题解
奇病,泛指奇特少见的疾病。本篇论述了十种少见而异于寻常的疾病的病因病机、临床表现、治法和预后,故名“奇病论”。
黄帝问曰:人有重身 [1] ,九月而瘖,此为何也?岐伯对曰:胞之络脉绝 [2] 也。帝曰:何以言之?岐伯曰:胞络者,系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。帝曰。治之奈何?岐伯曰:无治也,当十月复。刺法曰:无损不足、益有余,以成其疹 [3] ,然后调之 [4] 。所谓无损不足者,身羸瘦,无用镵石 [5] 也。无益其有余者,腹中有形而泄之,泄之则精出而病独擅中,故曰疹成也。
注释
[1] 重(chóng崇)身:怀孕。张介宾:“妇人怀孕,则身中有身,故曰重身。”
[2] 胞之络脉绝:胞,女子胞。绝,阻隔不通。张介宾:“胎怀九月,儿体已长,故能阻绝胞中之络脉。”
[3] 疹(chèn趁):通“疢”,病。
[4] 然后调之:《甲乙经》卷十二第十、《黄帝内经太素》卷三十重身病均无此四字。新校正认为这四字非《素问》原文,而是全元起的注文误入正文,当删。
[5] 镵(chán馋)石:镵,指镵针,古代使用的九种针具之一,长1寸6分,头部膨大,末端尖锐,形如箭头。石,指砭石,经磨制而成的尖石或石片,是我国最古的医疗工具,后被九针逐渐替代。
语译
黄帝问道:有的妇女怀孕九月,说话发不出声音,这是什么缘故?岐伯回答说:这是因为胞宫的络脉被胎儿压迫而阻塞不通所致。黄帝道:根据什么这样说?岐伯说:胞宫的络脉连系于肾脏,而足少阴肾脉是贯串肾而上系于舌根的,所以胞宫络脉被阻,说话就发不出声音了。黄帝道:如何治疗呢?岐伯说:不需要治疗,等到足月分娩后,声音就会自行恢复的。针刺法则上说:不要损伤不足的正气、补益有余的邪气,以免造成更复杂的病变。所谓“毋损不足”,就是身体羸弱消瘦的,不要用针石治疗;“毋益其有余”,是指腹中有孕而妄用攻下,结果只会使精气耗散而反增疾病。所以说盲目的处理,是会造成新的病变的。
按语
临床上妇女怀孕而音哑的,往往没有好的治疗方法。本节告诉我们,由妊娠而哑的,是因为胎儿的发育长大,阻碍了胞络与肾的联系,因此主张不要作无谓的治疗,否则会伤害母体和胎儿。这些理论是古人在临床实践中得来,在今天来说,还是有一定意义的。
帝曰:病胁下满,气逆,二三岁不已,是为何病?岐伯曰:病名曰息积 [1] ,此不妨于食,不可灸刺,积 [2] 为导引 [3] 服药,药不能独治也。
帝曰:人有身体髀股皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名曰伏梁,此风根也。其气溢于大肠,而著于 肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之为水溺涩之病也 [4] 。
注释
[1] 息积:古病名。因系邪气稽留不去,日积月累而成,故名息积。《灵枢·百病始生》:“稽留而不去,息而成积。”
[2] 积:久。
[3] 导引:我国古代的一种健身治病方法。通过肢体运动,调节呼吸和自我按摩等,达到祛病延年的目的。
[4] 帝曰:人有身体髀股皆肿……动之为水溺涩之病也:此节文字与《腹中论》重,注详该篇。王冰:“此一问答之义,与‘腹中论’同,以为奇病,故重出于此。”
语译
黄帝问:胁下胀满,气上逆,二三年不好的,是什么病?岐伯说:病名叫息积,这种病不妨碍饮食,切不可用艾灸、针刺治疗,应长期以导引法疏通气血,结合药物调治,单纯用药物是不能治愈的。
黄帝问:有的人髀、股、部都肿胀,而且环脐疼痛,是什么病?岐伯说:病名叫做伏梁,这是因为宿受风寒而产生的。风寒之气充溢于大肠,留着于肓膜,肓之原穴在脐下,所以绕脐疼痛。不可用攻下方法扰乱腑气,误用而扰乱之,就会发生小便涩滞的病变。
帝曰:人有尺脉数甚,筋急而见,此为何病?岐伯曰:此所谓疹筋 [1] ,是人腹必急,白色黑色见,则病甚。
帝曰:人有病头痛以数岁不已,此安得之,名为何病?岐伯曰:当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆 [2] ,故令头痛,齿亦 [3] 痛,病名曰厥逆 [4] ,帝曰:善!
注释
[1] 疹(chèn趁)筋:即筋病。
[2] 脑逆:指寒邪上逆于脑。
[3] 亦:《黄帝内经太素》卷三十头齿痛“亦”下有“当”字。
[4] 厥逆:古病名。指由于寒邪犯脑所致的一种顽固性头痛。
语译
黄帝问道:有的人尺部脉跳动很频数,筋脉拘急而显露,这是什么病?岐伯说:这就是所谓“疹筋”病,此人腹部必然紧急,如果面部显现白颜色或黑颜色,则病情就更为严重了。
黄帝问:有人患头痛已数年不愈,这是怎么得病的?叫做什么病?岐伯说:曾有感受大寒的病史,寒邪内侵骨髓,髓以脑为主宰,寒邪上逆于脑,所以使人头痛,牙齿也痛,病名叫厥逆。黄帝说:对!
帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气 [1] 之溢也,名曰脾瘅 [2] 。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气。津液在脾,故令人口甘也。此肥美 [3] 之所发 [4] 也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴 [5] 。治之以兰 [6] ,除陈气也。
注释
[1] 五气:水谷五味之气。张介宾:“五气,五味之所化也,即五味所化之精气。”
[2] 脾瘅(dān丹):瘅,热。脾瘅,指脾热而谷气上溢所致的口中甜腻之病。
[3] 肥美:泛指肥甘味美之食物。
[4] 发:《黄帝内经太素》卷三十脾瘅消渴作“致”。
[5] 消渴:病名,以口渴、易饥、小便多为其特征。古人认为由于内热日 久,伤及阴分所致。
[6] 兰:兰草。张介宾:“兰草性味甘寒,能利水道,辟不祥,除胸中痰癖;其气清香,能生津止渴,润肌肉,故可除陈积蓄热之气。”
语译
黄帝问:有的人口中发甜,病名叫什么?怎样得病的?岐伯说:这是由于五味的精气向上泛溢所致,病名叫脾瘅。大凡饮食入口,贮藏在胃中,经脾的作用而转输其精气。今脾运失健,津液停留在脾,迫使胃中的五味之精气上溢,所以使人口中发甜。这种病大都是过食肥甘厚味造成的。患此病的人,必然是经常吃甘美而肥腻的食品。肥厚食物可使人产生内热,过食甜食可使人中焦气机滞满,所以精气上溢,日久还可能转化为消渴病。应当用兰草进行治疗,以祛除郁积日久的邪热之气。
帝曰:有病口苦,取阳陵泉 [1] 。口苦者,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰胆瘅 [2] 。夫肝者,中之将也,取决于胆 [3] ,咽为之使 [4] 。此人者,数谋虑不决,故胆虚 [5] ,气上溢而口为之苦。治之以胆募、俞 [6] ,治在《阴阳十二官相使》 [7] 中。
注释
[1] 口苦,取阳陵泉:新校正:“按全元起本及《太素》无‘口苦取阳陵泉’六字,详前后文义,疑此为误。”今从不译。
[2] 胆瘅:病名。因口苦之病,为胆热而气上溢所致,故名胆瘅。
[3] 夫肝者,中之将也,取决于胆:张介宾:“肝者将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,决断出焉。夫谋虑在肝,无胆不断,故肝为中之将而取决于胆也。”又新校正:“按《甲乙经》曰:‘胆者,中精之府,五脏取决于胆,咽为之使。’疑此文误。”
[4] 咽为之使:张介宾:“足少阳之脉上挟咽,足厥阴之脉循喉咙之后,上入颃颡。是肝胆之脉皆会于咽,故咽为之使。”
[5] 胆虚:《甲乙经》卷九第五无“虚”字,“胆”字连下读。丹波元简:“数谋虑不决,宜胆气怫郁,《甲乙》似是。”
[6] 胆募、俞:募、俞,针灸穴位分类名,指脏腑之气积聚于胸腹部的募穴和输注于背部的背俞穴而言。它们是治疗脏腑疾病的重要穴位。胆俞穴在第十胸椎棘突下旁开一寸五分。胆募穴即日月穴,位于乳头正下方,第七肋间隙处。
[7] 《阴阳十二官相使》:古医书名。王冰:“言治法具于彼篇,今经已亡。”
语译
黄帝问:有的人口中发苦,病名叫什么?怎样得病的?岐伯说:病名叫胆瘅。肝为将军之官主谋虑,胆为中正之官主决断,肝谋虑后还取决于胆之决断,咽部又受肝胆支配。这种病人,因经常谋虑而不决,导致胆气不足,胆汁向上泛溢,于是口中发苦。治疗应针刺胆募穴和胆俞穴。治疗方法记载在《阴阳十二官相使》之中。
帝曰:有癃 [1] 者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息,气逆,此有余也。太阴脉 [2] 微细如发者,此不足也。其病安在?名为何病?岐伯曰:病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治。此所谓得五有余、二不足也。帝曰:何谓五有余、二不足?岐伯曰:所谓五有余者,五病之气有余也;二不足者,亦病气之不足也。今外得五有余,内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣 [3] 。
注释
[1] 癃(lóng龙):小便不利。
[2] 太阴脉:指手太阴肺经之动脉,即寸口脉。
[3] 亦正死明矣:《甲乙经》卷九第十一作“亦死证明矣”。义较顺。
语译
黄帝道:有患小便不利的,一天要小便几十次,这是正气不足所致。若见身热如炭火,颈部和胸膺之间有格拒不通的感觉,人迎脉躁动急数,呼吸喘促,肺气上逆,这又是邪气有余的现象。如寸口脉微细如发,这也是正气不足的表现。这种病的病位在哪里?叫什么病?岐伯说:病位在太阴脾脏,由于热邪炽盛于胃,而且与肺亦很有关系,病名叫做厥,是无法治疗的死证。这就是所谓“五有余,二不足”的病证。黄帝问:什么叫五有余,二不足呢?岐伯说:所谓“五有余”,就是指身热如炭、颈膺如格、人迎躁盛、喘息、气逆五种病气有余的脉症;“二不足”,就是指癃而一日数十溲、脉细如发两种正气不足的脉症。现在外表有五种有余的脉症,内里有两种不足的脉症,对这种病既不能从表治,又不能从里治,所以必死无疑了。
帝曰:人生而有病巅疾 [1] 者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病 [2] ,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居 [3] ,故令子发为巅疾也。
帝曰:有病然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,名为何病?岐伯曰:病生在肾,名为肾风。肾风而不能食,善惊,惊已 [4] ,心气痿者死。帝曰:善!
注释
[1] 巅疾:在此指癫痫。《甲乙经》卷十一第二、《黄帝内经太素》卷三十巅疾均作“癫疾”。
[2] 胎病:先天性疾病。张介宾:“盖儿之初生,即有病癫痫者,今人呼 为胎里疾者即此。”
[3] 精气并居:气,指因大惊而逆乱之气。精气并居,谓精气与逆乱之气相并。张介宾:“惊则气乱而逆:故气上不下。气乱则精亦从之,故精气并及于胎,令子为癫痫疾也。”
[4] 善惊,惊已:《甲乙经》卷八第五作“善惊不已”。义胜。
语译
黄帝问:有的婴儿生下来就患癫痫,病名叫什么?是怎样得的呢?岐伯说:病名叫做胎病,这种病是胎儿在母腹中时就得了的,由于其母曾受到很大的惊吓,气机逆乱,上而不下,精随气逆,影响了胎儿的发育,所以使婴儿生下来就患有癫痫。
黄帝问: 有人浮肿象有水状,切其脉搏大而紧,身无痛处,形体不消瘦,不能够饮食,或吃得很少,这叫什么病?岐伯说:这种病发于肾脏,名叫肾风。肾风病人到了不能饮食,经常惊悸不已,心气衰竭的阶段,就要死亡。黄帝说:对!
本 篇 要 点
一、论述了妊娠九月而喑、息积、伏梁、疹筋、厥逆头痛、脾瘅、胆瘅、癃病、胎病、肾风等病的病因、病机、症状、治法及预后等。其中许多内容至今仍有指导临床实践的意义。
二、提出了“无损不足、益有余”的治疗原则,这不仅指刺法而言,也是药物等疗法必须遵循的原则。如果违背了这一原则,就会导致不良后果。
三、关于小儿先天性癫痫发病原因的论述,是中医学中关于先天性疾病的最早记载,对后世医学有深远的影响。