫狂而有面色暗滞，或症状之轻重，一般与妇女的月经、产后有明显关系，经血紫黯有块；或舌质紫而有瘀斑，脉弦者乃气血凝滞使脑气与脏腑之气不相接续而成。
癫狂须与痫证、谵语、脏躁相鉴别。痫证是以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区分。但因痫证又有癫痫之称，故易于发生混淆。“谵语”是因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，出现神志不清，胡言乱语的重证，为热性病过程中的一种证候。可根据发病经过及其他热病症状予以鉴别。脏躁于发病严重时，可类似狂证，但一般不会自伤或伤及其他人，且于发病后，一如常人，与狂证病情迁延，完全丧失自知力者有所不同。
（二）论治要点
癫狂由于气郁、痰火，或气郁与痰火互结，扰乱心神，治疗：属实者以理气开郁，去痰清火；属虚者以养心益脾，安神。
1.理气开郁 常用四七汤加胆星、郁金、菖蒲，远志等药，神昏志乱者用至宝丹。
2.去痰清火 如痰迷心窍，痰浊壅膈者，治法先用吐剂以三圣散取吐，祛痰用稀涎散，控涎丹之类。如顽痰壅盛，痰火上扰者，用礞石滚痰丸以逐痰泻火，如痰热交蒸，烦躁不安者，可用温胆汤合白金丸加黄连、瓜蒌以化痰清热，或者用生铁落饮，清火化痰，镇心安神。如属热盛狂躁，证见大便秘结，可用大承气汤加减，以泄热泻火；如热盛神昏者，可用安宫牛黄丸。
3.养心益脾安神 用于癫病日久而心血不足，脾气虚弱，心神失养，为心脾两虚之证，一般常用养心汤加减；若阴虚火旺、虚火上炎，可用生地、天冬、麦冬、元参、知母等以养阴清热，加茯神、枣仁、柏子仁、菖蒲、远志以宁神。
（三）常见证治
1.癫
(1)痰气郁结：
证候：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰开窍。
方例：顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲。
(2)心脾两虚：
证候：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。
治法：健脾养心，益气安神。
方例：养心汤加减。
2.狂
(1)痰火上扰：
证候：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。
治法：镇心涤痰、泻肝清火。
方例：生铁落饮为主方。
(2)火盛伤阴：
证候：狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦、面红，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火。
方例：二阴煎。
（四）临证权变
癫证因痰气郁结致病者，重证可以控涎丹除胸膈之痰浊；倘痰浊壅盛、胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，用之当慎；吐后形神俱乏，应以饮食调养。如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气。如见不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数等证，系痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。神志昏乱者，用至宝丹清心开窍，如逐渐高声吵嚷，动手毁物等证候，为火盛欲狂之征，当从狂证施治。
癫证属心脾两虚型，也可用养心汤合甘麦大枣汤治疗，用于癫证悲伤欲哭，精神恍惚等。
狂证痰火上扰，舌苔黄腻甚者，为痰火壅盛之征，除以生铁落饮为主方治疗外，可同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火。
狂证火盛伤阴病人，除以二阴煎治疗外，亦可用《千金》定志丸调治。
涌吐与攻下，涌吐是祛除胸膈痰涎壅盛的方法，治癫证或狂证初起形神未衰者，宜首选用此法。涌吐能使阻塞于胸膈之痰涎，一涌而出，癫狂皆可用之。常用瓜蒂6克，防风6克，藜芦3克，捣成粗末，先煎三、五沸，取汁300〜500毫升徐徐灌服，以吐为度，不必尽剂。瓜蒂、黎芦之类，皆属剧毒之品，切勿多服用，以免中毒。遇有狂证违拗口不开者，也可用鼻饲法。吐后形神俱乏，当以饮食调养，亦可用人参30克以扶正。
通泻是荡涤痰食积滞，峻泻实热的方法，多用于狂证。常用药物有大黄、芒硝、牵牛子、芦荟等。也可用甘遂末1〜3克装胶囊内清晨空腹吞服，使大便保持在1日3、5次为佳。
无论涌吐或攻下，皆不宜久服，应中病即止，免伤正气，吐法性剧烈，更宜慎用。
〔调护〕
1.癫狂病多因七情内伤致病，故应注意精神调摄。医护人员要正确对待病人的病态表现，应持关心态度；对其不合理要求应耐心解释，不得讥笑、讽刺，对有打人、骂人、自伤、毁物等证候的重病人，应采取防护措施，派专人照顾，并将危险品如刀、剪、绳、药品等严加收藏，以防止意外。
2.癫狂病人应有良好的睡眠，失眠常可促使病情加重，应保持环境的安静。
3.饮食以普食为主，应无骨无刺为宜，食具应用坚固不宜破损的。躁动抢食或拒食者，应重点照顾，保证适当的营养。
〔应用例案〕
例一、田××，病发自1979年春节，打人骂人，视亲人如敌，对其父母尤恨，烦躁不安，摔坏物件，经精神病院诊为精神分裂症。虽用大剂量冬眠灵、安定，亦不能入睡，或少眠即醒，醒后狂躁不减，口干唇燥，大渴引饮，喜冷饮。腹满胀，4〜5曰未解大便，小便红赤。面红目赤，舌红，苔白厚腻，兼见黄褐色，根部尤甚。脉右滑数有力，左滑数略沉，证属阳明热盛，痰热互结，胃气不降，气逆于上，鼓动痰火上迫神明。即投大陷胸汤合温胆汤。处方：
陈皮 胆星各12克 法半夏 枳实 天竺黄 远志各15克 云茯苓 炒枣仁 珍珠母 芒硝后下，各30克 竹茹20克 菖蒲10克 代赭石 大黄各30克 甘遂末 硃砂 琥珀各3克，各分2次冲服
连服五剂，大便通，多则一日4〜5次，质稀，狂躁大减，上午仍胡言乱语，烦躁持续约二小时左右，午后安静，舌苔黄褐色退，遂照原方大黄减至20克，去甘遂末，再进十剂，精神基本正常，间有胡言乱语，睡眠多梦，头晕胀，胸闷恶心，烦躁，纳差，舌苔白腻而滑，脉弦滑，照方加减。又连服20剂，病者精神正常，睡眠好，仍上午有时觉头沉发麻，舌苔厚，脉弦细数。此乃阳明火盛伤阴未复，遂转滋阴补血，养心健脑之方。处方：
生地 首乌各20克 麦冬 玄参 丹参 茯苓 杞子 白芍各15克 炒枣仁 柏子仁 合欢皮各30克 菖蒲 五味子 当归各10克 珍珠母60克 硃砂3克，冲服
服二剂，停一日，连服20剂而愈。转做药丸继服，以资巩固。愈后4年未见复发（录自癫狂治验摘介，张太康医案，《新中医》，1984；〈10〉21）
按：本证为阳明热结，痰火内扰神明之证，故用攻下法以荡涤阳明实热。养心宁神镇惊之品治之，于5剂后狂躁大减，15剂后精神证状基本回复正常。此后因火盛阴伤未复，改用养心滋阴之法，其中珍珠母用至60克，以清热安神定惊而收全功。本例辨证确切，用药有胆有识，治疗层次分明，可为初学者效法。
例二、刘××，男，34岁。1977年4月3日初诊。神志失常已2年余，神思恍惚，呆钝，口中流涎，脉弦滑，舌淡、苔白腻水滑。证属痰迷心窍。治宜劫夺痰涎，先用防风、瓜蒂、赤小豆各9克取吐，吐出大量痰涎；继用化痰开窍之药调治，陈皮、半夏、茯苓、甘草、紫苏、郁金、白芥子、莱服子、苏子各10克，胆星6克，竹沥30克，同时加服苏合香丸。上方加减共服30余剂，好转出院。（录自彭泽林癫狂治疗七法，《浙江中医杂志》，1981，〈11〉：516）
按：本例见证为精神呆钝，口中流涎，脉滑、舌淡、苔白腻，而无火热之征，故为痰迷心窍之癫证。用涌吐之剂，吐出痰涎，继用化痰开窍之药调治而好转。所应注意者，瓜蒂用至9克，若为散剂，则量较大，初学者宜慎用，以免中毒。一般应从6克煎服开始，试用之即可，而且此法也仅能应用一两次，不宜连用，否则胃气受伤，常多日不易复元，反而影响治疗。
例三、胡××，女，34岁。1975年4月11日初诊，产后20余天，暴怒伤肝而致精神失常，狂躁乱动，胡言乱语，蓬头垢面。脉细涩，舌绛，苔少略黄。证属痰热、瘀血内阻，神明失常。治宜破瘀活血，清热化痰。
桃仁 红花 生大黄各15克 元明粉9克 桂枝 柴胡 枳壳 竹茹 半夏各10克 龙胆草4克 甘草6克 合欢花 夜交藤各30克
2剂后大便数次，略见安定，睡眠好转，已不骂人。上方加减继服10剂告安。（录自彭泽林癫狂治疗七法，《浙江中医杂志》，1981,〈11〉516.）
按：本例为产后血瘀阻络，凝滞于脑，元神失司，发为癫狂。其脉涩舌绛以及狂燥乱动等，皆属痰、瘀之象，治以破瘀、化痰、清热之剂，佐用夜交藤、合欢花以养心宁神，2剂即见功效，10剂而痊愈。可见化瘀活血法，在癫狂的治疗中有其重要意义。
例四、一妇人发狂，弃衣而走，踰屋上垣，不识亲疏，狂言妄语，人拏不住，诸医束手。龚令家人将凉水乱泼，不计其数，须臾倒仆。脉之六部俱弦数有力，此热极生风也。用防风通圣散加生地黄、黄连、桃仁、红花、丹皮，三剂而安。后服祛风至宝丹而全愈。（《续名医类案•颠狂》）
按：狂为阳病，多主火热，六脉弦数有力，为热极动风之象。以防风通圣散熄肝风，除胃热，又加生地、黄连、丹皮清热凉血，桃、红活血。
〔简便验方〕
1.生铁落30克，灯芯草2扎，竹沥水30克。
用水两碗半，入铁落灯草煎至一碗，冲竹沥水混合，一次服，一日二次。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社1971.3。
2.大黄125克，白酒30毫升。
将大黄加酒泡入药锅，次晨加水400毫升，以武火急煎，待似沸非沸时滤出温服，一疗程服4剂，服药间隔为1、2、4周，即第一剂药与第二剂间隔一周，第二剂与第三剂间隔二周，第三、四剂之间间隔四周。
适应于躁狂症，精神兴奋，口若悬河，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。
本方服后1小时左右，排黄褐色尿液，服后2〜3小时时，排粘液、风沫样大便，此为药物反应。
资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。
3.甘遂6克细末，朱砂12克研细，新宰猪心一个。
先将猪心剖开，取出心房或心管内血液，与甘遂细末调成硬膏状（心管中血液不足用时，另加些猪血亦可），纳入猪心内，以细线缠紧，外面以草纸用水湿透裹五、六层，外面再包以黄土泥，置炭火上煨熟，不要太生和太焦，煨好后取出猪心内药块，置近火处干燥之，然后再研成细面，与朱砂面合匀，分成五包，为一料。
每日清晨空腹时，以制药的熟猪心煎汤，送服一包，大便利下恶物为效，未下再服，下后身虚弱者，隔日再服。心虚、怔忡、脾虚便泻者，暂不宜服。
资料来源：《中医验方汇选》河北人民出版社1977.12。
〔文献摘录〕
《素问•阳明脉解篇》：“阳明者……，病甚则弃衣而走，登髙而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非素所能也。”
《素问•脉要精微论》，“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”
《医家四要•病机约论•癫狂》：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。狂疾始发，多怒不卧，甚则凶狂欲杀，目直骂詈，不识亲疏，乃邪并阳也。故经曰，重阴者癫。重阳者狂。盖癫之为病，多因谋为不遂而得，宜以安神定志丸治之，狂之为病，多因痰火结聚而得，宜以生铁落主之”。
痫证
痫证，又名“癫痫”，俗称“羊痫风”。痫证是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒为特征的病证。
痫证的病位在巅顶。其病因病机为多种因素导致脏气不平，痰涎壅塞，迷闭孔窍的内风证。痫证的治疗大法是：发作时豁痰宣窍、熄风定痫，发作后培补脾胃。
〔病因病机〕
本病之形成，大抵与七情失调，先天因素，脑部外伤有关。无论什么原因致痫，均与体内素有的痰积密切相关，故有“无痰不作痫”之说。初病实证，多因痰热迷塞心窍；久病虚证则因痰湿扰乱神明。热痰可由气郁化火，炼液所生，或过食肥甘，脾胃受损而成。湿痰则由脾失健运，聚湿生成。总之积痰内伏是痫证发病的重要内因。
1.七情失调 主要责之于惊恐。如突感大惊大恐，及其他强烈精神刺激等可导致痫证发作，此乃因宿有浊痰内伏，惊恐之后，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳，化热生风，触动伏痰，使痰浊或由气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神所致。
2.先天因素 痫证幼年发病者，多与先天因素密切相关。孕妇在妊娠期间，突受惊恐，一方面导致气机逆乱，另一方面会伤及肝肾，致母体精气耗伤，使胎儿发育异常，出生后，易于发生痫证。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而生本病。
此外，由于痫证多是时发时止，反复发作，久而影响到五脏的功能，导致五脏阴阳气血俱虚，痰浊愈结愈深，呈现虚实夹杂，而成痼疾。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
临床辨证须根据发作时及发作后证情，辨别阴阳虚实。
1.发作期 阳证：因属风痰上逆故多有头晕目眩、胸闷、欠伸等先兆，旋即昏倒仆地，不省人事，面色先潮红，紫红，继之青紫或苍白，口唇青暗，两目上视，牙关紧闭，颈项强直，手足抽搐，或喉中痰鸣，或口喷涎沫，或发作有类似猪羊叫声，甚则二便自遗，舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。皆为痰热蔽塞心胸，阳气受阻，内风窜扰之象，但风痰聚散无常，故不久渐渐苏醒，醒后除感倦怠无力之外，起居饮食如常。本证如调治不当，或经常遇有惊恐、劳累、饮食不节等诱因触动则可频繁发作。阴证：阳证发病日久，正气渐衰，痰湿内生，多转变为阴证。发病时面色黯暗萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动、抽搐时发，口喷痰沫，一般无啼叫，或虽叫而声音微小，舌淡苔白厚腻，脉沉细或沉迟，醒后全身疲惫瘫软，数日后逐渐恢复。也有仅表现为呆木无知，不闻不见，不动不语，一日数十次频作者。皆为肝肾受损，气化力衰，水寒挟积痰上泛，蒙蔽神明，正不胜邪之故。
2.休止期 痫证病程短，五脏不虚者，休止期可无何症状。若病久伤及肝脾肾三脏，则呈现脾虚痰盛、肝火痰热、肝肾阴虚等证候。
痫证应与中风和痉证加以区分。痫发片刻即醒，多有长期反复发作史，中风需经救治方可逐渐苏醒，醒后多有半身不遂，言蹇语涩，偏身麻木等症状。痫与痉皆有四肢抽搐拘急，然而痫发后短时间内可神志转清，抽搐停止。痉证则抽搐较重，甚至角弓反张，神志有时不易清醒，可资鉴别。
（二）论治要点
痫病初发，多为阳痫，证多属实，治疗以熄风涤痰泻火为主。痫证病久，正气渐虚，多属阴痫，以补益气血，调理阴阳为大法。尤当注重行痰，无论哪种原因引起的痫证，均与引动宿痰有关，痰在痫证形成过程中，为一重要因素，故当注重行痰。痰在上者可用催吐以泄之，顽痰胶固，宜辛温开导，痰热内郁，宜清化降火。常用方法有下列几种，可灵活选用。
1.顺气豁痰 痫证无论阴阳都兼有痰浊，因而治痫都离不开行痰，而行痰又当顺气，气顺则痰自消。为增强涤痰之功效，常宜顺气燥湿化痰与清热涤痰同用。前者常用半夏、陈皮；后者则为胆南星、川贝母、天竺黄、竹沥、竹茹等。此外如病久痰浊较重者，可用镇降如青礞石、白矾、代赭石及牛黄、雄黄、珍珠、朱砂等，入于不同剂型的丸散中常服，以祛顽痰。
2.清火 阳痫发作时多兼有火邪，因而本法多用于发作后的近期。常用药如黄连、黄芩、栀子、龙胆草及丸散剂中之犀角、牛黄等，着重在清泄心肝火邪。火势不甚，仅有心热心烦者，常用黄连、莲子心、郁金、丹参之类清心除烦药。
3.熄风 此类药物入心肝两经，熄风而定惊解痉，如天麻、白僵蚕、全蝎、地龙等。
4.安神 安神药为心肝经药。重镇安神药有镇降风阳作用，养心安神药兼有养血柔肝的作用，二者皆为安神定痫的常用药物。重镇如朱砂、琥珀、龙齿、牡蛎；养心如远志、炒枣仁、龙眼肉、柏子仁等。
5.开窍 开窍在痫证发作时常汤丸并用，以宣窍醒神，间歇期长者，于前述各法中佐用开窍药有标本兼顾之意，常用药有石菖蒲、远志、牛黄、麝香、冰片之类。
6.补虚 痫证发作时，或新发初醒一般不用补法。久病正虚者，重在补肝、脾、肾三脏。脾虚者宜健脾，常用党参、黄芪、白术、茯苓、炙草、半夏、陈皮之类。便溏者再加薏仁、扁豆。肝肾阴虚者，宜滋水柔肝，常用熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、阿胶以补髓养阴、稍佐牡蛎、鳖甲以滋阴潜阳。
此外，也可选用人参、黄芪、淫羊藿、仙茅、巴戟等补益壮阳药以助精血之滋生。总之，在发作休止期投入滋养肝肾之品，既能熄风，又能柔筋，对防止痫证的频发具有一定作用。
（三）常见证治
(1)风痰闭阻：
证候：在发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症。发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或尖叫，二便失禁。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻，脉多弦滑。
治法：涤痰熄风，开窍定痫。
方例：定痫丸。
(2)痰火内盛：
证候：发作时昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泻火，化痰开窍。
方例：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
(3)心肾亏虚:
证候：癫痫发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝痠软，神疲乏力。苔薄腻，脉细弱。
治法：补益心肾，健脾化痰。
方例：大补元煎、六君子汤加减。
（四）临证权变
1.痫证发作期的治疗，应以除痰定痫为主，临床上常以阳痫、阴痫辨证论治。阳痫治用清化痰热，熄风定痫，方用清热镇惊汤化裁；阴痫宜温阳除痰，顺气定痫，多用五生丸以二陈汤送服。
2.休止期的治疗可按常见证治的分型辨证论治。若痰火壅盛，大便秘结者，可用竹沥达痰丸以祛痰泻火通腑；若肾虚为主者，可用河车大造丸；若痫证日久，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑者，可于主方中合甘麦大枣汤以缓急、养心、润燥。
3.各种类型的痫证，均可在辨证处方中，加入全蝎、蜈蚣、白僵蚕等虫类药物，以熄风解痉镇痫，可以提高疗效。一般以研粉吞服法治疗，每服1〜1.5克，日服2次，小儿酌减。痫证与血瘀有关者（尤以外伤引起本病证者为多），可于主方中配丹参、红花、桃仁、川芎等活血化瘀之品。
〔调护〕
1.痫证病人在没有发作时，要保持病人精神愉快，情绪乐观，避免精神刺激。起居有节，保持二便通畅。保证充足的睡眠时间，不可过劳不要单独个人外出，以免发作时无人照顾。另外，要加强休止期治疗，延长发作的间歇时间。
2.痫证发作时，应迅速将病人抬至床上，头偏向一侧，将病人领口，腰带松开，口腔内放牙垫或压舌板（用纱布包好），以免咬伤舌头。除去眼镜、假牙。发作频繁的病人，要加用床挡等保护装置，以免发生意外跌伤。
3.饮食宜清淡，多吃蔬菜，可选用苦瓜、冬瓜、梨、绿豆等，以达到清热、健脾、化湿的功效。
〔应用例案〕
例一、蔡××，男，25岁。1978年9月6日初诊。据来信述，患痫证已9年之久，多方求医未得控制，现在每天服用苯妥英钠，尚每隔20天发作一次，发时大叫一声，继而昏倒，口吐白沫，抽搐。予痫证方，视疗效再议。
天竺黄另碎研细，15克 沉香9克 天冬60克 去心麦冬60克 炙甘草30克 皂角荚去黑皮，去子炒酥,60克 白芍90克 茯神120克 远志肉煎熟，60克 怀山药适量研粉糊丸
以上药研细末，为丸，朱砂为衣，每服9克。
10月12日来信云：服药后，痫证一直未发作过。复信按上方再配一料继服。
11月7日来信，述前药共服用两料，病至今未发，也未见副作用。复信再续服两料，以期巩固。（何若苹：痫证议治，《上海中医药杂志》，1984;〈2〉:16）
按：本例为病程长达九年的阴痫证，西药无效。患者来信中介绍，其病起于冬季寒气外袭，情绪激动，积岁累月，致寒邪化热，痰涎因心气虚而阻滞，痫证越发越勤，予以补心宁志丸剂。方中竺黄、苏子、皂角化痰涎；香附理气，即所谓行痰当行气之意。远志、茯神益气安神，远志并有祛痰开窍之功；天冬、麦冬养阴并清心宁神；白芍、甘草以缓其急，山药、朱砂则滋育、镇静，全方理气、化痰、镇静多方兼顾，初服痫证得以控制，再服而疗效巩固。
例二、方××，男，39岁。1978年3月22日，初诊。1978年2月2日，突然发作抽搐、继则神识不清，口吐白沫，五六天后始苏醒，但不知身在何处，心悸头昏，夜有盗汗，不寐，肝区作痛，胃纳一般，苔根黑垢，脉濡涩。予宁心为治（××医院诊断为癫痫证）。
丹参12克 茯神12克 炙甘草9克 淮小麦30克 石菖蒲4.5克 桂枝4.5克 煅龙骨9克 煅牡蛎9克 陈胆星4.5克 生铁落60克 大枣7枚 五剂。
4月3日复诊，3月22日药连服10贴后，盗汗解，能入寐，神志亦平稳，至今未发作，纳展便调，惟感脘腹胀，苔根黑转灰，原方加减。
丹参12克 炙甘草9克 淮小麦30克 降香3克 神粬12克 鸡内金9克 茯神12克 石菖蒲4.5克 玫瑰花4.5克 大枣3枚 七剂。
4月17日三诊，4月3日方又服14贴，眠已安，神志平静，脘胀已解，灰苔亦除，原方再续。
丹参12克 北沙参9克 炙甘草9克 淮小麦30克 降香3克 神曲12克 茯神12克 石菖蒲4.5克 大枣5枚 七剂（录自何若苹：痫证议治。《上海中医药杂志》,1984；〈2〉：16)
按：本例病程虽短而病势凶险，据脉证所见，属虚实挟杂。故初诊以甘麦大枣汤、桂枝龙牡汤加生铁落以滋养镇静，加胆星、菖蒲、丹参、茯神以涤痰宁心，治虚不恋邪，去实不伤正，寓流化于镇摄滋养，10剂而痫证未发，余证亦好转，续方去桂枝、龙牡之镇摄，加神曲、鸡内金之疏化，降香之降浊，以解其腹胀，用药与病机相合而收效。
例三、艾X，女，门诊号10507,1977年12月29日初诊。1976年首次大发作，每月发作7—8次，以后1〜2天发作一次，发作时抽筋、吐沫、昏迷、小便失禁，约3〜5分钟苏醒，醒后疲乏嗜睡，小发作每天达20〜30次，每次几秒钟，经常手中东西落地。初发时就地服用苯妥英钠0.05克，每日三次；鲁米那0.03克，每日3次，治疗一年多未见好转。脉细，苔薄腻。系肝风内动，痰浊上蒙清窍，治以平肝熄风，宣窍豁痰。处方：
生铁落60克，先煎 陈胆星9克 丹参12克 石菖蒲9克 炙甘草9克 广郁金9克
另外，蜈蚣60克磨粉，每服1.2克，每日2次。服药一星期后，大发作控制，到1978年3月初，小发作亦由每天20余次减至10次左右。查脉细，苔薄腻，除继续服原方外，陈胆星改生南星9克，蜈蚣粉改星蜈片，每次5片，每日2次，同时将苯妥英钠0.05克减为每日一次，一周后小发作亦控制，此后苯妥英钠逐渐减少，停用，单服中药，随访一年半以上，病情一直稳定，无大小发作，目前在校读书，成绩优秀。（胡建华等：“定痫镇痛合剂”治疗癫痫30例临床分析。《上海中医药杂志》，1980;〈4〉,29）
按：本例为阳痫证大发作、小发作相当频繁的痫案，虽用西药抗癫痫如苯妥英钠等，但未能控制病情。作者用平肝熄风、镇惊安神和豁痰开窍法，选方用药，经三个多月的治疗，并逐渐停用西药而控制发作。其方中生铁落、胆星相配，加强其豁痰镇惊作用，蝎蜈片或星蜈片均有熄风、镇惊、镇痛之力，综观全方，确有蠲除风痰，开窍定痫之功。
〔简便验方〕
1.石菖蒲适量。
水煎。每30毫升含有石菖蒲干品9克，每次服10毫升，1日3次，以30天为1疗程，可连续服用，中间不停药。如连服2年未再有癫痫大发作者，可停药观察。
资料来源：《中华医学杂志》1978.1。
2.干地龙、僵蚕各等分。
研细为末用白开水吞服，一日服2次，每次15克，小儿酌减。连服1个月，至不发作时停药。
资料来源：《广西赤脚医生》1977.9。
3.代赭石。成人每服50克，小儿30克。将代赭研为细末，开水送服，每日1剂，连服1个月为1疗程。
资料来源：《福鼎医药卫生》1980.1。
〔文献摘录〕
《古今医鉴•五痫》：“夫痫者有五等，而类五畜，以应五脏。发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食倾乃苏。原其所因，或因七情之气郁结，或为六淫之邪所干，或因受大惊恐，神气不守，或自幼受惊，感触而成，皆是痰迷心窍，如痴如愚。治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝。”
《寿世保元•痫证》：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰。蓄极而通，其发也暴，故冷风痰上涌而痫作矣。”
《证治准绳•癫狂痫总论》：“痫证发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚至瘈疭抽掣，目上视，或口眼㖞斜，或口作六畜之声。”
《证治准绳•痫》：“痫病与卒中痉病相同，但痫病仆时口中作声，将醒时吐涎沫，醒后又复发，有连日发者，有一日三、五发者。中风中寒中暑之类则仆时无声，醒时无涎沫，醒后不复再发。痉病虽亦时发时止，然身强直反张如弓，不如痫之身软，或如猪犬牛羊之鸣也。”
《临证指南医案•癫痫•龚商年按》：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触痰积，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”。
《刘惠民医案选•癫痫》：“本病机理可概括为脏腑机能失调，阴阳升降失职，以致风、痰、火、气四者交杂，但以脏腑病变为主，与肝脾心肾关联密切。如肝肾阴虚，水不涵木，木旺化火，热极生风，肝风内动，出现肢体抽搐，角弓反张，若脾虚不能运化，津液水湿积聚成痰，痰迷心窍，则出现神不守舍，意识丧失。”
复习思考题
1.试述神昏的病因及病机？
2.用辟秽泄浊治疗神昏的方药有哪些？
3.谈谈窍闭神昏的病机与治疗方药？
4.神昏病人应如何调护？
5.厥证与中风，神昏，痫证的鉴别？
6.简述厥证的病机？与何脏腑有关？
7.厥证用开窍醒神、扶正固脱的治疗范围及用药举例？
8.简述不寐的病因病机？
9.对不寐证“阳不归阴”的理论应如何理解？
10.谈谈不寐证的常治法及变治法？
11.多寐的病机是什么？
12.试述气郁、痰火、血瘀形成癫狂的机理？
13.癫、狂与痫、脏躁如何辨别？
14.癫狂的辨证应观察哪几种征象？
15.涌吐与攻下法、治疗癫狂、应如何区别使用？应注意哪些问题？
16.痫证的病因病机有哪些？
17.试述各类痫证发作时的证状？
18.简述痫证的阳证和阴证的证状及治法？
19.痫证发作时和发作后应如何处理？
20.痫证与痉证、中风应如何鉴别？