题解
玉机，有珍重意；真藏，指脉来无胃气。本篇论五脏脉与四时的关系、脉有胃气的状态、五脏疾病的传变、五脏的虚实，以及一些其他诊察方法等。其中尤以论脉为重点；而脉息的变化，又以有胃气为最紧要，“有胃则生，无胃则死”。无胃气之脉，叫做真脏脉，真脏脉见，是为死征。之所以篇名为“玉机真藏”，张介宾认为：“玉机，以璇玑玉衡，可窥天道，而此篇神理，可窥人道，故以并言，而实则珍重之辞也。”
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘 [1] ，忽忽眩冒而巅疾 [2] ；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠 [3] 满。帝曰：善！
注释
[1] 善忘：张志聪：“气并于上，乱而善忘。”王冰：“忘，当为‘怒’字之误也。《灵枢经》曰：肝气实则怒。”新校正：“按《气交变大论》云：木太过，甚则 忽忽善怒，眩冒颠疾。则‘忘’当作‘怒’。”录此以备参考。
[2] 眩冒而巅疾：王冰：“眩，谓目眩，视如转也。冒，谓冒闷也。”巅疾，头顶疾病。
[3] 胠（qū驱）：张介宾：“胠，音区，腋下胁也。”即指胁下空软处。
语译
黄帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦？岐伯回答说：春脉主应肝脏，属东方之木，在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁肋部位胀满。黄帝道：讲得对！
夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫 [1] ；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄 [2] 。帝曰：善！
注释
[1] 浸淫：吴崑：“热不得去，浸而淫，邪热渐深之名。”张志聪：“肤受之疮”。故解作疮名。因其渐渐蔓延扩大，故称为“浸淫”。
[2] 气泄：高世栻：“后气下泄也。”即指矢气，俗称放屁。
语译
夏时的脉象如钩，怎样才算钩？岐伯说：夏脉主应心脏，属南方之火，在这个季节里，万物生长茂盛，因此脉气来时充盛，去时轻微，犹如钩之形象，所以叫做钩脉，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来盛去亦盛，这叫做太过，主病在外；如脉气来时不盛，去时反充盛有余，这叫做不及，主病在里。黄帝道：夏脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人身体发热，皮肤痛，热邪浸淫成疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳唾涎沫，下部出现矢气下泄。黄帝道：讲得对！
秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛愠愠然 [1] ；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音 [2] 。帝曰：善！
注释
[1] 愠愠（yùn运）然：马莳：“不舒畅也。”就是郁闷而不舒畅的样子。
[2] 下闻病音：张介宾：“谓喘息则喉下有声也。”就是指喘息时喉间有声音。
语译
秋天的脉象如浮，怎样才算浮？岐伯说：秋脉主应肺脏，属西方之金，在这个季节里，万物收成，因此脉气来时轻虚以浮，来急 去散，所以叫做浮。假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来浮软而中央坚，两傍虚，这叫做太过，主病在外；其脉气来浮软而微，这叫做不及，主病在里。黄帝道：秋脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，愠愠然郁闷而不舒畅；其不及会使人呼吸短气，咳嗽气喘，气上逆而出血，喉间有喘息声音。黄帝道：讲得对！
冬脉如营 [1] ，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥， [2] 中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善！
注释
[1] 冬脉如营：言冬时脉气营居于内，即指沉脉而言。吴崑：“营，营垒之营，兵之守者也。冬至闭藏，脉来沉石。如营兵之守也。”
[2] （miǎo渺）：张介宾：“季胁下空软之处曰中。”即胁骨之末梢空软处。
语译
冬时的脉象如营，怎样才算营？岐伯说：冬脉主应肾脏，属北方之水，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外；如脉去虚数，这叫做不及，主病在里。黄帝道：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人精神不振，身体懈怠，脊骨疼 痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬，如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹胀满，小便变常。黄帝道：讲得对！
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也 [1] 。帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见 [2] 。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强 [3] 。帝瞿然 [4] 而起，再拜而稽首曰：善！吾得脉之大要，天下至数。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。
注释
[1] 孤藏以灌四傍者也：张介宾：“脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾四藏者也。土无定位，分王四季，故称为孤藏。”
[2] 善者不可得见，恶者可见：正常的脾脉，体现于四季之脉象中有柔软和缓之象，而不能单独出现，所以说“善者不可得见”。有病的脾脉，则可单独出现，所以说“恶者可见”。
[3] 重强：脾病则身体皆重，舌本强，所以说四肢不举及九窍不通。王冰：“《八十一难经》曰：五藏不和，则九窍不通。重，谓藏气重垒。强，谓气不和顺。”
[4] 瞿然：张介宾：“敬肃貌。”张志聪：“惊悟貌。”
语译
黄帝道：春夏秋冬四时的脉象，有逆有从，其变化各异，但独 未论及脾脉，究竟脾脉主何时令？岐伯说：脾脉属土，位居中央为孤脏，以灌溉四旁。黄帝道：脾脉的正常与异常可以得见吗？岐伯说：正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。黄帝道：有病的脾脉怎样？岐伯说：其来如水之流散，这叫做太过，主病在外；其来坚锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中。黄帝道：先生说脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，它的太过和不及各发生些什么病变？岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通，名叫重强。黄帝惊悟肃然起立，敬个礼道：很好！我懂得诊脉的要领了，这是天下极其重要的道理。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书，阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前而不能回却，倘若回而不转，就失掉它的生机了。极其重要的道理，往往迹象不显而近于微妙，把它著录在玉版上面，藏于枢要内府，每天早上诵读，称它为《玉机》。
五藏受气于其所生 [1] ，传之于其所胜 [2] ，气舍于其所生 [3] ，死于其所不胜 [4] 。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之 [5] ，此所以占死生 [6] 之早暮也。
黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜；不治，法三月，若六月，若三日，若六日 [7] ，传五藏而当死，是顺传所胜之次 [8] 。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
注释
[1] 受气于其所生：王冰：“谓受病气于己之所生者也。”气，指病气；所生，是指为我所生者。受气于其所生，就是病受气于自己所生之脏，也就是子来犯母，如肝受气于心。
[2] 传之于其所胜：马莳：“乃我之所克者也”。是以相克之次序而传，如肝病传之于脾。
[3] 气舍于其所生：张介宾：“舍，留止也。”所生，指所生我者。气舍于其所生，就是病气留止于其母处，如肝病气舍于肾。
[4] 死于其所不胜：王冰：“谓死于克己者之分位也。”不胜，指所克我者。死于其所不胜，就是最后传至克己者而死，如肝病传至肺而死。
[5] 一日一夜五分之：一日一夜划分为五个阶段，配合五脏：如平旦属肝，日中属心，薄暮属肺，夜半属肾，午后属脾。
[6] 死生：新校正：“按《甲乙经》‘生’作‘者’字，云占死者之早暮。”
[7] 法三月，若六月，若三日，若六日：张介宾：“病不早治，必互相传，远则三月、六月，近则三日、六日。”这是说患病之后传变的时间有快慢的不同，有半个月传一脏的，即三个月传遍五脏，有一个月传一脏的，即六个月传遍五脏；有半天传一脏的，即三天传遍五脏，有一天传一脏的，即六天传遍五脏。
[8] 是顺传所胜之次：新校正谓是王注错出，宜删去。
语译
五脏疾病的传变，是受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者乃死。这是病气的逆传，所以会死亡。例如：肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。心受病气于脾脏，传行于肺脏，病气留舍于肝脏，传到肾脏而死。脾受病气于肺脏，传行于肾脏，病气留舍于心脏，传到肝脏而死。肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，传到心脏而死。肾受病气于肝脏，传行于心脏，病气留舍于肺脏，传到脾脏而死。凡此都是病气之逆传，所以死。以一日一夜 划分为五个阶段，分属五脏，就可以推测死候的早晚时间。
黄帝道：五脏是相互通连的，病气的转移，都有一定的次序。假如五脏有病，则各传其所胜；若不能掌握治病的时机，那末三个月或六个月，或三天，或六天，传遍五脏就当死了，这是相克的顺传次序。所以说：能辨别三阳的，可以知道病从何经而来；能辨别三阴的，可以知道病的死生日期，这就是说，知道他至其所不胜而死。
按语
本节主要论述了疾病传变的规律，根据五行生克来推论疾病传变的次序，预测疾病的预后。至于病气逆传到某一脏时必死之说，未必准确，理解为难治可也。
是故风者，百病之长 [1] 也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时。可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气；弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳；弗治，肝传之脾，病名曰脾风发瘅 [2] ，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按、可药、可浴；弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热 [3] 而痛，出白 [4] ，一名曰蛊 [5] ，当此之时，可按、可药；弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸、可药；弗治，满十日法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁 [6] 死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传；或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气 乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
注释
[1] 风者，百病之长：王冰：“言先百病而有之。”盖六淫之气始于风，故称之为“长”。
[2] 脾风发瘅（dàn，又读dǎn疸）：吴崑：“瘅，热中之名。”王冰：“肝气应风木，胜脾土，土受风气，故曰脾风，盖为风气通肝而为名也。脾之为病，善发黄瘅，故发瘅也。”
[3] 冤热：马莳：“烦冤作热”。即热极而烦闷。
[4] 出白：吴崑：“白，淫浊也。”按《痿论》：“发为筋痿，及为白淫。”即小便出白色的浊液。
[5] 蛊（gǔ古）：吴崑：“其亦病邪深入，令人丧志之称乎。”
[6] 三岁：滑寿：“三岁，当作‘三日’。”
语译
风为六淫之首，是百病之长。风寒中人，使人毫毛直竖，皮肤闭而发热，在这个时候，可用发汗的方法治疗；至风寒入于经络，发生麻痹不仁或肿痛等症状，此时可用汤熨（热敷）及火罐、艾灸、针刺等方法来祛散。如果不及时治疗，病气内传于肺，叫做肺痹，发生咳嗽上气的症状；不及时治疗，就会传行于肝，叫做肝痹，又叫做肝厥，发生胁痛、吐食的症状，在这个时候，可用按摩或者针刺等方法；如不及时治疗，就会传行于脾，叫做脾风，发生黄疸，腹中热，烦心，小便黄色等症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如再不治，就会传行于肾，叫做疝瘕，少腹烦热疼痛，小便色白而混浊，又叫做蛊病，在这个时候，可用按摩，或用药物；如再不治，病即由肾传心，发生筋脉牵引拘挛，叫做瘛病，在这个时候，可用灸法，或用药物；如再不治，十日之后，当要死亡。倘若病邪由肾传心，心又复反传于肺脏，发为寒热，法当三日即死，这 是疾病传行的一般次序。假如骤然暴发的病，就不必根据这个相传的次序而治；有些病不依这个次序传变的，是忧、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪就不能依照这个次序相传，因而使人生大病了。如因喜极伤心，心虚则肾气相乘；或因大怒，则肝气乘脾；或因悲伤，则肺气乘肝；或因惊恐，则肾气内虚，脾气乘肾；或因大忧，则肺气内虚，心气乘肺：这是五志激动，使病邪不依次序传变的道理。所以病虽有五，及其传化，就有五五二十五变。所谓传化，就是相乘的名称。
按语
文中指出病传的原因有二：一是“弗治”，一是“大虚”，但关键在于正气不足，病气才有可乘之机。因此时时固护正气，防止病气传变，这对于防治疾病有着重要的指导意义。
大骨枯槁 [1] ，大肉陷下 [2] ，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃 [3] ，真藏见，十月 [4] 之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消 [5] ，动作益衰，真藏来见 [6] ，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目眶陷，真藏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至 [7] ，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺 [8] ，不可为期。其脉绝不来，若人一息 [9] 五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然 [10] ，如按琴瑟弦， 色青白不泽，毛折 [11] 乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子 [12] 累累然，色赤黑不泽，毛折乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。
注释
[1] 大骨枯槁：张介宾：“如肩、脊、腰、膝，皆大骨也。”大骨枯槁，是形容瘦弱无力。
[2] 大肉陷下：张介宾：“尺肤、臀肉，皆大肉也。”如腿、臂、臀等处的肌肉都叫大肉。陷下，即形容消瘦枯削。
[3] 脱肉破䐃（jūn菌）：王冰：“䐃者，肉之标。脾主肉，故肉如脱尽，䐃如破败也。”脱肉，形容遍体肌肉消瘦。肘、膝、髀、厌高起处肌肉为䐃。破䐃，形容䐃部破败。
[4] 十月：滑寿：“真藏见，恐当作未见。若见，则十月之内，当作十日之内。”张介宾：“五藏俱伤，而真藏又见，当十日内死。十日者，天干尽而旬气易也。月字误，当作日。”
[5] 肩髓内消：张志聪：“肩髓者，大椎之骨髓，上会于脑，是以项骨倾者’死不治也。”肩髓内消，可作“骨髓内消，肩膀不振”解释。
[6] 来见：新校正：“来，当是‘未’字之误。”
[7] 急虚身中卒至：高世栻：“急虚，正气一时暴虚也。身中，外邪陡中于身也。卒，同‘猝’。卒至，是外邪猝至于藏也。”
[8] 堕溺：落水淹没为溺。高处失足为堕。王冰：“譬于堕坠没溺，不可与为死日之期也。”
[9] 一息：新校正：“按人一息脉五、六至，何得为死。必‘息’字误，‘息’当作‘呼’乃是。”
[10] 责责然：锋利可畏的样子。
[11] 毛折：吴崑：“皮毛得卫气而充，毛折则卫气败绝。”
[12] 如循薏苡子：薏苡子，即薏米。如循薏苡子，是形容脉象短实而坚。
语译
大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，呼吸时身体振动，为期六个月就要死亡，见了真脏脉，就可以预知死日，大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，胸中疼痛，牵引肩项，为期一个月就要死亡，见了真脏脉，就可以预知死日。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，胸中疼痛，上引肩项，全身发热，脱肉破䐃，真脏脉现，十个月之内就要死亡。大骨软弱，大肉瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作衰颓，真脏脉未出现，为期一年死亡，若见到真脏脉，就可以预知死日。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，腹中痛，心中气郁不舒，肩项身上俱热，破䐃脱肉，目眶下陷，真脏脉出现，精脱目不见人，立即死亡；如尚能见人，是精未全脱，到了它所不胜之时，便死亡了。如果正气暴虚，外邪陡然中人，仓卒获病，五脏气机闭塞，周身脉道不通，气不往来，譬如从高堕下，或落水淹溺一样，猝然的病变，就无法预测死期了。其脉息绝而不至，或跳动异常疾数，一呼脉来五、六至，虽然形肉不脱，真脏不见，仍然要死亡的。
肝脏之真脏脉至，中外劲急，如像按在刀口上一样的锋利，或如按在琴弦上一样硬直，面部显青白颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。心脏的真脏脉至，坚硬而搏手，如循薏苡子那样短而圆实，面部显赤黑颜色而不润泽，毫毛枯焦乃死。肺脏的真脏脉至，大而空虚，好像毛羽着人皮肤一般地轻虚，面部显白赤颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。肾脏的真脏脉至，搏手若转索欲断，或如以指弹石一样坚实，面部显黑黄颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。脾脏的真脏脉至，软弱无力，快慢不匀，面部显黄青颜色而不润泽，毫毛枯焦，就要死亡。凡是见到五脏真脏脉，皆为不治的死候。
黄帝曰：见真脏曰死，何也？岐伯曰：五藏者，皆禀气于胃 [1] ，胃者五藏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。帝曰：善！
注释
[1] 禀气于胃：《甲乙经》：“人常禀气于胃，脉以胃气为本。”
语译
黄帝道：见到真脏脉象，就要死亡，是什么道理？岐伯说：五脏的营养，都赖于胃腑水谷之精微，因此胃是五脏的根本。故五脏之脉气，不能自行到达于手太阴寸口，必须赖借胃气的敷布，才能达于手太阴。所以五脏之气能够在其所主之时，出现于手太阴寸口，就是有了胃气。如果邪气胜，必定使精气衰；所以病气严重时，胃气就不能与五脏之气一齐到达手太阴，而为某一脏真脏脉象单独出现，真脏独见，是邪气胜而伤脏气，所以说是要死亡的。黄帝道：讲得对！
黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得 [1] ，谓之可治；色泽以浮 [2] ，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失 [3] ，谓之难治；色夭不泽 [4] ，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难 [5] ，而明告之。
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得 脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形 [6] ，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。
病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚；病在外，脉不实坚 [7] 者：皆难治。
注释
[1] 形气相得：马莳：“形，则形体也。气，主正气。”言病者形盛气亦盛，形虚气亦虚，谓之形气相得。
[2] 色泽以浮：张介宾：“泽，润也。浮，明也。颜色明润者，病必易已也。”
[3] 形气相失：王冰：“形盛气虚，气盛形虚，皆相失也。”
[4] 色夭不泽：王冰：“夭，谓不明而恶。不泽，谓枯燥也。”即颜色枯晦不润泽。
[5] 必察四难：即指形气相失、色夭不泽、脉实以坚、脉逆四时四种难治之证。
[6] 未有藏形：言五脏脉气未能随四时变化现形于外。
[7] 病在中，脉实坚；病在外，脉不实坚：新校正：“按《平人气象论》云：病在中，脉虚；病在外，脉涩坚。与此相反。此经误，彼论为得。”
语译
黄帝道：大凡治病，必先诊察形体盛衰，气之强弱，色之润枯，脉之虚实，病之新久，然后及时治疗，不能错过时机。病人形气相称，是可治之症；面色光润鲜明，病亦易愈；脉搏与四时相适应，亦为可治；脉来弱而流利，是有胃气的现象，病亦易治，必须抓紧时间，进行治疗。形气不相称，此谓难治；面色枯槁，没有光泽，病亦难愈；脉实而坚，病必加重；脉与四时相逆，为不可治。必须审察这四种难治之证，清楚地告诉病家。
所谓脉与四时相逆，是春见到肺脉，夏见到肾脉，秋见到心脉，冬见到脾脉，其脉皆悬绝无根，或沉涩不起，这就叫做逆四时。 如五脏脉气不能随着时令表现于外，在春夏的时令，反见沉涩的脉象，秋冬的时令，反见浮大的脉象，这也叫做逆四时。
热病脉宜洪大而反静；泄泻脉应小而反大；脱血脉应虚而反实；病在中而脉不实坚；病在外而脉反实坚：这些都是症脉相反，皆为难治。
按语
从形、气、色、脉之间的关系来辨别疾病治疗的难易及预后的好坏，并重点强调了脉逆四时和脉证不符的病证皆难治，这对于临床诊治疾病都有一定的指导意义。关于正常的脉象，除与四时气候有一定的联系外，与男女性别、年龄大小、身体强弱及形体肥瘦等，也有一定的关系，所以诊脉要把以上各种因素结合起来，才比较准确。
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实、五虚？岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀 [1] ，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
注释
[1] 闷瞀（mào冒）：高世栻：“闷，郁也。瞀，目不明也。”即昏闷而目不明。
语译
黄帝道：我听说根据虚实的病情可以预决死生，希望告诉我其中道理！岐伯说：五实死，五虚亦死。黄帝道：请问什么叫做五 实、五虚？岐伯说：脉盛是心受邪盛，皮热是肺受邪盛，腹胀是脾受邪盛，二便不通是肾受邪盛，闷瞀是肝受邪盛，这叫做五实。脉细是心气不足，皮寒是肺气不足，气少是肝气不足，泄利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足，这叫做五虚。黄帝道：五实、五虚，有时亦有痊愈的，又是什么道理？岐伯说：能够吃些粥浆，慢慢地胃气恢复，大便泄泻停止，则虚者也可以痊愈；如若原来身热无汗的，而现在得汗，原来二便不通的，而现在大小便通利了，则实者也可以痊愈。这就是五虚、五实能够痊愈的机转。
本 篇 要 点
一、四时五脏脉象的不同，是受着气候影响的缘故，也就是人体适应气候的表现。但由于病邪侵袭和正气虚实的变化，可以形成太过与不及的脉象，并举出了太过与不及的病症。
二、疾病的传变，有一定次序，但五志或猝发之病，与外感六淫的传变不同。
三、详细描写了真脏脉象，并根据真脏脉的出现，预决死期。同时又解释了真脏脉的出现，所以会导致死亡的道理。
四、临证要在病邪由浅入深的过程中，掌握及时治疗，否则病邪深入，不仅疗效不高，疾病发展，预后就不良。
五、诊断运用望、闻、问、切四诊，要从病人身上去体验，并要把气候的变迁和周围环境都结合起来分析。
六、说明五虚、五实的症状和预后，并指出实者能够邪去，虚者胃气恢复，便能转危为安。