辨霍乱病脉证并治第十三
问曰：病有霍乱①者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。（382）
词解 ①霍乱：病名，形容病势急而变化快，挥霍之间便致撩乱，因而名为霍乱。
［校勘］ 《玉函经》、成本“此名”作“名曰”，《千金翼方》作“名为”，又“何”下有“也”字。
［语译］ 问：有叫做霍乱的病，临床证候有什么特点？答：呕吐和腹泻同时发作的，这就名为霍乱。
［提要］ 霍乱的证候特点。
［浅释］ 霍乱主要依据病势急剧的特点而作为病名，主要指急性吐泻交作，挥霍之间便致撩乱，故称霍乱。此病早在《内经》中就有记载：如《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为中满霍乱吐下。”《灵枢·五乱》：“清气在阴，浊气在阳……清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱。”不仅指出了霍乱的主证，而且剖析了霍乱的病位在胃肠，病机是清浊相干。由此可见《内经》对霍乱的认识已经比较具体，然而却没有治法和方药，本篇不但有治法，而且有方药，足以补《内经》之不足，同时奠定了后世辨治霍乱的理论基础，因此，学习和研究本篇内容，同样具有重要意义。
此外，霍乱也有欲吐不得吐，欲利不得利的，因而又有干霍乱与湿霍乱的名称。干霍乱之名，首见于巢元方《诸病源候论》：“干霍乱者，是冷气搏于肠胃，致饮食不消，但腹满烦乱，绞痛短气，其肠胃先挟实，故不吐利，名为干霍乱也。”对于吐泻交作的，则名为湿霍乱。《外台秘要·必效方》云：“上吐下利者，名为湿霍乱。”这是后世的发展，与本篇无关，不再赘述。
［选注］ 成无己：三焦者，水谷之道路，邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐，邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者止曰吐利，重者挥霍撩乱，名曰霍乱。
张令韶：霍者，忽也。谓邪气忽然而至，防备不及，正气为之仓忙错乱也。胃居中土，为万物之所归，故必伤胃，邪气与水谷之气交乱于中，故上呕吐而下利也。吐利齐作，正邪纷争，是名霍乱。
黄坤载：食寒饮冷，水谷不消，外感风寒，则病霍乱。脾胃以消化为能，水谷消化，旧者下传，而新者继入，中气运转，故吐利不作。水谷不消，在上脘者，则胃逆而为吐，在下脘者，则脾陷而为利，或吐或利，不并作也。若风寒外束，经迫府郁，则未消之饮食，不能容受，于是吐利俱作。盖胃本下降，今上逆而为吐，脾本上升，今下陷而为利，是中气忽然而紊乱也，故名曰霍乱。
［按语］ 成氏以三焦分析吐利，得出霍乱为邪在中焦，张氏专责之胃，理俱可通，黄氏脾胃分述，理由更觉完备。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。（383）
［校勘］ 成本“自吐下”上无“霍乱”二字。《玉函经》“寒”字下有“不复”二字，“此名”作“当为”，无“自”字。《千金翼方》“寒”下有“而复”二字。
［语译］ 病有发热头痛，身疼恶寒，上吐下泻的，这是什么病？答：这名叫霍乱。霍乱自以吐泻为主证，又有吐泻止后，再次发热的。
［提要］ 霍乱另一证型为吐泻兼表，或里和而表复病。
［浅释］ 霍乱以吐利交作为主证，已详于前条，本条更补充说明还有吐利同时兼有发热、头痛、身疼、恶寒表证的，这也是霍乱，而不是以表证为主的太阳、阳明合病。正因为这一特点，所以当吐泻止以后，病人又可能出现发热，它与二阳合病是完全不同的。
［选注］ 尤在泾：霍乱之病，本自外来，以其人中气不足，邪得乘虚入里，伤于脾胃而作吐利，所以有发热、头痛、身疼、恶寒之证。或邪气直侵脾胃，先自吐下，迨利止里和，则邪气复、还之表，而为发热，今人吐利之后，往往发热、烦渴者是也。
魏念庭：人知霍乱不同于伤寒之病矣，抑知所以不同伤寒之理乎？伤寒者外感病，霍乱者内伤病也。伤寒之发热、头痛、身疼、恶寒，风寒在营卫；霍乱之发热头痛、身疼、恶寒，必兼吐下，风寒在胃府也。风寒外邪何以遽入胃府，则平日中气虚歉，暴感风寒，透表入里，为病于内，因其为风寒客邪，故发热头痛身疼恶寒与伤寒同，因其暴感胃府，故兼行吐利，与伤寒异，此二病分关之源头也。
方中行：发热、头痛、身疼、恶寒，外感也；吐利，内伤也。上以病名求病证，此以病证实病名，反复详明之意。
《金鉴》：头痛、身疼、发热、恶寒，在表之风寒暑热为病也；呕吐泻利，在里之饮食生冷为病也，具此证者，名曰霍乱。若自呕吐已，又泻利止，仍有头痛身疼恶寒，更复发热，是里解而表不解也。
程郊倩：霍乱之证，仅见呕吐而利，谁不知责重中焦者。一若病有发热头痛，身疼恶寒，夹此吐利而来，表里之间，仓卒摸不着头脑，故从属定名，破去伤寒，不欲人以表惑里也。
《巢氏病源》：霍乱者，由人阴阳不调，阴阳清浊二气，有相干乱之时，其乱在于肠胃之间者，因遇饮食而变，发则心腹绞痛，其有先心痛者则先吐，先腹痛者则先利，心腹并痛者，则吐利俱发。挟风而实者，身发热、头痛、体疼而复吐利；虚者，但吐利心腹刺痛而已。
［按语］ 从病因病机学与发病学的角度来看，霍乱属内伤，伤寒属外感，二者迥别，不可混淆，方、程、魏三氏注释的重点在此。从临床的表现来看，霍乱有三种情况，一是单纯上吐下泻；二是吐泻的同时兼有恶寒、发热、头痛、身疼的表证；三是先发生吐泻，吐泻止后又出现发热。其中以表里证同见，最容易与伤寒相混，所以尤其应该有明确认识，庶可免诊断错误。至于“霍乱自吐下，又利止，复更发热”《金鉴》以为是“里解而表不解”，尤氏认为是“利止里和，则邪气复还之表”，尤说似更切合原文精神。
同是霍乱，何以会有单纯里证与表里证同见的差异？《巢源》的分析，可作参考。
表57 霍乱病因、病理、证型简表
备注：本篇所述是寒霍乱，不是热霍乱；是湿霍乱，不是干霍乱。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384）
［校勘］ 《玉函经》“必利”作“当利”，“本呕下利者”句“本”字下有“素”字，“不可治”作“不治”，“欲似”作“似欲”，“而反”作“但反”，“仍不利者”作“而仍不利”，“此属阳明也”句作“是为属阳明”，“必硬”作“必坚”，自“下利后”句以下，另立一条，成本同。“硬”字《玉函经》都作“坚”，“不愈者”作“若不愈”。
［语译］ 患伤寒病脉象出现微涩，这是本来患过霍乱病的缘故，现在患的是伤寒病，到四五日，病邪正是入里的时候，如果转入阴经，就会出现泻利的症状。霍乱病本来是呕泻的，今又见泻利，所以说，不可图治。假若欲似大便，而反见失气，仍旧不下利的，这是转属阳明，大便必硬，十三日当痊愈。泻利以后，应当便硬，便硬能食的当愈。现在反而不能食，到后一病程中，稍能食，只要经过这一病程，又能饮食，再膈一日，就可痊愈，如果不愈，这又不属阳明了。
［提要］ 曾病霍乱之后，又病伤寒的病理变化及其转归。
［浅释］ 本条内容可分三节：
（1）论证了伤寒脉象微涩，是因为曾病霍乱，正虚之故。脉证合参，提示不同于单纯的伤寒，必须密切注意病程中的变化，以利于掌握病变转归。同时也提示当脉证不符时，应注意过去病史的询问。
（2）四五日，是病邪由阳入阴的日期，此时有两种可能，一是邪转入阴，必然发生下利，因为在霍乱吐利之后，再下利则正气更虚，所以说不易图治。所谓不可治，即比较难治的意思。二是未发生下利，仅是欲似大便，而反失气，此为胃气和，属阳明，就是胃气来复，因而大便必硬。由于正气重虚，恢复较慢，需要经气再周（两个病程）之后，才能痊愈，故曰十三日愈。
（3）下利后便硬的愈期长短，还应结合进食情况来判断：能食的很快即可痊愈；不能食，胃气尚未全复，到后经中颇能食，“颇”可作“稍”解，稍能食，则胃气渐复，文中又说复过一经能食，过之一日当愈，也就是十三日愈。当然，也有能食而病不愈的，则不属于阳明。本条所说的“属阳明”与“不属阳明”，指胃气的和与不和，不是指阳明病。
［选注］ 成无己：微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱吐利亡阳亡血：吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒。却四五日，邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利。本呕者，邪甚于上，又利者，邪甚于下。先霍乱，里气大虚，又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反失气，仍不利者，利为虚，不利为实，欲大便而反失气，里气热也，此属阳明，必便硬也。十三日愈者，伤寒六日，传遍三阴三阳，后六日再传经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。下利后亡津液当便硬，能食为胃和，必自愈。不能食者为未和。到后经中，为复过一经，言七日后再经也，颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。
尤在泾：脉微为少气，涩为无血，伤寒脉不应微涩，而反微涩者，以其为霍乱吐下之后也。本是霍乱，今是伤寒者，吐下止复更发热，如前条所云也。热则邪还于表，当从阳而解矣。乃四五日至阴经上，转入阴必利者，邪气不从阳而解，而复入阴为利也。夫霍乱之时，既呕且利，里气已伤，今邪转入里而复作利，则里气再伤，故不可治。若欲大便而反失气，仍不利者，胃气复而成实，邪气衰而欲退也，故可期之十三日愈。所以然者，十二日经气再周，大邪自解，更过一日，病必愈耳。下利后便硬者，病从太阴而转属阳明也。阳明病，能食为胃和，不能食者为胃未和，是以下利后便硬而能食者愈。或始先不能食，继复转而能食者，过于前一日亦愈。其不愈者，则病不属阳明，虽能食不得为胃和，故病不愈也。
《金鉴》：此承上条辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证，为类伤寒之义也。若有前证，而脉浮紧，是伤寒也。今脉微涩，本是霍乱也。然霍乱初病即有吐利，伤寒吐利，却在四五日后，邪传入阴经之时，始吐利也。此本是霍乱之即呕吐即下利，故不可作伤寒治之，俟之，自止也。若止后似欲大便，而去空气，仍不大便，此属阳明也。然属阳明者，大便必硬；虽大便硬，乃伤津液之硬，未可下也，当俟至十三日经尽，胃和津回便利，自可愈矣。若过十三日，大便不利，为之过经不解，下之可也。下利后肠胃空虚，津液匮乏，当大便硬。硬则能食者，是为胃气复，至十三日，津回便利，自当愈也。今反不能食，是为胃气未复，俟到十三日后，过经之日，若颇能食，亦当愈也。如其不愈，是为当愈不愈也。当愈不愈者，则可知不属十三日过经便硬之阳明，当属吐利后胃中虚寒不食之阳明，或属吐利后胃中虚燥之阳明也。此则非药不可，俟之终不能自愈也。理中、脾约、择而用之可也。
［按语］ 成氏以本条为曾病霍乱，复病伤寒的病理转归，尤氏也提出伤寒脉不应微涩，而反微涩者，以其为霍乱吐下之后也。两家说理均较充分，惟尤氏将“属阳明”说成阳明病，则不够确切。《金鉴》以本条为霍乱与伤寒的鉴别，后面的病情变化，都环绕霍乱解释，未免脱离实际。霍乱是急性胃肠病，病势急剧，怎么会历久不愈？霍乱之吐利，也绝不会俟之自止。后面添出许多枝叶，大都出于强词夺理。
恶寒脉微（一作□）而复利，利止亡血①也，四逆加人参汤主之。（385）
词解 ①亡血：这里作亡津液解。
［校勘］ 《玉函经》无“一作□”，成本同。
［语译］ 恶寒脉微而又下利，恶寒脉微依然，而下利停止，这是津液涸竭，宜用四逆加人参汤主治。
［提要］ 霍乱阳虚液亡的证治。
［浅释］ 霍乱恶寒脉微下利，是阴盛阳虚，必阳气回复，利始得止，今无阳复脉证，却见利止，这是津液涸竭，无物可下。此时不但阳虚，而且液竭，非四逆汤所能胜任，所以宜用四逆加人参汤回阳益阴。
［选注］ 成无己：恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也。利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰：水竭则无血。与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。
张路玉：亡血，本不宜用姜、附以损阴；阳虚，又不当用归、芍以助阴。此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。
《金鉴》：利止亡血，如何用大热补药，利止当是利不止，亡血当是亡阳。
［按语］ 《金鉴》提出利止不得用大热补药，以为亡血当是亡阳，此说似是实非。要知单纯亡血，固不宜大热补药，但本证是阴盛阳虚，其利止乃津液耗竭，不同于热盛阴伤之亡血，阳微津竭，自当以本方为首选。
四逆加人参汤方
甘草二两（炙） 附子一枚（生，去皮，破八片） 干姜一两半 人参一两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
［校勘］ 《千金》、《外台》作“人参三两”。
［方解］ 王晋三：四逆加人参，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴。
［按语］ 此方以四逆汤温经回阳，加人参以生津益血，治疗阴阳两虚证候，最为合适。凡病阳气不足，兼有亡血津枯者，皆可采用，不必局限于霍乱、伤寒吐利一途。
［本方应用范围］ ①大汗、大吐、大下或大失血之后，忽然利止、血止，而四肢厥冷，脉不见复，反见口干烦躁，渴不引饮等亡阳兼亡阴证。②温热病后期，出现面色苍白、汗出、溲清等阳虚证，又见舌红少苔、口渴烦躁，脉细数等阴虚证。本方加石解、北沙参等。③心肌梗死、心源性休克，本方加麦冬、五味子。
［医案选录］ 黄某，男，64岁。5月间骤患吐血盈盆，气息奄奄，急延予医，至其家，见病人闭目不语，汗出如珠。诊其脉沉微，肢冷如冰，危在顷刻……因思此证气随血脱，惟有大剂益气回阳，摄血归经。处方：炙北芪30克，参须9克，熟附片12克，炮干姜6克，炙甘草6克。
翌日复诊：肢温汗敛血止，惟精神疲惫，声音低微，脉息较起，但仍甚微弱，虽有转机，尚未脱险。于原方加白术9克，白芍9克。
三诊：脉较有力，精神略振，证情已趋稳定，原方进退。
四诊：选投益气摄血之剂，诸候皆平，后以归脾汤调理而愈。［录自《江西中医药》，1959，（5）］
按：本案因大量吐血，气随血脱，虽与霍乱的阳亡津竭不同，而其病机是一致的，故用四逆加参汤并重用黄芪，意在补气以摄血，遂收显效。魏念庭曾指出本方“凡病后亡血津枯者，皆可用也。不止霍乱也，不止伤寒吐下后也”，确实是阅历之谈。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
［校勘］ “丸”成本作“园”，《玉函经》、《千金翼方》作“汤”。
［语译］ 霍乱，头痛发热，身体疼痛，如热多而想喝水的，用五苓散主治；寒多不想喝水的，用理中丸主治。
［提要］ 霍乱表里同病的辨治。
［浅释］ 霍乱病以吐利为主证，本条未提吐利，属于省文。既有吐利，又有头痛发热，身体疼痛，是表里证同具，一般应表里同治，但霍乱以里证为主，就不能囿于常规，当综合表里寒热的整个情况，立法选方。热多欲饮水的，治宜五苓散温阳运脾化气和表；寒多不用水的，治宜理中丸温中祛寒。
所谓“热多”、“寒多”，乃相比较而言，热多即寒象较轻，并非后世所说的热霍乱，如果真是热证，五苓散是不可用的。
［选注］ 尤在泾：霍乱该吐下而言，头痛发热，身疼痛，则霍乱之表证也。而有热多、寒多之分，以中焦为阴阳之交，故或从阳而多热，或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水，故与五苓散去水而泄热；寒多则不能胜水而不欲饮，故与理中丸懊土以胜水。
张隐庵：此言霍乱伤寒虽有寒热之殊，皆当治其脾土之义。霍乱者，呕吐而利也。头痛、发热、身疼痛者，霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚，后病阳明本燥之气，热多而渴欲饮水者，当主五苓散，助脾土之气，散精于上以滋热渴；不得阳明本燥之气，寒多而不用水者，当主理中丸，补脾土之虚以温中胃。五苓者，五位中央，散者，散于肌腠。理中者，理其中焦，丸者，弹丸似土，虽有寒热之殊，皆当治其脾土者如此。
钱天来：此又承上文言有表证之霍乱，头痛、发热、身疼而不恶寒者，既不转入阴经，而反热多欲饮水者，非阳明胃热渴欲饮水之证也。盖因本系表里均受寒邪而致霍乱，所以上吐下利，今其头痛、发热、身疼之太阳表证尚在，因寒邪内犯太阳之府，故膀胱为津液之所藏，寒在下焦，气液不能上腾而为涕唾，所以虚阳在上，热多而欲饮水，即如“太阳中篇”所谓脉浮数而烦渴者，五苓散主之之义也。故以肉桂之辛热，助下焦蒸腾之阳气，而以四苓沛肺热下行之水，如此，则肾中之地气上升而渴自止，肺脏之天气下降而便自利矣。苟非长沙之圣，孰有不认为胃无津液，而用寒凉以济之者耶？然后贤犹未达五苓之义而不敢用，每改桂为桂枝，良可慨也。
徐灵胎：霍乱之症，皆由寒热之气不和，阴阳格拒，上下不通，水火不济之所致，五苓所以分其清浊，理中所以壮其阳气，皆中焦之治法也。
方中行：热多欲饮水者，阳邪胜也；寒多不用水者，阴邪胜也。五苓散者，水行则热泄，是亦两解之谓也。
［按语］ 方氏释热多为阳邪胜，寒多为阴邪胜，只据字面，与事实不符。钱氏认为五苓散之治热多欲饮水，是寒在下焦，气液不能上腾，并非真是热证，对于理解本条证治有一定参考价值。张氏论五苓、理中皆是治脾，徐氏谓五苓、理中，皆中焦之治法，均能突破旧说，符合临床实际。
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两 右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
［校勘］ 《玉函经》“丸”作“圆”，“筛”字下有“为未”二字，“如鸡子黄许大”句，作“如鸡子黄大”，“日三服”句下有“加减法”三字。
［方解］ 本方为太阴病主剂。仲景在前159条曾说过“理中者，理中焦”，中焦是脾胃所司，脾主升，胃主降，中气失守，升降无权，清浊混乱，故吐利并作。方中以人参补中益气，干姜温散中寒，白术健运中土，甘草坐镇中州，中气既立，则清气自升，浊气自降，而吐泻自平。
因丸剂药力较缓，除了逐渐增大药量，还可改为汤剂温服。为了有利于提高疗效，服汤后如食顷，可饮热粥一升许，以助温阳祛寒之力。徐灵胎曾与桂枝汤比较，指出“桂枝汤之饮热粥，欲其助药力以外散；此饮热粥，欲其助药力以内温。”颇为中肯。同时在护理方面，还应注意微自温，勿发揭衣被，以防再受寒凉。
改丸剂为汤剂，还有一个很大的优点，就是可以根据证候变化，随证加减。方后附有八个加减法，有些加减比较特殊，因而引起较多争议，随文敷衍者有之，认为背谬者有之。兹根据我们的体会，简释如后，以供参考。
（1）脐上筑，是肾气动而上逆，所以去白术的运脾升清，加桂枝以平降冲逆。
（2）吐多，是气逆于上，所以去运脾升清的白术，加生姜以和胃降逆。
（3）下多，是脾伤气陷，清阳不升，所以还必须用白术，运脾升清，培土胜湿。
（4）心下悸，是水气凌心，加茯苓以通阳利水。
（5）渴欲得水，是脾不散津，津不上布，故加重白术用量，以运脾布津。
（6）腹中痛，是气虚较甚，因虚而气滞不行，属于虚痛，痛必喜按，所以应加重人参用量，以补中气，庶气行痛止。
（7）寒甚，加重干姜用量以增强温中祛寒力量。
（8）腹满，是阳虚甚而浊阴不降，故去白术之升，加附子温阳破阴以行滞气。
本方的主要作用既然是温中祛寒，为什么方名不曰温中，而曰理中？程郊倩解释说：“阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中……参、术、炙草所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六府皆受气矣，此理中之旨也。”方中行说：“理，治也，料理之谓；中，里也，里阴之谓。”沈目南说得尤为简要，“斯因中州阳气不理，故名理中”。这些，对深入理解方名涵义和本方的作用，都有所帮助。
［医案选录］ 王孟英述：壬辰夏，姊丈李华甫家多人患疫，予一以清解法治之。独其孀居不室之老姊患呕吐下利，而舌黑如煤，人皆以为同时之疫，予诊之，体丰脉弱，畏寒不渴，显系寒湿为病，遂与附子理中汤，数帖而愈。（录自《霍乱论》）
按：本案舌黑如煤，似属热证，但体丰脉弱，畏寒不渴，均非热象，从而断为寒湿，与附子理中汤数帖而愈。案中未交待苔的润燥和舌质的颜色，既然属于寒湿，苔虽黑必滑润而非焦枯，舌质必然淡而非绛，当不难推知。尤其可贵处是没有被当时多人患疫而印定眼目，足征王氏辨证的精确。
吐利止，而身痛不休者，当消息①和解其外，宜桂枝汤小和②之。（387）
词解 ①消息：斟酌的意思。
②小和：犹微和。
［语译］ 呕吐腹泻已经停止，而身体疼痛仍然未除的，应当斟酌情况和解其表，宜用小剂桂枝汤以微和之。
［提要］ 里和而表未罢的治法。
［浅释］ 表里证同具的霍乱病，吐利止而身痛不休，此里和而表未和，当斟酌使用和解肌表的方法，可选用桂枝汤以小和之。所谓“消息”，寓有灵活变通，酌情使用的意思。这仅是举例而言，如见身疼痛而脉沉迟，乃营血耗伤，筋脉失养，就非单用桂枝汤所能胜任，而宜用桂枝新加汤；假如卫外阳虚，又当用桂枝加附子汤了，辨证选方，不拘一格。
［选注］ 成无己：吐利止，里和也，身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。
张令韶：本经凡曰小和、微和者，谓微邪而毋庸大攻也。
尤在泾：曰消息，曰小和之者，以吐利之余，里气已伤，故必消息其可汗而后汗之，亦不可大汗，而可小和之也。
［按语］ 张氏言“微邪而无庸大攻”，尤氏云“以吐利之余，里气已伤”，都说明了消息小和精神。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急①，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
词解 ①拘急：即拘挛劲急，后世称为转筋。
［语译］ 呕吐腹泻汗出，发热恶寒，四肢拘挛劲急，手足厥冷的，用四逆汤主治。
［提要］ 霍乱表里同病，阳虚严重的，应先温其里。
［浅释］ 本条也是表里证同见的霍乱，吐利为里寒证，发热恶寒汗出为表虚证，四肢拘急，乃阳虚津伤而筋脉失于煦濡，手足厥冷，乃阳虚而四末失温。表里证相较，里虚寒的程度严重，所以治宜四逆汤温里。庶阳回则津自复，里和而表可解。假如不解，然后再用桂枝汤微和其表，如前条。本条与386条都是表里证同具，只是阴盛阳虚严重，所以不用理中而用四逆。
有些注家认为本证病机是里寒外热，阳气外亡，似欠妥切。如果发热为虚阳外亡，就应该不恶寒，今恶寒发热同时并见，可见不是阴盛格阳证；再者，如属格阳证，又非四逆汤所能胜任，而宜通脉四逆汤了。
［选注］ 钱天来：汗出发热恶寒，似桂枝证，然霍乱则与中风迥异，盖中风之初，有表证而尚无里证，但治其表可也。霍乱则方有表证，而寒邪已先入里，故上吐下利也。且吐且利，而又四肢拘急，则诸寒收引也。手足厥冷，则阳气衰微而不充于四肢也。其证之急，里甚于表，故急宜救里，当以四逆汤主之。寒中霍乱，本无汗、下及寒凉之治者，皆以寒邪在里，阳气虚衰故也，所以但用温经散寒，而其表证亦无不解也。
成无己：上吐下利，里虚：汗出发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷，阳虚朋胜也，与四逆汤助阳退阴。
尤在泾：此阳虚霍乱之候，发热恶寒者，身虽热而恶寒，身热为阳格之假象，恶寒为虚冷之真谛也。四肢拘急，手足厥逆者，阳气衰少，不柔于筋，不温于四末也，故宜四逆汤助阳气而驱阴气。
张隐庵：吐利汗出，乃中焦津液外泄。发热恶寒，表气虚也。四肢拘急，津液竭也。手足厥冷者，生阳之气不达于四肢。故主四逆汤，启下焦之生阳，温中焦之土气。
陈修园：霍乱之为阴虚者，中焦之津液，内灌溉于脏腑，外濡养于筋脉，吐则津液亡于上矣，利则津液亡于下矣，汗出则津液亡于外矣。亡于外则表虚，而发热恶寒，亡于上、下无以荣筋而四肢拘急，无以顺接而手足厥冷者，以四逆汤主之。助阳气以生阴液，方中倍用炙甘草，以味补阴。又：此言四逆汤能滋阴液也。此证尚可治者，在发热一证，为阳未尽亡。
［按语］ 成注简明扼要，钱注析理透辟。尤注身热为阳格之假象，恶寒为虚冷之真谛，似乎颇有理由，实际寒热如何能够截分？陈氏在张注的基础上进一步发挥，把诸证均属于亡津液，竟强调四逆汤为滋阴液之剂，未免过甚其辞，正如唐容川所评，此病明是寒证，四肢拘急，亦是《内经》所谓诸寒收引也，故用四逆以治其寒，强解作滋阴，实为支离。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
［校勘］ 《玉函经》“内寒”作“里寒”。
［语译］ 既有呕吐，而且下利，小便又复清利，而大汗淋漓，下利挟有完谷，里真寒而外假热，脉象微极若无的，用四逆汤主治。
［提要］ 霍乱阴盛格阳的证治。
［浅释］ 呕吐下利，津液耗损，小便本该不利，今反而清利，这是元阳大虚，肾气不能固摄的缘故。火不煖土，则下利清谷；卫阳失固，则大汗淋漓；阳气浮越于外故外显假热，里寒太甚而阳气大虚，故脉微欲绝。本条外无恶寒，与上条兼表不同，证属阴盛格阳，文中用四逆汤，恐系通脉四逆汤之误，可参考“少阴病篇”317条通脉四逆汤证。
［选注］ 成无己：吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳。若无外热，但内寒下利清谷，为纯阴；此以外热为阳未绝，犹可以四逆汤救之。
钱天来：吐利则寒邪在里，小便复利，无热可知。而大汗出者，真阳虚衰而卫气不密，阳虚汗出也。下利清水完谷，胃寒不能杀谷也。内寒外热，非表邪发热，乃寒盛于内，格阳于外也。阴寒太甚，阳气寝微，故脉微欲绝也。急当挽救真阳，故以四逆汤主之。
吴人驹：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利，云复利者，反不欲其利而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚为不易，四逆之施，讵可缓乎！
张路玉：设四逆不足以杀其势，其用通脉四逆，具见言外矣。
山田正珍：此是虚寒盛于内，而阳气脱去也，四逆上脱“通脉”二字也。
丹波元坚：据少阴篇、厥阴篇之例，此条所主，当是通脉四逆汤。
［按语］ 吴注“泄路尽开”一语，可谓道尽本条旨意。阳气虚极则阴不内守，此小便复利而大汗出之所由来，故治疗重在回阳以固泄。张氏已认识到四逆汤力量不足，可用通脉四逆，但不若日医主张的直截了当。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。（390）
［校勘］ “吐已下断”《千金要方》作“吐下已断”，无“加猪胆”三字。《玉函经》、成本“胆”字下有“汁”字。
［语译］ 吐下虽止，但汗出厥冷，四肢拘挛劲急不解，而且脉微欲绝的，用通脉四逆加猪汁汤主治。
［提要］ 霍乱阳亡阴竭的证治。
［注释］ 吐已下断，若肢温脉复，则是阳回佳兆；现汗出厥冷依然，四肢拘急不解，而且脉微欲绝，可见不是阳气回复，而是阳亡液竭的危候，故宜急用通脉四逆汤以回阳，加猪胆汁以益阴，且防其格拒。
［选注］ 张令韶：吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自已，无有可下而自断也。故汗出而厥，四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证仍然不解，更宜通脉四逆汤加猪胆、人尿，启下焦之生阳，而助中焦之津液。
尤在泾：吐下已止，阳气当复，阴邪当解。乃汗出而厥，四肢拘急，而又脉微欲绝，则阴无退散之期，阳有散亡之象，于法为较危矣。故于四逆加干姜一倍，以救欲绝之阳。而又虑温热之过，反为阴气所拒而不入，故加猪胆汁之苦寒，以为向导之用，《内经》“甚者从之”之意也。
吴遵程：吐已下断，非美事也，必其人胃中之水谷已尽，无物复可吐下耳。汗出而厥，脉微欲绝，而四肢拘急全然不解，又兼无血以柔其筋。脉微欲绝，固为阳之欲亡，亦兼阴气亏竭，故用通脉四逆以回阳，而加猪胆汁以益阴，庶几将绝之阴，不致为阳药所劫夺也。注认吐已下断为美事，谓此条为余证不解者，更出其治。且谓阳极虚，阴极盛，故用反佐之法以通其格拒，岂有阴盛格阳，而谓之余证乎？岂有阴欲亡，而谓之阴盛乎？
［按语］ 本证病机属阳亡阴竭，所以治当用通脉四逆加猪胆汁汤既回其阳又益其阴，张氏与吴氏都著眼于两个方面，比较合理。尤氏仍持反佐之说，不够全面。
通脉四逆加猪胆汤方
甘草二两（炙） 干姜三两（强人可四两） 附子大者一枚（生，去皮，破八片） 猪胆汁半合 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
［校勘］ 猪胆汁“半合”《玉函经》作“四合”，《肘后方》作“一合”。
［方解］ 陈古愚：此际若用四逆汤，姜、附之温，未尝不可以回阳，倍用甘草之甘，未尝不可以滋阴，然犹恐其缓而无济也。若用通脉四逆汤，倍干姜之勇，似可追返元阳，然犹恐大吐、大利之余，骤投大辛之味，内而津液愈涸，外而筋脉愈挛，顷刻死矣。师于万死中觅一生路，取通脉四逆汤以回其厥，以止其汗。更佐以猪胆生调，取生气俱在，苦先入心而脉复，以汁补中焦之汁，灌溉于筋则拘急解，辛甘与苦甘相济，斯阴阳二气，顷刻调和，即四逆加人参汤之意，但人参亦无情之草根，不如猪胆汁之异类有情，生调得其生气，为效倍神也。诸家囿于白通加法，谓格阳不入，借苦寒以从治之，堪发一笑。
张隐庵：加水畜之甲胆，乃启肾脏之精汁，上资心主之血。
［按语］ 陈氏对通脉四逆加猪胆汁的意义，分析得十分精辟，足以破疑解惑。但亦不能否定全无反佐作用，只是抛开益阴专主反佐，不够确切罢了。
吐利发汗，脉平①，小烦者，以新虚不胜谷气②故也。（391）
词解 ①脉平：脉象平和。
②谷气：指食物之气。
［校勘］ “吐利发汗，脉平小烦者”，《玉函经》、《脉经》作“吐下发汗后，其人脉平小烦者”。
［语译］ 霍乱病人，呕吐下利汗出等证已经解除，脉象也平和如常，仅感微有烦闷，这是因为霍乱之后胃气尚虚，消化功能未复，不能胜水谷之气的缘故。
［提要］ 霍乱初解，病人微烦的原因。
［浅释］ 呕吐腹泻汗出等证均解，脉亦平和，乃邪去正复的恢复期，只须注意饮食调护，不难完全痊愈。间有发觉微烦不适的，这是病后新虚，不胜谷气的缘故，不是病态，不须治疗。
［选注］ 陈修园：尚有小烦者，食入于胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也。盖吐利初愈，以其人脏腑新虚，不能胜受胃中之谷气故也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。
尤在泾：吐利之后，发汗已，而脉平者，为邪已解也。邪解则不当烦，而小烦者，此非邪气所致，以吐下后胃气新虚，不能消谷．谷盛气衰，故令小烦，是当和养胃气，而不可更攻邪气者也。
［按语］ 这种小烦，只须注意调护，或节其饮食，烦自可除。两注均恰，可以参考。
小结
辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛①，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，（花一作眵）膝胫拘急者，烧散主之。（392）
词解 ①引阴中拘挛：牵引阴部拘急痉挛。
［校勘］ “花”字下《玉函经》有“眼胞赤”三字，《千金翼》作“痂胞赤”，《巢氏病源》作“眼内生眯”。《玉函经》、成本“”作“裩”。
［语译］ 伤寒病后因男女交接而发生的证候，身体沉重，感觉气少不足以息，少腹紧张急迫，甚至阴部牵引拘挛，并觉热气上逆胸膈，头重不欲抬起，眼睛发花，膝和小腿也发生挛急，可用烧散治疗。
［提要］ 阴阳易的证候和治疗方法。
［浅释］ 伤寒是广义的，包括一切外感病而言。病方新愈，男女即行交接，因而产生一系列的病变，如身重，少气，少腹急迫，牵及阴部，膝胫部拘挛痉急，热上冲胸，头重眼花等症状，宜用烧散治疗。因我们对此证候体会很少，故不作强解，兹选录数家注释，以供参考。
［选注］ 成无己：大病新差，血气未复，余热未尽，强合阴阳得病者，名曰“易”。男子病新差，未平复，而妇人与之交，得病，名曰“阳易”；妇人病新差，未平复，男子与之交，得病，名曰“阴易”。以阴阳相感，动其余毒相染着，如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花者，感动之毒，所易之气，熏蒸于上也，与烧散以导阴气。
喻嘉言：病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，无由发泄，故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为“阴阳易”，即“交易”之义也。
陈尧道：男病新瘥，女与之交，曰“阳易”。女病新瘥，男与之交，曰“阴易”。细考之，即“女劳复”也。有谓男病愈后，因交而女病；女病愈后，因交而男病，于理未然，古今未尝见此病也。其证头重不举，目中生花，有时阴火上冲，头面烘热，胸中烦闷，甚者手足挛拳，百节解散，男子阳缩入腹，妇女痛引阴中，皆不可治，必舌吐出而死。如无死证，可治者，通用烧裩散。
［按语］ 阴阳易一证，历来注家意见，迄未统一。一种认为是病后交媾，男病传女，女病传男，易作交易解释。另一种认为是女劳复，病后因交接而病复发，但因精气虚损，症状与原病不同，易作变易解。若用审证求因的办法去推测，则后说似乎近妥。因这一证候，全属津亏火炽之象。体重少气，为形气两虚；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫间拘急，为津亏筋失濡养；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，亦为虚火上炎所致。可见大病新瘥，余邪未尽，元气未复，又耗其精，精竭火动，故见此一系列证状，若谓传之未病人，似乎与理不合。
（1）从病名含义来讲，既曰“交易”，则其病应与先病之人证候相同，这是传染病的规律，但考之伤寒六经病中，未有见此证候记载。
（2）谓因毒气盛，故好人感之即病，既然毒气盛，为何病人得以痊愈而行交接呢？
（3）从此病的证候上看，一派津亏气损之象，诸家也都承认这一点，但不识何以一次交媾而即虚弱到如此地步？所以我们特提出疑问看法，供大家研究。
烧散方
妇人中近隐处，取烧作灰。右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子烧服。
［校勘］ 《玉函经》、成本作“右取妇人中棍，近隐处剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便利，阴头微肿则愈。妇人病，取男子裩当烧灰”。
［按语］ 伤寒阴阳易，主以烧散，是推本寻因之意，引邪下行，但从证状上看，似乎非一味烧裩散所能胜任。本方存留，以备参考。
大病①差后劳复②者，枳实栀子豉汤主之。（393）
词解 ①大病：《巢氏病源》：大病者，中风、伤寒、热劳、温疟之类是也。
②劳复：疾病新愈，因劳累而又发的，叫劳复。
［校勘］ 《玉函经》、成本“主之”句下，有“若有宿食者，加大黄如博棋子大，五六枚”十六字。
［语译］ 大病瘥解之后，因劳累而复发的，用枳实栀子豉汤主治。
［提要］ 劳复的治法。
［浅释］ 大病初愈之后，因正气较虚，或余邪未尽，往往因调摄不当，或劳力过甚，或饮食过多，皆可能导致病证复发，名为劳复。以劳则气上，余热复集，浮越于胸中；或是强食不化，热有所伤，因而病复，出现发热心烦，胸脘窒闷等证，治当清热除烦，宽中行气。如果兼有宿食不化，可酌加大黄以和胃泻实。
［选注］ 成无己：病有劳复，有食复，伤寒新差，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复；病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名日食复。劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤解之；食复则胃有宿积，加大黄以下之。
尤在泾：大病新差，血气未复，余热未尽，而强力作劳，因劳复发者，名曰劳复，为其余热之气，因劳外浮也。
陈莲舫：劳复者，谓起居作劳复病，非房劳也。若因过食复病，谓之食复。
钱天来：凡大病新差，真元大虚，气血未复，精神倦怠，余热未尽，但宜安养，避风节食，清虚无欲，则元气日长，少壮之人，岂惟复旧而已哉。若不知节养，必犯所禁忌，而有劳复，女劳复，食复，饮酒复剧诸证矣。夫劳复者，如多言多虑，多怨多哀，则劳其神；梳洗沐浴，早坐早行，则劳其力，皆可令人重复发热，如死灰之复燃，为重复之复，故谓之复。但劳复之热，乃虚热之从内发者，虽亦从汗解，然不比外感之邪，可从辛温发散取汗也，故以枳实栀子豉汤主之。惟女劳复，虽为劳复之一，而其见证危险，治法迥别矣……所以吴绶谓前人有大病新差，如大水浸墙，水退墙酥，不可轻犯之喻也。
［按语］ 各家对劳复原因、病机的分析，都很恰当，钱氏所析尤为具体，虽然仲原文比较简略，通过注家的发挥，不难隅反。
枳实栀子豉汤方
枳实三枚（炙） 栀子十四个（擘） 豉一升（绵裹） 右三味，以清浆水①七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子大②五六枚，服之愈。
词解 ①清浆水：徐灵胎认为即淘米泔水，久贮味酸为佳。《本草蒙苓》载：浆水造法，炊粟米投冷水中，浸五六日，生白花，色类浆。
②博棋子大：《千金方》羊脂煎方后云，棋子大小如方寸匕。又《服食门》博棋子长二寸，方一寸。
［校勘］ “清浆水”《千金》、《千金翼方》作“酢浆”。“内大黄”《玉函经》作“加大黄五六枚”，《千金》、《外台》作“一枚”。
［方解］ 王晋三：枳实栀子豉汤，微汗微下方也，大都瘥复必虚实相兼，故汗之不欲其大汗，下之不欲其大下。栀豉上焦药也，复从枳实宣通中焦，再以清浆水空煮，减三升，则水性熟而沉，栀、豉轻而清，不吐不下，必发于表，故覆之必有微汗。若欲微下，再加大黄围棋子大，佐枳实下泄，助熟水下沉，则栀、豉从上泻下，三焦通畅，营卫得和，而劳复愈，故云微下。
尤在泾：枳实、栀子所以下热，豆豉所以散热，盖亦表里之剂，而气味轻薄，适宜于病后复发之体耳。若有宿食，名曰食复，《内经》所谓“食入则复，多食则遗”也，故于枳实栀子豉汤中，少加大黄，以逐其宿食。
汪苓友：劳复证，以劳则气上，热气浮越于胸中也。故用枳实为君，以宽中下气，栀子为臣，以除虚烦，香豉为佐，以解劳热。煮以清浆水者，以差后复病，宜助胃气也。胃气升则劳复之热降矣，覆令微似汗者，胃家之气既升，则偏身得以和畅，故云微似汗也。
钱天来：此条病后劳复，亦用加枳实之栀子豉汤，并不取吐，而反取微似汗者，何也？曰：栀子原非吐药，其性苦寒，神农《本经》，言其能治五内邪气，胃中热气，盖能清上焦之热，泻三焦之火，而去胃热者也。豉性亦非必吐之药，盖能治时疾，发汗除烦热，利胸膈，故李时珍谓其能发能散，得葱则发汗，得盐则吐。前太阳篇之吐法，或服后探之，方得吐耳。劳复则胸中已无外邪，特因热郁不散，且病后已虚，不宜取吐，但令微似汗，则热气消散而解矣，枳实苦能开结，香能破气，消宿食，宽胸痞，虽曰劳复发热，然病差之后，岂能不犯谷食，故加之以利胸膈，化痰食也。浆水本用粟米饭，热投冷水中，浸五六日而成者，味酢色白，性凉善走，解烦渴而化宿滞，本草云，煎令酸，可止呕。浆味本酸，自七升空煮至四升，更煮至二升，则其味益酸，盖因栀子豉汤本为吐剂，煎酸则可使不吐也。且无外邪，不忌酸敛，此正制方之妙，欲吐则吐，欲其不吐，则又以浆水制之，此操纵之权术也……有宿食者，即于枳实栀子豉汤内，加大黄如博棋子大五六枚，因病后新虚，不宜峻下，故仅用五六枚，不细到而如博棋子者，取其味不全出，但求其宿食之去，不令其更伤胃气也。
［按语］ 各家对本方配伍意义的解释，精神大体一致，如王氏称本方为微汗微下方，尤氏认为亦表里之剂，都符合实际；钱氏的方解尤多阐发。值得注意的是煎药为什么要用清浆水？朱丹溪提出“浆水性凉善走，故解烦渴而化滞物”，很多医家皆宗此说，其实是不确切的。王肯堂对此曾分析论证说：“浆水能止渴，以其酸也，能化滞，以其米味之变也，亦犹神曲、麦芽之消食，非性凉善走之谓。”足以纠正朱说的偏颇。还有清浆水为什么要空煮？王氏释为“水性熟而下沉”，钱氏释为“空煮则其味益酸”，都可作为参考，然而其机制究竟怎样？仍须继续研究。除了方药组成、煎药用水和煎煮方法外，还有护理问题，也不应忽视，那就是覆取微似汗，因为本方没有直接发汗作用，只有覆令微似汗，才能使怫郁之热外散，否则，必难收到预期的效果。
另外，本方与栀子厚朴汤都用栀子、枳实，所不同处，仅是一伍豆豉，一伍厚朴，因而本方仅主清宣透达，栀子厚朴汤重在泄热除满。
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实（一作紧）者，以下解之。（394）
［校勘］ 成本、《玉函经》“发热”下有“者”字。
［语译］ 伤寒病热退病解以后，又出现发热，可用小柴胡汤主治。脉象浮的，用发汗法治之；脉象沉而有力的，用攻下法治之。
［提要］ 瘥后更发热的治法。
［浅释］ 外感热病，热退病解后，又作发热，可能因余邪未尽，也可能是复感外邪，要根据脉证具体分析，求得主要病机，然后采用相应的治法。瘥后发热，一般正气较虚而邪不太甚，因而举出具有扶正达邪、和解枢机作用的小柴胡汤为代表方。当然仅是举例而言，所以接着提出了脉浮，以汗解之，脉沉实者，以下解之。脉浮，标志着病势向外，脉沉实，表明里有实滞，然而仅提出宜汗、宜下的治法，却未举出具体方药，这意在示人随证选方，灵活化裁，以避免执方治病。注家对此持有许多不同的主张，可供参考，不必拘泥。
［选注］ 《金鉴》：伤寒差已后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗，或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。
钱天来：伤寒既差已后，更发热者，若病后余气作虚热，固当以柴胡黄芩清解余热，以人参补其病后之虚，而以姜枣和之。若复感外邪而发热，亦属病后新虚，理宜和解，但察其脉证之有类于半表半里之少阳者，以小柴胡汤主之。若脉浮则邪盛于表，必有可汗之表证，仍当以汗解之；但病后新虚，不宜用麻黄过汗，使伤卫亡阳。若脉沉实者，沉为在里，实则胃实，仍当用下法解之；但胃气已虚，不宜用承气峻下，宜消息其虚实，或小承气，或调胃，或如博棋子之法，随其轻重以为进止可也。
尤在泾：伤寒差已后，更发热者，不因作劳，亦未过食，而未尽之热，自从内而达于外也，故与小柴胡汤因其势而解之。且人参、甘、枣，可以益病后之虚，黄芩、半夏，可以和未平之里也。脉浮者，邪气连表，汗之使之外解；脉沉者，邪气居里，下之使从里解，亦因其势而利导之耳。
徐灵胎：此复证也。非劳复，非女劳复，乃正气不充，余邪未尽，留在半表半里之间，故亦用小柴胡。复病治法，明著于此，后世议论不一，皆非正治……如果脉见浮象，则邪留太阳，当用汗法；如脉见沉实，则里邪未尽，当用下法。但汗、下不著方名者？因汗、下之法不一，医者于麻黄、桂枝，及承气、大柴胡等方，对证之轻重，择而用之，则无不中病矣。
方中行：此示病后不谨，调理小复之大法。脉浮，有所重感也；脉沉，饮食失节也。
朱肱：脉浮发热，当用柴胡桂枝汤。
魏念庭：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也，其间有兼内伤而复病者；大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗、下之中，留心其为大病之后，庶治复病而不碍于大病后也。
［按语］ 各家对瘥后更发热的原因看法不一，有认为即是食复、劳复；有认为不因过劳，亦未过食，而是余邪未尽而复作；有认为病后余气作虚热；有认为复感外邪，或饮食失节等，实际上这些因素都有可能，要当辨证析机，随机论治。文中提出汗、下、和三法，也是举例而言，究竟使用何方？诸说均可参考，不必泥定。
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）
［校勘］ 《玉函经》“水气”下无“者”字。
［语译］ 伤寒病病解之后，自腰以下有水肿的，用牡蛎泽泻散主治。
［提要］ 瘥后腰以下水肿的治法。
［浅释］ 大病瘥后发生水肿，有虚实两种可能，必须明辨。本条从腰以下有水气，乃因湿热壅滞，下焦气化失常，以致水气留于下部，而为腰半以下水肿，所以治当利水，正如《金匮要略》所说：“腰以下肿，当利小便。”但是，水气壅塞较甚，一般利水剂力量不够，恐难取效，因而选用牡蛎泽泻散以排决利水。由于本方是利水峻剂，必须是邪实而正不虚的，如正气已虚，则不可使用。又本方的作用是利水，与大陷胸汤、十枣汤等泻下逐水剂有别，不应混同。
［选注］ 钱天来：大病后，若气虚则头面皆浮，脾虚则胸腹胀满，此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下水气壅积，膝胫足跗皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。
喻嘉言：腰以下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰“腰以下肿，当利小便”，此定法矣。乃大病后脾土告困，不能摄水，以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急驱其水，所全甚大，设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及，城之不没者三版，亦云幸矣……庸工遇大病后悉用温补，自以为善，孰知其为卤莽灭裂哉！
成无己：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。
尤在泾：大病新差，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，浸渍于下，而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法，牡蛎泽泻散咸降之力居多，饮服方寸匕，不用汤药者，急药缓用，且不使助水气也，若骤用补脾之法，恐脾气转滞，而水气转盛，宁不泛滥为患耶！
沈目南：此余邪壅肾致水也。但真阳虚而不能摄水，脾肾虚寒，风寒袭肾而成水肿者，乃为阴水，当以补阳温散，如《金匮》麻黄附子汤之类。此因大病差后，余邪未清，肾虚气滞，胃邪挟湿下流于肾，壅闭胃关，水气泛滥，则腰以下肿，是为阳水，故以牡蛎泽泻散之咸寒，收阴壮水之正，以泽泻、商陆，峻逐浮水下行，海藻、葶苈，宣通气血二分之壅，栝蒌根、蜀漆，以清湿壅气分痰热之标。是非真阳衰惫，所以用此峻逐耳。
［按语］ 本条原文甚简，仅提出从腰以下有水气，很难辨明虚实。关于牡蛎泽泻散排决利水峻剂，所治必是实证，由此可知钱注认为是下焦气化失常，湿热壅滞，为有余之邪，并补充出脉必沉数有力，与沈注“胃邪挟湿下流于肾，壅闭胃关，水气泛溢则腰以下肿，是为阳水”，无疑是正确的。成氏注为“脾胃气虚，不能制约肾水”，喻氏注为“脾土告困，不能摄水”，即使言之有理，虚证岂可峻攻？终嫌不切实际。汪苓友针对成、喻二氏的注释，在提出商榷意见的同时，并补充出虚证的治法：“使脾土果虚，如仲景五苓散方亦可借用，但方中药宜去桂，加牡蛎、海藻，投之甚稳。盖此条系下焦水热证，故不宜加桂也。”颇能资人启悟和借鉴。要之，必须辨明寒热虚实，方能避免虚虚实实之误。
牡蛎泽泻散方
牡蛎（熬）泽泻 蜀漆（暖水洗去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗去咸） 栝楼根各等分 右七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
［校勘］ 成本“葶苈”下无“子”字。
［方解］ 钱天来：牡蛎咸而走肾，得柴胡方能去胁下硬，同渗利则下走水道。泽泻利水入肾，泻膀胱之火，为渗湿之要药。栝楼根解烦渴而行津液，导肿气。蜀漆乃常山苗也，二者功用相同，水在上焦，则能吐水，在胁下，则能破其澼，为驱痰逐水必用之药。苦葶苈泄气导肿，《十剂》云：泄可去闭，葶苈、大黄之属，故能去十种水气，下膀胱水，去通身肿胀，疗肺壅喘咳……商陆苦寒，沉而降，其性下行，专于行水，治肿满小便不利。赤者同麝香捣烂贴脐，白者入药无毒。海藻咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤结核，除浮肿脚气，留饮湿热，使邪气自小便出也。
王晋三：牡蛎泽泻名其散者，治湿取重咸也。盖逐水宜苦，消肿宜咸，牡蛎、泽泻、海藻之咸，蜀漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸苦辛，相使相须，皆从阴出阳之药也。咸软之，苦平之，辛泄之，酸约之，其性必归于下，而胜湿消肿。
陈古愚：牡蛎、海藻生于水，故能利水，亦咸以软坚之义也。葶苈利肺气而导水之源，商陆攻水积而疏水之流，泽泻一茎直上，栝蒌生而蔓延，二物皆引水液而上升，可升而后可降也。蜀漆乃常山之苗，自内而出外，自阴而出阳，所以引诸药而达于病所。又散以散之，欲其散布而行速也。但其性甚烈，不可多服，故曰：“小便利，止后服。”
汪苓友：牡蛎、泽泻、海藻三味之咸，固能入肾而导水，若蜀漆、葶苈、商陆根之苦辛，乃苦以泄其水，辛以散其邪也。又商陆兼酸，酸与苦皆能涌泄。至于栝蒌根非泄水之物，《条辨》云：苦能彻热，乃蜀漆之使。大都上方，用以治下焦水热病最宜。
［按语］ 各家对本方组方意义的解释，都有所阐发，钱氏就药与药的配伍关系来分析，尤有启发意义。陈氏运用取象比类来解释药物功用，虽然不尽妥切，但对于深入领悟也有一定帮助。要之，本方用于湿热壅滞的水肿实证，有较好的疗效；而对脾虚不能制水，肾虚不能行水的水肿，千万不可误用。
［本方应用范围］ ①心脏病下肢水肿。②肝硬化腹水。③多囊肾下肢水肿。
［医案选录］ 脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散。左牡蛎，泽泻，花粉，川桂枝木，茯苓，紫厚朴，午服。（录自《临证指南医案》）
按：叶氏引用古方，多有加减。此案去原方中蜀漆、葶苈、商陆、海藻之峻攻，加桂枝、茯苓以通阳化气，厚朴苦温以除胀满，变峻攻之剂，为温化之方，适用阳虚而肿势不急者。设肿势迫急，体质尚能任攻逐之剂，则原方之法，仍不可易。
大病差后，喜唾①，久不了了②，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）
词解 ①喜唾：即频频泛吐唾沫。
②久不了了：延绵不断的意思。
［校勘］ 《玉函经》、成本“胸上”均作“胃上”。《玉函经》无“以丸药”三字。
［语译］ 大病瘥解之后，频频泛吐唾沫，延绵不断，这是胃脘虚寒，应当用丸药益气温中，理中丸比较适宜。
［提要］ 瘥后虚寒喜唾的治法。
［浅释］ 大病瘥后，病人出现喜唾而久不了了，这是因病后脾胃阳虚，运化失司，饮食精微不得正常输布，而反凝聚成涎唾，上溢于口，源源不绝，所以喜唾，久不了了。理中丸能温中益气驱寒燥湿，中阳得健，津液布化复常，则喜唾自可渐愈。后人经验，本方加益智仁，效果更好。
［选注］ 周禹载：寒在胃上，何宜理中乎？不知痰积膈上者，总胃虚不能健运也。设复以逐饮破滞之药与之，痰即出矣，独不虞今日之痰虽去，而明日之痰复积乎！唯温补其胃，自使阳气得以展布，而积者去，去者不复积已。
尤在泾：大病差后，胃阴虚者，津液不生，则口干欲饮；胃阳弱者，津液不摄，则口不渴而喜唾，至久之而尚不了了，则必以补益其虚，以温益其阳矣。曰胃上有寒者，非必有客气也，虚则自生寒耳。理中丸补虚温中之良剂，不用汤者，不欲以水资吐也。
喻嘉言：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦而不索泽，故不用汤药荡涤，而用园药缓图也。理中园乃区分阴阳，温补脾胃之善药。
沈目南：差后喜唾，因汗下而伤胃中之阳，微寒留滞上脘，甚者即为胃反，微者津液凝成，则为喜唾，故不了了。
［按语］ 以上注家对喜唾的病机有两种看法，一是胃阳虚而津液不摄，一是胃中寒而津液凝结，其实两方面的因素都有，而且互相影响，治以理中丸温运中焦，斯胃阳展布，津液输布如常，既不致再结，又不再上溢，则喜唾自愈。然而喜唾并非仅此一端，还有其他因素，仍须辨证论治：如属肾不纳气，涎饮上泛者，法当镇纳，如都气丸加胡桃、补骨脂，或少佐熟附子以温之，或佐白术以制之。如属于湿热而口甜腻唾浊者，则又当用苦寒清热，佐以芳香化浊，如芩、连、山栀、藿香、佩兰之类。
伤寒解后，虚羸①少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）
词解 ①虚羸：虚弱消瘦。
［校勘］ 成本“欲吐”下有“者”字。
［语译］ 伤寒病解以后，身体虚弱消瘦，气息不足，气逆欲吐，用竹叶石膏汤主治。
［提要］ 病后胃热未尽，气液两伤证治。
［浅释］ 伤寒病，既能损伤阳气，也能销烁阴液。本条所述是病解之后，气液两伤。津液耗伤，不能滋养形骸，所以身体羸瘦，中气不足，所以少气不足以息，胃阴伤而胃气上逆，所以气逆欲吐，竹叶石膏汤具有清热和胃、益气生津的作用，故为此证的主方。
［选注］ 汪苓友：伤寒本是热病，热邪所耗，则精液销烁，元气亏损，故其人必虚羸少气。气逆欲吐者，气虚不能消饮，胸中停蓄，故上逆而欲作吐也。与竹叶石膏汤调胃气，散热逆。
张隐庵：此言差后而里气虚热也。伤寒解后，津液内竭，故虚羸；中土不足，故少气；虚热上炎，故气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
程扶生：伤寒解后，津液不足则虚羸，余热不尽则伤气，与竹叶石膏汤以调胃而去虚热。
喻嘉言：身中津液为热邪所耗，余热不清，必致虚羸少气，难于康复。若更气逆欲吐，是余邪复挟津液滋扰，故用竹叶石膏汤以益虚清热散逆气也。
尤在泾：大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少气，而气逆欲吐也。
［按语］ 本条是热病后，余热未尽，气液两伤，且兼胃气上逆，所以治用竹叶石膏汤清热益气滋阴降逆。注家意见基本一致，惟对气逆欲吐，释为饮停胸中，或痰热上逆，似嫌不够妥切。
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升（洗） 麦门冬一升（去心）人参二两 甘草二两（炙） 粳米半升 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。
［校勘］ 《玉函经》、成本人参“二两”均作“三两”。
［方解］ 张隐庵：竹叶凌冬青翠，得冬令寒水之气，半夏生当夏半，得一阴之气，人参、甘草、粳米，滋养胃气以生津液，麦冬通胃府之脉络，石膏纹肌色白，能通胃中之逆气，达于肌腠，夫津液生而中气足，虚热解而吐自平矣。
方中行：竹叶清热，麦冬除烦，人参益气，甘草生肉，半夏豁痰而止吐，粳米病后之补剂，石膏有彻上彻下之功，故能佐诸品而成补益也。
王晋三：竹叶石膏汤，分走手足二经，而不悖于理者，以胃居中焦，分行津液于各脏，补胃泻肺，有补母泻子之义也。竹叶、石膏、麦冬泻肺之热，人参、半夏、炙草平胃之逆，复以粳米缓于中，使诸药得成清化之功，是亦白虎、越脾、麦冬三汤变方也。
尤在泾：竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参、麦之甘以益气；以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮，且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤于胃虚有热者，为有当耳。
徐灵胎：此仲景先生治伤寒愈后调养之方也，其法专于滋养肺胃之阴气以复津液。盖伤寒虽六经传遍，而汗、吐、下三者，皆肺胃当之。又《内经》云：人之伤于寒也，则为病热，故滋养肺胃，岐黄以至仲景不易之法也。后之庸医，则用温热之药峻补脾肾，而千圣相传之精义，消亡尽矣。
［按语］ 本方即白虎加人参汤化裁而成，方中以竹叶石膏清热除烦，人参、甘草益气生津，麦冬、粳米滋养胃液，尤妙在半夏辛散，调补药之滞，以和中降逆。病后虚热，非实火可比，故去原方中之知母，则滋阴多于清热，所以徐氏主张为伤寒愈后调养之方。诸注的内容虽然略有差异，如果综合起来研究，则更加全面。
［本方应用范围］ ①热病后余热未尽，气阴已伤的烦热呕吐。②麻疹后期之肺炎。③流脑、乙脑后期余热不清。④小儿夏季热。⑤妊娠口疮、咳喘、头痛。⑥胃火上熏咳嗽，特点是上午嗽多。
［医案选录］ 缪仲淳治辛衡阳铨部热病，病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻燥不得眠，诊其脉洪大而实。仲淳故向医师曰，阳明证也？曰：然。问投何药？曰：葛根汤。仲淳日：非也。曰：葛根汤非阳明经药乎？曰：阳明之表剂有二，一为白虎；不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，故用之不宜，宜白虎加麦冬、竹叶，名竹叶石膏汤。石膏辛能解肌镇坠，下胃家痰热，肌解热散则不呕，而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之……又嘱曰：此时投药，五鼓瘥；天明投，朝餐瘥。已而果然。（录自《名医类案》）
按：是案因火邪太甚，正尚未虚，故脉洪大而实，非病后虚热可比，所以不用原方之人参、甘草，仍取白虎汤中之知母，苦寒以泻火生津，不用半夏者，虑其燥也。是用古法而不泥执古方。
病人脉已解①，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷②则愈。（398）
词解 ①脉已解：病脉已除，脉象正常。
②损谷：控制进食的数量。
［校勘］ “病人”《玉函经》作“伤寒”。
［语译］ 病人脉象已由异常恢复为正常，但每到傍晚时候，就发生微烦，这是因为大病初愈，勉强进食过多，而脾胃之气还很虚弱，难以消化，所以导致微烦，只要减少食量，就可痊愈。
［提要］ 病解后微烦的机制与调护。
［浅释］ 病脉已解，尚见日暮微烦，乃因热病新瘥，脾胃运化之力尚弱，而勉强进食，不能消化，所以发生微烦，不须药物治疗，只要减少食物用量，自可痊愈。
［选注］ 喻嘉言：脉已解者，阴阳和适，其无表里之邪可知也。日暮微烦者，日中卫气行阳，其不烦可知也。乃因脾胃虚弱，不能消谷所致。损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之旺时，故以损谷为当小下。不知此论差后之证，非论六经转阳明之证也。日暮即《内经》日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。损谷是减损谷食，以体养脾胃，不可引前条宿食例轻用大黄，重伤脾胃也。
高学山：微烦，为胃液略短，胃火略动之应。凡食物入胃，阴以滋之，阳以化之。略多食，则胃中阴津，以润食下送而一时未还；胃中阳气，以消谷告困而一时浮动，故微烦。与多食而积滞者不同，故损谷则愈也。
尤在泾：脉已解者，病邪解而脉已和也。微烦，微热也。解则不当复烦，而日暮微烦者，以病新差，不当与谷而强与之，胃虚谷实，不能胜之，则发烦热也。损谷则愈者，谓不可以药治之，但损其谷食，则胃自和耳。
魏念庭：不用治以医药，惟宜损其谷数，每食一升者，食七合；食五合者，食三合。俟脾胃渐壮，谷渐增益，亦节饮食，预病复之、道也。
陈修园：此又结谷气一条，以明病后尤当以胃气为本，而胃气又以谷气为本也。损谷即是纳谷之妙用，所谓以少许，胜人之多许也。凡病人起居坐卧，俱听其自然，不可勉强，强则非所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。
［按语］ 本条首先提出病人脉已解，表明邪去而正已和，照理不应微烦，日暮反而微烦，这是人强与谷所致。只须节减饮食，则微烦自愈。这就提示病后调护的原则，饮食起居皆应听其自然，不可勉强，陈氏指出“强则非所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也”。由此可见这一病后调护原则，有着十分重要的普遍性意义。关于多食之所以会发生微烦，高、尤二氏的分析颇有理致，有助于理解。微烦何以在日暮？喻氏批判日暮为阳旺之说，主张日暮为阳衰之时，其实两说都于理可通，只是析理的角度罢了。魏氏对减谷问题提出了具体比例，可作参考。
小结
辨不可发汗病脉证并治第十五
夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸“可”与“不可”方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸“可”与“不可”中也。（1）
［语译］ 因为疾病的病势很急，匆忙间诊察病情，难以得到要领，所以重新收集各种“可”与“不可”的诊治方法，比散在于三阳三阴篇中，更容易了解。有些内容在三阴三阳篇还没有提到的，也归纳在“可”与“不可”与等篇中。
［提要］ 说明重集可与不可与诸篇的动机和目的。
［浅释］ 本条主要说明重行收集整理，编写可与不可与各篇的目的意义，旨在便于了解和掌握汗、吐、下等法的宜忌，从而有助于提高辨证论治水平，同时并补充了六经病篇没有涉及的部分内容，更有利于解决仓卒寻按，要者难得的困难。
［选注］ 方中行：此叔和自揭其编述以下诸篇之由。
张令韶：此言伤寒为病至急，仓卒之间，难得其要，三阴三阳篇中头绪繁多，故撮其大略，为诸“可”与“不可”与方治，欲人易晓也。况时有不止是三阴三阳，亦于诸“可与”、“不可与”中备之，其示人也切矣。
陈莲舫：此条另立，总言汗吐下之可不可，为世之治病者，明辨之也。
［按语］ “可”与“不可”诸篇的内容，大多采自六经病篇和辨脉、平脉篇。为了节省篇幅与避免重复，凡是已见于各篇的，只注明重复的原文条次，不再解释。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（2）
［按语］ 见“少阴篇”第285条。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。（3）
［按语］ 见“太阳篇”第50条。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。（4）
［按语］ 见“少阴篇”第286条上半节。
脉濡①而弱②，弱反在关，濡反在巅③，微反在上④，涩反在下⑤。微则阳气不足，涩则无血⑥，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。（5）
词解 ①濡：脉搏浮而无力。
②弱：脉搏沉而无力。
③巅：这里是指关脉的部位，即高骨也，故名曰“巅”。
④上：指寸脉的部位。
⑤下：指尺脉的部位。
⑥无血：指阴虚血不足，不是谓没有血。
［语译］ 脉象濡而且弱，均见于关部，弱为沉而无力，濡为浮而无力。微脉反见于寸部，涩脉反见于尺部，寸脉微是阳气不足，尺脉涩乃阴血亏虚。阳气微，易病中风汗出，而兼烦躁不安；血虚脉涩，则四肢厥冷而且怕寒。若阳气衰微，误用发汗，必致躁烦更甚而不得睡眠。
［提要］ 脉见濡弱微涩，不可发汗。
［浅释］ 脉象濡弱，含有柔和之意，即《内经》“脉有胃气”，但必须寸、关、尺三部均濡弱而不弦硬，方为无病。今濡弱仅见于关部，不能上及于寸，下至于尺，是为胃气不足，所以说“弱反在关，濡反在巅”。寸脉在上主阳，寸脉微为阳气不足；尺脉在下主阴，尺脉涩是阴血虚少。阳气不足则卫虚不固，是以中风多汗，汗出则阴阳更虚，遂致躁烦。血少不能荣于四末，于是肢厥且寒。阳气已虚，再误用发汗，必致阳气更虚，所以躁扰不得安眠。
［选注］ 成无己：寸、关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；濡反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上，以候卫，微反在上，是阳气不足。荣行脉中，沉为在下，以候荣，涩反在下，是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦。无血则阴虚，不与阳相顺接，故厥而且寒。阳微无津液，则不能作汗，若发汗，则必亡阳而躁。《经》曰：“汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”
《金鉴》：浮而无力，濡脉也，沉而无力，弱脉也；浮、中、沉俱无力，似有似无，微脉也；滞而不流利，涩脉也。巅谓关也，上谓寸也，下谓尺也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩。阳虚则寸脉微，血少则尺脉涩，此阳虚血少，不可汗之脉也。阳虚当汗出恶寒，血少当心烦发热，此阳虚血少，不可汗之证也。若误认为太阳中风，而发其汗，必致阴阳相失而两亡，则反烦躁不眠，厥而且寒矣。
黄坤载：濡弱者，阳虚之诊，阳在上而阴在下，平人寸关常盛，而尺中常虚，今弱反在关，濡反在寸。阳分之血多虚，阴分之气多虚，平人寸口常涩而尺中常微，今微反在寸，而涩反在尺。微者，阳气之不足也，涩者，血少而不流也。上焦之阳气反微，于是表气不固，中风汗出，阳不内根而外泄，则反生烦躁，似乎阳盛也。下焦涩而无血，以其温气之虚，是以厥逆而且寒冷。上之阳气不足，下之无血，总是阳微，阳微发汗，而再泄其阳，则躁不得眠矣。
［按语］ 脉象濡弱微涩，结合所见部位与浮取、沉取，说明表里、阴阳、气血俱虚，自然不可发汗。最后以阳微发汗的变证为例，示人应知隅反。成注析理切当；《金鉴》注概念清楚，指出阳虚血少不可汗之脉证，与太阳中风相鉴别，尤为中肯。黄注紧紧抓住“反”字作释，虽颇有理，却嫌牵强。
动气①在右，不可发汗。发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。（6）
词解 ①动气：气筑筑然跳动。
［语译］ 腹部右边有气筑动，不可用发汗方法。误用发汗，就会鼻子出血，口渴，心里苦烦，饮水即吐。
［提要］ 肺气虚误汗的变证。
［浅释］ 动气，指气的跳动，可见于脐部及其周围，根据动气发生的部位，可测知有关内脏的病变。早在《难经·十六难》就有五脏动气的记载，可参考。动气在右，标志着肺气内虚，所以不可发汗。误汗则肺气更伤，肺开窍于鼻，气伤及血，则血从鼻溢而为衄；汗出亡津液胃燥，则渴而心苦烦；肺气伤不能散布水津，因而饮即吐水。关于动气何以属虚，钱天来曾作过一番论证，仅摘录于后，以供参考。钱氏说：仲景论中，如小建中汤，心中悸而烦之治也。炙甘草汤，脉结代而心动悸之治也。桂枝甘草汤，发汗过多，叉手冒心而悸之治也。真武汤，头眩，身动，振振欲擗地，发热心下悸之治也。茯苓桂枝甘草大枣汤，发汗后，欲作奔豚，脐下悸之治也。凡此诸悸，皆太阳误治之虚邪所致也。更有太阳病而小便利者，以里无热邪故也，胃无热邪而饮水过多，致水停心下而悸也。少阳一经，有伤寒脉弦细，头痛发热者，已属少阳而不可发汗矣。若发其汗，则邪气入胃而谵语，此因胃不和则烦而悸，此误汗之悸也。少阳中风，两耳无闻，目赤，胸满而烦，在少阳已禁吐下，若吐下之，则悸而惊矣，此误吐误下之悸也。至于三阴，皆阴盛阳虚之悸。惟阳明一经，皆实热之证，故独无悸病。是以知动气一证，皆属虚邪，难于汗、下。
［选注］ 张隐庵：动气者，虚气也，脏气不调，故筑筑然而动也。动气在右，肺气虚也。肺虚不可发汗，发汗则衄而渴者，血随肺窍而衄，火热上炎而渴也。血液虚而火热盛，故心苦烦；肺气虚而不能四布其水津，故饮即吐水。
《金鉴》：动气在右，肺气不治，心不恒德，若误汗之，则心气愈热，血脉沸腾，故衄衄而渴，苦烦也；肺失治节，不能通调水道，故饮即吐水也。
钱天来：动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。愚谓病至动气，为日不少，已属虚邪在里，宁有发汗之理？所以发汗则虚阳上厥，故衄而且渴，心苦烦矣。而不知汗后亡阳，则胃阳虚损，中气已寒，饮即吐水矣，当拟以水入即吐之治可也。
黄坤载：动气在右，肺气之郁，汗泄肺气，则收敛失政，衄血作渴，心中苦烦，阳虚里寒，故饮即吐水。
［按语］ 动气在右，张、钱二氏注为肺气虚，《金鉴》释为肺气不治，黄氏又认为是肺气之郁，应以肺气虚而不治的解释近理。至于误汗变证的病机，张氏、《金鉴》主热，钱氏、黄氏主寒，又似以主热说理由充分。究竟属寒、属热，还应结合全部病情来分析判断。
动气在左，不可发汗。发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。（7）
［语译］ 动气在左边，不可发汗。误汗就会发生头眩，汗出不止，筋肉跳动。
［提要］ 肝气虚误汗的变证。
［浅释］ 动气在左，是为肝气虚，故不可发汗。肝为风木之脏，藏血而主筋。误用发汗，必致肝气更虚，虚风上扰，则头目眩晕，即《内经》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”。汗出不止则阴液阳气俱伤，筋脉与肌肉得不到温煦和濡养，则发生筋惕肉。
［选注］ 张令韶：肝为将军之官，而位居左，故动气在左者，肝虚也，肝虚则不可发汗。发汗则动风木之气，故振掉而头眩。汗不止者，肝之血液与汗共并而出也。液亡，则无以荣筋而筋惕，无以濡肉而肉也。
方中行：在左，肝之内证也。肝属少阳，其脉络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其主风，故头眩也。汗不止者，肝纳血，血之液为汗，迫汗则肝不纳血，血不归经，故液有出而无敛也。筋惕肉者，筋赖血以荣，血虚则荣衰，汗多则亡阳而亡津液，所以然也。
张隐庵：动气在左，肝气虚也，肝虚不可发汗。发汗则头眩者，肝气虚而诸风掉眩也；汗不止者，肝血虚而腠理不密也；夫肝之血气，资养筋肉，今血气两虚，故筋惕肉。
钱天来：动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。愚谓此亦邪气在里，而不必攻表，故汗之则徒伤卫气，真阳败亡，而头为之虚眩；卫气不密，而汗出不止矣。且无阳气以柔养其筋脉，则阴寒偏体，而筋惕肉也。当拟以振振欲擗地及误服大青龙法酌治可耳。
［按语］ 对肝虚误汗变证病机的分析，方注比较全面。二张之注，隐庵优于令韶。关于筋惕肉，既可由于液亡失濡，也可由于阳亡失煦，应作具体分析，只强调一端，都嫌失之片面。
动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。（8）
［语译］ 动气在脐的上部，不可发汗。误汗就会发生气上攻冲，正当心端。
［提要］ 心气虚误汗的变证。
［浅释］ 动气在上，乃心气虚弱，心阳不振，所以不可发汗。误用发汗则心阳更虚，势必导致下焦水寒之气，上逆凌心，故气向上冲而直抵心端。
［选注］ 成无己：《难经》曰：“心内证，脐上有动气，按之牢若痛。”心气不治，正气内虚，气动于脐之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端。
张隐庵：动气在上，心气虚也，心虚不可发汗。发汗则气上冲者，心肾之气，皆属少阴，心虚则肾气上冲，病由心肾不交，故上冲而正在心端。
方中行：在上，心之内证也。气上冲正在心端者，心属火而主血，肾属水而主气，逼汗则心虚，水能克火，故肾乘心之虚欲上凌之也。而心之脉起于心中，出属心系，下膈，络小肠。肾足少阴之别，名曰大钟，当踝后跟，别走太阳，其别者，并经上走于心包。然则上冲之气，亦当正在心端也。
［按语］ 本条各家注解，都以心肾之关系来说明，意义平允可取。方氏以经脉学说来解释气上冲的病变机转，更为明显。
动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。（9）
［语译］ 脐下悸动，不可发汗。发汗不但没有汗出，而且心中大烦，骨节很疼，目眩眼花，形寒怕冷，进食反而吐出，食物不得下行。
［提要］ 肾气虚误汗的变证。
［浅释］ 动气在脐之下，是肾气虚，故不可发汗。肾主水，为闭蛰封藏之本，虽用发汗方药，亦不得汗出，反致肾气愈虚，肾水不能上交于心，而心火无制，因而心中大烦；肾主骨，肾虚寒滞，故骨节苦疼；骨之精为瞳子，肾虚而精不荣于目，故目运眩；肾虚火衰，故恶寒；火衰无以生土，则食入反吐而不得下行。
［选注］ 成无己：《难经》曰：“肾内证，脐下有动气，按之牢若痛。”肾气不治，正气内虚，动气发于脐之下也。肾者主水，发汗则无汗者，水不足也；心中大烦者，肾虚不能制心火也；骨节苦疼者，肾主骨也；目运者，肾病则目如无所见；恶寒者，肾主寒也；食则反吐，谷不得前者，肾水干也。王冰曰：“病呕而吐，食久反出，是无水也。”
张令韶：肾为阴中之阴，位居下焦，故动气在下者，肾虚也，不可发汗。发汗则肾气微，少精血，故无汗。心中大烦者，肾水虚不能上交心火也。髓不满于骨，故骨节疼；精不荣于目，故目运；肾脏真火衰，故恶寒；火衰无以生土，故食则反吐；谷不得前往，反后却而吐出也。
钱天来：动气既在脐下，邪气不惟在里，已入阴矣，万无发汗之理。凡汗之出也，必借阳气鼓动，然后阴液外泄，邪既在阴，无阳气以蒸动津液，故发汗则无汗也。心中烦而目晕，虚阳上奔也，骨节疼而恶寒，阳气虚而阴寒盛也。食则反吐而不纳谷者，胃中虚冷也。此皆误汗亡阳之变也。
黄坤载：动气在下，风木振摇而脐下动悸也。此缘水寒木郁，汗之阴旺无汗，而微阳升泄，心中大烦；阴旺湿作，骨节苦痛；阳亡火败，目晕恶寒；土败胃逆，食则反吐，谷不得入也。
［按语］ 关于本条误汗变证的病理机转，成氏侧重于肾水虚，钱氏侧重于肾阳虚，各执一是；张氏肾水虚与肾火衰并举，析理比较全面。黄氏从水寒木郁立论，自成体系，有一定参考价值。成氏引王冰“食久反出，是无水也”，的“水”字，当是“火”字，方符合《素问》原文精神，恐系王注之误。
咽中闭塞，不可发汗。发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得踡卧，不能自温。（10）
［校勘］ 成本“气微绝”作“气欲绝”。
［语译］ 咽中闭塞不利，不可发汗。误汗会发生吐血，气微欲绝，手足厥冷，喜欢踡卧，不能自动回复温暖。
［提要］ 咽中闭塞误汗的变证。
［浅释］ 少阴之脉循喉咙，系舌本。咽中闭塞，是少阴之气不能上通，所以不可发汗。如误用发汗，就会损伤阳络，随虚阳浮越而吐血。少阴之根本被夺，则气微欲绝。手足为诸阳之本，少阴之阳大虚，故手足厥冷，欲得踡卧而不能自温。
［选注］ 成无己：咽门者，胃之系，胃经不和，则咽内不利。发散攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和，而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲踡而不能自温。
张隐庵：《经》云：“喉主天气，咽主地气。”咽中闭塞，脾气虚也。脾虚不可发汗，发汗则吐血，气欲绝者，脾脉之血若罗络，从经隧而出于孙络皮肤，妄发其汗，则脾虚不统，故吐血。又咽喉之气，交相贯通，妄发其汗，则咽气不通于喉，故气欲绝。手足厥冷者，脾土虚而不能充溢于四肢也。其手足厥则欲得踡卧，手足冷则不能自温。
方中行：咽门乃胃之系，而脾之脉络胃，上膈，挟咽，连舌本。然则咽中闭塞者，脾胃之邪上客于咽而作逆阻也。吐血者，脾统血而胃为之合，脾伤不能统血，故妄行上溢而从胃道出也。气欲绝者，亡阳也。手足为四肢，乃诸阳之本，阳欲外绝，则阴亦不能内守，阴阳不相顺接而厥冷，故畏寒而欲得踡卧也。夫如此，温之且未得，岂能自得其温乎？
《金鉴》：少阴之脉，循喉咙，系舌本，咽中闭塞，少阴之气不能上通也。若强发少阴汗，阳微不能作汗，必动其血，故吐血，气微绝，踡卧，厥冷，不能自温也。
程扶生：咽中闭塞，不可发汗，盖阴邪上逆之证也。阴邪上逆，强发其汗，必动其血，至于吐血，气欲绝，则并肾中之微阳不能自存，故遂手足厥冷，欲得踡卧，不能自温。夫下厥上竭，踡卧，厥冷在少阴皆危证也。
［按语］ 成、张、方三氏释本条病机专主脾胃，而《金鉴》与程氏却着重少阴，均有一定理由，可并存备考。
诸脉得数动微弱者，不可发汗。发汗则大便难，腹中干，（一云小便难胞中干）胃躁而烦。其形相象，根本异源。（11）
［校勘］ “胃躁”成本作“胃燥”“大便难，腹中干”《玉函经》作“小便反难，胞中反干”。
［语译］ 凡是见到数动脉而按之微弱的，不可用发汗方药。误用发汗，就会发生大便难，腹中干，胃不和而躁烦。其脉证颇似实邪，而病的来源却根本不同。
［提要］ 阳盛阴虚误汗的变证。
［浅释］ 脉数动而按之微弱，多属于阳盛阴虚，或表实里虚，因此不可发汗。假使只据数动，认为邪势盛实于外，忽略了按之微弱的里虚病机，而误用发汗之法，必致津液更伤，肠干胃燥，发生大便难、躁烦等变证。
［选注］ 成无己：数动之脉，为热在表，微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干燥，故大便难，腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以病形相象也。
黄坤载：数动者，阳气之盛，微弱者，阴血之虚。汗则阴血愈亡，故便难腹干，胃燥而烦。阴盛者，汗则亡阳，而阳盛者，汗则亡阴，其烦躁之形状虽甚相象，而其亡阳亡阴之根本则源委不同也。
张隐庵：此言诸脉，以结上文六节之意。数动，阳脉也；微弱，阴脉也。诸脉得数动微弱者，犹言左右三部，或得数动之脉而阳盛阴虚，或得微弱之脉而阴盛阳虚，皆不可发汗。发汗则津液内竭，故大便难；水气外泄，故腹中干；火热上蒸，故胃燥而烦。其形相象者，汗后而燥证相同也；根本异源者，数动之脉，属乎阳，微弱之脉，属乎阴，有阴有阳，有虚有实，医者当审其根本矣。
《金鉴》：凡诸病得数动脉者，有余诊也，可发汗。若按之微弱者，是外假实，而内真虚也，不可发汗。若误发其汗，伤其津液，则腹中干，大便难，胃燥而烦。其形似胃实热结之阳明，究其根本实由发虚家汗，致成津枯虚燥之阳明也。故曰其形相象，根本异源也。
［按语］ 注家对本条的解释，分歧较大，仅以上数家也有三种不同的看法。关于诸脉得数动微弱，成氏认为数动与微弱均主热，动数为热在表，微弱为热在里；《金鉴》认为脉数动为有余，按之微弱为不足，因此是外假实而内真虚；张氏、黄氏认为数动与微弱是阴阳两组不同的脉象，并举而非并见。由于认识不同，因而对“其形相象，根本异源”的理解也迥不相同：成氏主张根本异源指热有表里之异，其形相象，逆治后变证则一。《金鉴》认为误汗的变证似阳明实证，所以说其形相象；而假实与真实有别，所以说根本异源。张氏与黄氏的观点基本相同，但又略有差异，解释其形相象，张氏泛言燥证，黄氏单举烦躁；解释根本异源，张氏指阴阳两类的不同脉象，黄氏谓烦躁根源有亡阴亡阳的不同。联系临床实际来看，成氏数动脉为热在表，微弱脉为热在里的说法，缺乏理论依据，也不符实际。张、黄二氏将脉数动与微弱分开并论，未尝不可，但是阳盛与阳虚二证截然相反，误汗后的变证，绝对不会一样，何况条文所述变证仅是大便难而躁烦，并不太严重，远没有达到亡阴、亡阳的地步，可见所说也不切实际。《金鉴》以浮沉辨脉，提出真虚假实的概念，说理较成、张等为优，著眼于虚实辨证，将微弱脉属之沉取，颇有参考价值。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运①，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗。发汗则寒栗，不能自还。（12）
词解 ①阳运：运，动也，是阳气运动于外的意思。
［语译］ 脉象濡而弱，主要见于关部，沉取无力为弱，浮取无力为濡。弦脉见于寸口，为阳动于上，微脉见于尺部，是阴寒在下，乃上实下虚之证，所以意欲得到温暖。微弦二脉均属于虚，因此不可发汗。误用发汗，就会发生形寒战栗，很难自然恢复温暖。
［提要］ 上实下虚误汗的变证。
［浅释］ 本条语气与第五条大致相类似，彼以寸微尺涩为气虚血少，故不可发汗；本条寸脉弦，尺脉微，为上实下虚，所以亦不可发汗。寸脉主上，弦是阳气运动于外，风木之气上扰，其证会发生头目眩晕，故曰“弦为阳运”。尺脉主下，尺微为阳气衰弱，阴寒内盛，故谓“微为阴寒”。虚阳上浮，阴寒在下，所以说“上实下虚”。但这并不是真正的实证，仅是相对下虚而说的，所以下面又说“微弦为虚，不可发汗”。意欲得温，正是阳气虚弱的现象。如误用汗法，则阳气衰亡，阴寒独治，故寒栗不能自还。
［选注］ 成无己：弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动。微在下，则寒伤血，血伤者，里为之阴寒。外气怫郁为上实，里有阴寒为下虚，表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒栗不能自还。
《金鉴》：此谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微也。弦为少阳热邪之诊，微为少阴寒邪之诊，故曰上实下虚也。然微弦同见，虚实未审，惟察其人意欲得温，则非恶寒在表，而是畏寒在里也，故不可发汗。若误发其汗，则阴愈盛而生寒栗，阳愈衰而不能自还矣。
张令韶：此言胃寒者不可汗也。濡弱之脉，反在关巅而不及于上下，故弦反在上，微反在下。弦为阳气运于外，微为阴寒盛于内。阳运于外，则上实；阴盛于内，则下虚。阴寒盛，故欲得温以助之。夫所谓上实者，以阳运于外而言，非真实也。故究而言之，微弦皆为内虚，故不可发汗。发汗则寒极而战栗，运外之阳亡于外，而不能还归于内矣。
黄坤载：肝胆之脉弦，弦者，阳生之象，木生于水而长于土，弦应在关上，今者弦反在上，寸部既弦，则尺不应微，今者微反在下，弦为阳气升运而不降，微为阴分阳虚而生寒，是上实而下虚也。下焦虚寒，则意欲得温。总之寸口之弦，尺中之微，悉因中焦之阳虚，虚者不可发汗。汗亡其阳，则寒冷战栗，不能自还也。
［按语］ 成注丢开关脉濡弱，只谈弦脉与微脉的病机，是不全面的，解释弦在上为风伤气，微在下为寒伤血，也不够恰当。《金鉴》解释微为少阴寒邪之诊，尚可与阳虚联系；解释弦为少阳热邪之诊，则于理难通。黄注指出寸口之弦，尺中之微，悉因中焦之阳虚，从诸脉的联系上来研究脉理、病机，较有说服力。张注首先明确提出胃寒者不可汗，这就抓住了问题的实质，尤其是对于上实的说明，认为上实以阳运于外而言，不是真实，归结到微弦皆为内虚，故不可发汗。说理充分、贴切，对深入理解本条理论极有帮助。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。（13）
［语译］ 剧烈咳嗽，频吐涎沫，咽喉必定干燥，小便不畅，心中饥嘈烦杂，周时发作，好像疟疾那样，但觉寒冷，没有发热，因为阳虚而形寒战栗。这种剧咳证候，如误用发汗，就会引起身体踡曲，苦于闷满，腹中坚硬等变证。
［提要］ 寒饮剧咳误汗的变证。
［浅释］ 寒饮所致的咳嗽，当咳剧时，多频频吐出涎沫，由于津液停聚为饮，不得输布上下，所以咽中必干，小便不利。寒饮阻于胸膈，胸阳被遏而失展，所以心中饥嘈烦杂。周时为气血流注大会于肺的时刻，与停饮相搏，故晬时而发，好像疟疾的定时发作。不过，是寒饮为病，不是外邪，所以有寒无热，寒饮既停，阳必不足，所以虚而寒栗。这种剧咳，自然不可发汗，不可发而误发，势必阳气更虚，不能外温肢体，则身体踡曲；寒饮凝聚更甚，则胸中苦满而腹中胀硬。
［选注］ 成无己：肺寒气逆，咳者则剧，吐涎沫，亡津液，咽中必干，小便不利。膈中阳气虚，心中饥而烦。一日一夜，气大会于肺，邪正相击，晬时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳，则阳气愈虚，阴寒愈甚，故踡而苦满，腹中复坚。
张隐庵：此言咳剧发汗，则伤太阴脾肺之气。咳者，太阴肺病也。咳者则剧，言咳甚则病及于脾。数吐涎沫者，脾虚而不能转输其津液也。津液不布于上，故咽中必干；津液不化于下，故小便不利；津液不运于中，故心中饥烦。晬时，周时也，周时而脉大会于寸口；今肺咳为病，其气不能外达皮毛，故晬时而发，其形似疟。所谓其形似疟者，乃有寒无热，虚而寒栗之谓也。由是则咳者，不可发汗，咳而发汗，致脾肺之气不能外充，故踡而苦满，腹中复坚。身踡卧而胸苦满，肺气虚矣；身踡卧而腹中坚，脾气虚矣。咳剧之不可发汗如此。
《金鉴》：咳者则剧，咳之甚也。数吐涎沫，肺伤液耗矣，故咽干，小便不利，心中饥烦也。晬时，周时也，谓周时一发，其形似疟，有寒无热，中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳，而发其汗，则肺气既虚，而卫阳又亡，阳气两伤，不能温及中下，阴气凝于内外，自踡而苦满，腹中复坚矣。
［按语］ 本证剧咳，由于寒饮射肺，成氏专指肺寒气逆，对于咽中必干，小便不利，责之亡津液，析理欠当。张氏提出脾虚不能转输津液，较切实际；对于踡而苦满，腹中复坚，断为脾肺之气虚不能外充，尤为精当。《金鉴》关于误汗变证机制的分析，基本正确，但对咽干，小便不利，心中饥烦等都属之肺伤液耗，则未免与变证的病机相矛盾，可见液耗的说法是错误的。
厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱咽嘶①，舌萎②，声不得前。（14）
词解 ①声乱咽嘶：语声散乱，咽喉嘶哑。
②舌萎：舌体萎软无力。
［语译］ 手足厥而脉紧，不可用发汗法。误用发汗，就会语声散乱，咽喉嘶哑，舌体萎软无力，声音不能发出。
［提要］ 寒盛阳虚误汗的变证。
［浅释］ 手足厥冷，脉紧，证属阴盛阳虚，自当禁用发汗。足少阴之脉，循喉咙，挟舌本；手少阴之脉，从心系上挟咽，舌为心苗，言为心言，不应汗而误发其汗，则心肾之气大伤，因而咽喉嘶哑，舌萎无力而声难外发。
［选注］ 成无己：厥而脉紧，则少阴伤寒也。法当温里，而反发汗，则损少阴之气。少阴之脉，入肺中，循喉咙，挟舌本。肾为之本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎，声不得前。
方中行：厥欲温，紧则寒胜，不可发汗，阴阳不相顺接也。声乱咽嘶舌萎，病至少阴厥阴则厥。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，而厥阴之脉，循喉咙之外也。声不得前者，声出于肺而生于气，气生于肾，然则少阴肾者声之本，太阴肺者声之标，标本俱病，此又土败而金水亦伤。
张令韶：此言寒伤少阴，厥冷脉紧者，不可发汗也。阴阳气不相顺接则厥，阴寒凝敛则脉紧。紧脉可汗，厥而脉紧者，病属少阴，不可发汗也。发汗则少阴心主伤而神明昏，故声乱，咽嘶。咽嘶者，少阴心脉上挟于咽，故声止在于咽之间，不能大声以出，嘶嘶然而微也。又少阴肾气伤，故舌萎，声不得前。舌萎声不得前者，以少阴肾脉循喉咙，挟舌本，故舌萎废而不用，声难出而不得前也。
［按语］ 张注从少阴心肾两方面分析声乱咽嘶，舌萎，声不得前的病理病机，丝丝入扣，合情合理，最有参考价值。成氏和方氏肺肾并提，方氏更联系厥阴，虽然亦有理由，但不如张说中肯。
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，（一云谵言目眩睛乱者死）命将难全。（15）
［语译］ 凡是四肢逆冷的证候，误用发汗，病势轻的，难以瘥解；病变剧者，言语错乱，眼目昏眩，预后不良。即使不死，性命亦将难以保全。
［提要］ 阴盛阳衰厥逆误汗的变证。
［浅释］ 诸逆，应是指各种厥逆，一般都不可发汗，而阴盛阳衰的厥逆，尤其不可发汗。如果误用发汗，轻者，阳气更虚，比较难治；重者，阳气外越，精气衰竭，出现语乱目眩，成为死候。即使暂时未死，命亦终难保全。
［选注］ 成无己：不可发汗而强发之，轻者因发汗而重而难差，重者脱其阴阳之气，言乱目眩而死。《难经》曰：“脱阳者见鬼。”是此言乱也；“脱阴者目盲”，是此目眩也。眩，非玄而见玄，是近于盲也。
张隐庵：夫手足冷至腕踝，则为厥，冷至肘膝，则为逆。诸逆者，阴极而不得生阳之气，若更发汗，病轻微者，亦属难痊，病剧者，致言乱目眩者，乃神明血气内乱，故死。又曰命将难全者，言虽不即死，命亦难全。
黄坤载：诸厥逆之证，阳气最虚，汗之阳脱阴败，则言乱目眩而死。
［按语］ 各家注语虽略有差异，而基本精神一致，黄注尤为简要。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便续自可，一日二三度发，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。（16）
［按语］ 见“太阳篇”23条上半节，“续”作“欲”，“一日二三度发”下有“脉微缓者，为欲愈也”二句，“不可更发汗”下有“更下更吐”四字。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗。（17）
［按语］ 见“太阳篇”27条。“无阳也”句上，有一“此”字。“不可发汗”句下，有宜“桂枝二越婢一汤”八字。
咽喉干燥者，不可发汗。（18）
［按语］ 见“太阳篇”83条。
亡血不可发汗，发汗则寒栗而振。（19）
［按语］ 见“太阳篇”87条，“亡血”下尚有一“家”字。
衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眗，不得眠。（20）
［按语］ 见“太阳篇”86条。
汗家不可发汗，发汗必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜禹余粮丸。方本阙（21）
［按语］ 见“太阳篇”88条。“汗家不可发汗”，作“汗家重发汗”。“发汗必恍惚心乱”无“发汗”二字。“宜”作“与”。
淋家不可发汗，发汗必便血。（22）
［按语］ 见“太阳篇”84条。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。（23）
［按语］ 见“太阳篇”85条。
下利不可发汗，汗出必胀满。（24）
［按语］ 见“厥阴篇”364条。“下利不可发汗”作“下利清谷，不可攻表”。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗。汗出则四肢厥逆冷。（25）
［语译］ 咳嗽而小便多，或小便失禁的，不可用发汗方药。如误用发汗而汗出，就会发生四肢厥逆。
［提要］ 阳虚咳嗽，误汗的变证。
［浅释］ 咳为肺气失于宣降，不能通调水道而下输膀胱，理应小便少而不利。今咳而小便自利，或咳时小便失禁，乃因下焦阳虚，膀胱不能约束所致。治当温下焦之阳为主，而严禁发汗。倘使误汗，则下焦之阳虚更甚，不能温煦肢体，四末失温，必致手足厥冷。
［选注］ 《金鉴》：咳多饮病，小便应不利，若小便利，知无饮也。今咳而遗失小便，是不但无饮，且系下焦阳虚膀胱不固之咳也，故不可发汗。汗出则阳气愈衰，四肢逆冷矣。
程扶生：《内经》谓“肾咳不已，膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗尿”，故咳而小便利，若失小便，是肾中阳虚也。发汗则阳气益亡，故厥冷。
成无己：肺经虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者，诸阳之本，阳虚则不与阴相接，故四肢厥逆冷。
［按语］ 咳而小便失禁，《金鉴》、程氏主张属下焦肾中阳虚，成氏主张是上焦肺虚冷不能治下，征之临床，咳而遗尿，确是肾阳虚为多见，但也有因肺虚不能治下的，应当结合其他病情，进行具体分析，不宜拘执一端。至于发汗导致四肢厥冷，因发汗伤阳，意见比较一致。
伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前厥者后必热，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（26）
［按语］ 见“厥阴篇”335条。
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗。（27）
［按语］ 见“少阳篇”265条上半节。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心懊如饥；发汗则致痓，身强难以伸屈；熏之则发黄，不得小便；久则发咳唾。（28）
［校勘］ 成本“心懊”作“心中懊”，“难以伸屈”作“难以屈伸”，“久则发咳唾”作“灸则发咳唾”。
［语译］ 伤寒，头痛，翕翕发热，形象太阳中风，常微微汗出，并且兼自呕症状，误用泻下，则愈加烦闷，心中懊像饥饿一样；误用发汗，就会发生痉证，身体强直难以屈伸；误用火熏之，则引起全身发黄，而小便不通。如果经久不愈，就发生咳嗽唾脓。
［提要］ 形象中风，误下、误汗、误火熏的变证。
［浅释］ 起首所提的伤寒，当是泛指外感，根据头痛，发热，常微汗出，自呕的临床证候，形象中风，就应当治以桂枝汤调和营卫，解肌祛风。医者不知辨证，妄用泻下，发汗、火熏方法，自然会发生许多不同的变证。不应下而误下，则邪内陷而热郁气滞，所以更加烦闷，心中懊如饥，并非真正饥饿。不应汗而误用发汗，则汗多伤津，筋脉失养而发生痉证，身体强直，难以屈伸。至误用火熏，更会阻遏邪之出路，加上火邪内逼，不得小便，则湿蒸热郁而为发黄。久延不愈，热伤肺络，还可能发生咳唾脓血。成本“久”作“灸”，注为灸则火热伤肺，必发咳嗽而唾脓。作为治法，也颇有理致，可备参考。
［选注］ 魏念庭：此段申明虽有外感表证宜汗，犹必详察知禁也。如证在伤寒中，似中风，头痛，翕翕发热，常微汗自出，纯是桂枝汤证；兼以自呕，则是内畜水饮之邪矣。误下之则心益烦，知未下时已心烦也。更烦之甚，而为懊，易于发怒恚也。且如饥而不能食，皆误下之虚其里，以生邪热也。若再误发汗，虽发汗之误不甚明著，或桂枝证，而误麻黄汤发汗乎！或兼湿邪小青龙证，而以大青龙、麻黄汤发汗乎！然既言误，必不对证之发汗也，发汗汗出祛其风邪，湿邪仍在，则为痓病，身体颈项皆强硬，难于辗转屈伸矣。若误以火熏之，逼令汗出，火邪入里，里热与湿相溷。小便利者，不成黄病，若成黄病，则小便为湿邪所阻，热邪所耗，焉得不至于无乎。久必上冲，仍为咳而数吐涎沫之症，湿热上冲，唾血唾脓，皆由贻误而病变轻重之机也，可不慎哉！
成无己：伤寒，当无汗恶寒，今头痛发热，微汗出，自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里。若反下之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心懊如饥。若发汗，则虚表，热归经络，热甚生风，故身强直而成痓。若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发咳嗽而唾脓。
［按语］ 魏、成注文差异很大，魏氏认为原来证是桂枝证兼内蓄水饮，是从自呕证推断而得，因之，对于误汗成痓，归咎于湿邪仍在；对熏之小便不利成黄，归咎于里热与湿相溷；对于久则发咳唾，也归之于湿热上冲。总之，是环绕一个湿字。成氏分析原证是伤寒之邪传里为热，所以认为下之则热陷于里，与魏注相近。认为误汗成痓，是热归经络，热甚生风。认为误熏致黄，为火热相合，消烁津液。至于久则发咳唾，认为是误灸火热伤肺。始终贯穿一个热字。结论所以会如此不同，主要因据以推理的前提不同的缘故。这样的推理结论，并不一定完全符合实际。就以误汗成痓来说，大多由于津液损伤而经脉失养，既不是因为湿邪，也很少是热甚生风，所以，对于这些注语，切不可盲从，而应辩证地看待。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，不可发汗。（29）
［按语］ 见“太阳篇”142条。“心下痞硬者”下有“当刺大椎第一间，肺俞肝俞”十一字。“不可发汗”上有一“慎”字。“不可发汗”句最后还有“发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门”十七字。
太阳病，发汗，因致痓。（30）
［按语］ 见“痓、湿、暍篇”117条。“发汗”下有“太多”二字。
少阴病，咳而下利，谵语者，此被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。（31）
［按语］ 见“少阴篇”284条。“被火气劫故也”上，没有“此”字。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。（32）
［按语］ 见“少阴篇”294条。
小结
辨可发汗病脉证并治第十六
大法，春夏宜发汗。（33）
［语译］ 治病的一般法则，在春夏期间，宜用发汗。
［提要］ 概言治法运用当结合时令。
［浅释］ 春天阳气初升，夏天阳气旺盛。在春夏季节，人体的阳气也应之而浮盛于外，感邪后亦以表证为多，所以治宜发汗。《内经》上说：“必先岁气，无伐天和。”正是指治病应适应天时变化而因势利导的原则。当然，不是绝对的，主要还是辨证为前提，随证治之。
［选注］ 成无己：春夏阳气在外，邪气亦在外，故可发汗。
程郊倩：春夏宜发汗者，发汗有助宣阳气之功，等于春夏之发生长育者然。窥其意，亦责重在桂枝汤。今人竟视麻、桂二汤作春夏之禁药，其轻于畔经者，由其重于遵例。
方中行：此叔和推法外意，举大概以揭言之。春夏宜发汗者，顺阳事也。然伤寒，冬病也，可以此拘乎！不可以此拘，仲景肯言哉！凡似此者，后学皆当别识，诚如此，则进道方为有益。
魏念庭：此句似叔和增入之文，是其例中以四时定病情之义，故仍以四时定治，殊觉拘而有碍。大法二字，如云大概耳，究不可作冒语以贻误后人，借为口实也。
［按语］ 各家都认为此条是叔和所撰，以时定治，失之机械，只能作为参考，绝对不可泥定。
凡发汗，欲令手足俱周，时出似然①，一时间许益佳。不可令如水流离。若病不解，当重发汗。汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。（34）
词解 ①然：形容微汗象小雨不断的样子。
［校勘］ 成本“似”作“以”，“益”作“亦”，“离”作“漓”，无“者”字。
［语译］ 大凡发汗，要使汗出周遍全身，手足都应有汗，汗出时如牛毛细雨一样，微微不断，一个时辰左右最好。不可使出得太多像水流漓状。假使病未解，应当再行发汗。汗出过多，会使阳气外亡；因此，阳素虚的，不可再次发汗。
［提要］ 对发汗的要求，应微汗遍体。
［浅释］ 仲景对服发汗方药应当注意的调护问题十分重视，方后皆作了详细交待，如服桂枝汤应啜粥助汗，服麻黄汤温覆微汗等，本条更归纳为三点，一是汗出的面要广，欲令手足俱周；二是汗出的量要适度，应是微汗如细雨连绵不断；三是出汗的时间要适中，最好是一个时辰左右，只有这样，才能得到邪去表和的最佳效果。假使汗出太多，则正气徒伤而邪不去，反生其他变化，所以必须注意，不可令如水流漓。汗后病不解，也可再次发汗，“重”读虫，重复，再的意思。但是，是否可以再次发汗，还须根据身体情况，如果阳气虚，就不可再用发汗，否则就有亡阳的危险。
［选注］ 成无己：汗缓缓出，则表里之邪悉去。汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。
张令韶：此示人以发汗之法，而又为诫慎之词。凡发汗欲令手足俱周者，欲其血脉充溢，气机盈满，周遍于四肢而无不到也。时出似然者，汗出以时，溱溱而微注也。一时间许者，约略一时而汗止也。益佳者，时出已佳，一时间许更益佳。不可令如水流漓者，恐亡阳也。夫发汗者，所以解病；若病不解，当重发汗以解之。然又不可过多，多则必亡其阳矣。夫病不解，当重发汗；若阳已虚，病虽不解，而亦不得重发汗。此于可发汗之中，而又叮咛告诫，慎之至也。
张隐庵：凡发汗者，凡可发汗之病也。欲令手足俱周者，言气机充满于四肢，一身手足俱有汗而周到也。时出如然者，言汗出以时似然而徐注也。一时间许者，言徐出徐敛，至一时间而始尽也。益佳者，言时出似然已佳，至一时间许则益佳。又申言汗虽出不可令如水淋漓，过伤津液，而为诫慎者如此。凡发汗所以解病，若发汗病不解，当重发汗以解之。又申言汗乃阴液，借阳气相加而始出，故汗多必亡阳，阳虚不得重发汗，而又诫慎者如此，发汗者可不慎欤！
［按语］ 二张所注极佳。成注汗缓缓出，则表里之邪悉去一语，略欠妥切。发汗只能解散肌表之邪，在里之邪，非发汗所能解，亦不应用发汗法。
凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也。（35）
［校勘］ 成本无“也”字。
［语译］ 凡是服汤剂发汗，汗出病解，便停止后服，不必服完全剂。
［提要］ 服药应注意中病即止。
［浅释］ 服药的目的，是扶助正气，祛除病邪，邪去正复，即应停药，以防过剂伤正。“中病即止，不必尽剂”，不单指发汗方药，其他吐下诸法，都应遵循这个原则。
［选注］ 张隐庵：诸方汤剂，非止一服，故云中病即止，不必尽剂，亦戒慎之意也。
魏念庭：此段明服药之法，服汤发汗，汗出病解，便可止汤勿进，不必定然尽剂，致汗多阳亡，亦宁少勿多之中，尤贵适当其可也。
［按语］ 张氏仅提出戒慎之意，魏氏更指出汗多阳亡，尤贵适当其可，说理更臻全面。
凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤随证良验。（36）
［语译］ 凡是应该发汗，如没有汤剂，丸剂和散剂也可以使用，总需要得到汗出，病始可解。然而毕竟不如汤剂那样，便于随证加减的效果良好。
［提要］ 发汗以汤剂最好，丸散只可从权使用。
［浅释］ 方药剂型有汤、丸、散、膏等多种，各有所宜。发汗最好使用汤剂，因为药力发挥快，特别是可以随证加减化裁，使之更切合于病情，从而有利于提高疗效。丸、散剂的剂型固定，不能随证加减，而且药力发挥缓慢，用于发汗，一般不如汤剂。但是，如果一时取不到汤药，丸散也可暂时使用，不过，仍应以汗出方可病解。
［选注］ 成无己：《圣济经》曰：“汤液主治，本乎腠理壅郁，除邪气者，于汤为宜。”《金匮玉函》曰：“水能净万物，故用汤也。”
张令韶：此言以丸散发汗，不如汤之良验。盖以丸散乃定剂，而汤可随证加减也。无汤者，言一时仓卒无汤，以丸散代之亦可。
魏念庭：无汤者，无药也，则圆、散亦可。然圆、散皆已成之剂，不如汤之加减损益，随证而进，其验甚准，故曰良验也。可见良法原至虚至活，盖古今人必无印板病，岂有印板治法乎！
［按语］ 成氏引经据典，言颇切要。张、魏分析研讨，亦很中肯，对于深入理解，都有一定帮助。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（37）
［按语］ 见“太阳篇”42条。
脉浮而数者，可发汗，属桂枝汤证。（38）
［按语］ 见“太阳篇”52条，“属桂枝汤证”作“宜麻黄汤”。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，属桂枝汤证。（39）
［按语］ 见“阳明篇”234条，“属桂枝汤证”作“宜桂枝汤”。
夫病脉浮大，问病者，言但便硬耳。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮，当以汗解。（40）
［校勘］ 成本“耳”作“尔”字。
［语译］ 病见脉象浮大，问病人，仅说是大便干硬。假使是下利，病情就非常严重了。大便硬，证明里气不虚，汗出则病解。怎么知道的呢？因为脉浮是正气抗邪向外，所以当用汗解的方法。
［提要］ 表证便硬，治当发汗解表。
［浅释］ 脉浮大，是邪气盛实于外，自当治以发汗解表，然而必须没有虚象，这时询问大便情况，颇有参考价值。如大便干硬，表明里气不虚，汗出则病解，因为脉浮为正气抗邪向外，所以当用汗解。如果不是便硬，而是里虚下利，则表邪极易内陷，所以断为大逆。所谓硬为实，说明里气不虚，并不是已具阳明里实。这种便硬，一般不须治疗，迨汗出表解之后，邪去正复，大便可能自通。假使未通，再略进通下，也不为晚。
［选注］ 张隐庵：此言浮大之脉，宜从汗解，而不宜下利也。夫病脉浮大者，太阳之脉浮，阳明之脉大，乃身病而得阳盛之脉，问病者言但便硬耳。乃阳热盛而便硬，无足怪也。设利者，津液下泄也，故为大逆。便硬为邪实于胃，汗出则胃气和而病解，如上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解之类。所以然者，脉大而浮，故当以汗解。此浮大之脉，虽便硬而亦宜汗解者如此。
方中行：此言便虽硬，若脉见浮，犹当从汗解。盖互下不宜早，而曲致叮咛之意。
魏念庭：此段申明可汗则必发汗，不可以病家言语而乱其治法也。人病诊之，脉得浮，表证也，兼大，气足也，此可发汗。问之病人乃曰大便硬，如随其言，进利之之药，则病在表而攻里，岂非大逆。此亦非病者诈言以相欺，此硬，乃邪在表，而正气内郁，火盛津耗，故便硬耳。名之曰实，非胃实也，因脉大而知其气内充实也。一发汗则表解而热散也。正津自生，大便自软，不必治里，但治表而里自和也。何也？以其脉浮知有表邪，必应发汗，岂可非胃实而遽攻里以犯大逆耳。此见凡可发汗，俱应察证脉为知从，不可淆惑于人言，迷昧其主见也。
《金鉴》：脉浮大属表未解，虽有便硬里实，亦不可利下，何以故，因脉浮也。当先解其外，表解热除，内外和谐，而大便自通矣。设用利药，是为大逆也。
［按语］ 本条的分歧有两点，一是对“此为实”的理解不同，有认为是正气充实，有认为是阳明里实；二是对“设利者”利字的理解不同，有解为治法，利即是利下，有解为症状，利就是下利。个人认为便硬仅标志正气不虚，并不一定是阳明里实。利作为症状比较多见，如利不止，利益甚等均指下利；利作为治法，很少称下法为利法者，可见把利与下等同起来，似不够确当。固然，就治法解释的注家较多，但张氏作下利解释，也有一定理由，而不应轻易否定。
伤寒其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。（41）
［按语］ 见“太阳篇”113条。“伤寒”前多“形作”二字。
病人烦热，汗出即解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉浮虚者，当发汗，属桂枝汤证。（42）
［按语］ 见“阳明篇”240条。“即解”作“则解”。“属阳明也”下有“脉实者，宜下之”六字。“当发汗”作“宜发汗”，下并有“下之与大承气汤”七字。“属桂枝汤证”作“发汗宜桂枝汤”。
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，属桂枝汤证。（43）
［按语］ 见“太阳篇”53条。“属桂枝汤证”作“宜桂枝汤”。
病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，属桂枝汤证。（44）
［按语］ 见“太阳篇”54条。“属桂枝汤证”作“宜桂枝汤”。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。（45）
［按语］ 见“辨脉篇”20条。“脉浮而紧”作“寸口脉浮而紧”，“可发其汗”作“当发其汗”，无“宜麻黄汤”四字。但成注为“当与麻黄汤发汗则愈。”可资参考。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外，属桂枝汤证。（46）
［按语］ 见“太阳篇”106条上半节，该条无“属桂枝汤证”五字。
太阳病，下之，微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。（47）
［按语］ 见“太阳篇”43条。“表未解”下有“故”字。末句作“桂枝加厚朴杏子汤主之”。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，属麻黄汤证。（48）
［按语］ 见“太阳篇”55条。末句作“麻黄汤主之”。
阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，属麻黄汤证。（49）
［按语］ 见“阳明篇”235条。末句作“宜麻黄汤”。
太阴病，脉浮者，可发汗，属桂枝汤证。（50）
［按语］ 见“太阴篇”276条。末句作“宜桂枝汤”。
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当复发汗。服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。属麻黄汤证。（51）
［按语］ 见“太阳篇”46条。“服汤”作“服药”。末句作“麻黄汤主之”。
脉浮者，病在表，可发汗，属麻黄汤证。（52）
［按语］ 见“太阳篇”51条。末句作“宜麻黄汤”。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，一云大便青知不在里，续在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，属桂枝汤证。（53）
［按语］ “太阳篇”56条。“续”作“仍”。末句作“宜桂枝汤”。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（54）
［按语］ 见“厥阴篇”372条。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。（55）
［按语］ 见“太阳篇”91条。该条原文为“伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
太阳病，头痛发热，汗出恶风寒者，属桂枝汤证。（56）
［按语］ 见“太阳篇”13条。“恶风”下无“寒者”二字。末句作“桂枝汤主之”。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，属桂枝汤证。（57）
［按语］ 见“太阳篇”12条。末句作“桂枝汤主之”。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，属桂枝汤证。（58）
［按语］见“太阳篇”95条。“邪风”下有“者”字。末句作“宜桂枝汤”。
太阳病，下之后，其气上冲者，属桂枝汤证。（59）
［按语］ 见“太阳篇”15条上半节。末句作“可与桂枝汤”。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。（60）
［按语］ 见“太阳篇”24条。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。（61）
［按语］ 见“太阳篇”117条。“撞”作“冲”。末后还有“更加桂二两也”六字。
太阳病，项背强，反汗出恶风者，宜桂枝加葛根汤。（62）
［按语］ 见“太阳篇”14条。末句作“桂枝加葛根汤主之”。
太阳病，项背强，无汗恶风者，属葛根汤证。（63）
［按语］ 见“太阳篇”31条。无“者”字。末句作“葛根汤主之”。
太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。（64）
［按语］ 见“太阳篇”32条。“太阳与阳明合病”下有“者”字。无“不呕者”三字。末句作“葛根汤主之”。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，宜葛根加半夏汤。（65）
［按语］ 见“太阳篇”33条。末句作“葛根加半夏汤主之”。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。（66）
［按语］ 见“太阳篇”34条。末句作“葛根黄芩黄连汤主之”。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，属麻黄汤证。（67）
［按语］ 见“太阳篇”35条。末句作“麻黄汤主之”。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，属麻黄汤证。（68）
［按语］ 见“太阳篇”36条。末句作“宜麻黄汤”。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。（69）
［按语］ 见“太阳篇”38条。
阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。不溺，腹满加哕者不治。（70）
［按语］ 见“阳明篇”231及232条。“过十日”作“病过十日”。“不溺”作“若不尿”。
太阳病，十日已去，脉浮而细，嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（71）
［按语］ 见“太阳篇”37条。“脉浮而细，嗜卧者”作“脉浮细而嗜卧者”。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青龙汤发之。（72）
［按语］ 见“太阳篇”39条。无“可与”二字。
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，宜小青龙汤。（73）
［按语］ 见“太阳篇”40条。末句作“小青龙汤主之”。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，属小青龙汤证。（74）
［按语］ 见“太阳篇”41条。末句作“小青龙汤主之”。
中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，属小柴胡汤证。（75）
［按语］ 见“太阳篇”96条。首二句作“伤寒五六日中风，往来寒热”，无“以后”二字。“烦心”作“心烦”。末句作“小柴胡汤主之”。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属小柴胡汤证。（76）
［按语］ 见“太阳篇”99条。末句作“小柴胡汤主之”。
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（77）
［按语］ 见“太阳篇”146条。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。（78）
［按语］ 见“少阴篇”302条。
脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散，利小便发汗。（79）
［按语］ 见“太阳篇”71条下半段。“脉浮”前有一“若”字。“与五苓散”作“五苓散主之”。无“利小便发汗”五字。
小结
2．风寒表虚证——桂枝汤。
3．风寒表实证——麻黄汤。
4．表寒里热证——大青龙汤。
5．表寒里饮证——小青龙汤。