师传第二十九
黄帝曰：余闻先师有所心藏，弗著于方。余愿闻而藏之，则而行之〔1〕 ，上以治民，下以治身〔2〕 ，使百姓无病，上下和亲，德泽下流〔3〕 ，子孙无忧〔4〕 ，传于后世，无有终时，可得闻乎〔5〕 ？岐伯曰：远乎哉问也！夫治民与自治① ，治彼与治此，治大与治小，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣〔6〕 。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民，皆欲顺其志也〔7〕 。
①自治：《太素》作“治身”。
〔1〕【杨上善】 先师心藏，比斫轮之巧，不可□□，遂不著于方也。又上古未有文著□□□暮代也，非文不传，故请方传之，藏而则之。
〔2〕【马莳】 先人后己，大圣之情也。
〔3〕【杨上善】 理国之意。
〔4〕【杨上善】 理家之意。
〔5〕【杨上善】 言其益远。
〔6〕【杨上善】 人之与己、彼此、大小、国家八者，守之取全，循之取美，须顺道德阴阳物理，故顺之者吉，逆之者凶，斯乃天之道。
〔7〕【杨上善】 非独阴阳之道、十二经脉、营卫之气有逆有顺，百姓之情皆不可逆，是以顺之有吉也，故曰圣人无常心，以百姓为心也。志，愿也。
【张介宾】 顺之为用，最是医家肯綮，言不顺则道不行，志不顺则功不成，其有必不可顺者，亦未有不因顺以相成也。呜乎！能卷舒于顺不顺之间者，非通变之士，有未足以与道也。
黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便〔1〕 。黄帝曰：便病人奈何〔2〕 ？岐伯曰：夫中热消瘅则便寒；寒中之属则便热〔3〕 。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐① 以上皮热〔4〕 ；肠中热则出黄如糜〔5〕 ，脐① 以下皮寒〔6〕 。胃中寒则腹胀② ；肠中寒则肠鸣飧泄〔7〕 。胃中寒、肠中热则胀而且泄〔8〕 ；胃中热、肠中寒则疾饥，小腹痛胀③〔9〕 。
①脐：《太素》作“齐”。
②腹胀：《太素》作“ 胀”。
③痛胀：《太素》无“胀”字。
〔1〕【杨上善】 夫为国、为家、为身之道，各有其理，不循其理而欲正之身者，未之有也。所以并须问者，欲各知其理而顺之也。俗讳礼便，人之理也，阴阳四时，天地之理也，存生之道，缺一不可，故常问之也。便，宜也，谓问病人寒热等病，量其所宜，随顺调之，故问所便者也。
【张介宾】 《礼》云：入国问禁，而此云问俗者，以五方风气有殊，崇尚有异，圣人必因其所宜而为之治，故不曰禁而曰俗也。讳者，忌也。人情有好恶之偏，词色有嫌疑之避，犯之者取憎，取憎则不相合，故入家当问讳。礼者，仪文也。文接有体，进止有度，失之者取轻，取轻则道不重，故上堂当问礼。便者，相宜也。有居处之宜否，有动静之宜否，有阴阳之宜否，有寒热之宜否，有情性之宜否，有气味之宜否，临病人而失其宜，施治必相左矣，故必问病人之所便，是皆取顺之道也。
〔2〕【杨上善】 言何方而知其所便也。
〔3〕【杨上善】 中，肠胃中也。肠胃中热，多消饮食，即消瘅病也。瘅，热也，音丹。热中宜以寒调，寒中宜以热调，解其便也。
【张介宾】 此下皆言治病之所便也。中热者，中有热也。消瘅者，内热为瘅，善饥渴而日消瘦也。凡热在中则治便于寒，寒在中则治便于热，是皆所以顺病情也。瘅音丹，又上、去二声。
〔4〕【杨上善】 自此以下，广言热中寒中之状。胃中热以消谷，虚以喜饥，胃在齐上，胃中食气上薰，故皮热也。
【张介宾】 消谷者，谷食易消也。悬心者，胃火上炎，心血被烁而悬悬不宁也。胃热消谷，故令人善饥。
〔5〕【张介宾】 脐以上者，胃与小肠之分也。故脐以上皮热者，肠中亦热也。出黄如糜者，以胃中湿热之气，传于小肠所致也。糜，腐烂也。上二节皆热证便寒之类。
〔6〕【杨上善】 阳上阴下，胃热肠冷，自是常理。今胃中虽热，不可过热，过热乖常。肠中虽冷，不可不和，不和则多热出黄。肠冷多热不通，故齐下皮寒也。
〔7〕【杨上善】 ，叱邻反，张起也。飧音孙，谓食不消，下洩如水和饭也。冷气不下，故多胀。肠中冷而气转，故肠鸣也。
【张介宾】 脐以下皮寒者，以肠胃中寒也。胃中寒，则不能运化而为腹胀。肠中寒，则阴气留滞，不能泌别清浊而为肠鸣飧泄。是皆寒证便热之类。飧音孙。水谷不化曰飧泄。
〔8〕【杨上善】 以上肠胃俱热俱寒，此乃胃寒肠热俱下时也。胀是胃寒，洩是肠热，肠中不可热，令热则肠中不和，故胀且洩也。
【张介宾】 上文言肠中寒者泄，而此言肠中热者泄，所以有热泄寒泄之不同，而热泄谓之肠垢，寒泄谓之鹜溏也。
〔9〕【杨上善】 此胃热肠寒俱时，胃热故疾饥，肠寒故腹痛也。
【张介宾】 胃中热则善消谷，故疾饥。肠中寒则阴气聚结不行，故小腹切痛而胀。上二节皆当因其寒热而随所宜以调之者也。
黄帝曰：胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先〔1〕 ？岐伯曰：人之情莫不恶〔2〕 死而乐〔3〕 生，告之以其败① ，语之以其善② ，道之③ 以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶〔4〕 有不听者乎④〔5〕 ？
①败：《太素》作“驭”。
②善：《太素》作“道”。
③道之：《太素》作“示”字。
④不听者乎：《太素》作“不听令者乎”。
〔1〕【杨上善】 胃中常热，故欲沧沧而饮，肠中恒冷，故欲灼灼而食，寒热乖和则损于性命。若从欲则加病，逆志则生怒，二者不兼，故以先为问也。
【张介宾】 胃中热者欲寒饮，肠中寒者欲热饮，缓急之治当有先后，而喜恶之欲难于两从，且以贵人多任性，此顺之所以难，而治之当有法也。从，纵同。
〔2〕【马莳】 去声。
〔3〕【马莳】 去声。
〔4〕【马莳】 平声。
〔5〕【杨上善】 正可逆志以取其所乐，不可顺欲而致其所苦，故以道语之，无理不听也。
【张介宾】 恶死乐生，人所同也，故以死生之情动之，则好恶之性，未有不可移者，是即前注所谓处顺不顺之间而因顺相成之意。前恶字，去声；后恶字，平声。
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标〔1〕 。黄帝曰：便其相逆者，奈何〔2〕 ？岐伯曰：便此者，食饮衣服亦欲适寒温，寒无凄怆① ，暑无出汗。食饮者，热无灼灼，寒无沧沧〔3〕 ，寒温中〔4〕 适，故气将持，乃不致邪僻也。
①凄怆：《太素》作“凄凄”。
〔1〕【杨上善】 本，谓根与本也。标，末也，方昭反，谓枝与叶也。春夏之时，万物之气上升，在标；秋冬之时，万物之气下流，在本。候病所在，以行疗法，故春夏切取标，秋冬取本也。
【张介宾】 此言治有一定之法，有难以顺其私欲而可为假借者，故特举标本之治以言其概耳。如春夏之气达于外，则病亦在外，外者内之标，故先治其标，后治其本。秋冬之气敛于内，则病亦在内，内者外之本，故先治其本，后治其标。一日，春夏发生，宜先养气以治标。秋冬收藏，宜先固精以治本。亦通。
〔2〕【杨上善】 谓适于口则害于身，违其心而利于体者，奈何？
【张介宾】 便其相逆者，谓于不可顺之中，而复有不得不委曲以便其情者也。
〔3〕【杨上善】 沧沧，寒也，音仓。寒无凄等，谓调衣服也，热毋灼等，谓调食饮也，皆逆其所便也。
〔4〕【马莳】 去声。
〔5〕【马莳】 此详言便病人之法也。病有中热消瘅，则以寒为便；中寒之属，则以热为便。如胃中热，则消谷，令人悬心而善饥，其脐已上之皮当热；若肠中有热，则后出黄色如糜，而脐已下之皮则冷也。如胃中寒，则腹当为胀；若肠中为寒，则肠中鸣而为飧泄也。如胃中寒而肠中热，则胃中寒者当胀，而肠中热者必泄也；如胃中热而肠中寒，则胃中热者当速饥，而肠中寒者小腹必痛且胀也。此肠胃之寒热不同，似为难便，帝之所以有“胃欲寒饮，肠欲热饮”为问。则胃有寒时，当饮之以热，而热奈非其性；肠有热时，当饮之以寒，而寒奈非其性。两者相逆，便之甚难。况王公大人，血食之君，禁其欲则其志逆，顺其欲则其病加，固难于便，而治法难于先也。殊不知人情恶死而乐生，凡致死之事，告之以其败，开之以其所苦；凡致生之事，语之以其善，导之以其所便。则逆之者，未有不乐从者也。且治有所先，法不容贬，春夏阳气在外，病亦在外，故先治其后病之标，而后治其先病之本；秋冬阳气在内，病亦在内，故先治其先病之本，而后治其后病之标。此治之者必有所先，不得以顺其志而可舍法以徇之也。至于饮食衣服之类，则彼固有所便，而吾亦可以曲全之耳。故饮食衣服，必欲其适乎寒温。彼之衣服欲寒而法不可寒，但使之寒而不至于凄怆；欲热而法不可热，但使之热不至于出汗可也。又彼食饮欲热而法不可热，但使之热无灼灼；欲寒而法不可寒，但使之寒无沧沧可也。寒温中适，则正气自持，乃不致有邪僻矣。凡此者，皆所以便病人也。否则，治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，入国则问俗，入家则问讳，上堂则问礼，未有可以逆而治之者。而独于临病人之际，可不问其所便也哉？
【杨上善】 五脏之中和适，则其真气内守，外邪不入，病无由生。
【张介宾】 适，当也。此言必不得已而欲便病人之情者，于便之之中，而但欲得其当也。即如饮食衣服之类，法不宜寒而彼欲寒，但可令其微寒，而勿使至于凄怆。法不宜热而彼欲热者，但可令其微热，而勿使至于汗出。又如饮食之欲热者，亦不宜灼灼之过，欲寒者亦不沧沧之甚。寒热适其中和，则元气得以执持，邪僻无由而致，是即用顺之道也。否则治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，故曰夫惟顺而已矣。怆，音创。凄怆，寒甚凄凉之貌。沧音仓，寒也。僻音匹，不正之谓。
黄帝曰：《本脏》以身形支节 肉，候五脏六腑之小大焉。今夫王公大人，临朝即位之君而问焉，谁可扪循之而后答乎〔1〕 ？岐伯曰：身形支节者，脏腑之盖也，非面部之阅也。黄帝曰：五脏之气阅于面者，余已知之矣，以支节知而阅之奈何〔2〕 ？岐伯曰：五脏六腑者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外。黄帝曰：善〔3〕 。岐伯曰：五脏六腑，心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候 。黄帝曰：善〔4〕 。岐伯曰：肝者主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大。黄帝曰：善〔5〕 。岐伯曰：脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。黄帝曰：善〔6〕 。岐伯曰：肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性〔7〕 。
〔1〕【张介宾】 《本脏》，即前本经篇名。扪，摸也。循，摩也。言王公之尊贵，谁可得而摩摸？将何所据而相答也？扪音门。 ，劬允切。
〔2〕【张介宾】 身形支节，与面不同，此欲以体貌之形，察其脏腑之候也。
〔3〕【张介宾】 五脏之应天者肺，故肺为五脏六腑之盖。观巨肩陷咽者，即其外候，而肺之大小高下坚脆偏正可知矣。大义见前篇，余仿此。
〔4〕【张介宾】 缺盆居肩之前，骨之上，五脏六腑皆禀命于心，故为之主，而脉皆上出于缺盆，故为之道。骷，《广雅》曰： 也， ，即膝骨之名。 ，蔽心之骨，亦名鸠尾。观乎此而心之小大高下坚脆偏正可知矣。骷音枯。 音结。 音于。
〔5〕【张介宾】 肝者将军之官，其气刚强，故能捍御而使之候外。目者肝之外候，故察于目，则可知肝之状矣。
〔6〕【张介宾】 脾主运化水谷以长肌肉，五脏六腑皆赖其养，故脾主为卫。卫者，脏腑之护卫也。《五癃津液别》篇亦曰：脾为之卫。脾为仓廪之官，职在转输，故曰使之迎粮。谓察其饮食及唇舌之善恶，则脾之吉凶可知也。
〔7〕【马莳】 音括。 音结。骬音于。此言身形支节可以候五脏也。《本脏》，本经篇名。帝问《本脏》以身形支节 肉，候五脏六腑之小大，则王公大人，临朝即位之君，分至尊也，从而问之，谁敢扪循其支节 肉而后答之。扪之固难，答之无据。伯言支节为脏腑之盖，非比面部易阅，故五脏之气阅于面，帝虽知之，然支节亦有可阅而知，不必于扪循之也。肺为脏腑之盖，凡巨肩陷咽者，肺之小大、高下、坚脆、偏正可候矣。大义见《本脏》篇，余仿此。心为脏腑之主，而气之升降，其道在于缺盆，即其 骬之骨端曰 骨者，有余以形于外，则可以验 骬而知其心之坚脆、小大、高下、偏正矣。肝为将军之官，使之候视乎外，故欲知肝之小大、高下、坚脆、偏正，当视其目之小大耳。脾主为卫，使之在外以迎粮，故视唇舌好恶，而知脾之小大、高下、坚脆、偏正矣。肾主为外，使之远听，故视耳之好恶，而知肾之小大、高下、坚脆、偏正矣。
【张介宾】 肾为作强之官，伎巧所出，故主成形而发露于外，其窍为耳，故试使远听及耳之善恶，则肾脏之象可因而知之矣。
黄帝曰：善。愿闻六腑之候。岐伯曰：六腑者，胃为之海，广骸大颈张胸，五谷乃容〔1〕 。鼻隧以长，以候大肠。唇厚人中长，以候小肠。目下果大，其胆乃横。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等，脏安且良矣〔2〕 。
〔1〕【张介宾】 骸，骸骨也。广骸者，言骨胳之大。又胫骨曰骸。骸音鞋。
〔2〕【马莳】 骸音谐。《左传》曰：“析骸而爨。”此言身形可以候六腑也。三焦乃约，三焦为决渎之官者，约而不漏也。身形上中下三停相等，则脏腑在内者安且善矣。
【张介宾】 果，裹同，目下囊裹也。横，刚强也。在外，掀露也。约，固密也。脏居于中，形见于外，故举身面之外状，而可以候内之六腑。然或身或面，又必上中下三停相等，庶脏腑相安而得其善矣。前《本脏》篇以五脏之皮脉肉爪骨而候六腑，其义与此稍异，所当互求。
决气第三十〔1〕
黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然〔2〕 。岐伯曰：两神相搏① ，合而成形，常先身生，是谓精〔3〕 。何谓气〔4〕 ？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤② 、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气〔5〕 。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱③ ，是谓津〔6〕 。何谓液？岐伯曰：谷入气满④ ，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽⑤ ，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液〔7〕 。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁⑥ ，变化而赤，是谓血〔8〕 。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉〔9〕 。
①相搏：《太素》作“相薄”。
②熏肤：此下《太素》有“熏肉”二字。
③溱溱：《太素》作“腠理”。
④谷入气满：《太素》作“谷气满”。
⑤泄泽：《太素》作“光泽”。
⑥受气取汁：《太素》作“受血于汁”。
〔1〕【马莳】 决论一气六名之义，故名篇。
〔2〕【杨上善】 一气者，真气也。真气在人，分一以为六别，故惑其义也。
【张介宾】 六者之分，总由气化，故曰一气；而下文云六气者，亦以形不同而名则异耳，故当辨之。
〔3〕【杨上善】 但精及津、液，与气异名同类，故皆称气耳。雄雌二灵之别，故曰两神。阴阳二神相得，故谓之薄。和为一质，故曰成形。此先于身生，谓之为精也。
【张介宾】 两神，阴阳也。搏，交也。精，天一之水也。凡阴阳合而万形成，无不先从精始。故曰常先身生是谓精。按《本神》篇曰：两精相搏谓之神。而此曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。盖彼言由精以化神，此言由神以化精，二者若乎不同，正以明阴阳之互用者，即其合一之道也。
〔4〕【杨上善】 下焦如渎，谓之津液。中焦如沤，谓之为营血。上焦如雾，为卫称气，未知所由。
〔5〕【杨上善】 上焦开发，宣扬五谷之味，薰于肤肉，充身泽毛，若雾露之溉万物，故谓之气，即卫气也。
【张介宾】 上焦，胸中也。开发，通达也。宣，布散也。气者，人身之大气，名为宗气，亦名为真气。《邪客》篇曰：宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。《刺节真邪》篇曰：真气者，所受于天，与谷气并而充身也。《营卫生会》篇曰：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。故能熏肤、充身、泽毛，若雾露之温润，而溉养万物者，为气也。
〔6〕【杨上善】 腠理所洩之汗，称之为津。
【张介宾】 津者阳之液，汗者津之泄也。腠理者皮肤之隙。溱溱，滋泽貌。溱音臻。
〔7〕【杨上善】 淖，□卓反，濡润也。通而言之，小便、汗等，皆称津液；今别骨节中汁为液，故余名津也。五谷之精膏，注于诸骨节中，其汁淖泽，因屈伸之动，流汁上补于脑，下补诸髓，旁益皮肤，令其润泽，称之为液。
【张介宾】 淖泽，濡润也。液者，阴之津。谷入于胃，其气满而化液，故淖泽而注于骨。凡骨属举动屈伸，则经脉流行而泄其泽，故内而补益脑髓，外而润泽皮肤，皆谓之液。愚按：津液本为同类，然亦有阴阳之分。盖津者，液之清者也；液者，津之浊者也。津为汗而走腠理，故属阳；液注骨而补脑髓，故属阴。观《五癃津液别》篇曰：三焦出气以温肌肉，充皮肤为其津，其留而不行者为液。其义正与此合。淖音闹。洩，泄同。
〔8〕【杨上善】 五谷精汁在于中焦，注手太阴脉中，变赤循脉而行，以奉生身，谓之为血也。
【张介宾】 中焦者，并胃中，出上焦之下。凡水谷之入，必先归胃，故中焦受谷之气，取谷之味，输脾达脏，由黄白而渐变为赤，以奉生身者，是谓之血。
〔9〕【马莳】 此详言曰气之义也。精、气、津、液、血、脉，分而言之则有六，总而言之则曰气，故此谓之曰一气，而下则曰六气。《易》曰：男女构精，万物化生。盖当男女相媾之时，两神相合，而成所生男女之形。此精常先其身而生，有其精斯有其形，夫是之谓精也。宗气即大气，积于上焦，上焦开发于脏腑，而宣布五谷精微之气味，此气熏于皮肤，充其身形，泽其毫毛，诚如雾露之灌溉万物也，《营卫生会》篇云：上焦如雾。夫是之谓气也。津生于内，而腠理发泄于外，其汗出似溱溱然，夫是之谓津也。谷气入于胃，化为精微之气，充满淖泽，分注于骨，骨属屈伸，泄泽其骨，上通于脑，脑为髓海，从兹补益，外而皮肤，从此润泽，夫是之谓液也。《营卫生会》篇曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。故中焦受气取汁，变化而赤，夫是之谓血也。宗气行于经脉之中，其脉流布诸经，而营气从之以行，无所避匿，夫是之谓脉也。
【杨上善】 盛壅营血之气，日夜营身五十周，不令避散，故谓之脉也。
【张介宾】 壅遏者，堤防之谓，犹道路之封疆，江河之有涯岸，俾营气无所回避而必行其中者，是谓之脉。然则脉者非气非血，而所以通乎气血者也。
黄帝曰：六气者有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之〔1〕 ？岐伯曰：精脱者，耳聋〔2〕 ；气脱者，目不明〔3〕 ；津脱者，腠理开，汗大泄〔4〕 ；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫① 痠，耳数鸣〔5〕 ；血脱者，色白，夭然不泽②〔6〕 ，其脉空虚，此其候也〔7〕 。
黄帝曰：贵贱何如？岐伯曰：六气者，各有部主也。其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也③〔8〕 。
①胫：《太素》作“胻”。
②不泽：此下《甲乙》有“脉脱者”三字。
③与胃为大海也：《太素》作“与为大海”。
〔1〕【杨上善】 六气之中，有余不足，总问也。脑髓等别问，取其所知也。
【张介宾】 前言一气，总言之也；此言六气，分言之也。盖精气津液血脉，无非气之所化也。
〔2〕【杨上善】 肾以主耳，故精脱则耳聋。
【张介宾】 肾藏精，耳者肾之窍，故精脱则耳聋。
〔3〕【杨上善】 五脏精气为目，故气脱则目暗。
【张介宾】 五脏六腑精阳之气，皆上注于目而为睛，故阳气脱则目不明。
〔4〕【杨上善】 前之二脱，言脱所由，故有脱也。以下三脱，直著其脱状，故津脱，腠理开，汗洩为状。
【张介宾】 汗，阳津也，汗大泄者津必脱，故曰亡阳。
【杨上善】 骨节相属之处无液，故屈伸不利。无液润泽皮毛，则色夭。脑髓无补，故脑髓消、胻痠、耳鸣。胻，衡孟反。
〔5〕【张介宾】 液所以注骨益脑而泽皮肤者，液脱则骨髓无以充，故屈伸不利而脑消胫酸。皮肤无以滋，故色枯而夭。液脱则阴虚，故耳鸣也。
〔6〕【张介宾】 血之荣在色，故血脱者色白如盐。夭然不泽，谓枯涩无神也。
〔7〕【马莳】 此言六气之脱者，各有其候也。
【杨上善】 以无血，故色白。无血润肤，故不泽。脉中无血，故空虚。以为不足，虚之状也。
【张介宾】 脉贵有神，其脉空虚，即六脱之候。
〔8〕【马莳】 此言各部为六气之主，而胃又为之大海也。帝问六气者，可较其贵贱否？伯言各部皆有六气，故六气各有部主。如阳明多气多血，太阳多血少气，五精、五液、五津、五脉之类，各部皆有之也。然本部所重者，为贵为善；别部所有者，为贱为恶，其本部各为常主也。但此六气者，成于五谷精微之气，而胃则纳五谷而成之，故胃又为六气之大海耳。
【杨上善】 六气有部有主，有贵有贱，有善有恶，人之所受，各有其常，皆以五谷为生成大海者也。
【张介宾】 部主，谓各部所主也，如肾主精，肺主气，脾主津液，肝主血，心主脉也。贵贱善恶，以衰旺邪正言，如春夏则木火为贵，秋冬则金水为贵，而失时者为贱也；六气之得正者为善，而太过不及者为恶也。贵贱善恶，主各有时，故皆可为常主。然六气资于五谷，五谷运化于胃，是为水谷之海，故胃气为脏腑之本。
肠胃第三十一〔1〕
黄帝问于伯高曰：余愿闻六腑传谷者，肠胃之小大长短，受谷之多少奈何〔2〕 ？伯高曰：请尽言之。谷所从出入、浅深、远近、长短之度〔3〕 ：唇至齿长九分，口广二寸半〔4〕 ？齿以后至会厌，深三寸半，大容五合〔5〕 ；舌重十两，长七寸，广① 二寸半；咽门重十两，广一寸半② ，至胃长一尺六寸〔6〕 ；胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升③〔7〕 ；小肠后附④ 脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺〔8〕 ；回肠当脐，左环回周叶积⑤ 而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之⑥ 少半，长二丈一尺〔9〕 ；广肠傅脊，以受回肠，左环叶脊⑦ 上下辟，大八寸，径二寸寸之⑥ 大半，长二尺八寸〔10〕 ，肠胃所入至所出，长六丈四寸四分〔11〕 ，回曲环反三十二曲也〔12〕 。
①广：《太素》作“大”。
②一寸半：《太素》作“二寸半”。
③五升：《太素》无此二字。
④附：《太素》作“傅”。
⑤回周叠积：《太素》作“叶积”。
⑥寸之：《太素》无此二字。
⑦脊：《太素》作“积”。
〔1〕【马莳】 内言肠胃之数，故名篇。
〔2〕【杨上善】 三焦腑传于谷气，胆腑受于谷精，三肠及胃传谷糟粕。传糟粕者，行谷之要，故肠胃有六种之别者。
【张介宾】 此以水谷之自口而入，以至广肠所出之处，而统问其详也。
〔3〕【杨上善】 黄帝问六种也，外更请说四种，故曰尽言之也。谷行从口曰入，洩肛曰出，自唇至齿为浅，从咽至肠曰深，谷至于胃曰近，从胃向 曰远，肠十六曲曰长，咽一尺六寸曰短也。
〔4〕【张介宾】 长，深也。广，阔也。
〔5〕【杨上善】 会厌，舌后喉咙上，出气入鼻口之孔，上有肉厌盖孔，开阖气之出入也。
【张介宾】 会厌在咽喉之上，乃所以分水谷，司呼吸，而不容其相混者也。
〔6〕【杨上善】 咽，会厌后下食孔也。下至胃，长一尺六寸。
【张介宾】 咽门，即食喉也，其名曰咽。至胃长一尺六寸，乃并胃脘而言。
〔7〕【杨上善】 胃中央大，两头小，伸而度之，二尺六寸也。围之，有一尺五寸，曰大。量径，有五寸也。容水谷，三斗也。
【张介宾】 纡曲，曲折也。大言周围之数，径言直过之数，余准此。《平人绝谷》篇曰：其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。纡音于。
〔8〕【杨上善】 傅，附也。糟粕从胃传入小肠，小肠附脊，外注回肠于齐上也。
【张介宾】 小肠居胃之下，在脐上二寸所，后附于脊，左旋而环。其下口注于回肠者，外附近于脐上一寸，当水分穴处是也。八分分之少半，言八分之外，尚有如一分之少半也。余仿此。
〔9〕【杨上善】 回肠，大肠也。小肠附脊而在后，大肠近齐而在前，故大肠输在上，小肠输在其下也。
【张介宾】 回肠，大肠也。叶积，如叶之积，亦叠积之义。大肠上口即小肠下口，当脐左旋，而下接广肠也。
〔10〕【杨上善】 广肠，白 也，附脊以受大肠糟粕。辟，着脊也。谓白 当中宽八寸，上受大肠之处、下出洩处皆径有二寸半，总长二尺八寸也。
【张介宾】 广肠，大肠下节也，亦名直肠。直肠居后，绕脊而下，故曰传脊。传，布也。叶脊上下，言叠于脊之上下而至尾骶也。辟， 同。以其最广，故云辟大八寸。
〔11〕【杨上善】 咽之上口为所入，广肠之下以为所出，唇齿相去九分，齿与会厌相去三寸半，会厌至胃咽长一尺六寸，胃之终始长二尺六寸，小肠终始长二丈一尺，广肠终始长二尺八寸，故有六丈四寸四分也。
〔12〕【马莳】 此言肠胃自所入至所出之度数也。小肠上口，胃之下口。小肠后附于脊，从左环回周叠积，其所注之物以入于回肠者，外附于脐上，回运计环十六曲，大四寸，径口八分分之少半，即半分也，其长三丈三尺。回肠者，大肠也。大肠上口即小肠下口也。大肠当脐左环回周叶积而下回，其运环反十六曲，大四寸，径口一寸寸之少半，即五分也，长二丈一尺。广肠者，直肠也。广肠附脊，以受回肠之物，左环叶在脊之上下盘辟，大八寸，径二寸寸之大半，则是二寸七八分也，其长计二尺八寸。
【杨上善】 胃有一曲，小肠十六曲，大肠十六曲，合而言之，计有三十三曲，其胃大曲短，不入其数，故有三十二曲，皆以七尺五寸中度之人为准也。
【张介宾】 此总结上文自口而入、自便而出之全数。三十二曲，合小肠大肠而言也。
平人绝谷第三十二〔1〕
黄帝曰：愿闻人之不食，七日而死何也〔2〕 ？伯高曰：臣请言其故。胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升① ，其中之谷常留二斗，水一斗五升② 而满〔3〕 。上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾〔4〕 ，下焦下溉诸肠〔5〕 。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升③ ，水六升三合合之大半〔6〕 。回肠大四寸，径一寸寸之⑤ 少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半④〔7〕 。广肠大八寸，径二寸寸之⑤ 大半，长二尺八寸，受谷⑥ 九升三合八 分合之一〔8〕 。肠胃之长，凡五丈八尺四寸⑦ ，受水谷九斗二升一合合之大半⑧ ，此肠胃所受水谷之数也〔9〕 。
①受水谷三斗五升：《太素》作“受三斗”。
②五升：《太素》无此二字。
③受谷二斗四升：《太素》作“受一斗三合合之大半，谷四升”十二字。
④受谷一斗，水七升半：《太素》作“受之一斗七升升之半，谷一斗，水七升升之半”十七字。
⑤寸之：《太素》无此二字。
⑥谷：《太素》无此字。
⑦五丈八尺四寸：《太素》作“六丈四寸四分”。
⑧水谷九斗二升一合合之大半：《太素》作“受水谷六斗六升六合八分合之一”。
〔1〕【马莳】 内论平人绝谷七日则死，故名篇。
〔2〕【杨上善】 七日不食而死，余时之言，既闻肠胃大小，未知所盛水谷多少而尽，至七日而死之也。
〔3〕【杨上善】 故事所由，水谷合有三斗，满于胃中也。
〔4〕【杨上善】 上焦之气，从胃上口而出，其气精微，慓悍滑疾，昼夜行身五十周，即卫气也。
〔5〕【杨上善】 下焦别回肠，注膀胱，譬之沟渎，下溉诸肠，膀胱为黑肠，及广肠等也。
【张介宾】 精微慓悍滑疾，言水谷之质粕也。
〔6〕【杨上善】 一二为三，则二为大半，一为少半也。
〔7〕【杨上善】 升之半，半升也。
〔8〕【杨上善】 广肠受水谷之数也。
〔9〕【杨上善】 计肠胃所受之数，垂升之半，合之大半也。
【张介宾】 五丈八尺四寸，乃止合肠胃之数，非若前篇总计唇口咽门而言也。
平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上 下〔1〕 ，五脏安定〔2〕 ，血脉和利，精神乃居〔3〕 。故神者，水谷之精气也〔4〕 。故肠胃之中，常留谷二斗① ，水一斗五升②〔5〕 ，故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣〔6〕 。故平人不食饮七日而死者，水谷精气精液皆尽故也③〔7〕 。
①二斗：《太素》作“二斗四升”。
②一斗五升：《太素》作“一斗一升”。
③故也：此下《太素》有“故七日而死矣”六字。
〔1〕【杨上善】 前之所论，乃据肠胃之量□受数。若言生平之人，则肠胃之中，盈虚更起，不得一时则有前数也。食满胃中，则为实肠虚也，肠虚故气得下也；糟入肠中，则胃虚肠实也，胃虚故气得上也。以其肠胃盈虚，气得上下之也。
〔2〕【杨上善】 欲资水谷之味，故须盈也。欲受水谷之气，故待虚也。气味内和，故五脏安定也。气味通于上下，故脉和利。
〔3〕【杨上善】 脏安脉和，则五神五精居其脏也。
〔4〕【杨上善】 水谷精气，资成五神，故水谷竭，神乃亡也。
【张介宾】 上文云：受水谷九斗二升一合合之大半者，乃言肠胃能容之总数也。若平人常数，则不皆然。盖胃中满则肠中虚，肠中满则胃中虚，有满有虚，则上下之气得以通达，五脏血脉得以和调，而精神乃生，故神为水谷之精气也。
〔5〕【杨上善】 计肠胃所受六斗六升六合八分合之一，据其盈虚，在人常须三斗五升也。
〔6〕【杨上善】 再后五升，还须资食，合有三斗五升。若一日不食后五升者，则少五升也。若七日常后，七日不食，则五七三斗五升皆尽。
〔7〕【马莳】 此详言平人皆不食而死之故也。平人者，无病之人也。
【杨上善】 命门所藏，谓之精也。上焦宣五谷味，熏肤充身泽毛，如雾露之溉，遂谓之气。腠理发洩出汗，谓之津。谷气淖泽注于骨，骨属屈伸，淖泽补益髓脑，皮肤润泽，谓之为液。水谷既尽，精气精液四物□尽，故七日死。
【张介宾】 平人肠胃之中，所存水谷，惟三斗五升而已；然人之二便，大约日去五升，当七日而尽，故平人不食饮七日而死也。
海论第三十三〔1〕
黄帝问于岐伯曰：余闻刺法于夫子，夫子之所言，不离于营卫血气。夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎〔2〕 ？岐伯答曰：人亦有四海、十二经水。经水者，皆注于海。海有东西南北，命曰四海。黄帝曰：以人应之奈何① ？岐伯曰：人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海。凡此四者，以应四海也〔3〕 。黄帝曰：远乎哉！夫子之合人天地四海也，愿闻应之奈何？岐伯答曰：必先明知阴阳表里荥② 输所在，四海定矣〔4〕 。黄帝曰：定之奈何？岐伯曰：胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里〔5〕 ；冲脉者，为十二经之海，其输上在于大抒、下出于巨虚之上下廉〔6〕 ；膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎〔7〕 ；脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府〔8〕 。
①奈何：此下《太素》有“岐伯曰：人亦有四海。黄帝曰：请闻人之四海”十七字。
②荥：《太素》作“营”。
〔1〕【马莳】 内论人有四海，故名篇。
〔2〕【杨上善】 血，谓十二脉中血也。气，谓十二脉中当经气也。
〔3〕【杨上善】 十二经水者，皆注东海，东海周环，遂为四海。十二经脉，皆归胃海，水谷胃气环流，遂为气血髓骨之海故也。水谷之海，比于东海也。
【张介宾】 四海者，百川之宗。人亦有四海，则髓、血、气、水谷之海也。详如下文。
〔4〕【杨上善】 胃脉以为阳，表也。手太阴、足少阴脉为阴，里也。冲脉为十二经脉及络脉之海，即亦表亦里也。
【张介宾】 阴阳者，经脉之阴阳也。表里者，脏腑之内外也。知此数者，则经络之道明而四海可定矣。输、腧、俞，本经皆通用。
〔5〕【杨上善】 胃盛水谷，故名水谷之海。胃脉，足阳明也。足阳明脉过于气街、三里，其气上下输此等穴也。
【张介宾】 人受气于水谷，水谷入口，藏于胃，以养五脏气，故五脏六腑之气味皆出于胃，而胃为水谷之海也。其胃气运行之输，上者在气街，即气冲穴。下者至三里，在膝下三寸。
〔6〕【杨上善】 冲脉管十二经脉。大杼是足太阳、手太阳脉所发之穴。巨虚上下廉，则足阳明脉所发之穴。此等诸穴，皆是冲脉致气之处，故名输也。
【张介宾】 此即血海也。冲脉起于胞中，其前行者，并足少阴之经，挟脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。故其输上在于足太阳之大杼，下在于足阳明之巨虚上下廉。愚按：《动输》篇曰：胃为五脏六腑之海。《太阴阳明论》曰：阳明者表也，五脏六腑之海也。《逆顺肥瘦》篇曰：夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。此篇言冲脉者，为十二经之海。若此诸论，则胃与冲脉，皆为十二经之海，亦皆为五脏六腑之海，又将何以辨之？故本篇有水谷之海、血海之分。水谷之海者，言水谷盛贮于此，营卫由之而化生也。血海者，言受纳诸经之灌注，精血于此而蓄藏也。此固其辨矣，及考之《痿论》曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。盖阳明为多血多气之府，故主润宗筋而利机关。冲脉为精血所聚之经，故主渗灌溪谷。且冲脉起于胞中，并少阴之大络而下行。阳明为诸经之长，亦会于前阴。故男女精血皆由前阴而降者，以二经血气总聚于此，故均称为五脏六腑十二经之海，诚有非他经之可比也。
〔7〕【杨上善】 膻，胸中也，音檀。食入胃已，其气分为三道，有气上行经隧，聚于胸中，名曰气海，为肺所主。手阳明是肺府脉，行于柱骨上下，入缺盆，支者上行至鼻，为足阳明，循颈下人迎之前，皆是膻中气海之输也。
【张介宾】 膻中，胸中也，肺之所居。诸气者皆属于肺，是为真气，亦曰宗气。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，故膻中为之气海。柱骨，项后天柱骨也。《忧恚无言》篇曰：颃颡者，分气之所泄也。故气海营运之输，一在颃颡之后，即柱骨之上下，谓督脉之喑门大椎也。一在颃颡之前，谓足阳明之人迎也。
〔8〕【马莳】 此言人之有四海也。人有四海者，即下髓海、血海、气海、水谷之海也。十二经水者，即清水、渭水、海水、湖水、汝水、渑水、淮水、漯水、江水、河水、济水、漳水也。夫天下经常之水固有十二，而此水皆注于海。海有东西南北之四方，故不曰十二，而止曰四海也。惟胃为水谷之海，其输穴上在气街，即气冲，天枢下八寸，腹下夹脐相去四寸，在鼠蹊上一寸动脉应手宛宛中，乃冲脉所起也。针三分，留七呼，气至即写。灸三壮。下至三里。膝下三寸， 骨外廉大筋内宛宛中，两筋分肉间。针八分，留十呼，写七吸，灸可至百壮。惟冲脉为十二经之血海，其输穴上在于足太阳膀胱经之大抒，项后第一椎下，相去脊中各一寸半陷中。针三分，留七呼，禁灸。下出于足阳明胃经之巨虚上廉与巨虚下廉。上巨虚，三里下三寸，举足取之。针三分，灸七壮。下巨虚，上廉下三寸，蹲地举足取之。针三分，灸可至七七壮。惟膻中为气之海，其输穴在于督脉经天柱骨之上下，挟项后发际，大筋外廉陷中。针三分，留六呼，灸七壮。前在于足阳明胃经之人迎。颈大脉应手，结喉两旁一寸半。禁针灸。惟脑为髓之海，其输穴在于其盖，即督脉经之百会，前顶后一寸半中央。针二分，灸七壮。下在于督脉经之风府。一名舌本，项后入发际一寸，大筋内宛宛中。疾言其肉立起，言休立已。禁灸，令人失音，针三分。
【杨上善】 胃流津液，渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会之穴，下输风府也。
【张介宾】 凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。盖，脑盖骨也，即督脉之囟会。风府，亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也。
黄帝曰：凡此四海者，何利何害？何生何败？岐伯曰：得顺者生，得逆者败，知调者利，不知调者害〔1〕 。
黄帝曰：四海之逆顺奈何？岐伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息① 面赤；气海不足，则气少不足以言〔2〕 。血海有余，则常想其 身大，佛然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病〔3〕 。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食〔4〕 。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠② 眩冒，目无所见，懈怠安卧〔5〕 。
黄帝曰：余已闻逆顺，调之奈何？岐伯曰：审守其输，而调其虚实。无犯③ 其害，顺者得复，逆者必败。黄帝曰：善〔6〕 。
①悗息：《太素》作“急息”。
②胫痠：《太素》作“胻痠”。
③无犯：《太素》作“毋犯”。
〔1〕【马莳】 此言四海之得生且利者，以其顺而善调之，否则败与害至矣。【杨上善】 得生得败言逆顺，天也；为利为害言调不，人也。【张介宾】 凡此四海，俱有顺逆。得顺者，知所养者也，故生。不知所养则逆矣，故败。
〔2〕【马莳】 此言四海之逆顺，先举气海之偏胜者以言之。见其所以为逆，反此则为顺也。有余者，邪气有余而实也；不足者，正气不足而虚也。下文仿此。
【杨上善】 有余，谓邪气益真气也。面赤，谓气上冲面，阳脉盛也。
【张介宾】 气有余者，邪气实也。气不足者，正气虚也。下仿此。气海在胸中而属阳，故气实则胸中悗闷喘息，面热而赤。声由气发，气不足则语言轻怯，不能出声。《脉要精微论》曰：言而微，终日乃复言者，此夺气也。悗，母本切，又音瞒。
〔3〕【马莳】 此言血海之偏胜而病者，见其所以为逆，反此则为顺也。盖承上文冲脉为十二经之海者而言耳。
【杨上善】 血多脉盛，故神想见身大也。怫，扶弗反，怫郁不安，不知所苦也。
【张介宾】 形以血充，故血有余则常想其身大。怫，怫郁也，重滞不舒之貌。血不足则常想其身小。狭，隘狭也，索然不广之貌。此皆血海不调之为病，病在血者徐而不显，故茫然不觉其所病。怫音佛。
〔4〕【马莳】 此言水谷之海偏胜则病，见其所以为逆，反此则为顺也。
【张介宾】 有余者，水谷留滞于中，故腹为胀满。不足者，脾虚则不能运，胃虚则不能纳，故虽饥不受谷食。
〔5〕【马莳】 此言髓海之偏胜而病者，见其所以为逆，反此则为顺也。
【杨上善】 脑减不满颅中，故脑易转、喜耳鸣也。髓不满胫中，故胻酸疼也。脑虚少，筋肉血等精液不足，故眩冒无所见也。髓虚，四肢腰□无力，故懈怠安卧也。痠，息官反。眩，元遍反，瞑，目乱也。 ，亡到反，覆也。
【张介宾】 髓海充足，即有余也，故身轻而劲，便利多力，自有过人之度而无病也。若其不足，则在上者为脑转，以脑空而运，似旋转也。为耳鸣，以髓虚者精必衰，阴虚则耳鸣也。为胫痠，髓空无力也。为眩冒忽不知人，为目无所见，怠惰安卧，皆以髓为精类，精衰则气去而诸证以见矣。
〔6〕【马莳】 此言善守四海之输穴以善调之，则有利无害，得顺而不得逆也。审四海之穴而善守之，以行补写之法，虚则补之，实则写之，则有利无害，其顺者可复，否则逆而为败矣。
【杨上善】 输，谓四海之输。
【张介宾】 审守其输，谓审察其输穴如上文也。无犯其害，无盛盛、无虚虚也。顺者得复，逆者必败，切戒夫天时人事皆宜慎而不可忽也。
五乱第三十四〔1〕
黄帝曰：经脉十二者，别为五行，分为四时，何失而乱？何得而治？岐伯曰：五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱〔2〕 。黄帝曰：何谓相顺？岐伯曰：经脉十二者，以应十二月。十二月者，分为四时。四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治〔3〕 。黄帝曰：何谓逆而乱？岐伯曰： 清气在阴，浊气在阳〔4〕 ，营气顺脉① ，卫气逆行〔5〕 ，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗〔6〕 。故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏〔7〕 ；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼〔8〕 ；乱于肠胃，则为霍乱〔9〕 ；乱于臂胫，则为四厥〔10〕 ；乱于头，则为厥逆，头重眩仆〔11〕 。
①顺脉：《太素》“脉”上有“行”字。
〔1〕【马莳】 内言气有五乱，故名篇。
〔2〕【杨上善】 相顺者，十二经脉皆有五行四时之分。诸摄生者，摄之当分，则为和为顺；乖常失理，则为逆为乱也。
〔3〕【杨上善】 营在脉中，卫在脉外，内外相顺，故曰相随，非相随行、相随和也。
【张介宾】 此下言一时血气之错乱，非宿疾有因之谓。气本五行，故曰五乱。
〔4〕【杨上善】 清气在于脉内，为营为阴也；浊气在于脉外，为卫为阳也。
〔5〕【杨上善】 营卫气顺逆十二经而行也。卫之悍气，上至于目，循足太阳至足指为顺行；其悍气散者，复从目，循手太阳向手指，是为逆行也。此其常也。
〔6〕【杨上善】 悗音闷。阳气入阴，阴气入阳，即清浊乱也。营气逆行，卫气顺行，即逆顺乱也。
【张介宾】 清气属阳而升，在阴则乱。浊气属阴而降，在阳则乱。营气阴性精专，行常顺脉。卫气阳性慓悍，昼当行阳，夜当行阴。若卫气逆行，则阴阳相犯，表里相干，乱于胸中而为悗闷，总由卫气之为乱耳。悗，母本切。
〔7〕【杨上善】 密嘿烦心，不欲言也。俯首，低头静伏也。
〔8〕【杨上善】 肺手太阴脉行臂，故肺气乱，肺及臂手闷，所以接手以呼也。
〔9〕【杨上善】 肠胃之中，营卫之气相杂为乱，故为霍乱。霍乱，卒吐利也。
【张介宾】 气乱于内者，上则在心肺，下则在肠胃也。嘿，默同。俛，俯同，又音免。
〔10〕【杨上善】 四厥，谓四支冷或四支热也。
〔11〕【马莳】 悗音闷。此言人有五乱，而诸症各有所见也。夫脉与四时而相合，夫是之谓顺也。惟清气宜升，当在于阳，反在于阴；浊气宜降，当在于阴，而反在于阳。营气阴性精专，固顺宗气以行于经隧之中，卫气阳性慓悍滑利，宜行于分肉之间。今昼未必行于阳经，夜未必行于阴经，其气逆行，乃清浊相干，乱在胸中，是之谓大闷也。故气乱于心，或乱于肺，或乱于肠胃，或乱于臂胫，或乱于头，各有其症候者如此。
【杨上善】 厥逆头重，谓头寒或热，重而眩仆也。【张介宾】 气乱于外者，下在于四肢，上在于头也。
黄帝曰：五乱者，刺之有道乎？岐伯曰：有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝〔1〕 。黄帝曰：善。愿闻其道。岐伯曰：气在于心者，取之手少阴心主之输①〔2〕 ；气在于肺者，取之手太阴荥、足少阴输〔3〕 ；气在于肠胃者，取之足太阴、阳明，不② 下者，取之三里〔4〕 ；气在于头者，取之天柱、大抒〔5〕 ，不知，取足太阳荥输〔6〕 ；气在于臂足，取之先去③ 血脉，后取其阳明、少阳之荥输〔7〕 。
①心主之输：《太素》作“经心主输”。
②不：《太素》无此字。
③取之先去：《太素》作“先去于”。
〔1〕【杨上善】 有道者，理其乱，使从其道。
【张介宾】 道，言所由也。邪之来去，必有其道，知其道则取病甚易，是谓保身之宝也。按：此四句，虽以针刺为言，然实治法之要领，不可不知也。大凡疾病之生，必有所自，是有道以来也。知其所自而径拔之，是有道以去也。能审其道，则自外而入者，自表而逐之；自内而生者，自里而除之。自上来者可越之，自下来者可竭之。自热来者不远寒，自寒来者不远热。自虚而实者，先顾其虚，无实则已；自实而虚者，先去其实，无虚则已。皆来去之道也。俗云：来处来，去处去。此言虽浅，殊有深味，诚足为斯道之法。
〔2〕【杨上善】 气在于心取手少阴经者，上经云心不受邪，今气在心，若为不受邪也？若言邪在心之包络，即应唯疗手心主之经，何为心病二经俱疗？故知心者亦受邪也。输，谓手少阴、手心主二经各第三输也。
【张介宾】 手少阴之输，神门也。心主之输，手厥阴大陵也。
〔3〕【杨上善】 手太阴荥，肺之本输。足少阴输，乃是肾脉。以其肾脉上入于肺，上下气通，故上取太阴荥，下取足少阴输。
【张介宾】 手太阴之荥，鱼际也。足少阴之输，太溪也。气在肺而取肾者，以少阴脉贯肾络肺也。
〔4〕【杨上善】 足太阴，脾脉也。脾胃腑脏阴阳气通，故肠胃气乱，取足太阴也。阳明之脉，是胃本经，胃之上输在背，下输在三里也。
【张介宾】 取足太阴之输，太白也。足阳明之输，陷谷也。三里亦足阳明穴。
〔5〕【杨上善】 足太阳脉行头，天柱、大杼，并是足太阳脉气所发，故取之也。
〔6〕【杨上善】 取前二穴不觉愈者，可取足太阳第二荥穴及第三输也。
【张介宾】 天柱、大杼，俱足太阳经穴。不知，不应也。当复取其荥、输二穴，通谷、束骨也。
〔7〕【马莳】 此言治五乱者，而各有刺之之穴也。道者，脉路也。邪之来也，必有其道，则邪之去也，亦必有其道。审知其道而善去之，斯谓养身之宝。此四语虽为刺病而发，凡医工能熟玩之，则治病必觅标本，用药必觅经络，真邪必审，补写不妄，乃为医家切要之法也。故气乱于心者，当取之手少明心经之输穴神门，掌后锐骨端陷中。针三分，留七呼，灸七壮。手心主，即厥阴心包络经之输穴大陵。掌后骨下，两筋间陷中。针五分，留七呼，灸三壮。气乱于肺者，取手太阴肺经荥穴鱼际，大指本节后，内侧陷中。针一分，留三呼，灸三壮。足少阴肾经之输穴太溪。足内踝后，跟骨上，动脉陷中。人有脉则生。针三分，留七呼，灸三壮。气在于肠胃者，取之足太阴脾经之输穴太白，足大指内侧，内踝前，核骨下。针一分，留三呼，灸三壮。足阳明胃经之输穴陷谷，足次指外间，本节后陷中，去内庭二寸。针五分，留七呼，灸三壮。如刺之而邪气不下，当取足阳明胃经之三里。气在于头者，取之足太阳膀胱经之天柱，挟项后发际，大筋外廉陷中。针二分，留三呼，写五吸。灸不及针，日七壮，至百壮。又取于本经之大杼。如取之而病尚不知，又当取本经之荥穴通谷、输穴束骨。通谷，足小指外侧，本节前陷中。针二分，留五呼，灸三壮。束骨，足小指外侧，本节后，赤白肉际陷中。针三分，留三呼，灸三壮。气在于臂足者，当先去其臂足之血脉；然后，在臂则取手阳明大肠经之荥穴二间、食指本节前内侧陷中。针三分，留六呼，灸三壮。输穴三间、食指本节后内侧。针三分，留三呼，灸三壮。手少阳三焦经之荥穴液门、手四指间陷中，握拳取之。针二分，留三呼，灸三壮。输穴中渚。手四指本节后陷中，即腋门下一寸。针二分，留三呼，灸三壮。在足则取足阳明荥穴内庭、足次指外间内侧陷中。灸三壮，针三分。输穴陷谷、足次指本节后陷中，去内庭二寸。针一分，留七呼，灸三壮，足少阳胆经之荥穴侠溪、足四指歧骨间，本节前陷中。针三分，留三呼，灸三壮。输穴临泣。足四指本节后间陷中，去侠溪一寸半。针二分，留五呼，灸三壮。
【杨上善】 手足四厥，可先刺去手足盛络之血，然后取于手足阳明荥之与输，及手足少阳荥及输也。
【张介宾】 臂足之络有血者，必先去其血。在手者取手，在足者取足。手阳明之荥输，二间、三间也。手少阳之荥输，液门、中渚也。足阳明之荥输，内庭、陷谷也。足少阳之荥输，侠溪、临泣也。
黄帝曰：补写奈何？岐伯曰：徐入徐出，谓之导气〔1〕 。补写无形，谓之同精〔2〕 。是非有余不足也，乱气之相逆也〔3〕 。黄帝曰：允乎哉道，明乎哉论，请著之玉版，命曰治乱也〔4〕 。
〔1〕【杨上善】 补者徐入疾出，写者疾入徐出，是谓通导营卫之气，使之和也。
〔2〕【张介宾】 凡行针补写，皆贵和缓，故当徐入徐出，在导气复元而已。然补者导其正气，写者导其邪气，总在保其精气耳，故曰补写无形，谓之同精。
〔3〕【杨上善】 补写虽复无形无状，所以同欲精于气之是非有余不足及乱气之逆也。故精者，补写之妙，意使之和也。
【张介宾】 言本篇之法，非为有余不足而设，特以乱气相逆，但宜导治之如是耳。此因帝问补写，故复及之以明其义也。
〔4〕【马莳】 此言治五乱者，惟以导气，不与补写有余不足者同法也。凡有余者则行写法，不足者则行补法。今治五乱者，则其针徐入徐出，导气复故而已，不必泥定补写之形，以其精气相同，非真有余与不足也，不过乱气之相逆耳，何必以补写为哉！
【杨上善】 黄帝赞岐伯之言有二：一则所言光扬大道，二则所论开道巧便。故请传之不朽也。
胀论第三十五〔1〕
黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉① 大坚以涩者，胀也〔2〕 。黄帝曰：何以知脏腑之胀也。岐伯曰：阴为脏，阳为腑〔3〕 。
①脉：《太素》作“至”。
〔1〕【马莳】 内详论脏腑胀由、胀形、治法，故名篇。
〔2〕【马莳】 此言据脉可以知胀，阴脉属脏而阳脉属腑也。脉见寸口，其脉大者，以邪气有余也；其脉坚者，以邪气不散也；其脉涩者，以气血涩滞也，故为胀。然脉大而坚者为阳脉，其胀在六腑；脉涩而坚者为阴脉，其胀在五脏也。
【杨上善】 脉之大者，多血少气。涩者，亦多血少气，微寒。脉口盛紧，伤于饮食。以其脉至，诊有多血少气微寒，即是伤于饮食为胀也。
【张介宾】 脉大者，邪之盛也。脉坚者，邪之实也。涩因气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉，阴气必衰，坚强之脉，胃气必损，故大坚以涩，则病当为胀。
〔3〕【杨上善】 诊得阴脉胀者，以为脏胀；诊得阳脉胀，以为腑胀也。
【张介宾】 涩而坚者为阴，其胀在脏。大而坚者为阳，其胀在腑。一曰脉病在阴则胀在脏，脉病在阳则胀在腑。亦通。
黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏腑之内乎〔1〕 ？岐伯曰：三者①〔2〕 ，旨存焉，然非胀之舍也〔3〕 。黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，旨在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀〔4〕 。黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域② 之中，其气各异，愿闻其故〔5〕 。
①三者：《太素》作“二者”。
②域：《太素》作“城”。
〔1〕【杨上善】 血脉，谓二十八脉也。问胀所在也。
〔2〕【马莳】 一云二者。
【杨上善】 卫气并脉而行，循分肉之间为胀，血脉及五脏六腑各胀，故曰二者存焉，然非胀之所舍之处也。
〔3〕【张介宾】 舍，言留止之处也。
〔4〕【杨上善】 以下言其胀舍，取之脏腑之外胸胁及皮肤之间，气在其中，郭而排之，故命曰胀。
【张介宾】 排挤于脏腑之外，以胸胁为郭，而居于皮肤之中，是即胀之所舍。
〔5〕【马莳】 此处必阙，乃岐伯言。
【张介宾】 此下仍当有岐伯答辞一节，必阙失也。
【杨上善】 以下脏腑居处也。禁器，比脏腑也。胸胁腹裹，比之匣匮也。次舍者，五脏六腑各有居处也。脏腑之名虽异，同在一郭之中，然脏腑俱别，请闻同异所由。
黄帝曰：未解其意。再问。岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭① 也〔1〕 ；膻中者，心主之宫城② 也〔2〕 ；胃者，太仓也〔3〕 ；咽喉小肠者，传送③ 也〔4〕 ；胃之五窍者，闾里门户也〔5〕 ；廉泉玉英者，津液 之道也〔6〕 。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状〔7〕 。营气循脉，卫气逆④ 为脉胀〔8〕 ，卫气并脉循分为肤胀〔9〕 。三里而写，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾写〔10〕 。
①郭：《太素》作“城郭”。
②心主之宫城：《太素》作“主之官”。
③传送：《太素》作“传道”。
④卫气逆：《太素》无此三字。
〔1〕【杨上善】 城郭，脏腑所处也。
【张介宾】 胸腹者，所以保障五内，故为脏腑之郭。
〔2〕【杨上善】 膻中有心肺之气，故是脏腑之官也。
【张介宾】 膻中，胸中也。肺覆于上，膈膜障于下，为清虚周密之宫，心主之所居也，故曰宫城。膻，唐坦切。
〔3〕【杨上善】 胃贮水谷以供，故为脏腑大仓也。
【张介宾】 胃为水谷之海，故曰太仓。
〔4〕【杨上善】 咽传水谷而入，小肠传之而出，喉传气之出入，故为传道也。
【张介宾】 咽喉传送者，谷气自上而入。小肠传送者，清浊自下而出。
〔5〕【杨上善】 咽、胃、大肠、小肠、膀胱等窍，皆属于胃，故是脏腑闾里门户也。
【张介宾】 闾，巷门也。里，邻里也。《周礼》：五家为比，五比为闾。盖二十五家为闾也。《风俗通》曰：五家为轨，十轨为里。盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者，非言胃在五窍，正以上自胃脘，下至小肠大肠，皆属于胃，故曰闾里门户。如：咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，皆胃气之所行也，故总属胃之五窍。轨音癸。
〔6〕【张介宾】 二穴俱属任脉。玉英即玉堂。
〔7〕【杨上善】 廉泉乃是涎唾之道，玉英复为溲便之路，故名津液道也。此则脏腑畔界，故脏腑病形各异。
【张介宾】 畔界各有所属，故病之形见可按也。畔音叛。
〔8〕【张介宾】 清者为营，营在脉中，其气精专，未即致胀。浊者为卫，卫行脉外，其气慓疾滑利而行于分肉之间，故必由卫气之逆，而后病及于营，则为脉胀。是以凡病胀者，皆发于卫气也。
〔9〕【张介宾】 卫气逆而并于脉，复循分肉之间，故为肤胀。
〔10〕【马莳】 按：黄帝时《本纪》记其民不习伪，官不怀私，市不预价，城郭不闭，则此时有宫城矣。此明言胀之所舍，而胀则成于卫气之逆，其法在于急写三里也。夫胀不在于血脉之中，亦不在于脏腑之内，乃在于脏腑之外，胸胁之内，排其脏腑，而以胸胁为郭，其皮肤亦为之胀，此则胀之所舍也。且脏腑在胸胁腹里之内，虽同处于一域，然其病各有所异者，以其各有畔界也。故胸胁为脏腑之郭，膻中为心主之宫城，胃为太仓，咽喉、小肠为传送水谷之道，胃有五窍，为闾里门户。廉泉、玉英即玉堂，俱任脉经穴。为津液之道。所以脏腑各有畔界，而病亦各有形状也。然其所以胀者，不在于营气，而在于卫气。盖营气阴性精专，随宗气行，不能为胀。唯卫气逆行，则并脉循分肉者始为脉胀，而成为肤胀耳。是以胃为脏腑之海，而三里为胃经之合，当写其三里。病近者，一次写之；病久者，三次写之。不必拘其虚实，而工在于急写之也。
【杨上善】 以下谓营卫二气为胀。营气循脉周于腹郭为胀，名为脉胀。卫气在于脉外，傍脉循于分肉之间，聚气排于分肉为肿，称为肤胀。三里以为胀之要穴，故不问虚实，皆须写之。其病日近者，可以针一写；其日远者，可三写之。下者，胀消也。终须疾写，可不致疑矣。
【张介宾】 三里，足阳明经穴。阳明为五脏六腑之海而主肌肉，故胀在肌肤者当以针写之。一下三下，谓一次再次三次也。盖邪有远近，故写有难易耳。
黄帝曰：愿闻胀形〔1〕 。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹① 。脾胀者，善哕② ，四肢烦悗③ ，体重不能胜衣④ ，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然⑤ ，腰髀痛〔2〕 。
六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘⑥ 痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯〔3〕 ，冬日重感于寒，则飧泄⑦ 不化。 小肠胀者，少腹 胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满⑧ 而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然⑨ 而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息⑩〔4〕 。
①小腹：《太素》作“少腹”。
②善哕：《太素》作“喜哕”。
③四肢烦悗：《太素》作“四肢急”。
④胜衣：《太素》无“胜”字。
⑤央央然：《太素》作“怏然”。
⑥胃脘：《太素》作“胃管”。
⑦飧泄：《太素》作“洩食”。
⑧少腹满：《太素》作“小腹满”。
⑨轻轻然：《太素》作“殻殻然”。
⑩善太息：《太素》作“好太息”。
〔1〕【杨上善】 愿闻五脏六腑胀形也。
【张介宾】 此下辨胀病之形证也。
〔2〕【马莳】 此下二节，明上节之病各有形状，而此节以五脏之胀形言之也。
【杨上善】 气在脏腑之外，排脏腑，郭胸胁，胀皮肤，时烦心短气卧不安者，以为心胀。知此，五脏六腑胀皆仿此，各从其脏腑所由胀状有异耳。怏，不畅也。
【张介宾】 此五脏之胀也。悗，闷乱也。央央然，困苦貌。悗，美本切。
〔3〕【杨上善】 肠中水声也。
〔4〕【马莳】 此以六腑之胀形言之也。按：《邪气脏腑病形》篇有大肠者诸症，与此同。
【杨上善】 香为脾臭，焦为心臭，今脾胃之病闻焦臭者，以其子病，思闻母气故也。殻，口角反。殻，□□貌。今殻殻，似实而不坚也。
【张介宾】 此六腑之胀也。濯濯，肠鸣水声也。飧泄不化，完谷而泄也。气癃，膀胱气闭，小水不通也。飧音孙。 音嗔。癃，良中切。
凡此诸胀者，其道在一。明知逆顺，针数不失〔1〕 ；写虚补实，神去其室；致邪失正，真不可定；粗之所败，谓之夭命〔2〕 。补虚写实，神归其室；久塞其空，谓之良工〔3〕 。
〔1〕【杨上善】 一者，唯知补写也。补虚写实得中，故不失也。
〔2〕【杨上善】 神室，心脏也。补实写虚伤神，故神去心室。神去心室，得于邪气，失其四时正气，致使真伪莫定也。
〔3〕【马莳】 久塞其空，虚则补之，其穴空皆正气充塞。此言治胀之法，补写有得有失，而医工分高下也。
【杨上善】 神安其脏，故曰归室。神得归脏，自斯已去，长闭腠理，不令邪入，谓上工也。
【张介宾】 此下言治胀之得失也。胀有虚实，而当补当写，其道惟一，无二歧也。能察者谓之良工，彼粗者误用，则伤人之命矣。
黄帝曰 ：胀者焉生 ？何因而有 ① ？岐伯曰 ：卫气之在身也 ，常然② 并脉，循分肉③ ，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和〔1〕 ，五脏更始④ ，四时循叙⑤ ，五谷乃化〔2〕 。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏⑥ ，乃合为胀也〔3〕 。黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。帝曰：善〔4〕 。
①有：《太素》作“有名”。
②然：《太素》无此字。
③肉：《太素》无此字。
④始：《太素》作“治”。
⑤循叙：《太素》作“有序”。
⑥搏：《太素》作“薄”。
〔1〕【杨上善】 卫气并脉循于分肉，有逆有顺，从目循足三阳下为顺，从目循手三阳下为逆，以卫行有逆顺，故阴阳气得和而顺也。
〔2〕【张介宾】 此卫气之常度也。
〔3〕【马莳】 此言胀之所由生也。卫气之行于人身，昼行于阳经，夜行于阴经，并脉循分肉而行，出入之间，自有逆顺，阴阳相随，乃得天和。故五脏随时以更始，五谷自化。惟厥气从下而逆，则营卫遂失其常而留止不行，寒邪随厥气以上行，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀耳。上文言卫气逆为脉胀，又并脉循分肉为肤胀者，此可见矣。
【杨上善】 五脏属于五行，故五脏更王，四时寒暑次序得所，五谷入腹得有变化也。有寒厥之气，留于营卫之间，营卫不行，寒气逆上，与正气相薄，交争愤起，谓之为胀。
【张介宾】 上节言卫气之顺，此节明卫气之逆也。厥逆之气，自下而上，营卫失常，故真邪相攻而合为胀也。
〔4〕【杨上善】 行补写时，近者一取合于真气，即得病愈，远者三取合于真气，称曰解惑之也。
【张介宾】 不得其真，所以生惑。胀虽由于卫气，然有合于血脉之中者，在经络也。有合于脏者，在阴分也。有合于腑者，在阳分也。三合既明，得其真矣。
黄帝问于岐伯曰：《胀论》言：无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在〔1〕 ？岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也〔2〕 。不中气穴，则气内闭〔3〕 ；针不陷肓，则气不行〔4〕 ；上越① 中肉，则卫气相乱，阴阳相逐②〔5〕 。其于胀也，当写不写，气故不下〔6〕 ，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎〔7〕 ？其于胀也，必审其 ③ ，当写则写，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎〔8〕 ？
①上越：《太素》作“不越”。
②逐：《太素》作“遂”
③ ：《太素》作“诊”。
〔1〕【杨上善】 前言写虚补实，神去其室；今言无问虚实，工在疾写，其故何也？所谓初病未是大虚，复取三里，故工在疾写。若虚已成，又取余穴，虚者不可也。今至三取不消，请言过之所由也。
【张介宾】 不下者，言胀不退也。
〔2〕【杨上善】 肉肓者，皮下肉上之膜也，量与肌肤同类。气穴，谓是发胀脉气所发穴也。
【张介宾】 上文云一下三下者，言针当必陷于肉肓，亦必中于气穴，然后可以取效也。
〔3〕【杨上善】 针其余处，不中胀之气穴，则胀不洩也。
〔4〕【杨上善】 不陷肓膜，则气不行分肉间也。
〔5〕【张介宾】 不中穴，不陷肓，则妄中于分肉间矣。故卫气相乱，而阴阳之邪，反相逐以乘之也。
〔6〕【张介宾】 不得其气穴肉肓也。
〔7〕【杨上善】 针入其皮，起而不下其肉，则卫气行而失次，阴阳之气并也。遂，并也。由于当写不写，故三取不下也。必须更取余穴，以行补写，以胀消为工，故得万全，必无危生之祸也。
【张介宾】 三而不下，必未得其所也，故当更穴再刺之。
〔8〕【马莳】 此言胀之愈与不愈，在于针之有得失也。上文言胀，贵于急写，近者一下，远者三下。今下之者三，而病有不下者，正以邪之陷于肉肓而中于气穴。故针之者，必当中于气穴、肉肓可也。盖不中气穴，则邪气必闭于内；针不陷肉肓，则邪气不行于外，致使此邪上越，所刺之肌肉间则卫气相乱，阴阳诸经相乘而逐，其胀当写不写，邪故不下。三而不下，必更其道，务使气下而止针。设若不下，又复始针，庶可以万全也。且验胀之退否，胗胀则胀，胀则写之；胗退则退，退则补之。其法有如此者。
【杨上善】 言诊审者，如鼓应桴，何有不当者也。
【张介宾】 唇疡曰 ，盖胀之微甚，必见于唇，故当审之于此，以察其虚实。然 字未妥，必脉字之误也。 ，疹同。桴音孚。愚按：肿胀一证，观本篇之义，则五脏六腑无不有之。再考诸篇，如：《脉要精微论》曰：胃脉实，气有余则胀。《邪气脏腑病形》篇曰：胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛。《本神》篇曰：脾气实则腹胀，泾溲不利。《阴阳应象大论》曰：浊气在上，则生 胀。此皆实胀也。《太阴阳明论》曰：饮食起居失节，入五脏则 满闭塞。《经脉》篇曰：足太阴之别公孙，虚则鼓胀。此皆虚胀也。《师传》篇曰：胃中寒则腹胀。《异法方宜》曰：脏寒生满病。《风论》曰：胃风鬲塞不通，腹善满，失衣则 胀。此皆寒胀也。《阴阳别论》曰：二阴一阳发病，善胀心满。《诊要经终论》曰：手少阴终者，腹胀闭。足太阴终者，腹胀闭。此心脾受伤之胀也。此外如《六元正纪》、《至真要》等论，有云太阴所至为重胕肿，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。有曰水运之太过，有曰寒胜则浮，有曰太阳之司天，太阳之胜复，皆寒胜之肿胀也。有曰少阴之司天，少阴之胜复，少阳之司天，少阳之胜复，有曰热胜则肿，皆火胜之肿胀也。有曰厥阴之司天在泉，厥阴之复，有曰阳明之复，是皆木邪侮土及金气反胜之肿胀也。观此，则不惟五脏六腑，即五运六气，亦无不皆有是病。然《至真要大论》曰：诸湿肿满，皆属于脾。《水热穴论》曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。由此言之，则诸经虽皆有胀，然无不干于脾肺肾三脏。盖脾属土，其主运化；肺属金，其主气；肾属水，其主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输于二脏之中，以制水生金者，悉属于脾。所以肿胀之生，无不由此三者。但证有阴阳虚实，如诸论之所云者，不可不辨。大都阳证多热，热者多实；阴证多寒，寒者多虚。先胀于内而后及于外者多实，先肿于表而后甚于里者多虚。小便黄赤，大便秘结者多实；小水清白，大便稀溏者多虚。脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚。形色红黄，气息粗长者多实；容颜憔悴，音声短促者多虚。凡是实证，必以六淫有余伤其外，或饮食怒气伤其内，故致气道不行，三焦壅闭，此则多在气分，无处不到，故不分部位而多通身浮肿；又或气实于中，则为单腹胀急，然阳邪急速，其至必暴，每成于旬日数日之间，此惟少壮者多有之，但破其结气，利其壅滞，则病无不愈，此治实之道也。若是虚证，必以五志积劳，或酒色过度，伤其脾肾，日积月累，其来有渐，此等病候，多染于中年之外，其形证脉气，必有虚寒之候，显然可察，非若实证之暴至，而邪热壅结、肝气悍逆之有因也。治实者本无所难，最难者在治虚耳。然虚有在气者，有在水者。在气者，以脾气虚寒，不能运化，所谓气虚中满者是也。在水者，以脾虚不能制水，则寒水反侮脾土，泛滥为邪，其始也必从阴分，渐次而升，按肉如泥，肿有分界，所谓水臌水胀者是也。然水虽制于脾，而实主于肾，盖肾本水脏，而元阳生气所由出。若肾中阳虚，则命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，阴阳不得其正，则化而为邪。夫气即火也，精即水也，气之与水，本为同类，但在于化与不化耳。故阳王则化，而精能为气；阳衰则不化，而水即为邪。凡火盛水亏则病燥，水盛火亏则病湿。故火不能化，则阴不从阳，而精气皆化为水，所以水肿之证多属阳虚，故曰寒胀多，热胀少也。然观丹溪之治肿胀，云清浊相混，坠道壅塞而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，治宜补其脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之患，滋肾水以制火，使肺得清化之令。其说重在湿热，而犹以制火为言。夫制火固可保金，独不虑其不生土乎？若以此法施于阳实而热者则可，若以治阳虚而气不化者，岂不反助阴邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系实邪，则直清阳明，除之极易；凡属虚劳内损者，多从温补脾肾而愈，俱得复元。或临证之际，有虚实未明，疑似难决者，则宁先以治不足之法，探治有余，若果未投而病反加甚，是不宜补也，不妨易辙，自无大害。倘药未及病，而病自甚者，其轻重真假，仍宜详察。若误以治有余之法治不足，而曾经峻攻者真气复伤，虽神丹不能疗矣。或从清利，暂见平复，使不大补脾肾以培根本，虽愈目前，未有不危亡踵至者，此治虚之道也。夫肿胀之病，多有标实本虚，最为危候，若辨之不明，则祸人非浅。