题解
本篇着重从脉象的变化来分析某些疾病的病机和预后，因所论述的亦都是比较特殊而少见的奇病、奇脉，扩大了上一篇“奇病论”的内容，故篇名“大奇论”。
肝满 [1] 、肾满、肺满皆实，即为肿。肺之雍 [2] ，喘而两胠 [3] 满。肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，脚 [4] 下至少腹满，胫有大小，髀大跛，易偏枯。心脉满大，瘛筋挛 [5] 。肝脉小急，瘛筋挛。肝脉骛暴 [6] ，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕 [7] 。
注释
[1] 满：指邪气壅滞而胀满。
[2] 雍：同“壅”。
[3] 胠（qū驱）：腋下胁上部分。
[4] 脚：上古时指胫，即小腿，《说文》：“脚，胫也”。《甲乙经》卷十一第八、《黄帝内经太素》卷十五五脏脉诊均作“胠”。新校正：“按《甲乙经》‘脚下’作‘胠下’，‘脚’当作‘胠’，不得言‘脚下至少腹’也。”可参。
[5] 瘛筋挛：，癫。瘛，瘛纵，即抽搐。筋挛，筋脉拘挛。
[6] 骛（wù务）暴：骛，乱驰；交驰。骛暴，喻脉搏急疾而乱。
[7] 瘕（jiǎ假）：病名。由气聚而成，有聚散无常、推之游移不定、痛无定 处的特点。马莳：“瘕者，假也，块似有形，而隐见不常，故曰瘕。”
语译
肝、肾、肺经脉被邪气壅滞而胀满的都为实证，当即发生壅肿的征象。肺脉壅塞，则喘息而两胠部位胀满。肝脉壅塞，则两胠部位胀满，睡眠则惊骇不宁，小便不通。肾脉壅塞，则从胫下到小腹部胀满，两胫肿胀程度不同，大小不一，髀部和胫部肿大，以至活动不便而跛行。日久容易发展为半身不遂。心脉满大，是内热盛，会引起癫抽搐和筋脉拘挛。肝脉小而急，是肝脏虚寒，亦会引起癫抽搐和筋脉拘挛。如果肝脉搏动急疾而乱，或受到惊骇后脉搏一时按不到，好像失音一样静无声息，这是受惊气逆的表现，不治疗也会自愈。肾、肝、心三脉细小急疾而不鼓击于指下，是气聚在腹内，皆当发为瘕病。
肾、肝并沉为石水 [1] ，并浮为风水 [2] ，并虚为死，并小弦欲惊。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝 [3] ；肺脉沉搏为肺疝 [4] 。三阳急为瘕；三阴急为疝；二阴急为厥 [5] ；二阳急为惊。脾脉外鼓沉，为肠澼，久自已。肝脉小缓，为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼，下血，血温身热者死 [6] 。心肝澼亦下血，二藏同病者，可治。其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见 [7] 七日死。
注释
[1] 石水：水肿证候之一，水肿偏于腹部。见于《素问·阴阳别论》、《灵枢·邪气藏府病形》等篇。
[2] 风水：水肿证候之一，浮肿以头面为甚。见于《素问·评热病论》、《素问·水热穴论》等篇。
[3] 心疝：古病名，系寒邪侵犯心经所引起的疝病。见于《素问·脉要精微论》等篇。
[4] 肺疝：古病名，系寒邪侵犯肺经所引起的疝病。
[5] 厥：昏迷不知人事。
[6] 血温身热者死：尤怡：“‘温’当作‘溢’……血既流溢，复见身热，则阳过亢而阴受逼，有不尽不已之势，故死。”
[7] 见：《甲乙经》卷四第一下作“甚”。
语译
肾脉、肝脉并见沉象的是石水证，并见浮脉的是风水证，并见虚象的是死候，并见微弦之象的则将要发惊。肾脉出现非常沉紧之象，或肝脉出现非常沉紧之象，都是疝病。心脉搏动滑利急疾的是心疝；肺脉沉而搏击于指下的是肺疝。膀胱和小肠脉紧的是瘕病，肺和脾脉紧的是疝病；心和肾脉紧的则病厥；胃和大肠脉紧的则病惊骇。脾脉虽沉但又有向外鼓动之象的是肠澼病，邪有外出之机，日久能自愈。肝脉见稍缓脉象的是肠澼病，邪气轻微而易治。肾脉见沉而稍稍搏动于指下的是肠澼便血，血溢于外复见身热则是死候。心、肝二脏引起的肠澼亦见便血，若二脏同病，木火相生，可以治愈。若脉见小而沉涩的肠澼，兼有身热不退的，预后不良，如高热持续七天就会死亡。
胃脉沉鼓 [1] 涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起；其从者 [2] 瘖，三岁起；年不满二十者，三岁死。脉至而搏，血衄身热者死。脉来悬钩浮 [3] 为常脉。脉至如喘 [4] ，名曰暴厥；暴厥者，不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。
注释
[1] 鼓：疑衍。沉脉与鼓浮于外脉性质相反，不可相兼。
[2] 其从者：指男子病在右，女子病在左。人身左为阳，右为阴，男子属 阳而病发于左，女子属阴而病发于右，均为逆，反之则为从。《素问·玉版论要篇》：“女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。”
[3] 悬钩浮：张介宾：“悬者，不高不下，不浮不沉，如物悬空之义。谓脉虽浮钩，而未失中和之气也。”
[4] 脉至如喘：喘，通“湍”。形容脉来如水流般湍急。
语译
胃脉沉涩，或者浮而大，以及心脉稍坚紧，皆为气血阻隔不通，半身不遂的征象。若男子偏瘫在左侧，女子偏瘫在右侧，而说话正常、舌转灵活的，可以治疗，约经三十天就能痊愈；如果男子偏瘫在右，女子偏瘫在左，说话发不出声音的，大约需要三年才能恢复；如果这种情况发生在年龄不满二十岁的患者身上，往往三年即死。脉来搏指有力，伴见衄血、身热，就有死亡的危险。如脉来浮如悬钩之象，才是失血病应有的脉象。脉来似水流般湍急的，是暴厥的脉象；暴厥患者一时不省人事，不能言语。脉来似有数象，往往是由于突然受惊所致，三四日即可自愈。
脉至浮合 [1] ，浮合如数，一息十至以上，是经气予 [2] 不足也，微见九十日死；脉至如火薪然 [3] ，是心精之予夺 [4] 也，草干而死；脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死；脉至如省客 [5] ，省客者，脉塞而鼓 [6] ，是肾气予不足也，悬去枣华 [7] 而死；脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落 [8] 而死；脉至如横格 [9] ，是胆气予不足也，禾熟而死；脉至如弦缕 [10] ，是胞 [11] 精予不足也，病善言，下霜而死，不言，可治；脉至如交漆 [12] ，交漆者，左右傍至也，微见三十日死；脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气，味韭英而死 [13] 。
注释
[1] 浮合：形容脉象如水波，浮荡不定，忽分忽合，极难分辨。王冰：“如浮波之合，后至者凌前，速疾而动，无常候也。”
[2] 予：作语气助词，无义。下同。
[3] 如火薪然：火，烧。薪，柴火。如火薪然，喻脉象如同烧柴火一样，火焰或明或灭，其形不定。
[4] 心精之予夺：《甲乙经》卷四第一下“精”下无“之”字。似是，与上下体例合。
[5] 省（xǐng醒）客：省，探望。形容脉象时而不见，时而复来，有如探视之客或去或来。
[6] 脉塞而鼓：言脉搏时而闭塞不至，时而应指有力。
[7] 悬去枣华（huā花）：指初夏枣花开落之时。华，同“花”。张介宾：“枣华之候，初夏时也。悬者，华之开；去者，华之落。言于枣华开落之时。”
[8] 榆荚落：指春季榆树结挂榆荚之时。
[9] 横格：形容脉象长而坚硬，如长枝条横于指下。格，树木的长枝条。
[10] 弦缕：缕，线。弦缕，即弦线。形容脉象紧张而细，似绷紧的弦线，即弦细脉。马莳：“如弓弦之缕，犹俗之所谓弦线也，主坚急不和。”
[11] 胞：诸注不一，或指为心胞，或指为膀胱，或指为胞宫，或指为精室，或指为胞脉。存疑待考。
[12] 交漆：交，通“绞”。形容脉搏如绞滤漆汁，四面流散。
[13] 味韭英而死：英，花。 韭英，韭菜花。意为当死于尝到韭花之时。韭花生于长夏。
语译
脉来如水波，浮荡分合不定，这种“浮合”脉如同数脉一样频数，一呼一吸跳动十次以上，这是经脉中精气不足之象，从微微显现这种脉象起，大约经过九十日便要死亡；脉来如燃薪之火，或明或灭，其形不定，这是心脏精气脱失之象，预计至秋尽冬初草枯之时便要死亡；脉来如散落的树叶，浮泛无根，这是肝脏精气亏虚之象，预计到秋天树木落叶时节死亡；脉来去不定，如省亲的客人一样往返不居，这种“省客”脉，时而闭塞不至，时而应指有力，这是 肾脏精气不足之象，预计到初夏枣花开落的时节死亡；脉来如泥丸滚动，虽有圆象，但不柔软，这是胃腑精气不足之象，预计到春季榆树上结挂榆荚的时节死亡；脉来长而坚硬，如长枝条横于指下，这是胆腑精气不足之象，预计到秋天稻禾成熟的时节死亡；脉来如弦线般紧张而细，这是胞的精气不足之象，若患者神志错乱多言语，预计到下霜时节死亡，若不出现多言之症，尚可治疗。脉来如绞滤漆汁般四面流散，这种“绞漆”脉，左右旁流，按之无根，从微微显现这种脉象起，大约经过三十日就要死亡；脉来如泉水外涌，浮而有力，鼓动于肌肉之中，这是太阳经脉的精气不足之象，可见呼吸气短，预计当尝到韭菜花的时节死亡。
脉至如颓土 [1] 之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白垒 [2] 发死；脉至如悬雍 [3] ，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之 [4] 予不足也，水凝而死；脉至如偃刀 [5] ，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五藏菀熟 [6] ，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死；脉至如丸滑不直 [7] 手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死；脉至如华 [8] 者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。
注释
[1] 颓土：颓，倒塌。颓土，即土结构建筑物倒塌后的松土。形容脉象松散无根，虚大无力。
[2] 白垒：垒，通“藟”。马莳：“垒，当作‘藟’。”藟，即藤，蔓生植物名，有白藤、紫藤等多种。白垒，即白藤。
[3] 悬雍：即悬雍垂，其形上大下小。形容脉象轻取尚大，重按即小。
[4] 之：《甲乙经》卷四第一下“之”后有“气”字。义胜。
[5] 偃刀：张志聪：“偃，仰也。脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚，是以浮之小急而按之坚大也。”
[6] 菀熟：菀，同“郁”。熟，应作“热”，形近之误。王冰：“熟，热也。”《素问注证发微》、《类经》、《素问集注》、《素问直解》均改作“菀热”。《甲乙经》卷四第一下作“寒热”。
[7] 直：《甲乙经》卷四第一下作“著”。义胜。
[8] 华：同“花”。张介宾：“如草木之花而轻浮柔弱也。”此以花的轻浮软弱来形容脉象。
语译
脉来如倒塌的松土虚大无力，重按即无，这是肌肉的精气不足之象，若面部先呈现五色中的黑色，是土败水侮的表现，预计到春天白藤发芽的时节死亡；脉来如悬雍垂一样，上大下小，这种“悬雍”脉，轻按浮取愈觉虚大，这是十二俞穴的精气不足之象，预计到水凝成冰的时节死亡；脉来如仰放着的刀，浮取脉小而急，重按脉大而坚，此乃五脏郁热，寒热交并于肾，这样的病人只能躺卧，不能坐起，预计到立春时节死亡；脉来如弹丸，滑小无根，按之即无，这是大肠精气不足之象，预计死于枣树生叶之时；脉来轻浮软弱如花絮，病人易惊恐，坐卧不宁，行走和站立时耳中常鸣响，这是小肠的精气不足之象，预计到深秋时节死亡。
本 篇 要 点
一、论述了某些奇病的脉象，并据此分析其病机和预后。
二、对脏腑、经脉精气衰败而出现的十四种死证脉象作了形象化的说明，并预计了其相应的死期。