辨发汗后病脉证并治第十七
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（80）
［按语］ 见“太阳篇”48条。“烦躁”作“躁烦”。
未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不即咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。（81）
［按语］ 见“太阳篇”75条上半节。“叉手”作“手叉”。“而不即咳者”作“而不咳者”。
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。（82）
［按语］ 见“太阳篇”75条下半节。
发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。（83）
［按语］ 见“太阳篇”76条上半节。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（84）
［按语］ 见“阳明篇”203条。“必大便硬故也”作“此必大便硬故也”。“当问小便日几行”作“当问其小便日几行”。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。（85）
［按语］ 见“阳明篇”211条。
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（86）
［按语］ 见“阳明篇”259条。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（87）
［按语］ 见“太阳篇”89条。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，属桂枝加附子汤。（88）
［按语］ 见“太阳篇”20条，末句作“桂枝加附子汤主之”。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。（89）
［按语］ 见“太阳篇”24条。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，属桂枝二麻黄一汤。（90）
［按语］ 见“太阳篇”25条。末句作“宜桂枝二麻黄一汤”。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，属白虎加人参汤。（91）
［按语］ 见“太阳篇”26条。末句作“白虎加人参汤主之”。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，与四逆汤。（92）
［按语］ 见“太阳篇”29条。末句作“四逆汤主之”。
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当复发汗。服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。宜麻黄汤。（93）
［按语］ 见“太阳篇”46条。“此当复发汗”作“此当发其汗”。“服汤已”作“服药已”。末句作“麻黄汤主之”。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，属桂枝汤证。（94）
［按语］ 见“太阳篇”57条。末句作“宜桂枝汤”。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，属桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。（95）
［按语］ 见“太阳篇”62条。无“属”字，最后有“主之”二字。
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（96）
［按语］ 见“太阳篇”63条。“杏子”作“杏仁”。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，属桂枝甘草汤。（97）
［按语］ 见“太阳篇”64条。末句作“桂枝甘草汤主之”。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，属茯苓桂枝甘草大枣汤。（98）
［按语］ 见“太阳篇”65条。无“属”字，最后有“主之”二字。
发汗后，腹胀满者，属厚朴生姜半夏甘草人参汤。（99）
［按语］ 见“太阳篇”66条。无“属”字，最后有“主之”二字。
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤。（100）
［按语］ 见“太阳篇”68条。无“属”字，最后有“主之”二字。
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，属调胃承气汤证。（101）
［按语］ 见“太阳篇”70条。“属”字作“与”字，末句无“证”字。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，属五苓散。（102）
［按语］ 见“太阳篇”71条。末句作“五苓散主之”。
发汗已，脉浮数，烦渴者，属五苓散证。（103）
［按语］ 见“太阳篇”72条。末句作“五苓散主之”。
伤寒汗出而渴者，宜五苓散；不渴者，属茯苓甘草汤。（104）
［按语］ 见“太阳篇”73条。“宜五苓散”作“五苓散主之”，末句作“茯苓甘草汤主之”。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗（一作僻）地者，属真武汤。（105）
［按语］ 见“太阳篇”82条。末句作“真武汤主之”。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，属生姜泻心汤。（106）
［按语］ 见“太阳篇”157条。末句作“生姜泻心汤主之”。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤。（107）
［按语］ 见“太阳篇”165条。末句作“大柴胡主之”。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。（108）
［按语］ 见“阳明篇”233条。“须”字前有“当”字。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，属调胃承气汤证。（109）
［按语］ 见“阳明篇”248条。末句作“调胃承气汤主之”。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，属四逆汤证。（110）
［按语］ 见“厥阴篇”353条。末句作“四逆汤主之”。
发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（111）
［按语］ 见“阳明篇”254条。无“后”字。
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。（112）
［语译］ 发汗过多，阳气外亡而谵语的，不可用攻下之药，可用柴胡桂枝汤，和其营卫功能，以通调津液，就可痊愈。
［提要］ 表病过汗，亡阳谵语的证治。
［浅释］ 服发汗汤药，以微微汗出为宜，切不可出汗过多，汗出太多，不仅是邪不外解，而且有伤津亡阳之变，《论》中已有详细的说明，并且有针对性的救误方药，本条更补充出汗多亡阳谵语的另一种特殊情况与治误方法。这种亡阳，既不同于少阴病肾阳外亡的脉微肢厥，也不同于心神浮越的烦躁惊狂，而是精神紊乱，所以胡言乱语，治疗这一谵语，自然非温阳所宜，但更非阳明里实，亦不可用攻下方药，而应当调其营卫、和其枢机，使得营卫调和，枢机畅利，而津液通调，则谵语自愈。近世用柴胡桂枝汤治疗许多精神失调症，取得较好的疗效，就是很好的证明。
［选注］ 成无己：胃为水谷之海，津液之主。发汗多，亡津液，胃中燥，必发谵语。此非实热，则不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫，通行津液，津液生则胃润，谵语自止。
张隐庵：发汗多亡阳谵语者，汗多亡阳，神气内虚也。亡阳而神气虚，故不可下；与柴胡桂枝汤，用柴胡启一阳之气，半夏启一阴之气，人参、甘草、生姜、大枣，滋生中焦之津液，桂枝保助心神，芍药滋养营血，合黄芩以和卫气，虽亡阳谵语，后必自愈。
黄坤载：营卫和而津液通，神气渐复，谵语自止。
魏念庭：和营卫以通津液，有宣阳养阴之意。治表用柴胡、桂枝，邪自少阳太阳而去，和卫也。治里用人参、甘草、大枣以补虚，用生姜、半夏以破阴助阳，用芍药以收津，则邪去阳生，则津液自通矣。此为汗多亡阳，出谵语一证，示匡救之法，总见误汗之病皆贵治里，纵有表邪，亦惟兼治而已。末言自愈，犹重善为调养，不专归功于医药矣。
［按语］ 成注本证谵语亦由胃燥，但非实热，所以用本方和营卫，通津液，津液生则胃润，谵语自止，颇有理致，但对亡阳未作交待。张注亡阳而神气内虚，能够突出本证谵语的病机特点，但作为真虚，恐未确当。至解释方义著眼于调整阴阳，则颇有发挥，有助于启悟。魏注对方义的分析比较具体，不落前人窠臼，虽然未尽允当，也有一定参考价值。
小结
1．表如款解，仍当解表。
2．过汗正伤，随证论治
（1）卫阳虚——汗漏，恶风，溲难，肢急——桂枝加附子汤。
（2）营血虚——身疼痛，脉沉迟——桂枝新加汤。
（3）心阳虚——心悸欲按，甚则耳聋——桂枝甘草汤。
（5）脾肾阳虚——大汗出，内拘急，厥利，肢疼，寒热。
4．水气不化，散水利水
（1）胃肠水食停滞——脘痞，干噫食臭，肠鸣下利——生姜泻心汤。
（2）水饮射肺——喘。
（3）水蓄津不上布——小便不利，微热消渴，脉浮——五苓散。
（4）胃有停水——心下悸，不渴——茯苓甘草汤。
（5）下焦水气动逆——脐下悸，欲作奔豚——苓桂甘枣汤。
（6）肾阳虚，水气浸渍——心悸，头眩，身，振振欲擗地——真武汤。
辨不可吐第十八
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。若得病一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。（113）
［按语］ 见“太阳篇”120条。无“若得病”三字。
太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。（114）
［按语］ 见“太阳篇”121条。无“者”字。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之。（115）
［按语］ 见“少阴篇”324条。“不可下也”下有“当吐之”三字，最后还有“宜四逆汤”四字。
诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。（116）
［按语］ 见“厥阴篇”330条。“不可吐之”作“不可下之”。
小结
2．误吐变证——阳虚假热。
（1）内烦——反不恶寒，不欲近衣。
（2）胃阳虚躁——反不恶寒发热，关上脉细数。
1）一二日吐之者，腹中饥，口不能食——轻。
2）三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐——重。
辨可吐第十九
大法，春宜吐。（117）
［语译］ 一般的治病法则，春季宜用吐法。
［提要］ 宜用吐法的季节。
［浅释］ 春季生气上升，万物发陈，涌吐亦有发陈上升之义，所以春令宜用吐法以治病。但这也不是绝对的，必须实邪在膈上，又有欲吐之势，才是吐法所宜，否则就不应使用。由于吐法会损伤胃气，假使用之不当，易生变逆，即使有可吐之证，亦必须结合病史和体质情况斟酌选用。如体虚、久病、产后、素有吐血宿疾等患者，最好不用。
［选注］ 成无己：春时阳气在上，邪气亦在上，故宜吐。
方中行：春气上行，万物伏藏者，皆冒土而上出，故病之发于春者，大率宜宣而吐以出之，法天道也。
张隐庵：春气从下而上，由阴而阳。春宜吐者，以明吐剂亦从下而上，由阴而阳，所以顺春升之气而施治也。愚按一日之四时，乃朝则为春，于少阳气旺之时而服吐药，亦顺天时之大法也。
程郊倩：吐法从升，有发陈之义，故曰春宜吐。
《金鉴》：汗、吐、下，治病之大法，谓春宜于吐者，是象天之春气上升以立法也。然凡病有当吐者则吐之，又不可一概而论也。
［按语］ 各家多以吐法比类春升之气解释，不够全面，《金鉴》同时提出凡有病当吐则吐之，不可一概而论，较符实际。张氏引申朝则为春，那就意味着每天皆有春时，就不必局限于春季了。
凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。（118）
［校勘］ 成本“便止”作“即止”。
［语译］ 大凡服用涌吐的汤药，取得效果后，便当停药，不必将全剂服完。
［提要］ 服吐剂应遵守中病即止的原则。
［浅释］ 凡是攻邪的药物，都应当中病即止，以免过剂伤正，引起其他变化。《内经》上说“无使过之，伤其正也”，正是此意。
［选注］ 成无己：要在适当，不欲过也。
张令韶：吐药峻利，过服有损胃气，故中病即止，不必尽剂。
《金鉴》：凡用吐汤，原以去上焦之邪，中病即止。若病去而过用之，反伤中气，所以不必尽剂也。
魏念庭：至用汤吐，中病即止，不必尽剂，犹之发汗不可过多之义。治病如为政，去其太甚耳。盖自有其人正气，渐能消邪而愈。凡治病者必知此，然后为善于治病，更善于养病也。
［按语］ 诸注均平允确当。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉，不得息者，此为有寒，当吐之。（一云此以内有久痰宜吐之）（119）
［按语］ 见“太阳篇”166条。“撞”作“冲”，“此为有寒”作“此为胸有寒也”，“当吐之”下有“宜瓜蒂散”四字。
病胸上诸实，一作寒胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。（120）
［语译］ 凡上焦有实邪壅塞，因而胸中闷闷作痛，不能饮食，要叫人按其胸部，而反有涎沫唾出，腹泻一日十多次，脉搏反迟，但寸口脉微滑，这样的病，可用催吐治疗，得涌吐后，下利就会停止。
［提要］ 胸中邪实下利的辨治。
［浅释］ 病胸上诸实，是指上焦有痰涎或宿食等实邪阻塞。根据本条见证，是属痰饮为病。痰涎壅塞上焦，故胸中闷而疼痛，不能饮食；气机闭塞不通，不能从上而下，以致反有涎唾；下利十余行者，是因天气闭塞则地气不升，邪实在上则水不下输膀胱而偏渗于大肠所致。气机阻滞，肠道不畅，故脉迟；邪实于上，故寸口微滑，与《金匮》所说的“下利脉迟而滑者，实也”，颇相符合。病证属实，又在上焦，故宜使用催吐治疗。上焦得通，气机通畅，下利即可自止。所用方剂，不外乎瓜蒂散之类。
［选注］ 成无己：胸上诸实，或痰实，或热郁，或寒结，胸中郁而痛，不能食，欲使人按之，反有涎唾者，邪在下，按之气下而无涎唾，此按之反有涎唾者，知邪在胸中。《经》曰：“下利，脉迟而滑者，内实也。”今下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，是上实也，故可吐之。《玉函》曰：“上盛不已，吐而夺之。”
程扶生：胸中郁郁而痛，邪不在腹也。不能食，邪上聚而食不下也。欲使人按之而反有涎唾，按之则涎唾转动也。下利日十余行，其脉反迟，寸脉微滑，皆寒痰在胸也。
张路玉：痛不得食，按之反有涎唾者，故知有寒痰在胸中也。下利脉迟，寸口微滑者，为膈上实，故吐之则利自止也。
张隐庵：此言邪实于胸者宜吐，吐之利即止，以明气机环转上下相通之义。病胸上诸实者，言邪实于胸，或寒、或食、或气、或痰之类也。胸中郁郁而痛者，言胸上实而致胸中郁痛也。胸实而痛，故不能食，气机不能从上而下，故欲使人按之，而反有涎唾也。夫欲按为虚，涎唾为实，故曰反也。天气闭塞，则地气不升，故下利日十余行，夫胸中实而下利，频得生阳鼓动之脉，则气机旋转，其病可愈。今其脉反迟，阳气虚也，寸口之脉迟而微滑，胸上实也，胸上实故可吐之，吐之则胸膈和而气机旋转，上下相交，故利即止。
陈莲舫：病虽有虚实相反处，然审其证而辨其脉，由于气机不能上下所致，故知为胸中实，实则吐之，庶上下通达而利自止矣。
［按语］ 胸有实邪郁郁而痛，不能食，欲按似乎属虚，其虚实之辨，在于涎沫之有无，反有涎沫，胸中邪实无疑，各家所释都很清楚。脉迟为邪结，加之寸口脉微滑，所以知为胸中邪实，张氏解迟为阳气虚，于理不合。下利因上实而致，所以吐之则利自止。用吐法治下利，这是特定情况的特殊治法，确可以补一般治下利法的不足，值得珍视和研究。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐者，宜吐之。（121）
［按语］ 见“少阴篇”324条上半段。“欲吐复不能吐”下有字。“始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也”十八字，无“者”字。“宜吐之”作“当吐之”。
宿食在上管①者，当吐之。（122）
词解 ①上管：即上脘，就是胃的上端。
［校勘］ “管”成本作“脘”。
［语译］ 宿食滞留于胃的上端，应当治以涌吐方法。
［提要］ 宿食在上，治宜涌吐。
［浅释］ 《内经》说：“其高者，因而越之。”本证宿食停滞在上脘，所以治用吐法。如果在中脘、下脘，就非吐法所宜。
［选注］ 成无己：宿食在中下脘者则宜下，宿食在上脘者则当吐。《内经》曰：“其高者因而越之，其下者引而竭之。”
张隐庵：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分，上脘主纳，中脘主化。今食在上脘，不得腐化，故成宿食，当吐之。
［按语］ 宿食在上脘者宜吐，注家意见一致。宿食在中、下脘者不可吐，也是肯定的。然而不可吐不等于可下，宿食在中脘，一般当用消导，而成氏主张宿食在中、下脘都用下法，似嫌略欠分晓。
病手足逆冷，脉乍结①，以客气②在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。（123）
词解 ①乍结：忽然见到结脉。
②客气：就是邪气。
［校勘］ 成本首句作“病人手足厥冷”。
［语译］ 病人手足厥冷，脉象忽然见到止歇，这是邪气阻结在胸中。心下闷满而心烦，想进食而又不能食的，病在胸中，当以吐法治之。
［提要］ 食厥治宜涌吐。
［浅释］ 本条内容和“厥阴篇”355条瓜蒂散证大致相同，文字略有差异。彼作脉乍紧，此为脉乍结；彼作邪结在胸中，此作以客气在胸中；彼作饥不能食者，此为欲食不能食者。实际都是痰涎、宿食阻结在胸中，胸阳内郁，故心下满而烦，阳气不得外达四未，故手足厥冷。文中都用一“乍”字，表明是暂病而邪结未深，所以当治以吐法，虽然未出方名，当亦不外瓜蒂一类方剂。
［选注］ 张隐庵：此言客气在胸，阳气不能外达，病在胸中，正气不能上行，皆当吐之。病人手足厥冷者，阴阳之气不相顺接也；脉乍结者，来缓时止，阴盛则结也；所以然者，客气在胸中，阳气不能外达之所致也。心下满而烦者，邪隔则满，气郁则烦也；欲食不能食者，胃欲得食，上焦不纳也，欲以然者，以病在胸中，正气不能上行之所致也。凡此皆当吐之，客气去而阳气外达，正气上行矣。
魏念庭：病人手足厥冷，似为寒邪在里，诊之不见沉紧迟涩，但见乍结，结为脉病，而乍结则忽然见结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故卫荣之气不能畅行，非同于气血虚微，不能流布之结也。此非他邪为患，乃客气客于胸中也，故其证又见心下满而烦，虽欲食不能也。客气不止于外邪，即宿食之气亦客气，若客气能除，宗气能行，手足厥冷可愈矣。如吐痰饮之后，可止下利，同一义也。审知客气在胸中，则从上越之亦顺也。
张令韶：病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也……心下满而烦者，邪实则满，正伤则烦也。
［按语］ 本条注释，二张基本正确，但略有小疵，如隐庵氏释脉乍结为阴盛，令韶氏释烦因正伤，均欠妥切。魏氏析理透辟，并重点突出，对理解极有帮助。
小结
1．宜吐季节——大法春宜吐。
2．用吐原则——中病即止，不必尽剂。
3．宜吐病机——痰、食阻滞上脘。