题解

本篇论述了风邪的性质、致病特点,以及多种风病的病因、病机、分类、症状和诊察方法。由于专论风之为病,故篇名为“风论”。

黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中 [1] ,或为寒中 [2] ,或为疠风 [3] ,或为偏枯 [4] ,或为风也 [5] 。其病各异,其名不同,或内至五藏六府,不知其解,愿闻其说。岐伯对曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄;风者善行而数变,腠理开则洒然 [6] 寒,闭则热而闷,其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人怢栗 [7] 而不能食,名曰寒热。风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦,则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间 [8] ,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤䐜 [9] 而有疡;卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。疠者,有 [10] 荣气热胕 [11] ,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热 [12] 。

注释

[1] 热中:病名。此指风邪侵入人体,因腠理致密,邪气不得外泄而从热化,表现为身热、目黄的病症。

[2] 寒中:病名。此指腠理疏松之人,感受风邪后,因风性疏泄,阳气外泄,因而出现阴寒性病变,表现为畏寒、泪出的病症。

[3] 疠风:病名。又称“大风”、“癞风”、“大麻风”。即今之麻风病。

[4] 偏枯:病名。亦称“偏瘫”、“半枯”、“半身不遂”。指一侧肢体瘫痪,多见于中风后遗症。

[5] 或为风也:风,泛指脑风、目风、内风、首风、肠风、泄风等各种风病。丹波元简:“恐‘为风’之间有脱字。”可参。

[6] 洒(xiǎn显)然:寒栗貌。

[7] 怢(tū突)栗:王冰:“振寒貌”。新校正:“详‘怢栗’全元起本作‘失味’,《甲乙经》作‘解’。”

[8] 分肉之间:肌肉与肌肉之间。又指近骨之肉与骨相分之处。

[9] 愤䐜(chēn嗔):肿胀。吴崑:“愤䐜,肿起也。”

[10] 有:《黄帝内经太素》无。

[11] 胕:通“腐”。张介宾:“胕,腐同。”

[12] 或名曰寒热:丹波元简:“此衍文,诸注属强解。”

语译

黄帝问道:风邪侵犯人体,或引起寒热病,或成为热中病,或成为寒中病,或引起疠风病,或引起偏枯病,或成为其他风病。由于病变表现不同,所以病名也不一样,甚至侵入到五脏六腑,我不知如何解释,愿听你谈谈其中的道理。岐伯说:风邪侵犯人体常常留滞于皮肤之中,使腠理开合失常,经脉不能通调于内,卫气不能发泄于外;然而风邪来去迅速,变化多端,若使腠理开张则阳气外泄而洒淅恶寒,若使腠理闭塞则阳气内郁而身热烦闷,恶寒则引起饮食减少,发热则会使肌肉消瘦,所以使人振寒而不能饮食,这种病称为寒热病。风邪由阳明经入胃,循经脉上行到目内眦,假如病人身体肥胖,腠理致密,则风邪不能向外发泄,稽留体内郁 而化热,形成热中病,症见目珠发黄;假如病人身体瘦弱,腠理疏松,则阳气外泄而感到畏寒,形成寒中病,症见眼泪自出。风邪由太阳经侵入,遍行太阳经脉及其腧穴,散布在分肉之间,与卫气相搏结,使卫气运行的道路不通利,所以肌肉肿胀高起而产生疮疡;若卫气凝涩而不能运行,则肌肤麻木不知痛痒。疠风病是营气因热而腐坏,血气污浊不清所致,所以使鼻柱蚀坏而皮色衰败,皮肤生疡溃烂。病因是风寒侵入经脉稽留不去,病名叫疠风。

以春甲乙伤于风者为肝风 [1] ;以夏丙丁伤于风者为心风;以季夏 [2] 戊己伤于邪 [3] 者为脾风;以秋庚辛中于邪 [3] 者为肺风;以冬壬癸中于邪 [3] 者为肾风。

注释

[1] 以春甲乙伤于风者为肝风:春,春季。甲乙,指甲日与乙日(古代以天干纪日)。春季、甲日、乙日均属木,故于此时伤于风则肝应之,成为肝风。下心风、脾风、肺风、肾风四句按此类推。高世栻:“各以五行之时日受邪,而五脏之气应之,则为五脏之风。”

[2] 季夏:指农历六月,即长夏。

[3] 邪:此指风邪。

语译

在春季或甲日、乙日感受风邪的,形成肝风;在夏季或丙日、丁日感受风邪的,形成心风;在长夏或戊日、己日感受风邪的,形成脾风;在秋季或庚日、辛日感受风邪的,形成肺风;在冬季或壬日、癸日感受风邪的,形成肾风。

按语

生命活动的整体观是贯穿于《内经》的基本学术思想之一。《内经》中认为:自然环境是人类生存的条件,自然环境的变化能 直接或间接影响人体生命活动的过程;自然环境的变动,有些具有周期性,如年、月、日等;人类在这种有周期性变动的环境中长期生存,其生理活动和病理变化必然要产生与之相适应的周期性节律。《内经》的许多篇章都以这种整体观为指导思想,以五行学说为说理工具,以五脏为中心,对五脏生理、病理与天时变化相应的周期节律作了具体阐述,提出了年周期节律(肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬)、月周期节律(肝主甲乙日、心主丙丁日、脾主戊己日、肺主庚辛日、肾主壬癸日)、日周期节律(肝主平旦、心主日中、脾主日昳、肺主下晡、肾主夜半)的观点。不仅五脏生理与此相应,五脏病理在一定程度上与此节律也有关系,如本节论述的风病,由于感受风邪的季节、时日不同,则所侵内脏就有区别,病变随之而异。虽然运用五行学说进行推演比较机械,带有一定的主观臆测性,但其主要精神是注重环境对人体的影响,探讨人和环境之间相互关系的时间模式。这种从宏观的整体水平对人体进行研究的方法,至今仍有重要意义,已被越来越多的人所接受。

风中五藏六府之俞,亦为藏府之风,各入其门户 [1] ,所中则为偏风 [2] 。

注释

[1] 门户:指俞穴。

[2] 偏风:义同“偏枯”。《神巧万全方》:“指风则谓之偏风,指疾则谓之半身不遂,其肌肉偏小者呼为偏枯。”盖偏枯系风邪偏中于人体一侧所致,言偏风是为了强调病因。吴崑:“此明风为偏枯之故。”

语译

风邪侵入五脏六腑的俞穴,沿经络内传,也可成为五脏六腑的风病。俞穴是机体与外界相通的门户,若风邪入侵,或左或右 中于一侧,则成为偏风病。

风气循风府而上,则为脑风 [1] ;风入系头 [2] ,则为目风眼寒;饮酒中风,则为漏风 [3] ;入房汗出中风,则为内风 [4] ;新沐 [5] 中风,则为首风 [6] ;久风入中,则为肠风、飧泄 [7] ;外在腠理,则为泄风。故风者,百病之长也。至 [8] 其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。

注释

[1] 脑风:病名。吴崑:“脑风,脑痛也。”张杲:“脑风,头旋偏痛。”姚止庵:“脑风者,风入于脑,触风则头晕微痛,时流清涕,与鼻渊相似也。”可互参。

[2] 系头:丹波元简:“《甲乙》注一本作‘头系’,……今据《甲乙》注改‘头系’。头系,乃头中之目系。”目系,眼球与脑相连的脉络。

[3] 漏风:病名。张介宾:“酒性温散,善开玄府,酒后中风则汗漏不止,故曰漏风。《病能论》谓之酒风。”

[4] 内风:病名。张志聪:“入房则阴精内竭,汗出则阳气外弛,是以中风则风气直入于内而为内风也。”

[5] 沐:洗头。

[6] 首风:病名。张志聪:“以水灌首曰沐。新沐则首之毛腠开,中风则风入于首之皮肤,而为首风也。”

[7] 久风入中,则为肠风、飧(sūn孙)泄:中,指胃肠。肠风,病名,多因风热或湿热蕴结大肠,损伤阴络所致,常见大便下血如溅,血色鲜红等症。飧泄,病名,指泄泻完谷不化,因脾胃气虚阳弱,或风、湿、寒、热诸邪客犯肠胃所致。张介宾:“久风不散,传变而入于肠胃之中,热则为肠风下血,寒则水谷不化而为飧泄泻痢。”

[8] 至:《甲乙经》卷十第二上、《黄帝内经太素》卷二十八诸风数类并作“故”。义胜。

语译

风邪由风府穴上行入脑,就成为脑风病;风邪侵入头部累及 目系,就成为目风病,两眼畏惧风寒;饮酒之后感受风邪,成为漏风病;行房汗出时感受风邪,成为内风病;刚洗过头时感受风邪,成为首风病;风邪久留不去,内犯肠胃,则形成肠风或飧泄病;风邪停留于腠理,则成为泄风病。所以,风邪是引起多种疾病的首要因素。故当它侵入人体而产生变化,就能引起其他疾病,且无一定的常规,然而总不外是风邪入侵所致。

帝曰:五藏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能 [1] 。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色皏 [2] 然白,时咳短气,昼日则差 [3] ,暮则甚,诊在眉上 [4] ,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝 [5] ,善怒吓 [6] ,赤色,病甚则言不可快,诊在口 [7] ,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四支不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上 [8] ,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面然 [9] 浮肿,脊痛 [10] 不能正立,其色炲 [11] ,隐曲不利 [12] ,诊在肌 [13] 上,其色黑。胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则䐜胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。首风之状,头面多汗 [14] ,恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗 [15] ,喘息恶风,衣常 [16] 濡,口干善渴,不能 [17] 劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍 [18] ,其风不能 [17] 劳事,身体尽痛则寒。帝曰:善!

注释

[1] 病能(tài态):能,通“态”。病能,即病态。

[2] 皏(pěng捧):浅白色。

[3] 差(chài瘥):同“瘥”。病势减轻。

[4] 眉上:指两眉间之处,亦称阙中,为肺在面部的望诊部位。

[5] 焦绝:因津血枯焦而唇舌焦燥的意思。

[6] 善怒吓(hè贺):吓,怒叱声。善怒吓,即易发怒。

[7] 口:《素问直解》作“舌”,高世栻:“舌,旧本讹口,今改。”

[8] 鼻上:即鼻准,为脾在面部的望诊部位。

[9] (máng芒)然:臃肿貌。

[10] 脊痛:《甲乙经》卷十第二上、《黄帝内经太素》卷二十八诸风状论并作“腰脊痛”。

[11] 炲(tái台):煤烟灰。

[12] 隐曲不利:此指小便不利。

[13] 肌:《黄帝内经太素》卷二十八诸风状论作“颐”。杨上善:“颐上,肾部也。有本为‘肌上’,误也。”

[14] 头面多汗:《甲乙经》卷十第二上作“头痛,面多汗”。

[15] 身汗:《素问直解》作“自汗”。高世栻:“自汗,旧本讹‘身汗’,今改。”

[16] 常:《黄帝内经太素》卷二十八诸风状论作“裳”。

[17] 能(nài耐):通“耐”。

[18] 上渍:腰以上多汗如水渍一样。

语译

黄帝问道:五脏风证的临床表现有何不同?希望你讲讲诊断要点和病态表现。岐伯回答道:肺风的症状,是多汗恶风,面色淡白,不时咳嗽气短,白天减轻,傍晚加重,诊察时要注意眉上部位,往往眉间可出现白色。心风的症状,是多汗恶风,唇舌焦燥,容易发怒,面色发红,病重则言语謇涩,诊察时要注意舌部,往往舌质可呈现红色。肝风的症状,是多汗恶风,常悲伤,面色微青,咽喉干燥,易发怒,有时厌恶女性,诊察时要注意目下,往往眼圈可发青色。脾风的症状,是多汗恶风,身体疲倦,四肢懒于活动,面色微微发黄,食欲不振,诊察时要注意鼻尖部,往往鼻尖可出现黄色。肾风的症状,是多汗恶风,颜面然而肿,腰脊痛不能直立, 面色黑如煤烟灰,小便不利,诊察时要注意颐部,往往颐部可出现黑色。胃风的症状,是颈部多汗,恶风,吞咽饮食困难,隔塞不通,腹部易作胀满,如少穿衣,腹即䐜胀,如吃了寒凉的食物,就发生泄泻,诊察时可见形体瘦削而腹部胀大。首风的症状,是头痛,面部多汗,恶风,每当起风的前一日病情就加重,以至头痛得不敢离开室内,待到起风的当日,则痛势稍轻。漏风的症状,是汗多,不能少穿衣服,进食即汗出,甚至自汗出,喘息恶风,衣服常被汗浸湿,口干易渴,不耐劳动。泄风的症状,是多汗,汗出湿衣,口中干燥,上半身汗出如水渍一样,不耐劳动,周身疼痛发冷。黄帝道:讲得好!

本 篇 要 点

一、论述了风邪的性质和致病特点。风性主动,变化最快,具有“善行而数变”的性质,故风邪致病,具有病证变化多端的特点。风邪还是引起多种疾病的首要因素,有“百病之长”之称。文中列举了五脏风、胃风、首风、漏风、泄风等多种风病,并阐明以上机理。

二、论述了多种风病的病因、症状、诊断要点,并介绍了五脏风病的面诊部位和相应色泽。

三、所论各种风证,虽然临床症状千差万别,但都由风邪所致,故均有汗出恶风的共同症状,这对于临床辨证具有重要意义。