小针解第三〔1〕
所谓易陈者，易言也。难入者，难著于人也〔2〕 。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补写也〔3〕 。神客者，正邪共会也〔4〕 。神者，正气也；客者，邪气也〔5〕 。在门者，邪循正气之所出入也〔6〕 。未睹其疾者，先知邪正① 何经之疾② 也〔7〕 。恶知其原者，先知何经之病，所取之处也〔8〕 。
①邪正：《太素》作“正邪”。
②疾：《太素》作“病”。
〔1〕【马莳】 第一篇 《九针十二原》中有小针之要，而此篇正以解其首篇，故名之曰 《小针解》。其释义俱见首篇，故此不复重解，当合两篇而观之。《素问》又有 《针解》篇，与此小同。
〔2〕【杨上善】 言者甚易，行之难著。
【张介宾】 本篇即前篇之释义，故不详注。凡后篇有同者皆仿此。
〔3〕【杨上善】 守刺规矩之形，故粗守血气中神明故工也。
〔4〕【张介宾】 神者，正气也。客者，邪气也。邪正相干，故曰共会。
〔5〕【杨上善】 神者，玄之所生，神明者也。神在身中，以为正气，所以身中以神为主，故邪为客也，邪来乘于正，故为会也。
〔6〕【杨上善】 门者，腠理也。循，正气在腠理出入也。
【张介宾】 出入所由，故谓之门。
〔7〕【杨上善】 未睹病之已成，即能先知正邪之发在何经脉中也。
〔8〕【杨上善】 先知何注有病之微疗之处所恶知言不知也。
【张介宾】 若不能先知，是为未睹其疾，故曰恶知其原。
刺之微在数迟者，徐疾之意也〔1〕 。粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也〔2〕 。上守机者，知守气也〔3〕 。机之动不离其空中① 者，知气之虚实，用针之徐疾也〔4〕 。空中之机清静以微者，针以〔5〕 得气，密意守气勿失也〔6〕 。其来不可逢② 者，气盛不可补也〔7〕 。其往不可追者，气虚不可写③ 也〔8〕 。不可挂以发者，言气易失也〔9〕 。扣④ 之不发者，言不知补写之意也，血气已尽而气不下⑤ 也〔10〕 。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也〔11〕 。
①中：《太素》无此字。
②逢：《太素》作“迎”。
③气虚不可写：《太素》作“虚不可以写”。
④扣：《太素》作“叩”。
⑤不下：《太素》无此二字。
〔1〕【杨上善】 刺之微妙之机在于徐疾也，数疾也。
〔2〕【杨上善】 五脏六腑出于四肢，粗守四肢脏腑之输，不知营卫正之与邪往来虚实，故为粗也。
【张介宾】 手之两肘，足之两膝，谓之四关。
〔3〕【杨上善】 机，弩牙也，主射之者，守于机也。知司补写者，守神气也。
【张介宾】 往来逆顺，至与不至，皆气之机也。
〔4〕【杨上善】 以因于空所以机动，由于孔穴知神气虚实，得行徐疾补写也。
〔5〕【马莳】 已同。
〔6〕【杨上善】 神在孔穴针头候得气已，神清志静密意守气行于补写不令有失故为微也。
〔7〕【杨上善】 气盛不可补之，补之实实也。
〔8〕【杨上善】 气往而虚不可写之，写之虚虚也。
〔9〕【杨上善】 利机挂以丝发其机即发神气，如机微邪之气，如发微邪来触神气之谓之挂也。微邪来至，神智即知，名曰智机，不知即失，故曰易也。
【张介宾】 毫厘之差，即失其气之机也。
〔10〕【杨上善】 不知机者谓钝机也。钝机也，叩之不发，谓无智之，人行于补写，邪气至而不知有害，血气皆尽而疾不愈下愈也。
【张介宾】 补写不得其法，虽竭尽血气而病气不应也。
〔11〕【杨上善】 知虚实可取之时，为知往来要期也。
粗之暗者，冥冥不知气之微密也。妙哉工① 独有之者，尽知② 针意也。往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也〔1〕 。来者为顺者，言形气之平，平者顺也〔2〕 。明知逆顺，正行无问者，言知所取之处也〔3〕 。迎而夺之者，写也。追而济之者，补也〔4〕 。
①工：《太素》作“上”。
②尽知：《太素》作“盖知”。
〔1〕【张介宾】 气去故脉虚而小。
〔2〕【张介宾】 气来故脉平而和。
〔3〕【杨上善】 往者气散，故少气逆也来者，气集故气实顺也。明知气之逆顺，即行补写更亦不须问者，谓善知处也。
〔4〕【杨上善】 迎而夺之致虚，追而济之令实，故皆不可。
所谓虚则实之者，气口虚而当补之也〔1〕 。满则写之者，气口盛而当写之也〔2〕 。宛陈则除之者，去血脉也〔3〕 。邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆写其邪也〔4〕 。徐而疾则实者，言徐内而疾出也〔5〕 。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也〔6〕 。言实与虚若有若无者，言实者有气，虚者无气也〔7〕 。察后与先若亡若存者，言气之虚实、补写之先后也，察其气之已下与常存① 也〔8〕 。为虚与实若得若失者，言补者佖然若有得也，写者怳然若有失也〔9〕 。
①常存：《太素》作“尚存”。
〔1〕【杨上善】 诊寸口脉，虚当补所由之经也。
〔2〕【杨上善】 诊寸口脉，实当写所由之经也。
【张介宾】 此与下文《针解》篇皆释前篇之义，但此以气口言虚实，彼以针下气至言虚实，义虽若异，然互有发明，皆当察也。
〔3〕【杨上善】 宛陈，谓是经及络脉聚恶血也。
〔4〕【杨上善】 有客邪在诸经皆写去也。
【张介宾】 此云写其邪，与下文出针勿按义同。
〔5〕【杨上善】 此言其补。
〔6〕【杨上善】 此言其写。
【张介宾】 此二句释义其用似反，当以下文《针解》篇者为得。
〔7〕【杨上善】 若有气实，若无气虚也。
〔8〕【杨上善】 若先实者，写而已之令后虚也。若先虚者，补而存之便后实也。
【张介宾】 已下，言已退也。
〔9〕【杨上善】 补之得于神气故然也。佖，文一反，色仪和也。写失于邪气故恍然也。
【张介宾】 此释与下篇不同，其义皆通。佖音弼。《诗》云：威仪佖佖。
夫气之在脉也，邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也〔1〕 。浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊气留于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也〔2〕 。清〔3〕 气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也〔4〕 。针陷脉则邪气出者，取之上〔5〕 ，针中脉则浊气出者，取之阳明合也〔6〕 。针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也〔7〕 。皮肉筋脉各有所处者，言经络各有所主① 也〔8〕 。
①所主：《太素》作“所生”。
〔1〕【杨上善】 高在头风热邪气多中人头也，故曰在上也。
【张介宾】 此释上文之义也。伤于风者，上先受之，故凡八风寒邪之中人，其气必高而在上。
〔2〕【杨上善】 谷入于胃，化为二气，清而精者，上注于肺，以成呼吸，行诸经隧；其浊者，留于肠胃之间，因于饮食不调为病，故曰在中也。
【张介宾】 水谷入胃，其清者化气，上归于肺，是为精气。若寒温失宜，饮食过度，不能运化，则必留滞肠胃之间而为病，此浊气在中也。
〔3〕【马莳】 冷。
〔4〕【杨上善】 清，寒气也。寒湿之气多从足上，故在下也。
【张介宾】 伤于湿者，下先受之，故凡清湿地气之中人，必在下而从足始。
〔5〕【杨上善】 上，谓上脉头及皮肤也。
【张介宾】 诸经孔穴，多在陷者之中，如《刺禁论》所谓刺缺盆中内陷之类是也。故凡欲去寒邪，须刺各经陷脉，则经气行而邪气出，乃所以取阳邪之在上者。
〔6〕【杨上善】 中者，中脉谓之阳明，是胃脉也。阳明之合者，胃足阳明合三里至巨虚上廉与大肠合，至巨虚下廉与小肠合也。
【张介宾】 阳明合穴，足三里也。刺之可以清肠胃，故能取浊气之在中者。
〔7〕【杨上善】 针过其分，邪从针入病更益深，故曰反沉也。
【张介宾】 反沉，病益深也。
〔8〕【杨上善】 言经在筋肉络在皮肤也。
【张介宾】 皮肉筋脉，各有浅深，各有所主，以应四时之气也。
取五脉者死，言病在中，气不足，但用针尽大写其诸阴之脉也〔1〕 。取三阳之脉者，唯言尽写三阳之气，令病人恇然不复也〔2〕 。夺阴者死，言取尺之五里，五往者也〔3〕 。夺阳者狂，正言也〔4〕 。睹其色，察其目，知其散复〔5〕 。一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑涩，以言所病也〔6〕 。知其邪正者，知论虚邪与正邪之风也〔7〕 。
〔1〕【杨上善】 五脏中虚用针者，大写五脏之脉阴绝故死也。
【张介宾】 五脉者，五脏五输也。病在中，气不足，而复尽写其诸阴之脉，故必死。
〔2〕【杨上善】 一时尽三阳之脉，阳绝故然不复也。
【张介宾】 手足各有三阳，六腑脉也，六腑有六输。若不知虚实而尽写之，令人恇然羸败，形气不可复也。
〔3〕【杨上善】 五里在肘上不在尺中而言尺之五里者，寸为阳尺为阴也。阴尺动脉动于五里，故曰取尺五里也。五往者，五写也。
【张介宾】 夺阴者死，夺脏气也。尺之五里，尺泽后之五里也，手阳明经穴，禁刺者也。
〔4〕【杨上善】 夺阳阳虚，故狂此为禁之正言。
【张介宾】 正言，即如上文取三阳之谓。
〔5〕【杨上善】 观其明堂五色，察其目之形色，则病之聚散可知也复聚也。
〔6〕【杨上善】 相五色于目，谓一其形也。相目之形有五色别，以知一形也。调尺寸之脉六变，谓听其动静也。听动静者，谓神思脉意也。
【张介宾】 察形色于外，可以知其散复。察脉于内，可以知其动静。
〔7〕【杨上善】 正邪者，谓人因饥虚用力汗出腠理开发逢风入者，名曰正邪也。虚邪者，谓八正虚邪气也。
右主推之，左持而御之者，言持针而出入也〔1〕 。气至而去之者，言补写气调而去之也〔2〕 。调气在于终始一者，持心也〔3〕 。节之交三百六十五会者，络脉① 之渗灌诸节者也〔4〕 。
①络脉：《太素》作“脉络”。
〔1〕【杨上善】 右手推针出入，左手持而御也。
〔2〕【杨上善】 气若不至，久而待之，气若至者，依数行补写去其实虚也。
【张介宾】 补不足，写有余，必得其平，是气调也，方可去针。
〔3〕【杨上善】 持心在于终始，故为一也。
【张介宾】 《终始》，本经篇名，见下文。一者，持心也，释前文一其形。听其动静、知其邪正者，皆主持于心也。
〔4〕【杨上善】 数人骨节无三百六十五，此名神气游行出入之处，为节非皮肉筋也，故络脉渗灌三百六十五空穴，以为节会也。
所谓五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至〔1〕 ，反取其外之病处，与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣。其死也，无气以动，故静〔2〕 。所谓五脏之气，已绝于外者，脉口气外绝不至〔3〕 ，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣。其死也，阴气有余，故躁〔4〕 。所以察其目者，五脏使五色循明〔5〕 ，循明则声章。声章者，则言声与平生① 异也〔6〕 。
①平生：《太素》作“生平”。
〔1〕【张介宾】 此释上文之义也。脉口浮虚，按之则无，是谓内绝不至，脏气之虚也。
〔2〕【张介宾】 外者阳之分，阴气既虚，复留针于外以致阳气，则阴愈虚而气竭于内，无气以动，故其死也静。
〔3〕【张介宾】 脉口沉微，轻取则无，是谓外绝不至，阳之虚也。
〔4〕【杨上善】 《八十一难》：五脏气已绝于内者，谓肾肝之气为阴在内也。而医之用针反实心肺，心肺为阳也。阴气虚绝阳气盛实是为实实虚虚，故死心肺为外心肺之气已绝，用针者，实于肾肝亦为实实虚虚，所以致死之也。
【张介宾】 阳气既虚，复留针四末以致阴气，则阳气愈竭，必病逆厥而死。阳并于阴，则阴气有余，故其死也躁。
〔5〕【马莳】 《素问·六节藏象论》：岐伯曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。则 “循明”当作 “修明”。
【杨上善】 目为五脏使候也，循，增也。察目五色增明即知无病者也。
〔6〕【马莳】 宛，于阮切。内，纳同。佖音必，满貌。怳，吁狂切，狂貌。中，俱去声。
【杨上善】 五色增明异常，明五声辨章别于生平，盖是病之候也。
【张介宾】 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，故能使五色循明。盖色明于外者，由气盛于内，故其声音亦必章大，与平生异矣。
邪气脏腑病形第四〔1〕
黄帝问于岐伯曰：邪气之中人也奈何？岐伯答曰：邪气之中人高也①〔2〕 。黄帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半已② 上者，邪中之也；身半已② 下者，湿中之也〔3〕 。故曰邪之中人也，无有常③ ，中于阴则溜④ 于腑，中于阳则溜于经〔4〕 。
①高也：《太素》作“也高”。
②已：《太素》作“以”。
③常：《太素》作“恒常”。
④溜：《太素》作“留”，下同。
〔1〕【马莳】 篇内首三节论邪气入于脏腑，第四节论病形，故名篇。
〔2〕【张介宾】 风寒中人，上先受之也。
〔3〕【杨上善】 高者，上也。身半以上，风雨之邪所中，故曰中于高也。风为百病之长，故偏得邪名也。身半以下，清湿之邪，湿最沉重，故袭下偏言也。
【张介宾】 阳受风气阴受湿气也。
〔4〕【杨上善】 邪中于臂胻之阴，独伤阴经，流入中脏，脏实不受邪客，故转至留于六腑者也。中于头面之阳，循三阳经下留阳经，故曰无常也。
【张介宾】 详如下文。
黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会〔1〕 ，经络之相贯，如环无端〔2〕 。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也〔3〕 ？岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也① ，方乘虚时及新用力，若② 饮食汗出，腠理开而中于邪〔4〕 。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳〔5〕 ，其中于膺背两胁，亦中其经〔6〕 。
①中人也：《太素》作“人之”。
②若：此下《太素》有“热”字。
〔1〕【杨上善】 阴阳异名，同为气类，三阳为表居上，三阴为里在下，表里气通，故曰相会。
〔2〕【杨上善】 三阴之经络脉别走入于三阳，三阳之经络脉别走入于三阴，阴阳之气旋回，周而复始，故曰无端。
〔3〕【杨上善】 经络相贯周环，自是常理，邪之中人循行，亦可与经络同行，然中于阴阳上下左右生病异者，其故何也？
【张介宾】 经脉相贯合一，本同类也；然上下左右部位各有所属，则阴阳之名异矣。
〔4〕【杨上善】 手足三阳之会皆在于面，人之受邪所由有三：一为乘年虚时，二为新用力有劳，三为热饮热食汗出腠理开。有此三虚，故邪中人。
〔5〕【张介宾】 此言邪之中于阳经也。手足六阳，俱会于头面，故为诸阳之会。凡足之三阳，从头走足，故中于面，则自胸腹下行于阳明经也。中于项，则自脊背下行于太阳经也。中于颊，则自胁肋下行于少阳经也。脉遍周身者，惟足六经耳，故但言足也。
〔6〕【杨上善】 邪之总中于面，则著手足阳明之经循之而下。若中头后项者，则著手足太阳之经循之而下。若别中于两颊，则著手足少阳之经循之而下。若中胸、背及两胁三处，亦著三阳之经循经而下也。
【张介宾】 膺在前，阳明经也。背在后，太阳经也。两胁在侧，少阳经也。中此三阳经与上同。
黄帝曰：其中于阴奈何？岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴〔1〕 。黄帝曰：此故伤其脏乎？岐伯答曰：身之中于风也，不必动脏，故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑〔2〕 。
〔1〕【杨上善】 以下言邪中于阴经也。四肢手臂及脚胻，当阴经上皮薄，其肉淖泽，故四处俱受风邪，所以独伤阴经。下经言风雨伤上清湿伤下者，举多为言，其实脚亦受风邪也。
【张介宾】 此言邪之中于阴经也。胻，足胫也。淖泽，柔润也。臂胻内廉曰阴，手足三阴之所行也，其皮薄，其肉柔，故邪中于此，则伤其阴经。胻音杭，又形敬切。淖音闹。
〔2〕【马莳】 中，去声。溜，当作流。中于膺背两胁，作中于肩背两胁。亦中其经，一本作 “亦下其经”，中与下俱通。胻，户当反，足骨也。淖，奴教反。客，一本作容者，讹。 此详言邪中阴经者，其脏气尚实，故流之于腑；而邪中阳经者，则止流于本经也。帝以邪气之中人为问，盖恶之，亦叹之也。伯言邪气之中人甚高也，故身半已上，而风寒暑皆能中之，故中人高也。身半已下，而湿能中人，则下亦能中于邪。此高下之所以有度也。且邪之中人无常，中于阴经者，则流于阳经之为腑；而中于阳经者，则止流于本经而已。何以见中于阳经者之流于本经也？彼诸阳之会，皆在于面，凡邪之中人，方乘其虚，或新用力，或用饮食，致汗自出，腠理开，故邪遂中之。若中于面，则面部乃手足阳明经，如手阳明迎香、足阳明承泣之类，故邪遂下于阳明经也。若中于项，则项属手足太阳经，如手太阳天窗、足太阳天柱之类，故邪遂下于太阳经也。若中于曲颊，则曲颊属手足少阳经，如手少阳天牖、足少阳风池之类，故邪遂下于少阳经也。其有中于肩背两胁者，皆三阳经之分肉，亦中其经而下之耳。故曰：中于阳者，必流于本经也。何以见中阴经者之流于腑也？凡中于阴经者，其手经必始于臂，足经必始于胻，正以其阴经之皮薄，而肉淖泽，故俱受于风，则独伤此阴经之经脉，而内脏未必伤。盖身中于风，未必动脏，故邪虽入于阴经，而脏气尚实，所以邪不能客之，而遂还之于腑耳。故曰：中于阴者，则流之于腑也。
【杨上善】 邪之伤于阴经，传之至脏，以脏气不客外邪，故还流于六腑之中也。故阳之邪中于面，流于三阳之经；阴之邪中臂胻，溜于六腑也。
【张介宾】 邪中阴经，当内连五脏，因问故伤其脏也。然邪入于阴而脏气固者，邪不能客，未必动脏，则还之于腑，仍在表也，故邪中阳者溜于三阳之经，邪中阴者溜于三阴之腑。如心之及小肠，脾之及胃，肝之及胆，包络之及三焦，肾之及膀胱，此以邪中三阴，亦有表证，明者所当察也。溜，力救切。
黄帝曰：邪之中人脏① 奈何〔1〕 ？岐伯曰：愁忧恐惧则伤心〔2〕 ，形寒寒饮② 则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行〔3〕 。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝〔4〕 。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾〔5〕 。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾〔6〕 。黄帝曰：五脏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。黄帝曰：善哉〔7〕 ！
①中人脏：《太素》作“中脏者”。
②寒饮：《太素》作“饮寒”。
〔1〕【杨上善】 前言外邪不中五脏，次言邪从内起中于五脏，故问起也。
〔2〕【杨上善】 愁忧恐惧，内起伤神，故心脏伤也。
〔3〕【杨上善】 形寒饮寒，内外二寒伤肺，以肺恶寒也。
【张介宾】 此下言邪之中于五脏也。然必其内有所伤，而后外邪得以入之。心藏神，忧愁恐惧则神怯，故伤心也。肺合皮毛，其脏畏寒，形寒饮冷，故伤肺也。若内有所伤，而外复有感，则中外皆伤，故气逆而上行，在表则为寒热疼痛，在里则为喘咳呕哕等病。《本病论》曰：忧愁思虑即伤心；饮食劳倦即伤脾；人坐湿地，强力入水即伤肾；恚怒气逆，上而不下即伤肝。
〔4〕【杨上善】 因坠恶血留者，外伤也。大怒，内伤也。内外二伤，积于胁下，伤肝也。
【张介宾】 肝藏血，其志为怒，其经行胁下也。
〔5〕【杨上善】 击仆当风，外损也。醉以入房汗出，内损也。内外二损，故伤脾也。
【张介宾】 脾主肌肉，饮食击仆者，伤其肌肉。醉后入房，汗出当风者，因于酒食，故所伤皆在脾。
〔6〕【杨上善】 用力举重，汗出以浴水，外损也。入房过度，内损也。由此二损，故伤肾也。
【张介宾】 肾主精与骨，用力举重则伤骨，入房过度则伤精，汗出浴水，则水邪犯其本脏，故所在肾
〔7〕【马莳】 按：此与 《百病始生》篇末同。 此言五脏之邪有内伤者，有外感者，必其阴阳俱感，而后外邪得以入脏也。帝承上文而言邪不入脏，固以其脏之实也，然岂无入脏之时乎？伯言邪有不同，有所谓内伤者，故愁忧恐惧则心神伤矣。形寒饮寒，则肺本畏寒，而肺斯伤矣。正以两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行也。有所堕坠，恶血在内，及有所大怒，气积胁下，则肝斯伤矣。有所击仆，醉以入房，汗出当风，则脾斯伤矣。有所用力举重，入房过度，汗出浴水，则肾斯伤矣。此内伤之邪中于入脏者如此。虽曰当风浴水，而亦由内伤始也。彼五脏之中风者，亦以阴经阳经俱感于邪，则脏腑俱伤，邪乃入脏。若止感阴经，则脏气尚实，其邪岂能以遂入哉？
【杨上善】 前言五脏有伤，次言五脏中风，阴阳血气皆虚，故俱感于风，故邪因往入也。
【张介宾】 此承上文而言五脏之中风者，必由中外俱感，而后邪乃得往。往，言进也。
黄帝问于岐伯曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也〔1〕 ？岐伯答曰：十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍〔2〕 ，其精阳气上走于目而为睛①〔3〕 ，其别气走于耳而为听〔4〕 ，其宗气上出于鼻而为臭〔5〕 ，其浊气出于胃走唇舌而为味〔6〕 。其气之津液皆上熏于面〔7〕 ，而皮② 又厚，其肉坚，故天热③ 甚寒不能胜之④ 也〔8〕 。
①上走于目而为睛：《太素》作“上于目而为精”。
②而皮：《太素》作“面皮”。
③天热：《太素》无“天”字。
④胜之：《太素》无“之”字。
〔1〕【杨上善】 首面及与身形两者，皆属于骨，俱连于筋，同受于血，并合于气，何因遇寒手足冷而懈惰，首面无衣不寒，其故何也？
【张介宾】 人之头面身形，本同一气，至于猝暴严寒，则地裂水冰，肢体为之凛栗，而面独不惧，故以为问。
〔2〕【杨上善】 六阳之经并上于面，六阴之经有足厥阴经上面，余二至于舌下，不上于面，而言皆上面者，举多为言耳。其经络血气贯通，故皆上走七窍以为用也。
【张介宾】 头面为人之首，凡周身阴阳经络无所不聚，故其血气皆上行于面而走诸窍。空，孔同。
〔3〕【杨上善】 其经络精阳之气，上走于目，成于眼精也。
【张介宾】 精阳气者，阳气之精华也，故曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。
〔4〕【杨上善】 别精阳气，入耳以为能听。
【张介宾】 别气者，旁行之气也。气自两侧上行于耳，气达则窍聪，所以能听。
〔5〕【杨上善】 五脏聚气以为宗气，宗气入鼻，能知臭也。
【张介宾】 宗气，大气也。宗气积于胸中，上通于鼻而行呼吸，所以能臭。
〔6〕【杨上善】 耳目视听，故为清气所生。唇舌识味，故为浊气所成。味者，知味也。
【张介宾】 浊气，谷气也。谷入于胃，气达于唇舌，所以知味。
〔7〕【张介宾】 凡诸气之津液，皆上熏于面。如《脉度》篇曰：五脏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，心气通于舌，肝气通于目，脾气通于口，肾气通于耳。此五脏之气皆上通乎七窍，不独诸阳经络乃得上头也。
〔8〕【马莳】 卒音猝。 此言人面之耐寒，以气之津液皆上熏于面也。夫首面之与身，皆形也，无不连属筋骨，合同气血，宜乎寒则俱寒，热则俱热也。故天有裂地凌冰之寒，而人之手足，皆畏猝寒而懈惰，然而其面不衣，而独无所畏者，何哉？伯言十二经三百六十五络，凡曰空窍、曰睛、曰听、曰闻臭、曰辨味，皆在人身之首面者，正以气之津液皆上熏于面，而皮厚肉坚，故甚寒甚热皆不能胜面耳。
【杨上善】 以其十二经脉三百六十五络血气皆上熏面，以其阳多，其皮坚厚，故热而能寒也。
【张介宾】 一身血气既皆聚于头面，故其皮厚肉坚异于他处，而寒气不能胜之也。愚按：本篇所言首面耐寒之义，原无阴阳之分。考之《四十七难》曰：人面独耐寒者何也？然。人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。此说殊有不然。夫头为诸阳之会则是，曰阴不上头则非。盖阴阳升降之道，亦焉有地不交天藏不上头之理？即如本篇有曰：诸阳之会，皆在于面。盖言面为阳聚之处，而非曰无阴也。又如《阴阳别论》曰：三阳在头，三阴在手。盖一言阳明主表，指人迎也；一言太阴主里，指脉口也。亦非云阴不上头也。又如《本输》篇所列颈项诸经行次，止言六阳而不言阴者，盖单言诸阳之次序，如伤寒止言足经而手在其中之意，亦非无阴之谓也。《难经》之意，本据此数者，而实未究其详。观《太阴阳明论》曰：阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。及本篇所谓十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，岂阴经独不上头耶？第近代所传经穴诸图，亦但云阳穴上头，而阴穴止于胸腋者，盖阳穴之见于肌表者若此，而阴脉之内行者不能悉也。矧阴阳表里，俱有所会，故但取阳穴则可为阴经之帅，而阴亦在其中矣。及详考《经脉》等论，则手足六阴无不上头者，今列诸脉于下，以便明者考校。手少阴上挟咽，走喉咙，系舌本，出于面，系目系，合目内眦。手厥阴循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。手足少阴太阴皆会于耳中，上络左角。手太阴循喉咙。足少阴循喉咙，系舌本，其筋上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。足太阴合于阳明上行结于咽，连舌本；支者结舌本，贯舌中，散舌下。足厥阴循喉咙之后，上入颃颡，络于舌本，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者从目系，下颊里，环唇内。
黄帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯曰：虚邪之中身也，洒 淅① 动形；正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。黄帝曰：善哉〔1〕 ！
①洒淅：《太素》作“洫泝”。
〔1〕【马莳】 此节与 《素问·八正神明论》、本经 《官能》篇大义相同。 此言邪中人身之形，虚邪则易见，而正邪则难知也。《八正神明论》曰“虚邪者，八正之虚邪风也。正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形者”是也。
【杨上善】 虚邪，谓八虚邪风也。正邪，谓四时风也。四时之风，生养万物，故为正也。八虚之风，从虚乡来，伤损于物，故曰虚风。虚正二风，性非谷气，因腠理开辄入，故曰邪风。虚邪中人，入腠理，如水逆流于洫，毛立动形，故为人病。正邪中人，微而难识，先见不觉于身，故轻而易去也。
【张介宾】 此节与《官能》篇大同。又《八正神明论》详言虚邪正邪之义。
黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何〔1〕 ？岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也〔2〕 ，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣〔3〕 。色脉形肉不得相失也〔4〕 ，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣〔5〕 。
〔1〕【杨上善】 察色之明，按脉之神，审问之工，为诊之要，故并请之。
【张介宾】 见色者，望其容貌之五色也。按脉者，切其寸口之阴阳也。问病者，问其所病之缘因也。知是三者，则曰明曰神曰工，而诊法尽矣。《六十一难》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。是为神圣工巧，盖本诸此。
〔2〕【杨上善】 桴，伏留反，击鼓槌也。答中色、脉及尺，以为三种，不言问也。色，谓面色。脉，谓寸口。尺，谓尺中也。五脏六腑善恶之气，见于色部、寸口、尺中，三候相应，如槌鼓、形影、声响，不相失也。如肝色面青，寸口脉弦，尺肤有异，内外不相失也。
〔3〕【杨上善】 此则尺地以为根茎，色脉以为枝叶，故根死枝叶枯变。
〔4〕【杨上善】 形肉，即是尺之皮肤。色、脉、尺肤三种不相失也。
〔5〕【杨上善】 故但知问极一者，唯可为工；知问及脉二者，为神；知问及脉，并能察色，称曰神明也。
【张介宾】 此言色脉形肉，皆当详察。在色可望，在脉可按，其于形肉，则当验于尺之皮肤。盖以尺之皮肤，诊时必见，验于此而形肉之盛衰，概可知矣。夫有诸中必形诸外，故色之与脉，脉之与形肉，亦犹桴鼓影响之相应，本末根叶之候，不相失也。三者皆当参合，故知三则神且明矣。桴，击鼓槌也。桴，孚、浮二音。
黄帝曰：愿卒闻之。岐伯答曰：色青者，其脉弦也〔1〕 ；赤者，其脉钩也〔2〕 ；黄者，其脉代也〔3〕 ；白者，其脉毛〔4〕 ；黑者，其脉石〔5〕 。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣〔6〕 ；得其相生之脉，则病已矣〔7〕 。
〔1〕【杨上善】 青为肝色，弦为肝脉，故青、弦为肝表也。问色、脉、尺三种之异，今但答色、脉不言尺者，以尺变同脉故也。
〔2〕【杨上善】 赤为心色，钩为心脉，赤、钩为心表也。
〔3〕【杨上善】 黄为脾色，代为脾脉，黄、代为脾表也。
〔4〕【杨上善】 白为肺色，毛为肺脉，白、毛为肺表也。
〔5〕【杨上善】 黑为肾色，石为肾脉，黑、石为肾表也。石一曰坚，坚亦石也。
【张介宾】 肝主木，其色青，其脉弦。心主火，其色赤，其脉钩。脾主土，其色黄，其脉代。肺主金，其色白，其脉毛。肾主水，其色黑，其脉石。
〔6〕【杨上善】 假令肝病得见青色，其脉当弦，反得毛脉，是肺来乘，肝被克，故死。余脏准此也。
〔7〕【杨上善】 假令肝病见青色，虽不见弦而得石脉，石为肾脉，是水生木，是得相生之脉，故病已也。
【张介宾】 不得其脉，言不得其合色之正脉也。相胜之脉，如青色得毛脉，以金克木之类是也。相生之脉，如青色得石脉，以水生木之类是也。
黄帝问于岐伯曰：五脏之所生变化之病形何如？岐伯答曰：先定其五色五脉之应，其病乃可别也〔1〕 。黄帝曰：色脉已定，别之奈何？岐伯曰：调其脉之缓急小大滑涩，而病变定矣〔2〕 。
〔1〕【杨上善】 欲知五脏所生变化之病，先定面之五色、寸口五脉，即病可知矣。
〔2〕【杨上善】 虽得本脏之脉，而一脉便有六变，观其六变，则病形可知矣。
【张介宾】 缓急，以至数言。小大滑涩，以形体言。滑，不涩也，往来流利，如盘走珠。涩，不滑也，虚细而迟，往来觉难，如雨沾沙，如刀刮竹。六者相为对待，调此六者，则病变可以定矣。愚按：此节以缓急大小滑涩而定病变，谓可总诸脉之纲领也。然《五脏生成论》则曰小大滑涩浮沉。及后世之有不同者，如《难经》则曰：浮沉长短滑涩。仲景则曰：脉有弦紧浮沉滑涩，此六者名为残贼，能为诸脉作病也。滑伯仁曰：大抵提纲之要，不出浮沉迟数滑涩之六脉也。所谓不出乎六者，以其足统夫表里阴阳、虚实冷热、风寒湿燥、脏腑血气之病也。浮为阳为表，诊为风为虚；沉为阴为里，诊为湿为实。迟为在脏，为寒为冷；数为在腑，为热为燥。滑为血有余，涩为气独滞。此诸说者，词虽稍异，义实相通。若以愚见言之，盖总不出乎表里寒热虚实六者之辨而已。如其浮为在表，则散大而芤可类也；沉为在里，则细小而伏可类也；迟者为寒，则徐缓涩结之属可类也；数者为热，则洪滑疾促之属可类也；虚者为不足，则短濡微弱之属可类也；实者为有余，则弦紧动革之属可类也。此其大概，皆亦人所易知者；然即此六者之中，而复有大相悬绝之要，则人多不能识也。夫浮为表矣，而凡阴虚者，脉必浮而无力，是浮不可以概言表，可升散乎？沉为里矣，而凡表邪初感之甚者，阴寒束于皮毛，阳气不能外达，则脉必先见沉紧，是沉不可以概言里，可攻内乎？迟为寒矣，而伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒，可温中乎？数为热矣，而凡虚损之候，阴阳俱亏，气血败乱者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，是数不可以概言热，可寒凉乎？微细类虚矣，而痛极壅闭者，脉多伏匿，是伏不可以概言虚，可骤补乎？洪弦类实矣，而真阴大亏者，必关格倍常，是强不可以概言实，可消伐乎？夫如是者，是于纲领之中，而复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参，而欲孟浪任意，则未有不覆人于反掌间者，此脉道之所以难言，毫厘不可不辨也。
黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急〔1〕 ；脉缓者，尺之皮肤亦缓〔2〕 ；脉小者，尺之皮肤亦减而少气〔3〕 ；脉大者，尺之皮肤亦贲而起〔4〕 ；脉滑者，尺之皮肤亦滑〔5〕 ；脉涩者，尺之皮肤亦涩〔6〕 。凡此变者① ，有微有甚〔7〕 。故善调尺者，不待于寸②〔8〕 ；善调脉者，不待于色〔9〕 。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。行二者为中工，中工十全七。行一者为下工，下工十全六〔10〕 。
①变者：《太素》作“六变者”。
②寸：《太素》作“寸口”。
〔1〕【杨上善】 脉急者，寸口脉急也。尺之皮肤者，从尺泽至关，此为尺分也；尺分之中，关后一寸动脉，以为诊候尺脉之部也；一寸以后至尺泽，称曰尺之皮肤。尺皮肤下，手太阴脉气从脏来至指端，从指端还入于脏，故尺下皮肤与尺寸脉六变同也。皮肤者，以手扪循尺皮肤，急与寸口脉同。
〔2〕【杨上善】 寸口脉缓，以手扪循尺皮肤缓也。
〔3〕【杨上善】 寸口脉小，尺之皮肤减而少气也。
〔4〕【杨上善】 寸口脉大，尺之皮肤贲起能大。一曰亦大，疑是人改从大。
〔5〕【杨上善】 按寸口脉滑，即尺皮肤亦滑。
〔6〕【杨上善】 寸口脉来蹇涩，尺之皮肤亦涩不滑也。
〔7〕【张介宾】 调，察也。此正言脉之与尺，若桴鼓影响之相应，而其为变，则有微有甚，盖甚则病深，微则病浅也。《论疾诊尺》篇曰：审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。义与此同。贲，忿、奔二音，大也，沸起也。
〔8〕【杨上善】 寸口与尺各有六变，而六变各有微甚，可审取之。前调寸口脉六变，又调于尺中六变，方可知病。若能审调尺之皮肤六变，即得知病，不假诊于寸口也。
〔9〕【杨上善】 善调寸口之脉知病，亦不假察色而知也。
〔10〕【马莳】 贲，奔同。 此详言色脉病之相应，而全此三法者之难也。夫见色知病为明，按脉知病为神，问病知处为工。处者，各经也。 正以色脉与尺相应，如桴鼓影响，如本末根叶，故知一为工，知二为神，知三为神且明。何也？肝主木，其色青，脉当弦；心主火，其色赤，脉当钩；脾主土，其色黄，脉当代；肺主金，其色白，脉当毛；肾主水，其色黑，脉当石。见其色而其脉未合，反得其相胜之脉，如色本青，而脉来浮涩而短，是金来克木也。此病之所以死也。如色本青，而脉来沉石而滑，是水来生木也，此病之所以已也。故五脏变化之病形虽异，而色脉已定，乃可别之。别之者，调其脉之缓急、大小、滑涩也。调之者，调其尺之皮肤缓急、大小、滑涩与脉同也。则病变虽有微甚，知病本无难易，自然调尺而可知寸，调脉而可知色，所谓见色而知病，按脉而知病，问病而知处者，此之谓也。本经 《论疾诊尺》篇云：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。 人能行此三者为上工，行二者为中工，行一者为下工，以其所全有九分、七分、六分之异，故其人有上、中、下之分耳。
【杨上善】 察色、诊脉、调尺，三法合行，得病之妙，故十全九，名曰上工。但知尺、寸二者，十中全七，故为中工。但明尺一法，十中全六，以为下工也。
【张介宾】 此正本末根叶之义也。以尺寸言，则尺为根本，寸为枝叶。以脉色言，则脉为根本，色为枝叶。故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色也。然必能参合三者而兼行之，更为本末皆得，而万无一失，斯足称为上工而十可全其九；若知二知一者，不过中下之材，故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者，轻易者在前也；曰八曰九者，最难者在后也。易者何难之有，难者岂易言哉！此其等差，虽分上下，而成败之贤不肖，其相去也天壤矣。
黄帝曰：请问脉之缓急小大滑涩之病形何如〔1〕 ？岐伯曰：臣请言五脏之病变① 也〔2〕 。心脉急甚者为瘈疭②〔3〕 ；微急为心痛引背，食不下〔4〕 。缓甚为狂笑〔5〕 ；微缓为伏梁，在心下，上下行③ ，时唾血〔6〕 。大甚为喉吤〔7〕 ；微大为心痹引背，善泪出〔8〕 。小甚为善哕〔9〕 ；微小为消瘅〔10〕 。滑甚为善渴〔11〕 ；微滑为心疝引脐，小腹鸣〔12〕 。涩甚为喑〔13〕 ；微涩为血溢、维厥、耳鸣、颠疾〔14〕 。
①病变：《太素》作“变病”。
②疭：《太素》无此字。
③行：《太素》无此字。
〔1〕【杨上善】 请问五脏之脉，各有六变，以候病形。
〔2〕【张介宾】 六者为脉之提纲，故帝特举而问之。
〔3〕【杨上善】 心脉钩，脉缓大滑等三变为热，阳也；急小涩等三变为寒，阴也。夏时诊得心脉如新张弦急甚者，寒也，筋脉急痛以为瘛也。下言急者，皆如弦急，非急疾也。
〔4〕【杨上善】 其心脉来，如弦微急，即脉微弦急，心微寒，故心痛引背心输而痛，胸下寒，咽中不下食也。
【张介宾】 急者，弦之类。急主风寒，心主血脉，故心脉急甚则为瘛疭。筋脉引急曰瘛，弛长曰疭。弦急之脉多主痛，故微急为心痛引背。心胸有邪，食当不下也。大抵弦急之脉，当为此等病，故急甚亦可为心痛，微急亦可为瘛疭，学者当因理活变可也。余同此意。瘛，炽、寄、系三音。疭音纵。
〔5〕【杨上善】 心脉缓甚者，缓为阳也，缓甚热甚也，热甚在心，故发狂多笑。
〔6〕【杨上善】 心脉微缓，即知心下热聚，以为伏梁之病，大如人臂，从齐上至于心，伏在心下，下至于齐，如彼桥梁，故曰伏梁。其气上下行来，冲心有伤，故时唾血。
【张介宾】 心气热则脉纵缓，故神散而为狂笑，心在声为笑也。若微缓则为伏梁在心下而能升能降，及时为唾血，皆心脏之不清也。
〔7〕【杨上善】 心脉至气甚，气上冲于喉咽，故使喉中吤吤而鸣也。吤，古介反。
〔8〕【杨上善】 心脉微盛，发风湿之气，冲心为痹痛，痛后引背输及引目系，故喜泪出也。
【张介宾】 心脉大甚，心火上炎也，故喉中吤然有声。若其微大而为心痹引背。善泪出者，以手少阴之脉，挟咽喉连目系也。吤音介。痹音秘。
〔9〕【杨上善】 小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。哕，于月反。
〔10〕【杨上善】 小而不盛曰微。小者，阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。瘅音丹。
【张介宾】 心脉小甚，则阳气虚而胃土寒，故善哕。若其微小，亦为血脉枯少，故病消瘅。消瘅者，肌肤消瘦也。哕，于决切。瘅音丹，又上、去二声。
〔11〕【杨上善】 滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。
〔12〕【杨上善】 阳气盛，内有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣者也。
【张介宾】 心脉滑甚则血热，血热则燥，故当为渴。若其微滑则热在于下，当病心疝而引脐腹。《脉要精微论》曰：病名心疝，心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
〔13〕【杨上善】 涩，阴也。涩者，血多气少。心主于舌，心脉血盛上冲于舌，故喑不能言也。
〔14〕【马莳】 瘈音治。疭音纵。吤音介。哕，乙劣切。 此详言五脏之病异脉变，而先以心言之也。脉有缓急、小大、滑涩，则病必随脉而变也。故急脉属肝，心得急脉而甚，当为风邪入心，病成瘈疭。瘈为筋脉踡急，而疭为筋脉弛纵，即今所谓急慢惊风之意耳。若脉急而微，则其病为心痛引背，食亦不下。正以急甚病亦甚，病于内而又病于外，故曰瘈疭。急微则病微，病止在于中也。缓脉属脾，心得缓脉而甚，当为土邪相并，病成狂笑。心在声为笑，狂则失神矣。若脉缓而微，其病有伏梁之积在于心下，或升或降而行，时或唾中有血。正以甚则病成于骤，故曰狂笑。微则病成于素，故曰伏梁也。大脉属心，故得大脉而甚，当为心火充溢，喉中吤然有声。若脉大而微，其病为心痹引背，时善泪出。正以心脉系于喉咙，附于背，通于目，故甚则病势有余而为喉吤，微则病势渐成而为痛引于背，及出泪也。小脉者，大脉之反也。心脉既小，而又小之甚，则心气不足，无以资土，其病当为哕。心脉而为小之微，则血液枯燥，病为消瘅也。滑脉者，涩脉之反也。心脉既滑，而又滑之甚，则心火有余，病为善渴。若滑而微，则病为心疝引脐，小腹必鸣也。涩为肺脉，心得涩脉而甚，金火相烁，病成为喑。若脉涩而微，其血当损而溢，其阴维阳维之脉必厥，其耳必鸣，其疾在巅。正以心火不足，金反乘之，故甚则中外皆不足，微则内症杂见也。
【杨上善】 微涩，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。
【张介宾】 心脉涩甚，则血气滞于上，声由阳发，滞则为喑也。微涩为血溢，涩当伤血也。维厥者，四维厥逆也，以四支为诸阳之本而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者，心亦开窍于耳，而心虚则神乱也。喑音音，声哑也。
肺脉急甚① 为癫疾〔1〕 ；微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉② 不通〔2〕 。缓甚为多汗〔3〕 ；微缓为痿瘘、偏风③ ，头以下汗出不可止〔4〕 。大甚为胫肿〔5〕 ；微大为肺痹引胸背，起恶日光④〔6〕 。小甚为泄〔7〕 ；微小为消瘅〔8〕 。滑甚为息贲上气〔9〕 ；微滑为上下出血〔10〕 。涩甚为呕血⑤〔11〕 ；微涩为鼠瘘，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善痠矣⑥〔12〕 。
①急甚：《太素》无“甚”字。
②息肉：《太素》作“宿肉”。
③瘘、偏风：《太素》作“漏风”。
④日光：《太素》无“光”字。
⑤呕血：《太素》作“欧血”。
⑥其应善痠矣：《太素》作“其能喜酸”。
〔1〕【杨上善】 肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳瞋发热在上，上实下虚，故为癫疾。
〔2〕【杨上善】 肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。肺病不行于气，身体怠惰。肺得寒，故发咳。咳甚伤中，故唾血。咳复引腰及背输而痛。肺病出气壅塞，因即鼻中生于宿肉也。
【张介宾】 肺脉急甚，风邪胜也，木反乘金，故主癫疾。若其微急，亦以风寒有余，因而致热，故为寒热怠惰等病。
〔3〕【杨上善】 缓为阳也，肺得热气，外开腠理，故为多汗。
〔4〕【杨上善】 肺脉行于两手，肺得于热，故手痿缓。又肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。
【张介宾】 肺脉缓甚者，皮毛不固，故表虚而多汗。若其微缓，而为痿瘘偏风，头下汗出，亦以阳邪在阴也。
〔5〕【杨上善】 肺气甚，故曰肺大甚也。肺脉手太阴与足太阴相通，足太阴行胫，故肺气热甚，上实下虚，故为胫肿也。
〔6〕【杨上善】 肺气微大，又得秋时寒气，故发为痹痛，前引胸，后引背输。以是阴病，故引胸背，起不用见日光也。恶，焉故反。
【张介宾】 肺脉大甚者，心火烁肺，真阴必涸，故为胫肿。若其微大，亦由肺热，故为肺痹引胸背。肺痹者，烦满喘而呕也。起畏日光，以气分火盛而阴精衰也。
〔7〕【杨上善】 肺之气血小甚，即是气寒，即是胃气甚，不消水谷，故洩利矣。
〔8〕【杨上善】 肠肺之气血微小也。虚寒伤肺，反为热病，消肌肉也。
【张介宾】 肺脉小甚，则阳气虚而腑不固，病当为泄。若其微小，亦以金衰，金衰则水弱，故为消瘅。
〔9〕【杨上善】 滑甚，阳气盛也。阳盛击阴为积，左右葙近膈，犹如覆杯，令人上气喘息，故曰息贲。贲，膈也，音奔。
〔10〕【杨上善】 阳气微盛则内伤络脉，络脉伤则上下出血，阳络伤则上衄血，阴络伤则下洩血也。
【张介宾】 肺脉滑甚者，气血皆实热，故为息贲上气。息贲，喘急也。若其微滑，亦为上下出血。上言口鼻，下言二阴也。贲音奔。
〔11〕【杨上善】 气为阳也，血为阴也，涩为阳也，今得涩脉，即知血盛冲于肺腑阳络，阳络伤便欧血也。
〔12〕【马莳】 贲音奔。痠音酸。 此言肺经之脉异病变也。急为肝脉，肺得急脉而甚，则木邪反乘所不胜，故为癫疾。若得急脉而微，则肺为寒热，为怠惰，为咳，为唾血，其咳引腰背与胸，又鼻中有息肉不通，皆肺气不足，风邪有余所致也。但甚则邪发于骤而为咳，微则邪积于素而为诸病耳。缓为脾脉，肺得缓脉而甚，则血不养脾，脾虚不能生金，当为虚汗甚多也。若得缓脉而微，则为痿证，为鼠瘘，为偏风，为头以下汗出不可止。盖甚则病发于骤，虚汗甚多。而微则病成有日，故诸症悉见也。大为心脉，肺得大脉而甚，则金为火烁，肾水随涸，胫发为肿。若得脉大而微，则肺痹引于胸背，见火知畏，虽日光亦所恶也。盖甚则心肺肾之交病，病为胫肿，内外俱形也。微则肺经之为病，成于内也。小脉为大之反，肺得小脉而甚，则中气大衰，病当为泄。若得小脉而微，则为消瘅也。正以甚则虚甚，土金皆衰而成泄。小则病微，其消瘅之病止在于肺也。滑为涩脉之反，肺得滑脉而甚，则火盛病炽，当为息贲之积，而其气上逆也。若得滑脉而微，则火逼肺与大肠，当为上下出血也。盖滑主气为病，气上而不下。微则主血为病，血乃上下俱行也。涩为肺脉，肺得涩脉而甚，则肺脉有余，血溢而呕。若得涩脉而微，则为鼠瘘，在颈与肢腋之间。身为上，足为下，下体不胜其上，故足软无力，其应善痠矣。正以甚则血为有伤，微则病积于素，所以有不同耳。
【杨上善】 微涩，血微盛也。血微盛者，循肺腑手阳明脉上胫为瘘，又循肺手太阴脉下支腋之间为瘘，其脉下虚不胜上实，金实遂欲克木，为味故喜酸也。酸，木味也。
【张介宾】 涩脉因于伤血，肺在上焦，故涩甚当为呕血。若其微涩，气当有滞，故为鼠瘘在颈腋间。气滞则阳病，血伤则阴虚，故下不胜其上，而足膝当痠软也。痠音酸。
肝脉急甚者① 为恶言〔1〕 ；微急为肥气在胁下，若覆杯〔2〕 。缓甚 为善呕②〔3〕 ；微缓为水瘕痹也〔4〕 。大甚为内痈，善呕衄〔5〕 ；微大为肝瘅，阴缩，咳引小腹〔6〕 。小甚为多饮〔7〕 ；微小为消瘅〔8〕 ，滑甚为 疝③〔9〕 ； 微滑为遗溺〔10〕 。涩甚为溢饮〔11〕 ；微涩为瘈挛筋痹④〔12〕 。
①甚者：《太素》无“者”字。
②善呕：《太素》作“喜欧”。
③ 疝：《太素》作“颓疝”。
④筋痹：《太素》无“痹”字。
〔1〕【杨上善】 诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。
〔2〕【杨上善】 肝脉微急，是肝受寒气，积在左胁之下，状若覆杯，名曰肥气。
【张介宾】 肝脉急甚，肝气强也，肝强者多怒少喜，故言多嗔恶也。若其微急，亦以木邪伤土，故为肥气在胁下。胁下者，肝之经也。愚按：《五十六难》曰：肝之积名曰肥气，在左胁下。其义本此。然《难经》以木王东方，故言左胁，而此节本无左字。
〔3〕【杨上善】 缓甚者，肝热气冲咽，故喜欧也。
〔4〕【杨上善】 阳气微热，肝气壅塞，饮溢为水，或结为瘕，或聚为痹。
【张介宾】 缓为脾脉，以肝脉而缓甚，木土相克也，故善呕。若微缓而为水瘕为痹者，皆土为木制，不能运行而然。水瘕，水积也。瘕，加、驾二音。
〔5〕【杨上善】 大甚气盛，热气结为内痈也。肝气上逆，故喜欧喜衄。
〔6〕【杨上善】 微大，少阳微盛击肝，乃为阴病肝痹者也。阴寒故筋缩，又发肝咳，循厥阴下引少腹痛。
【张介宾】 肝脉大甚，肝火盛也，木火交炽，故为内痈。血热不藏，故为呕衄。若其微大而为肝痹，为阴缩，为咳引小腹，皆以火在阴分也。衄，泥六切，鼻血也。
〔7〕【杨上善】 肝脉小甚，是为气血皆少，故渴而多饮也。
〔8〕【杨上善】 微小气血俱少，有寒气冲肝气，遂发热为瘅，消肌肉。
【张介宾】 肝藏血，肝脉小甚则血少而渴，故多饮。若其微小，亦以阴虚血燥而为消瘅也。
〔9〕【杨上善】 滑甚，少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足，发为颓疝，丈夫小腹中为块，下冲阴痛。
〔10〕【杨上善】 阳气微盛，阴虚不禁，故为遗溺也。
【张介宾】 肝脉滑甚者，热壅于经，故为溃疝。若其微滑而为遗溺，以肝火在下而疏泄不禁也。 ， 同。溺，尿同。
〔11〕【杨上善】 肝脉涩者，肝气血多寒也。肝血多而寒，不得洩，溢入肠胃皮肤之外，故为溢饮也。
〔12〕【马莳】 瘕音贾。 ，徒回切。此言肝经之脉异病变也。急为肝脉，肝脉急甚为恶言，盖肝主怒，肝气有余，则听言而恶也。微急为肥气在胁下若覆杯，盖肝素有积，其脉虽急而渐微也。缓为脾脉，肝脉缓甚，则木土相克，病为善呕。肝脉微缓，则土不胜水，当成水瘕而为痹也。水瘕者，水积也。大为心脉，肝得大脉而甚，则火气炎木，内当为痈，及善呕血，与鼻中出血为衄也。若脉得微大，则为肝痹，为阴缩，为咳引小腹，火自阴经而上，而为诸病，较之甚者，仅血不上越耳。小为大脉之反，肝得小脉而甚，则血甚不足，当为多饮。若得小脉而微，则为消瘅，其病相类而成耳。滑为涩脉之反，肝得滑脉而甚，则睾丸属于肝经， 疝已成也。若得滑脉而微，则疏泄无束，当为遗溺也。涩为肺脉，肝得肺脉而甚，则木为金胜，邪反干脾，土不胜水，饮溢四肢也。若得涩脉而微，则血不养筋，当为瘈为挛，为筋痹也。
【杨上善】 微涩，血多而寒，即厥阴筋寒，故瘛急而挛也。
【张介宾】 肝脉涩甚，气血衰滞也，肝木不足，土反乘之，故湿溢支体，是为溢饮。若其微涩而为瘛挛为筋痹，皆血不足以养筋也。瘛，翅、系二音。挛音恋，筋急缩也。
脾脉急甚为瘈疭〔1〕 ；微急为膈中① ，食饮入而还出，后沃沫〔2〕 。缓甚为痿厥〔3〕 ；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病〔4〕 。大甚为击仆〔5〕 ；微大为疝气，腹里大脓血在肠胃之外〔6〕 。小甚为寒 热〔7〕 ；微小为消瘅〔8〕 。滑甚为 癃②〔9〕 ；微滑为虫毒蛕蝎腹热〔10〕 。涩甚为肠 〔11〕 ；微涩为内 ，多下脓血〔12〕 。
①膈中：《太素》作“鬲中”。
② 癃：《太素》作“颓癃”。
〔1〕【杨上善】 诊得代脉急甚，多寒为病，手足引牵来去，故曰瘛疭也。
〔2〕【杨上善】 微急者，微寒也。脾气微寒，即脾胃中冷，故食入还欧出，大便沃冷沫也。鬲中当咽，冷不受食也。
【张介宾】 脾脉急甚，木乘土也，脾主支体而风气客之，故为瘛疭。若其微急，亦为肝邪侮脾，则脾不能运而膈食还出，土不制水而复多涎沫也。沃音屋，水汪然貌。
〔3〕【杨上善】 缓甚者，脾中虚热也。脾中主营四肢，脾气热不营，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。
〔4〕【杨上善】 微缓，脾中微热也。脾中有热受风，营其四肢，令其痿弱不用。风不入心，故心慧然明了，安若无病。
【张介宾】 脾脉宜缓，而缓甚则热，脾主肌肉四支，故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿四支不用者，以土弱则生风也。痿弱在经而脏无恙，故心慧然若无病。
〔5〕【杨上善】 脾脉大甚，是脾气盛血里，当是被击，或是倒仆有伤，故发此候。
〔6〕【杨上善】 脾气微大，即知阴气内盛为疝，大腹里脓血，在肠胃之外也。
【张介宾】 脾主中气，脾脉大甚为阳极，阳极则阴脱，故如击而仆地。若其微大为疝气，以湿热在经，而前阴为太阴阳明之所合也。腹里大者，以脓血在肠胃之外，亦脾气壅滞所致。
〔7〕【杨上善】 脾脉小甚，气血皆少，是病诸寒热病也。
〔8〕【杨上善】 微小气血俱少，故多内热，热消肌肉也。
【张介宾】 脾脉小者，以中焦之阳气不足，故甚则为寒热，而微则为消瘅。
〔9〕【杨上善】 滑甚者，阳气盛热也。阴气虚弱，发为颓癃。癃，淋也，音隆。
〔10〕【杨上善】 微滑，阳气微盛有热也。蛕，胡灰反，腹中长虫也。蝎，胡竭反，谓腹中虫如桑蠹也。阳盛有热，腹内生此二虫，为病绞作腹中。
【张介宾】 脾脉滑甚，太阴实热也，太阴合宗筋，故为 癃疝。若其微滑，湿热在脾，湿热熏蒸，故生诸虫及为腹热。 ， 同。癃，闾中切。蛕，蛔同，音回。蝎音歇。
〔11〕【杨上善】 颓，徒回反。脉涩，气少血多而寒，故冷气冲下，广肠脱出，名曰肠颓，亦妇人带下病也。
〔12〕【马莳】 蛕，胡恢切。 音溃。蝎，胡葛切。 此言脾经之脉异病变也。急为肝脉，脾得急脉而甚，则风邪克土，病成瘈疭也。若得急脉而微，则木邪侮土，其在上为膈中，食饮入而还出，脾气不上通也。本经 《上膈》篇云：气为上膈，食饮入而还出。 在下为去后沃沫，脾气不下疏也。缓为脾脉，脾得缓脉而甚，则土气大弱，为痿为厥。若得缓脉而微，则为风为痿，四肢不用，心则慧然若无病也。大为心脉，脾得大脉而甚，病为击仆，若击之而仆地也。若得大脉而微，则脾经成疝，腹中必大脓血在于胃之外。按：《腹中论》，黄帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，可治否？岐伯曰：名为伏梁，裹大脓血居肠胃之外，不可治，治每切按之至死。此下则因阴，必下脓血，上则迫于胃，生膈，夹胃脘内痈。此久病也，难治。居脐上为逆，脐下为从。勿动亟夺。 盖甚则病形于外，微则病积于中也。小为大脉之反，脾得小脉而甚，则为寒热往来，以脾血不足也。若得小脉而微，则为消瘅之症，以血枯津竭也。滑为涩脉之反，脾得滑脉而甚，则为 疝，为癃溺，盖土不胜水则为 ，土不运水则为癃也。若得滑脉而微，则有虫毒如蛕蝎之类，其腹内当为热，盖以滑为阳脉，其形如珠，则必有虫物毒气为热也。涩为肺脉，脾得涩脉而甚，则肺与大肠为表里，今涩脉见于脾土，而又至于甚，则土不能生金，金邪又为有余，其大肠当为内 也。若得涩脉而微，则内 多下脓血，盖 在内者为甚，而脓血之下者，为气当疏通，反由于微也。
【杨上善】 微涩，是血多聚于腹中，溃坏而下脓血也。
【张介宾】 脾脉涩甚而为肠 ，微涩而为内 ，及多下脓血者，以涩为气滞血伤，而足太阴之别，入络肠胃也。肠 内 ，远近之分耳。一曰下肿病，盖即疝漏之属。
肾脉急甚为骨癫疾〔1〕 ；微急为沉厥奔豚① ，足不收，不得前后〔2〕 。缓甚为折脊〔3〕 ；微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出〔4〕 。大甚为阴痿〔5〕 ；微大为石水，起脐已下，至小腹腄腄然② ，上至胃脘③ ，死不治〔6〕 。小甚为洞泄〔7〕 ；微小为消瘅〔8〕 。滑甚为癃 ④〔9〕 ； 微滑为骨痿，坐不能起，起则⑤ 目无所见〔10〕 。涩甚为大痈〔11〕 ；微涩为不月沉痔〔12〕 。
①奔豚：《太素》无此二字。
②小腹腄腄然：《太素》作“少腹垂垂然”。
③胃脘：《太素》作“胃管”。
④癃 ：《太素》作“癃颓”。
⑤则：《太素》无此字。
〔1〕【杨上善】 诊得石脉急甚者，是谓寒气乘肾阳气走骨而上，上实下虚，故骨癫也。
〔2〕【杨上善】 微急者，肾冷发沉厥之病，足脚沉重逆冷不收，膀胱大肠壅闭，大小便亦不通。
【张介宾】 肾脉急甚者，风寒在肾，肾主骨，故为骨癫疾。若微急而为沉厥足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后者，寒邪在阴也。按《五十六难》曰：肾之积名曰奔豚，发于少腹、上至心下若豚状，或上或下无时。其义本此。
〔3〕【杨上善】 阳气盛热，阴气虚弱，肾受寒气，致令腰脊痛如折。
〔4〕【杨上善】 肾脉从肾而上，贯肝膈，循喉咙，故肾有热气，则下津液不通，上冲喉嗌，通洞不禁，其食入腹还出。
【张介宾】 肾脉缓甚者阴不足，故为折脊，以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓，肾气亦亏，肾亏则命门气衰，下焦不化，下不化则复而上出，故病为洞而食入还出也。
〔5〕【杨上善】 大甚多气少血，太阳气盛，少阴血少，精血少，故阴痿不起也。
〔6〕【杨上善】 太阳气盛，血少，津液不得下通，结而为水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛极故死也。
【张介宾】 肾脉大甚，水亏火旺也，故为阴痿。若其微大，肾阴亦虚，阴虚则不化，不化则气停水积而为石水。若至胃脘，则水邪盛极，反乘土脏，泛滥无制，故死不治。腄音垂，重坠也。腕，当作脘。
〔7〕【杨上善】 肾气小甚，是血气皆少也。肾之血气皆少，则上下俱冷，故食入口还出，故曰洞洩。
〔8〕【杨上善】 血气俱少，是谓阴虚阳盛，热为消瘅。
【张介宾】 肾脉小甚，则元阳下衰，故为洞泄。若其微小，真气亦亏，故为消瘅。
〔9〕【杨上善】 滑甚，太阳热甚，少阳虚而受寒，故为癃颓也。
〔10〕【杨上善】 微滑，太阳微盛，热入骨髓，发为骨痿骨弱，坐不能起也。太阳自目内眦而起，上冲于目，故目无见也。
【张介宾】 肾脉滑甚，阴火盛也，故为癃 。癃，膀胱不利也。 ，疝也。若其微滑，亦由火王，火王则阴虚，故骨痿不能起，起则目暗无所见。
〔11〕【杨上善】 涩甚多血少气不宣，故聚为大痈。
〔12〕【马莳】 腄，竹垂切。 此言肾经之脉异病变也。急为肝脉，肾得急脉而甚，则肾主骨，风邪入骨，当为骨癫疾。本经 《癫狂》篇有骨癫疾。 若得急脉而微，则为沉厥，盖风邪入肾则为厥，而肾气不足，则当沉滞而无知也；及为奔豚，以肾邪渐积而成也；为足不收，以肾脉行于足也；为不得前后，以肾通窍于二便也。正以甚则骨癫，自里达表也；微则病徐，在里病多也。脾为缓脉，肾得缓脉而甚，则肾与膀胱为表里，膀胱之脉行于脊，今土邪乘水，肾气不足，当折脊而不能举也。若得缓脉而微，则肾气无束，当为洞泄不止，其脾气亦不运行，而所下之食宜不化，或至食饮下嗌而还出也。大为心脉，肾得大脉而甚，则火盛水衰，当为阴痿也。若得大脉而微，则脐下当有石水，起脐已下，至小腹觉腄腄然而下垂，及上至胃脘，此症当至死不治耳。按： 《素问·阴阳别论》云：阴阳结邪，多阴少阳为石水。又 《大奇论》有：肾肝并沉为石水。本经 《水胀》篇有石水之间，而伯无所答。今以本节考之，则石水多生于肾经而居下部者。 小为大脉之反，肾为小脉而甚，则肾气甚衰，无以主下焦，而为洞泄。若得小脉而微，亦水不配火，当为消瘅之症也。滑为肾脉，肾得滑脉而甚，则肾邪有余，当膀胱闭癃及成 疝也。若得肾脉而微，则肾气亦衰，当为骨痿而不能起床，起则昏晕目盲矣。涩为肺脉，肾得涩脉而甚，则精血俱衰，内为大痈。若得涩脉而微，则精血亦衰，当为经闭与痔下也。
【杨上善】 微涩者，血微盛也。血多气少不通，故女月经不得以时下也。又其气少血聚，复为广肠内痔也。沉，内也。
【张介宾】 肾脉涩者为精伤，为血少，为气滞，故甚则为大痈，微则为不月，为沉痔。
黄帝曰：病之六变者，刺之奈何〔1〕 ？岐伯答曰：诸急者多寒〔2〕 ；缓者多热〔3〕 ；大者多气少血〔4〕 ；小者血气皆少〔5〕 ；滑者阳气盛，微有热〔6〕 ；涩者多血少气，微有寒〔7〕 ，是故刺急者，深内而久留之〔8〕 。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热①〔9〕 。刺大者，微写其气，无出其血〔10〕 。刺滑者，疾发针而浅内之，以写其阳气而去其热〔11〕 。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按② 而循之，已③ 发针，疾按其痏，无令其血出，以和其脉〔12〕 。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也④〔13〕 。
①以去其热：《太素》无“去”字。
②按：《太素》作“扪”。
③已：《太素》作“以”。
④而调以甘药也：《太素》作“调其甘药”。
〔1〕【杨上善】 问前五脉各有六变补写之道。
〔2〕【杨上善】 脉之弦急，由于多寒，有甚有微，即五脏急合有十种，故曰诸急。自余诸变，皆仿此也。
【张介宾】 急者，弦紧之谓。仲景曰：脉浮而紧者，名曰弦也。紧则为寒。成无己曰：紧则阴气胜。故凡紧急之脉多风寒，而气化从乎肝也。
〔3〕【杨上善】 由其当脏多热，致脉迟缓。
【张介宾】 缓者，纵缓之状，非后世迟缓之谓。仲景曰：缓则阳气长。又曰：缓者胃气有余。故凡纵缓之脉多中热，而气化从乎脾胃也。
〔4〕【杨上善】 由其当脏气多血少，致令脉有洪大。
【张介宾】 大为阳有余，阳盛则阴衰，故多气少血。仲景曰：若脉浮大者，气实血虚也。故脉之大者多浮阳，而气化从乎心也。
〔5〕【杨上善】 由其当脏血气皆少，故令脉衰小也。
【张介宾】 小者近于微细，在阳为阳虚，在阴为阴弱，脉体属阴而化从乎肾也。
〔6〕【杨上善】 由其当脏阳盛热微，故令脉有滑疾也。
【张介宾】 滑脉为阳，气血实也，故为阳气盛而微有热。仲景曰：滑者胃气实。《玉机真脏论》曰：脉弱以滑，是有胃气。故滑脉从乎胃也。
〔7〕【杨上善】 由其当脏血多气少，微寒，故令脉涩。
【张介宾】 涩为气滞，为血少，气血俱虚则阳气不足，故微有寒也。仲景曰：涩者荣气不足。亦血少之谓，而此曰多血，似乎有误。观下文刺涩者无令其血出，少可知矣。涩脉近毛，故气化从乎肺也。
〔8〕【杨上善】 寒则气深来迟，故深内而久留也。
【张介宾】 急者多寒，寒从阴而难去也。内，纳同。
〔9〕【杨上善】 热退气浅行疾，故浅内疾发。
【张介宾】 缓者多热，热从阳而易散也。
〔10〕【杨上善】 大者气多，故须微写；以其少血，故不出血。
【张介宾】 大者多阴虚，故无出其血。
〔11〕【杨上善】 以其气盛而微热，故浅内针仍疾发之。
【张介宾】 与刺缓者略同。
〔12〕【杨上善】 脉涩，即多血也。以其多血，故先须以手扪循，然后刺之中其脉血。随其逆冷者，久而留针。以其气少，恐其洩气，故发针已，疾按其痏。痏，于轨反，谓疮瘢之也。
【张介宾】 脉涩者气血俱少，难于得气，故宜必中其脉而察其逆顺，久留疾按而无出其血。较之诸刺更宜详慎者，以脉涩本虚而恐伤其真气耳。循音巡，摩按也。痏，委、伟二音，刺瘢也。
〔13〕【马莳】 内，纳同。写，去声。痏，荥美切。 此言刺上六脉之有法，而唯小脉用药也。六变者，以病因脉而变也。故诸部急者必多寒，凡刺急脉者，必深纳其针而久留之，则寒自热也。诸部脉缓者，必多热，凡刺缓脉者，必浅内其针而疾发之，则热可去也。盖寒必入内，故其针深；热必达外，故其针浅也。诸部脉大者，多气少血，凡刺大脉者，微写其气，无出其血可也。诸部脉小者，血气皆少，其阴阳形气俱不足，勿取以针，而当调以甘和之药可也。诸部皆滑者，阳气必盛，且微有热，凡刺滑脉者，必疾发其针而浅纳之，以写其阳气，而去其热可也。诸部脉涩者，多血少气，且微有寒，凡刺涩脉者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，及已发针，当速按其痏，无令其血出，以和其脉可也。
【杨上善】 诸脉小者，五脏之阴，六腑之阳，及骨肉形，并其气海之气，四者皆悉虚少。若引阴补阳，是则阴竭，引阳补阴，即使阳尽，阴阳既竭，形气又微，用针必死，宜以甘味之药调其脾气，脾胃气和，即四脏可生也。
【张介宾】 脉小者为不足，勿取以针，可见气血俱虚者，必不宜刺而当调以甘药也。愚按：此节阴阳形气俱不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之入，必先脾胃，而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。土强则金王，金王则水充，此所以土为万物之母，而阴阳俱虚者，必调以甘药也。虽《至真要》等论所列五味，各有补写，但彼以五行生克之理，推衍而言；然用之者，但当微兼五味而以甘为主，庶足补中，如四季无土气不可，五脏无胃气不可，而春但微弦、夏但微钩之义皆是也。观《阴阳应象大论》曰：形不足者温之以气，精不足者补之以味。故气味之相宜于人者，谓之为补则可；若用苦劣难堪之味，而求其能补，无是理也。气味攻补之学，大有妙处，倘不善于调和，则开手便错，此医家第一著要义。
黄帝曰：余闻五脏六腑之气，荥输所入为合，令① 何道从入，入安连过，愿闻其故〔1〕 。岐伯答曰：此阳脉之别入于内，属于腑者也〔2〕 。黄帝曰：荥输与合，各有名乎？岐伯答曰：荥输治外经，合 治内腑〔3〕 。黄帝曰：治内腑奈何？岐伯曰：取之于合。黄帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合于② 三里〔4〕 ，大肠合入于巨虚上廉〔5〕 ，小肠合入于巨虚下廉〔6〕 ，三焦合入于委阳〔7〕 ，膀胱合入于委中央③〔8〕 ，胆合入于阳陵泉〔9〕 。黄帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗取之；巨虚者，举足取之；委阳者，屈伸而索之〔10〕 ；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正竖④ 膝予之，齐下至委阳之阳取之〔11〕 。取诸外经合，揄申⑤ 而从之〔12〕 。
①令：《太素》作“今”。
②合于：《太素》作“合入于”。
③中央：《太素》无“央”字。
④正竖：《太素》作“正立竖”。
⑤揄申：《太素》作“揄伸”。
〔1〕【杨上善】 问脏腑脉之荥输之合，行处至处也。
【张介宾】 五脏六腑皆有五腧，五腧之所入为合，即各经之合穴也。然手之三阳，复有连属上下、气脉相通者，亦谓之合，故此以入安连过为问。
〔2〕【杨上善】 此言合者，取三阳之脉别属腑者称合，不取阴脉。以阳脉内属于腑，邪入先至于腑，后至于脏故也。
【张介宾】 此下言六阳之经，内属于腑，因以明手之三阳，下合在足也。
〔3〕【杨上善】 五脏六腑，荥输未至于内，故但疗外经之病。此言合者，唯取阳经属内腑者，以疗内腑病也。
【张介宾】 荥腧气脉浮浅，故可治外经之病。合则气脉深入，故可治内腑之病。
〔4〕【杨上善】 胃气，循足阳明脉，合于三里，故胃有病，取之三里，疗胃腑也。
【张介宾】 胃，足阳明也。三里，本经所入为合也。
〔5〕【杨上善】 大肠之气，循胃足阳明脉，合巨虚上廉，故大肠有病，疗巨虚上廉也。
【张介宾】 大肠，手阳明也。本经之合在曲池，其下腧则合于足阳明之巨虚上廉。
〔6〕【杨上善】 小肠之气，循足阳明脉，合巨虚下廉，故小肠有病，疗巨虚下廉也。
【张介宾】 小肠，手太阳也。本经之合在小海，其下腧则合于足阳明之巨虚下廉。
〔7〕【杨上善】 三焦之气，循足太阳合于委阳，故三焦有病，疗于委阳也。
【张介宾】 三焦，手少阳也。本经之合在天井，其下腧则合于足太阳之委阳穴。按：大肠小肠三焦，皆手三阳之经。然大小肠为下焦之腑，连属于胃，其经虽在上，而气脉不离于下，故合于足阳明之巨虚上下廉。三焦为孤独之腑，其于三部九候无所不统，故经之在上者属手，腧之在下者居足。所以十二经中，惟此手之三阳，乃有下腧。故《本输》篇曰：大肠小肠，皆属于胃。三焦下腧，在于足小指之前，少阳之后，出于腘中外廉，名曰委阳。即此谓也。
〔8〕【杨上善】 膀胱之气，循足太阳脉，下合委中，故膀胱有病，疗于委中也。
【张介宾】 膀胱，足太阳也。委中，即本经之合。
〔9〕【杨上善】 胆气，循足少阳脉，下合阳陵泉，故胆有病，疗阳陵泉也。
【张介宾】 胆，足少阳也。阳陵泉，即本经之合。
〔10〕【张介宾】 委阳在承扶下六寸。屈伸索之者，屈其股以察承扶之阴纹，伸其足以度委阳之分寸也。
〔11〕【张介宾】 正竖膝予之齐，谓正身蹲坐，使两膝齐也。委阳之阳，当作委中之阳，盖委中之外廉，即阳陵泉之次也。竖，上主切，又去声。
〔12〕【马莳】 输，腧同。竖音柱。予，与同。齐，脐同。揄，舂朱切。按：此节曰 “荥输治外经”为句，观末云 “取诸外经者”自明。彼有以 “经”字连下者，非。且此 “经”字乃经脉之经，即首节“中阳则流于经”之经，非井荥输经合之经也。 此言荥输治外病，合治内腑，遂举治内腑之合穴以明之也。夫五脏六腑之气脉，虽始于井，而井之所注为荥，所行为输，所经为经，所入为合，是果何道而入？入何连过？伯乃不言五脏之阴脉，止言六腑之阳脉，谓此荥输与合，即阳脉之入于内而属于腑也。盖荥输与合，皆各有名，然荥输之穴，气脉尚在于外，所以治病之在外经脉也。合之穴，气脉则入于内，所以治病之在内腑也。是以内焉之腑曰胃，外焉之合曰三里，故胃与三里而相合也。内焉之腑曰大肠，外焉之合曰巨虚上廉，此本足阳明胃经之穴，其实为大肠之合。前 《本输》篇有云：复下三里三寸，为巨虚上廉；复下上廉三寸，为巨虚下廉。大肠属上廉，小肠属下廉。 故大肠与巨虚上廉而相合也。内焉之腑曰小肠，外焉之合曰巨虚下廉，义见上。故小肠与巨虚下廉而相合也。内焉之腑曰三焦，外焉之合曰委阳，属足太阳膀胱经之穴，其实为三焦之合。 故三焦与委阳而相合也。内焉之腑曰膀胱，外焉之合曰委中，故膀胱与委中而相合也。内焉之腑曰胆，外焉之合曰阳陵泉，故胆与阳陵泉而相合也。此所以刺此诸合，则内腑之病治矣。然取穴各有其法，取三里者，将足之跗面低下着地而取之，不使之举足。取上下巨虚者，则举足而取之。取委阳者，屈其体，以觅承扶之阴纹，伸其体，以度委阳之分寸，故曰屈伸而索之。委阳在承扶下一寸六分，承扶在尻臀下陷纹中。 取委中者，则屈其足而不伸也。在腘中央约纹陷中，必屈足而取之。 取阳陵泉者，则正竖其膝以与其穴，在膝下一寸胻骨外陷中也。然委阳在委中之上、承扶之下，而委阳之外廉，即委阳之阳也。古人谓外为表，又名之曰阳。 彼阳陵泉者，正在委阳之外也。齐下至此处，以觅至膝下，而取阳陵泉耳。夫取合之法如此。若荣输治外经，则取外病之经脉，当觅荥穴、输穴以治之，亦必揄扬以申其手足而善取之耳。上文有荥输治外经之答，而帝未之问，故伯不明言荥输之名，而告以取穴之法也。
【杨上善】 以下取六合之输，疗内府法也。正立则膝竖。揄，与朱反，引也。
【张介宾】 揄，引也。申，明也。取外经者在荥输，然亦必引正详明，方可从而治也。揄音余。
黄帝曰：愿闻六腑之病〔1〕 。岐伯答曰：面热者，足阳明病〔2〕 ；鱼络血者，手阳明病〔3〕 ；两跗之上脉竖① 陷者，足阳明病，此胃脉也〔4〕 。大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄② ，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉〔5〕 。胃病者，腹 胀，胃 脘③ 当心而痛，上支④ 两胁，膈⑤ 咽不通，食饮不下，取之三里也〔6〕 。
①竖：《太素》作“坚若”二字。
②即泄：《太素》作“则洩”。
③胃脘：《太素》作“胃管”。
④上支：《太素》作“上交”。
⑤膈：《太素》作“鬲”。
〔1〕【杨上善】 六腑与六输而合疗内腑之病，而未知腑病之形也。
〔2〕【杨上善】 以下言手足阳明病。面热，阳明脉起面，故足阳明病，面热为候也。
〔3〕【杨上善】 手阳明脉行于鱼后，故鱼络血见，手阳明病候也。
〔4〕【杨上善】 足阳明下足跗入大指间，故跗上脉紧若陷，足阳明病候。
【张介宾】 足阳明之脉行于面，故为面热。手阳明之脉行于手鱼之表，故为鱼络血。足面为跗，两跗之上脉，即冲阳也。竖者坚而实，陷者弱而虚，皆足阳明胃脉之病。观下文云大肠病者与胃同候，则此胃脉也，盖兼手阳明而言。
〔5〕【杨上善】 以下言六腑病形并取穴所在。当齐痛者，回肠，大肠也，大肠当齐，故病当齐痛也。与胃同候者，大肠之气，与胃足阳明合巨虚上廉，故同候之。濯，徒角反，肠中水声也。
【张介宾】 曰，当作月。大肠属胃，故与胃同候。巨虚上廉，大肠合也，故当取之。
〔6〕【马莳】 此言手足阳明经之病，而有刺之之穴也。足阳明者，胃也。胃脉上于面，故面热者足阳明病。手阳明者，大肠也。鱼络在鱼际之下，阳溪、列缺之间，大肠之脉行于此，故鱼络有血者，手阳明病。足面为跗，两跗之上，其脉或竖或陷者，乃冲阳、解溪等穴也，故知其为足阳明胃经有病耳。且大肠经有病者，肠中切痛而鸣濯濯。切痛者，痛之紧也。濯濯者，肠中有水，而往来气冲则有声也。若冬日重感于寒，则即泄矣。其当脐而痛不能久立，以大肠正在脐也。彼胃有巨虚上廉，为大肠之合，故曰与胃同候，取之巨虚上廉也。后 《胀论》有大肠胀者，症与此同。 又胃经有病者，腹必 胀，其胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽等处，气不能通，食饮不下，当取本经三里穴也。
【杨上善】 胃管当心痛者，胃脉足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃散脾，上通于心，上循咽，其足阳明大络，循胫骨外廉，上络头，故胃管及当心而痛，上交于胁，鬲中并咽，并不得通也。
【张介宾】 三里乃阳明之合，故胃病者当取之。 音嗔。
小肠病者，小腹① 痛，腹脊控睾② 而痛，时窘之后〔1〕 ，当耳前热，若寒甚，若独肩上③ 热甚〔2〕 ，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病④ 也，取之巨虚下廉〔3〕 。
①小腹：《太素》作“少腹”。
②控睾：《太素》作“控尻”。
③肩上：《太素》作“眉上”。
④手太阳病：《太素》无“病”字。
〔1〕【杨上善】 小肠当少腹附脊，左环叶积，故少腹腰脊控尻而痛，时急之 大便之处也。
〔2〕【杨上善】 小肠手太阳，上 至目锐眦，却入耳中，故小肠病，循此寒及热也。
〔3〕【马莳】 睾音皋，阴丸。 此言小肠经之病，而有刺之之穴也。小肠近小腹之内，后附腰脊，下连睾丸，故小腹痛，腰脊控引睾丸而痛，痛时窘甚，而欲往去后也。小肠脉自手外侧，出踝中，上臂，出肘后端，出肩解，绕肩胛，交肩上，故耳前热，或耳前寒甚，或肩上热甚，又手小指连及次指之间热。若由小指而上，至前腕处，脉有下陷，皆本经有病之候也。彼胃经有巨虚下廉穴，为小肠经之合，故当取此以刺之。
【杨上善】 手太阳脉出行之处，故此处热、脉陷以为候也。
【张介宾】 小肠气化于小腹，后附腰脊，下引睾丸，故为诸痛及不得大小便而时窘之后，盖即疝之属也。耳前、肩上、小指次指之间，皆手太阳之经，故其病如此。其候则脉有陷者。巨虚下廉，小肠合也，故当取之。睾音高，阴丸也。
三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急〔1〕 ，溢则① 水，留即② 为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳、少阳之间，亦见于脉，取委阳〔2〕 。
①则：此下《太素》有“为”字。
②即：《太素》作“则”。
〔1〕【杨上善】 尤，甚也。
〔2〕【马莳】 按：此三焦，分明是后三焦，乃有名有形者，与《营卫生会》篇之前三焦有名无形者不同。 此言三焦之病，而有刺之之穴也。手少阳三焦经之脉，入缺盆，布膻中，络心包，下膈，循属三焦，故腹气满，小腹尤坚也。三焦为决渎之官，故病则不得小便而窘急也，甚则水溢留内而为胀。彼委阳穴者，足太阳膀胱经之大络也，其穴在足太阳经之外，足少阳经之前，出于委中外廉两筋间，为三焦之合，故三焦有病则脉必下陷，当取此穴以刺之。
【杨上善】 下焦溢则为水也。太阳少阳之间，三焦下输委阳也。
【张介宾】 三焦受病，则决渎之官失其职，水道不利，故为腹坚满，为小便窘急，为溢则水留而胀也。委阳为三焦下腧，故当取而治之。
膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即① 欲小便而不得〔1〕 ，肩上热，若脉陷，及足小指外廉② 及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央〔2〕 。
①即：《太素》作“则”。
②廉：《太素》作“侧”。
〔1〕【杨上善】 偏肿者，大腹不肿也，此腑病也。
〔2〕【马莳】 此言膀胱经之病，而有刺之之穴也。膀胱有病，则欲小便时，奈小腹中偏肿而痛，以手按痛处，即欲小便而不可得。其肩上热，脉或陷，以膀胱之脉，凡大杼等穴皆在肩背也。足小指外廉及胫踝后皆热，脉亦若陷，以其脉自至阴、通谷、束骨、金门、申脉、仆参、昆仑、跗阳、飞扬等穴，皆在足小指外廉与胫踝等处也。委中者，乃本经之合穴，故当取此穴以刺之。
【杨上善】 膀胱足太阳脉，起目内眦，上额下项，循胫踝后至足小指外侧，故膀胱病，循脉行处热及脉陷以为候也。
【张介宾】 此皆膀胱之腑病。取委中央者，足太阳经之合也。
胆病者，善太息〔1〕 ，口苦，呕宿汁〔2〕 ，心下澹澹，恐① 人将捕之〔3〕 ，嗌中吤吤然，数唾② ，在足少阳之本末〔4〕 ，亦视其脉之陷下者灸之。其寒热者，取阳陵泉〔5〕 。
①恐：此下《太素》有“如”字。
②唾：此下《太素》有“候”字。
〔1〕【杨上善】 胆病则魂神不畅，故好太息也。
〔2〕【杨上善】 胆热溢水精，故口苦欧宿胆汁。
〔3〕【杨上善】 胆病心动怖畏，故如人将捕也。
〔4〕【杨上善】 吤吤谓阂，咽嗌之中，如有物阂也，居薤反。足少阳本在窍阴之间，标在窗笼，即本末也。
〔5〕【马莳】 此言胆经之病，而有刺之之穴也。胆病者，善太息，口苦，呕宿胆汁，心下澹澹然，如人将捕之，盖以胆气之虚也。嗌中吤吤然有声，且数多唾，以胆之有邪也，在取足少阳经之本末而视之，盖以经穴之始为本，经穴之终为末也。其本末脉有陷下者，当灸之。若有寒热往来，则取阳陵泉之合穴而刺之。
【杨上善】 脉陷下者寒，故灸之也。寒热取阳陵泉，通行针灸也。
【张介宾】 澹澹，失意貌。吤吤然，有声也。本末者，在腑为本，在经为末也。其脉之陷下者为不足，故宜灸。其寒热者为有邪，故宜取之阳陵泉，即足少阳经之合也。嗌音益。吤音介。
黄帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中气穴，无中肉 节。中气穴则针染① 于巷，中肉节即皮肤② 痛〔1〕 。补写反则病益笃〔2〕 。中筋则筋缓〔3〕 ，邪气不出，与其真相搏③ ，乱而不去，反还内著。用针不审，以顺为逆也。黄帝曰：善〔4〕 。
①染：《太素》作“游”。马注本：“一本作 ‘游’。”
②皮肤：《太素》作“肉肤”。
③与其真相搏：《太素》作“与真气相薄”。
〔1〕【杨上善】 以下行针法也。中于肉者，不着分肉之间，中于节者，不针骨穴之内，皆不游巷也。巷，谓街巷，空穴之处也。
【张介宾】 经气所至，是谓气穴。肉有节界，是谓肉节。染，著也。巷，道也。中其气穴则针著脉道而经络通，失其气穴则徒伤肉节为痛害矣。染，一本作游。
〔2〕【杨上善】 虚而写之，实而补之，故曰反也。
〔3〕【杨上善】 中筋不中其痛，则筋伤无力，故缓也。
〔4〕【马莳】 中，俱去声。著，着同。 此言刺穴有道，而反之者有害也。凡刺上节等穴者，必中其经气所会之正穴，无中气穴之肉节相连处也。盖中气穴，则针游于巷，而气脉相通，即《素问·气穴论》游针之居也。如名气冲穴为气街，而 《卫气》篇有胸气、腹气、头气、胫气皆有街，则巷即街之义。 中肉节，则皮肤徒痛。若中于筋，则筋缓无束。若当补而写，当写而补，补写相反，病当益笃，是以邪气不出，与真气相搏而乱，邪反内着。此皆用针不审，以顺为逆之故，殊非刺穴之道也。
【杨上善】 若中肉节及中于筋，不当空穴，邪气不出，与真气相薄，正邪相乱，更为内病也，以其用针不审，乖理故也。
【张介宾】 补写反用，病必益甚。不中邪而中筋，邪必乘虚反与真气相乱，还著于内，皆以不审逆顺，用针者之罪也。