题解
痿，是指肢体软弱无力，不能随意活动，日久肌肉萎缩的病证。本篇以五脏与五体相合的理论为根据，分别论述了痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五种痿证的病因、病机、证候、鉴别要点及治疗原则，所以篇名叫做“痿论”。
黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄 [1] ，著则生痿躄 [2] 也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈 [3] ，胫纵 [4] 而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
注释
[1] 急薄：形容皮肤干枯不润的状态。
[2] 痿躄（bì壁）：四肢痿废不用的统称。
[3] 枢折挈：枢，门户的转轴，这里指关节。折，断。挈，提举。枢折挈，是形容关节活动失灵，不能提举，犹如枢轴折断一般。“挈”上疑脱“不”字。
[4] 胫纵：足胫弛缓无力。
语译
黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺有邪热，灼伤津液，则肺叶枯焦，皮毛也呈虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躄；心有邪热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝有邪热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃津而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生肉痿；肾有邪热，热灼精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也 [1] ，为心之盖也。有所失亡 [2] ，所求不得，则发肺鸣 [3] ，鸣则肺热叶焦，故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络 [4] 绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩 [5] ，数溲血也。故《本病》 [6] 曰：大经空虚，发为肌 [7] 痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫 [8] 于外，入房太甚，宗筋弛纵 [9] ，发为筋痿，及为白淫 [10] 。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内 [11] 也。有渐 [12] 于湿，以水为事，若有所留，居处相 [13] 湿，肌肉濡渍 [14] ，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐 [15] ，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
注释
[1] 肺者，藏之长也：内脏中肺的位置最高，主气，朝百脉而行气于诸脏腑，故为诸脏之长。
[2] 失亡：指事不顺心。
[3] 肺鸣：指喘息有声。张介宾：“肺志不伸，则气郁生火，故喘息有声，发为肺鸣。”
[4] 胞络：心包之络脉。杨上善：“胞络者，心上胞络之脉。”
[5] 心下崩：即心血下崩的意思。
[6] 《本病》：古医书名。
[7] 肌：《黄帝内经太素》卷二十五五脏痿作“脉”，可参。
[8] 淫：惑乱。
[9] 宗筋弛纵：指阳痿。宗筋，指男性生殖器；又指许多筋在前阴汇聚而成的大筋。
[10] 白淫：指男子滑精、女子带下病。马莳“在男子为滑精，在女子为白带。”
[11] 使内：指房事。
[12] 渐（jiān尖）：浸渍。
[13] 相：《甲乙经》卷十第四作“伤”。义胜。
[14] 濡渍：浸润的意思。
[15] 伐：攻伐伤害的意思。
语译
黄帝问道：痿证是怎样引起的？岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。遇有失意的事情，要求得不到满足，则使肺气郁而不畅，于是出现喘喝有声，进而则气郁化热，使肺叶枯焦，精气因此而不能敷布于周身，所以说，五脏都是因肺热叶焦得不到营养而发生痿躄的，说的就是这个道理。如果悲哀过度，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致阳气在内妄动，逼迫心血下崩，于是屡次尿血。所以《本病》中说：大经脉空虚，可以发生肌痹，进一步传变为脉痿。如果无穷尽地胡思乱想而欲望又不能达到，或意念受外界影响而惑乱，房事不加节制，这 些都可致使阳萎不举，形成筋痿或白淫之类疾患。所以《下经》中说：筋痿之病发生于肝，是由于房事太过所致。有的人是受湿邪浸渍而致病的，如从事于水湿环境中的工作，水湿滞留体内，或居处潮湿，肌肉受湿邪浸渍，导致了湿邪痹阻而肌肉麻木不仁，最终则发展为肉痿。所以《下经》中说：肉痿是久居湿地引起的。如果长途跋涉劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，于是阳气化热内扰，内扰的邪热侵入肾脏，肾为水脏，如水不胜火，灼耗阴精，就会骨枯髓空，致使两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》中说：骨痿是由于大热所致。
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢 [1] ；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕 [2] 动；肾热者，色黑而齿槁。
注释
[1] 络脉溢：指浅表血络充盈而显现。丹波元简：“此以外候言，乃孙脉浮见也。”
[2] 蠕（rú如）：张介宾：“微动貌，又曰虫行貌。”
语译
黄帝问道：怎么来鉴别五种痿证呢？岐伯说：肺有热的痿，面色白而毛发衰败；心有热的痿，面色红而浅表血络充盈显现；肝有热的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有热的痿，面色黄而肌肉蠕动；肾有热的痿，面色黑而牙齿枯槁。
帝曰：如夫子言可矣，论 [1] 言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰 [2] 宗筋，宗筋主束骨而利机关 [3] 也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷 [4] ，与阳阴合于宗筋，阴阳揔 [5] 宗筋之会，会于气街 [6] ，而阳明为之 长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
注释
[1] 论：指古代某医书，已无从查考。有的注家据《灵枢·根结》有“痿疾者取之阳明”的记载，推测“论”即指该篇而言。
[2] 闰：通“润”，濡养之义。
[3] 机关：指大关节。
[4] 溪谷：指肌肉间的缝隙或凹陷部位。大的缝隙处称谷，小的凹陷处称溪。《素问·气穴论》中有：“肉之大会为谷，肉之小会为溪”的记载。
[5] 揔（zǒng总）：同“总”。
[6] 气街：穴名，又名气冲，属足阳明经，位于脐下五寸，旁开二寸处。
语译
黄帝道：先生以上所说是合宜的，医书中说：治痿应独取阳明，这是什么道理呢？岐伯说：阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉肌肉间隙，与足阳明经会合于宗筋，阴经阳经都总会于宗筋，再会合于足阳明经的气街穴，故阳明经是它们的统领，诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两足痿弱不用了。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥 [1] ，而通其俞 [1] ，调其虚实，和其逆顺；筋脉骨肉，各以其时受月 [2] ，则病已矣。帝曰：善！
注释
[1] 荥、俞：荥，指荥穴。俞，指输穴。为十二经脉分布在四肢肘膝关节 以下的五输穴中的两种。
[2] 各以其时受月：即治疗应根据各脏所主季节而进行。高世栻：“肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之月而施治之则病已矣。受气者，筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受气于长夏也。”
语译
黄帝问道：怎样治疗呢？岐伯说：调补各经的荥穴，疏通各经的输穴，以调机体之虚实，和气血之逆顺；无论筋脉骨肉的病变，只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗，病就会痊愈。黄帝道：很对！
按语
本篇是关于痿病的专论，对其病因、病机、治疗等方面均作了详细的论述，是后世研究痿证的主要依据。关于本病的形成机理，根据原文分析，一是在多种致病因素的作用下，导致五脏有热而耗伤气血津液，不能濡养五体而成。由于肺有敷布精气营养全身的功能，故肺热叶焦，在内可使五脏无所禀受，在外可致四肢痿废不用，因此经文强调“肺热叶焦”是形成五脏痿证的重要机理。其次，阳明属胃，为水谷之海，气血生化之源，五脏六腑及皮肉筋脉骨皆赖脾胃之水谷精气濡养，才能充实健用，由于各种原因导致阳明虚，亦可使五脏无所禀受，五体失养，于是宗筋弛缓，不能束骨利机关而形成痿证。总之，无论是五脏有热引起痿证，还是阳明虚弱引起痿证，其共同的病理基础是气血津液的不足。所以在治疗上，重视补益后天，使五脏滋养五体的气血津液得以充足，当为治痿的关键性措施。原文提出“治痿独取阳明”，并非治痿只取阳明一端而不及其余，原文紧接着提到要“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”，可见“独取”只是着重的意思，即在辨证治 疗的同时，要重视阳明后天之本，方合经旨。
本 篇 要 点
一、以五脏与五体相合理论为立论基础，论述了痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机，论证了“五脏使人痿”的基本观点。
二、提出了五种痿证的鉴别方法。
三、论述了治痿独取阳明的道理及其他治痿原则。