题解
本篇主要是讨论奇恒之腑与五脏六腑的功能特点及其区别，讨论方法与“六节藏象论”和“五藏生成篇”均有所不同，所以名曰“五藏别论”。
黄帝问曰：余闻方士 [1] ，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。
注释
[1] 方士：王冰：“谓明悟方术之士也。”这里指医生。
语译
黄帝问道：我听见有些懂得方术的人，对脏和腑的解释不同。如有的把脑和髓称为脏，有的把肠和胃亦称为脏，但有的呢，认为这些应该称之为腑。假使有人提出和他们相反的意见来质问，他们又都认为自己的说法是对的。不知到底谁说的正确，希望听你谈谈这个问题。
岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 [1] ，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之 府 [2] 。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输写者也。魄门 [3] 亦为五藏使，水谷不得久藏。
注释
[1] 女子胞：张介宾：“子宫是也。”亦称胞宫。
[2] 奇恒之府：张介宾：“奇，异也。恒，常也。”奇恒之府，即异于一般的腑。
[3] 魄门：王冰：“肛之门也。内通于肺，故曰魄门。”魄，通“粕”，肛门为排泄糟粕的门户，故称魄门。
语译
岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六者是禀承地气而生的，都能贮藏阴精，而它们的作用，也就像大地能够藏化万物一样，所以它们总的功能是藏而不泻的，因此名之为“奇恒之府”。至于胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承了天气而生的，它们的作用，是像天的健运不息一样，所以是泻而不藏，它们受纳五脏的浊气，因此名之为“传化之府”，这是因为它们受纳水谷浊气之后，不能长久停留，要在一定时间之内，把精华输送到五脏，把糟粕泻出体外的。肛门也为五脏行使排泄作用，使水谷糟粕不能久藏体内。
所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实 [1] 。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。
注释
[1] 满而不能实：王冰：“精气为满，水谷为实。”
语译
我们所说的五脏，它是贮藏精气而不泻的，所以它常常精气充满，而不像肠胃那样，有水谷充实。至于六腑，它是将食物消化、吸收、传送而不贮藏，所以它虽常常有水谷充实，却没有精气充满的。这个道理，是因为水谷入口以后，胃中虽实而肠中是空虚的；及至食物下达，则肠中变实，而胃中又空虚了。所以说：六腑是“实而不满”，五脏是“满而不实”的。
按语
本节以“藏”与“泻”、“满”与“实”来论述五脏与六腑的功能特点。其中，六腑是传化物，泻而不藏，实而不满。言其实，即指水谷充实，然而又不能全部实，当是胃实肠虚，肠虚胃实（食之所在为实，食之所不在为虚），虚实更替，保持着“泻”（通）的状态，即后世所说“六腑以通为用”。近年来，此理论运用于临床，对某些六腑不通的病证，如急性阑尾炎、急性肠梗阻等，采用通腑攻下的方法治疗，使六腑保持通畅，取得显著疗效。
帝曰：气口 [1] 何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也 [2] 。凡治病必察其下 [3] ，适 [4] 其脉，观其志意，与其病也 [5] 。拘于鬼神者，不可与言至德 [6] ；恶于针石者，不可与言至巧 [7] ；病不许治者，病必不治，治之无功矣。
注释
[1] 气口：又称寸口、脉口。指两手桡骨内侧桡动脉的诊脉部位。张介宾：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，而实则一耳。”
[2] 故五气入鼻……不利也：《素问绍识》：“琦曰：此与上文义不属，有遗脱也。”备考。
[3] 下：吴崑：“下，谓二便也。”
[4] 适：张介宾：“适，测也。”
[5] 必察其下……与其病也：新校正云：“按《黄帝内经太素》作‘必察其上下，适其脉候，观其志意，与其病能’。”文理似是。
[6] 至德：至深的道理。此指医学理论。
[7] 至巧：最精的技巧。此指针石医疗技术。
语译
黄帝问道：单独诊察气口之脉，何以能够知道五脏的变化呢？岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源。凡是饮食入口，都储留在胃，通过脾的运化转输，以滋养五脏之气，气口为手太阴肺经所过之处，与足太阴脾经相联系。所以五脏六腑的气和味，都是来源于胃，而反映于气口的。同时，五气入鼻，也贮藏于心肺，所以心肺有病，而鼻每因之不利。凡是医治疾病，必须问清楚病人的二便情况，详细辨别脉象，观察病人的精神状态，以及所表现的其他症状。如若一个病人是迷信于鬼神的，就不要与他谈论医学的道理；如若一个病人是不愿接受针石治疗的，就无须向他说明针石的技巧；如若一个病人有了病而不许医治的，那病也必定不能治好，就是勉强给他治疗，也不会收到预期的功效。
本 篇 要 点
一、说明了奇恒之腑与传化之腑的区别，并指出脏与腑的功 能特点。
二、说明诊脉独取寸口的道理。
三、指出医生临证时的正确做法，并阐明了不信鬼神和相信医学的科学思想。