〔自学时数〕20学时
〔目的要求〕
1.了解创伤与休克急救的常识。
2.掌握常用的整骨手法。
3.熟悉外固定的方法。
4.了解内固定的适应症与禁忌症。
5.掌握药物内治法在疾病初、中、后三期各自的具体治法与方药。
6.掌握药物外治法在疾病初、中、后三期各自的具体方法与方药。
7.熟悉功能锻炼的方法及其意义。
第一节 创伤急救
无论发生地震、台风等自然灾害，或发生生产事故、战争等，都可以在短时间内出现大批伤员，需要及时进行抢救和治疗。下面重点介绍几种救护法。
一、创伤救护
创伤救护是保存伤员生命的重要措施之一，对创伤发展和预后影响极大，它与其他各种治疗方法具有同等重要性。这就要求救护人员熟练掌握急救的止血、包扎、固定、搬运四项基本技术，做到快抢、快救、快送。抢救的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。救护时先止血，后包扎，再固定，同时注意维持伤员呼吸通畅，积极预防和治疗休克。
1.止血：
（1）点滴状的毛细血管出血或暗红色的静脉出血，和前臂或小腿下方的鲜红的喷射状出血，一般用纱布绷带或干净衣物加压包扎即可止住，如加压包扎不能完全止住，可再将肘关节或膝关节绷带扎于高度屈曲位。
（2）前臂和小腿上1/3以上的出血，血管较大、较深，如加压包扎止不住血，可尽量靠近伤口上方处加止血带。注意止血带不可上得过松或过紧，过松不能阻断动脉血流，反而会增加静脉出血；过紧则可压伤神经和血管壁。因此，止血带的压力以压至伤口不出血为度。如没有现成的止血带，可用橡皮管或布带代替。上止血带部位应垫上平整的布料（如绷带、毛巾、衣服）。缠扎止血带时，切勿将皮肤夹在止血带之间。同时，上止血带后要注明上止血带的具体时间，中途不可松止血带，力争在2小时内将上止血带的伤员送到附近的医疗机构。
2.包扎：
（1）用急救包内的灭菌纱布，如无现成的灭菌纱宜用洁净的毛巾、衣服、布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。如是烧伤，包扎时不要弄破创面的水疱。
（2）颅脑伤用敷料或其他布类做成一大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片包扎时陷入颅内。
（3）胸部伤有开放性气胸者（伤口有气体呼噜呼噜进出），要包扎紧密，阻断气体从伤口进出。
（4）多处、多根肋骨骨折的胸部伤，胸壁失去支持，不能作有效的呼吸，对伤员的生命威胁很大。可用衣物、枕头、砂袋等压迫包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。现场无适当物品可用时，可使伤员侧卧（伤侧在下）。
（5）外露的骨折端不要马上还纳，如包扎过程中自行还纳，应在送到目的地后向有关医务人员交待清楚。
（6）有内脏（多为小肠和大网膜）脱出的腹部份，不要还纳脱出的内脏，可先用大块灭菌纱布盖好，再用凹形物（如饭碗、水杓）扣上，或用纱布卷、毛巾做成环状保护圈。注意扣上的保护物不要扣压在内脏上。再用绷带或三角巾将之包扎，以免内脏继续脱出。
3.固定：有骨折的或有严重软组织伤的肢体，要用夹板或就地取用木板、竹枝等将伤肢固定。固定应超越伤口上下方的关节。在没有可用的固定物品时，可将上肢固定于胸前，下肢固定于健腿。
4.搬运：搬运时，要根据不同的伤情和条件，因地制宜，釆用正确的、合理的搬运方法把伤员从现场救出来。搬运方式有多种多样，一般轻伤员可单人搀扶、抱扶、背负等方法。但伤重病员，尤其是脊柱骨折病员则不能用这些方法，必须用平卧式搬运法，即以两人或数人，蹲在伤员同一侧，分别托住伤员的头部、背部、腰部、臀部和腿部，动作一致地把伤员托起。搬运工具，以担架较好。抬担架时，伤员脚在前、头在后，以便抬担架的人能随时观察伤员的情况。昏迷伤员应用侧俯卧位，头枕下侧胳膊，使口鼻朝下，这样既不影响呼吸，又能顺利地排出口腔和鼻腔的分泌物。
二、休克急救
休克为严重创伤最常见的并发症和创伤后早期死亡最主要的原因。如病人出现面色苍白，手足凉冷，皮肤有粘腻冷汗，神志淡漠，脉搏速弱，应即考虑为休克。
休克属脱症范畴，可分为气脱、血脱、亡阴、亡阳四型。
气脱：表现为突然神色颓变，面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉细数。
血脱：表现为头晕眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干淡白，脉细数无力或芤。
亡阴：表现为烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌质红干，脉虚数无力。
亡阳：表现为四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润，脉微欲绝。
气脱宜补气固脱，急用独参汤；血脱宜补血益气，用当归补血汤或人参养营汤加减；亡阴宜益气养阴，用生脉散合增液汤加减；亡阳宜温阳固脱，用参附汤加减。针灸可选人中、足三里、涌泉等；耳针选内分泌、皮质下。
如救治无效时，可转西医急救。
第二节 整骨手法
一、手法的概念和基本理论
手法是骨伤科治疗上重要的一环。可以把脱位的关节进行复位，断裂的骨骼使其复原，筋位不合的使其合顺。总之通过医者双手（或借助部份器具），而使骨与关节、筋位恢复其正常的解剖位置和生理功能，这些具体的操作方法，称为手法。
整骨手法，即医者根据不同病种，采取各种不同的手法，以调整机体阴阳平衡，疏通经络，调和气血，活血散瘀，解除痉挛，消肿镇痛，理筋正骨，达利关节，分离粘连，促进体液循环和新陈代谢的功能，有利于伤病组织的修复，使机体尽快恢复其正常的解剖结构和生理机能。
二、手法的作用
1.行气活血，消肿止痛，舒筋活络：由于人体受到损伤，脉络破裂，血离经脉，积蓄成瘀，或积于筋肉之间，或聚于关节骨缝之中，肌肉筋脉拘急，为肿为痛。施行理伤手法，可缓解血管、筋肉痉挛，增进局部血液循环，消除瘀滞，加速瘀血早日吸收，以达到舒筋活络，消肿止痛的目的。
2.整复移位：可使移位的组织回复正常位置。
3.宣通散结：剥离粘连筋骨肌肉伤和病变，局部气血凝滞，产生组织的粘连硬结，关节活动不灵。运用恰当的手法，可以消肿散结，剥离粘连，使关节功能恢复。
三、常用手法
1.拔伸 术者和助手分别握住患肢的远端和近端，对抗用力牵引。手法开始时，可按肢体原来的体位先顺势用力牵引，然后再沿着肢体纵轴对抗拔伸（图4-1）。用力要轻重得宜，持续稳准。适用于骨折脱位而有重叠移位或筋络挛缩。
2.旋转 肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸手法下，围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线（图4-2）。
3.屈伸 术者一手固定关节的近段，另一手握住远段，沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位（图4-3）
4.横挤 病人有侧方移位时，术者借助掌、指分别按压远端和近端横向用力夹挤，（图4-4）。
5.分骨 有两根以上并排骨骼发生双骨折，且两骨靠拢移位时，术者可用拇指与食、中、环三指，构成钳形在两骨之间用力钳夹，使两骨分开（图4-5）。适用于桡骨、尺骨、掌骨、跖骨骨折等。
6.折顶 对肌肉发达而又重叠的横形或斜形骨折，有时一侧骨膜已断裂，另一侧骨膜尚完整，如用拔伸手法纠正重叠移位，就比较费力。可应用折顶手法：在原折断处加大成角，然后反折回来。使两断端相对而复位（图4—6）。但这一手法，操作时要仔细，以免骨锋损伤组织。
7.回旋 术者一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方向回旋复位（图4-7）。施行逆向回旋手法要注意：如感觉有软组织阻挡，即应改变方向，以免损伤血管和神经。这一手法适宜断端间有软组织嵌入或背向重叠移位斜面骨折。
8.纵压 在横形骨折复位过程中，为了检查复位效果，可由术者两手固定骨折部，让助手在维持牵引下稍稍向左、右、上、下摇摆远端，术者双手可感觉到骨折的对位情况，然后沿纵轴方向挤压，若骨折处不发生缩短移位，则说明骨折对位良好（图4-8）。
9.分筋 用手指尖压在患部穴位、痛点或肌肉筋结处搓按或点按（图4-9），手指移动幅度要小，用力由轻到重，直达组织深处。
10.拨络 用指腹或掌在皮肤上来回搓摩，盘施搓摩，用力较浅（图4-10）。
11.理筋 用拇指和其余各指构成钳形，插入肌肉间隙，沿直线或弧形运推。用力较深（图4-11）。
12.弹筋 用拇指和其余各指，构成钳形，用力捏拿起某一条肌肉或肌腱，然后放松弹回原位（图4-12）。
13.推法 用手指前端、大鱼际肌、小鱼际肌和掌根部，在受损的部位或穴位上，上下左右推动。可分为单手推法、双手推法、八字分推法、虎口推法和掌根推法五种（图4-13）。推时手掌或指腹应紧贴于病变部位的皮肤，着力均匀地推动，推至皮肤发红、发热为度。
14.拿法 用手指相合用力作用于患者肌腹的一种方法。用指腹的力，将受损组织向上提拿，使受损的组织呈半圆型，然后突然放松，由轻到重，指力达到深层组织，重复数遍。一般在提拿时，方向应与肌腹垂直，也就是纵行肌腹横向提拿，横行肌腹纵向提拿（图4-14）。
15.按法 医者用手指、手掌、拳、肘按压身体病变部位。手法可分为手指按压法、屈指按压法、屈肘按压法。一般先轻后重，并以颤动作向组织深部按压，以病人感到深部组织有酸、胀、麻感为宜（图4-15）。
16.摩法 用手指或手掌于病人旳体表，轻揉地来回作抚摩动作。摩法的种类繁多，一般分为指摩法和掌摩法，但根据按摩的路线也可分为：直摩法、横摩法、揉摩法、斜摩法和束带摩法。因此，在施行手法时，医者肩部要放松，肘关节微屈，腕部维持在伸直位，摩动肘发力在肩，由肩至肘至手，手贴于皮肤，动作灵活，轻缓柔和（图4—16）。
17.揉法 医者用手或前臂，在病人肢体部位回旋揉按，使其皮下组织随手而旋动。常用的手法有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法（图4-17）。
18.摇法 以关节为轴，使之被动地旋转、回旋、摇动和屈伸等动作。摇的幅度由小到大，直至最大可能的限度。但应注意，骨折或脱位及急性肌肉撕裂伤，禁用此手法。常用的摇法直摇肩、摇髋、摇踝等法（图4-18）。
19.㨰法 用小鱼际和五、四、三掌骨及其掌指关节部分，着力于病人一定的部位上，使腕关节作屈伸外转的连续活动，带动着力部位的运动称为㨰法（图4-19）。㨰法作用力大且深透，接触面较广。适用于肩背、腰臀和四肢肌肉较丰厚的部位。
20.拍击法 用虚掌拍打体表，称为拍法；用拳背、掌根、掌侧小鱼际或特制的拍击棒叩击体表，称为击法。此二法动作相似，可归为拍击一法（图4-20）。拍击法适用于肩、背、腰、臀和下肢等部位。对风湿疼痛，感觉减退，肌肉痉挛等症，可用本法配合治疗。
21.抖法 以双手握住病人肢体远端，微用力牵引，并作连续的小幅度的上下颤动，使关节有松动感，称为抖法（图4-21）。
22.扳法 以一手扶住关节近端，另一手握住关节远端，用力扳动关节，称为扳法。使用扳法时，用力要稳，动作要缓和，两手配合要得当。腰部斜扳，在病人肌肉放松，无紧张感时进行，方易成功。扳法有滑利关节，松解粘连，纠正肢体关节畸形的作用。多用于陈伤、劳损、骨与关节损伤后关节功能障碍等疾病的治疗。新伤筋出槽、筋位不合者，亦多选用（图4-22）。
23.点穴法 以拇指或食指或中指在治疗部位或穴位上深点，称为点穴法。陈伤痛点准确者，可直接点压痛点。临床上多结合病情，根据经络循行，选择穴位配合治疗。有通利经络的作用。多用于陈伤，劳损等。
四、手法的适应症与禁忌症
1.手法的适应症：
（1）急慢性软组织损伤，如肌腱、韧带肌肉、筋膜的损伤及组织粘连、肌腱挛缩等。
（2）筋、骨错缝损伤。如肩关节，骶骼关节的错缝，肱二头肌长头“筋出槽”等。
（3）骨折与关节脱位。
（4）瘀肿疼痛。
2.手法的禁忌症：
（1）病人体质极度虚弱，经不起手法者。
（2）严重高血压、心脏病、精神病、传染性皮肤病及恶性肿瘤。
（3）妇女怀孕期，产后恶露未净时。
附：清创术
清创术是指从开放伤口中清除受污染和失去活力的组织。
1.清洗创口时，应先清除创面之泥土，异物等。必要时作创面细菌培养。先用无菌敷料遮盖创面，然后以肥皂水加3%过氧化氢刷洗及大量无菌盐水冲洗创口周围的皮肤，皮肤洗净后，再用大量无菌盐水清洗创口。清洗时盐水压力不可过大，以免将污物冲入组织间隙，增加感染机会。
2.由浅至深逐层彻底切除失活及污染组织，包括皮肤，浅、深筋膜，肌肉等。与软组织和骨膜相连的不应摘除，以免形成骨缺损。清创后用1/2000新洁而灭液冲洗创口，再用无菌盐水清洗。
3.血管损伤的处理：一般小血管出血应予结扎。主要血管损伤影响远侧血运者，应酌情行血管修补、吻合或移植术。
4.神经损伤：如系切割伤，创口污染轻者可一期缝合；如果系撕裂伤或捻挫伤，可暂不缝合，留待后期处理。
5.清创术后应行骨折复位，根据具体情况选用小夹板、石膏，持续牵引或内固定（软组织损伤严重，污染严重者不用内固定）。
6.根据受伤时间，创口污染情况，可酌情作一期缝合或延期缝合，缝合应在无张力情况下进行。如果清创后皮肤有较多缺损，可作减张切口，用局部转移皮瓣遮盖暴露的骨折端，或行游离植皮覆盖创面。大块皮肤撕脱套式撕脱伤，不可原位缝合，应根据损伤程度，切除失活皮肤，再游离植皮。
第三节 外固定与内固定
一、外固定
外固定是指在骨折治疗时应用器械在肢体外面使骨折端牢固稳定的一种方法。《正骨心法要旨》指出：“跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如同未治之苦，则未可云医理之周详也。爰因身体上下，正侧之象，制器正之，用辅助之手法之不逮，以冀分者多合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危证可转于安，重伤可就于轻，再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣”。
（一）小夹板固定法
1.原理：骨折复位后，由于肌肉收缩，肢体的重力及其他原因，可引起骨折端的再移位。为了防止再移位或纠正残留移位，为骨折愈合创造条件，所以需要固定。夹板局部外固定是一种能动的固定形式，它是通过：布带对夹板的约束力；夹板对伤肢的杠杆力；纸压垫对骨折端的效应力，来维持骨折复位效果；并充分利用肢体肌肉协调活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。
2.夹板制作：夹板采用具有弹性、韧性、可塑性的木板（柳木、麻柳、榆木等）、树皮、竹片、纸板等，材料应因地制宜，就地取材。现以木板、竹片为例，介绍不同部位夹板的式样及规格。夹板要光滑，与肢体接触一面应衬有棉花、驼绒或毛毡等软物。木板、竹板厚度约0.3~0.4厘米。
（1）前臂桡骨远端骨折外固定夹板（图4-23）。
（2）前臂尺桡骨骨折固定夹板（图4-24）。
（3）肱骨踝上骨折固定夹板（图4-25）。
（4）肱骨干固定夹板（图4-26）。
（5）肱骨外科颈固定夹板（图4-27）。
（6）股骨干骨折固定夹板（图4-28）。
（7）胫腓骨骨折固定夹板（图4-29）。
（8）内外踝骨折固定夹板（图4-30）。
3.夹板的使用方法与步骤：
（1）外敷药或棉垫。骨折复位后，如是稳定骨折，可敷消肿止痛类药膏；如是不稳定骨折则放棉垫，以免反复换药造成骨折端再移位。不论药膏或棉垫，与皮肤之接触面要光滑平整，否则会起水疱。放棉垫或敷药膏后，用绷带松缠1〜2层。
（2）根据不同的骨折，将准备好的纸垫放在肢体的适当部位，并用粘膏固定好。纸垫的位置是根据骨折的类型、移位方向，按力学原理，可釆用二点或三点加压法，必要时加分骨垫。
（3）放夹板。按照夹板的固定位置，分先后放置，由一助手扶持固定。
（4）捆扎布带。用3条或4条布带（1.5厘米~2厘米宽市面买的）捆扎夹板，先捆中间两道，后捆扎二端。要求扎蝴蝶结，这样既结实又美观。布带松紧要合适，以能上下移动1厘米为度。
4.固定后的注意事项：
（1）夹板固定松紧要合适，过紧会压伤皮肤，阻碍肢体血运，甚至肢体坏死；过松起不到固定作用。过紧适当放松，过松适当调紧，调节时应一条一条进行，不能一次全放松，以免骨折移位。
（2）固定后检查肢端血运情况，如指、趾端发冷，呈紫色，或触痛等，是缺血挛缩的前驱症状。要及时放松布带，以免造成肢体缺血坏死。
（3）复位固定后，第二天要复查，以后1~3天复查一次，三次后改5~7天复査一次，但如有病情变化，嘱病人随时复诊。
（4）骨折固定后，肢体应放在肢体恢复功能的体位为宜。固定后患肢应适当抬高，冬天要注意伤肢的保暖。
（二）石膏固定 石膏为含水硫酸钙（CaSO4H2O生石膏）经煅制而成的白色粉末。吸水后可变成结晶石膏而凝固塑形，临床即用此特性进行固定。现临床应用是在医药商店售的石膏绷带，规格有：15厘米×500厘米、10厘米×500厘米、7厘米×300厘米三种。用温水浸至无泡时使用，固定5—7分钟后即可成形。成形后不再发生紧缩或扩张，故能使肢体保持所需固定位置。
1.使用方法：先将患处皮肤洗净，剃除毛发，涂抹酒精后，洒上滑石粉，以防汗腻。患肢用软垫或棉垫覆盖，保护好各关节骨隆起处。准备完毕后，扶持肢体于需要位置，即可将石膏卷浸泡于温水内2~3分钟，待无气泡后，用双手握其二端，提岀水面，由二端向中央轻轻挤压，排出多余水分。由肢体近端开始作环形或螺旋形缠绕，后一卷盖住前一层的三分之一，卷2~3层后，即随时以手掌均匀用力轻轻按压涂抹，使各层均匀粘成一体。石膏绷带是贴上的而不是缠上的，所以缠时不要拉紧，使无皱褶即可。操作要迅速有序，否则先前的已硬化而后面的不易贴着。绕至二端接头将棉垫反折，再加石膏涂匀，使平坦美观。然后静止原位，待有相当硬度后再修正移动。一般石膏厚度以0.5～1厘米为佳，轻便易换。可根据需要加用补充石膏带加固。石膏带的制作是选用适当宽窄的石膏卷，依所要长度反折成八至十层，然后向中间折叠，浸泡后平铺于木板上，以手掌加压抹平，贴于患处，外缠石膏绷带或普通绷带即可。
2.石膏固定形式：石膏固定范围很广，常用的有石膏托、石膏夹板、石膏管型。两片石膏托合成为石膏夹板，多用于四肢骨折。石膏管型用于四肢，形成封闭性石膏管，固定效果较佳，但容易发生松动或过紧现象，并在某些情况下需要切开或更换。此外还有石膏领、石膏背心、肩人字石膏、髋人字石膏、石膏靴等，可随不同部位适当选用（图4-31）。
3.注意事项：
（1）石膏卷需浸泡、挤压适度，不可过干或太湿。
（2）固定前要保护好骨伤处，铺平棉垫。伤口应更换敷料，禁止环形贴粘膏，以防压伤和出现循环障碍。
（3）操作时要有专人扶持患肢所要求的位置，不要变动，以免石膏折裂、皱褶向内压迫肢体。扶持时要用手掌平托，忌用手指，以防石膏凹陷，引起压疮。
（4）四肢骨折固定，至少包括上下二个关节，否则会出现肢体旋转活动，不利折端稳定。同时应将指、趾端外露，以便观察颜色、温度和感觉等。
（5）石膏固定后，应抬高患肢，以利消肿，并注意保持石膏清洁。在石膏上注明固定日期，画上骨折位置，以便拆石膏时参考。
4.石膏固定的禁忌症：
（1）年老体弱者，易导致肌萎缩、关节强硬、肺部感染等并发症，应慎重选用。
（2）患肢肿胀严重，疑有循环障碍和神经损伤者。
（3）小儿易影响发育者。
（4）患肢萎缩及关节功能不好者。
（5）厌氧性细菌感染者。
（6）全身情况不能耐受长期固定者，以及妇女的胸、腹部。
（三）牵引技术 牵引与悬吊方法是骨科常用技术，骨科医护人员必须熟练掌握，合理应用，才能取得满意的疗效。
牵引原理：牵引是应用力学的作用与反作用的原理，缓解软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位整复，矫正畸形。牵引多施用于肢体或脊柱。常用的牵引种类有器械牵引、皮肤牵引和骨牵引等。
1.器械牵引：多采用一些特制器械进行牵引。
（1）枕颌带牵引：用毛巾或布带等制成，内层可衬海绵垫。病人取坐位、卧位均可。配合滑车应用，重量2~4公斤，过重易压伤皮肤。牵引的时间，根据各病而有所差异。如骨折或脱位，需先纠正脱位或骨折，用颈围（石膏、皮革或其他材料做的均可）保护。适用于颈椎病牵引，每天1~2次，每次20分钟左右。应用于颈椎骨折、脱位，也用于纠正斜颈及治疗颈椎病。（图4-32）。
（2）骨盆牵引：用一长方形的粗帆布，两端穿上木棒，木棒二端系引绳，连于床架上方的滑轮和重物，向上牵引。用时病人取仰卧位，兜托住腰臀部，稍离床即可。适用于骨盆环多处骨折，耻骨联合分离，骶骼关节分离等（图4-33）。
（3）袜套牵引：袜套牵引用针织袜套一条，上端套在大腿中部，下端超过足尖尺余，并系一绳，通过滑轮坠以重物，重量以能悬起下肢为度。每天作踩自行车的动作数百次。配合夹板应用治疗三踝骨折。（图4-34）。
（4）腰椎牵引：用布制腰、胸带，分别固定住病人的骨盆和胸肋部，两边系绳，分别向头足反向牵引，牵引重量可达20~40公斤。主要用于脊椎胸腰段压缩性骨折或脱位，以及腰椎间盘突出症。
2.皮牵引：是用胶布直接地贴附在皮肤上，使牵引力作用于皮肤，间接地牵引肌肉与骨骼，以维持骨折端稳定和延长肢体作用。重量在5公斤以下。过重则皮肤不能承受，易滑脱。常用于儿童及体质虚弱肌肉不发达者。不适用于开放性骨折及皮肤有损伤、感染、化脓等。
（1）皮牵引的用具：宽胶布（5~7厘米）一条，长度为骨折端至肢体末端10厘米，牵引关节侧自关节平面下计算，将一头撕（剪〉成三开，以扩大皮肤的粘着面积；6厘米的小方木板一块，厚约1厘米，中央钻一0.5~0.6厘米孔，称分开板；纱布两卷，棉花适量，绳一条，滑轮一个，重锤适量。牵引架可利用牵引床的床头。
（2）具体操作：将皮肤洗净擦干，在骨隆起处和关节部位加棉花垫保护。将备好的胶布分别贴于患肢两侧皮肤上，与肢体长轴平行。粘贴时不可交叉重迭，以手掌压牢，使无皱褶。禁止用胶布在肢体上螺旋缠绕，以防发生血运障碍。胶布绕过足心处，将撑开板贴在胶布中央，在板的圆孔处把胶布钻穿，将牵引绳穿入，绳端打结，防止滑脱。绳的另一端穿过滑轮系于重物（铁砝码）。肢体贴胶布处用绷带适当地、均匀地加压包扎。胶布近端应外露，以观察有无滑脱。
皮肤牵引后应经常检查，牵引是否脱落，皮肤是否过敏、出现水疱，重锤是否触地或有障碍物，及时发现，及时调整（图4-35）。
（3）小儿下肢悬吊或皮牵引（Bryant氏牵引）。适用于4岁以下小儿骰骨干骨折。牵引用胶布大小可根据患儿肢体来调整，牵引重物可用沙袋或砝码，重量以能将小儿臀部离床面2厘米左右为度。牵引时间一般21~25天，骨折可愈合。因此在牵引期间要经常检查对位情况，必要时用夹板、纸压垫固定，以防畸形愈合（图4-36）。
3.骨骼牵引：牵引力直接作用于骨骼，阻力小，收效大（图4-37）。能舒筋解痉，整复畸形，纠正重叠移位。常用于下肢不稳定骨折，壮年、肌力强大、需大力牵引者以及开放性骨折、皮肤破损和其他方法无法固定者。
（1）用具准备：尖手术刀，骨圆针或克氏针，牵引弓，手钻，钳。消毒用具和牵引架、夹板、牵引绳、砝码（或重锤）等。
（2）操作方法：打牵引针部位的皮肤消毒后，铺消毒布单或孔巾。穿针部位皮下注射麻药直至骨膜，将钢针与肢体长轴呈垂直方向端平钻入即可，针尖直达对侧皮下，见针尖顶起皮肤时，用手压皮肤，针尖即可穿出皮肤，针露出体外两侧等长，然后略退针少许，以防入针的皮肤向针孔内卷压；再用酒精纱布保护好两侧针眼，安装牵引弓。钢针两端适当剪短，断端用青霉素瓶套上，以防伤及他处；将患肢置于牵引架上进行牵引。其牵引重量根据需要决定，一般上肢2~3公斤，下肢5~8公斤。并可据情增或减。
（3）骨牵引适应症：
牵引用于骨折急救，能使患肢舒伸，防止折端成角、重迭而加重损伤，解除肌痉挛，有止痛、防止休克等作用。
用于不稳定性骨折和肌肉丰厚部位骨折的整复和固定。如股骨干和小腿的斜形、粉碎性骨折等。
颈椎骨折、脱位，颈椎病，腰椎间盘突出症等，也可适当选用。
（4）注意事项：
牵引方向要与近侧断端轴线一致。
牵引量和牵引时间，应根据骨折类型、对位情况而定，一般4〜6周。但在纠正重叠、成角及侧方移位后，牵引重量适当减轻，严防牵力过大，造成骨折不愈合或延迟愈合。
骨牵引时，应注意穿针位置与方向，防止损伤血管、神经，小儿防止损伤骨骼和关节。一般胫骨结节牵引，应从外向内进针；股骨踝上、跟骨、尺骨鹰嘴骨牵引，应由内向外穿（进）针。
鼓励病人进行自我锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。
骨牵引穿针部位及牵引重量表
牵引针 穿针部位 入针方向与标志 牵引目的 重量（成人）
颅骨钳 颅骨顶部 两外耳道联线与两眉弓外缘向顶部所画线交点处 颈椎骨折脱位、颈椎病或痉挛性斜颈 开始重量7~15公斤，维持重量4～5公斤
克氏针
螺丝钩
手巾钳 尺骨鹰嘴突 由鹰嘴尖端向远侧1.5横指处与距皮缘1厘米画线交点处、由内向外，防止损伤尺神经 肱骨骨折，固定不稳的肱骨髁上骨折或局部明显肿胀和肱骨髁间骨折 开始重量2~3公斤，维持重量1~2公斤
克氏针 桡尺骨下端 桡骨茎突上3.5厘米处 桡尺骨干骨折和肘关节损伤或疾病 开始重量2~3公斤，维持重量1~2公斤
克氏针 第2、3、4掌骨 横贯2~3或2、3、4掌骨干由桡向尺侧穿针 前臂双骨折
桡骨下端骨折
腕关节疾病 开始重量2~3公斤，维持重量1~2公斤
克氏针 指骨 指骨远节基底远侧 掌骨、指骨不稳定性骨折和掌指关节损伤与指间关节损伤 用手套边橡皮圈
克氏针
冰钳 股骨下端 髌骨上缘2厘米处或内收肌结节上二横指处由内向外，防止损伤血管。如用冰钳以内外髁中心为标志 股骨骨折、髋关节脱位、感染等 开始重量7~8公斤，维持重量3~5公斤
克氏针
骨圆针 胫骨结节 胫骨结节向后一横指即1.25厘米处在其平面下部由外向内，避免损伤腓神经 股骨骨折，膝关节內骨折和髋关节脱位或疾病 开始重量7~8公斤，维持重量2~5公斤
克氏针
骨圆针 跟骨 外踝顶点下2厘米再向后2厘米垂直线的顶点处或内踝顶点下3厘米垂直线顶点处或自外踝顶点沿跟骨纵轴2横指 胫骨骨折、踝关节骨折脱位等 开始重量4~9公斤，维持重量2~3公斤
克氏针 第2、3、4跖骨 横贯1、2、3跖骨 跗跖关节脱位 开始重量2~3公斤，维持重量1~2公斤
克氏针 趾骨 趾骨远节 跗骨、跖骨骨折 用手套边橡皮圈
二、内固定
骨折内固定，是用不锈钢制成的各种固定物，直接固定在骨骼上，以辅助手法复位之所以不逮，能使骨折基本达到解剖复位。主要是可以避免骨折畸形愈合。另一方面在做骨折内固定手术时，必然要破坏局部血运，损伤骨膜，阻碍骨折端生理性的纵向压刺激，就会较闭合复合骨折愈合慢，且有感染的可能性。所以，做内固定手术，一定要慎重，只有使用手法确实不能复位或复位后无法妥善固定的，同时术者要具有熟练的手术经验，再做内固定手术。这样既能减少手术由固定中的不足，又可充分发挥手法治疗骨折的优势。应该指出：内固定是一种比较复杂的手术，既要求术者具有丰富的临床经验，又要求医疗设备合乎手术条件，才能够得以顺利进行。
适应症与禁忌症：
1.适应症：
（1）长管状骨骨折，折端间夹有软组织，用牵引或手法均不能解脱，复位者。
（2）撕脱性骨折，骨片分离较远者，如髌骨、肱骨大结节、尺骨鹰嘴突、肱骨内髁及肱骨外髁等。
（3）关节内骨折，如股骨颈骨折，股骨单髁骨折，髁间骨折，肱骨髁间骨折，三踝骨折等。
（4）一骨多段骨折和多发骨折。
（5）开放性骨折，血管、神经损伤的骨折，在做清创和探查、缝合术的同时，可做骨折内固定（小的开放创口，经清创缝合后亦可按闭合骨折处理）。
（6）陈旧性骨折（包括骨折畸形愈合，延迟愈合，骨不连接）手法和其它保守疗法无效者。
2.禁忌症：
（1）对开放创口大、消毒清创不彻底者，不宜做内固定手术。
（2）创口有感染、炎症未彻底消退者，不宜做内固定手术。
（3）螺丝钉内固定禁用于儿童的骨端，以免伤及骨骺，影响骨骼发育。
（4）骨折移位不大、身体健康者禁用内固定治疗。
（5）粉碎或多块骨折，股骨干不能拧三个以上螺钉者，禁用内固定治疗。
目前常用的内固定，有不锈钢板内固定、髓内针内固定，螺钉与钢丝内固定、三翼钉内固定、鹅头钉内固定及适用于关节附近和掌（蹠）、指（趾）骨骨折的克氏针与斯氏针内固定。
（一）不锈钢板内固定 适用于长管状骨的不稳定性骨折，关节附近骨折及开放骨折。
应选用同样材料制成的钢板与螺钉，钢板长度应等于所固定骨骼直径的4倍以上，而螺钉长度应恰好能穿过对侧骨皮质，过长过短都不宜使用。对股骨因肌肉丰富应用八孔或六孔钢板；肱骨和胫骨可用六孔或四孔钢板；桡、尺骨则以四孔钢板为宜。而二、三孔和三叉钢板则常用于肱骨下端。鹅头形钢板（即将钢板一端折成20°～40°角）用于股骨粗隆间或肱骨外科颈等处骨折（图4-38）。
（二）髓内针内固定 髓内针常见的有三种类型（梅花针、V字形、三角形等〉。适用于长管状骨之骨折在上1/3或中1/3，骨端嵌有软组织或其它原因不能复位者，长管状骨一骨多处骨折而非严重的粉碎性骨折者；长管状骨中，上1/3骨折畸形愈合，做截骨术的同时，可做髓内针内固定（图4-39）。
选择髓内针时，其长度应以针尖能达到骨折线下8~10厘米为度。如针短就起不到固定的作用，针长则不能完全进入髓腔。髓内针的粗细要适当，针细固定不牢，针粗有使骨质劈裂之虞，选择时髓内针要比X线照片的髓腔宽度窄2mm。术后不用外固定。
髓内针固定术可分为闭合性和开放性两种方法：
1.闭合穿针：首先将骨折闭合整复，在穿入髓内针的骨端部位做一小切口，能插入髓内针即可。再经切口凿开骨的一端，用锤把髓内针打入髓腔。但穿针多需在X线下进行，操作比较复杂，不适用于陈旧性骨折，故使用较少。
2.开放穿针 有顺行和逆行两种打针方法。其中逆行法操作简单，穿针方向易掌握，不易造成骨皮质劈裂或卡针等现象，故为临床所常用。用时将骨折部软组织切开，露出骨折端，将髓针尾部插入骨折上段髓腔内，针尖套上嵌插器，用骨锤将髓针打入上折段内，直至针尾从骨的近端穿出（如股骨即从大转子窝部穿出），针尖达皮下，再把该处皮肤切一小口，继续向上打针，令针尾从切口露于皮外，直至针体全部进入上折端髓腔内，针尖露于骨折端外约0.5厘米时，将下折端套在针尖上，用骨锤再从上将髓针打入下骨折段的髓腔内，把针尾有孔部分留于骨外，用生理盐水冲洗切口，彻底止血后缝合。
顺行开放髓内针固定，则是先在骨折部位切口，在直视下手法复位，折端对位良好后，在肱骨大结节（股骨大粗隆）处切一小口，将该处骨质凿一小洞，V形髓针尖端放骨洞内，对准髓腔，针嵴向外，针槽向内，针尾套上嵌插器，用骨锤向髓腔内打入髓针并通过骨折线进入下骨折段的髓腔中，直至针尾有孔部分恰好留在骨外为止。用生理盐水冲洗切口、止血、缝合。
（三）螺钉与钢丝内固定 螺钉与钢丝固定骨折，有单独使用，也常与钢板配合使用。在单独使用固定力弱，稳定性较差，应选好适应症。并多需配合适当的外固定。达到临床愈合后，去除外固定。
1.螺丝钉固定：多用于骨突部位的骨折，手法复位困难，外固定失败时。如常见的肱骨内、外髁骨折，尺骨鹰嘴骨折，股骨、胫骨的内、外髁骨折，肱骨大结节骨折等。
长管状骨的长斜形、大螺旋形骨折，手法复位失败时，可切开用几个螺丝钉作内固定，如肱骨的骨折。
一些部位的陈旧性脱位合并韧带完全断裂者，如肩锁关节、下胫腓关节皮。
2.钢丝内固定：只能做配合使用。如长管状骨折有较大骨折片时，在采取其它内固定的1小时，使用钢丝将易移位的骨片固定。
再如髌骨骨折或尺骨鹰嘴骨折，可用钢丝将骨片缝合。
某些肌腱附着部位的撕脱骨折或指伸肌腱断裂等，用其它固定方法难以奏效时，可用钢丝缝合。
（四）三翼钉内固定 三翼钉内固定有两种打法，一为闭合复位三翼钉内固定，一为开放三翼钉内固定，如有条件，应尽量釆用前者。此内固定法用于治疗股骨颈骨折较为理想，可避免病人长期卧床而引起的一系列并发症。
1.闭合复位三翼钉内固定：术前2~3天先行牵引复位。采用局麻或硬脊膜外麻醉后铺好消毒巾，自大粗隆上缘向下作一纵行约8厘米长的切口，按肌纤维分开股外肌直达股骨外侧。
插入导针，在大粗隆基底部下2~3厘米处切开骨膜，用圆凿凿成直径0.7厘米的骨洞，将带刻度的导针，用手钻由骨洞插入股骨颈直达股骨头内，一般可按不同方向插入2~3根导针，以便选择较好位置的导针留作打三翼钉的引路针。导针插好后，照X线片检查，拔出不合适的导针，最好距正确导针旁0.5~1厘米处再保留一根导针，并将其穿越股骨头固定于髋臼上，防止打三翼钉时股骨头发生旋转。
打三翼钉：用三棱凿按三翼钉的三个翼预定进入骨质处，先凿开骨皮质，再把三翼钉安放在打入器头部的螺旋上，不偏不倚地套在导针上，用左手稳固地把住打入器，右手持锤慢慢地将其向股骨颈内打入。三翼钉前端应达股骨头关节面下0.5厘米，针尾留在骨皮质外0.5厘米，然后拔出导针，再用嵌插器将骨折两折端嵌紧。打入三翼钉后，应再摄X线片以了解固定情况。三翼钉的尾部在骨皮质外应为0.5厘米，尖端距股骨头缘应为0.5厘米。三翼钉的方向与股骨颈内倾角一致或稍大，骨折端紧密接触，即为固定良好。
2.开放复位三翼钉内固定：适用于因条件所限，不能用闭合三翼钉内固定的股骨颈骨折者。此法是切开关节囊，在直视下进行复位，同时作内固定，在操作上比闭合复位简单，但易影响股骨颈的血循环，故在操作时要细致，以减少对骨折愈合的影响。
釆用髋关节前侧或外侧切口，经阔筋膜张肌与臀中肌的间隙进入关节囊。在关节囊上作“T”形切口，不要过多地剥离关节囊，显露骨折部位即可。然后在大粗隆基底下2~3厘米处，凿去0.6~0.7厘米的骨皮质，用手钻将导针插入股骨颈内，使骨折正确复位，然后将导针正确插入股骨头，顺导针打入三翼钉，再用嵌插器使骨折端嵌插紧密。固定后，生理盐水冲洗关节腔，逐层缝合切口。
（五）鹅头钉内固定 鹅头钉是弯颈接骨板用螺丝钉固定于三翼钉上，可根据骨板颈的角度来调节，故颈干角也可调节，患者可早期离床活动，本法多用于股骨颈基底部骨折、粗隆间骨折，主要有以下几种情况：
（1）股骨粗隆间骨折，折端分离较远，手法复位折端不稳者。
（2）年老体弱、不适于卧床治疗者。
（3）多发损伤，做内固定后可早期活动肢体者。
（4）严重的髋内翻或股骨颈骨折迟延愈合者。
术后可用皮肤牵引，3周后拆除可扶双拐下地，但忌用患肢负重走路，以防髋内翻，8周后逐渐负重走路。
操作方法：切口与股骨颈骨折做三翼钉内固定时基本相似，只是切口要长些，向下延至股骨粗隆下，以备安放骨板。先向股骨颈内打三翼钉，操作方法与股骨颈骨折三翼钉固定方法相同，只是在三翼钉尾部另加一块弯曲的接骨钢板，其弯度要符合骨骼外形，将一端的螺孔对准三翼钉尾部螺孔，用螺丝连接变成一体。将板体沿股骨干纵轴向下摆正，按板的钉孔用钻钻孔，按孔拧入螺钉，直达对侧的骨皮质上，一定要拧牢。然后摄X线片检查，证明位置良好，即可清洁切口，逐层缝合（图4-40）。
（六）注意事项
1.内固定手术，必须严密消毒，否则易引起术后感染，以致内固定手术完全失败。
2.术后除保持创口无菌外，应以抗菌素或中药（补气血、生肌长肉、清热解毒〉，服用1周，创口正常恢复即可停药。
3.钢板内固定一般应在骨折后4~6个月，骨折坚固愈合后取出钢板。
4.使用V形髓内针时，无论顺行或逆行进针，针嵴一定朝外，否则针尖会长在对侧骨壁上以致影响进针和打裂骨皮质。
5.打三翼钉时要防止股骨头旋转及钉上滑，或针尖超出股骨头钉入髋臼内。
6.手术操作用力要稳妥，循序渐进，遇到阻力不要强打。
7.术前应据X线片选择适当的器械。
8.术后摄X线片以明确器械的位置。
第四节 药物治疗
祖国医学治疗的核心是辨证论治。《素问•至真要大论》指出：“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”精辟地阐明了整个治疗的宗旨，即辨证求因，审因论治。调整气血使之“调达”、“和平”，是整个治疗的中心目的。骨伤科亦是如此。局部与整体兼顾，外伤与内损并重，是骨伤科治疗的主导。
在药物治疗的原则方面，《素问•至真要大论》认为：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”这些原则，充分体现其辨证论治的精神。当前骨伤科用药，诸多的治疗方法，均源于此。诸如“坚者削之”是活血化瘀法；“留者攻之”是攻下逐瘀法；“结者散之”是理气活血法；“劳者温之”是温通经络法；“损者益之”是补法等等。在临床的医疗实践中，必须依靠具体的治疗方法，方能达到预定的医疗目的，而具体方法的运用，又必须掌握损伤疾病的本质及其发展规律。如《正骨心法要旨•内治杂证法》指出：“今之正骨，即有跌打损伤之证也，专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血，破肉伤腘，每致亡血过多。二者治法不同，有瘀血者宜攻利之，亡血者宜补而行之。但出血不多，亦无淤血者，以外治之法治之。更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和营止痛，然后调养气血，自无不效。”概括地说明了损伤之证用药物治疗的法则，并强调必须辨证施治。
骨伤科应用药物分内治与外治两类。
一、内治法
骨伤科内治法，是以四诊八纲为依据，通过服药使局部与整体得以兼治。一般以三期分治为基础，再根据病人年龄的大小，体质的强弱，损伤的轻重，受伤的部位及新伤陈伤等，进行辨证施治。三期分治，即初期宜破，中期宜和，后期宜补。但这种破、和、补的治疗原则，不能截然分开，根据病人的具体情况，采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。并且在治疗过程中，必须注意活血与理气、治伤与扶正。
（一）初期治法 《辨证录》说：“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能祛，瘀不去则骨不接也。”因此，对损伤初期有淤者，宜采用攻利法。常用方法如下：
1.行气消瘀法：为消散疏通气血结滞之法。适用于损伤初期，气滞血瘀，但无里实热证，不必攻下者。代表方剂有：
（1）以祛瘀为主，如桃红四物汤（《医宗金鉴》，见后附表）。主治损伤血瘀。失血较多者及体弱者慎用。
（2）以行气为主，如复元通气汤（《伤科汇纂》，见后附表）。主治打扑损伤，气滞作痛。气虚者慎用。
（3）行气与消瘀并重，膈下逐瘀汤（《医林改错》，见后附表）。主治腹部损伤，蓄血疼痛。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、妇女妊娠、产后及月经期间禁用或慎用。
2.攻下逐淤法：为攻逐体内淤血留滞之法。适用于损伤初期，内伤蓄血，大便不通的体实病人。代表方剂如大成汤（《外科正宗》见后附表）。水煎服。药后得下即停。
主治跌扑损伤后，瘀血内蓄，昏睡，二便秘结者；或腰椎损伤后伴发肠麻痹腹胀者。体虚及胃肠功能紊乱者禁用或慎用。
3.清热凉血法：为清营凉血止血之法。适用于损伤初期，血热错经妄行，或瘀肿发热，或创伤感染，或火毒内攻，或热邪蕴结。代表方剂如下：
（1）以清热凉血为主，如清营汤（《温病条辨》）。
犀角三钱 生地五钱 丹参 连翘各二钱 黄连一钱五分 竹叶心一钱 水煎服。主治创伤或骨关节感染后，温热之邪入营内陷，症见高热烦渴，谵语发斑，舌绛而干者。里无实热者禁用。还应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。
（2）以凉血止血为主，如十灰散（《十药神书》），或四生丸（《妇人良方》）。
十灰散：大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 白茅根 茜草根 栀子 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分 各烧灰存性，研极细末，每服10～15克，温开水下。用鲜藕汁或鲜萝卜汁调服更佳。主治损伤所致咯血、吐血、衄血、尿血、便血、创面渗血等。无出血者禁用。
四生丸：生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄各等分 水煎服。或将生药捣汁服；或为丸，每次服6~12克，每日3次。主治损伤出血，血热妄行，吐血或衄血。无血热者慎用。
（3）以清热解毒为主，如五味消毒饮（《医宗金鉴》）。
金银花三钱 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各一钱二分 水煎服，每日1~3剂。主治附骨疽初起，开放性损伤创面感染初期。伤处无感染趋向者禁用。
4.补气摄血法：为补气固脱之法。适用于创伤失血较多，面色苍白，四肢发凉，心烦口渴，冷汗自出，神疲眩晕，脉细数无力或芤，有气随血脱、血随气亡之兆者。代表方剂如独参汤（《景岳全书》）或当归补血汤（《内外伤辨惑论》）。
独参汤：人参一两 水炖服。主治失血后，气血虚衰，虚烦作渴，气随血脱之危症。本方仅供急救使用。必要时还当结合输血、补液等。
当归补血汤（见后附表），主治血虚发热，以及大出血后，脉芤，重按无力，气血两虚。损伤初期气滞血淤禁用。
5.发表散瘀法：适用于跌打损伤初期，兼有表邪者。根据“伤后易感寒”的临床经验，凡新伤多从表治。代表方如疏风养血汤（《伤科补要》）。
荆芥 羌活 防风 川芎 天花粉 白芍 秦艽 薄荷 当归 红花 水煎服。主治损伤后复感风寒。
（二）中期治疗 损伤诸证，经初期治疗后，症状一般有所减轻，病情逐渐好转。再根据或内伤气血、或外损筋骨进行辨证论治。常用治法如下：
1.和营止痛法：为和营止痛、祛瘀生新之法。适用于损伤经早期消、下、清等法治疗后，瘀血未尽，气机不畅，肿痛未除。代表方剂如和营止痛汤（《伤科补要》）。
赤芍 当归尾 川芎 苏木 陈皮 乳香 桃仁 续断 乌药 没药 木通 甘草 水煎服。主治损伤瘀血肿痛。
2.接骨续筋法，为祛瘀生新，接骨续筋之法。适用于损伤之后，经早期治疗，骨位已正，筋已理顺，瘀肿消散，以接骨续筋为主者。其代表方剂如续骨活血汤（《中医伤科学讲义》经验方）。
当归尾 赤芍 白芍 生地黄 红花 地鳖虫 骨碎补 煅自然铜 续断 落得打 乳香 没药 水煎服。主治骨折及软组织损伤。无筋骨损伤者慎用。
3.舒筋活络法：为行气活血、舒筋通络之法。适用于骨折、脱位、伤筋，经早期治疗后，气血凝滞未畅，而筋膜粘连，关节屈伸不利者。代表方剂如舒筋活血汤（《伤科补要》见后附表）。主治软组织损伤及骨折脱位后关节活动不利者。损伤初期，血瘀生热及创伤感染者禁用。
（三）后期治法 后期主要以补为主。常用有以下四法：
1.补气养血法：为补益气血以濡养筋骨之法。适用于损伤后期，气血亏损，筋骨萎弱者。代表方剂如下：
（1）以补气为主，如四君子汤（《和剂局方》）。
人参 白术 茯苓 炙甘草各等分 水煎服。主治损伤后期，中气不足，脾胃虚弱，肌肉消瘦，溃疡日久未愈。
（2）以补血为主，如四物汤（《和剂局方》）。
川芎 白芍 当归（酒浸炒） 熟地各等分水煎服，每日1剂。主治损伤后期血虚之症。脾胃虚寒者忌用。
（3）气血双补，如八珍汤（《正体类要》）。
当归 川芎 熟地 白芍 人参 白术 茯苓 炙甘草各一两 水煎服，每日1剂。主治损伤中后期气血俱虚者，或创面脓汁清稀，久不收敛者。气滞血瘀者禁用。
2.健脾益胃法：为健运脾胃功能，促进气血生化之源之法。适用于损伤后期气血亏损，脾胃虚弱，运化失职者。代表方剂如健脾养胃汤（《伤科补要》）。
人参 白术 当归 黄芪 白芍 陈皮 小茴香 山药 茯苓 泽泻 水煎服，每日1剂。主治损伤中后期纳差，脾胃虚者。中焦有实热，腹胀满者忌服。
3.补益肝肾法：为补益肝肾、强壮筋骨之法。适用于损伤后期、筋骨虽续，肝肾已虚，肢体功能尚未恢复者。代表方剂如补肾壮筋汤（《伤科补要》）。
熟地 当归 牛膝 山萸 茯苓 续断 杜仲 白芍 青皮 五加皮 水煎服，每日1剂；或制成丸服。主治损伤后期肝肾虚损，筋骨萎弱。损伤初期体壮者禁用。
4.温经通络法：为祛除寒湿之邪、温通经络之法。适用于筋骨损伤之后，风寒湿之邪乘虚而入，侵袭经络，留而成痹，遇天气阴雨即酸痛者。代表方剂如麻桂温经汤（《伤科补要》，见后附表）。主治损伤之后，风寒客注而痹痛。阴虚内热者忌用。
二、外治法
外治法，是指应用于损伤局部的药物。如敷、贴、洗、搽、撒、浸、熨等。《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。一般初、中期以药膏、膏药敷贴或药水搽擦，后期以熏洗、热熨等进行治疗。
（一）敷贴法 即是将药物制剂直接敷在损伤局部，使药力发挥作用。常用有药膏、膏药、药散三种。
1.药膏：又称敷药和软药。先将药物制成细粉末贮藏，应用时加蜂蜜、饴糖、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如糊状，按部位大小、将药膏摊于相应的油纸或纱布上，并在药膏上覆盖一张极薄的毛皮纸，然后敷于伤处。在药膏上用毛皮纸覆盖，主要是指药膏不直接接触皮肤，在换药时容易揭取，因毛皮纸极薄，药力可渗透，不影响药效的发挥。
（1）活血祛瘀、消肿止痛类：用于损伤初期，伤处充血肿胀疼痛者。代表方剂如消瘀止痛药膏（《中医伤科学讲义》经验方）。
木瓜 栀子 大黄 蒲公英 地鳖虫 乳香 没药 共为细末，饴糖或凡士林调敷。主治骨折伤筋，初期肿胀疼痛剧烈者。损伤后期无瘀热者不宜使用，有创口者禁用。
（2）接骨续筋类：用于骨折、脱位及伤筋等，经复位与固定后，敷前药局部肿痛已减轻者。代表方剂如接骨续筋药膏（《中医伤科学讲义》经验方）。
自然铜 荆芥 防风 五加皮 皂角 茜草根 续断 羌活 乳香 没药 骨碎补 接骨木 红花 赤芍 地鳖虫 白芨 血竭 硼砂 螃蟹末 共为细末，饴糖或蜂蜜调煮外敷。主治骨折、伤筋。筋骨未断者不宜应用。
（3）舒筋活血类：适用于扭损伤中期，伤处血肿机化，经久不散者。其代表方剂，如活血散（《中医正骨经验概述》）。
乳香 没药 血竭 贝母 羌活 木香 厚朴 制川乌 制草乌 白芷 麝香 紫荆皮 生香附 炒小茴 甲珠 煅自然铜 独活 续断 虎骨 川芎 木瓜 肉桂 当归 共研细末，开水调成糊状外敷患处。主治跌打损伤、瘀肿疼痛、或久伤不愈。有创口者禁用。
（4）清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红肿热痛者。代表方剂如四黄散膏（《证治准绳》）。
天花粉三两 姜黄 白芷各一两 白赤芍药各二两 共研细末，以水、蜜调敷或用凡士林调制成膏外敷。主治创伤感染及阳痈局部红肿热痛者。伤处无瘀热红肿者慎用。
（5）温经通络、祛湿镇痛类：用于损伤后期，或陈伤日久，感受风寒湿邪，致伤处冷痛麻木、酸胀，遇气候变化时加重，局部无红肿灼热者。代表方剂如温经通络膏（《中医伤科学讲义》）。
乳香 没药 麻黄 马前子 共为细末，饴糖或蜂蜜调成软膏或凡士林调煮成膏外敷患处。主治骨关节、软组织损伤肿痛、或风寒湿浸注，局部痹痛者。有红肿灼热者禁用。
（6）生肌拔肉长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。代表方剂如生肌（膏）散（《外伤科学》经验方）。
制炉甘石 滴乳石 滑石 琥珀 朱砂 冰片 研极细末，掺创面上，外再盖膏药或油膏。亦可用凡士林适量，调煮成油膏外敷，其中冰片亦可待用时掺撒在膏的表面上敷。主治溃疡脓性分泌物已经减少，期待肉芽生长者。创面不新鲜，脓性分泌物较多者慎用。红肿热痛者禁用。
2.膏药：膏药是以行气止痛、舒筋通络为主的中药和香油、黄丹等炼制而成的一种膏剂。具有应用简便、药力持久、疗效显著、有利收藏、携带方便等优点。
（1）骨折伤筋类：适用于骨折、伤筋的中后期，有消肿止痛、通经活络的作用。代表方剂如狗皮膏（成药）。主治跌打损伤。局部有创口者忌用。
（2）祛风除湿类：适用于损伤后复感风寒湿邪而成痹者。代表方剂如损伤风湿膏（《上海伤科学》经验方）。
生川乌 生草乌 生南星各四两 细辛一两 当归 黄金子 紫荆皮 生地各四两 红花 丹皮 落得打 白芥子各二两 苏木 桃仁 桂枝 僵蚕 青皮 甘松 木瓜 山奈 地龙 乳香各四两 没药 羌活 独活 川芎 白芷 苍术 木鳖子 山甲片 川断 山栀 地鳖虫 骨碎补 赤石脂各二两 主治一切损伤风湿。局部有创口者忌用。
（3）祛腐生肌类：适用于创口感染后，腐肉不脱者。代表方剂如生肌玉红膏（《外科正宗》）。
白芷五钱 甘草一两二钱 当归二两 紫草二钱 血竭 轻粉各四钱 主治溃疡脓腐不脱，新肌难生者。创口感染初期忌用。
3.散药：又称掺药或丹药。是将药物研成极细粉末，瓷瓶收贮备用。应用时直接掺于创面上，或用引流条插入伤口内引流，或撒于膏药上贴于患处。
（1）止血收口类：适用于一般创伤出血。代表方剂如花蕊石散（《伤科汇纂》）。
花蕊石二两 石硫黄四两 共入瓦罐煅研为细末。外掺创面后包扎。主治创伤出血。创口已感染者忌用。
（2）祛腐拔毒类：适用于创面腐肉未去，或肉芽过长者。代表方剂，七三丹。（《中医外科学讲义》）。
熟石膏七钱 升丹三钱 共研细末。掺于创面，或制成药条，插入疮中。主治创伤感染伤口，流脓未尽、腐肉未清。创面新鲜，有新生肉芽组织者忌用。
（3）生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的创面。代表方剂如生肌八宝丹。（《中医伤科学讲义》）。
煅石膏 赤石脂 轻粉各一两 东丹 龙骨 血竭 乳香 没药各三钱 共研成极细末，外撒创口。主治各种创口。创面不新鲜及有坏死组织者禁用。
（4）温经散寒类：适用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤后期。代表方剂如丁桂散（《中医伤科学讲义》）。
丁香 肉桂等分 共研细末。撒在膏药上，烘热后贴患处。主治风寒湿所致痹痛及阴证肿疡疼痛。局部有红肿灼热者禁用。
（5）活血止痛类：适用于损伤后，局部瘀血结聚肿痛者。代表方剂，如四生散（原名青丸子，《伤科学》，上海）。
生川乌 生草乌 生南星各二钱 生半夏 细辛各一钱 研细末，酒调敷。主治跌打损伤肿痛，关节痹痛。局部红肿灼热者禁用。如出现过敏性皮炎即停敷。
应用外敷药注意事项：
（1）少数病人敷贴药后，有过敏反应而发生接触性皮炎，当皮肤奇痒及有红色丘疹出现，应即停敷。若已形成水泡，酒精消毒后用注射器抽吸泡中液体，外搽紫药水。
（2）换药的时间，根据损伤轻重，伤情的变化，肿胀的消退程度，天气的冷热决定。一般2~4天换药1次，后期患者亦可酌情延长。
（3）若为开放性骨折或局部有创口的，禁用外敷药，避免引起感染。
（4）骨折不稳定者慎用，以免影响固定效果，以及换药时发生骨折再移位。
（二）搽法 搽药可直接涂搽于伤处或施行理筋手法时配合外用。临床常用有以下两种：
1.酊剂：指外用药酊或外用伤药水，是用药与酒精浸制而成。有活血止痛、舒筋活络作用。代表方剂如红灵酒（验方）。
生当归二两 红花一两 花椒一两 肉桂二两 樟脑五钱 细辛五钱 干姜一两 95%酒精二市斤，泡浸七天备用。主治跌打损伤，局部肿痛。皮肤损伤者禁用。
2.油剂：用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消瘀散血的作用。适用于关节筋络寒湿冷痛等症。代表方剂，如伤油膏（《中医伤科学讲义》经验方）。
血竭二两 红花 乳香 没药各二钱 琥珀一钱 冰片二钱，后入 前六味药共为细末，后入冰片，再研，将药末溶化于炼过的油内，再入黄蜡收膏。于施行理筋手法时，涂搽于患处，同时还起润滑作用。局部有创口或皮肤有炎症者禁用。
（三）熏洗法
1.熏洗法：是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后，用药水浸洗患处。每日2次，每次15~20分钟。具有温筋通络，利关节，活血祛风。适用于关节强直拘挛，酸痛麻木，或损伤兼夹风湿者。多用于四肢关节的损伤。代表方剂如四肢损伤洗方（《中医伤科学讲义》经验方）。
伸筋草一两 透骨草一两 香樟木一两 甘松三钱 山奈三钱 煎水熏洗患处。主治四肢骨折，扭挫伤后筋络挛缩疼痛。局部为新鲜开放创口者忌用。
2.洗涤法：多用于创伤。是以药物制成水溶液，洗涤患处，以防感染。常用野菊花或金银花或蒲公英煎水，或2~20%黄柏溶液。
（四）热熨法 以布袋装药物，热熨患处。具有温通经络，行气活血止痛的作用。常用的有以下两种：
1.坎离砂：（成药）。用醋、水各半，将药熬成浓汁，再将铁砂炒红后搅拌制成。使用时加醋约30克，装入布袋内，自然发热，敷在患处。主治腰腿痛，风湿关节痛。局部有红肿热痛者禁用。
2.电渗熨法：是根据中医伤科常用的熏洗剂加电熨而成，能使局部温度增高，加强渗透力，从而发挥其药物效能。川椒、桂枝、生川乌、生草乌、摇竹消、鸟不落、防己、羌活、石菖蒲、当归尾各90克，红花、三七、乳香、没药各45克，苏木、活血藤各180克。将药物浸于50%酒精20公斤中10～14天后备用。用五层纱布浸湿，放于患处，再用电吹风（理发用）加热，旋转移动，使热度均匀（防止烫伤）每次15～20分钟，可在局部拍打和关节被动活动，每10次为1疗程。主治损伤后期，肢体麻木冷痛，关节屈伸不利。局部有炎症忌用。
附：骨伤科常用药及方剂
（一）常用药表
分类 药名 功效 主治 用量
活血祛淤药 莪术 破血、化瘀、散气。 跌打损伤、内损瘀血。 6～10克
三棱 行血、破瘀、消积。 损伤瘀血肿痛，外敷对肋软骨骨折肿胀疼痛尤有功效。 6~10克
元胡 逐瘀行气、活血、消肿止痛。 各种损伤引起肿胀疼痛，骨折后期的关节活动疼痛。 6~10克
牛膝 补益肝肾、强壮筋骨。 骨折后期，腰膝酸软无力和骨痿筋挛等。 9~15克
桃仁 破血行瘀。 筋骨损伤早期，血瘀肿痛。 9~15克
红花 破瘀活血、消肿止痛。 伤后气血瘀积，肿胀疼痛。 6~10克
川芎 行气、止痛、活血。 创伤后气血瘀积，肿胀疼痛。 9~15克
三七 化瘀止血、生肌、止痛。 跌打损伤，出血不止，肿胀疼痛。 3~6克
赤芍 通经活络、散瘀止痛。 创伤肿痛及关节陈旧性损伤等。 9~19克
血余炭 祛瘀、凉血止血。 损伤出血和松质骨骨折（如骨盆骨折）内出血。 6~9克
蒲黄 止血、行血消瘀。 内、外出血，瘀滞作痛。 6~12克
降真香 止血、行瘀定痛。 外伤所致内外出血，血瘀气滞疼痛。 3~6克
乳香 活血定痛、伸筋生肌。 跌扑瘀血阻滞以及痈肿作痛等。 3~9克
没药 活血化瘀。 跌打损伤以及痹痛、拘挛等。 3~9克
郁金 行气解郁、凉血破瘀。 气滞血瘀，胸胁腹痛等。 3~9克
姜黄 破血行气、通络止痛。 瘀血阻滞，胸腹疼痛，风湿痹痛等。 3~9克
丹参 活血祛瘀生新。 血瘀作痛以及痈肿疮毒等。 3~15克
泽兰 活血通经、行水。 损伤瘀肿及痈肿疮毒。 3~9克
鸡血藤 补血行血、舒筋活络。 损伤后期瘀血阻络，风湿痹痛等。 9~15克
五灵脂 通利血脉、散瘀止痛。 血滞疼痛等。 3~9克
苏木 行血消瘀。 跌打损伤，瘀血肿痛。 3~9克
刘寄奴 破血通经、消肿止痛。 折伤瘀肿，金疮出血等。 3~9克
穿山甲 祛瘀散结、消痈排脓、通经透络。 瘀滞肿块，痈疮，肿毒，风湿痹痛，肢体拘挛或强直等。 3~9克
接骨续筋药 䗪虫 破血逐瘀、续筋接骨。 瘀血阻滞之经闭，症瘕，骨折伤损。 6~10克
土鳖虫 行瘀活血、续骨接筋。 筋骨折伤，各种创伤后肿胀疼痛等。 3~6克
自然铜 散瘀血、接骨、止痛。 各种骨折和创伤瘀血疼痛。 3~9克
骨碎补 补肾、接骨、活血。 跌打损伤，筋断骨折，瘀肿疼痛，以及风湿日久，肝肾不足，腰膝酸软等。 10~15克
螃蟹粉 除热、散瘀通经、舒筋接骨。 中期和晚期各类骨折和肌腱、韧带损伤。 9~16克
合欢皮 活血安神、续筋接骨。 创伤瘀滞疼痛和折伤不愈。 9~16克
接骨木 逐瘀行气、续筋接骨。 骨折，筋断，瘀血肿痛。 9~16克
甜瓜子 续骨、补骨。 各类骨折。 6~12克
象皮 止血、收敛止痛、生肌。 创伤不愈或感染坏死疮面（主要外用）。对半月板损伤有特效（内服）。 3~9克
白芨 止血、生肌强筋、填补骨质。 骨折不愈，筋伤缺损，创口不收。 6~12克
强筋壮骨药 杜仲 补肝肾、续筋强骨。 腰、腿部创伤和骨折后期筋骨无力。 6~12克
续断 补益肝肾、续筋强骨、通利血脉。 骨折及软组织损伤的早期或晩期的关节疼痛，软弱无力。 9~16克
虎骨 散风寒、健筋骨。 关节走注疼痛及肝肾虚寒之足痿等。 3~9克
五加皮 祛风湿、壮筋骨。 风寒湿痹以及肝肾虚弱筋骨不健之腰膝酸痛，步履不健等。 9~15克
肉苁蓉 补肾壮阳、润肠通便。 肾虚骨软，足痿以及肠燥便秘等。 6~20克
巴戟天 补肾壮阳、强筋健骨。 肾虚骨痿，骨折不连接等。 6~20克
补骨脂 补肾壮阳。 骨折后期，腰膝冷痛等。 3~30克
龟板 滋阴潜阳、益肾健骨。 肾阴不足之腰足痿弱，筋骨不健，小儿囟门迟合等。 9~30克
鳖甲 滋阴潜阳、软坚散结。 骨、关节损伤后期，关节疼痛，活动不利以及骨结核等。 3~9克
桑寄生 补肝肾、强筋骨、祛风湿。 肝肾不足，腰膝疼痛，风湿痹痛等。 9~20克
千年健 祛风湿、壮筋骨。 风寒湿痹，筋骨疼痛等。 3~9克
祛风通络药 威灵仙 祛风湿、通络止痛。 风湿肢痛，关节不利等。 3~12克
秦艽 除风湿、退虚热。 风湿肢体痛、拘挛等。 3~12克
桑枝 清热祛风、通络、利关节。 风湿痹痛等。 3~9克
白花蛇 祛风通络、定惊，透骨搜风。 风湿麻痹，半身不遂以及大风疥癣等。 3~4.5克
地龙 清热止痉、活络利尿。 热病惊风痉挛，以及肢体关节屈伸不利等。 3~9克
全蝎 息风镇痉、解疮毒。 急慢惊风，破伤风，疮疡肿毒，顽固性痹痛等。 1~4枚
蜈蚣 息风止痉、解毒散结、通络止痛。 急慢惊风，破伤风，疮疡肿毒，顽固头痛，风湿痹痛。 1~3条
独活 祛风胜湿、止痛。 伏风头痛，湿痹腰膝痛等。 3~9克
羌活 表散风寒、通痹止痛。 风寒湿邪在表之肢节疼痛，腰背酸痛等。 3~9克
木瓜 舒筋活络、和胃化湿。 湿痹，转筋，腹痛等。 4~12克
附子 回阳、温中散寒、燥湿。 阳微欲绝危证，胸腹冷痛，风寒湿痹等。 3~15克
桂枝 发汗解肌、温经通阳。 风寒表虚证，风湿痹证，肩臂肢节酸痛等。 3~9克
天麻 息风镇痉、止头晕痛。 痉挛，瘈疭，肢体麻木，手足不遂以及头痛，头晕。 3~9克
钩藤 清热、平肝、止痉。 急惊风之发热抽搐等。 3~9克
伸筋草 舒筋骨、利关节。 风湿痹痛以及骨关节损伤后关节不利。 12~19克
补益气血药 人参 大补元气、益阴生津。 创伤后气血虚弱，体力不支，骨折愈合迟缓或创面久不收口。 3~9克
黄芪 补气升阳、托毒排脓。 骨折迟缓愈合和体弱创面久不收口等。 6~12克
山药 补脾胃、益肺肾。 骨折后期，脾肾两虚。 9~30克
白术 补脾益气、燥湿利水。 脾胃虚弱以及风湿肢体疼痛。 3~12克
当归 补血、活血。 跌打损伤，肿胀疼痛等。 6~16克
紫河车 益气补血、强筋健骨。 骨折迟缓愈合，关节不利等。 9~16克
何首乌 补肝肾、壮筋骨。 创伤后期，体质虚弱，四肢软弱无力，或外伤迁延不愈。 6~12克
熟地黄 补血滋阴。 一切血虚证，肾阴不足之骨蒸潮热，筋骨不健等。 10~24克
养阴药 枸杞子 滋补肝肾、益精明目。 损伤日久，肝肾不足诸证。 6~12克
女贞子 滋肾益肝、乌须明目。 肝肾不足，耳鸣腰酸等。 6~12克
白芍 养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。 肝气不和之胸胁痛，肝阴、肝血不足之手足挛急等。 3~18克
沙参 润肺止咳、养胃生津。 肺虚有热之咳嗽，以及阴虚津亏口燥等。 6~18克
麦冬 养阴清热、润肺止咳。 阴虚有热，津枯口渴以及燥咳等。 6~18克
青皮 疏肝破气、散积化滞。 气血郁滞，结聚，胸胁作痛等。 3~6克
理气药 枳实 破气行痰、散结消痞。 湿阻气滞，水湿痰饮而致心下痞坚，食少胃痛等。 3~9克
陈皮 理气健脾、燥湿化痰。 中气不和而致呕吐、腹胀等。 3~10克
香附 理气解郁、调经止痛。 肝气不舒之胃脘痛、胁肋痛等。 3~6克
木香 行气止痛。 肠胃气滞，脘腹胀痛等。 3~9克
乌药 顺气散寒止痛。 一切气逆寒邪之患。 3~12克
沉香 降气温中暖肾。 胸腹胀痛，气逆喘急，呕吐，呃逆等。 1~3克
凉血止血药 丹皮 清热凉血、活血行瘀。 热入血分以及阴虚发热创伤瘀痛等。 6~12克
仙鹤草 止血、凉血、止痢。 各部位之出血证。 9~18克
大蓟 凉血止血。 血热之出血证，如吐血、衄血。 3~9克
茅根 凉血止血、清热利尿。 热证吐血，衄血，尿血以及热淋，黄疸。 9~18克
镇静安神药 琥珀 镇惊安神、活血袪瘀、利水通淋。 惊风，惊悸失眠，癃闭，血淋，疮肿等。 2~3克
龙骨 平肝潜阳、镇惊固涩。 阴虚肝旺之烦躁失眠，以及遗精，崩漏，带下等。 9~24克
酸枣仁 养肝宁心、安神敛汗。 血虚心烦不安，心悸怔忡，失眠等。 9~18克
利水渗湿药 茯苓 利水渗湿、健脾补中。 水湿停滞及脾虚湿困之食少脘闷、痰饮等。 6~18克
泽泻 利水渗湿泄热。 水湿停滞，小便不利，湿热带下以及肾阴不足，虚火亢盛之证。 3~12克
车前子 利水通淋止泻。 水肿初起，小便不利，热淋，泄泻等。 3~12克
木通 降火利水。 心火亢盛，小便淋痛等。 3~6克
薏苡仁 利水健脾、渗湿除痹、清热排脓。 湿热痹证，肺痈，肠痈，以及湿困泄泻等。 6~30克
清热泻火药 知母 清热除烦，泻肺滋肾。 肺胃实热、肾经虚火诸证。 3~12克
栀子 泻火除烦、泄热利湿、凉血解毒。 热病心烦懊憹，湿热发黄，鼻衄，烫火伤，痈疮肿毒等。 3~9克
清热凉血药 犀角 清热凉血、解毒定惊。 热入营血，神昏发斑，血热妄行诸证。 1.5~6克
生地 清热凉血、滋阴生津。 温邪入营以及阴虚内热、消渴证等。 9~30克
清热燥湿药 黄柏 清热燥湿、泻火解毒。 相火亢盛，骨蒸劳热，湿热下痢，黄疸以及痈肿疮疡。 3~12克
黄芩 清热燥湿止血。 肺热咳嗽，热痢，热淋，热盛吐血，衄血等。 3~12克
黄连 清热燥湿、除烦、解毒。 心火亢盛，虚烦不眠，火毒疮疡，湿热痢疾，呕吐等。 1.5~9克
续上表
分类 药名 功效 主治 用量
清热解毒药 金银花 清热解毒。 外感风热，痈疮肿毒，湿热痢疾等。 9~60克
连翘 清热解毒、消痈散结。 风热表证，上焦诸热，疮疡瘰疬等。 6~16克
泻热通滞药 大黄 攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经。 肠胃积滞，腹痛便秘，跌打损伤瘀肿，烫火伤等。 3~12克
芒硝 泄热导滞、润燥软坚。 肠胃实热积滞。 9~15克
湿里药 干姜 回阳温中、温肺化痰、温经止血。 阳虚欲脱危证；脾胃虚寒，胸腹冷痛；肺寒咳嗽；虚寒出血证（炮用）。 3~12克
肉桂 温中补阳、散寒止痛。 命火衰微，下元虚冷以及虚寒胃痛、腹痛等。 1~3克
（二）常用方剂表
方名 来源 药物组成 功效 主治 制用法
复元活血汤 《医学发明》 柴胡15克，花粉10克，当归10克，红花6克，穿山甲10克，酒大黄30克，酒桃仁12克。 活血祛瘀，消肿止痛。 跌打损伤，瘀滞胁下，痛不可忍者。 水煎服。
复元通气汤 《伤科汇纂》 木香6克，小茴香6克，青皮6克，陈皮6克，香附6克，枳壳6克，乌药6克，山甲3克，白芷6克，贝母3克，元胡9克，甘草3克。 理气活血止痛。 跌打损伤，气滞疼痛。 水煎服。亦可制成散剂，每服3克，温酒送服。
大成汤 《外科正宗》 当归10克，木通10克，枳壳10克，厚朴10克，苏木12克，大黄12克，芒硝12克（冲），红花6克，陈皮6克，甘草6克。 祛瘀生新。 跌扑损伤，昏睡，二便秘结，或腰椎损伤后肠麻痹腹胀症。 水煎服。
舒筋活血汤 《伤科补要》 羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活6克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。 舒筋活络。 软组织损伤及骨折脱位后期筋肉挛痛者。 水煎服。
膈下逐瘀汤 《医林改错》 当归9克，川芎6克，赤芍9克，桃仁9克，红花6克，枳壳5克，丹皮9克，香附9克，元胡12克，乌药9克，五灵脂9克，甘草5克。 活血逐瘀。 腹部损伤，瘀血疼痛。 水煎服。
顺气活血汤 《伤科大成》 苏梗6克，厚朴6克，枳壳9克，砂仁3克，当归9克，红花5克，木香3克，赤芍9克，桃仁6克，苏木9克，香附6克。 活血顺气止痛。 损伤气滞，胸腹胀满作痛。 水酒各半煎服。
定痛和血汤 《伤科补要》 当归9克，红花5克，乳香6克，没药6克，五灵脂6克，川断9克，生蒲黄6克，秦艽9克，桃仁6克。 活血定痛消肿。 扭挫伤后，瘀血不散，肿胀疼痛。 水酒各半煎服。
生血补髓汤 《伤科补要》 生地12克，芍药9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，红花5克，当归9克，续断9克。 调理气血、舒筋活络。 扭挫伤及骨折中、后期，患处未愈合并有疼痛者。 水煎服。
桂枝治伤汤 《伤科补要》 桂枝4克，枳壳6克，陈皮6克，红花5克，玄胡9克，香附9克，当归9克，生地10克，防风6克，赤芍9克，羌活6克。 温经活血、祛风止痛。 肩、臂、手部损伤筋骨、肿痛者。 水煎服。可加川芎、姜黄。
补肾壮筋汤 《伤科补要》 熟地12克，当归12克，牛膝10克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，芍药10克，青皮15克，五加皮10克，山萸肉12克。 补益肝肾、强壮筋骨。 肾气虚，骨折不愈合，习惯性脱位等症。 水煎服，或制成丸剂服。
补肾活血汤 《伤科大成》 熟地10克，杜仲3克，枸杞子3克，归尾3克，没药3克，红花2克，山萸肉3克，独活3克，破故纸10克，菟丝子10克，肉苁蓉3克。 补肾壮筋、活血止痛。 伤筋断骨后期，筋骨酸痛无力等症。 水煎服。
少腹逐瘀汤 《医林改错》 小茴香7粒，干姜3克，玄胡索6克，没药3克，当归9克，川芎3克，肉桂1克，赤芍6克，蒲黄10克，五灵脂6克。 活血祛瘀、温经止痛。 腹部挫伤，气滞血瘀，少腹肿痛。 水煎服。
血府逐瘀汤 《医林改错》 当归10克，生地10克，桃仁12克，红花5克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克。 活血祛瘀、通络止痛。 膈上瘀血内阻，胸胁疼痛，或经脉闭塞疼痛等。 水煎服。
活血散瘀汤 《医宗金鉴》 当归尾6克，酒大黄6克，川芎5克，苏木5克，赤芍6克，桃仁6克，丹皮3克，麸炒枳壳3克，槟榔2克。 活血祛瘀。 瘀毒，疮疡初期。 水煎服。
八仙逍遥汤 《医宗金鉴》 防风3克，荆芥3克，川芎3克，甘草3克，当归6克，苍术10克，丹皮10克，川椒10克，苦参15克，黄柏6克。 祛风活血、散瘀通络。 软组织损伤后瘀肿疼痛，或风寒湿邪侵注筋骨酸痛。 水煎服，或煎水洗患处。
五神汤 《洞天奥旨》 茯苓10克，车前子12克，金银花15克，牛膝10克，紫花地丁12克。 清热解毒、分利湿热。 骨痈初起或损伤后并发下焦湿热。 水煎服。
大防风汤 《外科正宗》 党参10克，防风6克，白术6克，附子5克，当归6克，白芍10克，川芎5克，熟地12克，杜仲6克，黄芪6克，羌活6克，牛膝6克，甘草5克，生姜3片。 温经通络、祛风化湿、补气益血。 附骨疽、流痰等皮色不变，漫肿酸痛，或腰部损伤后期酸痛。 水煎服。
圣愈汤 《伤科汇纂》 熟地5克，生地5克，人参5克，川芎5克，当归3克，黄芩3克。 清营养阴益气除烦。 创伤出血过多，或化脓性感染病灶溃后，脓血出多，发热作渴等。 水煎服。
当归补血汤 《内外伤辨惑论》 黄芪30克，当归6克。 补气生血。 血虚发热及大出血后气血两虚。 水煎服。
防风根汤 《杂病源流犀烛》 防风根15克，苍术10克，当归10克，姜黄10克，生黄芪10克，桑枝30克。 祛风除湿、通络止痛。 损伤后作痛。 水煎服。亦可水煎外洗患处。
麻桂温经汤 《伤科补要》 麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草。 通经活络祛瘀。 损伤后期，风寒客注之痹痛。 按病情决定各药用量，水煎服。
七厘散 《良方集腋》 血竭30克，麝香0.36克，冰片0.36克，乳香4.5克，没药4.5克，红花4.5克，朱砂3.6克。儿茶7.2克。 散瘀活血、止血定痛。 跌打损伤瘀痛，骨折及创伤出血。 共研极细末，每服0.2克，日1～2次，米酒冲服或酒调敷患处。
玉真散 《外科正宗》 生南星、白芷、防风、羌活、天麻、白附子。 祛风镇痛。 破伤风。外治刀斧创伤出血。 各等量，共研为末，每服3~6克，日1~2次。
地龙散 《医宗金鉴》 地龙15克，苏木12克，麻黄6克，归尾10克，桃仁10克，黄柏12克，甘草6克，肉桂1克（焗冲）。 活血祛瘀、通络止痛。 瘀血留于太阳经所致腰脊疼痛，扭挫伤腰痛等。 研末，每服3～6克，日2～3次。亦可煎汤内服。
小活络丹 《和剂局方》 制川乌，制草乌、制南星各3分，地龙3分，乳香、没药各1分。 温散寒结，活血通络。 跌打损伤，瘀阻经络，风寒湿痹，肢体麻木疼痛等。 共为细末，炼蜜为丸，每服3克，日1～2次。
虎潜丸 《丹溪心法》 虎骨2分，干姜1分，陈皮4分，白芍4分，锁阳2.5分，熟地4分，炙龟板8分，黄柏16分，炒知母2分。 滋阴降火、强壮筋骨。 损伤后肝肾不足、筋骨痿软乏力症。 研末制丸，每服10克，日1～2次。
左归丸 《景岳全书》 熟地4分，山药2分，萸肉2分，枸杞2分，菟丝子2分，鹿角胶2分，龟板2分，牛滕1.5分。 补益肾阴。 损伤日久骨痛及肾水不足，腰膝酸软，头晕眼花，虚热盗汗等。 研细末，炼蜜为丸，每服10克，日1~2次，饭前服。
黎峒丸 《外科全生集》 牛黄、冰片、麝香各1分，阿胶、雄黄各5分，大黄、儿茶、血竭、乳香、没药、三七、天竺黄、藤黄各10分。 祛瘀生新、开窍定痛。 一切跌打损伤，新旧伤，内外损伤疼痛，神志昏迷等。 制蜜丸，每服2克，日1~2次，开水或温酒送服。
右归丸 《景岳全书》 熟地4分，山药2分，山萸肉2分，枸杞子2分，菟丝子2分，杜仲2分，鹿角胶2分，当归1.5分，附子1分，肉桂1分，蜜糖适量。 补益肾阳。 治骨及软组织损伤后期，肝肾不足，精血虚损而致神疲气怯，腰膝酸冷无力等。 研细末，炼蜜为丸，每服10克，日1~2次。
桃红四物汤 《医宗金鉴》 当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花。 和血祛瘀。 治损伤血淤。 水煎服。
桃仁四物汤 《中国医学大辞典》 桃仁25粒，川芎3克，当归3克，赤芍3克，生地2克，红花2克，丹皮3克，香附3克，延胡索3克。 通络和血、行气止痛。 骨伤患者气滞血瘀而肿痛者。 水煎服。
新伤续断汤 《中医伤科学讲义》 当归12克，地鳖虫6克，乳香3克，没药3克，丹参6克，泽兰6克，自然铜（醋制）12克，元胡6克，苏木10克，骨碎补12克，续断10克，桑枝12克，桃仁10克。 活血祛瘀、止痛接骨。 骨折损伤初、中期。 水煎服。
脊背续骨汤 《中医伤科学讲义》 地鳖虫10克，地龙12克，杜仲10克，乳香10克，没药6克，当归10克，赤芍10克，生地12克，补骨脂10克，川断10克，远志6克，骨碎补10克。 活血止痛、接骨续筋。 胸、腰椎骨折，背部严重挫伤者。 水煎服。
三棱和伤汤 《中医伤科学讲义》 三棱、莪术、青皮、陈皮、白术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘草。 破血逐瘀、行气止痛。 胸胁陈伤宿伤，隐隐作痛。 药量据病情而定，水煎服。
防风归芎汤 《中医伤科学讲义》 川芎6克，防风9克，当归10克，荆芥5克，白芷6克，羌活5克，细辛2克，丹参10克，乳香10克，没药10克，桃仁6克，苏木10克，泽兰9克，蔓荆子6克。 疏风活血、化瘀止痛。 头部损伤，青紫肿胀，脑震荡等。 水煎服。脑震伤可加天麻、钩藤。
跌打丸 《全国中医成药处方集》 当归、川芎、血竭、没药、土虫各1分，麻黄、乳香、自然铜各2分。 活血破瘀、接骨续筋。 跌打损伤，筋断骨折等症。 共为细末，蜜丸，每服5~10克，日1~2次。
风痛散 《创伤骨科与断肢再植》 马钱子、肉桂各等量。 温经通络、行气止痛。 创伤性关节炎及骨与软组织寒性疼痛。 以黄砂炒马钱子至黄色，共为细末，或压成片，每服0.6~1.5克，睡前服。
复方健骨片 《临床骨科学》 蛋皮粉180克，地鳖虫60克，甜瓜子60克。 续筋接骨活血。 骨折损伤。 制成片剂，每服3~6克，日服3次。
骨刺丸 《外伤科学》 制川乌、制草乌、细辛、白芷、当归各1分，萆薢、红花各2分。 袪风散寒、活血止痛。 骨刺，或损伤后期，风寒湿痹痛。 共为细末，制成蜜丸，每服10克，日2~3次。
蟾酥丸 《肿瘤的诊断与治疗》 蟾酥6克，轻粉1.5克，寒水石3克，铜绿3克，乳香3克，没药3克，胆矾3克，蜗牛21个，朱砂9克，雄黄6克。 活血解毒、散结止痛。 用于各类恶性骨肿瘤。 各药共为细末，将蜗牛捣烂，再用蟾酥合研调匀各药为丸如绿豆大，每服3丸，每日2次，开水送服。
伤药膏 《中医伤科学》 乳香、没药、血竭、羌活、独活、续断、甲珠、香附、木瓜、川芎、自然铜各10分，川乌、草乌各6分，紫荆皮、白芷、泽兰、小茴、上桂各8分。 活血祛瘀、消肿止痛。 各类扭挫伤、骨折、脱位、伤筋。 共为细末，蜜或水、酒各半调敷。
化坚膏 《中医伤科学讲义》 白芥子、甘遂、地龙各2分，威灵仙、急性子、透骨草各2.5分、麻黄根、细辛各3分，乌梅、山甲各4分，血余炭、巴豆、全蝎、防风、生草乌各1分，硇砂0.5分（后下），香油80分，东丹40分。 祛风化瘀、散结止痛。 损伤后期，软组织硬化或粘连等。 香油熬药至枯，去渣，炼油滴水成珠时下东丹，将烟搅尽后再下硇砂。根据伤处大小，药膏摊布上，敷患处。
接骨膏 《外伤科学》 五加皮、地龙各2分，乳香、没药、土鳖、骨碎补、白芨各1分。 活血、止血、消肿、接骨。 筋伤骨断，瘀肿胀痛等。 共为细末，蜂蜜或白酒、饴糖调敷。亦可用凡士林调敷。
消肿膏 经验方（长春中医学院） 五灵脂500克，甲珠150克，红花100克，栀子100克，乳香100克，没药100克，大黄100克，桃仁100克，合欢皮100克。 活血散瘀、消肿止痛、舒筋散结。 跌打损伤，红肿热痛等。 共为细末，炼蜜调膏，临用涂布贴患处。
袪毒消风洗方 《伤科常见疾病治疗法》 金银花、蝉衣、僵蚕、地丁、蒲公英、生甘草、黄白菊、贯众根各9克，红藤、薄荷、千里光各6克。 祛风止痛、清热解毒。 一切外伤，皮肤溃烂等。 将药装入布袋内煎沸，待温热时洗涤患处，日1~2次。
茴香酒 《中医伤科学讲义》 小茴香15克，丁香10克，樟脑15克，红花10克，白酒300毫升。 理气、活血、止痛。 扭挫伤肿痛。 把药浸酒中，一周后去渣，用酒涂擦患处。
红花酒精 《中医伤科学》 当归12克，红花15克，赤芍12克，紫草9克。 通经活络。 预防褥疮。 将药浸于60%的酒精500毫升中，4~5天后可用作按摩皮肤时的擦剂。
热熨药 《刘寿山正骨经验》 当归、羌活、红花、白芷、防风、制乳香、制没药、骨碎补、续断、木瓜、透骨草、川椒各等量。 活血散瘀、温经通络、消肿止痛。 骨折、脱位、筋伤以及陈伤、痹痛等。 上药共为粗末，每用120克，加大青盐、白酒各30克，装入布袋，蒸热后敷患处1小时左右。每袋可用4~7天。
生肌八宝散 《中医伤科学讲义》 煅石膏、赤石脂、轻粉各3分，东丹、龙骨、血竭、乳香、没药各1分。 生肌收敛。 各种伤口。 共研极细末，外撒伤口。
壮骨丸 经验方（黑龙江中医学院） 当归100克，熟地100克，白芍50克，人参100克，川断75克，杜仲50克，五加皮75克，申姜100克，黄芪150克，红花100克，补骨脂100克，川芎50克，刘寄奴100克，木瓜50克。 补肝肾、壮筋骨、益气活血。 损伤后期骨不连接或延迟愈合等。 共为细末炼蜜为丸，每丸重10克，每服一丸，每日2次。
骨质增生丸 经验方（长春中医学院） 鸡血藤、淫羊藿、鹿衔草、骨碎补、肉苁蓉、熟地、莱菔子。 补益肝肾、强筋壮骨。 各类骨质增生，骨性关节炎，大骨节病等。 浓缩丸，每服2丸，每日2~3次。
外敷化筋散 《刘寿山正骨经验》 当归、赤芍、制乳香、木瓜各6克，紫金锭、芙蓉叶、金果榄各10克。 活血软坚、舒筋止痛。 一切陈旧性伤筋疾患。 共为细末，醋调外敷患处。
外敷活化散 《刘寿山正骨经验》 苏木、红花、制乳香、血竭、丁香各3克，制没药、自然铜（醋淬7次）各4.5克，马前子（油炸去毛）6克。 活血化瘀、止痛接骨。 骨折。 共为细末，酒或醋调敷患处。
续骨丸 《林如高正骨经验》 制乳香、制没药、煅虎骨、地鳖虫、血竭、煅硼砂、麝香、肉桂、三七、木香、煅自然铜、煅狗骨、煅礞石。 化瘀通络、理伤镇痛、壮骨舒筋。 骨折、脱位后期，功能未复者。 蜜丸，每丸重9克。每日1丸，黄酒送服。
止痛散瘀膏 《陈氏正骨学》 乳香、没药、大黄、当归各90克，白芷60克，元柏、山栀各180克，梅片9克，白面500克（炒）。 散瘀结、活血脉、消炎镇痛。 跌打损伤，骨折脱臼，瘀血作痛。 共为细末，用白酒调成糊状装瓷罐内。用时将此膏敷患处。药干则往上冲酒，但每昼夜只可冲酒3次，不可多冲。
注：常用方剂，包括未列入表内本节内、外治法所介绍的代表方。
第五节 功能锻炼
功能锻炼，古称“导引”。它是一种通过自身运动、摩捏等来锻炼身体，预防和治疗某些疾病的方法。
功能锻炼，应以自动为主，被动活动为辅（属于理伤手法），以健肢带动患肢，动作要协调，对称平行，耐心细致，循序渐进，由少到多，逐步加大，切忌釆取任何粗暴的被动活动。根据受伤的时间、程度、性质、部位、类型以及骨折端整复后的稳定程度，决定功能锻炼的各种动作。通过练功来促进全身和局部的气血循环，脏腑功能协调统一，使患处气血灌流充足，皮肉筋骨得以濡养，损伤组织得以尽快修复；防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节强直、疤痕粘连。骨折复位后，在妥实恰当的固定下，利用肌肉的弛张、拮抗、挤压作用，使复位的骨折端趋向稳定。进一步的练功可促进躯干和肢体各个关节功能早日恢复。但同时也应注意，不利的治疗（如前臂骨折过早的旋转活动，外展型骨折早期的外展活动等）应严格控制，防止发生疼痛、肿胀、再度移位、骨折等。
（一）颈部练功法 颈部练功法，适用于颈部肌肉劳损、落枕、颈椎关节突错位整复后，以及颈椎综合征等。可采用站立或坐位。站立时两足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作：
1.前屈后伸法 在练习前先进行深呼吸，吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄上缘，呼气时颈部后伸至最大限度，反复7~8次（图4—41）。
2.左右侧屈 吸气时头向左侧，呼气时头部还原正中位；呼气时头向左屈，吸气时还原，左右交替，反复7~8次（图4—42）。
3.左右旋转 深吸气时头部向左，呼气时由左向右转，左右交替，反复7~8次（图4—43）。
4.左右回环 头部作顺时针或逆时针方向回环活动，顺逆交替，小回环3~4次，最后作大回环顺逆方向各1次（图4—44）。
（二）腰背部练功法 适用于腰部扭伤、劳损、脊柱稳定骨折恢复期等。
1.前屈后伸 两足分开与肩同宽站立，双下肢保持伸直，双手叉腰，腰部作前屈、后伸活动，反复4~5次，活动时尽量放松腰部肌肉（图4—45）。
2.左右侧屈 两足分开与肩同宽站立，双上肢伸直下垂，腰部作左侧屈、左手顺左下肢外侧尽量往下，还原，然后以同样姿势作右侧屈，反复7~8次（图4—46）。
3.拱桥式 仰卧位，双侧屈肘、屈髋、屈膝，以头、双足、对肘五点作支撑，双掌托腰用力将腰拱起，反复多次。经过一段锻炼后，腰部肌力增强，可进一步练习腰部肌力；将双上肢屈曲放于胸前，以头及双足三点支撑拱腰锻炼，逐渐练习用双掌、双足四点作支撑，作拱桥状锻炼（图4—47）。
4.飞燕式 俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头肩井带动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动作同时进行呈飞燕状（图4-48），反复多次。
（三）肩、肘部练功法 适用于肩、肘关节脱位和肱骨骨折，尤其肩关节周围炎的病人更需锻炼肩关节功能。
1.前伸后屈 采取半蹲位，双手握拳放在腰间，用力将上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反复多次（图4-49）。
2.弯腰划圈 站立后，两足分开，弯腰使患肢伸直下垂，作顺、逆时针方向划圈，由小到大，由慢到快（图4-50）。
3.内外旋转 半蹲位，双手握拳，肘关节屈曲，前臂旋后，利用前臂来回划半圆圈作肩关节内旋和外旋活动，两臂交替，反复多次（图4-51）。
4.上肢回环 站立位，两足分开与肩同宽，一手叉腰，另一手握拳，整个上肢作顺、逆时针方向划圈回环，由小到大，由慢到快，左右交替，反复多次（图4-52）。
5.手指爬墙 两足分开站立，后面及侧身向墙壁，用患侧手指沿墙壁徐徐向上爬行，使上肢高举到最大限度，然后再沿墙归回原处，反复数次（图4-53）。
6.箭步云手 双下肢前后分开成箭步站立，用健手托扶患肢前臂使身体重心先后移，双上肢屈肘，前臂靠在胸前，每使身体重心移向前，同时把患肢前臂在同水平上作顺时针或逆时针方向弧形伸出，前后交替，反复多次（图4-54）。
7.肘部屈伸 坐位，患肢放在桌面的枕头上，手握拳，用力徐徐屈肘，伸肘，反复多次。
8.手拉滑车 安装滑车装置，病人在滑车下，坐位或站位，两手持绳之两端，以健肢带动患肢，徐徐来回拉动绳索（图4-55）。
（四）前臂、腕、手部练功法 适用于桡尺骨下端骨折、前臂骨折、腕部扭伤或劳损、手部掌指或指间关节脱位、手部骨折和手部外伤。
1.前臂旋转法 将上臂贴于胸外侧，屈肘90°，手握木棒，使前臂作旋前旋后活动（图4-56）。
2.抓空练习法 将五指用力张开，再用力抓紧握拳（图4-57）。
3.背伸掌屈法 用力握拳，作腕背伸、拳屈活动（图4-58）。
4.手滚圆球法 手握两个圆球，手指活动使圆球滚动或交换两球位置（图4-59）。
（五）下肢练功法 适用于下肢骨折及下肢的三大关节损伤，以及所遗留的关节功能障碍。
1.举屈蹬腿法 仰卧，将下肢伸直徐徐举起，然后尽量屈髋屈膝背伸踝关节，再向前上方伸腿蹬出，反复练习（图4-60）。
2.旋转摇膝法 两足并拢站立，两膝稍屈曲呈半蹲位，两手分别放在膝下，膝关节作逆、顺时针方向旋转活动，由伸直到屈曲，又由屈曲到伸直，反复多次（图4-61）。
3.踝部伸屈法 卧、坐位均可。足部背伸至最大限度，然后跖屈到最大限度，反复多次（图4-62）。
4.足蹬滚木法 患足蹬于圆形木棍上前后滚动，练习膝、踝关节伸屈活动（图4-63）。
5.蹬车活动法 坐在一特制的练功车上，用足尖练习踏车，使下肢肌肉及各个关节均得到锻炼（图4-64）。
复习思考题
1.详述常用的整骨手法？
2.详述药物内、外两种方法的具体治法与方法？
3.筒述外固定的方法？
4.简述内固定的适应症与禁忌症？
5.试述功能锻炼的方法及其意义？